Ядерная желтуха это


Ядерная желтуха новорожденных - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ядерная желтуха новорожденных – это поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром. Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

Общие сведения

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии. Точная частота заболевания неизвестна. Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Ядерная желтуха новорожденных

Причины

В основе патологии лежит критическая гипербилирубинемия. Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо несколько условий, которые должны сочетаться между собой:

  1. Гипопротеинемия. Гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Следовательно, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д.
  2. Энцефалопатия. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.
  3. Гемолитическая болезнь новорожденных. Является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией.

Патогенез

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Асфиксическая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет. Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ. Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

Осложнения

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии. У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы.

Важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике. Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше. Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия. Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови. Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

www.krasotaimedicina.ru

причины возникновения, прогноз и профилактика

 

Ядерная желтуха у новорожденных – это поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина.

Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз. Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром.

Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии. Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически.

Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки. В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии.

Точная частота заболевания неизвестна. Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Причины возникновения заболевания

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка. Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель.

Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо множество условий. В частности, гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Значит, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия. По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д.

Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера. То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.

Гемолитическая болезнь новорожденных всегда является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга. В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией.

Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии. Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Симптомы ядерной желтухи новорожденных

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени. Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни.

Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую. Первая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет.

Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия ядерной желтухи новорожденных представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ.

Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже.

Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются. Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость.

Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии.

У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Диагностика ядерной желтухи новорожденных

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных.

С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы. Поэтому важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике.

Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса. Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше.

Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия.

Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови.

Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы  крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

Фототерапия

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови.

Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови. Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости.

Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы. По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика ядерной желтухи новорожденных

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное. Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени.

Профилактика состояния возможна в первые дни жизни. Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает? И Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит хорошее самочувствие! Вы даже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь Вас уже замучили такие симптомы как:

И это совсем не полный перечень возможных симптомов заболевания печени… Тому то, каким бы “ужасающим” для вас не казалось заболевание затягивать его лечение никак нельзя.

Поэтому мы рекомендуем Вам прочитать историю Елены о том, как можно восстановить свою печень без дорогостоящих процедур и в кратчайшие строки...  Читать далее>>>

mypechen.com

симптомы, причины, лечение и последствия

Такая болезнь, как ядерная желтуха, возникает у малышей в первые дни их жизни. Патология выражается накоплением билирубина в базальных ганглиях и ядрах стволового мозга. Как результат этого процесса происходит нарушение мозговой активности ребенка. Без соответствующих мер воздействий заболевание вызывает отклонение в работе нервной системы, изменения функциональности опорно-двигательного аппарата.

Что за болезнь и группа риска

Билирубин образовывается в организме, как результат распада белка на более мелкие соединения. Если все системы нормально функционируют, то уровень фермента в крови незначительный, так как большая его часть перерабатывается печенкой и выводится через мочу и кал. В противном случаи, увеличение количества билирубина способствует его проникновению через гематоэнцефалический барьер, который отделяет кровеносную систему от органов центральной нервной системы. Таким образом, фермент попадает в клетки головного мозга, отравляет их. Это состояние и называется ядерная желтуха. Патология характеризуется поражением нервной системы, отклонения в работе которой проявляются практически сразу. Вероятность образования патологии возрастает в таких ситуациях:

  • ранние роды и недоношенность ребенка;
  • обширные гематомы в результате родовых травм;
  • перенесенная выраженная желтуха у ближайших родственников.
Вернуться к оглавлению

Причины образования

В группе риска недоношенные малыши.

На формирование болезни влияет множество факторов. Чаще всего основной причиной возникновения патологии является недоношенность малыша. В таких случаях органы могут быть не до конца развитыми и, соответственно, их функциональность нарушена, то есть печень не справляется с количеством билирубина, а клетки мозга имеют повышенную проницаемость к токсическим веществам. А также причинами образования патологии у новорожденных служат такие факторы:

  • конфликт крови матери и ребенка;
  • нарушение процесса физиологического гемолиза из-за недостатка витамина К3;
  • прием вовремя беременность сульфаниламидных препаратов;
  • гемолитическая анемия наследственного характера;
  • родовые травмы, которые спровоцировали кровоизлияние в головной мозг;
  • врожденный порок развития выходного отдела желудка;
  • аганглиоз;
  • неправильное функционирование эндокринной системы;
  • нарушения метаболических процессов;
  • внутрибрюшные инфекции.

Очень часто проницаемость гематоэнцефалического барьера нарушается в результате развития неонатального сепсиса.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и фазы развития патологии

Кожные покровы приобретают неестественный желтый цвет.

Ядерная желтуха имеет особенные признаки, которые начинают проявляется практически сразу после начала патологического процесса. Основные симптомы болезни:

  • непроизвольное сокращение мышц, тремор конечностей;
  • необоснованное беспокойство ребенка;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • закидывание головы назад;
  • увеличение температуры тела;
  • остановка дыхания;
  • нарушение тонуса конечностей;
  • резкий плач, после которого малыш впадает в ступор и перестает реагировать на раздражители;
  • исчезновение сосательного рефлекса;
  • набухание родничка;
  • изменение анатомических границ печени и селезенки.

Заболевание имеет две степени прогрессирования:

  • Асфиксическая — начало развития болезни. Ребенок не хочет сосать, наблюдается вялость и небольшие приступы апноэ.
  • Спастическая — наблюдаются серьезные поражения клеток головного мозга, новорожденный малыш находится с постоянно напряженными мышцами и непрерывно кричит.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия и критический уровень

Показатель билирубина в крови поможет диагностировать патологию.

Чтобы не сформировались серьезные осложнения необходимо диагностировать патологии в течение первых часов после родов. При первых признаках отклонения в поведении малыша необходимо обратить на это внимание врача. Специалист назначит дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения на ядерную желтуху. Применяемые диагностические мероприятия:

  • Биохимический развернутый анализ крови — покажет количество билирубина.
  • Тест Кумбса прямой и непрямой пробы- обнаруживает антитела к резус-фактору.
  • УЗД исследование — позволит визуально оценит состояние внутренних органов малыша.

В первые дни новорожденного показатели могут изменяться ежедневно. Допустимые нормы и отклонения представлены в таблице:

ПоказательНорма на литр крови, мкмольКритическая точка, мкмоль
Доношенный и здоровый ребенок255324
Недоношенный175250
Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лекарства

Ядерная желтуха требует немедленной терапии, чтобы предотвратить необратимые последствия. Лечение направлено на стимуляцию работы печени и на выведение токсинов с организма. Часто назначаемые препараты представлены в таблице:

ГруппаНазвание
Антидиарейные«Смекта»
Антитоксические«Энтеросгель»
Холестатические«Урсофальк»
Гомеопатические«Хепель»
Гепатопротекторы«Зиксорин»
Сорбенты«Агар-Агара»
Вернуться к оглавлению

Переливание крови

Процедура способствует быстрому выздоровлению малыша.

Процедура делается, если количество билирубина максимально приблизилось к критической точке или медикаментозное воздействие не принесло результатов. Метод базируется на внутривенном введении плазмы крови, этим самым повышая концентрацию альбумина. Врачи могут использовать кровь донора или самого ребенка. Если для переливания используется плазма новорожденного, то специалисты делают небольшой забор крови, очищают ее от билирубина и разбавляют физиологическим раствором до определенной концентрации. А затем вводят медленно с помощью катетера, который устанавливают в пупочную вену. Во время процедуры необходимо внимательно следить за показателями состояния ребенка.

