Туберкулез лимфоузлов внутригрудных


Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) - специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже - как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко - пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

  • непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
  • лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
  • курящие
  • имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
  • испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов - паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

  • Опухолевидная форма - тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
  • Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
  • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации - т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям - биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

  • Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
  • Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
  • Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
  • Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

КТ ОГК. Подтвержденный туберкулез лимфоузлов средостения. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (красная стрелка), кальцинаты в л/узлах (зеленая стрелка).

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину - кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

www.krasotaimedicina.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика, формы заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована. Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного туберкулезного комплекса. Об этом недуге мы поговорим в своей статье. Подробно рассмотрим причины заболевания, его формы, методы диагностики и способы лечения, а также возможные осложнения и профилактические меры.

Что это такое?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – заболевание, характеризующееся началом воспалительных процессов лимфоузлов, расположенных в области корня легких. Вызывают патологию микробактерии туберкулеза. Возбудитель может передаваться через зараженных животных.

Туберкулезом ВГЛУ чаще всего страдают дети, подростки и молодые люди до 25 лет. Благодаря массовым вакцинациям эпидемий практически нет, случаи заражения единичны и случаются только при понижении иммунитета. Данная патология отличается хроническим течением с длительным сохранением активности дегенеративных процессов. 70 % осложнений заболевания приходятся на детей до трех лет.

Способ заражения

Все формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у человека вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.

Инфицирование происходит следующими способами:

  • Из-за употребления продуктов питания, полученных от больного животного (например, коровье молоко).
  • Воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного.
  • Через бытовые предметы и продукты, зараженные бактериями.
  • Через раны на коже.
  • Может передаться от матери к ребенку еще во время беременности (через плаценту) или лактации (с молоком).

Наиболее вероятным является заражение через дыхательные пути. Человек, больной туберкулезом, постоянно при кашле и разговоре выдыхает в воздух мокроту, в которой содержатся враждебные микроорганизмы. Они способны распространяться на расстояние до двух метров и остаются в воздухе на протяжении целого часа. Затем они оседают на пол и перемешиваются с пылью, при этом их жизнеспособность сохраняется до полутора месяцев.

Что увеличивает вероятность заражения?

Органы дыхания здорового человека защищены от туберкулезной инфекции, однако курение и бронхолегочные болезни могут снизить этот иммунитет. В 95 % случаев при первом контакте с туберкулезной бактерией заражения не происходит.

Факторы, увеличивающие вероятность заражения:

  • Недостаточное и несбалансированное питание.
  • Продолжительный контакт с зараженным туберкулезом.
  • Плохие жилищные условия.
  • Присутствие хронических заболеваний.
  • Большие физические и умственные нагрузки.

Обычно у зараженного один из этих пунктов, а то и несколько включает история болезни. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поэтому поражает людей с вредными привычками, которые страдают от хронической усталости, а также детей из неблагополучных семей. Инфицирование заметить практически невозможно, к тому же здоровый организм сразу же начинает формировать естественный иммунитет. Там, где находился больной, могут за день пройти несколько человек, но заразится только тот, организм которого будет не готов защищаться. В группе риска находятся дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию, а также больные ВИЧ-инфекцией и люди со слабым иммунитетом.

Формы заболевания

Существуют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

  • Опухолевидная.
  • Инфильтративная.
  • Малая.

Опухолевидная является тяжелой разновидностью бронхоаденита. Часто встречается у маленьких детей при сильном увеличении лимфоузлов (диаметр их может доходить до 5 см) и массивном тубинфицировании. Часто пораженные узлы спаиваются, образуя единые конгломераты.

Инфильтративная форма вызывает небольшое увеличение лимфоузлов, при этом перинодулярное воспаление преобладает.

Малая форма

Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов трудна для выявления, и страдают ею в основном дети. Поздняя постановка диагноза или нераспознанность приводит к рубцовым изменениям средостения, что сказывается на нормальном функционировании капиллярного легочного кровотока. Также патология может стать причиной появления более серьезных и опасных форм туберкулеза.

Чтобы провести правильную диагностику и выявить заболевание, необходимо учесть весь комплекс рентгенологических и эндоскопических данных, также необходимо провести томографию средостения.

Проблемы диагностики малой формы

Даже в активной фазе малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется поражением 1-2 лимфатических узлов с небольшим их увеличением (до 1,5 см). Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке.

Клинические симптомы выражены крайне слабо. Представлены обычно только субфебрилитетом и интоксикационным синдромом. В подростковом возрасте основной жалобой является вегетососудистая дистония. Поэтому пациентов часто отправляют на обследование к врачам другого профиля. При этом малая форма туберкулеза опасна тем, что заболеванием может привести к поражению других внутренних органов.

Симптомы

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов имеет следующие симптомы:

  • Температура тела повышается до 39 градусов.
  • В ночное время возникает непонятная потливость, то есть вызванная не жарой.
  • Аппетит ухудшается.
  • Начинается кашель, похожий на тот, что появляется при коклюше.
  • Сильная бледность кожных покровов, вплоть до синеватого оттенка.

Однако эти признаки могут быть слабовыраженными, тогда поставить точный диагноз по ним будет крайне затруднительно. Но в процессе осмотра могут быть выявлены другие признаки:

  • Визуальные. Периферическая венозная сетка значительно расширяется в первом и втором межреберье. Между лопаток мелкие сосуды расширяются в верхних участках.
  • Пальпаторные. Возникновение болевых ощущений при давлении на остистые отростки грудных позвонков (с 3-го по 7-й).

Важным в диагностике туберкулеза является рентгенологическое исследование. Проводится оно при этом в боковых и переднезадней проекциях, т. к. тень от лимфатических узлов может оказаться скрыта органами средостения и сердечной мышцей. Также важно провести томографию трахеобронхиального древа. Но об этом более подробно поговорим дальше.

Диагностика

Очень сложно отличить от других подобных патологий туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз здесь необходим как ни при одном другом заболевании.

Итак, с чего начинается постановка диагноза?

Первым делом необходимо выявить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Туберкулезные палочки можно легко найти в промывных водах желудка. Чаще всего их обнаруживают в промывных водах бронхов, мокроте.

Следующим является обязательное проведение рентгенологического исследования. С его помощью можно не только определить, заражен ли человек, но и понять, как давно он был заражен. Также хорош метод томографии, который позволяет анализировать строение лимфоузлов, что серьезно облегчает врачам задачу при постановке диагноза.

Немаловажным диагностическим методом является проба Манту. При положительном результате ее также называют «вираж». В этом случае реакция у зараженного на сделанную инъекцию будет следующая – место укола увеличится более чем на 5 мм. «Вираж» диагностируется в следующих случаях:

  • Папула (место уплотнения) становится больше 0,5 см.
  • Становится значительно больше по сравнению с предыдущими результатами.
  • Превышает норму на 17 мм без учета давности предыдущей прививки.
  • Спустя 3 года ее размер остается больше 12 мм.

Однако не всегда положительный результат Манту говорит о заражении. Есть вероятность того, что причиной подобной реакции может стать аллергия или ранее перенесенные заболевания. Также не всегда отрицательная проба говорит об отсутствии заражения. Ложноотрицательный результат может быть вызван иммунодефицитом или тем, что с момента заражения еще не прошло 10 недель.

Однако «вираж» является достаточным основанием для продолжения дальнейшего обследования.

Также в рамках диагностических мероприятий делают анализ крови. При заражении МТБ количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов будет немного увеличено.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

При постановке диагноза туберкулез ВГЛУ приходится часто дифференцировать с другими туберкулезными патологиями. Для этого врач должен тщательно изучить анамнез, выявить вероятность контактов с бациллярными больными, проанализировать туберкулиновые пробы, рассмотреть все перенесенные ранее заболевания, которые могли быть связаны с заражением.

Кроме возможности спутать туберкулез ВГЛУ с другим видом туберкулеза, есть еще вероятность не отличить его от болезней внутригрудных лимфоузлов.

Также существует возможность спутать патологию с метастазами, возникшими из-за поражения легких раком и лимфосаркомой. Однако такая вероятность появляется только у пациентов старшего возраста.

Методы лечения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых протекает практически одинаково, поэтому и терапия назначается с минимальными отличиями.

Лечение этого вида туберкулеза достаточно продолжительное. В среднем терапия может занять от 10 месяцев до полутора лет. При этом первые 2-3 месяца пациент должен находиться в противотуберкулезном стационаре. Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, для более эффективного лечения.

Все это время проводится комплексная терапия, которая включает лекарственные средства против туберкулеза, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы.

Также в первые недели при запущенных стадиях болезни может быть проведена химиотерапия. Вместе с ней обычно назначаются различные процедуры очищения организма. Например, внутривенное лазерное облучение крови или плазмаферез.

Лечение туберкулеза ВГЛУ делится на два этапа. Во время первого проводится интенсивное лечение, которое направлено на уничтожение МБТ, восстановление поврежденных за время болезней легочных тканей и профилактику осложнений. Терапия против туберкулеза включает комбинирование нескольких препаратов, которые способны истреблять все разновидности МБТ. Второй этап не такой интенсивный. Здесь главное - предотвратить повторное развитие патологии, способствовать заживлению тканей, уничтожить оставшиеся вредоносные микобактерии и укрепить иммунитет.

Во время всего лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, которая поможет снизить интоксикацию организма и повысить устойчивость к инфекциям. В рацион обязательно входит пища с высоким показанием белка (яйца, мясо, молочные продукт), сливочное и оливковое масла, мед, крупы, овощи и фрукты с большим количеством витамина С.

Хирургическое вмешательство

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко приводит к необходимости хирургического вмешательства, так как протекает болезнь крайне спокойно, практически бессимптомно.

Всего существует две основных причины для оперативного вмешательства:

  • Начало формирования туберкулемы лимфатических узлов.
  • Отсутствие каких-либо положительных результатов лечения, которое было начато более полугода назад.

Возможные осложнения

Перечислим возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

  • Формирование железисто-бронхиальных свищей из-за сильного поражения бронхов.
  • Из-за полного нарушения бронхиальной проходимости, которая возникает при сдавливании бронхов массивными лимфоузлами или закупорке их казеозными массами, часто возникает коллапс доли, ателектаз части легкого, расположенной выше очага сдавливания или закупорки.
  • Тотальный или очаговый ателектаз (спадение части или доли легкого).

Профилактические меры

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика которого была подробно рассмотрена нами выше, относится, как и все другие виды туберкулеза, к «социальным болезням». То есть его возникновение напрямую зависит от жилищных условий и уровня достатка. В России причинами возникновения эпидемиологического неблагополучия по данной патологии считается резкое ухудшение жизненного уровня, снижение качества социально-экономических условий, быстрый рост количества граждан без определенного места жительства, а также активное возобновление миграционных процессов.

fb.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заразен или нет

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани. В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом. Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Что такое туберкулез лимфоузлов?

Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.

Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.

Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы

При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.

