Сколько раз можно делать кесарево сечение мнение врачей


Сколько раз можно делать кесарево? В чем опасность?

Несмотря на то, что для роженицы и младенца кесарево сечение становится настоящим испытанием, радость материнства берет вверх и спустя некоторое время, женщина вновь мечтает о ребенке. Планируя следующую беременность, будущей маме важно знать, сколько раз можно делать кесарево без последствий для собственного здоровья, какие существуют риски, и какое время требуется на восстановление.

Показания к проведению кесарево сечения

Кесарево сечение – хирургическая операция, которая применяется для искусственных родов. Вопреки общему заблуждению, она проводится не с целью облегчения болезненных ощущений, а в тех случаях, когда роды естественным путем представляют угрозу жизни и здоровью мамы и ребенка.

Оценивать риски и выносить вердикт должны врачи. В зависимости от периода, когда были выявлены показания к подобному родоразрешению, специалисты назначают плановую или экстренную операцию.

Процедура планируется заранее, если у беременной:

  1. Патологически узкий таз.
  2. На матке имеются рубцы и разрезы – следствие предыдущих вмешательств, в том числе и кесарева.
  3. Обнаружены опухоли в области малого таза.
  4. Имеются серьезные проблемы с сердцем и сосудами, нарушение работы ЦНС, проблемы со зрением.
  5. Неправильное расположение плаценты.
  6. Положительный тест на ВИЧ.
  7. Осложнение беременности поздним токсикозом или гестозом.

Естественные роды невозможны, если женщина делала интимную пластику, а также у нее имеются травмы органов малого таза.

Беременность, как результат репродуктивных технологий в сочетании с длительным бесплодием в анамнезе, чаще всего также разрешается с помощью кесарева сечения.

Показаниями к данному методу являются особенности, выявленные с помощью УЗИ-диагностики: 

  1. Аномальное предлежание плода.
  2. Наличие нескольких плодов с нестандартным положением одного из них.

Если в процессе родов обнаруживаются проблемы, скрытые до этого от медиков, назначается экстренное кесарево сечение. Чаще всего, это:

  1. Аномалии родовой деятельности – головка ребенка не протискивается в родовые пути, выпадение пуповины.
  2. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия.
  3. Отслойка плаценты.
  4. Разрыв матки.

Врачебная тактика – устранение осложнений и угрозы жизни матери и младенца.      

Каким пациенткам категорически нельзя делать кесарево?

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет, кроме наличия острого воспалительного процесса в детородных органах из-за риска развития гнойного сепсиса.

Но каждое повторное родоразрешение данным методом сопровождается большими рисками и осложнениями по сравнению с предыдущими. В отдельных ситуациях, когда потенциальная беременность угрожает жизни и здоровью, женщине предлагается воспользоваться хирургической стерилизацией. 

Почему количество кесарево сечений ограничено?

Нужно понимать, что подобное родоразрешение – это серьезное вмешательство в женский организм. Чтобы извлечь плод проводится вскрытие брюшной стенки и матки, а после манипуляций с младенцем, в местах разреза накладываются швы.

Количество подобных процедур ограничено из-за:

  1. Влияния наркоза на организм. Весь процесс проходит под глубоким наркозом, который без последствий для здоровья можно применять ограниченное количество раз (5). 
  2. Длительного периода заживления матки. При каждом хирургическом вмешательстве ее стенка повреждается в одном и том же месте, и после наложения швов на поверхности образуется не эластичная рубцовая ткань. Именно этот рубец представляет угрозу для жизни женщины при очередной беременности.
  3. Особенностей репродуктивной системы. Искусственные роды не позволяют организму выработать окситоцин – вещество, отвечающее за полноценное сокращение матки. С каждой последующей беременностью орган теряет тонус и растягивается. Истонченные стенки матки становятся менее пригодными для вынашивания беременности. 

В результате каждой последующей операции повышается риск:

  • Образования коллоидного рубца из атипичных клеток.
  • Появление свищей в брюшине.
  • Бактериального инфицирования.
  • Сбоя иммунной системы.

Так сколько раз можно делать кесарево сечение?

Из-за опасности разрыва швов на матке, опытные врачи склоняются к мнению о том, что данный метод без особых рисков можно использовать дважды, в исключительных ситуациях – трижды. Минимальный перерыв между родами должен составлять примерно 2 года. Причем за это время нежелательны не только беременности, но и такие медицинские манипуляции, как выскабливание.

Новое поколение медицинских светил не столь категоричны в ограничениях количества операций. Они считают, что в большинстве случаев родоразрешение проводится согласно современным технологиям, поэтому расположение разреза, материал для швов значительно сокращают восстановительный период, способствуют быстрому заживлению оперируемых поверхностей.