Вернуться к оглавлению

Фототерапия

Если в первые часы жизни ребенка был установлен диагноз ядерная желтуха, то немедленно применяется светолечение. Суть метода в воздействии на ребенка ультрафиолетовыми лучами определенной длины, которые имитируют свет солнца. Эта терапия воздействует на организм таким образом, что билирубин начинает изменять свою структуру и физико-химические свойства, превращаться в изомер, который легко выводится через кал. Чаще всего используют люминесцентные лампы синего света. Полный курс лечения примерно 96 часов, врач может корректировать время в зависимости от показателей. Процедуру необходимо прерывать каждые два часа для грудного вскармливания и для измерения температуры тела, а также чтобы избежать перегрева. Если уровень билирубина растет, то перерывы не делаются.

Вернуться к оглавлению

Инфузионная терапия

Внутривенное введение натрий хлорида и глюкозы требуется при сильной интоксикации организма. Этот метод поможет ускорить выведение токсин, предотвратит обезвоживание во время проведения фототерапии. Процедура способствует регуляции водно-электрического и кислотно-щелочного баланса. В некоторых состав вводимых веществ корректируется в зависимости от состояния и потребностей организма ребенка.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и последствия

Несвоевременное лечение может иметь необратимые последствия.

Билирубиновая энцефалопатия имеет не очень благоприятный прогноз, так как изменения, которые она взывает, являются практически необратимыми. Влияние билирубина на клетки головного мозга может вызвать такие последствия:

  • парез;
  • ДЦП;
  • эпилепсия;
  • частичная глухота;
  • умственная отсталость;
  • недоразвитие зубов;
  • нарушение синтеза и выведения желчи с организма;
  • отек головного мозга.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

В профилактических целях новорожденным детям с уровнем билирубина 200 мкмоль и больше назначают светолечение. Недоношенные малыши проходят процедуру в обязательном порядке, так как риск возникновения ядерной желтухи увеличенный. А также грудное частое вскармливание ускоряет процесс выведения билирубина с организма. Новорожденного необходимо прикладывать к груди не менее 8 раз на сутки. Даже если лечение дало положительный эффект, то переболевший малыш должен регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать соответствующие анализы.

etopechen.ru

Ядерная желтуха, описание заболевания на портале Medihost.ru

Ядерная желтуха – патологическое состояние, которое может возникнуть у новорожденных в результате билирубиновой интоксикации.

Распад гемоглобина и выделение билирубина – нормально состояние для малыша. Однако, физиология может перейти в патологию, в случае, если печень будет не способна справиться со всем образовавшимся билирубином.

Таким образом, если часть билирубина попадает в кровяное русло  и оказывает непоправимое токсическое действие на клетки молодого организма. Главным образом, билирубин опасен для нервных клеток и головного мозга, оказывая на них влияние на ядерном уровне. Поврежденные клетки оказывают непоправимое влияние на дальнейшее развитие малыша.

Как показывает статистика, наиболее часто ядерная желтуха развивается у недоношенных деток. Логично предположить, что от глубины недоношенности прямо пропорционально зависит предрасположенность и тяжесть развития ядерной желтухи. Клиническая картинка ядерной желтухи у новорожденных типичная и ярко выраженная.

Этиология и патогенез ядерной желтухи

В зависимости от концентрации непрямого билирубина в крови определяется степень разрушения головного мозга. При достижении критического уровня 425 мкмоль/л развивает ядерная желтуха. Данный критерий рассчитан в отношении доношенного ребенка, в случае же с недоношенным критическая планка – снижается. Еще больше снижают критический порог родовая гипоксия, развитие генерализованной инфекции. Все эти факторы повышают проницаемость клеток головного мозга к проникновению в них непрямого билирубина.

Способствующим фактором в развитии ядерной желтухи является развитие гемолитической болезни новорожденных, связанной непосредственно с резус конфликтом матери и малыша.

Симптомы ядерной желтухи

Ядерная гемолитическая желтуха развивается на 5-9 день. Если у ребенка уже развилась гемолитическая болезнь новорожденных – желтуха дает о себе знать уже в первые 24 часа жизни или на вторые сутки.

Клиническая картина ядерной желтухи включает в себя следующие симптомы:

  • Стремительное и внезапное ухудшение общего состояния ребенка.
  • Наиболее часто проявляются либо приступы апноэ, либо приступы клонических судорог.
  • При внешнем осмотре малыша обнаруживается гипертонус разгибательных мышц.
  • Характерный признак ядерной желтухи – появление симптома «заходящего солнца» - резкое запрокидывание головы назад.
  • При далее усиливающейся желтухе развивается опистотонус и ранние признаки психического недоразвития.
  • Как правило, у малышей, чей вес составляет менее 1000 грамм клиническая картина может быть стерта.
  • При появлении клинических симптомов ядерной желтухи органическое поражение головного мозга уже необратимо.

Лечение ядерной желтухи

В зависимости от степени тяжести ядерной желтухи и от мер предпринятых по ее устранению – дальнейшее развитие ребенка может как ограничиться излечимой энцефалопатией, так и полной потерей зрения или слуха, других органических поражений.

В дальнейшем дети с тяжелым поражением мозга после ядерной желтухи сонливы – постоянно спят, психическая активность заторможена, реакция на внешние факторы минимальна.

В настоящее время ядерная желтуха лечится методами фототерапии. Малышей помещают под специальную ультрафиолетовую лампу (синего цвета). Под действием этой лампы билирубин, находящийся в крови нейтрализуется до нетоксичного продукта, затем постепенно выводится из организма.

Для профилактики развития патологической желтухи все новорожденные дети подлежат экспресс определению уровня билирубина. Детям, которые попадают в группу риска по развитию ядерной желтухи, назначают одномоментное введение плазмы, которая разбавляет концентрацию уровня билирубина в крови, а также назначают препараты, которые ускоряют выведение билирубина из организма. В особо тяжелых случаях малышам показано переливание крови.

medihost.ru

Ядерная желтуха новорожденных - симптомы, диагностика, лечение

Билирубиновая энцефалопатия, это патологическое состояние свойственное исключительно младенцам, называемое так же – ядерная желтуха новорожденных.

Симптомы физиологической желтушки считаются нормальным явлением в первые семь дней после рождения.

Ядерная желтуха имеет острые проявления и чаще всего выражается уже на вторые сутки жизни.

Что такое ядерная желтуха?

В первый день после рождения, цвет кожи ребенка желтеет от большого количества билирубина в крови.

Билирубин – это компонент желчи в организме, который образуется из-за распада эритроцитов.

При рождении эритроциты разрушаются и производят билирубин, его называют свободным. Этот компонент не выводится с мочой.

Тогда эта участь падает на печень, которая превращает билирубин в растворимое вещество и выводит его с желчью. Организм малыша может быть не готов вывести достаточное количество белка, который совершает перенос билирубина в клетки печени, в следствии чего он оказывает токсическое действие на внутренние органы.

Ядерной желтухой (билирубиновая энцефалопатия) – называют высокий показатель билирубина в организме новорожденного, что приводит к поражению головного мозга.

Время проявления

Как правило анализ количества билирубина берут у новорожденного в первые минуты жизни и на третьи сутки после рождения.

Норма билирубина у новорожденного должна составлять:

  • при рождении 50-61 мкмоль/литр;
  • на 2-7 день он может возрасти до 256 мкмоль/литр;
  • на 21-й день жизни норма 8,5 – 20,5 мкмоль/литр.

Ядерная желтуха проявляется на 2-6 день жизни малыша. Она выражена желтой окраской кожи и глазных белков в значительной степени, иногда белки глаз приобретают лимонный цвет. Ребенок вялый, сонный, капризный, возможна рвота и отказ от кормления.

Симптомы ядерной желтухи:

  1. Тревожные движения младенца.
  2. Апноэ (остановка дыхания на кроткое или продолжительное время).
  3. Пронзительный крик, после которого ребенок перестает на что либо реагировать с пустым взглядом.
  4. Исчезает сосательный рефлекс.
  5. Повышается температура.
  6. Сонливость и вялость.
  7. Выпирание родничка.
  8. Увеличение органов, являющихся паренхиматозными.
  9. Артериальная гипотензия (снижение артериального давления).

