Урография почек с применением контрастного вещества у детей
Подготовка и Показание к Проведению
Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования мочеполовой системы. Данная процедура позволяет выявить патологические изменения, происходящие в органах мочеполовой системы и исследовать динамику выделение мочи. Сочетание метода и применение контрастных веществ помогает отследить положение камней в почках, очагов инфекционного воспаления и новообразования. Современные медицинские разработки позволили применять метод к детям.
Детская урография: виды и показания
Урография почек у детей, назначается по показаниям, после проведения остальной диагностики мочеполовой сферы и по действительно серьезным показателям.
Урография по объемному показателю информации и по видам проведения делиться на 3 основных вида:
- Экскреторную урографию.
- Обзорную урографию.
- Внутривенную урографию.
Назначается урография почек с применением контрастного вещества детям при определенных патологиях, и в случае если другие методы не дали полной клинической картины заболевания.
Основные показания к процедуре:
- Протекание мочекаменной болезни в органах мочевыделительной системы.
- Диагностирование различного рода аномалий мочевой системы.
- Новообразования неясного генеза.
- Различные повреждения почек, после получения травм.
- Сложные раковые опухоли.
- Тяжёлые случаи туберкулеза почки, пиелонефрита, гломерулонефрита.
При назначении процедуры детям оценивают все риски и противопоказания, но во многих случаях данная процедура жизненно необходима.
Методика проведения
Для начала проведения урографии почек у детей, важно правильно подготовить ребенка физически и психологически.
Перед процедурой за несколько дней подготавливается ЖКТ ребёнка, исключить жареное, соленое, острое и маринованное, всё, что способствует искажению результатов исследования. За сутки назначается прием слабительного средства, и непосредственно перед проведением процедуры очистительная клизма.
С учетом развития современной медицины, сведены к минимуму риски проявления аллергических реакций на используемое контрастное вещество. Но организм человека индивидуален, поэтому проводится тест на реакцию. Непосредственно перед процедурой в качестве профилактической меры вводят противоаллергенный препарат.
Родителям стоит поговорить с ребенком о проведении процедуры, объяснить все этапы. В помещение требуется обеспечение температуры более 31 градуса. Тело ребенка должно быть неподвижно, в силу обстоятельств, бывают случаи применения общего наркоза для проведения процедуры.
Обзорная урография
Обзорная урография почек — метод исследования мочеполовой системы без применения контрастного вещества. Имеет малоинформативный характер, но помогает диагностировать наличие паразитов, камней, опухолей. При помощи такой диагностики получают информацию о точном местонахождении органа относительно других в системе и относительно скелета человека. Чаще всего назначается перед экскреторной урографией.
Процедура проводится в положении пациента стоя, рентген направляют в область 3-4 позвонков.
Показаниями к обзорной урографии почек будут: повреждения спины, мочекаменная болезнь почек, почечная колика. В итоге на снимке будет изображена полностью брюшная зона, с очертаниями органов, участками различных тканей и костей человека.
При обзорной урографии некоторые пациенты узнают, что почка у них всего лишь одна, такую патологию имеет примерно 5% населения Земли, но знают об этом единицы.
Экскреторная урография
Позволяет изучить динамику наполнения мочевого пузыря и движение урины по мочевыделительной системе. С применением контрастных веществ можно отследить изменения в размерах органов, их строения, появления очагов воспалений и новообразований. Диагностическая процедура показывает все аномалии в строении системы.
Целью процедуры является полная диагностика функционирования органов, вплоть до малейших механизмов. Помогает отследить структуру почечной лоханки, мочеточников и мочевогопузыря. Проверяется наличие закупорок и застойных процессов, недостаточное наполнение лоханок почек.
Отсутствие движение контраста может говорить о сильном воспалении или перекрытии мочеточника камнем больших размеров.
Процедура проводится, когда пациент находится в положении лежа на специальном столе, в вену делают инъекцию контрастного вещества и через несколько минут проводят первые снимки, когда контраст достигает почек. Снимки производят с определенной периодичностью (примерно, 5-15 минут).
Внутривенная урография
Внутривенная урография, является определенной модификацией экскреторной урографии, но в отличие от неё контраст вводится внутривенно капельным методом. Диагностика показывает скорость функции фильтрации, объемы накопления контраста, скорость вывода вещества вместе с мочой. В процессе прохождения врач получает несколько снимков с мочеточниками, мочевым пузырем, чашечно-лоханочную область и уретру по всей длине.
Показаниями к такой процедуре являются патологии в анатомическом строении мочеиспускательного канала, новообразования, нарушения в работе мочевого пузыря, медленная выводящая работа почек.
Чаще всего исследование назначается перед оперативным вмешательством для изучения полной картины оперируемой области.
Противопоказания и осложнения
Любое вмешательство в организм человека, а тем более ребенка несет в себе определенные риски. К противопоказаниям к применению экскреторной урографии с применением контраста является:
- Развитие почечной недостаточности.
- Острая печеночная недостаточность.
