Топография болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта


Топографические и функциональные особенности температурной чувствительности полости рта. Методы исследования.

Температурная рецепция относится соматосенсорномуанализа-

тору. Некоторые сенсорные области обладают высокой чувствитель­ностью к колебаниям температуры, но специфического морфологичес­кого образования, связанного с температурной чувствительностью, не обнаружено. Терморецепторыделятся на холодовые и тепловые, больше всего их находится в коже лица и шеи.

Для тепловой чувствительности характерно наличие возрастаю­щего градиента от передних отделов к задним отделам полости рта, а дляхолодовой чувствительности наоборот. Преобладание холодовых рецепторов в передних отделах полости рта, а тепловых - в задних обусловлено специфичностью их функций и значимостью в процессах терморегуляции организма. Холодовая рецепторная система, являясь ведущей в терморегуляции, быстрее и адекватнее откликается на изменение температуры внешней среды, в то время как тепловая сигнализирует в основном о температурном гомеостазе самого орга­низма.

Слизистая оболочка щек малочувствительна к холоду и еще меньше - к теплу. Восприятие тепла полностью отсутствует в цент­ре твердого неба. а центральная часть задней поверхности языка не воспринимает ни холодовые, ни тепловые воздействия.

Высокой чувствительностью к температурным раздражениям об­ладают кончик языка и красная кайма губ. Это обусловлено функци­ональной целесообразностью, так как при приеме пищи в первую очередь раздражаются эти области. Информация о температуре ве­ществ от этих областей в случае необходимости будет включать со­ответствующие защитные реакции.

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствитель­ностью. Порогом холодовой чувствительности для резцов в среднем является температура 20 ±С, для остальных зубов - 11-13± С. По­рогом тепловой чувствительности для резцов является температура 52 ±С, для остальных зубов - 60-70 ±С.

Дляисследования температурной чувствительности зубов их орошают водой высокой или низкой температуры либо используют ватный тампон, смоченный в воде или эфире, который, быстро испа­ряясь, охлаждает зуб. Если температурные воздействия вызывают адекватные ощущения, это свидетельствует об отсутствии патологи­ческих изменений пульпы. При кариесе термическое раздражение ка­риозных участков сопровождается болью. Депульпированный зуб на такие раздражения не реагирует.

Для более точной оценки тепловой чувствительности зубов применяют измерение времени реакции зуба на дозированное локаль­ное температурное воздействие. Проведение термоодонтодиагностики стало возможным после создания аппарата, с помощью которого осу­ществляют заданное температурное воздействие на зуб и определяют время этого воздействия до появления ощущения в зубе. Прибор по­лучил названиетермоодонтохронометра .



На основании результатов проведенной термоодонтохронометрии интактных зубов можно сделать следующие выводы:

1. Продолжительность реакции на дозированное температурное раздражение у зубов верхней челюсти больше, чем у зубов нижней челюсти.

2. На верхней и нижней челюстях наименьшее время нагрева наблюдается в области резцов с последующим резким увеличением в области клыков. Наибольшего значения время реакции на темпера­турное раздражение достигает в области моляров.

3. Увеличение времени реакции в области клыков на нижней челюсти больше, чем на верхней.

4. Зубы человека отвечают индивидуальной реакцией на дози­рованное температурное раздражение, причем можно различить четы­ре уровня времени реакции: время резцов, клыков, премоляров и моляров.

24. Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта. То­пографические особенности и методы исследования.

Ноцицепторы как кожи, так и слизистых оболочек представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями, имеющими разнообразную форму (волоски, спирали, пластинки и др.).

Ноцицепторы делятся на два типа: механорецепторы и хеморецепторы. Механорецепторы возбуждаются в результате механического смещения мембраны, что позволяет ионам натрия проникать внутрь и вызывать деполяризацию нервного окончания. Механорецептор распо­ложен так, что обеспечивает контроль целости кожных покровов, эпидермиса, суставных сумок, периодонта, поверхности мышц. Воз­буждение от большинства механорецепторов передается по А-дельта волокнам.

Хеморецепторы расположены в более глубоких слоях тканей. Существует гипотеза, согласно которой хеморецепторы контролируют уровень окислительных процессов в тканях: при снижении интенсив­ности процессов окисления происходит их самовозбуждение. Это предположение подтверждается: уменьшение или прекращение кровос­набжения ткани (ишемия) независимо от причины приводит к разви­тию сильных болевых ощущений. Специфическими раздражителями для хеморецепторов являются вещества, выделяемые при повреждении клеток. Такими веществами могут быть ацетилхолин, гистамин, се­ротонин, ионы калия и др. Некоторые компоненты плазмы, тканевой жидкости могут активироваться при контакте с инородным телом, кислыми продуктами метаболизма, продуктами воспаления и действо­вать на хеморецепторы. К ним относятся простагландин Е (выделя­ется при воспалении), контактный фактор XII Хагемана (активиру­ется при свертывании крови), кинины (брадикинин). Брадикинин об­разуется при повреждении тканей и свертывании крови: фактор XII, а также плазмин активируют калликреиноген, он воздействует на кининогены и в результате образуется брадикинин. Исследования на добровольцах и опыты на животных показали, что внутри- и подкожное



введение этих веществ вызывает боль.

В полости рта наиболее изучена болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, кото­рыеявляютсяучастками протезного ложа.

Выраженной болевой чувствительностью обладает часть слизис­той оболочки на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. Оральная поверхность слизистой оболочки

десен обладает наименьшей болевой чувствительностью. На внутрен­ней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Самое большое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, на 1 см2 дентина расположено 15000-30000 болевых рецепторов, на границе эмали и дентина их количество доходит до 75 000, а на 1 см2 кожи - не более 200 бо­левых рецепторов.

Раздражение рецепторов пульпы зуба вызывает исключительно сильное болевое ощущение. Даже легкое прикосновение сопровожда­ется острой болью. Зубная боль, относящаяся к самым жестоким бо­лям, возникает при поражении зуба патологическим процессом. Ле­чение зуба прерывает его и устраняет боль. Но само лечение под­час является чрезвычайно болезненной манипуляцией. Кроме того, при зубном протезировании нередко приходится препарировать здо­ровый зуб, что также вызывает болезненные ощущения.

Для оценки болевой чувствительности и интенсивности болевых ощущений используютсубъективные и объективные методы.

К субъективным относятся:

1) аналоговая визуальная шкала, на которой больной указыва­ет степень болевого ощущения,

2) определение дозы и частоты введения анальгетиков, необ­ходимых для купирования болевого синдрома,

3) определение болевого порога нанесения механического, температурного, электрического раздражения.

К объективным относятся:

1) кожно-гальваническая реакция,

2) измерение и оценка показателей гемодинамики и внешнего дыхания,

3) электроэнцефалография.

25. Особенности вкусовой рецепции. Методы изучения вкусового анализатора. Определение порогов вкусовой чувствительности и по­казателей функциональной мобильности (гастролингвальный реф­лекс).

Специфической особенностью сенсорной функции слизистой обо­лочки рта является ее вкусовая чувствительность. Знание физиоло­гии вкусового анализатора очень важно, так как изменение его функции может говорить о серьезных нарушениях как в полости рта, так и в других отделах организма.

Расстройства вкуса могут проявляться в виде потери вкусовой чувствительности (агевзия), понижения (гипогевзия), повышения (гипергевзия) и извращения (парагевзия) ее. Кроме этого, бывают расстройства тонкого анализа вкусовых веществ (дисгевзия) и даже вкусовые галлюцинации.

Однако роль вкусового анализатора и его значение изолиро­ванно определить трудно, так как естественный адекватный раздра­житель - пища, поступившая в полость рта, возбуждает одновремен­но и рецепторы других анализаторов. Таким образом, вкусовое ощу­щение является сложной суммой возбуждений, идущих в кору большо­го мозга от вкусовых, обонятельных, тактильных, температурных и болевых рецепторов. Прежде всего в слизистой оболочке рта воз­буждаются тактильные рецепторы, несколько позже - температурные, а затем рецепторы, реагирующие на химический состав пищи. Им­пульсы от них идут в ЦНС по различным нервным волокнам с разной скоростью. При этом возникает дисперсия во времени охвата воз­буждением нервных центров. От комплекса возникающих возбуждений зависят и различные оттенки вкусовых ощущений.

Вкусовые рецепторные клетки собраны во вкусовые луковицы, которые находятся преимущественно в сосочках языка: грибовидных, листовидных, желобовидных или окруженных валом. Грибовидные со­сочки покрыты неороговевающим эпителием, наибольшее их количест­во находится в кончике языка. Листовидные сосочки в виде 3- 8 паралелльных складок длиной 2-5 мм располагаются в основании бо­ковой поверхности языка. Желобовидные сосочки в количестве 8-15 локализованы в области корня языка в виде римской цифры V. Валик слизистой оболочки, окружающий каждый сосочек, отделяется от не­го глубокой бороздой, куда открываются мелкие слизистые белковые железы.

При изучении деятельности вкусового анализатора может быть использован микроэлектродный методотведения электрических по­тенциалов от вкусовых клеток и нервных волокон по ходу анализа­тора, что позволяет выявить закономерности возникновения и про­ведения различных видов вкусовой чувствительности.