Если замечаются подобные симптомы из вышеперечисленных, нужно срочно обращаться за помощью.

Дети родившиеся в срок, легче переносят эту болезнь и ее лечение, что не сказать о недоношенных малышах. Соответственно, нужно внимательно наблюдать за новорожденным в первый месяц жизни.

Артериальная гипотензия

У здоровых, доношенных малышей артериальное давление увеличивается на 2 мм рт.ст. ежедневно, в течении первой недели жизни, потом еженедельно возрастает на 2 мм рт.ст. и стабилизируется до конца первого года.

Причинами артериальной гипотензии у новорожденных являются – тромбоз почечных артерий или их ветвей и коарктация аорты.

Симптомы артериальной гипотензии:

У каждого третьего ребенка гипотензия протекает без симптомов.

  • приступы апноэ;
  • судороги;
  • асимметрия рефлексов;
  • изменение пульса;
  • цианоз;
  • учащённое поверхностное дыхание.

Диагностика

Диагностирование у новорожденного артериальной гипотензии возможно только с помощью мониторинга артериального давления. Для выявления причины используют: ЭхоКГ, УЗИ надпочечников, электрокардиографию.

Артериальной гипотензией в медицине считается снижение артериального давления на 20% ниже нормы.

Тревожные движения младенца

Существует ряд тревожных движений, которые характерны именно при ядерной желтухе:

  1. Резкое запрокидывание головки назад.
  2. Судороги. Ребенок сжимает ручки и ножки и разжать их не возможно.
  3. Передергивание конечностей, мимических мышц.

Увеличение органов, являющихся паренхиматозными

Самой сложной является отечная форма ядерной желтухи, которая может привести к летальному исходу. Признаками являются сильное увеличение селезенки (в редких случаях до 10 раз), сердца и печени. Диагностировать данные осложнения, можно только с помощью УЗИ брюшной полости.

Сонливость

При ядерной желтухе ребенок много спит, при этом он может даже не просыпаться чтобы поесть, так как аппетита нет. Организм малыша ослаблен и истощен. Крепкий сон может сменяться резким криком. Организм пытается накапливать силы для борьбы с недугом и в тоже время находится под токсичным действием билирубина.

Отказ от грудного питания, слабое сосание

Не смотря на то, что ребенок отказывается от грудного вскармливания или не хочет сосать, нужно как можно чаще прикладывать его к груди.

Мамино молоко создает некий слабительный эффект для ребенка, а билирубин выводится вместе с калом.

Наряду с этим маме, необходимо изменить свой рацион, ребенок должен получать здоровое молоко.

Если желтуха не исчезает, ребенку назначают препараты для улучшения работы кишечника, печени и других органов, которое принимают участие в выводе билирубина из организма.

Диагностика

Для врача мало одного запрокидывания головы или закатывания глаз, чтобы поставить диагноз.

Безусловно, нужно отследить движение и количество билирубина в крови.

Будет произведен анализ крови: прямой, не прямой, биохимический; УЗИ брюшной полости. И только после анализов назначат лечение.

В большинстве случаев и к счастью, ядерную желтуху диагностируют до выражения острых симптомов, так как она проявляется во время пребывания малыша в роддоме, под присмотром врачей, педиатр обязательно обратит внимание на ярко выраженный желтый цвет белков и тут же приступит к активному лечению.

Лечение

Самым важным фактором в терапии ядерной желтухи, является фототерапия – это пребывание малыша под лампами голубого цвета (их еще называют фотоволнами).

Доказано, что данный метод способствует выведению из организма билирубина, который становится нетоксичным.

На данный момент этот метод считают самый безопасный и эффективным.

В случае если фотолампы не справляются с количеством билирубина, назначают переливание крови (от родителей или донора) или внутривенное введение раствора глюкозы.

Все время лечения ядерной желтухи ребенок должен находится под присмотром врачей. Срок пребывания в больнице и последствия болезни зависят непосредственно от того, вовремя ли был поставлен диагноз и на сколько качественно была оказана помощь.

Ядерной желтухой может заболеть каждый, это не наследственная патология и не вирус. Организм малыша не способен справится с нагрузкой и стрессом при рождении. Главная задача каждого родителя, это наблюдать и не мешкать – любой симптом не должен оставаться незамеченным.

momjournal.ru

Ядерная желтуха: симптомы и лечение

Ядерная желтуха — страшный недуг, который поражает новорожденных детей. Статистика неутешительна. На сегодняшний день ядерная желтуха новорожденных становится широко распространенным явлением.

Основной причиной развития заболевания принято считать недостаток выработки организмом особого фермента, отвечающего за транспортировку билирубина в печень.

Характеристика

В процессе распада красных кровяных тел, протекающего в селезенке, происходит образование свободного билирубина. Итогом сложной преобразовательной работы, направленной на соединение билирубина с глюкороновой кислотой, становится выделение желчи в кишечник. Основной причиной развития патологии является переизбыток в организме младенца свободного билирубина.

Особенности внутриутробного развития определяют билирубиносвязывающие возможности организма. Допустимый предел уровня свободного билирубина в крови младенца варьируется от 170 ммоль до 250 ммоль. Превышение данных показателей ведет к развитию патологии, именуемой ядерная желтуха. Заболевание характеризуется нарушением внутриклеточного обмена веществ, поражением тканей головного мозга.

В результате развития токсической реакции поражается центральная нервная система, страдают и окрашиваются в желтый цвет черепно-мозговые ядерные тела. Именно поэтому заболевание получило «говорящее» название. В медицинском сообществе патология известна как билирубиновая энцефалопатия.

Способность билирубина проникать в клетки головного мозга, придавая ему характерный желтый оттенок, зависит от нескольких факторов:

  • индивидуальной степенью проницаемости сосудов головного мозга;
  • уровнем содержания альбумина в крови;
  • наличием инфекций в организме новорожденного;
  • развитием кислородной недостаточности;
  • анемией;
  • наследственным заболеванием печени;
  • дисфункцией эндокринной системы;
  • нарушением обмена веществ в организме роженицы, основанным на злоупотреблении алкоголем, запрещенными веществами;
  • отечностью;
  • резус-конфликтом родителей.

В комплексе с кислородным голоданием, инфекционная интоксикация значительно снижает защитные функции сосудов.

Даже небольшая концентрация билирубина в крови может стать причиной развития страшного заболевания у недоношенных детей с отягощенным состоянием. Крайне важно наблюдать новорожденного в первые часы жизни.

Развитие ядерной желтухи зачастую наблюдается у детей, родители которых являются носителями резус-конфликта. В период формирования, в крови плода может нарастать содержание свободного билирубина. В результате гемолитического процесса стенки сосудов головного мозга утончаются, становятся уязвимыми, поражается печень.

Симптомы

Заболевание, симптомы которого проявляются в течение первой недели жизни новорожденного, протекает поэтапно.

  1. Отмечается сонливость, апатичность маленького пациента. Зачастую данный этап сопровождается рвотой, отказом от кормления. Малыш не может сфокусировать взгляд, монотонно продолжительно кричит.
  2. Тело пациента принимает неестественную изогнутую форму, голова запрокидывается назад, кожные покровы приобретают синий оттенок.
  3. На данном этапе наблюдается значительное повышение температуры тела, отсутствие реакции на внешние раздражители, при прослушивании легких слышны хрипы.
  4. Все тело пронизывают судороги, исчезает сосательный рефлекс. Пациент впадает в ступор или коматозное состояние.

Признаки заболевания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. В результате развиваются необратимые последствия для здоровья ребенка.

Спастика мышц лица, тела может временно ослабевать. К сожалению, данный факт не следует рассматривать, как улучшение состояния больного. Скорее, это является свидетельством фундаментальных нарушений в работе головного мозга, окончательного формирования церебрального паралича.