- Аномалии щитовидной железы.
- Склонность к кровотечениям.
- Протекание пиелонефрита и гломерулонефрита в острой форме.
- Гормонально активная опухоль.
- Проблемы со свёртываемостью крови.
- Применение метформина (как терапия сахарного диабета).
- Чувствительность к йоду.
При наличии противопоказаний применяются альтернативные, менее информативные, методы исследований: ультразвук, компьютерная томография.
Во время процедуры может возникнуть жжение в вене, головокружение, тошнота, пред обморочное состояние, привкус железа, это побочные эффекты на контраст. Обыкновенно эти осложнения проходят после выведения контраста и спустя несколько часов после процедуры. Для ускорения процесса требуется употреблять больше воды, чая, морсов и других полезных напитков.
К после процедурным осложнения кроме аллергических реакций, которые стараются свести к минимуму, относятся нарушения дыхательной функции и скачки артериального давления. В большинстве случаев это связано с психологическими факторами проведения процедуры. Но бывает, что такие последствия возникают самопроизвольно. Поэтому кабинеты урографии находятся при больницах, где могут оказать первую реанимационную помощь.
Риски проведения урографии у детей, такие же как и у взрослых. Единственный момент, это точно рассчитанная дозировка контрастного вещества, согласно весу, возрасту и состоянию мочевыделительной системы.
Данная методика не представляет опасности, если соблюдены все рекомендации и требования. Такой метод исследования помогает получить самую точную информацию о состоянии организма ребенка, что поможет врачу построить эффективную схему лечения.
pochkam.ru
Урография почек и внутривенная контрастная урография: подготовка и проведение
Подготовка к исследованию
Для улучшения видимости всех внутренних органов, требуется тщательное очищение кишечника, поэтому подготовка к урографии начинается с диеты. За 2-4 дня до обследования из питания исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию (капуста, горох, яблоки, гречка, компоты, картошка, черный хлеб).
На ночь накануне исследования выполняется очистительная клизма, при сильны запорах она может быть повторена и с утра. Если диета не помогает от метеоризма, в течение 2-х дней принимается активированный уголь.
Для очистки кишечника при наличии запора может потребоваться слабительное, чаще всего с этой целью назначается Фортранс, 2-4 пакетика в зависимости от тяжести запора. Если исследование планируется на утро, прием начинается в 3 дня (первая половина дозы) и продолжается в 7 утра (вторая половина дозы). Препарат растворяется из расчета 1 пакетик на 1 литр, и литр должен выпиваться за час. У препарата есть противопоказания (например, сердечная недостаточность, частые случаи кишечной непроходимости), поэтому необходимость его принятия обсуждается с врачом.
Урография почек выполняется после двух анализов:
Также перед исследованием выясняют, какие лекарства принимает пациент.
Как проводится исследование
Внутривенная экскреторная урография почек проводится после обзорной рентгенограммы, в процессе которой выявляются препятствия, способные помешать хорошей визуализации почек, например, воздух или содержимое кишечника. Как правило, если пациент все сделал правильно на этапе подготовки, никаких затруднений в дальнейшей диагностике возникнуть не должно.
Перед началом процедуры пациент снимает все металлические предметы, посещает туалет и переодевается в специальный халат. Урография мочеточника, почек, мочевого пузыря предполагает выполнение нескольких снимков через равные промежутки времени в горизонтальном положении, один снимок выполняется стоя для обнаружения опущения.
Контраст вводится внутривенно, в качестве него врачом индивидуально выбирается йодсодержащий препарат, например, Визипак, Урографин, Ультравист или Омнипак. Перед введением контраста врач предупреждает о возможных побочных эффектах в виде жжения или тошноты при введении контраста и о привкусе железа после окончания процедуры. Первый снимок делается примерно через 3 минуты, затем на 7 и 15 минуте после введения контраста, далее могут проводиться снимки на более поздних сроках от 25 минуты и до часа и более. Время съемки также фиксируется на рентгенограммах.
Чтобы в течение последующих суток после проведения исследования быстро вывести контраст из организма и частично нейтрализовать влияние облучения, рекомендуется пить больше воды, молока, соков.
www.nrmed.ru
Урография почек: подготовка, как проводится, противопоказания
НефрологияАвтор Александр Николаевич На чтение 8 мин. Просмотров 1.2k. Опубликовано
Урография почек – это рентгенологическое обследование органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Проводится с предварительным введением контрастного вещества и без него. По полученным снимкам оценивают структуру и работоспособность мочевыводящих протоков и почек. В урологической практике используют разные методы диагностики почечных заболеваний – обзорную, экскреторную, чрескожную, ретроградную урографию.
Что показывает процедура
Урография – один из самых информативных методов диагностики болезней почек и мочевых путей. Так оценивают патологические изменения в тканях, функциональное состояние почек. Урограмма визуализирует органы выделительной системы, их размеры, форму. По снимкам определяются:
- обширность очагов воспаления;
- локализация конкрементов;
- состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почек;
- врожденные аномалии мочеточников;
- рубцевание мочевика;
- изменения в паренхиме;
- сужение мочевыделительных протоков;
- новообразования.