Увеличение лимфоузлов еще не свидетельствует об их воспалении. Подобное может происходить ввиду борьбы организма с возбудителем, для чего узлы начинают усиленно вырабатывать лимфоциты. Образование гранулем происходит лишь в том случае, если внутренних сил организма оказалось недостаточно для того, чтобы справиться с инфекцией.

Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:

  1. В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
  2. На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.

Возникновение туберкулеза периферических лимфоузлов в качестве отдельного заболевания является крайне редким. Чаще всего недуг является следствием поражения внутренних органов.

Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена. Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.

Причины

Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.

Симптоматика

Основным признаком внутригрудного туберкулеза лимфоузлов является битональный кашель

Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, характера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.

Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.

При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:

  1. Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
  2. Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.

В наиболее запущенных случаях возможно слияние пораженных узлов в единую структуру. Это приводит к сильнейшей интоксикации организма, а также вызывает сдавливание и перфорацию расположенных рядом органов.

Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие характеристики:

  • подвижны;
  • имеют высокую плотность;
  • отсутствует спаянность с кожей;
  • увеличенные размеры;
  • при пальпации болезненность отсутствует.

При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания. Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.

Туберкулез лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных развивается в 70% случаев.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:

  • высокая потливость;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура.

Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.

Если у пациента развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, то у него появляется битональный кашель, считающийся основным признаком данного заболевания. Он свидетельствует о постоянном прогрессировании патологии.

На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного характера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:

  • ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
  • преобладает прерывистое дыхание;
  • крылья носа раздуваются;
  • в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
  • кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Облегчить симптоматику позволяет изменение положения тела в пространстве. Перевернув ребенка на живот, можно значительно улучшить его состояние.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.

Если не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека

Другими осложнениями недуга являются:

  • коллапс легкого;
  • обструкция бронхиального просвета;
  • прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
  • пневмония;
  • междолевой плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • медиастенит;
  • пневмоторакс и т. д.

Диагностика

Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.

Увеличение шейного или подчелюстного узла не является признаком развития туберкулеза лимфоузлов. Подобное может наблюдаться в рамках защитной реакции организма, который таким образом реагирует на проникновение патогенной микрофлоры при ангине, простудных заболеваниях, кариесе и т. д. При лечении недуга лимфоузел приобретет привычные размеры в течение двух-трех недель.

Диагностика предполагает следующие этапы:

  1. Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
  2. Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедура позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
  3. Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
  4. Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
  5. УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
  6. Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.

Особенности лечения

Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:

  1. Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
  2. Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики:

  1. Консервативная терапия. Используются антибиотики, способные активно бороться с туберкулезными микобактериями. Курс лечения составляет до полугода и при необходимости повторяется.
  2. Операция. Если произошло гнойное перерождение лимфоидной ткани, то пораженный узел подлежит удалению во избежание попадания продуктов распада в системный кровоток.
  3. Санаторное лечение и витаминотерапия. Используются в качестве реабилитационных методик, проводимых после операции или длительного приема антибиотических средств.
  4. Питание. Должно содержать большое количество калорий, белков, биологически активных компонентов и «быстрых» углеводов.
  5. Полноценный отдых.
  6. Избавление от вредных привычек.

limfouzel.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Фтизиатрия. Справочник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Эта форма первичного туберкулеза является ведущей в структуре заболеваемости туберкулезом детей и составляет 68–80% среди впервые выявленных больных. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Развивается преимущественно в течение первого года инфицирования МБТ ребенка и подростка, но диагностика ТВГЛУ происходит большей частью на сроках 15–18 мес инфицирования. В сельской местности еще позже – через 2–3 года инфицирования.

Развитие этой локальной формы происходит после короткого периода бактериемии МБТ (2–3 недели), возникающего после заражения туберкулезом. Вследствие лимфотропности возбудителя МБТ оседают в лимфатической системе, что сопровождается формированием специфических морфологических изменений. ТВГЛУ может протекать в виде инфильтративной, туморозной и малой форм. Это деление в определенной степени условно. При инфильтративной форме преобладает перинодулярное воспаление, очаг туберкулезного поражения в лимфоузле – умеренного размера. Туморозный бронхоаденит характеризуется обширным объемом поражения лимфоидной ткани, зона перифокального воспаления не выражена. Процесс ограничивается капсулой лимфатического узла, увеличивающегося до значительных размеров. Малая форма ТВГЛУ характеризуется незначительным увеличением 1–2 групп (от 0,5 до 1,5 см) лимфоузлов. Согласно данным В. А. Сукенникова, внутригрудные лимфоузлы делятся на паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные [8]. Паратрахеальные расположены между трахеей и пищеводом; трахеобронхиальные лимфоузлы справа лежат на передненаружной поверхности трахеи, верхней поверхности главного бронха и бронха верхней доли, а слева – под дугой аорты, позади легочной артерии в тесной близости с возвратным нервом. Бифуркационные лимфоузлы лежат под местом разделения трахеи. Бронхопульмональные – в корнях легких и в местах разделения бронхов 1–5-го порядка, количество их с обеих сторон различно.

Диагностика бронхоаденитов трудна. Считается, что только вовлечение в процесс окружающей легочной ткани (зона перифокального воспаления) позволяет рентгенологически определить увеличение лимфоузлов средостения. Большое диагностическое значение придают и реакциям междолевой и медиастинальной плевры.

Клиническая картина туберкулеза ВГЛУ зависит от объема поражений, возраста больного, фазы процесса, характера осложнений. Жалобы немногочисленны: 1) кашель сухой – преимущественно у детей раннего возраста; иногда коклюшеподобный или битональный; 2) вялость или раздражительность; 3) неустойчивость аппетита; 4) снижение массы тела; 5) субфебрильная температура тела.

Объективное обследование : бледность кожных покровов, периферическая полиадения (пальпируются 6–10 групп лимфоузлов, безболезненных, эластично-уплотненных), положительные симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов. Аускультативная картина выражена незначительно. Иногда можно выслушать единичные сухие хрипы в верхних отделах легкого. Со стороны сердца при выраженных симптомах интоксикации у больных могут быть приглушены тона сердца, выслушиваться систолический шум.

Лабораторные данные у больных ТВГЛУ изменены умеренно либо в пределах нормы. В периферической крови могут быть: нормо– или гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, в начале фазы инфильтрации – нейтрофильный сдвиг влево, впоследствии – лимфоцитоз, СОЭ в пределах 15–25 мм/ч.

Биохимические исследования могут подтверждать активность процесса по неспецифическим признакам (СРБ, сналовые кислоты). Серологически определяется высокий титр антител к фосфатидному антигену МБТ в РНГА.

Туберкулинодиагностика обычно свидетельствует о недавнем заражении пациента МБТ (заболевание выявляется на сроках 4–12–18 мес после «виража»). Реакция Манту с 2ТЕ – обычно в пределах 11,0–16,0 мм, у 20% – в пределах 5–10 мм, у 25 – гиперергическая, у 3% больных – отрицательная. В этом случае показано использование больших (100ТЕ) или малых (0,1ТЕ; 0,01ТЕ) доз туберкулина в реакции Манту для установления факта инфицирования МБТ.

Определение МБТ в мокроте, промывных водах бронхов при неосложненном течении заболевания неинформативно. В сложных диагностических случаях, особенно у детей раннего возраста, целесообразно исследовать промывные воды желудка на МБТ методом простой бактериоскопии и посева.

Рентгенологический метод является ведущим в диагностике ТВГЛУ. Нормальные лимфоузлы вследствие малых размеров у здоровых детей не определяются ни на обзорной, ни на боковой рентгенограмме. Только при увеличении объема или обызвествлении внутригрудные лимфоузлы отображаются на рентгенограмме.

Значительная инфильтрация узлов средостения сопровождается изменением рельефа листка медиастинальной плевры. При воспалительном процессе в лимфоузлах структурность корней легких исчезает, наружный контур корня становится нечетким и выпуклым в сторону легочного поля. Увеличенные лимфоузлы особенно четко видны на послойных томограммах. В сложных случаях выполняется компьютерная томография.

Пораженные специфическим процессом увеличенные лимфоузлы могут оказывать давление на трахею, бронхи, особенно у детей раннего возраста, вызывать стойкое смещение трахеи, сужение ее просвета и просвета главных бронхов. Наиболее часто отмечается сужение просвета среднедолевого бронха, который в норме окружен лимфатическими узлами. Это нередко приводит к осложненному течению ТВГЛУ [31, 33].

Малые формы ТВГЛУ рентгенологически выявляются слабо, их можно заподозрить по изменению формы и величины срединной тени. Косвенные признаки при правосторонних процессах – синдром «штриха», деформация правого предсердия в виде тупого угла, заполнение трахеобронхиального угла в зоне расположения непарной вены.

Левостороннее поражение ВГЛУ – деформация и выбухание дуги легочной артерии, сглаженность талии сердца, подчеркнутость ее контура, мелкосетчатая деформация легочного рисунка в области головки корня.

Своевременная терапия ТВГЛУ быстро уменьшает перифокальное воспаление, но увеличение самих лимфатических узлов сохраняется длительно.

В большинстве случаев обратное развитие бронхоаденита сопровождается склеротическими изменениями или отложением солей кальция в узле в большей или меньшей степени. Наиболее часто это возникает у пациентов из семейных контактов. Отложения солей кальция в лимфоузле может начинаться в фазе рассасывания и продолжаться длительно до фазы обызвествления. Пациенты при позднем выявлении ТВГЛУ, когда обнаружено обызвествление в узле, требуют обследования с целью оценки активности туберкулезного процесса и определения сроков лечения больного.

Дифференциальный диагноз ТВГЛУ проводится с различными неспецифическими заболеваниями в области корня легкого и средостения. Тимомы, тератомы, неврогенные образования, лимфогранулематоз, лимфосаркома, саркоидоз и неспецифические аденопатии – с этой патологией в ряде случаев приходится проводить диагностику заболевания.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заразен или нет

Результатом вторжения в организм бактерий туберкулеза может стать целый комплекс изменений и иммунных реакций, которые протекают в лимфоидной ткани. В конечном счете развивается туберкулез лимфоузлов – тяжелое заболевание, при котором лимфатическая система перестает выполнять свою функцию по защите организма от болезнетворных агентов. Развитие подобного патологического процесса может происходить как самостоятельно, так и вследствие поражения легких туберкулезом. Но, вне зависимости от причины своего развития, данный недуг требует проведения комплексной диагностики и неотложного лечения.

Что такое туберкулез лимфоузлов?

Лимфатическая система является важной частью защиты организма от болезнетворных агентов. Помимо лимфоузлов, в нее входят лимфатические сосуды, селезенка, миндалины, тимус и ряд других, не менее значимых компонентов.

Лимфоузлы отличаются содержанием большого количества лимфоцитов. Они осуществляют очистку лимфы, обнаруживая и уничтожая патогенную микрофлору.

Микобактерии туберкулеза поражают лимфоузлы любой локализации, но чаще всего внутригрудные лимфатические узлы

При попадании в лимфатические узлы туберкулезной инфекции происходит их увеличение в размерах. Это объясняется процессом инфильтрации туберкулезными микобактериями. Иммунная система делает все возможное для избавления от патогенов, результатом чего является образование казеозных масс.