На вопрос: «Сколько раз можно делать кесарево?», они уверенно отвечают: «Столько, сколько нужно».

Последствия кесарева сечения для здоровья женщины

После хирургического проникновения в организм, у женщины может возникнуть:

  1. Временное недомогание после анестезии, общей – головокружение, тошнота, дезориентация, при эпидуральной анестезии – боль в спине, небольшая дрожь в нижних конечностях, крайне редко – травма спинного мозга.
  2. Образование спаек в брюшной полости. Это опасно тем, что соединительная ткань может передавить кишечник, трубы, яичники, что приведет к дисфункции органов малого таза – запорам, непроходимости труб, перегибу матки, болезненным менструациям.
  3. Расхождение краев шва на брюшной стенке.
  4. Гипогалактия – недостаточное образование молока и агалактия – полное отсутствие молока.

Существуют также риски, присущие полостным операциям: инфекции, кровотечения, повреждения соседних органов.

Возможные последствия кесарева для ребенка

Искусственные роды не проходят незаметно и для здоровья малыша. К возможным осложнениям можно отнести:

  1. Последствия наркоза. Препараты, вводимые матери во время операции, вызывают проблемы с дыханием, вплоть до асфиксии. Ребенок некоторое время остается вялым и пассивным.
  2. Неполное удаление слизи и жидкости из легких может привести к расстройству дыхания и пневмонии.

Из-за того, что кесаренные дети появляются на свет без труда и стресса, у них не вырабатываются гормоны, отвечающие за адаптацию организма к окружающей среде. В связи с этим у новорожденных возможны:

  • Плохой набор веса.
  • Сверх возбудимость и повышенная активность.
  • Пищевые аллергии.

Иногда теряется психоэмоциональная связь между матерью и ребенком. Но, к счастью, это состояние временное и при прикладывании младенца к груди проблемы исчезают. 

Как подготовиться к кесарево?

Если операция плановая, то времени для подготовки к ней достаточно. Женщине необходимо:

  1. Пройти все назначенные диагностические процедуры и лабораторные исследования.
  2. Получить консультацию врача-анестезиолога.
  3. При необходимости пройти курс лечебной и укрепляющей терапии.

Накануне операции следует:

  1. Ограничить прием пищи.
  2. Очистить кишечник с помощью препаратов и клизмы.
  3. Удалить волосы и пушок с половых органов, промежности, живота, принять душ, провести тщательные гигиенические манипуляции.
  4. Укрепить сосуды нижних конечностей эластичными бинтами или гольфами.

Важно!

Огромная роль отводится психологическому настрою роженицы. Для того, чтобы избавить ее от ненужных страхов и опасений, близким людям необходимо поддержать ее в этот важный момент, вместе побеседовать с врачом, задать волнующие вопросы, вселить оптимизм и уверенность в благополучном завершении искусственных родов.   

Как проходит процедура, больно ли это?

Операция проводится под наркозом, который гарантирует полное обезболивание, и длится в среднем около 30-40 минут. Врач во время операции рассекает:

  1. Брюшную полость.
  2. Матку.
  3. Плодный пузырь.

На это у него уходит до 7 минут, после чего происходит процесс изъятия ребенка и последа.

Остальное время операции уходит на то, чтобы зашить все разрезы специальными медицинскими нитями в обратном порядке. В конце операции на шов накладывается стерильная повязка, а на живот – емкость со льдом для восстановления тонуса матки.

Можно ли в будущем самостоятельно рожать после кесарева?

Возможность самостоятельных родов после кесарева обсуждается в каждом отдельном случае. Прежде, чем принять положительное решение, врач должен убедиться, что:

  1. После предыдущей процедуры прошло достаточно времени и операционный рубец в идеальном состоянии. 
  2. Физические параметры плода средние – около 3.5 кг.
  3. Наличие одного плода.
  4. Показания к предыдущему кесареву не были связаны со здоровьем женщины, а касались исключительно особенностей течения беременности.

Если специалист уверен в отсутствии рисков – рожать самостоятельно не запрещается.

Рекомендуем видео: Женщина рассказывает как рожала самостоятельно после двух кесаревых сечений

Так делать повторно или нет: плюсы и минусы

Чтобы принять решение по поводу повторного кесарева сечения, необходимо еще раз все взвесить. 

К плюсам искусственных родов относятся следующие доводы:

  1. Сведение угрозы для здоровья матери и младенца к минимуму.
  2. Исключение разрыва промежностей и матки.
  3. Отсутствие болевых ощущений.
  4. Планированная дата появления ребенка на свет.

К минусам относятся непредвиденные осложнения из-за вмешательства в организм и более длительный восстановительный период.