Вкусовые пороги определяются минимальной концентрацией раст­вора каждого из четырех основных вкусовых раздражителей согласно топографии вкусовых полей, так как у подавляющего большинства людей отдельные участки языка обладают неодинаковой чувствитель­ностью к веществам различного вкусового качества. Так, кончик языка наиболее чувствителен к сладкому, боковые поверхности - к соленому и кислому, корень - к горькому. Выяснено, что наимень­шим порогом обладают горькие вещества. Это имеет эволюцион­но-приспособительное значение, так как большинство растительных ядов имеет горький вкус.

С помощью метода функциональной мобильности установлено,

что количество активных вкусовых сосочков языка постоянно меня­ется в зависимости от функционального состояния пищеварительного тракта. Наиболее высокий уровень мобилизации рецепторов наблюда­ется натощак, а после приема пищи он снижается. Подобная реакция вкусовых сосочков является результатом рефлекторных влияний от желудка, возникающих при раздражении его пищей. Этот феномен по­лучил название гастролингвального рефлекса. В этом рефлексе вку­совые рецепторы выступают в роли эффекторов. Некоторые стомато­логические заболевания, такие, как глоссалгия (боли в языке), глоссит (воспаление языка) и др., могут возникать при патологии пищеварительного тракта. При этом наблюдаются потеря вкуса и на­рушение рефлекса с желудка на вкусовые рецепторы, что может слу­жить диагностическим признаком. Изучение гастролингвального реф­лекса в этих случаях способствует выяснению этиологии заболева­ний.

cyberpedia.su

Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта и зубов. Особенности висцеральных болей.


Особое значение для врача-стоматолога имеет изучение болевой чувствительности полости рта. Болевое ощущение может возникнуть либо при воздействии повреждающего фактора на специальный «болевой» рецептор – ноцицептор, либо при сверхсильных раздражениях других рецепторов. Ноцицептор составляют 25-40 % всех рецепторных образований. Они представлены свободными некапсулированными нервными окончаниями, имеющими разнообразную форму. В полости рта наиболее изучена болевая чувствительность слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба, которые являются участками протезного ложа. Выраженной болевой чувствительностью обладает часть слизистой оболочки на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. Оральная поверхность слизистой оболочки десен обладает наименьшей болевой чувствительностью. На внутренней поверхности щеки имеется узкий участок, лишенный болевой чувствительности. Самоебольшое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, на 1 см2 дентина расположено 15000-30000 болевых рецепторов, на границе эмали и дентина их количество доходит до 75000. На 1 см2 кожи – не более 200 болевых рецепторов. Раздражение рецепторов пульпы зуба вызывает исключительно сильное болевое ощущение. Даже легкое прикосновение сопровождается острой болью. Зубная боль, относящаяся к самым жестоким болям, возникает при поражении зуба патологическим процессом. Лече-ние зуба прерывает его и устраняет боль. Но само лечение подчас является чрезвычайно болезненной манипуляцией. Кроме того, при зубном протезировании нередко приходится препарировать здоровый зуб, что также вызывает болезненные ощущения. Возбуждение от ноцицепторов слизистой оболочки рта, рецепторов пародонта, языка и пульпы зуба проводится по нервным волокнам, относящимся к группам А и С. Большая часть этих волокон принадлежит второй и третьей ветвям тройничного нерва. Чувствительные нейроны заложены в ганглии тройничного нерва. Центральные отростки направляются впродолговатый мозг, где заканчиваются на нейронах тригеминального комплекса ядер, состоящего из главного сенсорного ядра и спинального тракта. Наличие большого количества коллатералей обеспечивает функциональную взаимосвязь между различными ядрами тригеминального комплекса. От вторых нейронов тригеминального комплекса ядер возбуждения направляются к задним и вентральным специфическим ядрам таламуса. Помимо этого, засчет обширных коллатералей к ретикулярной формации продолговатого мозга, ноцицептивное возбуждение паллидо-спино-бульбо-таламических проекционных путей адресуется к срединной и внутри пластинчатой группам ядер таламуса. Это обеспечивает широкую генерализацию ноцицептивных возбуждений в передних отделах мозга и включение антиноцицептивной системы. В соответствии с классификацией рецепторов выделяют поверхностную (экстероцептивную), глубокую (проприоцептивную) и висцеральную (интероцептивную) боль. Висцеральная боль отличается от соматической (поверхностной и глубокой) следующими особенностями. Основные причины висцеральной боли иные, чем соматической. Внутренние органы малочувствительны к локальным повреждающим воздействиям (кишечник нечувствителен к разрезам и уколам, хотя его спазмы или растяжение сопровождаются сильной болью), а в некоторых органах болевые рецепторы полностью отсутствуют. Так, не обладает болевой чувствительностью ткань мозга, паренхима печени и альвеолы легких. Главные факторы, вызывающие висцеральную боль, следующие:

· ¾ ишемия (недостаточность кровоснабжения) внутреннего органа;

· ¾ спазм полого органа;

· ¾ растяжение полого органа. Болевая чувствительность от внутренних органов поступает в спинной мозг в основном по медленным безмиелиновым афферентным волокнам, идущим в составе симпатических нервов. Способность человека определить локализацию висцеральной боли крайне низка. Это и не удивительно: мозг «не знает», где расположены внутренние органы, не имея возможность их видеть или осязать. Поэтому висцеральная боль часто бывает отраженной: она ощущается в поверхностных участках, иннервируемых из того же сегмента спинного мозга, что и внутренний орган, являющийся непосредственным источником боли. Отраженные боли, видимо, обусловлены тем, что болевые волокна от внутренних органов образуют в спинном мозге синапсы на тех же нейронах, что и болевые волокна от соответствующих участков кожи.

 

 

План
Особенности строения слизистой оболочки протезного ложа

Классификация податливости и подвижности слизистой оболочки

Болевая чувствительность слизистой оболочки полости рта

Заключение

Литература

 

 

Литература

Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. - Ортопедическая Стоматология

Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. - Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология

Копейкин В.Н. - Ошибки в ортопедической стоматологии.

http://neostom.ru/polnoe-otsutstvie-zubov

http://studopedia.ru

 

 

ПЯТИГОРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ –

Филиал государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего профессионального образования

«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра стоматологии

 

 

РЕФЕРАТ

Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

poisk-ru.ru

2. БОЛЕВАЯ РЕЦЕПЦИЯ ПОЛОСТИ РТА. Болевая чувствительность полости рта

Похожие главы из других работ:

Биологические мембраны

3.6 Клеточная рецепция и межклеточные взаимодействия

Под этой формулировкой объединен весьма обширный и разнообразный набор важных функций клеточных мембран, определяющих взаимодействие клетки с окружающей средой и формирование многоклеточного организма как единого целого...

Всасывание веществ в различных отделах ЖКТ

1.1 Всасывание в полости рта

В полости рта химическая обработка пищи сводится к частичному гидролизу углеводов амилазой слюны, при котором крахмал расщепляется на декстрины, мальтоолигосахариды и мальтозу. Кроме того, время пребывания пищи в полости рта незначительно...

Желудочно-кишечный тракт

Пищеварение в полости рта, жевание

Пищеварение в полости рта -- это первое звено в сложной цепи процессов ферментативного расщепления пищевых веществ до мономеров. Пищеварительные функции полости рта включают в себя апробирование пищи на съедобность...

Исследование тактильной чувствительности студентов 2 курса

1.1 Кожная рецепция. Тактильная чувствительность

Тактильная чувствительность (осязание), восприятие человеком прикосновения, давления, растяжения. На поверхности тела животных находится огромное количество рецепторов, являющихся окончаниями чувствительных нервных волокон...

Микробиология и личная гигиена

3.2. Железы полости рта

В толще слизистой оболочки полости рта и языка заложено большое количество мелких слюнных желез. Название желез определяется местом их расположения: небные, язычные, щечные и т. д. Кроме того...

Морфофункциональная характеристика системы органов лимфообращения

6. Лимфатические узлы грудной стенки и органов грудной полости

Дорсальный грудной лимфоцентр. Межреберные лимфоузлы - лежат в межреберных пространствах близ реберных головок, под фасцией и плеврой в соответствии с рисунком 5. Корни: кости и мышцы спины и шеи, плевра, диафрагма...

Морфофункциональная характеристика системы органов лимфообращения

7 Лимфатические узлы брюшной полости

Расположены преимущественно в брыжейках, воротах внутренних органов, вдоль крупных кровеносных сосудов. Отток лимфы - из органов брюшной полости в органные лимфоузлы...

Пищеварение в ротовой полости. Акты жевания и глотания

3. Пищеварение в полости рта

Пищеварение начинается в ротовой полости, где происходит механическая и химическая обработка пищи. Механическая обработка заключается в измельчении пищи, смачивании ее слюной и формировании пищевого комка...

Слуховой анализатор

1.1 Рецепция звуковых раздражений

Орган слуха. У большинства беспозвоночных нет специальных тонорецепторов, чувствительных только к звуковым колебаниям...

Структура и транспорт андрогенов

РЕЦЕПЦИЯ АНДРОГЕНОВ

Импульсные выбросы из гипоталамуса гонадотропин-рилизинг гормона стимулируют выделение гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые называют гонадотропинами...

Физиология рыб

Вопрос №24. Строение и функция обонятельного анализатора. Вкусовая рецепция

Восприятие животными химических веществ с помощью рецепторов - одна из форм реакции организмов на воздействие внешней среды. У водных животных специализированные рецепторы контактируют с веществами, находящимися в растворенном состоянии...

bio.bobrodobro.ru

Строение слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка рта в отличие от других слизистых оболочек организма человека имеет ряд особенностей. Она устойчива к воздействию физических, химических раздражителей, а также к внедрению инфекций. Регенераторная способность повышена. Эти свойства в определенной степени обусловлены ее строением.