Заболевание принято разделять на следующие формы:

  • острая;
  • хроническая.

Острая форма ядерной желтухи характеризуется резким понижением артериального давления, мышечным тонусом, задержкой развития двигательных навыков, судорожным подергиванием конечностей.

Диагностика

Своевременная диагностика билирубиновой интоксикации является единственной мерой, способной снизить риск развития необратимых последствий. В первые часы жизни малыша необходимо установить тщательное наблюдение за его реакциями. В медицинском мире данная практика называется анамнезом.

Появление тревожных симптомов должно стать поводом немедленно обратиться к врачу. Пролонгирование может стоить пациенту жизни.

Квалифицированный специалист адекватно оценит состояние новорожденного, назначит ряд анализов, по итогам которых можно поставить окончательный диагноз.

Диагностика включает:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • ультра —звуковое исследование внутренних органов;
  • исследование на реакцию Кумбса.

Лечение

Терапевтическая методика давно установлена, носит традиционный характер.

  1. Фототерапия. Снижение билирубиновых показателей в крови существенно снижается под воздействием лучей сине — зеленого спектра. Во многих медицинских установлены специальные лампы, под которые помещают маленьких пациентов. Предварительно на глаза новорожденного накладывается защитная повязка.
  2. Переливание крови. Показанием к применению данного метода лечения является значительное превышение уровня билирубина в сыворотке крови. Зачастую переливание крови становится вспомогательной мерой при прохождении курса фототерапии.
  3. Инфузионная терапия на основе глюкозы проводится малышам, которые отказываются от кормления. Целью является восполнение энергетических ресурсов.

В процессе лечения и реабилитации новорожденному требуется неустанный контроль, бдительный уход. Необходимо отслеживать, своевременно корректировать такие состояния, как:

  • гипоклемия, характеризующееся снижением уровня содержания глюкозы в организме;
  • гипоксемия, или кислородное голодание;
  • гипоальбунемия, при котором наблюдается снижение показателей альбумина в крови пациента.

Клиническая картина зачастую носит индивидуальный характер. Течение заболевания зависит от причин возникновения, особенностей внутриутробного развития плода. Именно поэтому терапевтические методы различаются.

Лечащий врач, основываясь на результатах анализов, может совмещать несколько видов терапии. В течение всей жизни пациенты с диагнозом ядерная желтуха должны проходить регулярные медицинские освидетельствования у невропатолога. Это позволит предупредить рецидив, избежать всевозможных осложнений.

Как показывает общемировой опыт в лечении такого заболевания, как билирубиновая энцефалопатия, симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет.

Клиническая картина во многом определяется систематическим контролем, своевременно принятыми мерами. Специалисты настоятельно рекомендуют уделять больше внимания здоровью детей, обращаясь за медицинской помощью при первых тревожных симптомах.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой, безусловно, является здоровый образ жизни. Потенциальные родители еще до зачатия должны подготовится к ответственному шагу. Сегодня сдать необходимый перечень анализов, пройти курс лечения можно в любом репродуктивном медицинском центре.

Внимательное отношение к собственному здоровью, отказ от вредных привычек является залогом успешного вынашивания беременности, рождения здорового, крепкого малыша.

gepatolog.com

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха (гипербилирубинемия) – последствие цитотоксического воздействия высококонцентрированного билирубина на клетки головного мозга новорожденных. Характеризуется токсичным воздействием на нервную систему ребенка, приводит к стойким неврологическим нарушениям.

Сущность и причины заболевания

Билирубин является производным гемоглобина. Он существует в растворимой (прямой) и нерастворимой (свободной, непрямой) формах, соотношение которых составляет 1:3. Непрямой билирубин – продукт распада эритроцитов в селезенке.

Клетки печени, гепатоциты, обезвреживают билирубин в свободной форме путем связывания его с глюкуроновой кислотой, делая его растворимым. Затем вещество частично попадает с желчью в кишечник и выводится из организма посредством мочи и кала. Остальная часть прямого билирубина принимает участие в выведении отработанных эритроцитов, преобразуясь в непрямую форму.

Слабая печень новорожденного не справляется с высоким объемом токсинов. Вследствие этого происходит задержка продуктов распада гемоглобина в организме. Непрямой билирубин токсичен для нервной системы. Превышение допустимого уровня вещества вызывает развитие билирубиновой энцефалопатии, то есть ядерной желтухи. Вероятность развития заболевания определяется связывающим билирубин свойством плазмы крови.

Недоношенные дети подвергаются большему риску. Допустимый порог количества свободного билирубина для них составляет 170 мкмоль/л. Процент их заболеваемости достигает 85, это объясняется недоразвитостью внутренних органов малышей. Родившиеся в нормальный срок дети имеют допустимый порог в 255 мкмоль/л, болезнь поражает менее 50%. Превышение допустимых показателей проявляется в виде симптомов поражения ЦНС.

Симптомы

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого придает коже ребенка желтый оттенок. Это его свойство служит основным симптомом заболевания. Наличие заболевания можно определить также по имеющим желтый цвет околоплодным водам. Ядерная желтуха новорожденных характеризуется окрашиванием всего тела малыша, включая стопы и ладони, склеры глаз. Существуют также дополнительные симптомы заболевания:

  • гипертонус мышц – сжатые кулачки, постоянно полусогнутое положение ног;
  • опистотонус – выгибание спины с самопроизвольным запрокидыванием головы;
  • повышение температуры тела;
  • прерывистое дыхание, судороги;
  • подергивающиеся мимические мышцы лица, тремор конечностей;
  • печень и селезенка увеличены;
  • сонливость, монотонный крик, исчезновение рефлекса сосания;
  • выпирающий родничок.

Ядерная желтуха обычно начинается в первую неделю жизни младенца. На протяжении нескольких часов наблюдаются такие симптомы: сонливость, продолжительный крик, отказ от кормления, рвота, блуждающий взгляд. Следующий этап характеризуется усилением признаков. Появляется опистотонус, судороги, апноэ, «мозговой» крик, переходящий в кому. Также отмечается высокая температура тела.

Эти симптомы могут наблюдаться на протяжении нескольких дней или недель. Изменения становятся необратимыми. Заболевание, переходящее в фазу ослабления спазма мышц, –  предварительный этап перед образованием таких неврологических патологий, как:

  • ДЦП, паралич;
  • глухота, слепота вследствие повреждений нервных окончаний мозга;
  • заторможенная реакция на раздражители;
  • нарушение умственного развития, проявление которого наблюдается в 3–6 месяцев.

Тяжелые последствия могут закончиться летальным исходом. Поэтому промедление с лечением недопустимо.

Провоцирующие факторы

Гипербилирубинемия может быть спровоцирована такими факторами:

  • несовместимость резус-факторов, группы крови матери и новорожденного;
  • внутриутробные инфекционные заболевания;
  • возникшие в процессе родов гематомы у младенца, приводящие к дефициту связывающих билирубин ферментов;
  • недоношенность, сепсис;
  • дефицит витамина K3;
  • заболевания крови;
  • наследственность;
  • применение запрещенных во время беременности препаратов;
  • анемия, нарушения метаболизма;
  • недостаток кислорода, асфиксия младенца при родах;
  • патологии беременности, нарушения функций эндокринной системы.

Течение заболевания осложняется при недоношенности младенца, дефиците массы тела. Многоплодная беременность также усугубляет положение. Первая вакцинация гепатита B, искусственное вентилирование легких после родов также становятся причинами осложнений. Тяжесть заболевания зависит от проницаемости сосудов мозга, которая нарушается при гипоксии, инфекционном токсикозе, а также от дефицита альбумина, связывающего билирубин.