Но все же, окончательно вынести вердикт сколько раз можно делать кесарево сечение без жизненных рисков может только опытный акушер-гинеколог, наблюдающий женщину и владеющий всей необходимой информацией.

31 июля, 2017 by anna

мнение врачей о 3 операции после двух, на каком сроке делают и чем опасно

Кесарево сечение в былые времена считалось операцией отчаяния. Его делали тогда, когда спасти женщину уже не представлялось возможным, лишь для того, чтобы попытаться спасти ребенка. Современная медицина имеет в своем арсенале новые технологии проведения операции, качественно новый шовный материал, а также антибиотики, а потому кесарево сечение практикуется чаще, и перечень показаний к нему увеличивается. Во всех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для ребенка и его мамы, проводят кесарево сечение. И это не приговор, ведь после первой такой операции женщина может стать мамой и во второй, и в третий и даже в последующие разы.

В этой статье мы расскажем о том, что представляет собой третье по счету кесарево сечение, с какими рисками оно связано и как проходит операция.

Опасности и риски

Если у женщины уже есть двое детей, и оба появились на свет путем кесарева сечения, третья беременность всегда будет считаться рискованной. Все дело – в наличии рубца на матке. Во время вынашивания плода женский репродуктивный орган растет, растягивается, в общей сложности матка вырастает в 500 раз по сравнению с размерами до беременности.

В зоне рубца преобладает соединительная ткань. Она не отличается эластичностью, а потому хуже поддается растяжению. Третья беременность, таким образом, автоматически «записывает» женщину после первых двух в группу риска по вероятности осложнений беременности, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Разрыв теоретически может произойти на любом сроке, и именно этого больше всего и опасаются врачи женских консультаций, ведь в большинстве случаев разрыв по рубцу является летальным для малыша и его мамы.

Помимо этого, рубец на матке повышает вероятность низкой плацентации, фетоплацентарной недостаточности, отслойки плаценты, задержки внутриутробного развития.

Вот почему в глазах акушера-гинеколога в консультации нет большой радости и энтузиазма, когда к нему вставать на учет по беременности приходит женщина, которой предстоит третье кесарево сечение. Оно и понятно – испорченная статистика ни одному доктору не нужна. Вопрос опасности третьей беременности во многом преувеличен.

И преувеличивают его нередко сами врачи, которым предстоит нести ответственность за будущую маму и возможные осложнения.

На практике разрыв рубца при начавшейся родовой деятельности встречается примерно в 5-9% случаев, а при беременности такая вероятность – ниже 1%. Тем не менее, риски есть, и знать о них нужно.

Опасной может быть беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущей операции (если не прошло 2 года, лучше воздержаться от беременности).

Не слишком хорош и перерыв между родами более 5 лет. Чем старше становится рубец, тем менее он эластичен. Важна и изначальная толщина рубца до беременности (она не должна быть менее 7 мм). Рубец должен быть однородным, без «ниш».

От женщины в процессе вынашивания третьей беременности потребуется дисциплинированность. На прием к врачу ей придется приходить чаще, чем другим беременным, ей будут чаще делать УЗИ, в том числе и для того, чтобы осмотреть зону рубцевания в процессе роста матки.

С конца второго триместра рекомендуется делать УЗИ 2 раза в месяц, а в третьем триместре – раз в 10 дней.

Многое зависит от состояния здоровья беременной, от ее возраста, от места прикрепления плаценты. Тактика ведения такой беременности определяется сугубо индивидуально. Не обсуждается лишь один вопрос – о родоразрешении. Естественных родов после двух операций КС быть не может. Это смертельно опасно для женщины и ребенка. Родоразрешение всегда проводится хирургическим способом.

Как проходит третья операция?

Операция проводится в плановом режиме. Дату женщина может выбрать сама, при условии, что доктор с выбором будет согласен.

Обычно третье кесарево сечение проводят на сроке 38-39 недель, чтобы исключить вероятность наступления самостоятельной родовой деятельности из-за опасности разрыва матки по рубцу при схватках. Оперируют и в 36-37 недель, если у врача есть основания подозревать, что у женщины могут начаться роды. Но до предполагаемой даты родов (ПДР) донашивать беременность не дают.

Операция, как и две предыдущие, проводится с применением анестезии.

Большая часть таких родов сейчас принимается с применением эпидуральной или спинальной анестезии, которые дают возможность «участвовать» в процессе, увидеть ребенка сразу после его появления на свет.

Также женщина может отказаться от инъекции обезболивающего препарата в спинномозговой канал и попросить общий наркоз, при котором она будет «отсутствовать» на собственных родах, и с ребенком встретится только через несколько часов.

Операцию проводят по старому рубцу, это означает, что надрез врач делает там, где было рассечение при прошлой операции. Спайки и старый рубец иссекают.

