Вспомогательные репродуктивные технологии


Вспомогательные репродуктивные технологии - что это такое?

Вспомогательные репродуктивные технологии: эффективность и противопоказания

Впервые вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) были успешно использованы для рождения ребенка еще в 1978 году. С тех пор ВРТ прошли долгий путь развития и совершенствования методов и к настоящему моменту уже более 5 миллионов детей во всем мире рождены при помощи этих технологий.

ВРТ – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов проходят вне материнского организма.

Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия проводится ряд обследований супругов, среди которых: исследование гормонального фона женщины, оценка проходимости маточных труб, оценка состояния эндометрия, исследование показателей спермограммы, обследование супругов на наличие инфекций. После того как супруги обследованы и причины отсутствия наступления беременности определены, следует этап лечения бесплодия, длящийся 9-12 месяцев. Если лечение не приносит результата, то есть не наступает беременность, пациенты направляются на лечение с помощью ВРТ. Женщинам старше 35 лет вспомогательные репродуктивные технологии могут быть рекомендованы до истечения указанного срока. Также показанием для лечения с помощью ВРТ служат заболевания, при которых наступление беременности без использования ЭКО невозможно в принципе.

Пожалуй, самым известным среди пациентов методом ВРТ является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. При ЭКО оплодотворение яйцеклеток и первые дни развития эмбрионов проходят вне организма женщины. Цикл ЭКО состоит из нескольких последовательных этапов. Сначала проводится стимуляция суперовуляции, чтобы получить как можно больше зрелых яйцеклеток для дальнейших процедур. Протоколы стимуляции суперовуляции бывают разными и подбираются врачом-репродуктологом индивидуально для каждой пациентки. Проведение ЭКО также возможно в естественном цикле, без вызванной медикаментами суперовуляции. После созревания фолликулы яичника пунктируют и из них забирают ооциты, которые оплодотворяют в условиях in vitro. После этого из оплодотворенных клеток начинают развиваться эмбрионы. Эмбрионы несколько дней растут в специальных жидкостях сложного состава в «пробирках» (культивируются), после чего их переносят в полость матки. Успех имплантации эмбриона зависит не только от его характеристик (строения и темпов развития), но и от качества эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Улучшению качества эндометрия отводится отдельная роль в цикле ЭКО перед переносом: с помощью гормональных препаратов создаются оптимальные условия для имплантации эмбриона и его дальнейшего развития. В настоящее время обычно переносят только один-два эмбриона одновременно. Решение о переносе трех эмбрионов принимается пациенткой после того, как врач объясняет все о рисках, связанных с такой процедурой: невынашивание беременности, преждевременные роды, низкая выживаемость, высокая вероятность инвалидизации недоношенных детей. Диагностику беременности проводят через 12-14 дней после переноса по содержанию гормона ХГЧ в крови и через 3-4 недели после переноса – по УЗИ.

Перед ВРТ пациенты обследуются на наличие противопоказаний и состояний, снижающих эффективность лечения. Противопоказаниями к использованию ВРТ являются некоторые инфекционные заболевания (например, активные формы туберкулеза, острые гепатиты и хронические гепатиты в стадии обострения, сифилис), острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования, некоторые болезни крови (например, впервые выявленный острый лейкоз, тяжелая форма апластической анемии, тяжелое течение антифосфолипидного синдрома), некоторые осложнения сахарного диабета, психические расстройства, ряд болезней сердца и сосудов, развитие тяжелых осложнений болезней органов дыхания, тяжелые болезни органов пищеварения, болезни почек (например, острый или хронический в стадии обострения гломерулонефрит), некоторые врожденные пороки развития (например, врожденные аномалии матки, при которых вынашивание беременности невозможно, ряд врожденных пороков сердца), а также травмы матки, при которых невозможно вынашивание беременности.

К возможным осложнениям при проведении ВРТ относят:

-Синдром гиперстимуляции яичников: развивается вследствие усиленного ответа яичников на гормональную стимуляцию. Обычно протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, ощущением тяжести и дискомфорта внизу живота. Эти симптомы могут усиливаться, появляется тошнота и рвота, увеличивается окружность живота. При появлении признаков гиперстимуляции необходимо обратиться к врачу. При тяжелом течении требуется лечение в условиях стационара

-Аллергические реакции на введение гормональных препаратов

-Кровотечение после пункции яичников

-Перекрут яичника, причиной которого является увеличение органа в размерах. Проявляется нарастающими болями. Своевременно проведённая операция позволяет сохранить яичник и, если перекрут случился поздно, беременность

-Воспаление органов женской половой сферы

-Внематочная беременность. Несмотря на то, что в цикле ЭКО перенос эмбриона осуществляется непосредственно в полость матки, это не гарантирует отсутствие внематочной беременности, частота наступления которой в цикле ЭКО такая же, как и в случае естественного зачатия.

-Многоплодная беременность. Частота наступления многоплодной беременности при ЭКО выше, чем при спонтанных беременностях, только в том случае, если в полость матки переносят несколько эмбрионов. Многоплодная беременность чаще одноплодной осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами.

Для получения более подробной информации и рекомендаций Вы можете обратиться к врачу-репродуктологу.