На всем протяжении слизистая оболочка полости рта выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из нескольких слоев клеток. Под ним располагаются базальная мембрана, собственно слизистая оболочка и подслизистый слой. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково. Твердое нёбо, язык, десна, которые подвергаются наиболее сильному давлению во время приема пищи, имеют более мощный эпителий. Губы, щеки обладают хорошо выраженной собственной пластинкой; а дно полости рта и переходные складки — преимущественно развитой подслизистой основой.

Эпителий непосредственно обращен в полость рта и вследствие слущивания верхнего слоя подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителий способен ороговевать в результате механических, физических и химических воздействий. Наиболее сильно процесс ороговения выраженна твердом нёбе, языке и деснах и представлен несколькими рядами безъядерных клеток. К нему примыкает зернистый слой. Клетки этого слоя вытянуты и содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Этот слой бывает только там, где выражен процесс ороговения. В области щек, губ, дна полости рта, переходных складок, в десневой борозде и нижней поверхности языка в норме ороговения не наблюдается. Здесь поверхность образована уплощенными клетками. К ним примыкают несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы, плотно соединенных друг с другом.

Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической формы. Они располагаются в один ряд на базальной мембране, поэтому называются базальным слоем. Базальные клетки содержат округлое ядро с ядрышком и цитоплазму с многочисленными митохондриями. Кроме цилиндрических клеток в базальном слое встречаются клетки звездчатой формы с длинными отростками — клетки Лангерганса. Они выявляются только с помощью импрегнации серебром. Регенерация эпителия происходит за счет росткового слоя.

Базальная мембрана образована густым сплетением тонких аргирофильных волокон и является связующим звеном между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки.

Собственно слизистая оболочка состоит из соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Этот слой в виде сосочков волнообразно вдается в эпителиальный слой. Здесь располагаются капиллярная сеть, нервные сплетения и лимфатические сосуды. Защитная функция соединительной ткани заключается в создании механического барьера. В этой связи для нормального состояния соединительной ткани важное значение имеет субстратферментная система: гиалуроновая кислота основного вещества — гиалуронидаза. При увеличении количества тканевой или микробной гиалуронидазы происходит деполимеризация гиалуроновой кислоты, в результате чего увеличивается проницаемость соединительной ткани.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и аргирофильными волокнами. Наибольшее количество коллагеновых волокон располагается в слизистой оболочке десны и твердого нёба.

Клеточные элементы собственной пластинки слизистой представлены в основном фибробластами, макрофагами, тучными клетками, плазматическими, гистиоцитами (оседлые макрофаги).

Фибробласты — главная клеточная форма соединительной ткани. Они выделяют преколлаген, проэлластин и др.

Макрофаги выполняют защитную функцию. Они фагоцитируют инородные частицы бактерий, погибшие клетки, активно участвуют в воспалительных и иммунных реакциях. При воспалении гистиоциты превращаются в макрофаги, а после воспаления вновь в покоящиеся клеточные формы.

Тучные клетки — функциональные клетки соединительной ткани — характеризуются наличием в протоплазме гранул. Чаще они локализуются вдоль сосудов. Этих клеток больше в области слизистой губ и щек, меньше — в области языка, твердого нёба, десен, т.е. их меньше там, где эпителий ороговевает. Тучные клетки служат носителями биологически активных веществ, являющихся пусковыми механизмами при воспалении: гепарина и гистамина. Они регулируют проницаемость сосудов, участвуют в процессе аллергических реакций.

Плазматические клетки осуществляют защитные, иммунологические процессы слизистой оболочки, содержат в большом количестве РНК. Образуются под действием антигена из Р-лимфоцитов. Вырабатывают иммуноглобулины.

При возникновении патологических процессов в слизистой оболочке полости рта появляются сегментоядерные лейкоциты, лимфоциты.Гистиоциты могут трансформироваться в эпителиоидные клетки, которые, в свою очередь, могут образовывать гигантские клетки. Эпителиоидные клетки выявляются при специфических заболеваниях слизистой оболочки и кандидозе.

Подслизистый слой представлен рыхлой соединительной тканью. В слизистой оболочке языка, десен и частично твердого нёба подслизистая основа отсутствует, а в области дна полости рта, переходных складок губ, щек — хорошо выражена. В этом слое располагается большое количество мелких сосудов, малые слюнные железы и сальные железы Фордайса. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта (кроме языка, где подвижность обусловлена мышцами).

Ткани полости рта, губ, зубов и передних 2/3 языка иннервирует тройничный нерв (периферические отростки нервных клеток Гассерова узла). С передних 2/3 языка вкусовую чувствительность воспринимает лицевой нерв (7-я пара). Чувствительным нервом задней 1/3 языка является языкоглоточный нерв (9-я пара). Симпатические волокна проникают вдоль артерий из верхнего шейного узла. Они влияют на кровоснабжение слизистой оболочки и на секрецию слюнных желез.

Особенности строения слизистой оболочки рта

Губа ограничена с одной стороны слизистой оболочкой, а снаружи — кожей. Красная кайма является переходной зоной между ними. Место перехода красной каймы губы в слизистую полости рта называют зоной Клейна. Многослойный плоский эпителий со стороны преддверия — неороговевающий, а на красной кайме — проявляет тенденцию к ороговению и имеет хорошо выраженный зернистый слой. Собственная пластинка слизистой оболочки губ образует многочисленные выступы (сосочковый слой), которые глубоко внедряются в эпителий. Непосредственно на поверхности эпителия открываются протоки слюнных и сальных желез. На границе слизистой оболочки и мышечного слоя имеется большое количество мелких слюнных желез, которые придают губам мягкость. Глубже находятся пучки мышечных волокон.

Щека со стороны полости рта выстлана неороговевающим эпителием. По линии смыкания зубов эпителий иногда проявляет тенденцию к ороговению. Собственно слизистая оболочка содержит большое количество эластичных волокон. В подслизистой основе находятся мелкие слюнные железы и сальные железы Фордайса, которые иногда в норме образуют зернистость желтоватого цвета. В подслизистой основе имеются также жировые клетки. При обилии жировой ткани в щеках на слизистой оболочке образуются отпечатки зубов. На уровне 7-х зубов верхней челюсти открываются протоки околоушных слюнных желез.

Десна выстлана эпителием, склонным к ороговению, за исключением эпителия десневой борозды, где он более тонкий и в норме никогда не ороговевает. К особенностям эпителия десны относится высокая митотическая активность, содержание большого количества РНК в клетках базального и шиповидного слоев. Подслизистый слой в десне отсутствует, слизистая оболочка плотно соединена с надкостницей.

Эпителий десневой борозды называется бороздковым или сулькулярным. Место прикрепления эпителия к кристаллам апатита эмали называется эпителиальным прикреплением, а эпителий в этом участке — соединительным. Эпителий десневой борозды продолжается в соединительный эпителий. Он способен быстро обновляться по сравнению с ротовым эпителием и обладает повышенной проницаемостью в связи с близким расположением кровеносных сосудов. В результате этого в десневой борозде образуется десневая жидкость. В норме клетки эпителия десны не содержат гликогена.

Дно полости рта и переходные складки щек и губ выстланы неороговевающим эпителием. Хорошо выражена подслизистая основа. Слизистая оболочка легко собирается в складки. В ее толще заложено большое количество мелких слюнных желез.

Мягкое нёбо представляет собой мышечное образование с поперечно-полосатыми волокнами. Оральный, или передний, отдел выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием. Задний, обращенный к носоглотке, отдел у новорожденных покрыт многоядерным мерцательным эпителием. Со временем он трансформируется в многослойный плоский эпителий. Собственная пластинка слизистой оболочки богата эластическими волокнами. В подслизистом слое располагаются многочисленные слюнные железы.

Твердое нёбо покрыто многослойным плоским эпителием, проявляющим тенденцию к ороговению. В области нёбного шва нет подслизистого слоя. В переднем отделе в подслизистом слое располагается жировая ткань, в заднем — множество слюнных желез, что придает этим участкам подвижность. На нёбе вблизи центральных резцов имеется резцовый сосочек. В стороны от нёбного шва идут 3—4 складки.

Язык представляет собой мышечный орган. Он покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. Подслизистый слой отсутствует. Слизистая оболочка плотно фиксирована на мышцах. На задней 1/3 языка имеется скопление лимфоидной ткани розового цвет а, иногда с синюшным оттенком. Это язычная миндалина. Под слизистой оболочкой, особенно в заднем отделе, располагаются мелкие слюнные железы, выводные протоки которых открываются на поверхность. По характеру секрета различаются серозные, слизистые и смешанные железы. Эпителий и собственно слизистая оболочка на спинке языка образуют сосочки: нитевидные, листовидные, грибовидные и желобоватые.

Нитевидные сосочки покрывают всю поверхность спинки языка. Они вытянутой формы, не содержат вкусовых луковиц. Эпителий в области вершин сосочков подвергается ороговению и слущиванию. При замедлении слущивания язык становится обложенным. При ускорении слущивания эпителия образуются десквамативные участки.

Листовидные сосочки располагаются по боковым поверхностям языка в задних отделах в виде складок в количестве 8—15. В покровном эпителии заложены вкусовые луковицы.