Разрез сегодня делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. В этом месте ткань рубцуется лучше, заживление происходит быстрее, и нижний сегмент детородного органа меньше растягивается при последующей беременности (если женщина захочет четвертого ребенка).

После надреза мышцы разводят в стороны, отводят в сторону и мочевой пузырь. Затем делают надрез на матке, прокалывают плодный пузырь. Ребенка извлекают, отсекают пуповину. Малыша передают для обработки и взвешивания, а хирург вручную отделяет плаценту.

После этого матку ушивают, восстанавливают положение мышц брюшины, накладывают наружные швы.

Операция длится обычно около получаса. Но в случае с третьей по счету операцией длительность хирургического вмешательства может быть больше, ведь требуется дополнительное время на иссечение старой соединительной ткани.

После операции рекомендуется в течение суток круглосуточное пристальное наблюдение за роженицей. Женщине при необходимости вводят сокращающие препараты, чтобы матка лучше сокращалась. Порой бывают показаны антибиотики. Почти всегда рекомендованы обезболивающие препараты в течение 1-2 суток после операции. Считается, что чем раньше ребенка приложат к груди, тем лучше и быстрее сократится матка, тем меньше может быть послеоперационных осложнений.

Вставать женщина сможет уже через сутки. Долгое лежание в постели не приветствуется.

Как подготовиться?

Подготовка должна начаться со стадии планирования беременности. Многих сложностей как при вынашивании ребенка, так и во время операции удастся избежать, если риски будут максимально просчитаны заранее. Для этого нужно предохраняться после предыдущего кесарева сечения и исключить возможность абортов, выскабливаний, операций на матке.

После двухлетнего перерыва обязательно нужно посетить гинеколога. Рекомендуется сделать не только УЗИ с оценкой состояния рубца (вне беременности это не слишком информативно), но и гистероскопию и гистерографию с контрастом. Эти диагностические исследования позволяют выявить состоятельность рубцовой ткани, ее однородность, возможные зазубрины и истонченные участки.

Отзывы пациенток и докторов

По отзывам женщин, третье кесарево сечение прошло, как и предыдущие, субъективные ощущения мало чем отличались. Период после операции, по словам мам, протекал чуть быстрее, чем в предыдущие разы, поскольку уже был навык и понимание, как менять положение тела после операции, как садиться, вставать, делать шаги. Не было страха перед вертикальным положением тела после операции.

Мнение врачей за последние годы стало более благосклонным, но они продолжают настаивать на предварительном тщательном обследовании рубца. Если рубцовая ткань имеет толщину менее 2,5 мм, если есть неоднородные фрагменты, истончения, то от планов стать мамой в третий раз женщине рекомендуется отказаться.

Отзывы женщин показывают, что старания докторов и возможности современной медицины позволяют выносить ребенка и с тонким рубцом, и с нишами на рубцовой ткани, но найти клинику, которая взялась бы за ведение такой беременности, очень и очень непросто.

Врачей и клиник, которые на этом специализируются, не так много. Но они есть, а значит, есть шанс на материнство в третий раз даже для тех, чьи рубцы в консультации по месту жительства признаны несостоятельными.

О состоятельности рубцов на матке рассказывают специалисты в следующем видео.

Можно ли делать кесарево сечение больше двух раз

Кесарево сечение — хирургическое вмешательство, в ходе которого ребенок извлекается врачами через разрез в матке. На сегодняшний день данная операция проводится в 20% случаев. Причиной служат либо определенные показания, либо экстренные ситуации.

Чем опасно кесарево сечение

Так как кесарево сечение относится к полноценной операции, риск развития осложнений значительно выше, если сравнивать с естественными родами. Врачи утверждают, что негативные последствия для здоровья возникают чаще, если предыдущая беременность заканчивалась хирургическим вмешательством.

Чаще всего встречаются такие осложнения:

- Развитие инфекции. Если в ходе операции в полость матки попала инфекция — развиваются заболевания, например, эндометрит, или наблюдается нагноение шва.

- Обильная кровопотеря. Если кесарево сечение проводится в экстренном порядке, врачи не успевают ознакомиться с результатами анализов крови. При нарушении свертываемости возможны обильные кровотечения, которые не во всех случаях удается быстро остановить.

Повторное кесарево сечение. Показания и противопоказания. Что важно знать?

Роды путем полостной операции называются кесарево сечение. Назначаются по медицинским показаниям акушером-гинекологом в период наблюдения беременной женщины, как экстренная мера при осложненных родах. Если мамочка однажды родила с помощью кесарево, то второй и последующий ребенок в 90% случаев родятся тем же путем. Сколько подобных операций можно делать женщине, какой период времени нужно ждать между первым и повторным кесарево, расскажем в нашей статье.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Теоретически количество операций неограниченно. Все зависит от здоровья женщины, профессионализма врача и желания родителей.