Увеличение лимфоузлов еще не свидетельствует об их воспалении. Подобное может происходить ввиду борьбы организма с возбудителем, для чего узлы начинают усиленно вырабатывать лимфоциты. Образование гранулем происходит лишь в том случае, если внутренних сил организма оказалось недостаточно для того, чтобы справиться с инфекцией.

Туберкулезное поражение лимфоузлов может развиваться по двум сценариям:

  1. В качестве самостоятельной патологии. Причиной этому является проникновение микобактерий в организм посредством слизистых носоглотки или ротовой полости. Таким образом, болезнь распространяется воздушно-капельным путем. Далее бактерии оседают в шейных лимфоузлах, не поражая при этом внутренние органы. Также может развиваться туберкулез в паховых, подмышечных и подчелюстных лимфоузлах. В ряде случаев инфекция поражает несколько групп узлов одновременно.
  2. На фоне поражения туберкулезом внутренних органов и систем. При значительном развитии заболевания оно начинает распространяться на расположенные поблизости ткани, и в этом случае может затрагивать лимфоузлы, провоцируя их воспаление.

Возникновение туберкулеза периферических лимфоузлов в качестве отдельного заболевания является крайне редким. Чаще всего недуг является следствием поражения внутренних органов.

Вероятность изолированного развития туберкулеза лимфоузлов брюшной полости возникает при проникновении микобактерий из кишечника. Подобное обычно происходит у людей, иммунная система которых значительно ослаблена. Речь идет о пациентах, страдающих от хронических интоксикаций, ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессивные препараты и т. д. Чаще всего подобное поражение лимфоузлов выявляется уже после смерти пациента.

Причины

Как уже говорилось выше, причиной развития данного заболевания является проникновение в человеческий организм патологического агента. Проникновение бактерии может происходить различными путями и далеко не всегда предполагает инфицирование внутренних органов. Нередко туберкулез лимфоузлов развивается на фоне заболеваний, снижающих иммунитет.

Симптоматика

Основным признаком внутригрудного туберкулеза лимфоузлов является битональный кашель

Данное заболевание способно не проявляться в течение долгих лет. В других случаях возможно изначальное наличие ярких симптомов – все зависит от возраста пациента, характера изначальной патологии и особенностей иммунной системы.

Если лимфоцитам удается сдержать распространение туберкулезной палочки, то воспалительного процесса не наблюдается, а инфицирование предотвращается. Однако через время иммунная система может исчерпать свои ресурсы. Подобное может произойти спустя несколько лет после инфицирования. В таком случае те токсины, которые выделяют туберкулезный патоген, вызывают развитие воспаления.

При этом здоровая лимфатическая ткань замещается гранулемой, а лимфоузел представляет собой капсулу, наполненную патогенной микрофлорой. В связи с этим возможно два варианта дальнейшего развития событий:

  1. Иммунная система справляется с инфекцией. В этом случае на месте гранулемы образуется соединительная ткань.
  2. Узел продолжает расти вплоть до внушительных размеров (более 10 см). В результате он неизбежно прорвется, образуя свищ, что способно привести к поражению кожи туберкулезной инфекцией.

В наиболее запущенных случаях возможно слияние пораженных узлов в единую структуру. Это приводит к сильнейшей интоксикации организма, а также вызывает сдавливание и перфорацию расположенных рядом органов.

Лимфоузлы при туберкулезе в самом начале его развития имеют следующие характеристики:

  • подвижны;
  • имеют высокую плотность;
  • отсутствует спаянность с кожей;
  • увеличенные размеры;
  • при пальпации болезненность отсутствует.

При последующем развитии абсцесса может возникать боль, размягчение структуры узла и посинение кожных покровов вокруг него. Постепенно лимфоузел увеличивается в размерах и начинает давить на расположенные рядом органы. Это приводит к развитию специфических симптомов. К примеру, ввиду сжатия пищевода при поражении лимфоузлов шеи у пациента может возникнуть затрудненность глотания. Если же туберкулез поражает внутригрудные лимфоидные ткани, то больные жалуются на появление надсадного изнуряющего кашля.

Туберкулез лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных развивается в 70% случаев.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов у пациента проявляются признаки общей интоксикации организма:

  • высокая потливость;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • повышенная температура.

Также первыми признаками туберкулеза лимфоузлов выступают повышенная раздражительность и проблемы со сном.

Если у пациента развивается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, то у него появляется битональный кашель, считающийся основным признаком данного заболевания. Он свидетельствует о постоянном прогрессировании патологии.

На ранних этапах заболевания у взрослых возникает начальный кашель приступообразного характера. Причиной этому является раздражение слизистой бронха. У ребенка быстрый рост лимфоидной ткани может привести к развитию удушья. Распознать развитие недуга у детей можно по следующим признакам:

  • ребенок жалуется на нехватку воздуха и пытается глубоко вдохнуть;
  • преобладает прерывистое дыхание;
  • крылья носа раздуваются;
  • в процессе дыхания происходит втягивание межреберных промежутков;
  • кожные покровы приобретают синеватый оттенок.

Облегчить симптоматику позволяет изменение положения тела в пространстве. Перевернув ребенка на живот, можно значительно улучшить его состояние.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов способен перерастать в прикорневой фиброз. Также возможно развитие обширной дремлющей инфекции в лимфоузлах, рецидивирующей при снижении иммунитета. Если заболевание переходит в хроническую форму, то возможно развитие лимфогенного обсеменения легких. Чаще всего страдают верхние доли органа.

Если не лечить патологию, возможно развитие серьезных осложнений, которые угрожают жизни человека

Другими осложнениями недуга являются:

  • коллапс легкого;
  • обструкция бронхиального просвета;
  • прорыв в бронх содержимого лимфоузла;
  • пневмония;
  • междолевой плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • медиастенит;
  • пневмоторакс и т. д.

Диагностика

Поскольку внутренние поражения лимфоидной ткани невозможно заметить на визуальном осмотре, то выявить развитие патологического процесса удается лишь в результате проведения инструментального обследования.

Увеличение шейного или подчелюстного узла не является признаком развития туберкулеза лимфоузлов. Подобное может наблюдаться в рамках защитной реакции организма, который таким образом реагирует на проникновение патогенной микрофлоры при ангине, простудных заболеваниях, кариесе и т. д. При лечении недуга лимфоузел приобретет привычные размеры в течение двух-трех недель.

Диагностика предполагает следующие этапы:

  1. Общий анализ крови. На данный момент используется лишь в качестве вспомогательной методики, поскольку нередко при развитии туберкулеза лимфоузлов данные показатели остаются без изменений.
  2. Забор биоматериала и проведение его специфических исследований. Речь идет об анализе содержимого желудка, мокроты и бронхиальной слизи. Процедура позволяет выявить болезнетворные бактерии и безошибочно определить развитие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов.
  3. Туберкулиновые пробы. Используются при подозрении на развитие туберкулеза периферического лимфоузла. Врач обращает внимание на такие признаки заболевания, как болезненность, повышение температуры, покраснение и т. д.
  4. Компьютерная томография. Позволяет выявить очаг поражения и тщательно его исследовать.
  5. УЗИ. При помощи данной процедуры определяется стадия некротического процесса и абсцесса.
  6. Биопсия. Предполагает забор материала непосредственно из пораженного очага. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяя специалисту подтвердить наличие патогенных клеток во взятых образцах.

Особенности лечения

Антибиотики помогают справиться с инфекцией туберкулеза на ранней стадии развития заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может предполагать две формы развития:

  1. Инфильтративная. Возникает в большинстве случаев. При условии грамотно проведенной терапии специалистам удается успешно бороться с данным заболеванием. Пораженные лимфоузлы обрастают плотной рубцовой тканью. Заболевание не рецидивирует в дальнейшем.
  2. Опухолевая. Наблюдается преимущественно у детей на фоне лечения мощной туберкулезной инфекции. В данном случае возможно развитие поражения костей, глаз и кожи. Эта форма заболевания сложнее поддается терапии.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов предполагает следующие методики:

  1. Консервативная терапия. Используются антибиотики, способные активно бороться с туберкулезными микобактериями. Курс лечения составляет до полугода и при необходимости повторяется.
  2. Операция. Если произошло гнойное перерождение лимфоидной ткани, то пораженный узел подлежит удалению во избежание попадания продуктов распада в системный кровоток.
  3. Санаторное лечение и витаминотерапия. Используются в качестве реабилитационных методик, проводимых после операции или длительного приема антибиотических средств.
  4. Питание. Должно содержать большое количество калорий, белков, биологически активных компонентов и «быстрых» углеводов.
  5. Полноценный отдых.
  6. Избавление от вредных привычек.

lechim-gorlo.ru

Туберкулез лимфатических узлов: симптомы, диагностика, как лечить

Туберкулез лимфатических узлов это форма внелегочного туберкулеза, которая встречается довольно часто. Этот вид заболевания может развиваться вместе с туберкулезом легких, а может быть самостоятельным заболеванием.

Лимфатическая система является защитной стеной при развитии различных инфекций. Лимфоциты, это клетки, выполняющие иммунную функцию и защищающие организм от различных возбудителей. Лимфатический туберкулез – это изменения лимфоидных тканей в ответ на проникновение палочки Коха в лимфатическую систему. Если микобактерии попадают в лимфатическую систему в небольшом количестве, лимфоциты с ними справляются, и развития заболевания не происходит. Но если иммунитет человека ослаблен, или бактерий слишком много, тогда возникает лимфатический туберкулез.
Риск инфицироваться лимфатическим туберкулезом одинаков для любой категории населения. Но чаще всего страдают дети и молодые женщины. Дети очень тяжело переносят это заболевание, как правило, с многочисленными осложнениями.

Пути инфицирования

Туберкулез – опасная инфекционная болезнь. Возбудителем является микобактерия, названная в честь Роберта Коха, который занимался ее изучением. Эта бактерия устойчива к факторам внешней среды. Существует несколько путей передачи инфекции:

  • Воздушно – капельный путь. При этом способе инфицирование происходит, когда на слизистые оболочки человека попадают слюна или мокрота зараженного человека. Происходит это, когда человек с открытой формой туберкулеза чихает, кашляет, разговаривает. Микрочастицы жидкости вместе с возбудителем попадают в воздух. Они могут оставаться жизнеспособными до полутора часов. Затем они оседают на слизистых оболочках здорового человека и проникают в лимфатические узлы.
  • Употребление в пищу зараженных продуктов. Животные, как и человек подвержены туберкулезу. Мясо и молоко животных содержат в себе возбудителя заболевания. Если эти продукты термически не обрабатывать, риск заражения существует. Сначала возбудитель попадает в кишечник, затем в лимфатическую систему.
  • Контактный путь заражения встречается редко. Инфекция передается через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Через кровь попадает в лимфатическую систему и там развивается заболевание.
  • Бывают случаи, когда в лимфатической системе заболевание развивается из – за попадания возбудителя туберкулеза из других очагов инфекции в организме.