Диагностика гипербилирубинемии

От своевременно поставленного диагноза зависит предотвращение билирубиновой интоксикации ребенка. Начальный этап диагностики состоит в сборе анамнеза. Сведения о запрокидывании головы, закатывании глаз позволят педиатру вовремя диагностировать признаки ядерной желтухи. Гипертонус мышц бывает также при различных поражениях мозга, поэтому требуется уточнить диагноз посредством биохимического анализа крови.

Если нормальный уровень свободного билирубина находится в пределах 20 мкмоль/л, то физиологическая желтуха характеризуется увеличением этого показателя до 200 мкмоль/л. Но на первых неделях жизни новорожденного это считается допустимым.

Делается развернутый анализ крови, прямая и непрямая проба Кумбса, УЗИ органов брюшной полости. Опасная концентрация в 400 мкмоль/л является условной и может быть ниже, поэтому необходим контроль появляющихся симптомов. Если предельно допустимый уровень билирубина достиг 50–70 %, то начинается лечение.

Лечение

Основная цель терапии – приведение уровня билирубина в норму, устранение причины недуга. Одним из методов оказания помощи является фототерапия. Кожу ребенка облучают светом синего, голубого или зеленого спектра, при этом непрямой токсичный билирубин преобразуется в водорастворимый изомер. Один сеанс лечения продолжается около 12 часов, с перерывами для кормления. Раздетый ребенок обогревается дополнительными тепловыми источниками, его постоянно переворачивают то на спину, то на живот. Глаза и половые органы ребенка защищают специальной повязкой.

Отсутствие результата от использования фототерапии служит показанием для переливания плазмы крови. Применяется шприц и эластичный катетер, установленный в пупочную вену. Кровь ребенка заменяется на донорскую плазму или эритроцитарную массу.

Если результата нет, то применяется прямое переливание крови. Но такой метод не всегда подходит из-за фактора несовместимости. В таком случае возможен прием препаратов, останавливающих образование билирубина (Зиксорин), выводящих токсины сорбентов (Агар-Агар), мочегонных средств. Также используются нейропротекторы, терапия против судорог. Если ребенок не может есть, ему вводится 10%-й раствор глюкозы.

Осложнения и профилактика

Заболевание ядерной желтухой имеет неблагоприятный прогноз. Билирубин оказывает необратимое цитотоксическое действие на клетки головного мозга. Основные осложнения и последствия:

  • двусторонний хореоатетоз;
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • сильное снижение зрения и слуха;
  • проблемы с развитием зубной эмали;
  • нарушения опорно-двигательного аппарата;
  • задержка психического развития;
  • умственная отсталость.

Меры по предупреждению включают рекомендацию как можно чаще кормить ребенка грудью, не менее 8 раз за первые сутки. Частое питание приведет к учащению испражнения, что способствует выведению билирубина из организма.

При затруднениях с грудным кормлением необходим докорм ребенка материнским молоком или смесью при помощи шприца, бутылочки или ложки. Искусственное вскармливание требует строгого соблюдения инструкций.

Жизненно важное значение имеет поставленный в первые же часы начала болезни диагноз. В таком случае появляется возможность избежать осложнений от интоксикации. Перенесший ядерную желтуху младенец нуждается в продолжительном наблюдении у невропатолога, проведении реабилитационных процедур.

vrednye.ru

Ядерная желтуха новорожденных: симптомы, фазы, лечение

Окрашивание кожного покрова новорожденных в желтый цвет может свидетельствовать о некоторой адаптации неокрепшего организма к окружающей среде, либо свидетельствовать о наличии некоторых проблем в функционировании внутренних органов. В частности, такая аномалия может говорить о том, что ребенок страдает от ядерной желтухи, которая может вызвать множество осложнений в дальнейшем.

Содержание статьи

Что это такое?

Ядерная желтуха характерна тем, что в кровеносной системе ребенка скапливается повышенное количество билирубина – желтого пигмента. Уровень билирубина высок настолько, что этот пигмент попадает через кровь в клетки головного мозга. Ядерная желтуха характеризуется поражением мозга, т. е. билирубин поражает именно подкорковые ядра.

Данная патология встречается достаточно редко в современной практике, что обусловлено тщательным контролем за состоянием ребенка, а также уровнем билирубина в крови. Анализы вовремя показывают необходимость лечения, поэтому прогноз достаточно положительный.

Причины появления

Как мы уже сказали, причиной окрашивания кожи в желтый цвет у новорожденных является повышенный уровень билирубина в крови, а также клетках головного мозга. Но что же провоцирует повышение количества этого пигмента? Здесь можно отметить несколько факторов:

  • Наследственный фактор. Он не является основным, но наличие данной аномалии у родителей может стать провоцирующим фактором.
  • Различные травмы мозга ребенка.
  • Преждевременная родовая деятельность, в результате чего малыш рождается недоношенным.
  • Недостаток веществ в организме малыша, которые ответственны за вывод желтого пигмента.
  • Нарушений процессов обмена в организме ребенка.
  • Определенную роль в повышении уровня билирубина играет то обстоятельство, если резус-фактор малыша и матери несовместимы.
  • Подкожные кровоизлияния у новорожденного.
  • Наличие определенных заболеваний и патологий у матери. В частности, проблемы в эндокринной системе могут сказать негативно на состоянии малыша.
  • Если мать принимала во время беременности определенный перечень сильнодействующих лекарственных средств.
  • Внутриутробные инфекционные заболевания.
  • Заболевания кровеносной системы, которые встречаются у матери и малыша.

Практически у каждого ребенка, появившегося на свет, через 2-3 дня кожа приобретает желтый оттенок. Вы можете узнать, как быстро проходит желтуха у новорожденных.

Фазы ядерной желтухи

Ядерная желтуха обладает и другим названием в медицинских кругах – билирубиновая энцефалопатия. У данного заболевания есть две фазы развития:

  • Асфиксическая. При таком состоянии у ребенка наблюдается плохой сосательный рефлекс. Малыш крайне восприимчиво реагирует даже на небольшие раздражители, у него наблюдается прерывистое дыхание, которое может останавливаться на определенный временной промежуток.
  • Спастическая. На данной стадии поражения клеток головного мозга достаточно серьезные. Малыш постоянно кричит, его мышцы напряжены, а дыхание нестабильное.

Данное заболевание является достаточно серьезным, поэтому его выявление явным важным фактором успешной терапии.

Симптомы

Достаточно ярким признаком, говорящим о наличии ядерной желтухи, является окрашивание отдельных частей тела в желтый цвет. Также это заметно по склерам глаз, которые также окрашиваются в этот оттенок.

Помимо этого, существуют следующие симптомы, говорящие о наличии данного заболевания:

  • Ребенок нестабилен. Он может продолжительное время спать, а потом резко начать капризничать и кричать.
  • Он отказывается от грудного кормления.
  • Малыш достаточно вялый. Но слабый мышечный тонус может сменяться периода напряжения.
  • Дыхание малыша может останавливаться на определенные промежутки.
  • Температура тела повышена.
  • Судороги тела.
  • При пальпации ощущается увеличение селезенки и печени.
  • При данном состоянии характерно запрокидывания головы ребенка, что объясняется слабым мышечным тонусом.
  • Закатывание глаз.

В некоторых случаях встречается нарушение органов слуха и зрения. Если не предпринимать никаких лечебных мероприятий, то существует реальный риск слепоты, а также потери слуховой функции.

Наличие симптоматики индивидуально, поэтому в некоторых случаях они не такие явные. Кроме того, среди всех возможных симптомов может присутствовать лишь частичное изменение цвета кожного покрова, но уже этот признак дает возможность постановки точного диагноза.

Диагностика

Постановка диагноза в первые часы жизни малыша является важным фактором успешности дальнейшей терапии. Кроме того, своевременная диагностика позволяет избежать множества негативных последствий и осложнений для ребенка, которые неизбежно настанут, если не лечить данную патологию.