На практике мнение врачей Европы и России разнятся. Наши врачи всячески препятствуют операционным родам после третьего кесарево. Пугают женщин высокой смертностью младенцев и рожениц, уговаривают подписать договор о стерилизации, чтобы забеременеть было невозможно. Многие мамы соглашаются, подписывают документ и в четвертом кесарево уже не нуждаются.

В Европе к родам с помощью хирурга относятся либеральнее. Врачи разрешают сделать операцию без особенных медицинских показаний у мамочек и малыша. Женщины за рубежом делают более 5-6 кесарево, акушеры не препятствуют последующим беременностям. Возможно, прогрессивность медперсонала можно объяснить более совершенными операционными, инновационным оборудованием и опытностью врачей.

Это интересно! Анджелина Джоли перенесла 3 кесарева сечения по собственному желанию без медицинских показаний, Виктория Бекхэм — 4.

Видео повторное кесарево сечение

В чем опасность повторного кесарева сечения?

Об осложнения и опасностях повторного кесарева сечения лучше узнать заранее. Технически процедура ничем не будет отличаться от первой операции, но у организма могут возникнуть следующие негативные реакции:

  • Сильное кровотечение во время операции.
  • Эндометрит матки. Острое воспаление.
  • Тромбоз. Вены испытывают большие нагрузки во время вынашивания ребеночка, во время операции. Носить компрессионное белье нужно до родов и после.
  • Перитонит.
  • Разрыв старого рубца на матке во время беременности.
  • Риск отслойки плаценты.
  • Удаление матки из-за осложнений во время операции, сильного кровотечения.
  • Бесплодие.
  • Образование спаек на матке.
  • Нарушение гормонального фона, сбои менструального цикла.
  • Гипоксия плода. Второе кесарево длится дольше, чем первое, поэтому наркоз дается в большей дозе.
  • Задержки развития у младенца из-за неестественных родов.

Когда можно планировать беременность после кесарево?

Беременеть повторно сразу после кесарево нельзя. Матка не готова к новому процессу вынашивания младенца, шов может разойтись, произойдет выкидыш. Российские гинекологи рекомендуют использовать контрацептивы не меньше 2 лет после последних операционных родов, а лучше подождать 5 лет.

Перед зачатием женщине нужно полностью обследоваться, проверить рубец на матке с помощью УЗИ, сдать анализы и мазки. Но врачи учитывают не только уровень здоровья будущей мамы, но еще несколько показателей:

  • Возраст женщины. Чем старше роженица, тем выше риск осложнений в период беременности и во время операции.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Имеющиеся патологии у уже рожденных детей.
  • Количество проведенных кесарево.
  • Возможность многоплодной беременности.

Если доктор подтвердит готовность матери к вынашиванию и повторной операции — смело планируйте рождение малыша с помощью кесарево.

Как подготовиться к повторному кесарево сечению?

Если доктор разрешил беременеть и рожать повторно с помощью оперативного вмешательства, женщине нужно быть очень осторожной все 40 недель вынашивания ребеночка. В последние 3-4 недели запрещено поднимать тяжести, получить обменную карту лучше заранее, чтобы врачи родильного дома могли запланировать день родов.

Плановое первичное кесарево проводят на 38-39 неделе беременности, повторную операцию могут назначить на несколько дней раньше. Направление на госпитализацию выдает доктор из женской консультации, плановые роды стараются не назначать на выходные или праздники. Перед операцией женщине необходимо определиться с видом наркоза, обязательно сдать анализы и пройти УЗИ, чтобы определить прилежание плода, КТГ. Учитывайте, что на эти мероприятия потребуется несколько дней, направляйтесь в роддом за 3-4 дня до назначенного дня до родоразрешения.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Показания к кесареву сечению - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Рождение ребёнка с помощью кесаревого сечения

На сегодняшний день появление на свет дитя с помощью оперативного вмешательства является актуальным способом решения случаев, где на кону стоит жизнь матери и ребёнка. Как и любое другое хирургическое вмешательство, кесарево сечение имеет послеоперационные осложнения, правда, довольно нечасто. Дети, рождённые, методом рассечения передней стенки живота довольно-таки резко входят в новую среду и роды с применением анестезии тоже сказываются на общем состоянии ребёнка. Ухудшаются адаптивные навыки, и со временем проявляются неврологические и дыхательные патологии. Поэтому естественный метод намного безопаснее и лучше. Но есть ряд ситуаций, где важнее сберечь жизнь ребёночка и его маму.

В необходимости такой операции нуждаются мамочки, которые по физиологическим причинам не могут родить естественным путём.