По полученным данным нефролог или уролог оценивает работоспособность выделительной системы. При наличии подозрительных новообразований назначают дополнительные аппаратные исследования – биопсию, гист
simptom.info
Урография почек с применением контрастного вещества
Урография почек с применением контрастного вещества – это современный и высокотехнологичный метод диагностики работы мочевыделительной сферы. Процедура выполняется специалистом в условиях стационара и требует определенной подготовки. После выполнения манипуляции пациент может вернуться к привычным делам. Заключение со снимками выдается в тот же день, но требует обязательного обращения к врачу-урологу для расшифровки и назначения дальнейших действий.
Суть метода
Контрастная урография – это диагностическая процедура, при которой в вену поставляется специальное вещество, улавливаемое впоследствии при помощи рентгена. Методика необходима при подозрении на патологии почек и для оценки работы мочевыделительной системы.
При помощи урографии можно увидеть расположение парного органа-фильтра, выяснить, правильно ли он функционирует. Исследование позволяет изучить скорость выведения контрастного вещества, на основании чего ставится оценка работе почек. Урография дает возможность осмотреть протоки, выявить или опровергнуть опухолевые новообразования, диагностировать опасные заболевания сосудов.
После внутривенного введения контрастного компонента диагностика проводится сразу. Вещество незамедлительно проникает в системный кровоток, фильтруется почками и выводится через мочеточник.
Показания
Урография почек у детей и взрослых выполняется при наличии показаний. Необходимость проведения манипуляции определяет врач. Обычно при наличии жалоб пациенту рекомендуются более простые варианты исследований (УЗИ, ОАМ). Если они дают недостаточную клиническую картину или есть подозрения на серьезные нарушения в работе фильтрующего органа, то в обязательном порядке назначается урография. Стоит отметить, что процедура не является безвредной. Рентгеновское облучение и влияние контрастного вещества так или иначе отражаются на здоровье человека. Поэтому прямыми показаниями для выполнения урографии являются ситуации:
- присутствие конкрементов в разных участках мочевыделительной системы;
- расширение чашечек или лоханок в почках, провоцирующее задержку оттока мочи;
- травмы, нанесенные в области почек, мочевого пузыря или повреждение мочеточника;
- подозрение на опухоль доброкачественного происхождения или онкологию;
- подозрение на присутствие чужеродного тела в просвете мочеточника или мочевого пузыря;
- непроизвольные сокращения стенок мочевого пузыря или признаки атонии;
- подтвержденное или предполагаемое поражение почек микобактериями туберкулеза;
- врожденные дефекты и пороки на любом отрезке мочевыделительной системы.
Противопоказания
Главным противопоказанием для проведения диагностики с контрастным веществом является отсутствие показаний для выполнения исследования. Процедура не проводится для людей, имеющих непереносимость используемого раствора. В период беременности на любом сроке контрастирование запрещено, так как может повлечь за собой негативное влияние на плод.
Противопоказано проводить манипуляцию пациентам, имеющим склонность к кровотечениям. Временным ограничением для исследования считаются острые нефриты и почечная недостаточность. После устранения данных состояний диагностика допустима, но каждый случай рассматривается индивидуально. При опухолях надпочечников, имеющих гормональную активность, процедуру проводить не рекомендуется. Также не следует выполнять исследование лицам, принимающим препараты для снижения уровня сахара в крови. Женщинам, планирующим беременность, исследование не проводится. Если диагностика выполнена, то зачатие следует отложить на срок до 3 месяцев.
Достоинства и недостатки
Урографии с внутривенным введением контраста делаются с 1929 года. Пользуясь небольшим спросом, процедура проводилась в отдельных клиниках и была довольно затратной. Со временем стало понятно, что результаты урографии превосходят другие аппаратные исследования. На сегодняшний день распространенность данного метода высока. Урографию почек можно сделать практически в каждом медицинском учреждении крупного населенного пункта.
Сложно переоценить достоинства диагностического метода. Плюсы урографии укладываются в список:
- детальный осмотр всех структур клинической нефрологии;
- возможность диагностировать опасные заболевания еще на стадии их зарождения и при бессимптомном течении;
- полный осмотр и оценка функционала всех отделов мочевыделительной системы – от почки до уретры;
- при наличии конкрементов и других тел можно осмотреть их структуру, дать оценку составу и узнать о происхождении;
- легко провести ребенку и взрослому, так как делается урография без боли и дискомфорта;
- невысокая стоимость исследования;
- малоинвазивность.
Как и любое другое аппаратное или инструментальное исследование, урография имеет свои недостатки. Среди них можно отметить низкую информативность о строении клеток и эпителия. При обнаружении опухолевых фрагментов сложно предсказать, какой они имеют характер. Процедура не позволяет определить количественные показатели мочевыделения. В связи с большим перечнем противопоказаний диагностика недоступна для проведения у большого количества пациентов. При использовании контрастного вещества возлагается нагрузка на организм, а рентгеновский прибор создает облучение.