Грибовидные сосочки располагаются среди нитевидных в области кончика языка в виде красных точек. Они покрыты тонким слоем неороговевающего эпителия, в котором находятся вкусовые луковицы.

Желобоватые сосочки — самые крупные сосочки языка — располагаются в виде римской цифры V ближе к корню и окружены валиком и бороздкой. В стенках желобоватых сосочков имеется большое количество вкусовых луковиц.

На границе тела языка и его корня, позади желобоватых сосочков, располагается слепое отверстие — следствие заросшего щитоязычного протока.

За слепым отверстием языка сосочки отсутствуют.

На боковой поверхности языка у корня видно венозное сплетение. На нижней поверхности слизистая оболочка более подвижна и в средней части переходит в уздечку. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки.

С возрастом в строении слизистой оболочки полости рта происходят изменения: истончение эпителия, усиленный гиперкератоз, дегенеративные процессы.

Функции слизистой оболочки

Слизистая оболочка полости рта выполняет ряд функций.

Защитная функция осуществляется за счет непроницаемости слизистой оболочки для микроорганизмов и вирусов, слущивания эпителия, свойств слюны и десневой жидкости.

Пластическая функция обеспечивается высокой регенеративной особенностью эпителия.

Чувствительная функция осуществляется тепловыми, болевыми, тактильными и вкусовыми рецепторами.

Всасывательная функция дает возможность вводить лекарственные вещества через слизистую оболочку полости рта.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Физиология слизистой оболочки полости рта

ФИЗИОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Слюна играет защитную роль по отношению к слизистой оболочке полости рта, которая постоянно омывается так называемой ротовой жидкостью, и усиливает ее барьерную роль. В состав ротовой жидкости (или смешанной слюны) входит секрет больших слюнных желез и секрет всех малых слюнных и слизистых желез, имеющихся в слизистой оболочке языка и других участках полости рта. В смешанной слюне находятся слущенные клетки эпителия, микроорганизмы, нейтрофильные лейкоциты, иногда лимфоциты. В слюне содержится около 98—99% воды, минеральные анионы хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодидов, бромидов, фторидов, сульфатов. Концентрация неорганического йода, кальция, калия, стронция во много раз выше, чем в крови. В слюне имеются катионы натрия, калия, кальция, магния и микроэлементы (железо, медь, марганец, никель, литий и др.). Органические вещества представлены главным образом белками (альбумины, глобулины, ферменты). Слюна содержит различные витамины.

В самой слизистой оболочке эмиссионный спектральный анализ позволил Г. В. Кушнаревой определить наличие микроэлементов. В области смыкания моляров обнаружены фосфор, магний, кремний, железо, алюминий, натрий, кальций, марганец. В других участках слизистой оболочки найдены цинк, калий, хром, пикель, литий, серебро, висмут, олово, свинец. Указанные элементы были обнаружены в неизменной слизистой оболочке, содержание их не зависело от возраста. Некоторые из этих микроэлементов входят в состав простетических групп важнейших ферментов или же их присутствие необходимо для протекания каталитического акта.


В зависимости от состава употребляемой пищи, воздействия внешней среды и состояния организма изменяется и состав среды полости рта. В норме реакция среды слабощелочная, зависит в основном от состава слюны, по при патологических состояниях она может изменяться.

В слюне обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к гидролазам, оксидоредуктазам, трансферазам, липазам, изомеразам. Для выяснения патогенеза патологии слизистой оболочки полости рта важное значение имеет качественное и количественное определение ферментов в отдельных фракциях слюны (осадок, жидкая часть). Немаловажное значение имеет сопоставление активности отдельных ферментов в смешанной слюне и в секрете отдельных слюнных желез, позволяющее определить долю участия их в образовании отдельных ферментов. Практическое значение имеет определение активности различных гидролаз, действующих на мукополисахариды, нуклеиновые кислоты, белки. Среди них вызывает интерес лизоцим слюны, обладающий значительным бактерицидным действием.

Удаление верхних зубов

Лизоцим, полученный из секрета околоушной железы в очищенном виде, обладает оптимумом действия при рН 5—7. Удельная активность лизоцима, выделенного из околоушной железы, в 2,5 раза больше удельной активности лизоцима, выделенного из яичного белка. Его концентрация в секрете околоушной железы равна 0,5 мг на 100 мл. Содержание лизоцима в смешанной слюне значительно выше, чем в сыворотке крови и других тканях. Лизоцим участвует также в защитных иммунных реакциях организма и процессах регенерации при повреждениях слизистой оболочки. Активность лизоцима снижается при язвенных процессах, при интоксикации организма солями тяжелых металлов и, по данным Л. Л. Аверьянова и Е. С. Фидельман, при введении в организм антибиотиков (пенициллин, тетрациклин).

Обнаруженная в слюне амилаза также относится к классу гидролаз. Она тоже продуцируется слюнными железами. В чистом виде из смешанной слюны человека был выделен препарат L-амилазы. Активность амилазы изменяется при язвенной болезни, сахарном диабете, гастритах. При панкреатите активность амилазы повышается иногда в 20—30 раз. Видимо, это объясняется тем, что нарушение функции поджелудочной железы сопровождается гиперплазией околоушных желез с последующим компенсаторным повышением активности амилазы слюны. Изменение активности амилазы при сочетанных системных заболеваниях человека может быть важным объективным критерием характеристики патологического процесса.

Щелочная и кислая фосфатазы являются гидролитическими ферментами, расщепляющими фосфомоноэфиры. В слюне, выделяемой подъязычной железой, их активность выше; в слюне околоушной железы вообще не содержится щелочной фосфатазы, но активность кислой фосфатазы высока .

В слюне выявлены ферменты, принимающие участие в свертывании крови и фибринолизе: плазмин, активаторы плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и факторы, обладающие тромбопластической активностью. Значение ферментов и факторов гемостаза, присутствующих в слюне, по-видимому, заключается в образовании фибрина и регенерации эпителия при язвенных процессах слизистой оболочки рта.

Важной группой ферментов слюны являются нуклеазы: РНК-аза, ДНК-аза, катализирующие расщепление нуклеиновых кислот. В клеточных элементах и микроорганизмах полости рта на долю РНК-аз приходится 5—18%, а ДНК-аз — 15—44% от общей ферментативной активности смешанной слюны. Нуклеазы слюны участвуют в деградации нуклеиновых кислот, вирусов и поэтому играют ведущую роль в защите организма от вирусной инфекции. Синтезирующиеся в секреторных гранулах желез калликреины представляют особую группу протеипаз с оптимумом действия в слабощелочной зоне рН. Они участвуют в процессах микроциркуляции, расширении сосудов, повышении проницаемости капилляров и миграции лейкоцитов путем образования вазоактивных полипептидов — кининов. Наибольшее количество калликреинов образуется в подчелюстных железах и меньшее — в подъязычных и околоушных.

Кроме протеолитических ферментов в околоушных и подчелюстных слюнных железах и их секретах обнаружены белки-ингибиторы, угнетающие активность протеиназ. Важное значение для выяснения вопросов патологии имеет изучение множественных форм ферментов—изоферментов («органоспецифических» ферментов), играющих большую роль в регуляции ферментативной активности в отдельных органах.

Анализ сведений о ферментах и их молекулярных формах в слюне и секрете слюнных желез позволяет представить перспективы энзимодиагностики патологических процессов слизистой оболочки полости рта.

Большие слюнные железы выделяют секрет различного состава. Околоушные железы секретируют слюну жидкую, серозную, белковую, содержащую наибольшее количество хлорида калия и хлорида натрия; кальций растворен в виде углекислой соли. Из органических соединений, содержащихся в околоушной слюне, важными являются фермент птиалин, расщепляющий крахмал па декстрин и декстрозу, и каталаза, катализирующая гидролиз перекиси водорода на воду и кислород. Смешанный секрет, выделяемый подчелюстной железой, содержит большое количество органических веществ (муцин, птиалин) и небольшое количество роданистого калия. Солевой состав: хлорид натрия, хлорид кальция, карбонат и фосфат кальция, фосфат магния. Птиалин содержится здесь в меньшем количестве, чем в слюне околоушной железы.

Подъязычная железа выделяет слюну, богатую муцином, обладающую сильной щелочной реакцией. По своей консистенции эта слюна вязкая и клейкая, содержит небольшое количество роданистого калия.

Удаление корней верхних зубов

Слюна является ионодисперсным раствором и обладает свойствами электролитов. Количество ионов Н+ и ОН- определяют рН слюны, который равен 6,9. Величина водородного показателя изменяется в зависимости от характера патологического процесса в полости рта: при инфекционных заболеваниях реакция слюны кислая. Состав слюны изменяется при ряде общих заболеваний: например, при нефрите, сопровождающемся уремией, в слюне возрастает количество остаточного азота, содержание азота увеличивается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при инсульте слюнные железы на стороне кровоизлияния выделяют слюну с повышенным количеством белка. Исследование подобных признаков можно предпринимать с диагностической целью. Изменения состава слюны как при общих болезнях, так и при старении организма ведут к отложению зубного камня, что является предрасполагающим фактором в возникновении гингивитов.