Немного истории

Историки предполагают, что эту операцию проводили даже в древние времена. Народ слагал легенды о том, как отец Юлия Цезаря спас младенцу жизнь, разрезав живот роженицы, так как та умерла во время родов. Во времена правления Цезаря был введён закон, при смерти роженицы обязательно пытаться спасти ребёнка путём рассечения живота. Такая процедура и стала называться кесарева операция, а уже потом кесарево сечение, что исходит от слова сечь. Ввели эту терминологию в 1598 году.

В основном все показания к кесареву основываются на невозможности родить привычным способом. В Англии будущая мама сама может решить, каким образом она будет рожать, но у нас пока что, такая практика отсутствует и для показаний к такому действию должны проводиться обследования, на основе которых и будут исключать способность рожать самостоятельно стандартным способом. Однако документов на запрет тоже не существует. Так, что в некоторых случаях будущие мамы сами могут решать метод родоразрешения.

Показания

Прошу ознакомьтесь: показания к кесареву сечению список 2017

На две подгруппы можно распределить основания для хирургического вмешательства:

  1. Когда состояние пациентки или малыша ставит врачей в необходимость провести хирургическое вмешательство с целью обеспечения безопасности для мамы и её ребёнка. Это абсолютное показание;
  2. Существуют также относительные показания. В случае если будущая мама всё же может родить самостоятельно, собрание медицинских работников решают все за и против и обсуждают риски и последствия, которые могут возникнуть при непроведении операции и приходят к единому мнению. Исход будет зависеть от решения специалистов.

Помимо этого, есть ещё незапланированные ситуации, которые происходят во время родов или беременности. Их разделяют на две причины: плодовые и материнские.

Абсолютные показания

Причины будущей мамы для разрешения кесаревого сечения могут быть:

  • Анатомическое сужение тазовой кости. Зависит от степени сужения. Степень больше 3-4 может привести к негативным последствиям как для мамы, так и для ребёнка. У большинства женщин с узким тазом во время родов случается:
  • Ослабевание схваток;
  • Преждевременное схождение вод;
  • Возможность заражения плода инфекциями, появление эндометрита и хориоамнионита;
  • Развитие гипоксии в утробе.
  • При потугах не стоит исключать такие последствия:
  • Разрыв матки;
  • Родовая травма плода;
  • Травмы нервных окончаний и тазовых соединений;
  • Отмирание тканей и образование свищей в мочеполовом и кишечнополостном тракте;
  • При допуске третьего этапа родов, возможно, послеродовое кровотечение.
  • Перекрытие плацентой внутреннего зева.

Плацента является неотъемлемой ниточкой связи между ребёнком и его мамой на протяжении всей беременности. Через плаценту ребёнок получает все полезные вещества и витамины для нормального развития и роста. Без патологий она располагается или в матке, или в задней, передней стеночке. В случае если расположение плаценты нарушается, и она, полностью перекрывает внутренний зев аналогично закрывая выход плода естественным способом, оперативное вмешательство тут необходимо. К тому же такое состояние чревато неконтролируемыми кровотечениями со стороны мамы во всё время беременности.

  • Неполное перекрытие плацентой внутреннего зева, сопровождающееся, кровотечениями.

Это то состояние, когда плацента перекрывает только часть зева боковое либо краевое.

  • При боковом перекрытии зев закрывается наполовину;
  • Краевое перекрытие немного задевает внутренний зев.

Такая ситуация сулит большую кровопотерю, интенсивность которой нельзя угадать. Чаще всего она происходит в момент схваток, когда внутренний зев раскрывается, и плацента начинает отделяться. Из-за кровотечения такое состояние сулит опасность для здоровья и жизни обоих. Лучший выход из такого положения это кесарево сечение.

  • Ранее отхождение плаценты с обычным расположением.

При раннем отслоении плаценты также открывается кровотечение. Проявляется оно в закрытых, открытых и смешанных формах. Закрытые кровотечения скапливаются меж стенкой матки и плацентой без видимых, на первый взгляд, симптомов, открытые кровотечения характеризуются явными кровянистыми выделениями через влагалище, смешанное, совмещает в себе оба вида кровотечений одновременно. Это может не только нанести вред здоровью плода и мамы, но также грозит их жизни. Для предотвращения плачевного исхода делается экстренная операция по извлечению плода.

К такому состоянию может привести очень много факторов. Неопытный акушер, крупный плод, неправильное распределение силы потуг, запущенное состояние болезни. При разрыве матки в живых не остаётся ни мама, ни ребёнок.

  • Неправильный рубец

При неправильном наложении швов после любых хирургических вмешательств в область матки, делается кесарево сечение. Неполноценность рубца определяют по УЗИ и по общему послеоперационному состоянию пациентки.