следующая статья по теме

Автор: Мусатова Елизавета

врач-генетик

genetico.ru

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.  Вспомогательные репродуктивные технологии включают:

  • экстракорпоральное оплодотворение

  • инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, рассечение оболочки эмбриона (хетчинг)

  • донорство спермы

  • донорство ооцитов

  • донорство эмбрионов

  • перенос гамет и эмбрионов в маточную трубу

  • суррогатное материнство

  • криоконсервация гамет, эмбрионов, ткани яичника

  • преимплантационная диагностика

  • получение сперматозоидов для ИКСИ

  • искусственная инсеминация

Список сокращений, принятых в репродуктивной медицине

ВМИ — внутриматочная инсеминация ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии ГИФТ — перенос гамет в фаллопиеву трубу ЗИФТ — перенос зигот в фаллопиеву трубу ИИ — искусственная инсеминация ИИСД — искусственная инсеминация спермой донора ИИСМ — искусственная инсеминация спермой мужа ИКСИ — инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита ИО — индукция овуляции ИСО — индукция суперовуляции КИСО — контролируемая индукция суперовуляции МЕСА — аспирация сперматозоидов из придатка яичка ТЕСА — аспирация сперматозоидов из ткани яичка ПГД — преимплантационная генетическая диагностика ЛЕСА — чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка ПНР — полимеразная цепная реакция ПЭ — перенос эмбриона(ов) в полость матки СГЯ — синдром гиперстимуляции яичников ТЕСЕ — экстракция сперматозоидов из ткани яичка ФИШ — флюоресцентная гибридизация in situ ЭИФТ — перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение.

Описание вспомогательных репродуктивных технологий

Проведение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) как медицинских услуг возможно только по медицинским показаниям, при отсутствии противопоказаний и при наличии письменного информированного согласия пациентов. Обследование пациентов с целью определения показаний, противопоказаний и выявления состояний, снижающих эффективность лечения, т.е. отбор пациентов, является предварительным этапом и не входит в процедуру ВРТ.

Экстракорпоральное оплодотворение

  • индукция суперовуляции

  • пункция фолликулов и получение ооцитов

  • инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов

  • перенос эмбрионов в полость матки

  • поддержка лютеиновой фазы после переноса эмбрионов в полость матки

  • диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО возможно с использованием индукции суперовуляции и в естественном менструальном цикле.  Показания для проведения ЭКО:

  • бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

Противопоказания для проведения ЭКО:

  • соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;

  • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; опухоли яичников;

  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

  • острые воспалительные заболевания любой локализации;

  • злокачественные новообразования любой локализации.

Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО

Для женщины:

Для мужчины:

Собственно процедура ЭКО начинается с индукции суперовуляции. Для этой цели могут применяться только препараты, разрешенные для использования на территории Российской Федерации. Выбор протокола индукции суперовуляции осуществляется лечащим врачом индивидуально. Коррекция доз, вводимых препаратов и внесение изменений в протокол индукции суперовуляции осуществляется на основании данных ультразвукового мониторинга развития фолликулов и эндометрия.  Группы препаратов, используемые для индукции суперовуляции:

  • гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин — чМГ, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, рекомбинантный ФСГ — рФСГ, рекомбинантный ЛГ — рЛГ, хорионический гонадотропин — ХГ)

  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ)

  • антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ант-ГнРГ)

  • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — кломифен.

Примеры некоторых протоколов индукции суперовуляции (протоколы на фоне десенситизации гипофиза с помощью агонистов или антагонистов ГнРГ называют «контролируемая индукция суперовуляции»):

Длинный протокол

С середины лютеиновой фазы (обычно с 21-го дня) менструального цикла вводится а-ГнРГ в виде депо-препарата или ежедневных инъекций. Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 10-14 дней от начала введения а-ГнРГ, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови <50 пг/мл и совпадает с началом менструального кровотечения. Суточная доза гонадотропинов зависит от многих факторов, определяется врачом индивидуально.

Длинный протокол с предварительным использованием оральных контрацептивов

В предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначаются оральные контрацептивы (однофазные). Введение а-ГнРГ начинается в половинной ежедневной дозе на следующий день после отмены контрацептивов w а продолжается до дня назначения ХГ. Гонадотропная стимуляция начинается с 1-3 дня кровотечения. Этот протокол может использоваться у женщин с нерегулярным менструальным циклом и позволяет предупредить формирование ретенционных образований при индукции суперовуляции.

Супердлинный протокол

Супердлинный протокол обычно используется у больных, страдающих эндометриозом. Препараты а-ГнРГ назначаются в течение 3-6 месяцев, предшествующих индукции суперовуляции. Гонадотропная стимуляция проводится на фоне последнего месяца введения а-ГнРГ.

Короткий протокол

Короткий протокол обычно применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостаточного ответа яичников или при позднем обращении пациентов (1-2 день менструального цикла). Агонисты ГнРГ вводятся ежедневно с 1-2-го дня менструального цикла в обычной суточной дозе. Гонадотропная стимуляция начинается с 1-3-го дня цикла.

Короткий протокол с предварительным использованием оральных контрацептивов

В предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначаются оральные контрацептивы (однофазные) в течение 21 дня. Введение а-ГнРГ начинается после прекращения приема контрацептивов с первого дня кровотечения до дня назначения ХГ. Гонадотропная стимуляция начинается на 1-3-й день введения а-ГнРГ.

Короткий протокол с использованием антагонистов ГнРГ (ант-ГнГР) и рекомбинантного ФСГ (р-ФСГ)

Для индукции суперовуляции применяются препараты рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (р-ФСГ), которые назначаются со 2-3 дня естественного менструального цикла по одной инъекции в день. Выбор стартовой суточной дозы р-ФСГ (100 — 300 ME) определяется лечащим врачом с учетом возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах ИСО, базального уровня ФСГ, овариального резерва по данным УЗИ и других исследований. В зависимости от ответа яичников суточная доза р-ФСГ может быть скорректирована.  Введение препаратов ант-ГнРГ может начинаться или фиксировано с 6-го дня ИСО, или при достижении хотя бы одним фолликулом диаметра 14 мм (подкожно, 0,25 мг). Время между двумя инъекциями ант-ГнРГ не должно превышать 30 часов. Желательно, чтобы инъекции препаратов р-ФСГ и ант-ГнРГ совпадали по времени и делались в утренние часы.  Промежуток между последней инъекцией ант-ГнРГ и введением ХГ не должен быть более 30 часов. Если ант-ГнРГ вводится в утреннее время, то в день введения ХГ нужно ввести последнюю дозу ант-ГнРГ. Если ант-ГнРГ применяется в вечернее время, то последняя инъекция аит-ГнРГ делается вечером, накануне дня введения ХГ.