Чувствительность слизистой оболочки полости рта отличается от чувствительности других слизистых оболочек и кожи. В слизистой оболочке полости рта заложены рецепторы, обеспечивающие вкусовую, болевую, холодовую, тепловую, тактильную, мышечную чувствительность. Вкусовые рецепторы заложены в основном в сосочках языка. Тактильная чувствительность наиболее выражена в красной кайме губ и особенно в кончике языка. Болевая чувствительность выражена мало, несколько лучше развита она на небных дужках, мягком небе, в преддверии полости рта. Температурная рецепция неодинакова на разных участках, например на дне полости рта и на деснах она совсем отсутствует. Порог температурной чувствительности значительно ниже, чем в коже, причем холодовая чувствительность лучше развита, чем тепловая. Эти отличия необходимо иметь в виду при оценке того или иного патологического состояния. В зависимости от того, какие участки слизистой оболочки раздражаются, возникают и соответствующие рефлекторные изменения, например характерные реакции сосудов. Так, при раздражении вкусовых рецепторов сладкими веществами отмечается расширение сосудов конечностей, горькие вещества вызывают их сужение. Раздражение рецепторов полости рта оказывает влияние на газообмен и работоспособность мышц.

Уровень обмена веществ и процессы теплоотдачи слизистой оболочки полости рта связаны с топографическими особенностями тканевых структур. Установлено, что для каждого участка слизистой оболочки характерен определенный температурный показатель: например, средняя температура кожи нижней губы 33,1°С, а верхней — 31,9°С, а, в зоне границы кожи и красной каймы губ температура снижается.

Температура слизистой оболочки повышается по мере углубления в полость рта (верхняя челюсть — 35,9°С, нижняя челюсть — 36°С,). На твердом небе температура увеличивается в дистальных отделах и при удалении от средней линии неба.

Регенеративные процессы в слизистой оболочке полости рта в настоящее время достаточно широко освещены в литературе. Сравнительные исследования свидетельствуют о том, что процесс регенерации слизистой оболочки полости рта протекает сходно у разных животных и человека. Морфологическая характеристика регенерирующей слизистой оболочки варьирует в зависимости от характера повреждения и патологического процесса, размера дефекта, влияния вторичной микробной флоры и др.

Регенерация эпителия слизистой оболочки полости рта отражает ее физиологические особенности. В течение суток слущивается большое количество клеток плоского эпителия. Регенерация клеток эпителия происходит в результате митозов клеток базального и Шиловидного слоев. Скорость обновления эпителия определяется по величине митотического индекса (количество митозов на каждую тысячу эпителиальных клеток), который колеблется в зависимости от времени суток, возраста и др. Темпы обновления эпителия слизистой оболочки превышают скорость размножения эпидермиса. В возрасте 25—34 лет митотический индекс равен 0,98, а в 50—78 лет — 1,56, что связано с возрастным ослаблением механизмов, контролирующих процессы клеточной пролиферации. Это имеет большое значение при изучении возрастных особенностей предопухолевых и опухолевых процессов в полости рта.

Перицементиты (периодонтиты)

Частое травмирование слизистой оболочки, воздействие горячей и раздражающей пищи, курение и другие патологические факторы постоянно создают очаги повышенного раздражения и предрасполагают к возникновению патологических процессов. Устранение этих очагов достигается реактивным повышением процессов регенерации, а также бактерицидной способностью слюны. Известно, что раны в полости рта заживают значительно быстрее, чем раны кожи. Повышенная регенерация слизистой оболочки происходит вследствие раннего появления в ней гликогена, повышенного содержания РНК, а также накопления кислых мукополисахаридов и др. Быстрое дифференцирование клеток и более высокая митотическая активность эпителия слизистой оболочки рта выработались в процессе филогенеза и являются приспособительными реакциями.


Биохимические аспекты коллагеногенеза и фибриллогенеза в настоящее время изучаются. Особое значение уделяется механизму образования и включения оксипролина в белки коллагена (оксипролин считается ответственным за многие физико-химические свойства белков коллагена).

Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта по сравнению с кожей объясняется наличием в слизистой оболочке малодифференцированных клеточных элементов. Фибробласты, выделенные из слизистой оболочки полости рта, быстрее адаптируются на синтетических средах, что выражается большой их митотической активностью и более ранним началом роста в культуре. Фибробласты, выделенные из слизистой оболочки, имеют вид, характерный для молодых клеток. Это свидетельствует о меньшей степени их дифференцировки по сравнению с фибробластами кожи. Быстрое заживление слизистой оболочки полости рта при повреждении связывают с ее гистогенным иммунитетом, антибактериальными свойствами слюны, создающими иммунологическую защиту. Важное значение имеют факторы свертывания крови и фибринолитические ферменты. Они играют ведущую роль и в репаративных процессах. При повреждении тканей полости рта в слюне активируются две противоположные системы: одна стимулирует быстрое образование фибрина (фибрин служит основой для образования репаративной ткани), а другая (фибринолиз) —способствует очищению слизистой оболочки от фибринозных налетов, разрушенных клеточных структур и продуктов их распада.

Тургор и физическая прочность слизистой оболочки полости рта определяются способностью выдерживать давление, сжатие, растяжение. Гидрофильность слизистой оболочки, ее физическая напряженность, эластичность, сопротивление и ретракционная способность определяют ее тургор. Тургор слизистой оболочки полости рта не изменяется и не зависит от толщины подслизистой ткани, но подвергается возрастным изменениям.

Способность слизистой оболочки к растяжению зависит от состояния эластических и коллагеновых волокон, гидратации тканей и развития жировой клетчатки в подслизистом слое. Напряжение слизистой оболочки прямо пропорционально ее тургору. Физическая прочность ее (коэффициент эластичности, возможность растяжения) у новорожденных детей меньше в сравнении с людьми молодого и зрелого возраста.

Буферная способность слизистой оболочки полости рта заключается в способности нейтрализовать воздействия кислот и щелочей и быстро восстанавливать рН среды полости рта. Буферная способность зависит от наличия и толщины рогового слоя и секрета слюнных желез. Она изменяется при патологических процессах в полости рта.

Вместе с тем слизистая оболочка полости рта обладает всасывающей способностью, однако эта способность различна в разных ее участках и для разных проникающих веществ. Это свойство используется для введения некоторых лекарственных веществ: например, всасывание валидола происходит лучше всего слизистой оболочкой дна полости рта. Необходимо учитывать, что нормальная слизистая оболочка всасывает лекарственные вещества быстрее, чем патологически измененная.

Таким образом, барьерную функцию слизистой оболочки полости рта обусловливают различные факторы — как анатомические, так и функциональные. К ним относятся: неравномерность ороговения, митотическая активность клеток эпителия и повышенная способность к регенерации, активность обменных процессов, накопление гликогена, наличие большого количества клеточных элементов в собственном слое слизистой оболочки п миграция лейкоцитов в полость рта, бактерицидное действие компонентов слюны, симбиоз и антагонизм микробной флоры, избирательная всасывающая способность и физическая прочность слизистой оболочки и др. Указанные особенности слизистой оболочки полости рта подвержены закономерным возрастным изменениям.

stomekspert.ru

Исследования чувствительности челюстно-лицевой области | Книги по стоматологии

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Виды чувствительности

Под чувствительностью понимают способность организма воспринимать различного рода раздражения, поступающие из окружающей или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

Чувствительность органов полости рта и кожи лица в стоматологии исследуют с целью диагностики и дифференциальной диагностики нейрогенных заболеваний и заболеваний, сопровождающихся болевым и парестетическим симптомами (гиперестезия зубов и слизистой оболочки полости рта и языка, кариес, пульпит, периодонтит, невралгия и неврит тройничного, языкоглоточного и лицевого нервов, глоссалгия и т. п.).

Различают чувствительность поверхностную, или кожную (болевая, температурная, частично тактильная, волосковая, чувство влажности), глубокую (мышечно-суставная, частично вибрационная, чувство давления и веса), интероцептивную (вегетативно-висцеральная, включающая чувствительность внутренних органов и сосудов), сложные виды (локализованная, дискриминационная, двухмерно-пространственная, стереогнозия).

Каждому виду чувствительности соответствуют свои рецепторы, обособленные проводящие пути и определенные корковые центры. Проекции рецепторов на коже получили название чувствительных точек.

При поражении рецепторов, проводящих путей или корковых центров чувствительности могут возникать различные ее расстройства.

Анестезия — отсутствие чувствительности. Различают анестезию тактильную, болевую (аналгезия), температурную (терманестезия), утрату чувства локализации (топестезия), стереогнозиса (астереогнозия). Выпадение всех видов чувствительности называют общей или тотальной анестезией.

Мягкое небо

Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности. Может наблюдаться при расстройстве всех видов чувствительности.

Гиперестезия — повышение чувствительности к раздражителям. Характеризуется повышением порога возбудимости болевых, температурных и других рецепторов. При этом даже незначительные раздражения вызывают неадекватно сильные ощущения.

Гиперпатия — своеобразное болезненное восприятие резких раздражений. Свойственно повышение порога восприятия ощущений. При этом место раздражения плохо определяется больным, отмечается длительное его последействие.

К качественным расстройствам чувствительности относятся также полиэстезия (одиночное раздражение, воспринимаемое как множественное), аллоэстезия (ощущение раздражения не в месте его нанесения), аллохейрия (ощущение раздражения в симметричном участке с другой стороны), термалгия (болезненное ощущение холода и тепла), дизестезия (извращенное ощущение различных раздражений, когда боль воспринимается как тепло, прикосновение как холод), агевзия (утрата вкуса), гипергевзия (усиление вкусовой чувствительности), парагевзия (расстройство вкусовой чувствительности) гигрестезия (нарушение чувства влажности).