Первый этап диагностики заключается в визуальном осмотре новорожденного. Если он запрокидывает головку, а также закатывает глаза, то это уже указывает на ядерную желтуху. Но данные симптомы могут говорить и о других заболеваниях, поэтому нужен более детальный подход.

Не лишним будет упомянуть об осмотре кожных покровов на предмет изменения оттенка. Это явно указывает на высокое содержание билирубина, но для подтверждения необходимо пройти некоторые лабораторные анализы:

  • Общий анализ мочи и крови.
  • Биохимия крови, а также биохимический анализ мочи.
  • Анализ плазмы на билирубин.

Нормальный показатель билирубина в крови составляет 20 мкмоль/литр. Однако, существует такое понятие, как физиологическая желтуха, которая характерна для первых дней жизни ребенка. В таком состоянии наблюдается повышение билирубина до 200 мкмоль/л, но эта аномалия проходит через пару недель.

Помимо этих исследований, обязательными являются пробы Кумбса. Также могут проводиться ультразвуковые исследования селезенки, печени и головного мозга.

Лечение ядерной желтухи

Главной целью лечения данного заболевания является уменьшение показателей билирубина в крови, а также недопущение развития осложнений. Естественно, курс терапии должен подбираться индивидуально, на основании конкретной клинической картины заболевания.

Рассмотрим основные медицинские процедуры, которые оказываются эффективными в лечении ядерной желтухи:

Одним из наиболее часто проводимых процедур является фототерапия, т.е. воздействие света специальных ламп на кожные покровы малыша.

Свет должен воздействовать не на все тело новорожденного, поэтому глаза и область паха закрываются тканями.

Подобное воздействие света проводится до 12 часов в день. Срок терапии определяется индивидуально, на основании результатов биохимии крови.

  • Переливание крови

Необходимость в данной процедуре возникает в том случае, если уровень желтого пигмента в крови оказывается близким к критической отметке. Кроме того, переливание крови может быть назначено, если остальные методы терапии не показали должного результата.

Процедура проводится через специальный катетер, введенный в пупочную вену. Переливание плазмы осуществляется дозированно, чтобы организм мог адаптироваться.

  • Остальные методы лечения

Помимо вышеуказанных процедур, терапия ядерной желтухи включает в себя следующие методы:

  1. Введение глюкозы. Данный способ используется в комплексном лечении заболевания. Дело в том, что ядерная желтуха влияет на аппетит ребенка, поэтому нужно восполнять эти пробелы с помощью 10-процентного раствора глюкозы.
  2. Использование медикаментозных средств. Целью данного лечения является нормализация процесса вывода билирубина из организма. Кроме того, необходимо принимать препараты, нормализующие работу печени, а также мочегонные средства. Среди наиболее популярных препаратов можно отметить Энтеросгель, Фенобарбитал и Урсофальк.

Некоторые из вышеуказанных методов лечения используются комплексно, чтобы результат от терапии был более успешным. Все зависит от тяжести заболевания, а также индивидуальных особенностей организма малыша, поэтому схему лечения подбирает только лечащий врач.

Возможные последствия

Тяжесть последствия ядерной желтухи зависит от специфики заболевания в конкретном случае, а также своевременности начатого лечения. Мы уже говорили о том, что существует риск потери зрения и слуха, но есть и более серьезные последствия.

В частности, существует риск поражения головного мозга, что влечет за собой немало неврологических, психических и других расстройств. Речь идет о таких патологиях, как ДЦП, задержки в умственном и физическом развитии. Ребенок может заторможенным, не реагирующим на внешние раздражители, включая голос родителей.

Желтушка бывает практически у каждого новорожденного, посмотрев данный видеоролик, вы узнаете, как она появляется, сколько времени нужно, чтобы она прошла, а также какие есть варианты лечения.

bolitpechen.ru

симптомы и признаки (5 фото)

Неонатальная желтуха возникает у каждого второго доношенного новорожденного младенца, а если кроха родился раньше срока, то такое состояние появляется в 70-85% случаев. Такая желтуха зачастую физиологическая, поэтому она у большинства малюток проходит сама. Однако у некоторых малышей она требует лечения, поскольку повышается риск появления ядерной желтухи.

Что это?

Так называют осложнение, при котором уровень билирубина в крови младенца настолько высокий, что пигмент начинает проникать в клетки мозга. Название этой желтухи обусловлено поражением под воздействием билирубина подкорковых ядер в головном мозге. Дальнейшее состояние крохи в таком случае будет зависеть от оперативности постановки диагноза и лечебных мероприятий.

В наши дни ядерная желтуха является достаточно редким явлением, так как новорожденные дети с повышенным билирубином находятся под постоянным наблюдением медперсонала, а анализ крови вовремя подсказывает, когда нужно прибегнуть к использованию фототерапии, инфузионной терапии и других методов лечения.

Симптомы и признаки

Когда ядерная желтуха лишь начинает развиваться, она проявляется:

  • Желтым оттенком кожи.
  • Ухудшенным аппетитом (младенец отказывается от груди).
  • Вялостью.
  • Повышенной температурой тела.
  • Сонливостью.
  • Выгибанием тела малыша.
  • Запрокидыванием головы ребенка.
  • Артериальной гипотензией.
  • Увеличением размеров печени, а также селезенки.

На поздней стадии основными проявлениями ядерной желтухи выступают:

  • Громкий монотонный крик.
  • Судороги мышц.
  • Изредка рвота.
  • Напряжение мышц затылка.
  • Апноэ.

У перенесшего ядерную желтуху малыша со временем могут появляться проблемы со слухом, зубной эмалью, умственным развитием. Также последствием такой желтухи бывает паралич.

Лечение

Младенцу с высоким риском ядерной желтухи или с первыми ее проявлениями назначают:

  • Фототерапию. Ребенка держат под специальными ультрафиолетовыми лампами, свет которых преобразовывает токсический билирубин в безвредный изомер. Процедура способна вызывать перегрев и обезвоживание, поэтому малышу во время такого светолечения важно дополнительно давать или вводить жидкость.
  • Переливание крови при тяжелом состоянии младенца.
  • Инфузийную терапию, при которой малышу вливают солевые растворы и 10% глюкозу.
  • Медикаменты, которые способствуют более быстрому выведению билирубина из тела младенца (препараты с желчегонным действием).
  • Энтеросорбенты, под действием которых билирубин не будет всасываться обратно во время продвижения каловых масс по кишечнику.
  • Допаивание 5% глюкозой для улучшения работы печени и энергетической поддержки.

Советы

  • Чтобы билирубин быстрее покидал организм новорожденного, кроху важно часто прикладывать к груди, не делая ночных перерывов. Особенно важно, чтобы младенец получал молозиво.
  • Ребенок с риском развития ядерной желтухи должен быть постоянно под медицинским наблюдением. При этом маме также нужно следить за малюткой и немедленно обращаться к врачу, если она заметила настораживающие симптомы.
  • Ребенку регулярно будут делать анализ крови из вены, чтобы выяснить уровень билирубина и его почасовой прирост. Кровь берется из вен на голове или на руке, но переживать о том, что такие манипуляции вредят малышу, не стоит. Обычно такие процедуры проводят опытные медсестры, используя шприцы с тонкими иголками.

o-krohe.ru

причины, симптомы, последствия и лечение

У многих новорожденных детей на 3-4 сутки после рождения возникает физиологическая желтуха, вызванная незрелостью пищеварительной системы. Это состояние не опасно и проходит самостоятельно.

Полной противоположностью является ядерная желтуха. Она свидетельствует о серьезных проблемах здоровья малыша. Причины кроются в сложно протекающей беременности, несовместимости резус-факторов и болезнях матери.