Комбинация СМЭР и гонадотропинов

Антиэстрогены назначаются со 2-3-го дня менструального цикла в течение 5 дней. Препараты гонадотропинов вводятся на 3-й,5-й, 7-й день цикла. Суточная и курсовая доза, продолжительность введения гонадотропинов зависят от темпа роста лидирующего фолликула. Ввиду низкой результативности используется мало.

Мониторинг развития фолликулов и эндометрия

Ультразвуковой мониторинг является основным методом динамического контроля за развитием фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра (по сумме двух измерений) и толщины эндометрия.  Для ультразвукового мониторинга возможно применение любых ультразвуковых аппаратов, работающих в диапазоне частот 7,5 МГц с обязательным наличием вагинального датчика. Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации эстрадиола (Е2) и прогестерона в крови и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов.

Критерии завершения индукции суперовуляции и назначения ХГ

Показателями завершенности индукции суперовуляции на фоне десенситизации гипофиза являются: диаметр группы лидирующих фолликулов более 17 мм и толщина эндометрия — 8 мм и более. При индукции суперовуляции без десенситизации гипофиза ультразвуковыми критериями назначения ХГ является диаметр лидирующего фолликула — 18 мм. Для завершения созревания ооцитов вводится ХГ (рекомендуемая доза 5000-10000 ME однократно, внутримышечно).

Яйцеклетка перед оплодотворением

Пункция фолликулов и аспирация ооцитов может производиться через 35-36 часов от момента введения ХГ. Процедура выполняется амбулаторно, в асептических условиях, предпочтительно под обезболиванием. Пункция фолликулов обычно осуществляется трансвагинально под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл. При невозможности выполнения трансвагинальной пункции (атипичное расположение яичников и др.) ооциты могут быть получены лапароскопическим доступом.  Фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри. Аспират исследуют под стереомикроскопом с 10-50 кратным увеличением. Полученные ооциты переносят в среду для культивирования. Чашку с ооцитами помещают в СО2-термостат, поддерживающий необходимые параметры для культивирования. Обычно ооциты оставляют в термостате на 4 — 6 часов до инсеминации.  Как нативная, так и криоконсервированная сперма перед использованием должна быть обработана для того, чтобы отмыть сперматозоиды от плазмы (и/или криопротектора) и выделить фракцию морфологически-нормальных и высокоподвижных сперматозоидов. В настоящее время существует несколько способов обработки спермы, из которых наибольшее распространение получили: центрифугирование — флотация и центрифугирование в градиенте плотности. До инсеминации суспензия сперматозоидов находится в инкубаторе не менее одного часа. Концентрация сперматозоидов в инсеминационной среде зависит от качества спермы и должна быть не менее 10 тысяч в миллилитре. Контроль оплодотворения обычно проводится через 16 — 18 часов. В это время обычно пронуклеусы четко визуализируются. Зиготы переносят в свежую культуральную среду, где происходит начальное развитие эмбрионов. Культивирование эмбрионов in vitro может продолжаться до стадии бластоцисты, которая формируется у человека на 5-е — 6-е сутки развития.

Перенос эмбрионов в полость матки

В полость матки рекомендуется переносить не более 2-х эмбрионов (перенос 3-х эмбрионов возможен только у женщин старшего репродуктивного возраста при низком качестве эмбрионов). Перенос целесообразно проводить после предварительного ультразвукового исследования, во время которого измеряется длина цервикального канала и полости матки, толщина эндометрия и оценивается состояние яичников. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал.  В случаях непреодолимого нарушения проходимости цервикального канала перенос эмбрионов может быть выполнен через стенку матки (трансмиометрально). Игла с мандреном может быть введена в полость матки трансвагинально или трансабдоминально. После извлечения мандрена через иглу в полость матки вводится катетер с эмбрионами и выполняется их перенос. Перенос эмбрионов также может быть осуществлен в маточную трубу лапароскопическим доступом.

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла обычно начинается через 24 часа после пункции фолликулов и проводится препаратами прогестерона или его аналогов.  При отсутствии риска СГЯ и у женщин старше 39 лет поддержка лютеиновой фазы цикла может включать также введение препаратов хорионического гонадотропина, который назначается в день переноса эмбрионов, а затем дважды с интервалом в 2-3 дня.

Диагностика беременности ранних сроков

Диагностика беременности по содержанию ХГ в крови или в моче может осуществляться через 12 — 14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может проводиться, начиная с четвертой недели ггосле переноса эмбрионов. Проведение ранней ультразвуковой диагностики беременности после ЭКО имеет важное значение, так как позволяет своевременно диагностировать такие возможные осложнения ЭКО, как внематочная, гетеротопическая и многоплодная беременность.

Возможные осложнения при проведении ЭКО

  • синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

  • аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла наружное и внутреннее кровотечение

  • острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы

  • внематочная беременность

  • многоплодная маточная и гетеротопическая беременность.

Получение и регистрация спермы для проведения ЭКО

Для ЭКО применяется специально подготовленная сперма мужа или донора. Возможность использования спермы мужчины в программах ЭКО или ИКСИ определяется количественными и качественными характеристиками эякулята. В случае невозможности использования спермы мужа решение об оплодотворении донорской спермой принимается пациентами и должно быть подтверждено оформлением соответствующего заявления.  Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней. Получение спермы осуществляется путем мастурбации. Выбор донора осуществляется пациентами добровольно и самостоятельно на основании фенотипического описания. Пациенты должны быть информированы о важности совместимости донора и реципиентки по резус-фактору крови.

studfile.net

Вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО, суррогатное материнство и внутриматочная инсеминация

Но бывает так, что на пути к появлению в доме маленького розовощекого малыша стоит бесплодие одного или сразу обоих партнеров.