Клиническая картина

Туберкулез лимфоузлов: симптомы очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко – выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания:

  • Самый первый признак – это заметное увеличение лимфоузлов. Увеличиваться они могут и при других заболеваниях. Но если к этому признаку добавляются другие симптомы, характерные для лимфатического туберкулеза, обратиться к врачу следует немедленно.
  • Субфебрильная температура.
  • Сильная потливость, особенно проявляется в ночное время.
  • Не проходящий, надсадный кашель.
  • Потеря аппетита и потеря веса.
  • Слабость, головокружение, сонливость.
  • Быстрая утомляемость, упадок сил.

Туберкулез опасное заболевание. Хорошо поддается лечению на первых этапах болезни. При первых признаках болезни необходимо посетить фтизиатра.

Стадии заболевания

В течении заболевания различают несколько периодов, отличающиеся симптоматикой:

  • Полиферативная стадия.
    Начальная стадия заболевания, характеризуется увеличенными лимфатическими узлами. Болезненность при пальпации не всегда присутствует на этом этапе. В половине случает этот период заболевания протекает бессимптомно. Но встречаются случаи, когда начальная стадия протекает остро, с высокой температурой (чаще такое бывает у детей). Медикаментозное лечение дает хороший результат. Пациент может проходить медикаментозное лечение в домашних условиях. Далее лимфоузлы увеличиваются в размерах, оказывают давление на близлежащие ткани. Болезнь переходит во вторую стадию.
  • Казеозная стадия.
    Характеризуется наличием мертвых клеток в лимфатическом узле. У пациента резко повышается температура. Лимфоузлы становятся, уплотненными, болезненными. Если происходит сдавливание бронхов или гортани, у пациента развивается сильный, непрекращающийся кашель. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Пораженный лимфоузел удаляется. Далее проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Лечение проводят в стационаре.
  • Абсцедирующая стадия.
    Считается запущенным заболеванием. Отмершие клетки в лимфатическом узле превращаются в гной. Кожа над местом поражения становится тонкой, мягкой и приобретает сизый оттенок. Состояние характеризуется регулярной рвотой, потливостью, слабостью. Пациент резко теряет в весе. Лечение на этой стадии хирургическое. Врач вскрывает лимфоузел, удаляет гной. Рана ушивается, в полость вставляется дренаж. Через дренажную трубку происходит отхождение остатков гноя и промывание полости. Пациент продолжает принимать противотуберкулезные препараты.
  • Свищевая стадия.
    Эта стадия является последней. Кожа над очагом истончается, происходит расплавление тканей, и гной прорывается наружу. Образуется значительная гнойная рана, которая будет долго заживать. Необходимо длительное лечение, которое заключается в приеме медицинских препаратов. Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается. После прорыва гноя, пациенту становится легче. Симптомы постепенно стираются, человек чувствует себя практически здоровым до следующего обострения. На коже остается обезображивающий рубец.

Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне неблагоприятным.

По локализации туберкулез различается несколькими формами:

  • Шейный. Пораженные узлы располагаются на шее, под челюстью и подключичных впадинах.
  • Внутригрудной. Лимфоузлы локализуются в грудном отделе. Они располагаются вдоль аорты и пищевода.
  • Внутрибрюшной. Лимфоузлы располагаются в брюшной полости. Чаще всего развивается, как вторичное заболевание. Диагностируется в основном у детей.

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов

Диагностика лимфатического туберкулеза начинается с пальпации лимфоузлов. Если они увеличены и болезненны, назначают аппаратную диагностику и лабораторные исследования.

Аппаратная диагностика проводится с помощью рентгенологического оборудования. Исследуют мягкие ткани в области поражения и внутригрудные лимфатические узлы. Если заболевание присутствует, будут выявлены кальцинированные образования внутри лимфатических узлов. УЗИ и компьютерная томография помогут точнее поставить диагноз. Так как при исследовании этими методами хорошо видно творожистое содержимое лимфоузлов.

Биопсия. С помощью тонкой иглы берется содержимое пораженного лимфатического узла. Этот метод достаточно точен, поскольку позволяет выявить наличие микобактерий.
Туберкулиновая проба. Такой метод диагностики проводится только детям. Внутрикожно в область предплечья вводится очищенный туберкулезный аллерген. Реакция оценивается через 72 часа.

Лабораторные исследования биологических жидкостей. Для диагностики лимфатического туберкулеза проводят забор крови, мочи, мокроты. Этот метод также является точным и позволяет подтвердить диагноз.

Дифференцированная диагностика туберкулеза лимфоузлов

При диагностировании лимфатического туберкулеза необходимо отличить его от воспалительных заболеваний и новообразований. Увеличение лимфатических узлов может быть спровоцировано чем угодно. Например, рак молочной железы метастазирует в шейные и подчелюстные узлы. Венерические заболевания могут стать причиной увеличения узлов в паховой области. Для того, чтобы точно поставить диагноз «лимфатический туберкулез», нужно обнаружить микобактерию Коха в содержимом лимфоузла.

Осложнения туберкулеза лимфоузлов

Лимфатический туберкулез часто сопровождается осложнениями. Особенно когда присутствуют сопутствующие заболевания: другие формы туберкулеза, СПИД, врожденные иммунные заболевания. Самые распространенные осложнения перечислены ниже:

  • Образование абсцесса на пораженном лимфатическом узле.
  • Возникновение кровотечения после вскрытия абсцесса.
  • Генерализация заболевания. То есть вовлечение в патологический процесс нескольких групп лимфатических узлов.
  • Образование свища и язвы.

Лечение

За долгие годы борьбы с туберкулезом, эта микобактерия мутировала и стала устойчива ко многим антибиотикам. План лечения должен быть расписан каждому пациенту индивидуально.

Успех лечения зависит от нескольких факторов:

  • Стадия заболевания, с которой человек обратился в лечебное учреждение.
  • Состояние иммунной системы пациента.
  • Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
  • Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение больных с лимфатическим туберкулезом занимает несколько месяцев, и, как правило, проводится в стационаре. Дома может лечиться пациент с начальной стадией заболевания.

В зависимости от стадии заболевания и его прогноза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение – это терапия лекарственными препаратами. Основой лечения туберкулеза являются эти медицинские препараты:
Изониазид – лекарство выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций. Точную дозировку назначает лечащий врач. Препарат имеет побочные эффекты: головная боль, тошнота, потеря аппетита.
Рифампицин. Сильнодействующий антибиотик. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с различными формами туберкулеза. Среди побочных эффектов самые частые это расстройства желудочно-кишечного тракта.
Этамбутол. Препарат обладает бактериостатическим действием на микобактерии туберкулеза. Препарат быстро усваивается и дает хороший результат.

Оперативное лечение

На следующей стадии, когда пораженный лимфатический узел наполняется мертвыми клетками, медикаментозное лечение становится затруднительно. Показано удаление лимфатического узла и дальнейшее лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

На третьей стадии, когда весь лимфатический узел наполняется гноем и значительно увеличивается в размерах, содержимое узла удаляют, а в полость вводят специальный раствор. Лечение медикаментами не прекращают.

Когда открылся свищ, лечение состоит из промываний образовавшейся язвы и перевязок. Терапия лекарственными препаратами продолжается.

Кроме оперативного и консервативного лечения пациенту нужно соблюдать некоторые правила для успешного выздоровления:

  • Отказ от алкоголя и курения принесет пользу организму.
  • Большое значение для выздоровления имеет полноценное питание. Ежедневный рацион должен включать в себя: белки, жиры, углеводы, клетчатку, витамины.
  • Все рекомендации врача необходимо выполнять. Принимать все назначенные препараты. Если делать это неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму. Тогда вылечиться будет намного сложнее.
  • Выполнять ежедневные физические упражнения. Делать зарядку.
  • Проветривать помещение несколько раз в день. Делать длительные прогулки на свежем воздухе.
  • Санаторно – курортное лечение благоприятно скажется на состоянии всего организма.
  • Лечебное действие на организм оказывает посещение физиокабинета. Свищи и язвы лучше заживают при воздействии на них ультрафиолетового излучения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное действие.

Нужно помнить, лимфатический туберкулез излечим настолько, насколько пациент сам будет стараться вылечиться.

tuberculosis.su

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или ВГЛУ у детей

Туберкулёз — распространённое инфекционное заболевание, как правило, поражающее лёгкие человека или животного. Найдено много старинных бумаг, которые дают полный взгляд на значимую роль этого заболевания в истории, но, несмотря на это, проблема заключается в том, что среднестатистический человек обладает общим представлением об этой болезни, и подобная неосведомленность бывает опасна. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — проявление первичного туберкулёза.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — заболевание, иначе называемое туберкулёзный бронхоаденит. Как проявление первичного туберкулёза, так же вызывается палочкой Коха.

Лимфатический узел специфически воспаляется при этом проявлении первичного туберкулёза. Это объясняется тем, что первичный туберкулёз, развиваясь, задействует, внутригрудные лимфоузлы.

Как правило, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — проявление первичного туберкулёза, но встречаются другие случаи. Иногда туберкулёз ВГЛУ возникает как следствие эндогенной реактивации изменений, возникших из-за туберкулёза.

На некоторых этапах инфекции больной становится заразным.

Обратившись к статике, обнаружим, что туберкулёзу ВГЛУ сильно подвержены:
  • дети;
  • подростки;
  • молодые люди, уже достигшие 18-ти лет.

Но не стоит заблуждаться по этому поводу. Взрослые, чей иммунитет по тем или иным причинам ослаблен, либо не прошедшие вакцинации, подвергаются не меньшему риску. Рекомендации те же: обезопасить себя, пройдя вакцинацию. Или следовать общим рекомендациям, предназначенным для больных туберкулёзным бронхоаденитом.

Причины туберкулёза ВГЛУ

Выделяют ряд причин, приводящих к неутешительному диагнозу. Некоторые из них уже указывались.

Ослабленный иммунитет — основная опасность. Воздействие вредоносных факторов пациент переживает сложно, и гораздо больше подвержен различным болезням.

Рисков гораздо больше, чем можно себе представить. Несбалансированное питание, условия жизни и излишние нагрузки часто становятся причинами, которые и провоцируют заболевание.

Но эти факторы увеличивают риск.

Первопричины таковы:

  1. Употребление в пищу продуктов питания, которые не до конца прошли специальную обработку. Здесь велик риск заразиться массой других бактерий помимо палочки Коха.
  2. Прямой контакт с заражённым без соблюдения мер предосторожности.
  3. Использование предметов или употребление в пищу продуктов питания, которые заражены бактериями.
  4. Недостаточный уход за ранами и, как следствие, попадание в открытую рану бактерий.
  5. Передача по наследству.

Принято считать, что заражение чаще происходит из-за прямых контактов с больными. Подобная беспечность может обойтись дорого.