Подготовка к манипуляции
Урография у детей, подростков и взрослых выполняется исключительно после подготовки. При назначении процедуры врач рассказывает пациенту подробный алгоритм мероприятий, которые необходимо сделать перед диагностикой.
- На начальном этапе осуществляется сбор данных о пациенте, анамнез и изучаются сопутствующие заболевания. Важно определить, что у больного нет противопоказаний к выполнению исследования. Весомым критерием является аллергическая реакция на йод, так как в большинстве случаев в качестве контрастного вещества используются препараты на его основе.
- Накануне исследования пациенту необходимо пройти тест. Кожная проба предполагает нанесение йодной сетки в области предплечья или спины. В норме рисунок должен исчезнуть в течение 24 часов или раньше. Если этого не произошло, есть вероятность избыточного количества элемента в организме.
- В течение трех суток перед диагностикой пациенту рекомендовано соблюдать особую диету. Надо исключить из рациона все продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование. Категорически запрещен алкоголь. При чрезмерном вздутии кишечника результат исследования может быть искажен, поэтому лицам с повышенной перистальтикой назначаются дополнительно ветрогонные средства.
- Накануне процедуры вечерний прием пищи необходимо сделать легким. Поужинать следует не позднее 6 часов вечера. Утром в день манипуляции запрещается употребление плотной пищи. Также необходимо исключить любые напитки, чтобы визуализация мочеточника с почками была хорошей.
- За несколько часов до введения контрастного вещества надо сделать клизму или очистить кишечник естественным путем. Принимать слабительные на основе лактулозы запрещено, так как они усиливают процессы брожения в кишечнике. Можно применить свечи или другие быстродействующие препараты.
При обследовании мочевыделительной системы у детей необходимо соблюсти особые условия. Для повышения результативности манипуляции накануне процедуры ребенку дают для питья натрия фосфат, разбавленный раствором глюкозы. Концентрацию и количество устанавливает врач индивидуально.
При экстренной необходимости проведения диагностики рекомендовано клизмирование и исключение аллергии на йод без дополнительных подготовительных процедур.
Выбор контраста
Информативность диагностической процедуры повышает правильно выбранный раствор для внутривенного введения. Все используемые с этой целью препараты делятся на два вида: ионные и неионные. Основными критериями для выбора раствора становятся:
- быстрое выведение из организма пациента;
- отсутствие накопительного эффекта;
- хорошая визуализация на рентгеновском аппарате;
- низкая токсичность для почечных тканей;
- отсутствие влияния на метаболические процессы.
Для проведения урографии используются следующие препараты: Визипак, Лопамиро, Йодамид, Омнипак, Урографин, Гексабрикс, Изопак. Во время подготовки к процедуре выбор средства необходимо обсудить с врачом. Учитывая индивидуальные особенности и характеристики организма, уролог подберет наиболее подходящий и безвредный раствор.
Методика проведения
Диагностика проводится в рентгенологическом кабинете и не требует обезболивания. Как правило, манипуляция назначается на утро. Пациент приходит в назначенное время и переодевается в чистую одежду. Важно, чтобы на ней не было металлических застежек и ремней, так как это исказит результат обследования.
Для введения выбранного раствора пациенту надо лечь на кушетку или стол. С соблюдением правил асептики в вену на локтевом сгибе вводится 30 мл контрастного вещества. Манипуляция осуществляется медленно и должна занимать не менее двух минут. При быстром нажатии поршня шприца у человека может случиться прилив, покраснение лица, открыться рвота или наступить потеря сознания. Поэтому специалисту необходимо внимательно следить за поведением пациента.
При хорошей функциональности почек рентгеновское исследование делается через 3 минуты после завершения введения раствора. Пожилым людям и лицам со сниженной функцией фильтрующего органа рекомендуется ждать не менее 10 минут.
Количество снимков определяется индивидуально для каждого пациента, но обычно составляет не мене 2. Исследование занимает от 1 до 2 часов. После процедуры человеку разрешается пить и принимать пищу. Снимки, предоставленные пациенту, требуют расшифровки специалиста.
Результат
На основании сделанных снимков пациенту ставится диагноз и при необходимости назначается лечение. В норме реагент должен заполнить все части мочевыделительной системы уже через 3 минуты. Если первый снимок показал быстрое наполнение, то можно говорить о правильном функционале фильтрующего органа.
Чашечно-лоханочная система не должна быть расширенной, в противном случае можно предположить пиелоэктазию. При задержке жидкости в почке и расширении структур возникает подозрение на присутствие конкремента. Большие камни, находящиеся в мочеточнике, требуют немедленного врачебного вмешательства и нередко хирургического.
Если выведение контраста мочеточниками несимметрично, то это тоже может быть признаком патологического процесса. При вынесении диагноза важно учитывать не только почечный снимок, но и брать во внимание дополнительные проведенные исследования – УЗИ, МРТ, лабораторные анализы.