На помощь семейной паре в этом случае приходят вспомогательные репродуктивные технологии – совокупность диагностических, лабораторных и хирургических манипуляций, направленных на наступление и вынашивание беременности у бесплодных пар. Благодаря ВРТ подавляющее большинство пациентов с бесплодием могут испытать радость отцовства или материнства.

Виды ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии условно можно поделить на:

  • Основные. Они проводятся многоэтапно, согласно утвержденным протоколам, и направлены на достижение беременности. К ним относится процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), суррогатное материнство и внутриматочная инсеминация (ВМИ).
  • Дополнительные. Такие репродуктивные технологии по показаниям или по желанию будущих родителей включаются в этапы общих программ ЭКО.

Среди них можно выделить:

  • Диагностические: ПГД (преимплантационная генетическая диагностика), ИМСИ, ПИКСИ и НАСУМ.
  • Устраняющие фактор мужского бесплодия: ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.
  • Заместительные: применение донорского биологического материала. Основные показания: истощение фолликулярного запаса у женщин, неспособные к зачатию сперматозоиды у мужчин и желание одиноких людей стать родителями.
  • Улучшающие качество проведения основных ВРТ: криоконсервирование гамет и эмбрионов, культивирование эмбрионов в звуковой среде.

Основные показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий:

  • истощение фолликулярного запаса у женщин;
  • неспособные к зачатию сперматозоиды у мужчин;
  • желание одиноких людей стать родителями

Противопоказания к проведению ВРТ:

  • аномалии развития матки или приобретенные пороки, при которых вынашивание малыша невозможно;
  • доброкачественные новообразования женской репродуктивной системы, требующие оперативного лечения;
  • неоплазии злокачественного характера, независимо от локализации;
  • острые инфекционные заболевания;
  • экстрагенитальная патология, при которой беременность может ухудшить состояние организма женщины.

Процедуры, улучшающие качество проведения основных ВРТ:

  • криоконсервирование гамет и эмбрионов;
  • культивирование эмбрионов в звуковой среде.

Хотите больше узнать о технологиях ВРТ?

Вы обратились по адресу! ЭКО - это наша специализация!

Подготовительный этап

Независимо от того, какая из технологий применяется, будущие родители должны пройти комплексное обследование.

Для женщин обязательны такие процедуры:

  • обследование на инфекционные заболевания — ВИЧ, вирусный гепатит;
  • гинекологический осмотр, определение степени чистоты влагалища;
  • цитологическое исследование;
  • общий анализ крови, биохимический скрининг, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора;
  • ультразвуковое обследование матки и придатков;
  • консультация семейного врача или терапевта.

При наличии показаний пациентке рекомендуют бактериологическое исследование, биопсию эндометрия, определение антиспермальных и антифосфолипидных антител, проверку концентрации гормонов в крови.

Мужчине обязательно нужно сдать спермограмму, пройти обследование на инфекционные заболевания, FISH диагностику сперматозоидов. При необходимости советуют проконсультироваться у андролога.

Если возраст хотя бы одного из родителей превышает 35 лет, паре нужно посетить генетика.

Читайте также

Основные вспомогательные репродуктивные технологии

Это комплекс манипуляций, при котором:

  • выполняют забор женских ооцитов и мужских сперматозоидов;
  • производят оплодотворение клеток в специальном растворе с составом, идентичным таковому в маточных трубах женщины;
  • выращивают эмбрионы в течение около 5 дней в специальных инкубаторах, имитирующих среду внутри организма женщины;
  • полученные зародыши имплантируют в полость матки будущей мамы.

Это достаточно эффективный метод, дающий наступление беременности в 50% случаев наличия трубного или цервикального факторов бесплодия, и до 40% случаев бесплодия у обоих партнеров (при одновременном использовании дополнительных ВРТ).

ВМИ

Внутриматочная инсеминация – это искусственное введение мужской спермы в полость матки женщины. Применяется для лечения иммунологического бесплодия, а также при наличии рубцовых изменений шейки матки.

Суррогатное материнство

Используется при невозможности (или нежелании) женщины выносить плод. Заключается в имплантации полученного путем ЭКО эмбриона в полость матки суррогатной матери.

К женщинам, желающим предложить свои услуги в качестве суррогатной мамы, предъявляется такой список требований:

  • Возраст от 22 до 35 лет (некоторые клиники ограничивают этот критерий до 30 лет).
  • Отсутствие вредных привычек (алкоголизм, наркотических зависимость и табакокурение).
  • Правильное питание и режим физической активности.
  • Физическое, психическое и психологическое здоровье женщины (определяют путем тщательного обследования претенденток и консультаций с врачами).
  • Наличие собственного здорового ребенка.
  • Отсутствие самопроизвольного прерывания беременности и выкидышей в анамнезе.
  • Не более двух родов.

На протяжении всего периода беременности суррогатная мама находится под контролем врачей и кураторов клиник. Она получает полноценное и своевременное медицинское обслуживание, а также сбалансированный рацион и оптимальные условия для развития малыша.

Дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии

ИКСИ

Представляет собой искусственное оплодотворение ооцита под микроскопом с помощью микрохирургических игл предварительно отобранным наиболее полноценным сперматозоидом.

В основном при отборе клетки оценивают ее:

  • Подвижность
  • Полноценность строения
  • Полноценность генетического материала

Все это возможно благодаря использованию модификаций метода ИКСИ. Традиционно используется увеличение в 400 раз. ИКСИ может быть включена в протокол ЭКО при наличии фактора мужского бесплодия.

ПИКСИ

Модифицированный метод ИКСИ, при котором для оплодотворения используют наиболее зрелый сперматозоид.