Возможны и субъективные расстройства чувствительности, возникающие независимо от внешних раздражений. Таковы парестезии — расстройства чувствительности в виде ощущения ползания мурашек, онемения, жжения, покалывания, боли в корнях волос (трихалгия), ощущения влажности кожи, движения по ней капель жидкости (гигропарестезия).

Исследование чувствительности проводится только у лиц с сохранившимся сознанием. Оно не должно быть длительным, так как это утомляет больного, притупляет его внимание и тем самым влияет на точность полученных данных.

Раздражения должны быть одинаковы по силе и продолжительности, но не ритмичные. Нужно помнить о возможности внушения расстройств чувствительности (интонацией голоса, наводящими вопросами и др.).

Лучший способ объективной оценки результатов — многократные исследования и проверка полученных данных новыми для больного приемами. Определение чувствительности основано на субъективных показаниях пациента, поэтому исследование нужно проводить в теплом помещении, отдельной комнате, спокойной обстановке, больной должен находиться в удобной позе, ничто не должно отвлекать внимания больного, глаза его должны быть закрыты.

stomekspert.ru

Занятие 13

Занятие 13

Тема занятия: Обследование больного, протезируемого частичным съемным протезом. Классификация дефектов. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа. Подготовка больного к протезированию. Виды съемных протезов. Условия и показания к выбору частичного съемного пластиночного протеза, его определение, элементы конструкции. Получение оттисков.

Цель занятия: освоить методику обследования больных с потери зубов. Изучить клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа; виды протезов и его элементы.

Задачи для контроля исходных знаний к практическому занятию по теме:

1. ЕСЛИ В ЗУБНОЙ ДУГЕ НЕСКОЛЬКО ДЕФЕКТОВ, ОТНОСЯЩИХСЯ К РАЗЛИЧНЫМ КЛАССАМ ПО КЕННЕДИ, ТО ЕЕ ОТНОСЯТ

  1. к большему по порядку классу,

  2. меньшему по порядку классу.

2. ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ СТРАДАЕТ

  1. 50% населения земного шара,

  2. 60% населения земного шара,

  3. 75% населения земного шара,

  4. 85% населения земного шара.

3. К ПЕРВОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ

  1. односторонний концевой дефект,

  2. двухсторонний концевой дефект,

  3. двухсторонний включенный дефект в боковом отделе,

  4. включенный дефект в переднем отделе,

  5. односторонний включенный дефект в боковом отделе.

4. КО ВТОРОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ

  1. односторонний концевой дефект,

  2. двухсторонний концевой дефект,

  3. двухсторонний включенный дефект в боковом отделе,

  4. включенный дефект в переднем отделе,

  5. односторонний включенный дефект в боковом отделе.

5. К ЧЕТВЕРТОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО КЕННЕДИ ОТНОСИТСЯ

  1. односторонний концевой дефект,

  2. двухсторонний концевой дефект,

  3. двухсторонний включенный дефект в боковом отделе,

  4. включенный дефект в переднем отделе,

  5. односторонний включенный дефект в боковом отделе.

6. К ЧЕТВЕРТОМУ КЛАССУ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПО ГАВРИЛОВУ ОТНОСИТСЯ

  1. включенный дефект в боковом отделе,

  2. односторонний концевой дефект,

  3. двухсторонний концевой дефект,

  4. включенный дефект в переднем отделе,

  5. одиночно стоящий зуб.

7. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ЗУБНЫЕ РЯДЫ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ОТНОШЕНИИ РАСПАДАЮТСЯ НА ДВЕ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЗУБОВ:

  1. наклоненные или перемещенные в сторону дефекта,

  2. имеющие или не имеющие соседних зубов,

  1. находящиеся под нормальной нагрузкой или в условиях функциональной перегрузки,

  2. имеющие антагонистов (функционирующая группа) или утратившие их (нефункционирующая группа).

8. ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПРИ НАЛИЧИИ ВСЕХ ЗУБОВ

  1. могут возникать,

  2. не могут возникать.

9. ЧАСТИЧНУЮ ПОТЕРЮ ЗУБОВ, ОСЛОЖНЕННУЮ ДЕФОРМАЦИЕЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБНЫХ РЯДОВ, СЛЕДУЕТ ДИФ­ФЕРЕНЦИРОВАТЬ

  1. от частичной потери, осложненной снижением окклю­зионной высоты и дистальным смещением нижней че­люсти,

  2. частичной потери, осложненной повышенным стиранием зубов и снижением окклюзионной высоты,

  3. частичной потери, при которой не сохранилось ни одной пары зубов-антагонистов,

4)1+2, 5)1+2+3.

10. Е.И. ГАВРИЛОВ В СВОЮ КЛАССИФИКАЦИЮ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ВКЛЮЧИЛ

  1. включенные дефекты,

  2. включенные и концевые дефекты,

  3. включённые, концевые и комбинированные дефекты,

  1. включенные, концевые, комбинированные дефекты и одиночно стоящий зуб.

11. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ОТНО­ШЕНИИ ЗУБНОЙ РЯД РАСПАДАЕТСЯ НА ГРУППЫ ЗУБОВ:

1)передние,

  1. имеющие антагонистов (функционирующая группа),

  2. боковые,

  3. не имеющие антагонистов (нефункционирующая груп­па),

5)2+4, 6)1+3.

Эталоны ответов к задачам для контроля исходных знаний:

  1. – 2

  2. – 3

  3. – 2

  4. – 1

  5. – 4

  6. – 5

  7. – 4

  8. – 1

  9. – 5

  10. – 4

  11. - 5

Краткое содержание темы

Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии про­водится по схеме: I) жалобы; 2) анамнез; 3) клиническое обследование: 4) специальное обследование.

Цель обследования заключается в выявлении этиологии и развития заболевания, установлении характера, морфологических и функциональ­ных нарушений зубо-челюстной системы.

Клиническое обследование проводится по схеме, что определяет сущ­ность заполнения истории болезни.

При первом знакомстве врачу следует подробно ознакомиться с жало­бами. Собирая анамнез необходимо узнать причину потерн чубов, дав­ность их удаления. Следует установить, пользовался ли больной съемными протезами. Если пользовался, то следует выяснить следующее: длитель­ность пользования протезами, конструктивные особенности протезов: субъ­ективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жевания и речи и в связи с эстетическими требованиями. Во время беседы врач оценивает степень изменений конфигурации лица в связи с потерей чубов

В результате обследования врач должен получить общее представле­ние о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы.

Осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протечного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус мышц и уровень их прикрепления, что учитыва­ется в последующем при выборе оттискного (слепочного) материала и ме­тода получения оттиска (слепка).

При обследовании оставшихся чубов обращают внимание на устойчи­вость, соотношение внеальвеолярных и внутриальвеолярных их частей, по­ложение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионных кривых.

Далее оценивается вид смыкания зубных рядов в положении цент­ральной окклюзии.

Рентгенография в ортопедической стоматологии позволяет осущест­вить объективный контроль изменений в пародонте, получить представле­ние о степени атрофии костных лунок зубов, о форме, длине и качестве пломбирования корневых каналов, наличии воспалительных изменений в периодонте.

Хорошая диагностика возможна тогда, когда имеется ясное представ­ление об этнологии, патогенезе, клинике и патологической анатомии забо­левания.

Слизистая оболочка полости рта условно делится на подвижную, на­ходясь в зависимости от связи ее с мускулатурой (покрывает щеки, губы, дно полости рта), и податливую (альвеолярный отросток, твердое небо). В тех местах, где хорошо развит подслизистый слой, имеется жировая ткань или расположены железы и в основе отсутствуют мышцы, слизистая обо­лочка является малоподвижной, но податливой при надавливании. Переход подвижной слизистой в податливую в местах перехода се с альвеолярного отростка на губы. щеки, дно полости рта называется переходной складкой, которая с вестибулярной стороны представляет собой купол, свод преддве­рия рта.

Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, имеет разную степень податливости, в зависимости от которой Люнд выделил 4 зоны:

  1. медиальная фиброзная зона - область сагиттального небного шва слизистая прикреплена к периосту:

  2. периферическая фиброзная зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона имеют слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную податливость;

  3. жировая зона - передняя часть твердого неба покрыта слизистой, которая имеет жировой подслизистый слой и отличается средней податли­востью;

  4. железистая зона - задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью. Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости.

Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля. Суппле выделяет 4 класса:

  1. - плотная, с хорошо выраженным подслизистым слоем:

  2. - плотная, но истонченная слизистая, подслизистый слой атрофирован:

  1. - разрыхленная слизистая:

  2. - истонченная слизистая с подвижными складками, так называе­мый "болтающийся" гребень.

Исследование болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта производят эстезиометром в следующей последовательности. Вывод­ной рычаг эстезиометра вводится в полость рта больного; съемным щупом производится нажатие на слизистую оболочку. При перемещении выводно­го рычага отклоняется стрелка прибора, показывающая давление, произво­димое на слизистую оболочку.

Болевая чувствительность слизистой в различных зонах отличается. Порог болевой чувствительности (ПБЧ) определяется в передней, средней и задней зонах в области свода твердого неба. При дефектах зубного ряда исследуют зоны на верхней и нижней челюстях по гребню альвеолярного отростка, с вестибулярной и оральной поверхностей альвеолярных отрост­ков.