Последствия
При соблюдении правил предварительной подготовки к процедуре с проведением кожной пробы негативных реакций обычно не возникает. Однако всех пациентов предупреждают о том, что после введения контрастного раствора происходит разрыв бензольного кольца. В результате химических взаимодействий наступает выделение большого количества атомов йода в организм человека. Последствиями процедуры могут стать следующие процессы:
- изменение показателей крови и нарушение ее циркуляции по сосудам;
- распад гормонов с ферментами и их последующий выброс в кровяное русло;
- слипание эритроцитов;
- изменение баланса катионов с анионами;
- повышение количества тромбоцитов и формирование кровяных сгустков в артериях.
Чтобы контрастное вещество быстрее вывелось из организма, пациенту после проведения манипуляции рекомендовано обильное питье. Предпочтение стоит отдать свежевыжатым овощным и фруктовым сокам, молоку, кефиру и простой воде.
zdravpochka.ru
Урография почек с применением контрастного вещества: подготовка, показания
Для оценки состояния мочеиспускательного тракта, особенностей структуры и строения используются различные диагностические процедуры. Среди инструментальных методов обследования выделяется ультразвуковое, компьютерная томография и рентген. Однако исследовать строение и обнаружить дисфункцию почечной системы возможно малым количеством диагностических процедур. Высокой степенью информативности обладает урография почек с применением контрастного вещества.
Суть исследования
Контрастная урография назначается в диагностических целях. С целью оценки состояния работоспособности чашечек и лоханок используется данная исследовательская методика. При классической рентгенографии получить такую информацию невозможно. Для диагностирования используется контрастное вещество, которое вводят внутривенным способом.
Результативность и информативность диагностической процедуры зависит от качества контрастного вещества. Препарат должен обладать следующими качествами:
- не накапливаться в тканях человеческого организма;
- давать контрастность при проведении рентгенографии;
- быть низкотоксичным для почек;
- не принимать участия в реакциях обмена.
Средство всегда вводится внутривенно, это одно из основных медицинских требований для проведения диагностических процедур малоинвазивного характера. Первый снимок делается через 6 минут при условии нормальной работоспособности чашечно-лоханочного комплекса. Через 5 минут контраст только появляется в этой области. Следующий снимок осуществляется на 15 минуте после введения препарата, затем на 21-й. Если контрастное вещество не задерживается в почечной системе, исследование заканчивается. При задержке средства выполняется последний снимок на 40 минуте после введения инъекции.
После проведения исследования удается получить ряд снимков, содержащих информацию о следующих системах:
- чашечно-лоханочной;
- мочеточнике, мочеиспускательном тракте;
- уретре.
Значение имеет также скорость вывода контраста из организма. Этот показатель дает информацию об экскреции парного органа.
Разновидности
В зависимости от времени проведения процедуры, выделяется несколько разновидностей проведения урографии почек с контрастом.
Инфузионная подразумевает выполнение снимков в моменты вывода контраста из организма. Данная разновидность диагностической методики предоставляет информацию о форме, структуре, расположении, размерах, степени наполнения мочевого пузыри, где находятся конкременты, при условии их наличия. Удается оценить функциональность мочеиспускательной и половой систем.
Экскреторная характеризуется введением контрастного вещества при опустошенном мочевом пузыре. Рентгенография проводится через пару минут после инъекции, повторный снимок выполняется через каждый 5 минут. Исследовательская методика позволяет диагностировать патологические синдрома в области всей мочеполовой системы, удается выявить воспалительный процесс предстательной железы, пиелонефрит и другое.
Обзорная методика с контрастом используется для обнаружения активного развивающегося заболевания в почечной системе. Диагностическая процедура позволяет диагностировать доброкачественные или злокачественные опухоли, определить расположение инородных дел и конкрементов.
Данные методики рентгенографии разрешается использовать пациентам разных возрастных групп. Однако существует ряд противопоказаний, при наличии которых больному запрещается прохождение урографии почек.
Показания и противопоказания
Существует множество показаний для проведения урографии парного органа с использованием контрастного вещества:
- Проникновение инфекционного заболевания в область мочеиспускательного тракта и другие органы данной системы.
- Болезненные ощущения в поясничной области или в районе желудочно-кишечного тракта.
- Клинические признаки развивающейся патологии в анализе урины.
- Наличие симптоматики опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
- Воспалительный процесс в почках, гипертензия нефрогенного типа и другие заболевания парного органа.
- Шоковое состояние, а также гематурия. Урография с контрастом в данном случае применяется для определения провоцирующего заболевание фактора.
- Длительный болевой синдром в брюшной области.
- Постоянное повышенное или пониженное артериальное давление.
- Туберкулез на активной стадии развития.
- Хронический характер гломерулонефрита.
- Опущение обоих почек относительно стандарта.
- Проведенное хирургическое вмешательство или травмирование органов мочеиспускательной системы.