ИМСИ

Модификация ИКСИ, где для оценки качества мужских половых клеток применяют увеличение в 6000 раз. Такой метод является более надежным, чем ИКСИ, поскольку дает точную оценку состояния гамет.

НАСУМ

Оценка ультраструктуры нативных сперматозоидов. Это высокоточный метод выявления аномалий строения клетки, который разработан в клинике «АльтраВита». Он позволяет выявить нарушения строения на субклеточном уровне благодаря увеличению до 18 000 раз. С помощью этого исследования можно оценить состояние митохондрий, акросом, вакуолей и генетического аппарата сперматозоидов.

Данный метод высокоэффективен при диагностировании патозооспермии у мужчин.

Применение донорского материала

При невозможности использовать гаметы обоих родителей прибегают к использованию донорских клеток. Подбор доноров в клинике «АльтраВита» проводится после тщательного медицинского обследования.

Они подбираются по таким критериям как:

  • возраст;
  • отсутствие генетических заболеваний в анамнезе;
  • ведение здорового образа жизни.

Перед сдачей гамет доноры обязаны выполнять врачебные рекомендации, направленные на получение полноценных, имеющих высокую способность к зачатию половых клеток.

Криоконсервирование. Заморозка гамет или эмбрионов, полученных в ходе проведения ЭКО с помощью жидкого азота, и хранение их в клинике. Это в ряде случаев упрощает повторное применение вспомогательных репродуктивных технологий. Так, после первой неудачной попытки ЭКО при наличии замороженных ооцитов отпадает необходимость повторной стимуляции овуляции и забора яйцеклеток у женщин.

Культивирование эмбрионов в звуковой среде. Метод разработан в клинике «АльтраВита». Во время роста эмбрионов в инкубаторах они помещаются в звуковую среду, имитирующую таковую в организме женщины. Это увеличивает шанс имплантации, так как повышает качество эмбрионов.

В клинике «АльтраВита» проводятся все самые современные вспомогательные репродуктивные технологии. Их выбор определяется индивидуально, исходя из возраста и состояния репродуктивного супругов. Запишитесь на бесплатный прием к репродуктологу «АльтраВита», чтобы подобнее узнать о вспомогательных репродуктивных технологиях.

 

altravita-ivf.ru

Вспомогательные репродуктивные технологии - Assisted reproductive technology

Вспомогательные репродуктивные технологии

Иллюстрация с изображением интрацитоплазматическую инъекции сперматозоида (ИКСИ), пример вспомогательных репродуктивных технологий.

Другие названия ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО
MeSH D027724

Вспомогательные репродуктивные технологии ( АРТ ) включают в себя медицинские процедуры , используемые главным образом для адреса бесплодия . Эта тема включает в себя такие процедуры, как оплодотворения , интрацитоплазматическая инъекция спермы (ICSI), криоконсервации гамет или эмбрионов, и / или использование препарата фертильности . При использовании для адреса бесплодия, АРТ может также упоминаться как лечения бесплодия. АРТ в основном относится к области репродуктивной эндокринологии и бесплодия . Некоторые формы АРТА может быть использованы в связи с плодородными парами для генетического назначения (см предимплантационной генетической диагностики). АРТ также может быть использован в суррогатных механизмах, хотя и не все механизмы суррогатных включают АРТ.

процедуры

Общая

С АРТ, процесс полового акта обходится и оплодотворение яйцеклеток происходит в лабораторных условиях (т.е. экстракорпорального оплодотворения ).

В США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) -Какой -defines АРТ включить «все лечения бесплодия , в которых оба яйца и сперматозоиды обрабатываются. В целом, процедуры АРТ включают хирургическое удаление яйца из яичников женщины, сочетая их сперма в лаборатории, и возвращение их к телу женщины или жертвуя их к другой женщине «. По данным CDC, «они не включают в себя процедуру , в которых только сперматозоидах обрабатываются (т.е. внутриутробная или искусственное осеменение) или процедуры , в которых женщина принимает лекарство , только чтобы стимулировать производство яиц без намерения иметь яйцо извлекаться.»

В Европе АРТ также исключает искусственное осеменение и включает в себя только процедуры, где ооциты обрабатываются.

ВОЗ или Всемирная организация здравоохранения, а также определяет АРТ таким образом.

Овуляция индукция

Овуляция индукция обычно используется в смысле стимуляции развития фолликулов в яичниках по рождаемости лекарства в обратную ановуляцию или oligoovulation .

Экстракорпоральное оплодотворение

Этапы лечения ЭКО

В экстракорпоральное оплодотворение является метод позволить оплодотворения из мужских и женских половых клеток (сперматозоидов и яйцеклетки) происходит вне женского организма.

Методы, обычно используемые в экстракорпоральном оплодотворении включают:

  • Трансвагинальная яйцеклетка поиск (ОВР) является процессом , при котором небольшая игла вставлена через заднюю часть влагалища и направляется с помощью ультразвука в овариальные фолликулы собирать жидкость , которая содержит яйцо.
  • Перенос эмбрионов является шагом в процессе которой один или несколько эмбрионов помещают в матку самки с намерением установить беременность.