Знание ПБЧ имеет значение при изготовлении пластиночных протезов для профилактики и лечения возможных осложнений при давлении бази­сов протезов на подлежащие ткани.

Слизистая оболочка верхней и нижней челюстей с вестибулярной сто­роны более чувствительна к боли, чем с оральной. Наибольшая ее чувстви­тельность в области боковых резцов нижней челюсти с вестибулярной сто­роны, наименьшая - в области первых верхних моляров с оральной сторо­ны.

При дефектах зубных рядов уровень болевой чувствительности слизи­стой оболочки, особенно гребня альвеолярного отростка, снижается. Нало­жение протеза также влияет на этот уровень: в первый день наблюдается повышение его, через 20-45 дней - снижение и приближение к исходному (до наложения протеза).

Если порог болевой чувствительности понижен, то показаны протезы облегченной конструкции или с двухслойными базисами.

Специальная подготовка перед ортопедическим лечением при частич­ной потере зубов проводится в соответствии с планом лечения, составлен­ным для данного больного. Она складывается из терапевтических, хирур­гических и ортодонтических мероприятий.

К специальным терапевтическим мероприятиям относится депульпирование зубов при необходимости значительного укорочения коронки зу­ба, нарушающего окклюзионную поверхность.

Хирургическая специальная подготовки перед ортопедическим ле­чением пластиночными протезами заключается в следующем:

1) удаление экзостозов (костных образований на альвеолярном отростке и теле челюсти в виде выступов, бугров, остроконечных гребней). На верхней челюсти они располагаются по вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней - с язычной стороны в области премоляров. Экзостозы покрыты истонченной, легко ранимой слизистой оболочкой, они мешают наложению протеза:

  1. удаление "болтающегося" гребня слизистой оболочки. Как правило, альвеолярный отросток покрыт малоподвижной слизистой оболочкой, плот­но связанной с надкостницей. Однако при быстрой атрофии альвеоляр­ного отростка на его поверхности образуется избыток ткани в виде "гребня" слизистой оболочки, под эпителием которого находится хоро­шо развитая подслизистая фиброзная соединительная ткань:

  2. устранение рубцовых тяжей слизистой оболочки. Следует различать два вида тяжей слизистой оболочки полости рта. К первому относятся уздечки языка, губ и другие тяжи слизистой оболочки, несущие определенную функцию (они ограничивают размах движений губ, щек). Положение их определено. Второй вид тяжей - это рубцы различной формы и величины, возникающие после ожогов, операций, некрозов. Рубцовые тяжи являются серьезной помехой при протезировании съемными протезами. Удаление рубцовых тяжей возможно тремя способами: пластикой местными тканями, путем свободной пересадки кожи, иссечением рубцов с последующей эпителизацией раны под протезом;

  1. пластика альвеолярного гребня:

  2. углубление преддверия полости рта:

  3. имплантация:

  4. иссечение новообразований.

Специальная ортопедическая подготовка полости рта к проте­зированию.

Вторичные деформации прикуса, как правило, осложняют, а иногда делают невозможным протезирование. При зубоальвеолярном удлинении зубы могут достигать слизистой оболочки альвеолярного отростка противо­положной челюсти, сокращая пространство для антагонирующего протеза. При мезиальном перемещении наклон зуба в сторону дефекта нарушает па­раллельность чубов и затрудняет протезирование.

Вторичные деформации окклюзионной поверхности зубных рядов устраняются путем повышения высоты прикуса, укорочения и сошлифовывания выдвинувшихся и наклонившихся зубов, перемещения зубов проте­зами с накусочными пластинками с предварительной кортикотомией (аппаратурно-хнрургический метод), удаления выдвинувшихся чубов, специ­ального протезирования. Выбор метода зависит от характера деформации, состояния пародонта сместившихся зубов, возраста больного и его общего состояния.

Виды съемных протезов.

При I, II и в ряде случаев III и IV классах дефектов показано приме­нение съемных протезов. По конструкции съемные протезы можно разделить на 3 группы: пластиночные протезы, бюгельные протезы, съемные мостовидные протезы.

По способу передачи жевательной нагрузки на ткани протечного ложа эти протезы отличаются друг от друга.

Пластиночные протезы передают вертикальную жевательную на­грузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособ­ленную к восприятию значительного давления.

Бюгельные и съемные мостовидные протезы - это опирающиеся протезы, передающие жевательное давление преимущественно на периодонт опорных чубов. Опирающиеся протезы в зависимости от класса дефек­та зубного ряда и способа фиксации на челюсти в функциональном отно­шении могут приближаться к мостовидным или к пластиночным протезам.

Съемные протезы имеют конструктивные особенности, которые опре­деляет врач. Определяющими показателями являются величина и локали­зация дефекта в зубном ряду.

Съемный мостовидный протез представляет собой конструкцию опи­рающегося пластиночного протеза, которая укрепляется на опорных зубах или корнях чубов и имеет седловидную промежуточную часть, замещающую небольшой по протяженности односторонний включенный дефект зубного ряда (ограниченный зубами с двух сторон). Съемные мостовидные протезы могут иметь опорно-удерживающие элементы в виде телескопи­ческого крепления, опорно-удерживающих кламмеров или замков.

Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов.

Базис - основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и при­способления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от ис­кусственных зубов передастся через него на слизистую оболочку протезно­го ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся чубов, топогра­фии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой обо­лочки. Хорошие условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба) позволяют уменьшить базис протеза. Чем меньше сохранилось зубов, тем больший размер имеет базис.

Границы базиса: вестибулярно на верхней и нижней челюстях грани­ца проходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протеза приводит к об­разованию пролежней. Орально на нижней челюсти как в области отсутст­вующих, так и сохранившихся зубов граница протеза проходит по переход­ной складке, обходя уздечку языка. Дистальная граница на верхней челю­сти доходит до линии "А": альвеолярный бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.

Искусственные зубы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны не раз­рушаться от жевательного давления, не быть хрупкими, быть износостой­кими и цветостойкими. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются зубы, которые монолитно со­единяются с базисом протеза. Искусственные зубы изготавливают из фар­фора, пластмассы.

Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке и монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.

Фиксация пластиночных протезов обеспечивается явлениями адгезии, анатомической ретенцией и механическими приспособлениями (кламмеры, пелоты, отростки протеза).

Условия анатомической ретенции создаются естественными анатоми­ческими образованиями, которые своей формой ограничивают свобод движении протеза во время разговора или жевания. Хорошо выраженный альвеолярный гребень, естественные зубы и выраженный свод неба пре­пятствуют горизонтальным сдвигам протеза: альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед.

Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления - кламмеры. Ортопеды располагают различными конструк­циями кламмеров, позволяющими фиксировать протезы, используя для это­го естественные зубы. Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них.

Плечом кламмера называется его удерживающая часть, охватываю­щая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться 1поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающая­ся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне.

Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его рас­полагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зу­бами.

По функции различают удерживающие, опорные и опорно-удерживающие кламмеры. Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наиболее распространены проволочный одноплечий, двуплечий проволоч­ный, ленточный одноплечий, дентоальвеолярный и десневой кламмеры. Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан, длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной.

Для того чтобы кламмеры на разных зубах обладали различной элас­тичностью, следует применять проволоку диаметром от 0.6 до 1.5 мм. При протезировании пластиночным протезом с применением различных клам­меров возникает вопрос о способе соединения кламмера с протезным бази­сом (лабильное, полулабильное, жесткое).

Задачи для контроля результатов усвоения

Больной 57 лет обратился с жалобами на нарушение жевания, речи, эстетики. Ранее протезировался несъемными протезами.

0 0 5 4 3 0 0 0 0 0 4 5 0 0

0 0 0 4 3 2 1 1 2 3 4 5 0 0

Межальвеолярная высота фиксирована, характер смыкания зубов по ортогнатическому типу. Зубы устойчивы, отмечается незначительное обнажение шеек зубов в переднем отделе нижней челюсти.

Задание 1. В чем заключается внешний осмотр лица больного?

  1. Определение высоты нижней трети лица.

  2. Определение асимметрии лица.

  3. Определение положения анатомических образований лица.

Задание 2. Какие образования следует пропальпировать у больного?

  1. ВНЧ суставы.

  2. Жевательные мышцы.

  3. Лимфатические узлы.

  4. Альвеолярные отростки, небо, дно полости рта, слизистые бугорки, переходную складку.

Задание 3. Какие параклинические методы следует применить у больного?

  1. Прицельные внутриротовые снимки всех зубов.

  2. ЭОД.

  3. Изучение диагностических моделей.

  4. Панорамная рентгенография с целью выявления генерализованного заболевания краевого пародонта и определения плотности костной ткани.

Задание 4. Поставьте диагноз.

  1. Частичная потеря зубов на верхней челюсти (III класс по Гаврилову). Частичная потеря зубов на нижней челюсти (I класс по Гаврилову).

  2. Частичная потеря зубов на верхней челюсти (I класс IV подкласс по Кеннеди). Частичная потеря зубов на нижней челюсти (II класс по Кеннеди).

  3. Хронический локализованный пародонтит легкой степени на нижней челюсти.

  4. 1, 3.

  5. 2, 3.

Задание 5. Наметьте план ортопедического лечения у больного.

  1. Протезировать частичными съемными протезами с пластмассовыми базисами с кламмерной фиксацией на 15, 25, 35, 44.