Заболевание имеет неприятные последствия для ребенка в виде неврологических патологий, отставания в развитии. Лечение включает в себя, помимо фототерапии, переливание крови. Ядерную желтуху можно предупредить, если вовремя зафиксировать патологический уровень билирубина.

Что это такое

Ядерную желтуху еще называют билирубиновой энцефалопатией. Заболевание получило название из-за того, что ядра головного мозга новорожденного окрашены в желтый цвет. Состояние возникает через 2-3 дня от рождения.

В отличие от физиологической желтухи, при которой наблюдается повышенный уровень непрямого билирубина, при ядерной повышен билирубин непрямой, который оказывает токсическое действие на организм малыша.

Что касается энцефалопатии, то она может быть как следствием желтухи, так и ее причиной. То есть желтуха — это осложненное течение энцефалопатии.

Заболевание представляет собой серьезную проблему для педиатрии, так как смертность от него очень высока, равно как и количество серьезных последствий. До 80% малышей становятся инвалидами.

К счастью, современная медицина располагает достаточными ресурсами для ранней диагностики и предупреждения осложнений. Точных значений уровня билирубина, при которых развивается патология, не существует. У каждого малыша это зависит от состояния печени, почек, сердечно-сосудистой системы и способностей организма к компенсации.

Причины

Основная причина билирубиновой энцефалопатии — предельно высокий уровень непрямого (несвязанного) билирубина в крови младенца. Вещество очень токсично, так как растворяется в липидах и проникает в клеточные митохондрии.

Это приводит к нарушению белкового обмена, окислительных процессов. Результатом становится ухудшение работы нервной системы.

Смотрите видео о показателях билирубина у новорожденных:

Провоцирующими факторами для появления желтухи служат:

  1. Наследственность. Если данная патология возникала у родителей, то велика вероятность наследования ребенком склонности к гипербилирубинемии.
  2. Рождение раньше срока. У недоношенных детей мозговые структуры не достигли своей зрелости.
  3. Родовая травма. В группе риска находятся дети с большой кефалогематомой.
  4. Гипоксия плода. Способствует большей проницательности гематоэнцефалического барьера.
  5. Внутриутробное инфицирование.
  6. Прием женщиной во время беременности антибиотиков и сульфаниламидов.
  7. Разные резус-факторы у мамы и ребенка. Резус-конфликт возникает при отрицательном материнском резусе и положительном детском.
  8. Сепсис. Заражение крови ребенка случается при грубом нарушении санитарных норм в роддомах.
  9. Проблемы с эндокринной системой у женщины.
  10. Серьезные патологии кровеносной системы.

Чаще всего желтуха возникает на фоне гемолитической болезни новорожденного, которая развивается из-за резус-конфликта. При данной патологии появляются все условия для скорейшего проникновения билирубина в мозг. Заболевание имеет стремительное течение и закачивается смертью или инвалидностью малыша.

Клиническая картина

Первый отличительный признак ядерной желтухи — окрашивание кожи и склер в желтый цвет. Важно дифференцировать состояние от физиологической желтухи, при которой желтые кожные покровы являются единственным симптомом.

В своем развитии билирубиновая энцефалопатия проходит две стадии, характеризующиеся определенной симптоматикой:

  1. Стадия асфиксии. Сначала ослабевает сосательный рефлекс при одновременном повышении раздражительности. Также снижается тонус мышц, начинается прерывистое дыхание с полными остановками на несколько секунд. Эти признаки характерны для других патологий, например, сепсиса.
  2. Стадия спастическая. На данном этапе проявляются ужу характерные признаки:
  • Гипертонус мышц.
  • Спазм мышц затылка.
  • Трудности с разгибанием ручек и ножек, сжатые кулачки.
  • Опистотонус, то есть судороги, при которых малыш резко выгибает спину и запрокидывает голову назад.
  • Взбухший родничок.
  • Внезапные вскрикивания.
  • Отсутствие мимики или подергивания лицевых мышц.
  • «Синдром заходящего солнца» - запрокидывание головы и закатывание глаз.
  • Отсутствие реакции на громкие звуки и рефлекса Моро (испуга младенцев).
  • Хаотичные частые движения глазами.
  • Угнетение дыхания, остановка сердца.
  • Повышение температуры.

Данные симптомы усиливаются в течение нескольких дней, затем состояние младенца постепенно нормализуется, но неврологические отклонения сохраняются.

Осложнения

Билирубиновая энцефалопатия не проходит бесследно. Нарушения мозговых структур прогрессируют и к 12-15 месяцам проявляются судорогами, ухудшением зрения, слуха, косоглазием.

Из-за обширного поражения нейронов мозга у 90% малышей развивается синдром гиперактивности, отставание в развитии. Также повышен риск проявления эпилепсии.

Диагностика

Первичный диагноз ставится на основании внешних проявлений. Однако, судороги и запрокидывание головы могут проявиться и при других неврологических патологиях. Поэтому важной диагностическое значение имеет уровень несвязанного билирубина.

Для этого у малыша берут кровь на анализ. Также существуют и приборы для бесконтактного измерения. Нормальным является содержание пигмента до 20 мкмоль/л. Но при желтухе оно может подняться до 200 мкмоль/л.

Второе исследование — проба Кумбса, которая позволяет выявить гемолитическую анемию. Врач должен ориентироваться не только на результаты анализов, но и на состояние младенца. Лечение начинают при возникновении неврологических симптомов.

Дополнительно проводят МРТ головного мозга для оценки его состояния и исключения других патологий.

Лечение

Лечение начинается с определения причины гипербилирубинемии и ее устранения. Первый шаг — это нормализация уровня билирубина при помощи ультрафиолетовой лампы. Под воздействием ультрафиолета непрямой билирубин превращается в связанный, который выводится почками и печенью.

Если фототерапия оказывается неэффективной, то ребенку переливают донорскую плазму. Белки из плазмы связывают излишний билирубин и выводят его из организма. К прямому переливанию крови прибегают в случае отсутствия результатов лечения. Однако, при переливании могут возникнуть реакции несовместимости.

Альтернативой переливанию служит медикаментозная терапия. Используют следующие препараты:

  1. Препятствующие синтезу билирубина (Холивер, Хофитол).
  2. Раствор глюкозы. Способствует снятию интоксикации.
  3. Нейропротекторы (Нейромидин) защищают нейроны мозга от разрушения.
  4. Противосудорожные (Фенобарбитал).
  5. Сорбенты (Энтеросгель, Лактофильтрум) выводят из организма токсины.

Учитывая возраст младенца и серьезность заболевания, применение народных средств в терапии билирубиновой энцефалопатии исключено. Хирургического лечения также не предусмотрено.

Прогноз и профилактика

Прогноз ядерной желтухи неблагоприятен. Вследствие токсического действия билирубина на мозговые структуры у ребенка сохраняются отклонения в психическом развитии, иногда значительные.

Также дети страдают хореоатетозом — патологией, при которой сочетаются резкие прерывистые движения и замедленные. Пациенты нуждаются в пожизненном приеме противосудорожных лекарств. Обычно ребенку присваивается группа инвалидности.

Профилактические мероприятия эффективны в первые дни после рождения. Если у младенца наблюдается превышения нормы билирубина, ему показана профилактическая фототерапия.

Также пристальное наблюдение осуществляется за всеми новорожденными, перенесшими родовую травму, гипоксию, внутриутробные инфекции, родившимися преждевременно.

Всем женщинам до и после беременности следует следить за своим здоровьем, беречься от вирусных заболеваний, избегать приема лекарств, вовремя проходить скрининги. Особенно стоит проявить бдительность беременным с отрицательным резус-фактором.

Заключение

Билирубиновая энцефалопатия представляет прямую угрозу для жизни и здоровья новорожденного. Она развивается у недоношенных детей или тех, у кого были проблемы в родах.