Менее часто используемые методы в экстракорпоральном оплодотворении являются:

  • Assisted вылупления зона (AZH) выполняется незадолго до того , эмбрион переносится в матку. Небольшое отверстие выполнено в наружном слое , окружающее яйца для того , чтобы помочь эмбрион вылупляется и помощь в процессе имплантации растущего эмбриона.
  • Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ICSI) Внутриклеточная инъекция сперматозоида (ICSI) является полезной в случае мужского фактора бесплодия , где количество сперматозоидов очень низок или не произошло оплодотворение с предыдущей попыткой искусственного оплодотворения (ов). Процедура ИКСИ включает в себя одну сперму тщательно впрыскиваемого в центре яйца с помощью микроиглы. С ИКСИ, только один сперматозоид в яйце необходимо. Без ИКСИ, вам потребуется от 50000 до 100000. Этот метод также иногда используется , когда используется донором спермы.
  • Аутологичная эндометрия совместное культивирование является возможным для лечения пациентов , которым не удалось предыдущие попытки IVF или которые имеют плохое качество эмбриона. Оплодотворенные яйца пациенток помещаются поверх слоя клеток из собственной слизистой оболочки матки пациента, создавая более естественную среду для развития эмбриона.
  • В зиготах передачи (ZIFT), яичные клетки удаляются из яичников женщин и оплодотворяются в лаборатории; в результате зиготы затем помещают в фаллопиевы трубы.
  • Цитоплазматической передачи является метод , в котором содержимое оплодотворенного яйца от донора вводят в бесплодных яйца пациента вместе со спермой.
  • Яичные доноры ресурсы для женщин, не имеющих яиц из - за хирургии, химиотерапии или генетических причин; или с плохим качеством яиц, ранее неудачными циклами ЭКО или расширенным возрастом матери . В процессе донорской яйцеклетки, яйца извлекаются из яичников донора, оплодотворенных в лаборатории с спермой партнера получателя, и в результате здоровых эмбрионов возвращаются в матку реципиента.
  • Сперма пожертвование может обеспечить источник для сперматозоидов , используемых в процедурах ЭКО , где партнер - мужчина не производит спермы или имеет наследуемые заболевания, или когда женщина проходит лечение не имеет мужской партнера.
  • Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) включает в себя использование генетических механизмов скрининга , таких как флуоресцентной гибридизации на месте (FISH) или сравнительной геномной гибридизации (CGH) , чтобы помочь идентифицировать генетически аномальных эмбрионов и улучшить здоровые результаты.
  • Эмбрион расщепление может быть использовано для двойникование , чтобы увеличить количество доступных эмбрионов.

Pre-имплантация генетическая диагностика

Генетическая диагностика предимплантационной процедура может быть проведена на эмбрионах до имплантации (как форма эмбриона профилирования ), а иногда даже ооцитов до оплодотворения . PGD считается таким же образом к пренатальной диагностике . PGD является дополнением к процедурам АРТА, и требует искусственного оплодотворения для получения ооцитов или эмбрионов для оценки. Эмбрионы , как правило , получены через бластомеров или бластоцисты биопсии. Последний метод оказался менее вредным для зародыша, поэтому рекомендуется проводить биопсию вокруг дня 5 или 6 развития. Выбор пола является попыткой контролировать пол потомства для достижения желаемого пола. Это может быть достигнуто несколькими способами, как до и после имплантации эмбриона, а также при рождении. Методы предварительной имплантации включают ПГД, но и сперма сортировки .

другие

Другие вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя:

  • Митохондриальная заместительная терапия (МРТ, иногда называют митохондриальной пожертвование) является заменой митохондрий в одной или несколько клеток , чтобы предотвратить или облегчить болезни. MRT возникла как особая форма ЭКО , в которых все или некоторые из будущего ребенка митохондриальной ДНК происходят от третьего лица. Этот метод используется в тех случаях , когда матери несут гены для митохондриальных заболеваний . Терапия одобрена для использования в Соединенном Королевстве.
  • В гаметах внутрифаллопиева передачи (GIFT) смесь спермы и яйца помещают непосредственно в фаллопиевы трубы у женщины с использованием лапароскопии следуя за трансвагинальной яйцеклетку поиска.
  • Репродуктивная хирургия , лечение , например , фаллопиева труба обструкции и семяпровод препятствий , или реверсирование вазэктомии с помощью обратной вазэктомии . В извлечении хирургической спермы (ССР) репродуктивной уролога получает сперму от Семепровода, придатка или непосредственно из яичка в течение короткой амбулаторно.
  • По криоконсервации , яйцо, сперма и репродуктивные ткани могут быть сохранены для последующего ЭКО.

риски

Большинство IVF-задуманных детей не имеют врожденных дефектов . Тем не менее, некоторые исследования показали , что вспомогательные репродуктивные технологии связаны с повышенным риском врожденных дефектов. Искусственные репродуктивные технологии становятся все более доступными. Ранние исследования показывают , что может быть повышенный риск развития осложнений как с матерью и ребенком. Некоторые из них включают низкий вес при рождении, плацентарной недостаточности, хромосомные нарушения, преждевременные роды, гестационный диабет и преэклампсии (Aiken и Brockelsby).

В самом большом американском исследовании, в котором используется данные из штата реестра врожденных дефектов, 6,2% IVF-задуманных детей имели серьезные недостатки, по сравнению с 4,4% , естественно , зачатых детей , подобранных по возрасту матери и других факторов ( отношение шансов , 1.3; 95% доверительный интервал , от 1,00 до 1,67). ART несет с собой риск для гетеротопной беременности (одновременное внутриутробного и внематочной беременности). Основные риски:

Сперма пожертвование является исключением, со скоростью врожденного дефекта почти одну пятую по сравнению с населением в целом. Это может быть объяснено тем , что банки спермы принимают только людей с высоким количеством спермы.

Текущие данные показывают , мало или вообще не повышенный риск развития послеродовой депрессии у женщин , которые используют АРТ.

Использование вспомогательных репродуктивных технологий , включая стимуляцию яичников и экстракорпоральное оплодотворение было связанно с повышенным общим риском рака у детей в потомстве, которое может быть вызвано той же исходной болезнью или состояниями, вызвавшей бесплодию или Субфертильность у матери или отца.

Тем не менее, в историческом документе Жака Balayla и др. было установлено, что дети, рожденные после ВРТ имеют сходную, чем развитие нервной системы детей, рожденных после естественного зачатия.