  2. Протезировать частичными съемными протезами с литыми базисами с кламмерной фиксацией на 15, 25, 35, 44.

  3. Протезировать несъемными протезами с применением внутрикостных имплантатов при благоприятных условиях.

  4. Протезировать мостовидным протезом с опорам на 13, 24 и частичными съемными протезами.

Задание 6. В каких случаях необходимо покрывать 15, 25, 35, 44 искусственными коронками?

  1. Во всех случаях.

  2. Отсутствие экватора у опорных зубов.

  3. Значительное разрушение зубов и восстановление их пломбами.

  4. Необязательное покрытие коронками во всех случаях.

Задание 7. Перечислите части, из которых состоят частичный съемный пластиночный протез.

  1. Базис, искусственные зубы, кламмера.

  2. Базис, искусственные коронки, искусственные зубы.

  3. Базис, кламмера, седла для прикрепления пластмассы.

Задание 8. Из каких частей состоит удерживающий кламмер?

  1. Плечо, тело, отросток.

  2. Плечо, окклюзионная накладка.

  3. Плечо, тело, окклюзионная накладка.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов усвоения:

  1. – 1,2

  2. – 1,2,3

  3. – 4

  4. – 4

  5. – 1,3

  6. – 2,3

  7. – 1

  8. - 1

Задание к следующему занятию Изхучить теоретический материал по теме: Определение центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей) у больного с частичной потерей зубов. Тактика врача при различном сочетании оставшихся зубов в центральной окклюзии (центральном соотношении челюстей).

Литература

  1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. - 1978.

  2. Koпейкин B.И., Пономарева В.А. Ортопедическая стоматология. - 1984.

  3. Перзашкевич Л.М., Стрекалова ИМ. Опирающиеся зубные протезы. - I986.

  4. Курлянский В.К).,Хватова В.А. Методы исследования в ортопедической стоматологии. - 1983.

studfile.net

Заболевания слизистой оболочки полости рта

развитие геморрагического синдрома. Кроме

котиновой кислоты, аевита, витамина В6, В12, пре-

того, отмечаются нарушения функции желу-

паратов кальция. Рекомендуется обработка поло-

дочно-кишечного тракта, печени, обмена ве-

сти рта слабыми растворами антисептиков (1 % р-

ществ и эндокринной системы.

р перекиси водорода, фурациллина 1:5000, 2% р-

В полости рта хроническая форма лучевой

р борной кислоты, 0,5% р-р этония и др.). Для по-

болезни проявляется при третьей степени и ха-

вышения местного иммунитета в полости рта на-

рактеризуется стойким гингивитом, кровоточи-

значают полоскания искусственным лизоцимом.

востью десен и экхимозами. Иногда появляют-

В п е р и о д

р а з г а р а проводят анти-

ся язвы, которые расположены в области пере-

септическую и антибактериальную обработку

ходных складок, десен и нижней губы. Неред-

ротовой полости. Арсенал веществ, используе-

ко клиническая картина начинается с появле-

мых для этих целей, довольно широкий: слабые

ния глоссалгии и глоссита.

растворы фурановых соединений (1:10000), пе-

Лечение острой и хронической лучевой

рекиси водорода (1%), хлоргексидина (1%),

болезни проводят посиндромно, применяя

трихомонацида (1%), этакридина лактата

средства общего и местного воздействия.

(0,05%), йодинола и растительных препаратов

При о с т р о й л у ч е в о й б о л е з н и

(сок каланхоэ, календулы, сангвиритрина и

лечение первичной реакции носит симптома-

др.). Затем под аппликационной анестезией

тический характер: необходим физический и

проводят щадящее механическое удаление не-

психический покой, седативные, при необхо-

кротизированных тканей с помощью турунд и

димости — противорвотные средства, плазмо-

ватных шариков. Для обезболивания применя-

заменители. Показан постельный режим, вы-

ют 1% р-р тримекаина, 2% р-р лидокаина, 10%

сококалорийное питание с повышенным со-

взвесь анестезина в масле, масляный раствор

держанием полноценных белков и витаминов.

прополиса, 1% р-р мефенамината натрия.

В первые дни необходимо введение большого

Показаны аппликации ферментов — трип-

количества жидкости — обильное питье, овощ-

сина, химотрипсина, террилитина, рибонукле-

ные, фруктовые и ягодные соки, витаминизи-

азы и др. (10 мл 0,25% новокаина + 10 мг фер-

рованные настои, экстракты из шиповника и

мента), а также хонсурида. После этого хирур-

хвои. Рекомендуются молочные и молочнокис-

гическую обработку некротизированных учас-

лые продукты.

тков, при необходимости повторяют.

Из общего лечения применяют дезинток-

На обработанные поверхности делают ап-

сикационные, антигеморрагические препара-

пликации с противовоспалительными и кера-

ты, гемотерапию, стимуляторы кроветворения,

топластическими средствами. Используют па-

антибиотики, средства нормализующие состо-

сты и пародонтальные повязки с антибиотика-

яние центральной нервной и вегетативной не-

ми, глюкокортикоидами, мефенаминатом на-

рвной систем, поливитамины, галаскорбин, а

трия, галаскорбином, приготовленные на кара-

также симптоматические средства.

толине, масле шиповника и облепиховом, ви-

Профилактика и лечение воспалений

таминах А и Е. СОПР обрабатывают препара-

СОПР направлены на повышение сопротивля-

тами дибунол, лиоксазоль, сангвиритрин, спе-

емости организма, в том числе местного имму-

диан, фитодонт, ингалипт, пропоцеум, лини-

нитета в полости рта, уменьшение проницае-

мент алоэ, солокосерил, мазь каланхоэ, этония,

мости сосудов, устранение факторов, оказыва-

10% метилурациловая мазь, хвойно-каротино-

ющих отрицательное действие на СО (травми-

вая паста. Показаны аппликации витамина В12,

рующие факторы, инфекция и др.).

так как он управляет биосинтезом субстанций,

После купирования первичной реакции

необходимых для жизнедеятельности клеток,

необходимо провести частичную санацию по-

нормализует обмен веществ, нарушенный при

лости: снять металлические коронки, протезы,

облучении.

 

травмирующие слизистую, убрать местные раз-

В период разгара п р о т и в о п о к а з а н о

дражающие факторы. Под аппликационной

удаление зубов и зубного камня, кюре-

анестезией снимают зубные отложения, нави-

таж пародонтальных карманов, применение

сающие пломбы, острые края зубов шлифуют.

прижигающих средств.

Удаление зубов противопоказано.

В п е р и о д

о т д а л е н н ы х п о с л е д -

Целесообразно назначение аскорутина, ни-

ствий проводят полную санацию полости рта.

studfile.net

Презентация на тему: Болевая чувствительность челюстно-лицевой области

Менее выражена на оральной поверхности слизистой оболочки десен.

Более выражена на вестибулярной поверхности нижней челюсти в области боковых резцов. С правой стороны чувствительность выше, чем с левой (более богатая иннервация)

Самое большое количество болевых рецепторов в ткани зуба – коронковой части пульпы зуба.

Афферентные волокна дентальной боли

Тип АВ- толстые мякотные волокна, проводят возбуждение с наибольшей скоростью, активируются механическими воздействиями на твердые ткани зуба

Тип А дельта- проводят возбуждение при действии механических и термических стимулов

Тип С –тонкие безмякотные волокна, проводят возбуждение с наименьшей скоростью, активируются при сильном термическом раздражении

Механизм возбуждения ноцицепторов

Изменение РН ткани в кислую сторону, накопление водородных ионов

Выделение при повреждении

клеток алгогенных

(больстимулирующих) веществ:

1.Тканевые (гистамин, серотонин, ацетилхолин)

2.Плазменные (брадикинин)

3.Из нервных окончаний (вещество Р)

Проведение болевых сигналов

Специфический путь (лемнисковый)- в составе медиальной петли- проведение эпикритической боли

Неспецифический

путь

(экстралемнисковый)

– проведение протопатической боли

Специфические пути

Спиноталамический боковой: спинномозговой узел

(1-й нейрон) – задние рога спинного мозга (2-й нейрон) – специфические ядра таламуса (3-й нейрон) – задняя центральная извилина (место проекции соответствующих рецепторов) –ощущение боли с четкой локализацией

Тригеминоталамический – проведение

дентальной боли: ноцицепторы лица, слизистой

полости рта, языка, периодонта и пульпы зуба- по чувствительным волокнам тройничного нерва – 1-й чувствительный нейрон в узлах тройничного нерва – продолговатый мозг (ядро тройничного нерва – 2-й нейрон) – специфические ядра таламуса- задняя центральная извилина (проекция различных зубов и других органов челюстно- лицевой области)

Тройничный нерв

Механизм отраженной боли

На одних и тех же нейронах спинного мозга (2-й нейрон) заканчиваются аксоны афферентных нейронов от R кожи и от внутренних органов

На нейронах КБП- конвергенция сигналов от различных зубов и окружающих тканей

Механизм отраженной боли

Неспецифические пути

Спино-ретикуло-таламический

Тригемино-ретикуло-таламический-включают несколько переключений от 2-го нейрона: ретикулярная формация – гипоталамус – лимбическая система – неспецифические ядра

таламуса – диффузно

кКБП (теменная и лобная доли)

-ощущение диффузной (протопатической) боли

Неспецифические пути

studfile.net


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×