Классификация туберкулёза ВГЛУ

Мнения о классификации туберкулёза ВГЛУ не сходятся. До сих пор не решено, куда относить заболевание: к самостоятельным инфекциям или к туберкулёзному комплексу.

Туберкулёзному бронхоадениту, согласно классификации, присвоен код 4. Бывает односторонний и двусторонний туберкулёзный бронхоаденит.

Дифференцируют несколько разновидностей туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов:
  1. Инфильтративная.
  2. Малая.
  3. Опухолевидная.

Каждая разновидность характеризуется особыми признаками. Наисильнейшее воспаление лимфатических узлов наблюдается при опухолевидной форме туберкулёзного бронхоаденита. В остальных случаях воспаление также неотъемлемо, но оно проявляется в гораздо меньших масштабах.

Инфильтративная форма подразумевает воспаление за пределом капсулы. При этом воспаление лимфоузлов проявляется не так очевидно.

Чаще всего имеет место быть малая форма туберкулёза ВГЛУ. Обнаружить воспаление в этом случае сложнее, чем в остальных, ведь лимфоузлы увеличиваются не более чем на полтора сантиметра.

Симптомы туберкулёза ВГЛУ

Выделяют ряд симптомов, помогающих вовремя обнаружить признаки заболевания и как можно быстрее начать лечение.

На первом этапе прогрессирующего заболевания появляются симптомы общей ослабленности организма, и крайне сложно определить, на какую конкретно инфекцию они указывают.

Возможны следующие симптомы:

  • утомляемость выше нормы;
  • повышенная раздражимость;
  • потеря аппетита;
  • перепады температуры (повышение).

Согласно статистическим данным, приведённые в перечне симптомы встречаются в большинстве случаев, но нельзя игнорировать симптомы более агрессивного начала болезни, даже если они встречаются гораздо реже. Речь идет о значительном подъеме температуры тела, который произошел очень резко. Наличие подобного симптома может свидетельствовать о начале той же болезни, но в более острой форме.

Одним из основных методов диагностики является визуальный осмотр пациента врачом соответствующей квалификации, который может поставить диагноз исходя из внешних проявлений болезни:
  1. Неестественная бледность эпителиальной ткани.
  2. Неестественная бледность слизистого эпителия.
  3. Значительное уменьшение веса за короткий срок.
  4. Посинение эпителиальной ткани под глазами.
  5. Наличие у пациента синдрома Видергоффера, проявляющегося как расширение периферической сети вен на определённых участках.
  6. Наличие у пациента синдрома Франка, проявляющегося как расширение капиллярных сосудов.

Современная медицина даёт неполную информацию о болезни даже после ряда исследований, проведённых в условиях лабораторий. Известно, что на начальных этапах туберкулёзного бронхоаденита в некоторых случаях обнаруживается понижение в крови уровня лимфоцитов и изменение кровеносного состава пациента в целом.

Существует несколько факторов, от которых зависит патогенез инфекции. Небольшой возраст, а также отсутствие вакцинации дают охарактеризовать прогнозируемое течение заболевания как бурное и непростое. Маленькие дети зачастую наиболее подвержены опухолевидному туберкулёзу ВГЛУ, клиническая картина которого особенно тяжёлая. У взрослых и пожилых всё обстоит иначе.

Из признаков болезни, которые встречаются в небольшом проценте случаев, можно выделить кашель. В зависимости от степени увеличения лимфатических узлов может наблюдаться кашель битонального или коклюшеподобного характера.

Наиболее распространенной у взрослых и детей является малая форма туберкулёза внутригрудных лимфоузлов. Ей не свойственно бурное и заметное течение, напротив, эта форма болезни действует гораздо более скрытно, осторожно и незаметно, поэтому её выявление даётся особенно нелегко.

Проявлениями малой формы туберкулёзного бронхоаденита считаются общие признаки ослабленности организма и увеличение нескольких групп периферических лимфоузлов.

Диагностика и профилактика туберкулёза ВГЛУ

Дифференцируют различные способы диагностики туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, благодаря которым болезнь возможно обнаружить на ранних этапах.

Так, выявленное изменение срединной линии по разным параметрам является одним из основных симптомов инфекции у людей подросткового возраста. Часто используется дифференциальная диагностика.

Но чаще всего, когда врачом предполагается наличие у пациента той или иной формы этой болезни, принято использовать следующие методы для её обнаружения:

  1. Сбор сведений о больном.
  2. Проведение консультации у врача-фтизиатра.
  3. Проведение проб, определяющих наличие или отсутствие болезни.
  4. Рентген лёгких.
  5. Исследование дыхательных путей пациента.
  6. Исследование лимфатических узлов пациента.
  7. Визуальный осмотр на наличие у пациента изменений, происходящих с венозными сосудами.

У страдающего туберкулёзом пациента также может наблюдаться болевой синдром при надавливании на определённые позвонки, бронхофония.

Проведение рентгенографии является одним из наиболее действенных способов обнаружить туберкулёз ВГЛУ у детей. Ребёнок и родители не должны заранее нервничать. Стоит помнить, что положительная реакция манту — не всегда показатель наличия патологии. Иногда это является одним из проявлений аллергической реакции и не несёт в себе опасности.

Диагностика различных форм туберкулёза имеет некоторые отличия. Диагностика малой формы туберкулёза часто основывается на рентгене, в то время как остальные обычно диагностируются по теням корней лёгких. Так, смазанная тень и некоторые другие признаки свидетельствуют об инфильтративной форме туберкулёза, в то время как опухолевидную форму отличает усиленная интенсивность теней. Многослойная спиральная компьютерная томография применяется как ещё один метод диагностики, помогающий более подробно исследовать структурное строение лимфатических узлов, их размеры.

При туберкулёзе ВГЛУ клеточный состав крови подвергается некоторым изменениям. Изменяется количество лейкоцитов, эозинфилов, лимфоцитов, соотношение фракций белков плазмы.

Лечение туберкулёза ВГЛУ

Лечение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов направлено, в первую очередь, на выздоровление пациента. Кроме того, оно помогает снизить шанс проявления осложнений.

На начальных этапах заболевания пациентов помещают в противотуберкулёзный стационар, где они получают необходимую терапию и лечение.

Лекарственные препараты: классификация и действие

Противотуберкулёзные препараты подразделяются на основные и резервные. Главная роль резервных препаратов — замена основных. Их особенностью является наличие большего количества побочных эффектов. Резервные препараты препятствуют размножению бактерий в организме человека.

Из резервных противотуберкулёзных препаратов можно выделить следующие:
  1. Подавляющие синтез пептидов и миколевых кислот.
  2. Вызывающие гибель микроорганизмов.
  3. Препятствующие размножению в организме бактерий.
  4. Угнетающие синтез компонентов клеточной стенки бактерий.

К первой группе можно отнести Этионамид и Протионамид. В определённой концентрации эти лекарственные препараты способны подавлять синтез микробактерий туберкулёза. Препараты тормозят их устойчивость к иным препаратам, действуя эффективно и быстро даже в щелочной среде организма. Во многом их действие обусловлено влиянием на процесс фагоцитоза. Он ускоряется, и рассасывание происходит более быстро.

Этионамид и Протионамид выписывают, когда микробактерии туберкулёза оказываются достаточно устойчивыми к препаратам основной группы, и нет другого способа предотвратить их синтез. Но существует ряд противопоказаний.

Не рекомендуется использование Этионамида и Протионамида при:
  1. Беременности.
  2. Гиперчувствительности к препаратам.
  3. Разных заболеваниях печени и пищеварительного тракта.

Последствия применения препарата при беременности могут быть абсолютно разными. В первую очередь, действие препарата скажется на ребёнке.

Антибиотик Канамицин относится к препаратам, вызывающим гибель микроорганизмов туберкулёза. Как и препараты из первой группы, он выписывается, если микроорганизмы оказываются устойчивыми к препаратам основной группы. Его особенностью является возможность использоваться параллельно с другими препаратами, однако следует помнить, что наибольшая эффективность Канамицина возможна именно при борьбе с туберкулёзом. При наличии других инфекций, его не рекомендуется использовать.

Противопоказаниями к использованию антибиотика являются:
  • Беременность.
  • Нарушения органов восприятия.
  • Заболевания почек.

Перед назначением Канамицина проводятся различные исследования. Так, одним из обязательных условий является исследование, позволяющее определить остроту слуха пациента.

Ещё один препарат — Амикацин. Он представляет собой антибиотик, главная цель которого — остановить размножение бактерий.

Капреомицин, так же как и Амикацин, останавливает размножение бактерий, нарушая рибосомальную функцию клетки бактерии. Он назначается при устойчивости бактерий к препаратам основного типа и может использоваться в различных комбинациях с другими препаратами. Как и Канамицин, он предназначен для лечения именно туберкулёза, и использовать его в других случаях крайне не рекомендуется.

Также не рекомендуется применять Капреомицин при наличии:
  • нарушений в работе органов восприятия;
  • беременности;
  • заболеваний почек;
  • непереносимости полипептидов.

Как и в случае с Канамицином, одним из обязательных исследований, проводимых перед назначением этого препарата, является исследование остроты слуха пациента.

Такой антибиотик, как Циклостирин эффективно воздействует на МКБ в качестве заменителя основных лекарств, но практически бессилен против делящихся микробактерий. Он может применяться в комбинации с другими препаратами, но лишь при лечении туберкулёза.

Противопоказания следующие:

  1. Повышенная чувствительность пациента к лекарству.
  2. Эпилепсия.
  3. Депрессивные состояния, психозы.
  4. Беременность.
  5. Алкоголизм.
  6. Заболевания почек.

Существует ряд других препаратов, активно применяемых в борьбе с туберкулёзом, но часть из них недостаточно хорошо изучена.

Что собой представляет туберкулёзный процесс?

Туберкулёз характеризуется необычным течением, во время которого активность болезни последовательно сменяется понижением активности. Это создаёт некоторые сложности для постановки диагноза.

В целом, как активный период, так и неактивный можно условно поделить на несколько фаз.

Во время обострения туберкулёза наблюдаются следующие фазы:
  1. Инфильтрация.
  2. Распад.
  3. Обсеменение.

О наступлении фазы инфильтрации свидетельствует ряд симптомов, таких как сухой кашель, слишком высокая температура, плохое самочувствие в сочетании с повышенной утомляемостью, изменение состава крови, непривычная боль в груди, пониженный аппетит.

Во время фазы распада на слизистом эпителии возникают язвы, полости внутри некоторых органов. Определить фазу распада также поможет сильный кашель с выделением мокроты, крови и хрипы в лёгких.

Последняя фаза при обострении туберкулёза особенно опасна. Лёгочная ткань распадается, болезнь проникает всё глубже, наблюдается возникновение очагов.

Необходимо помнить, что больные туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов не всегда имеют полный набор перечисленных симптомов. Диагностика должна проводиться на основе не только симптомов, но и проводимых исследований. Только в этом случае она будет наиболее эффективна.

Период ремиссии протекает более спокойно и незаметно.