использование

В результате Закона о Fertility Clinic Success Rate и сертификации 1992 года, CDC обязан публиковать годовые показатели успеха АРТ в клиниках плодородности США. Вспомогательные процедуры репродуктивных технологий, проведенные в США, имеет более чем в два раз за последние 10 лет, с 140000 процедурами в 2006 году, в результате чего 55000 родов.

В Австралии , 3,1% родов являются результатом АРТ.

Наиболее распространенные причины для прекращения лечения бесплодия были оценены как: отсрочка лечения (39%), физической и психологической нагрузки (19%, психологическая нагрузка 14%, физическая нагрузка 6,32%), реляционные и личные проблемы (17%, личные причины 9%, реляционные проблемы, 9%), отторжение лечения (13%) и организационные (12%) и клиника (8%) проблемы.

по странам

Соединенные Штаты

Многие американцы не имеют страховое покрытие для исследования фертильности и лечения. Многие государства начинают санкционировать покрытие, а коэффициент использования составляет 278% выше в штатах с полным охватом.

Есть некоторые медицинские страховые компании, которые охватывают диагноз бесплодия, но часто, как только диагноз не будет покрывать любые расходы на лечение.

Примерное лечение / диагностика расходы в Соединенных Штатах, с инфляцией, по состоянию на 2019 г. (US $):

Другой способ взглянуть на затраты, чтобы определить ожидаемую стоимость установления беременности. Таким образом, если лечение кломифно имеет шанс установить беременность в 8% циклах и стоит $ 650, ожидаемая стоимость составляет $ 7900 для установления беременности, по сравнению с циклом IVF (цикл плодовитость 40%) с соответствующей ожидаемой стоимостью $ 39300 ($ 15700 × 40%).

Для общества в целом, стоимость ЭКО в среднем окупается на 700% налоге от занятости в будущем по задуманному человеку.

Евросоюз

Количество вспомогательных репродуктивных циклов технологий в Европе в период между 1997 и 2014 гг.

В Европе , 157,500 дети родились с помощью вспомогательных репродуктивных технологий в 2015 году, по данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Но есть существенные различия в законодательстве через старый континент. А Европейская директива фиксирует стандарты , касающиеся использования человеческих тканей и клеток, но все этические и юридические вопросы АРТ остаются прерогативой государств - членов ЕС .

Условия вспомогательных репродуктивных технологий в различных европейских странах.

  АРТ разрешены для лесбийских пар

  ART разрешено для одиноких женщин

  ART разрешено для одиноких женщин и лесбийских пар

  ART запрещено для одиноких женщин и лесбийских пар

По всей Европе, правовые критерии в наличии несколько различаются. В 10 странах все женщины могут принести пользу; в 10 других только гетеросексуальные пары обеспокоены; в 7 только одиноких женщин; и в 1 ( Австрия ) только лесбийские пары. Испания была первой европейской страной, открытой АРТ всем женщинам, в 1977 году, когда был открыт там первый банк спермы. Во Франции , право на АРТ предоставляется всем женщинам , так как 2019. В последние 15 лет, законодательство быстро развивается. Например, Португалия сделала АРТ доступной в 2006 году условия очень похожи на те , во Франции, прежде чем вносить поправки в закон в 2016 году , чтобы лесбийские пары и одинокие женщины , чтобы принести пользу. Италия разъяснила свою неопределенную правовую ситуацию в 2004 году, приняв строгие законы Европы: АРТ доступна только для гетеросексуальных пар, брак или иным образом , и донорство спермы запрещено.

Сегодня, 21 стран обеспечивают частичное государственное финансирование лечения АРТ. Семь других, которые этого не делают, являются Ирландия , Кипр , Эстония , Латвия , Люксембург , Мальта и Румыния . Такие субсидии в зависимости от условий, однако. В Бельгии , фиксированная оплата € 1073 производится для каждого полного цикла процесса искусственного оплодотворения. Женщина должна быть в возрасте до 43 и не может выполнять более шести циклов ВРТ. Существует также ограничение на количество переносимых эмбрионов, которая изменяется в зависимости от возраста и числа циклов завершенных. Во Франции, ART субсидируется в полном объеме национального медицинского страхования для женщин в возрасте до 43 лет с лимитами 4 попытки ЭКО и 6 при искусственном оплодотворении. Германия ужесточила условия для государственного финансирования в 2004 году, что вызвало резкое падение числа циклов ВРТ , выполненных из более чем 102,000 в 2003 году до менее чем 57000 в следующем году. С тех пор эта цифра оставалась стабильной.

17 стран ограничивают доступ к АРТ в зависимости от возраста женщины. 10 стран установили верхний возрастной предел, колеблется от 40 ( Финляндия , Нидерланды ) до 50 ( в том числе в Испании, Греции и Эстонии). С 1994 года Франция является одним из целого ряда стран ( в том числе Германии, Испании и Великобритании) , которые используют несколько расплывчатое понятие «естественного возраста деторождения». В 2017 году, руководящий совет Агентства Франции в биомедицине установила предельный возраст 43 для женщин , использующих АРТ. 10 стран не имеют возрастных ограничений для АРТ. К ним относятся Австрия, Венгрия , Италия и Польша .

В большинстве европейских стран позволяют пожертвование гамет третьих лиц. Но ситуации , варьируются в зависимости от того , касаются спермы или яйца. Сперматозоиды пожертвование авторизованы в 20 странах - членов ЕС; в 11 из них Анонимность допускается. Яичные пожертвования возможны в 17 штатах, в том числе 8 при анонимных условиях. 12 апреля Совет Европы принял рекомендацию , которая поощряет конец анонимности. В Великобритании, анонимные пожертвования спермы закончилась в 2005 году , и дети имеют доступ к личности донора , когда они достигают совершеннолетия. Во Франции принцип анонимных пожертвований спермы или эмбрионов сохраняются в законе биоэтики 2011 года, но новый законопроект обсуждается , может изменить ситуацию.