  • Проведение двух или нескольких операций

Наличие двух или более рубцов на матке является противопоказанием к нормальному способу рождения ребёнка. Последствием таких действий могут быть разрывы послеоперационных швов.

  • Безуспешная терапия судорожных приступов

Поздний токсикоз, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием при негативных результатах терапии сулит об экстренном оперативном вмешательстве по извлечению плода в течение двух часов, так как при бездействии летальный исход для мамы и ребёнка обеспечен.

  • Тяжёлые заболевания в период беременности

Кесарево сечение делается в случае:

  • Нарушение работы сердца;
  • Обострение заболеваний нервной системы;
  • Тяжёлое состояние болезней щитовидки;
  • Гипертония и другие заболевания, связанные с давлением;
  • Сахарный диабет.

Существуют противопоказания к нормальным родам, в случае операций на глазах или усложнённой близорукости. При длительных и сильных потугах женщина может ослепнуть за счёт отслоения сетчатки.

  • Неправильное развитие матки и родовых путей

В таком случае плод не может самостоятельно выйти из-за слабости сокращений матки и непроходимости и потребует хирургического вмешательства.

Вызвать это состояние могут:

  • Наличие опухолей в органах малого таза. Матке и придатков;
  • Опухоль может закрывать родовой путь и ребёнок не сможет родиться естественным путём;
  • Злокачественная опухоль;
  • Поздняя беременность.

При поздних беременностях шанс рождения обычным способом значительно уменьшается. С возрастом теряется эластичность влагалищных мышц, что может приводить к значительным разрывам влагалища.

  • Востребованность плода в хирургическом вмешательстве
  • Плод неправильно расположен

Нормальное расположение плода считается головкой вниз к тазу беременной. Если вес ребёнка меньше полтора кг или больше чем три шестьсот, при неправильном положении плода делается кесарево сечение. Несмотря на вес оперативное вмешательство нужно только мальчикам, потому что положение, отклонённое от нормы, во время выхода из ещё не расширенного родового пути может привести к сдавливанию яичек, это, в свою очередь, может закончиться врождённым бесплодием мальчика, а также передавливанию головки ребёнка.

В данной ситуации ребёнок не получает то количество кислорода, в котором он нуждается в утробе матери. В таком случае кесарево делается незамедлительно потому, что схватки только ухудшают состояние малыша, и он может задохнуться.

  • Выпадение пуповины

Хирургическое вмешательство должно быть экстренным. Петли пуповины охватывают младенца так, что он попросту задыхается. К большому сожалению, весьма нечасто врачи успевают спасти ребёнка.

  • Жизнь плода после смерти матери

При смерти роженицы, плод может оставаться в живых ещё некоторое время. В таком случае кесарево делается для спасения плода.

Относительные показания

Хирургическое вмешательство проводят при нахождении, во время нормальных родов, несоответствия размеров головки и тазового входа. Такая ситуация могла случиться при особо крупном плоде, недостаточной силы схваток, неправильном положении головки и многом другом.

  • Расхождение тазовых костей

С расхождением тазовых костей сталкиваются при беременности все женщины. Ощущается боль в области лобка, оттёк и щёлканье при ходьбе или прощупывании. Меняется походка. Женщине тяжело самой подниматься и ходить. После диагностики, рекомендуют постельный режим и отдых плюс специальный корсет. Чащ

Не раз и не два. Повторные операции кесарева сечения | Материнство

По разным причинам всё больше детей появляются на свет оперативным путём. И всё чаще операции кесарева сечения проводятся неоднократно. Как это влияет на протекание беременности, состояние матери и плода?

Фото - Patricia Prudente

Кесарево - только если нет другого выхода

Первое и самое главное, что необходимо знать: специалисты едины во мнении, что если вы хотите нескольких детей, кесарево сечение для вас должно быть именно тем, чем исторически и являлось, – крайним выходом, но никак не выбором по принципу «чтобы легче было».

Риски при кесаревом сечении есть всегда

Хотя медицина не стоит на месте, до сих пор смело заявлять о том, что кесарево сечение (а тем более – многократное) абсолютно безопасно, нельзя. Оперативное вмешательство есть оперативное вмешательство. И оно напоминает о себе не только шрамом на коже. Изменения касаются и внутренних органов. Причём многие из них могут быть выявлены достаточно поздно.

К самым распространённым осложнениям, которые возникают при беременностях после множественных кесаревых сечений, относятся:

  • Несостоятельность шва

Даже в случае успешно проведённого кесарева сечения вокруг рубца на матке формируются не мышечные, а соединительные волокна, которые не обладают эластичностью первых. Поэтому в случае последующих беременностей матка увеличивается в объёме неравномерно, рубец мешает растягиваться передней стенке. А это чревато разрывами. Расходящийся по мере роста плода шов довольно часто становится причиной недонашивания беременности и приводит к преждевременным оперативным родам, а это увеличивает риск как для мамы, так и для ребёнка.