- Патология мочекаменного характера.
- Заболевания врожденного типа, связанные с аномалиями в строении и работе мочеиспускательной системы.
Довольно часто диагностическая процедура используется перед оперативным вмешательством. Процедура характеризуется облучением и воздействием на организм веществами химического характера. Не каждому пациенту разрешается и назначается данная исследовательская методика. Контрастная урография противопоказана следующим группам больных:
- Женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания малыша.
- Пациентам, страдающим от опухоли в области надпочечников.
- При склонности организма к частым кровотечениям или его наличия на момент проведения диагностической процедуры.
- Снижение свертываемости крови.
- Период менструации.
- Лихорадочное состояние.
- Диабет, для терапии которого использовался глюкофаг.
- Почечная недостаточность хронического характера, а также ее обостренный период.
- Пациентам, страдающим тиреотоксикозом.
- В случае наличия негативной реакции иммунной системы на йод, которые является частью контрастного вещества.
- Обостренная стадия гломерулонефрита. Врачи объясняют это химическим воздействием, негативно влияющим на почечный клубок.
При наличии противопоказаний используются щадящие исследовательские методики. Чаще это компьютерная томография или ультразвуковое исследование данной области. Однако данные диагностические процедуры не столь информативны.
Как подготовиться
Подготовка к прохождению диагностической процедуры включает в себя несколько этапов:
- Требуется сдать анализ крови. Потребность объясняется исследованием биохимии крови с целью исключить недостаточность почечной системы, которая является противопоказанием для проведения исследования. Также удастся исключить возможность аллергической реакции на контрастное вещество, определяются хронические патологии, собирается детальный анамнез.
- Перед проведением диагностической процедуры пациенту требуется 3 дня придерживаться определенной диеты. Следует исключить из рациона питания продукты, усиливающие метеоризм. Сюда относится любая молочная продукция, различные конфеты и другие сладости.
- Также за несколько дней до прохождения контрастной урографии требуется принимать сорбенты.
- При повышенной нервозности следует пройти курс лечения седативными препаратами.
- За несколько часов до проведения диагностической методики следует отказаться от еды, вечером перед прохождением процедуры рекомендуется принять слабительный лекарственный препарат.
- При наличии клинических признаков аллергической реакции, симптоматика устраняется при помощи лекарственных препаратов антигистаминного характера.
- Вечером перед исследованием врачи советуют сделать клизму с 15 граммами соли.
- В день, когда проводится урография почек, требуется перекусить, врачи советуют несладкий чай с бутербродом.
- Перед началом прохождения исследования следует снять с себя любые металлические предметы — они могут исказить данные.
При соблюдении вышеописанных рекомендаций удастся достичь наибольшей информативности. Прохождение диагностической процедуры занимает около 90 минут. Исследование выполняется, когда пациент находится лежа на спине либо в стоячем положении.
Возможные осложнения
В процессе диагностирования возможны дискомфортные ощущения. В момент введения контрастного вещества не исключается вероятность следующих ощущений:
- чувство жара по всему телу, сильное головокружение;
- развитие проблем с работой органов дыхания, появляется одышка, становится тяжело дышать;
- опухают губы.
Данные клинические признаки объясняются быстрым вводом инъекции. Следует сразу же известить медицинского специалиста об ухудшении самочувствия, описать симптоматику. При необходимости замедляется скорость введения средства, оказывается первая медицинская помощь.
После прохождения исследования возможны осложнения:
- возникновение сыпи на кожных покровах;
- образование гематомы, в области прокола;
- начало воспалительного процесса на определенном участке венозного канала;
- расстройство гемодинамического характера;
- металлический привкус в ротовой полости после прохождения диагностической процедуры, клинический признак объясняется высокой степенью облучения;
- увеличивается риск развития недостаточности почек.
Вышеописанные клинические признаки быстро исчезают самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. При необходимости врач выписывает обследуемому поддерживающую терапию. Медикаментозные препараты позволят устранить осложнения в более короткий промежуток времени.
Особенности проведения у детей
Урография с применением контрастного вещества используется для пациентов с маленького возраста. Применяется наиболее щадящее лекарственное вещество. Для проведения урографии контраст вводится не в венозный канал, а в область желудочно-кишечного тракта или мышечную ткань.
Процесс всасывания контраста замедляется, однако страдает информативность проведенной методики. Данные меры предосторожности значительно снижают риск развития химического ожога венозного канала. У детей также выделяется ряд противопоказаний, при наличии которых контрастная урография заменяется на более щадящий метод диагностики.
- декомпенсация сердца;
- повышенная вероятность возникновения аллергической реакции, а также желтуха.