Из-за токсического воздействия пигмента на мозг, развиваются серьезные нарушения, приводящие в проблемам умственного и физического развития. Такие младенцы обычно становятся инвалидами или нуждаются в продолжительном лечении.

Устранить желтуху возможно с помощью фототерапии или переливания крови. Дополнительно проводят дезинтоксикационные мероприятия. Несмотря на старания врачей, ребенку не удается пережить заболевание без последствий.

Смотрите в видео подробно о желтухе новорожденных от Комаровского:

Прочтите следующий материал:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

pe4en.net

Ядерная желтуха. Причины. Клиника. Лечение.

Ядерная желтуха клинически редко выявляется в первые 36 часов жизни- Обычно се первые проявления диагностируют на 3-4-к день жизнк.

Причины. Накопление непрямого бидирубина в сыворотке крови у доношешшх > 400 мк моль/л. У недоношенных >200 мк моль/л в связи с неадекватным, неполноценным или запоздалым лечением гемолитической болезни. Чаще данное осложнение развиваегся у недоношенных, незрелых новорожденных или детей с признаками сопутствую щеп хронической гипоксим

Клиника. Выделяют следующие фазы течения:

\. выраженные признаки билнрубиновой интоксикации - вялость, адинамия, снижение мышечного тонуса, отказ от еды, монотонный крик- снижение физиологических рефлексов, срыгнвания, рвота, патологическое зевание и "блуждающий" взгляд (t-3-e сутки жизни).

2. появление классических признаков ядерной желтухи - длительное апноэ, г;риетуиы вторичной асфиксии, браднкардия; затем появляется спастичиость, ригидность мышц затылка, поза опистотонуса, усилен тонус разгибателей, кисти сжатьг в кулачки, резкий мозговой крик, подергивание мимической мускулатуры лица, Tpeiw'op конечностей, судороги, симптом "заходящего солнца'', нистагм, симптом Грефе, исчезновение физиологических рефлексов, а также сосательного, глотательного, повышение температуры тела, летаргия (3-4-е сутки жизни)

3. период мнимого благополучия и исчезновение спастичности (со второй недели жизни идет обратное развитие неврологической симптоматики)

4. период формирования клинической картины неврологических осложнений (3-5 месяц жизни):

• дцп,

• хореоатетоз,

• парезы, параличи,

* заджержка психическо! о развития,

* нарушения слуха.

Летальный исход может наступить в первую или во вторую фазу заболевания. Лечемие.

в При наличии приступов вторичной асфиксии, брадикардг^!, некупирующегося судорожного синдрома - ИВЛ

3!1К для связывания н выведения антптел, уменьшения уровня б”глируб”на в крови. ” Инфузионкая терапия для дезннтоксикацни.

• Фототерапия.

• Посиндромная терапия

Острый бронхит у детей.

Определение. Острый бронхит - это острое воспаление стенки бронхов. Частота встречаемости - SOO случаев на 1000 детей в год. Это одно из самь.'х распространенных заболеваний бронхолегочного аппарата.

Этиология. Возбудителями острого бронхита являются - вирусы, грам-положительная и грам-отрицательная флора, а также хламидии, микиплазма.

Предрасполагающими факторами могут бмгъ. хронические болезни Лор-органов (тонзиллиты, риниты, фарингиты, аденоидиты, синуиты), нарушение теплового режима (охлаждение и перегревание), пассивное курение, загрязненный воздух

Патогенез. Вирусы, обладающие тропизмом к эпителию дьгхательньк путей, размножаясь, повреждают его, угнетая при этом барьерные свойства стенки бронхов п создавая условия для развития бактериального воспаления в стенке бронхов.

Клиника. В дебюте болезни - повышение температуры тела, головная бол1,, слабость, ринит, фарингит, трахеит. Достоверными диагностическими критериями острого бронхита являются; кашель (вначале сухой, затем влажный), жесткое дыхание, хрипы в легких (разнокалиберные влажные и сухие хрипы). Рентгенологически выявляется симметричное усиление легочною рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. В анализе крови - лейкопения или умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Варианты клинического течения; Острый бронхит с оботру ктивным синдромом. острый бронхиолит, облитерируктшй броихиолит, реиидивирующий бронхит, хронический бронхит.

Тяжесть состояния при остром бронхите основывается на степени ДН. Длительность острого бронхита - !,5-2 недели.

Принципы лечения; Режим охранительный. Диета - молочно-растительная (ст 15), дополнительное питье (в 1,5-2 раза выше суточной нормы). Антибактериальная терапия при вирусных бронхитах не показана. При бактериальных, микоплазменных и хламидийных бронхитах назначают антибиотики (пешщнллпнового ряда: амгпщиллип, ампиокс, флемоксин-солютаб; макролиды: сумамед, эритромицин, ровамнцин и др.).

Отхаркивающие препараты - (бромгексин, мукалтин), отхаркивающие травы (чабрец, девясил, корень солодки).

Физиотерапия: ингаляции щелочные, а также массаж, ЛФК, дьгхательиая гимнастика (при нормальной те!^пературе).

Прогноз - благоприятный-

Сердечная недостаточность у детей раннего возраста.

Этиопатогевез. Клинические синптоны. Неотложная помощь.

Определение. Сердечная недостаточность - патологическое состояние, при котором

сердце не в состоянии обеспечить гютребкостъ организма в кророобращеики что по многом определяется недостаточностью миокарда

Классификация. Различают энергодинампческую и гемол“нампческую ("л" застоГжую) сердечную недостаточность. Застойную СМ делят на острую я хроническую. Различают лево-, право-.гхлудочковую и тотальную СН Сердечную недостаточность деля­на стадии: I, Пл.:„ !П.

Этиология. ВПС, кардить!, приобретенные порокн сердца, инфекционньи":

эндокардит, ХНЗЛ.

ihrroiCHCT Нарушение насосной функции сердца --> нарушение кровоснабжения органов и тканей (и в частности - почек) -^ зктивиэяцня системы режж-ангиотензин-альдостерон •-> учеличемне содержа.ния ангиотеизина 1[ -> спа-зм артер“ол, аовьпкепне реабсорбции натрия, увеличение осмоляции плазмы -> увеличение !1родукц;ц;

антидиуретичеекоЕ-о гормона (А/-^Г) --> задержка жидкости в организме —- увеличение ОЦК —> отеки —> увеличение венозного возврата крови к сердцу —> возрастает диастолическое на1Юлнй'Еие левого желудочка кровью > увеличегие нарушений сократительной функции сердца.

Клинические симптомы ХСН. При ^у^оже^удоч^вои недостаточности'. гахнкарлия, одьш-гка, кашель, иианс^ кожных и слиэисгых оболочек, расширение границ сердца влево. При ^юнвожелуючкокоп недостаточности - набухание uieuHbix вен, увеличение печени, отеки, асцит, увеличение, правых отделог^ сердца, пульсация в эпигастральной об;1асти, быстрая утомляемость, головная боль, слабость.

Ведущие симптомы в дебюте CHi/' трудных детеи'. оби:<ее беспокойство, 7”а"?рудн&н“е пр” кор?/гле“ни. иногда рвота, боли а животе, одышка, отеки не характерны, однако может быть набухание век, периорбитальный отек. Характерны тахикардия, увеличение ."ечени.

Неотложная терапия. У детей раикего возраста чаще радвнгчается гемодинамическая не.достаточност'^. При ней лучше использойать гл^екозидье пероральпо

методом оыстрого ил" умеренного Е1асышения. Доза насыщения дигокенна дл^ детей до 2 лет 0,075 ш'/кт. поддерживаюи!,ая - !/3 - S/4 до..1}и насыщения.

Диета: с ограничением соли и водь; (2/3 от кормы).

Режим: постельный. Возвышенное положение головь?.

Диуретики: веро!'широн, лазикс

Витамины, rspeiiaparbs калия.

Оксигенотерапия.

studfile.net


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×