Он разделён на следующие фазы:
  1. Рассасывание.
  2. Уплотнение.
  3. Рубцевание.
  4. Кальцинации.

Если у больного не наблюдается ярких симптомов, наиболее вероятно, что сейчас его болезнь пребывает в стадии ремиссии. С клинической точки зрения, работа организма больного нормализуется, однако, если говорить с рентгенологической точки зрения, во время этой стадии в организме происходит рассасывание изменений, связанных с воспалением.

Диета как метод лечения

Во время лечения туберкулёза принято практиковать различные методы, в том числе и диеты. Лечебная диета назначается лечащим врачом.

Она подразумевает наличие в рационе исключительно полезной пищи: фруктов, яиц, молочных и рыбных продуктов, отваров, растительных жиров, овощных супов. Использование в пищу продуктов, не указанных врачом, может усугубить течение болезни, поэтому перед этим необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста.

pulmonologi.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - симптомы и лечение

Туберкулез – высококонтагиозное и распространенное инфекционное заболевание, с которым активно борется современная медицина. Его вызывают различные виды микобактерий. При туберкулезе чаще поражаются легкие. Протекание большинства случаев бессимптомное и скрытое. Приблизительно каждая десятая скрытая инфекция прогрессирует до активной болезни. Если не лечить туберкулез, его последствия бывают трагичными. Туберкулез убивает половину зараженных людей.

Понятие заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – специфическое поражение лимфоидных узлов корня легких и средостения. Эта форма первичного туберкулеза встречается чаще всего. При туберкулезе поражается одна либо больше разных групп лимфатических узлов с широким диапазоном патологических изменений. Процесс бывает односторонним или двухсторонним (но не симметричным). Поражаются трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхолегочные и другие группы. В специфичный процесс втягиваются близлежащие бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, а так же плевра.

Этиология заболевания

Причина заболевания – патогенный микроб, который принадлежит к роду микобактерий и называется палочкой Коха. Микроб не может двигаться. Бацилла делится каждые шестнадцать-двадцать часов.

Палочка Коха – бактерия, вызывающая туберкулез (фото: www.cikavo.net)

Бактерия стойкая к слабым дезинфицирующим средствам и может существовать в сухом состоянии около трех-четырех недель. В природе бактерия растет только в организме хозяина. Микобактерия окрашивается по  Цилю-Нильсону и выглядит как красные палочки на голубом фоне.  Заболевание передается через воздух, когда люди с активной формой туберкулеза кашляют, чихают или иным образом выделяют возбудитель в окружающую среду.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Несколько факторов риска делают людей более восприимчивыми к туберкулезным инфекциям. Их разделяют на несколько групп:

  • ВИЧ – около тринадцати процентов больных туберкулезом, инфицированы ВИЧ. Это осложняет протекание заболевания и делает прогноз касательно здоровья и жизни неблагоприятным.
  • Перенаселение и плохое питание – эти факторы делают туберкулез одной из болезней бедности.
  • Люди, принимающие инъекционные наркотики.
  • Сотрудники территорий, где собираются восприимчивые категории населения (тюрьмы и приюты для бездомных).
  • Хронические заболевания легочной ткани (ХОБЛ, силикоз).
  • Прием иммунодепрессантов.

Со стороны бактерии развитию заболевания способствует ее вирулентность, устойчивость к антибиотикотерапии, патогенность. Возбудитель туберкулеза хранится на страницах книги от 2 до 3 месяцев, в уличной пыли около двух недель, во влажных подвальных помещениях до полугода.

Патогенез заболевания  

Около девяноста процентов людей, инфицированных туберкулезной микобактерией, имеют асимптоматические и скрытые инфекции. Туберкулезная инфекция начинается тогда, когда возбудители достигают легочных альвеол, где они начинают активно размножаться. Первичное место инфицирования в легких называют очагом Гона. Далее возбудитель с током крови и лимфы распространяется по организму, инфицируя внутригрудные лимфатические узлы. Туберкулез поражает практически все части тела, кроме сердца, мышц, поджелудочной железы.

Туберкулез называют гранулематозной инфекцией. Клетки иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и фибробласты) объединяются в гранулемы. Лимфоциты окружают инфицированные макрофаги. Гранулемы предупреждают распространение микобактерий, и представляют местную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. Внутри гранулемы бактерии могут перейти в спящую стадию, что приведет к скрытой инфекции.  Также в гранулеме происходит гибель клеток, называемая некрозом. Омертвевшие участки имеют текстуру мягкого белого сыра и называются казеозным некрозом.

Многих людей инфекция изматывает. Разрушение тканей и некроз сопровождаются их заживлением и фиброзом. Пораженная ткань заменяется рубцовой тканью и полостями, заполненными некротическими массами.  Лечение антибиотиками убивает бактерии и ведет к выздоровлению. После излечения пораженные участки заменяются рубцовой соединительной тканью.

Классификация туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

По характеру патологических изменений в  лимфатическом аппарате туберкулез внутригрудных лимфоузлов классифицируют таким образом:

  • Гиперпластическая форма – наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, туберкулезные грануляции и небольшие участки казеоза. Форма легко протекает и хорошо поддается лечению.
  • Казеозный бронхоаденит характеризируется тотальным казеозом пораженного лимфатического узла. Эта форма хуже поддается лечению, часто является причиной осложнений. В случае неблагоприятного протекания гиперпластическая форма переходит в казеозную.

Существует клиническая  классификация туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Соответственно, выделяют такие стадии:

  • Инфильтративный – в клинической картине преобладает интоксикация.
  • Опухолеподобный (туморозный) – имеет выраженные клинические проявления и склонен к развитию осложнений. Его морфологический субстрат – казеозный бронхоаденит.
  • «Малый» - бессимптомное либо малосимптомное течение.

Важно! Почти треть пациентов, болеющих туберкулезом, имеют закрытую форму недуга. Эти люди безопасны и не могут заразить других

Основные симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от степени распространения микроба, наличия осложнений и возраста пациента. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфоузлов не отличается от клинической картины первичного туберкулезного комплекса. Острые проявления с высокой температурой и неукротимым кашлем бывают только при наличии осложнений. К основным симптомам относят:

  • Постоянная субфебрильная температура (37-38 градусов по Цельсию).
  • Малопродуктивный кашель, который характеризуется приступами.
  • Боли в области спины (между лопатками).
  • Общая слабость, снижение веса, потливость, анорексия.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов часто выявляют при обследовании детей с виражом туберкулиновых реакций, установленных после массовой туберкулинодиагностики. Часто эти дети из семей, в которых есть больные туберкулезом легких.

При осмотре дети практически не отличаются от здоровых, иногда можно увидеть бледность кожных покровов, сниженную трофику, узелковую эритему. Перкуторных и аускультативных изменений нет. Только при массивном увеличении лимфоузлов можно увидеть парастернальное, паравертебральное притупление перкуторного звука. Также наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, незначительное увеличение печени.

Осложнения, последствия и прогноз

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются осложнения, связанные со специфическим поражением лимфоидного аппарата:

  • Гематогенная и лимфогенная диссеминация микобактерии.
  • Плеврит.
  • Поражение близлежащего бронха с последующей бронхогенной диссеминацией или нарушением бронхиальной проходимости с формированием ателектаза (спавшейся части легкого).

При вовремя выявленном туберкулезе и полноценной терапии прогноз касательно жизни и здоровья благоприятный. Если же болезнь возникла на фоне иммунного дефицита, присоединились осложнения и пациент долгое время не лечился – прогноз неблагоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Диагностикой и лечением туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Если заболевание осложняется – к лечению присоединяются оперирующие хирурги.

Диагностика заболевания

Диагностировать активный туберкулез только на основе клинических симптомов – сложно. Также непросто выявить туберкулез у людей, имеющих иммунодефицитные состояния. Пациенты, болеющие легочными заболеваниями дольше двух недель, могут иметь туберкулез. Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография в прямой и боковой проекции, томография корня легкого.
  • Туберкулиновые пробы.
  • Бронхоскопия со взятием материала для бактериологического исследования.
  • Пункционная или оперативная биопсия увеличенного периферического лимфатического узла, стернальная пункция.

Точная диагностика туберкулеза происходит тогда, когда в клиническом образце (кровь, слизь, мокрота, биопсия тканей) выявляется микобактерия. Этот метод имеет недостаток – чтобы выросла культура, требуется от двух до шести недель. Поэтому лечение начинают до подтверждения наличия микобактериальной культуры.

Также для верификации диагноза используют рентгенологическое исследование. На рентгенограмме контуры лимфатических узлов четкие, выпуклые и бугристые. При малых формах бронхоаденита увеличиваются внутригрудные лимфоузлы.

Совет врача. Не игнорируйте профилактические осмотры и ежегодно проходите флюорографию. Это поможет выявить патологические изменения в дыхательных путях на ранних стадиях развития

Чтобы выявить казеозные массы, используют компьютерную томографию. Она дает полное представление о состоянии всех структур организма.

Принципы лечения туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

Больных локальными формами туберкулеза лечат в специализированном противотуберкулезном стационаре. В зависимости от распространения процесса, на начальном этапе назначают три-четыре противотуберкулезных препарата:

  • Изониазид.
  • Рифампицин.
  • Пиразинамид.
  • Стрептомицин.

Чрез два месяца после интенсивного этапа лечение продолжают двумя химиопрепаратами ежедневно или через день. Общая длительность курса химиотерапии – от шести до девяти месяцев. Кроме этого, назначают витамины группы В, противоаллергические средства, гепатопротекторы.

При поражении туберкулезом бронха – проводят интратрахеальное и аэрозольное введение медикаментозных средств (противотуберкулезных и глюкокортикостероидов). Результаты лечения удовлетворительные. Только в редких случаях наступает полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах и легочной ткани. Чаще остаются остаточные явления. На месте легочного компонента формируется очаг Гона, а на корне легкого и лимфоузлах – кальцинаты. После перенесенного туберкулеза в них хранятся персистирующие формы микобактерий, которые при благоприятных условиях становятся вирулентными и вызывают развитие вторичных форм туберкулеза.

Неспецифическая и специфическая профилактика болезни

Профилактика туберкулеза реализуется с помощью таких направлений:

  • Профилактические мероприятия среди населения – социальная профилактика, санитарная профилактика, специфическая (вакцинация и ревакцинация БЦЖ), химиопрофилактика.
  • Профилактические мероприятия среди групп риска (диспансеризация больных и контактных лиц, химиопрофилактика, оздоровление).
  • Профилактика в очагах туберкулезной инфекции (санация очага, дезинфекция, изоляция больных с бактериовыделением, химиопрофилактика).

Специфическая профилактика проводится с помощью вакцинации. Для этого используют живую вакцину БЦЖ. Вакцина выглядит как белая высушенная масса. Прививку вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг объемом в 0,1 мл. Вакцинацию проводят здоровым доношенным детям от трех до пяти дней.

Ревакцинации подлежат здоровые дети с негативной реакцией Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не менее 3-х дней и не более двух недель. Первую ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте, вторую - четырнадцатилетнем. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как это приведет к развитию холодного абсцесса.