Сюда относятся все противопоказания, характерные для взрослого пациента. Ранее при проведении исследовательской методики требовалось быть неподвижным, периодически задерживать дыхание. Маленькому ребенку проведение процедуры затруднительно. Современное оборудование выполняет несколько снимков в секунду. При повышенной нервозности возможно проведение диагностической процедуры под наркозом. В случае использования последнего в момент проведения урографии присутствует анестезиолог, контролирующий состояние ребенка.
tvoyapochka.ru
Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества
В настоящее время с целью эффективной диагностики заболеваний мочеполовой системы в урологии применяют различные исследования с использованием современных методов, а также новейших приборов и инструментов. Наряду с лабораторными и инструментальными методами исследования, широкое используется эндоскопическая и рентгеновская диагностика.
Рентгенологические методы исследования в урологии имеют важное, а иногда решающее значение. Довольно часто прибегают к таким методам:
- антеградная пиелоуретерография;
- ретроградная уретропиелография;
- инфузионная урография;
- внутривенная урография;
- обзорная рентгенография.
Внутривенная или экскреторная урография — это метод рентгенологического исследования почек, мочевого пузыря и выделительных протоков. В процессе исследования рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, а через некоторое время выполняется серия рентгеновских снимков.
Данное исследование служит для оценки функции почек по скорости и степени выведения контрастного вещества можно оценить функцию почек и строение их полостной системы, проходимость и функции протоков, а также диагностировать серьезные заболевания этих органов. Такое исследование основано на способности выделения почками контраста. При внутривенном введении уже через несколько минут наблюдается максимальное накопление препарата в моче.
Показания и противопоказания
Урография почек с применением контрастного вещества проводится по таким показаниям:
- Наличие конкрементов на разных уровнях выделительной системы.
- Изменения, препятствующие оттоку мочи, в связи с расширением чашечек и лоханки одной или обеих почек.
- Травматические повреждения почек, мочевого пузыря или протоков.
- Новообразования с доброкачественным или злокачественным течением.
- Врожденное или приобретенное, слепо заканчивающееся выпячивание стенки мочевого пузыря или чужеродного тела в его просвете.
- Функциональные расстройства мочеотделения вследствие спазма или атонии мочеточников и мочевого пузыря.
- Инфекционное поражение почки, вызываемое микобактерией туберкулеза.
- Врожденные пороки развития в различных отделах выделительной системы.
Экскреторная урография почек — это процедура, которую не делают в таких случаях:
- повышенная чувствительность к препаратам с содержанием йода;
- вынашивание ребенка в любом триместре;
- склонность к кровотечениям;
- острое течение гломерулонефрита;
- почечная недостаточность в любой форме;
- интоксикация тиреоидными гормонами;
- использования препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
- гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников.
Внутривенная урография позволяет одновременно визуализировать структуры обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.
У некоторых пациентов наблюдался химический ожог венозных стенок в результате введения контрастного препарата
Преимущества и недостатки метода
Внутривенная урография обладает такими возможностями:
- Позволяет детально исследовать патологические процессы, которые протекают в чашечках и коллекторах для сбора мочи, а также в других структурах клинической нефрологии.
- Когда контрастное вещество накапливается в достаточном количестве, то появляется возможность оценить функциональность органов при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек и других патологиях.
- Позволяет детально рассмотреть патологические очаги, конкременты, и чужеродные тела.
- Удобно применять в педиатрии, поскольку является менее неприятной и менее болезненной процедурой.
- Низкая стоимость и неинавазивность.
В то же время внутривенная урография имеет и ряд недостатков:
- Довольно ограниченные сведения о структуре функционально активных эпителиальных клеток почек и пространств, окружающих почки.
- Невозможно получить данные о функциональных параметрах мочевыделения.
- Процедура не выполняется при почечной недостаточности и аллергии на йод, а также она противопоказана при сердечной и печеночной недостаточности.
- В процессе исследования используются йодистые препараты и лучевая нагрузка.
Метод внутривенной урографии почек стал практиковаться в медицинской практике еще с 1929 года. Со временем диагностическая ценность этой процедуры стала только набирать обороты и сейчас ее можно пройти практически в любой клинике.
Подготовка к процедуре
Стандартная подготовка пациента к экскреторной урографии почек должна включать такие шаги:
- Сбор совокупности сведений о больном, в ходе которого в обязательном порядке выясняется наличие аллергических реакций на те или иные вещества.
- Проведение аллергопроб. За день до процедуры вечером больному делают кожную пробу – спиртовую настойку йода наносят с помощью ватного тампона на область предплечья (проводят несколько линий или рисуют небольшую «сетку»), которая должна исчезнуть в течение суток или раньше.
- За 3 дня до процедуры рекомендована специальная диета, помогающая предотвратить повышенное газообразование. В это время следует отказаться от употребления бобовых и сильно крахмалистых продуктов. От алкоголя также нужно воздержаться.
- Последний прием пищи днем ранее должен быть не позднее 18:00 и при этом продукты должны быть легкими.
- Накануне вечером и утром в день процедуры пациент должен очистить кишечник. Можно воспользоваться специальными препаратами (Фортранс, Форлакс) или воспользоваться кружкой Эйсмарха.
- В течение 24 часов перед процедурой следует ограничить себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы.