объединенное Королевство

В Соединенном Королевстве, все пациенты имеют право на предварительное тестирование, предоставляется бесплатно в Национальной службе здравоохранения (NHS). Однако лечение не широко доступны на ГСЗ и могут быть списки длинные очереди. Поэтому многие пациенты платят за немедленное лечение в NHS или обратиться за помощью в частные клиники.

В 2013 году Национальный институт здоровья и ухода за выдающиеся достижения (NICE) опубликовал новые рекомендации о том, кто должен иметь доступ к лечению IVF на NHS в Англии и Уэльсе.

Рекомендации говорят, что женщины в возрасте от 40 до 42 должны быть предложена один цикл IVF на NHS, если они никогда не имели лечения IVF раньше, не имеют никаких признаков низкого овариального резерва (это когда яйца в завязи с низким числом или низкими в качестве), и были проинформированы о дополнительных последствиях ЭКО и беременности в этом возрасте. Однако, если тесты показывают, ЭКО является единственным методом лечения, скорее всего, чтобы помочь им забеременеть, женщины должны быть переданы на IVF сразу.

Эта политика часто модифицируются местной клинической ввод группа , в довольно наглом нарушении Конституции NHS в Англию , которая предусматривает , что пациенты имеют право на наркотики и лечение , которые были славным , рекомендованным для использования в NHS. Например, Cheshire, Merseyside и Западной Ланкашир Клиническое Ввод Группа настаивает на дополнительных условиях:

  • Лечение лица, подвергающегося должны начатое лечение до ее 40-й день рождения;
  • Лечение лица, подвергающегося должен иметь ИМТ между 19 и 29;
  • Ни один партнер должен иметь какие-либо живые ребенок, либо из текущих или предыдущих отношений. Это включает в себя приняты, а также биологических детей; и,
  • Sub рождаемость не должна быть прямым результатом процедуры стерилизации в любом партнере (это не включает в себя условие, когда стерилизация происходит в результате другой медицинской проблемы). Пары, взявшиеся реверсирование их процедуры стерилизации не подлежат лечению.

Канада

Некоторые виды лечений покрываются OHIP (медицинское страхование) в Онтарио , а другие нет. Женщины с двусторонней основе блокированных фаллопиевых труб и находятся в возрасте до 40 лет имеют лечение охватываемого , но все еще требуется для тестирования оплаты сборов (около $ CA 3000-4000). Покрытие варьируется в других областях. Большинство других пациенты должны платить за себя процедуру.

Израиль

национальное медицинское страхование Израиля, который является обязательным для всех граждан Израиля, охватывает почти все лечения бесплодия. Затраты на IVF полностью субсидируется до рождения двух детей для всех израильских женщин, в том числе одиноких женщин и лесбийских пар. Эмбрион переводы для целей гестационного суррогатного также покрыты.

Германия

С 27 января 2009 года Федеральный конституционный суд постановил , что он является неконституционным, что медицинские страховые компании должны нести только 50% от стоимости для ЭКО. На 2 марта 2012 года Федеральный совет одобрил проект закон о некоторых федеральных землях, которая предусматривает , что федеральное правительство предоставляет субсидию в размере 25% к стоимости. Таким образом, доля расходов , понесенных для пары снизится до всего лишь 25%.

Общество и культура

Этика

Некоторые пары могут найти его трудно остановить лечение, несмотря на очень плохой прогноз, в результате тщетных терапии. Это имеет потенциал, чтобы дать поставщикам АРТ трудное решение о том, продолжать или лечение отбросы.

Некоторые вспомогательные репродуктивные технологии имеют потенциал, чтобы быть вредным для матери и ребенка, создает психологический и / или физический риск для здоровья, которые могут повлиять на продолжающееся использование этих методов лечения.

Фиктивное представление

Фильмы и другая фикция, изображающие эмоциональная борьбу вспомогательных репродуктивных технологий имели подъем во второй половине 2000-х лет десятилетия, хотя методы были доступны в течение десятилетий. Как АРТ становится все более используется, количество людей, которые могут относиться к нему личным опытом в той или иной мере растет.

Примеры конкретных, обратитесь к разделам фантастики в отдельных подстатей, например , суррогатном , донорстве спермы и клинике бесплодия .

Кроме того, размножение и беременность в спекулятивной фантастике присутствует в течение многих десятилетий.

Исторические факты

25 июля 1978, Луиза Браун родилась; это было первым успешным рождение ребенка после ЭКО лечений. Процедура проходила в Cottage Hospital Dr Кершоу (теперь Хоспис доктора Кершоу) в Ройтон, Олдхэм, Англия. Патрик Степто (гинеколог) и Роберт Эдвардс (физиолог) работали вместе , чтобы разработать технологию искусственного оплодотворения. Степто описан новый способ извлечения яиц и Edwards выполняло путь к оплодотворению яиц в лаборатории. Роберт Г. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2010 году, но не Степто , потому что Нобелевская премия не присуждается посмертно.

Первое успешное рождение пути ИКСИ ( внутриклеточная инъекция сперматозоида ) состоялось 14 января 1992 года методика была разработана Джанпьеро Д. Палермо в Брюссельском университете , в Центре репродуктивной медицины в Брюсселе. На самом деле, открытие было сделано по ошибке , когда сперматозоид был введен в цитоплазму.

Смотрите также

использованная литература

 Эта статья содержит текст из свободного содержания работы. Лицензия зарегистрирована под CC BY 4.0 Как содействие работе репродуктивной технологии в Европе? , ORLANE Jézéquélou / Альтернативы Economiques, EDJNet. Чтобы узнать , как добавить открытую лицензию текст статьи Википедии, пожалуйста , см это как к странице . Для получения информации о повторном использовании текста из Википедии , пожалуйста , см с условиями использования .

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

ru.qwe.wiki


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×