Помните, состояние здоровья зависит от личного отношения к нему.

simptomyinfo.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВЛУ, туберкулезный бронхоаденит) является формой первичного туберкулезного поражения дыхательных органов. Главная особенность заболевания – отсутствие визуально диагностируемых изменений легких. Поражение охватывает лимфоузлы средостения и легочного корня.

Группа риска развития ТВЛУ:

  • дети и взрослые, не прошедшие обязательную вакцинацию БЦЖ либо вакцинированные некорректно;
  • носители вируса иммунодефицита;
  • курильщики, функциональное состояние организма которых усугубляется хроническими патологическими процессами;
  • истощенные, испытывающие избыточные нагрузки;
  • люди, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, испытывающие постоянный дефицит питания.

Общие сведения о патогенезе заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей и подростков развивается в результате первичного заражения микобактериями. Внешняя реактивация латентно присутствующего в лимфатических узлах (паратрахеальных, бронхопульмональных, медиастинальных и трахеобронхиальных) вируса туберкулеза в более позднем возрасте встречается редко.

Основной способ заражения – воздушно-капельный. Человек инфицируется туберкулезными микобактериями (палочка Коха или Mycobacterium tuberculosis), вдыхая их микрочастички размером 2-5 мкм при прямом контакте с больным. Случаи заражения пероральным, бытовым и трансплацентарным способом (от матери к ребенку) более редки.

Проходя по дыхательным путям, микобактерии оседают в области альвеол, формируя там первичные очаги размножения. После, мигрируют по лимфатической системе к прикорневым узлам, в так называемый очаг Гона. Лимфоузлы увеличиваются в диаметре до 2-5 см, наблюдается полное или местное некротическое казеозное поражение. Вокруг него может развиваться перифокальное воспаление.

Первичных очагов может быть несколько, при этом, появляться способны в любой легочной доле. На рентгене первичные очаги заболевания видны как кальцинированные участки в лимфоузлах средостения или легком. На этой стадии, чаще всего инфицированная область обособляется от здоровой ткани органа, после чего заболевание прекращает свое развитие. Наглядней всего этот процесс можно продемонстрировать на примере внутрикожной туберкулиновой пробы Манту. Если заболевание не развивается, то у ребенка проявляется гиперчувствительность к туберкулиновому белку и проба показывает положительный результат.

У некоторых детей туберкулез лимфоузлов внутригрудных продолжает развиваться. В этом случае на рентгене грудной клетки можно наблюдать стойкое увеличение прикорневых и медиастинальных узелков. По мере развития туберкулеза поражение охватывает соседние ткани легких, клетчатку средостения, плевру.

Формы туберкулеза внутригрудных узлов

В зависимости от особенностей морфологии существует несколько вариантов туберкулеза ВГЛУ:

  1. Инфильтративный тип. Характерные признаки: минимальное увеличение лимфатических узлов на фоне массивного воспаления перинодулярной ткани, инфильтрация в корень легкого. Преобладает экссудативный воспалительный компонент. В клинической картине превалируют интоксикационные симптомы.
  2. Опухолевидный (туморозный) тип чаще всего протекает с осложнениями. Патологический процесс не выходит за рамки лимфоузлов, однако высока вероятность их казеозного расплавления. Рентген показывает резко очерченные контуры узлов. Воспалительная гиперплазия сильно выражена, очаги поражения могут достигать 5 см в диаметре и больше, при спаивании нескольких участков в единое целое.
  3. Малые туберкулезные формы протекают бессимптомно, на рентгенограмме можно увидеть минимальное увеличение 1-2 лимфоузлов (до 1-1,5 см). Преобладает продуктивный компонент воспаления.

Признаки заболевания

Симптомов, однозначно описывающих туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нет: в историю болезни детей вносятся данные об интоксикационном синдроме, а также видимых признаках поражения органов дыхательной системы.

Выраженность клинических проявлений ТВЛУ зависит от масштабов поражения внутригрудных лимфоузлов и вовлечения окружающих их тканей, а также наличия осложнений.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется постепенно, сопровождаясь следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость, сонливость, ощущение усталости без видимых на то причин;
  • гипергидроз в ночное время суток;
  • ухудшение глубины и продолжительности сна;
  • нервозность, раздражительность;
  • плохой аппетит, потеря веса;
  • периодические скачки субфебрильной температуры тела.

Инфильтративная и опухолевидная формы ТВЛУ имеют более заметную симптоматику: человек ослаблен и бледен, стойко держится субфебрильная и фебрильная температура (до 39°C). Малая форма протекает бессимптомно.

У маленьких детей заболевание протекает интенсивней, сопровождаясь резким ухудшением самочувствия, жаром и лихорадкой. Из-за сдавливания бронхов увеличенными лимфоузлами появляется битональный кашель (такой вид кашля характеризуется наличием двух тонов: низкого и высокого). Резкая гиперплазия группы лимфатических узлов может спровоцировать асфиксию.

Хроническая форма ТВЛУ сопровождается следующими параспецифическими реакциями:

  • конъюнктивит;
  • васкулит;
  • полиартрит;
  • блефарит;
  • кольцевидная эритема.

Диагностика ТВЛУ

Более чем у половины пациентов врачи находят источник инфицирования во время сбора истории болезни: обычно бациллоносителем оказывается близкий родственник, друг, сотрудник по работе.

Методы диагностики:

  • внутрикожная туберкулиновая проба или PPD тест (туберкулин – антигенное вещество, произведенное на основе деактивированной палочки Коха) проводится для определения наличия/отсутствия у человека иммунитета к туберкулезу;
  • бактериоскопия, посев МБТ — микробиологическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий эффективно только для взрослых людей. У детей бактериовыделение при ТВЛУ мало, и бактериоскопия не может дать достоверных диагностических сведений. Эффективность данного метода критично мала в сравнении с рентгеноскопией;
  • рентгенологическое исследование – популярный метод диагностики. При туберкулезе на снимке можно хорошо рассмотреть одностороннее или симметричное увеличение ВГЛУ, в запущенных случаях – обызвествленные участки. Единственный недостаток – разночтения в толковании рентгенограммы;
  • компьютерная томография – точный метод определения патологических изменений в ВГЛУ (на КТ отчетливо видны все группы лимфоузлов).
  • общий анализ крови;
  • бронхоскопия проводится при подозрении на туберкулезное поражение бронхов;
  • радионуклидное исследование необходимо при возможном саркоидозе.

Предварительный диагноз выносится на основании данных анамнеза, пробы Манту и рентгенографии грудной клетки.

Диагностика проводится с неспецифическими патологиями средостения и корня легкого. Выбор тех или иных заболеваний зависит от возраста пациента:

  1. Для маленьких детей: саркоидоз, аденопатические изменения на основе неспецифических инфекционных заболеваний (пневмонии, кори, коклюша).
  2. Для детей в возрасте от 6 лет и подростков: саркома, лимфолейкоз, лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина.
  3. Для пациентов старше 18 лет: болезнь Ходжкина, саркома, лимфолейкоз, раковые метастазы в ВГЛУ.

Дифференциальный диагноз «туберкулез внутригрудных лимфатических узлов» необходим для вынесения окончательного решения.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Лечение больных ТВЛУ производится строго в стационаре противотуберкулезного диспансера – медицинского учреждения, специализирующегося на фтизиатрии.

Первые три месяца пациенты находятся в фазе интенсивной терапии, применяются эффективные сочетания нескольких препаратов: Стрептомицина, Рифампицина и Изониазида, или Этамбутола и Пиразинамида. По мере улучшения состояния уменьшается количество применяемых препаратов. Срок химиотерапии варьируется в зависимости от тяжести состояния больного. В среднем, лечение составляет 9 месяцев, но при осложненном течении ТВЛУ продлевается до года.

Чтобы блокировать сам механизм развития туберкулеза, используются средства патогенетической терапии: иммуностимуляторы, витамины, физиотерапевтические процедуры.

Если пациент демонстрирует повышенную чувствительность к туберкулину, применяются кортикостероидные препараты и иные десенсибилизирующие средства. Под влиянием химиотерапии и патогенетического лечения очаги воспалений в лимфоузлах целиком рассасываются.

При казеозном перерождении, сопровождаемом масштабным кальцинированием и фиброзной деформацией легочного корня, консервативное лечение бесполезно. Внутригрудные лимфоузлы необходимо удалять хирургическим путем.

Лечение в обязательном порядке дополняется диетой: стол №11 по М.И. Певзнеру – план питания, разработанный индивидуально для людей с туберкулезным поражением легких, костей, лимфатических узлов.

После курса интенсивной терапии в условиях стационара больным предписано санаторное лечение. Впоследствии, дети и подростки направляются на долгосрочное поселение в садах и школах-интернатах, предназначенных для туберкулезных больных, а также людей с риском его развития.

Итак, история болезни туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а также прогноз на выздоровление зависит от степени выраженности клинико-анатомических проявлений, масштабов поражения, типа реактивности организма и наличия/отсутствия осложнений.

Осложнения заболевания

О туберкулезе ВГЛУ нельзя говорить как самостоятельном процессе — изменениям подвергается не только лимфатическая, но и нервная, бронхиальная и сосудистая системы. В связи с этим, отдельные исследователи (например, А. Е. Прозоров) предлагают дать этой форме заболевания новое всеобъемлющее название – «туберкулез корня лёгкого».

ТВЛУ прогрессирует по мере распространения инфекции на другие лимфоузлы: они также воспаляются и увеличиваются. При казеозном перерождении возможны спайки узлов друг с другом.

Пораженные микобактериями участки могут спаиваться с бронхиальной стенкой, врастать в рыхлую клетчатку средостения и плевру. Патологический процесс иногда достигает даже пищевода.

ТВЛУ может иметь следующие осложнения:

  • диссеминация в легкие, кровотечение;
  • костальный и междолевой плеврит;
  • эндобронхит;
  • бронхолитиаз.

Профилактика заболевания вакциной БЦЖ, а также своевременное лечение ТВЛУ на первичной стадии заражения позволяет существенно снизить риск развития инфекции. В этом случае у больных наблюдается обособленное поражение отдельных участков лимфоузлов.

prolimfouzly.ru

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Это наиболее частая клиническая форма первичного туберкулеза,при которой поражаются лимфатическиеузлы корня легких и средостения. По локализации, согласно классификацииСукенникова в дополнении Энгеля, различают паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные, парааортальные (именно эту группу выделил Энгель) лимфатическиеузлы.

По данным рентгенологического обследования выделяют инфильтративную, опухолевидную и малую форму туберкулеза внутригрудных лимфатическихузлов.Поклинико-морфологическим признакам выделяют гиперпластическую, казеозную и индуративную форму туберкулезного бронхоаденита.При гиперпластической(инфильтративной) форме возникает гиперплазиялимфоидной ткани и эпителиоидныебугорки. Преобладает перинодулярное воспаление, то есть воспалительный процесс выходит за пределы лимфатического узла и распространяется по периферии в легочную ткань, самлимфатический узел при этомувеличен незначительно.Приказеозной (опухолеподобной) форме туберкулезногобронхоаденита лимфоидная ткань замещается казеозом, процесс не выходит за пределы капсулы, лимфоузлы увеличенные до значительных размеров (до 5см). Для индуративной формы характерно разрастание фиброза среди казеозных очагов влимфоузлах.

Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфоузлов разнообразны. У детей младшего возраста чаще отмечается острое начало с высокой температуры тела 38 - 39°С, параспецифические аллергические проявления. У детей старшего возраста начало заболеваниямедленное, незаметное, долго держится субфибрильная температура тела, повышеная потливость ночью, снижен аппетит, возможен коклюшоподобный,битональный кашель, можетбыть экспираторный синдром – шумный длинный выдох при нормальном вдохе. Эти симптомы обусловлены не только сдавливанием бронхов, но в значительной степени воспалением в бронхах. Изучение анамнеза часто обнаруживает контакт с больным туберкулезом. При осмотре больного ребенка обращает на себя внимание бледность кожи, синева под глазами. Отмечается микрополиадения 4-5 групп лимфоузлов. Они мягкоэластичной консистенции, не болят, не спаянные с окружающими тканями. Данные перкусии малосимптомные. При выраженном воспалении вокруг лимфоузлов паравертебрально будет определяться притупление легочного звука. Аускультативных изменений нет, при поражении бронхов – могут выслушиваться сухие, влажные хрипы.

Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов сложна. Туберкулинувые пробы чаще гиперергичные, или характерен "вираж" туберкулиновыхпроб. Со стороны крови могут быть такие изменения, как незначительный лейкоцитоз,повышение СОЭ.Основная роль в диагностике туберкулезногобронхоаденита принадлежит рентгенологическому методу. Сначаладелаютобзорную рентгенограмму органов грудной клетки, а затем срединные томограммы. Для туберкулезного бронхоаденита характерно одностороннее поражение. Рентгенологически выделяют фазы бронхоаденита: инфильтрация,рассасывание,уплотнение ипетрификация.Приопухолевиднойформе туберкулезного бронхоаденитанаблюдается одностороннее, реже двустороннее асимметричное расширение средостения или корня с четкими округлыми контурами увеличенных лимфатическихузлов (полицикличность).Такая тень напоминаетопухоль.При инфильтративной форме тень корня расширенная и продолговатая, выпуклая с нечеткимиразмытыми контурами. Диагностика малых форм базируется в основном на непрямых признаках увеличения внутригрудных лимфатических узлов (деформация,усиление и обогащение прикорневого легочного рисунка на ограниченномучастке в результате застойного лимфангиита, снижение структуры тени корня, двойной контур срединной тени на определенном отрезке). Гиперплазия внутригрудных лимфоузлов обнаруживаетсяпри томографическом обследовании. Правильностьустановленного диагноза подтверждается при динамическом наблюдении, когда впораженных лимфатическихузлах появляются мелкие кальцинаты.

Туберкулез внутригрудных лимфатическихузлов следует дифференцировать с заболеваниями средостения: лимфогранулематозом, саркоидозом, лимфосаркомой, неспецифическими аденопатиями (корь, коклюш, вирусныеинфекции), центральным раком легких.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Патогенез

Возникает вследствие попадания МБТ в лимфатические узлы гематогенным или лимфогенным путем, где они размножаются и вызывают специфические изменения.

Формы

Инфильтративная

Опухолевидная

Малая

Патомор-Фология

Наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани с незначительным казеозным некрозом и инфильтративными изменениями (перифокальная инфильтрация) в легочной ткани.

Выраженный казеозный некроз (занимает почти весь узел). Процесс не выходит за пределы капсулы лимфатических узлов. Последние могут увеличиваться значительно.

Отмечается увеличение внутригрудных лимфоузлов до 1,5 см в диаметре (на обзорной рентгенограмме изменений не видно).

При лечении

Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеоза формируются кальцинаты, развиваются фиброзные изменения.

Начало

Острое, подострое.

Постепенное, незаметное.

Клинические особенности

Интоксикационный и бронхолегочный синдромы. Выраженость симптомов зависит от распространенности процесса (количество пораженных групп внутригрудных лимфоузлов), формы (выраженность казеозных изменений в лимфоузлах), фазы туберкулезного процесса.

Дыхание может быть стридорозным (экспираторный стридор) - шумный выдох при нормальном вдохе.

Кашель может быть коклюшеподобный, реже – битональный (вместе с низким основным тоном слышно высокий обертон).

Умеренно выраженные симптомы интоксикации.

Течение

Неосложненное, осложненное

Рентгенологические изменения

Корень легкого расширен, не структурен, контуры его нечеткие

Лимфатические узлы имеют четкие полициклические контуры.

Измененные лимфоузлы возможно увидеть только на КТ

ОАК

Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Диф. диагноз

Неспецифическая аденопатия, лимфогрануломатоз, лимфа лейкоз, саркома, метастазы рака в лимфатические узлы.

Исход

Полное рассасывание туберкулезных изменений в лимфатических узлах, образование кальцинатов, прогрессирование процесса.

Клиническое выздоровление (формирование характерных остаточных изменений) наступает в среднем через 2-3 года от начала заболевания.

 

studfile.net

Туберкулёз. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. +

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхолегочных, трахеобронхиальных, околотрахеальных), или туберкулезный бронхаденит, развивается в результате первичного заражения туберкулезом как компонент первичного туберкулезного комплекса. В качестве самостоятельной формы туберкулеза органов дыхания выделяется в тех случаях, когда не обнаруживают первичного аффекта и лимфангиита. Встречается чаще у детей и подростков. Малые формы болезни характеризуются небольшой гиперплазией лимфатических узлов, при выраженных бронхаденитах преобладают инфильтративно-воспалительные или казеозные изменения.

    Клинические и рентгенологические проявления болезни зависят от степени выраженности морфологических изменений и топографии пораженных лимфатических узлов. Возможно острое начало с высокой температурой тела и другими симптомами интоксикации, патологическими сдвигами в крови (повышенная СОЭ, лимфопения, моноцитоз), высокой чувствительностью к туберкулину и аллергическими проявлениями (узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит и др.). Чаще, особенно у подростков, болезнь развивается постепенно. Малые формы могут протекать скрыто.

    Физикальные изменения выявляются только при значительных поражениях внутригрудных лимфатических узлов. В ряде случаев отмечается притупление перкуторного звука в паравертебральных областях, по обеим сторонам или с одной стороны грудины, а также ниже I грудного позвонка при перкуссии по позвоночнику (симптом Кораньи). При значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются изменения дыхания на стороне поражения; усиление бронхофонии на позвоночнике ниже I грудного позвонка (симптом д'Эспина). У детей грудного возраста отмечаются симптомы сдавления трахеи и крупных бронхов: звонкий битональный кашель, экспираторный стридор.

    На рентгенограммах при выраженном воспалительном процессе во внутригрудных лимфатических узлах тень корня легкого уплотнена, расширена. деформирована и дислоцирована, контуры ее нечеткие, полицикличные, главный и долевые бронхи четко не выявляются, в лимфатических узлах иногда видны точечные обызвествления. Особенно отчетливо эти симптомы определяются на томограммах, выполненных в плоскости расположения главных бронхов. При туберкулезе околотрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов тень средостения обычно расширена, контуры ее зависят от выраженности патологических изменений. Рентгенологическими признаками малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов являются видоизменение легочного рисунка, его спутанность, деформация корня легкого. Неактивный туберкулезный бронхаденит рентгенологически характеризуется наличием во внутригрудных лимфатических узлах мелких кальцинатов, деформацией и фибротизацией корня легкого.

    Течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может быть гладким — без обострений и осложнений. В этом случае под влиянием лечения быстро (через 1—2 мес.) нормализуются температура тела и гемограмма. К 3—4 мес. от начала лечения отмечается значительное рассасывание воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах, к 10—12 мес., если не наступило полного рассасывания, в них выявляется кальцинация.

    Однако нередко при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов возникают осложнения. Наиболее характерно специфическое поражение бронхов вследствие перехода процесса с прилегающих лимфатических узлов. Возможны инфильтративно-продуктивные изменения стенки бронха, формирование лимфобронхиальных свищей, при заживлении которых образуются рубцы, деформирующие просвет бронхов. Туберкулезному процессу часто сопутствует неспецифический катаральный эндобронхит. К осложнениям туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов относят также ателектатически-пневмонические процессы, экссудативный плеврит, диссеминацию в легкие. Иногда казеозные массы из околотрахеальных лимфатических узлов прорываются в просвет трахеи с формированием свища трахеи.

    При медленном прогрессировании воспалительных изменений во внутригрудных лимфатических узлах на фоне гиперергической реактивности — хронически текущем первичном туберкулезе — в различных органах и тканях отмечаются параспецифические изменения, которые клинически проявляются полисерозитом, полиартритом Понсе и другими «масками» первичного туберкулеза. Возможен длительный субфебрилитет. Чувствительность к туберкулину у больных хронически текущим первичным туберкулезом обычно очень высокая.

    У взрослых, в т.ч. у лиц пожилого возраста, иногда возникает рецидив туберкулеза внутригрудных лимфатичесих узлов вследствие обострения остаточных изменений после перенесенного первичного туберкулеза. В этих случаях нарядус увеличением внутригрудных лимфатических узлов и прикорневыми инфильтративными изменениями нередко наблюдается лимфобронхогенная диссеминация или образование инфильтрата в средних и нижних отделах легкого — аденогенный туберкулез легкого.

    При диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов учитывают данные анамнеза (контакт с больным туберкулезом), клинические признаки болезни (интоксикация, параспецифические проявления, физикальные изменения), результаты рентгенографии и томографии органов грудной клетки (признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого). Важное значение имеет туберкулинодиагностика. О свежем заражении свидетельствует вираж туберкулиновой реакции. При длительном течении болезни туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические. Бронхоскопия позволяет выявить характерные для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов осложнения: туберкулез бронха, катаральный неспецифический эндобронхит.

    Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать с лимфогранулматозом, лимфосаркомой и саркоидозом. При лимфогранулематозе и лимфосаркоме отсутствуют рентгенологические признаки обызвествления лимфатических узлов и воспалительной инфильтрации корня легкого (фиброз, дислокация). Для саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов в активной фазе, в отличие от туберкулеза, характерно накопление в них 67Ga при радионуклидном исследовании, повышенное содержание лимфоцитов в бронхоальвеолярном смыве. Значительную помощь в диагностике может оказать гистологическое исследование материала, полученного из пораженного лимфатического узла во время бронхоскопии. У детей гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов наблюдается при пневмонии, гриппе, кори, коклюше. При этом, в отличие от туберкулеза, рентгенологически выявляют равномерное двустороннее расширение корней легких, по мере стихания основного процесса границы корней легких довольно быстро нормализуются.

radiomed.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×