- Завтрак должен быть очень скромным – 1 небольшой бутерброд. От чая и других напитков лучше отказаться полностью.
Особенно тщательно следует подходить к подготовке при обследовании почек у детей. Для получения максимально точного результата, накануне вечером ребенку следует дать выпить фосфат натрия, разбавленный в 5% глюкозе в соотношении – 2г/40 мл.
Если внутривенную урографию нужно выполнить экстренно и на подготовку нет времени, то к процедуре приступают после предварительной очистительной клизмы.
Перед процедурой больному нужно сообщить о возможных ощущениях, которые у него могут проявиться в процессе
Как проходит процедура
Исследование проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном рентгенологическом кабинете:
- Пациента просят расположиться на кушетке или специальном столе, затем ему вводят 20–30 мл контрастного препарата. Введение, как правило, осуществляется в одну из поверхностных вен на локтевом сгибе.
- Введение вещества с контрастом должно осуществляться медленно – до 2 минут. В это время необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного. Если препарат вводить быстро, то пациент может почувствовать рвотный позыв, сильный прилив жара к лицу или, вообще, потерять сознание.
- Если у молодого человека почки функционируют неплохо, то первый рентгеновский снимок можно делать уже через 3–5 минут после введения вещества. А если пациент в возрасте и у него функция почек несколько снижена, то первый снимок делают не раньше чем через 12 минут.
- Чаще всего делается 3 снимка. Они делаются с разрывом в 1–2 часа.
- В среднем процедура проводится от получаса до часа. По окончании больного сразу же отпускают домой и разрешают покушать.
Контрастная урография в обязательном порядке проводится под наблюдением специалиста, который следит за качеством проявленных урограмм и за тем, как заполняются контрастным веществом различные отделы выделительной системы.
Выбор контраста и побочные эффекты
Чтобы удалось сделать качественную процедуру, использование контраста должно отвечать таким требованиям:
- Он не должен накапливаться в тканях.
- Должен хорошо просматриваться на рентгене.
- Иметь низкую нефротоксичность и не вступать в обменные процессы организма.
Все контрастные препараты делят на 2 типа:
- Ионные. Они, в свою очередь, делятся на высокоосмолярные мономеры (Урографин, Изопак, Йодамид) и низкоосмолярные димеры (Гексабрикс).
- Неионные. Они представлены мономерами (Омнипак, Лопамиро, Ксенетикс) и димерами (Визипак).
К выбору контраста следует подходить очень тщательно, чтобы избежать развития серьезных осложнений. В ответ на введение контрастного препарата следует ожидать разрыв бензольного кольца, результатом которого станет высвобождение значительного количества атомов йода. Они повышают суммарную концентрацию всех растворённых частиц крови и приводят к таким последствиям:
- нарушение кровотока различной тяжести;
- активизация распада и выброса в кровяное русло гормонов и ферментов;
- повышенное «склеивание» эритроцитов;
- нарушение равновесия анионов и катионов;
- повышенное образование тромбов.
Специалисты рекомендуют не вводить в организм пациента предельное количество и максимальную концентрацию контрастных веществ. Для каждого больного дозу нужно подбирать индивидуально, ориентируясь на его вес, возрастную категорию и общее состояние почек и печени.
Наиболее популярны среди диагностов неионные препараты – Урографин, Визипак. Они вызывают меньше побочных реакций.
Чтобы ускорить процесс выведения контраста из организма и нейтрализации полученной лучевой нагрузки после исследования следует пить больше жидкости
Отзывы пациентов
Внутривенная урография – это довольно распространенный метод диагностики выделительной системы, поэтому отзывы о данной диагностики найти несложно.
Вероника, 27 лет:
«Моей дочке с рождения поставлен диагноз – агенезия (на УЗИ не наблюдают 2 почку). И вот когда мы попали в стационар с отеками, то нам назначили экскреторную урографию. Мы как следует подготовились, затем в рентген кабинете малышке в лодыжку ввели Урографин. Это было самое неприятное – дочка наоралась от души. Затем меня одели в свинцовый фартук, поскольку я держала ребенка, и начали делать снимки. В результате нас ждал приятный сюрприз – почек оказалось все же 2, но одна из них сильно спряталась в малом тазу. Если бы не такое обследование, то мы еще долго мучились от мысли, что у ребенка 1 почка».
Ксения, 31 год:
«Я трусиха и прежде чем согласится на процедуру прочитала много отзывов. Не все из них меня успокоили, но я все же согласилась. На самом деле довольно сложной оказалась только подготовка. Введения контраста было совершенно безболезненным – самый обычный внутривенный укол. Урография в моем случае оказалась очень информативной, поскольку до нее все мои анализы были в норме, а по симптомам в почках явно происходили негативные процессы».
Правильно выполненная урография – это половина дела. Важно еще чтобы опытный врач правильно интерпретировал результаты обследования, поставил точный диагноз и подобрал эффективное лечение.
apkhleb.ru