  • Предлежание плаценты

Даже сформировавшийся маточный рубец может быть опасен. Ведь его наличие иногда приводит к неправильному расположению плаценты. При развитии такой патологии естественные роды зачастую невозможны.

  • Приращение плаценты

Слишком глубокое прикрепление плаценты, к которому также может привести наличие шва на матке, чревато сильными кровотечениями во время родов и может стать причиной принятия решения о проведении гистерэктомии (удаления матки).

Увы, с каждой следующей беременностью, закончившейся очередным кесаревым сечением, риски возрастают. Конечно, при современном уровне развития медицины чаще всего врачи справляются с возникающими сложностями. Известны случаи, когда женщины рожали путём кесарева сечения многократно (4, 5 и даже 6 раз), в том числе и в России. Но сами специалисты признаются, что для них каждый такой случай – проверка на профессионализм. Множественные оперативные роды в анамнезе почти всегда гарантируют сложности. Поэтому можно услышать рекомендации после трёх повторных кесаревых сечений делать перевязку маточных труб, чтобы не навредить ни самой женщине, ни будущим детям. В России по закону эта процедура после трёх кесаревых сечений проводится вне зависимости от возраста матери.

Рассказ Алисы:

Моя вторая дочь родилась в результате экстренного кесарева сечения. Спасибо врачам крупнейшего медицинского центра, в котором я рожала. Всё прошло хорошо, шов наложили великолепно, восстановилась я быстро. И уже через год моя доктор посчитала, что я вполне готова родить ещё одного ребёнка. Третья беременность протекала относительно благополучно, правда, УЗИ показало частичное предлежание плаценты (чего при предыдущих беременностях не было). Зато шов вёл себя идеально, и я даже надеялась, что в этот раз мне удастся родить самой, и готовилась к этому при полной поддержке моего доктора. Но всё пошло не по плану. На 35-й неделе началось кровотечение. Итогом стало ещё одно экстренное кесарево сечение и три недели в отделении патологии новорождённых. Врачи убеждены, что виной всему как раз последствия кесарева сечения. 

Сложно, но возможно

Тем не менее, если повторные кесаревы сечения проводятся строго по медицинским показаниям квалифицированными специалистами, женщина вполне может стать матерью нескольких детей. Однако в этом случае будущая мама должна понимать риски, во время беременности быть начеку и в случае малейших сомнений сразу же обращаться к врачам.

Подготовка к повторному (третьему и т.д.) кесареву сечению

До беременности

Приступать к планированию беременности после кесарева сечения желательно после консультации с врачом. А до этого обязательно пользоваться надёжными методами контрацепции, поскольку прерывание беременности опасно для женщины не меньше, чем слишком ранняя беременность. Причём и хирургические методы, и гормональные равно опасны из-за того, что провоцируют резкое сокращение стенок матки и нарушение их целостности.

Ограничиваться только внешним осмотром шва нельзя. Только УЗИ и гистероскопия смогут показать наличие в структуре шва полостей и/или отёков и определить толщину миометрия. Если эти исследования выявляют какие-либо тревожащие признаки, ни в коем случае не рискуйте.

По мнению большинства врачей, после первых оперативных родов нередко можно беременеть через 1 год (но это очень индивидуально). А вот в случае повторного кесарева сечения до наступления следующей беременности должно пройти 2-2,5 года. При этом и интервал больше 6 лет считается нежелательным. Такие сроки объясняются просто:

  • Быстрое наступление беременности создает высокий риск расхождения шва, ведь ткани рубца нарастают и приобретают необходимую плотность в течение 25 – 30 месяцев.
  • Большой перерыв между беременностями после кесарева сечения небезопасен по причине того, что постепенно количество мышечных волокон в области рубца уменьшается, а чем больше соединительной ткани, тем выше риск разрывов.

Во время беременности после кесарева сечения (особенно после двух и т.д.) необходимо:

  1. Контролировать изменения структуры шва.
  2. Внимательнее, чем в случае беременности после естественных родов, следить за своим состоянием и самочувствием плода.
  3. Наблюдаться у специалиста, имеющего опыт ведения беременностей после нескольких кесаревых сечений.
  4. Чаще посещать врача.
  5. Не отказываться от госпитализации, если доктор настаивает на этом.

Срочного обращения к врачу требуют:

  • спазмы,
  • чувство тяжести в животе,
  • резкое снижение или повышение артериального давления,
  • головокружения,
  • кровянистые или любые другие нетипичные выделения из влагалища.

Роды после нескольких кесаревых сечений

Если после одного кесарева сечения вполне возможны естественные роды, то с третьего раза это практически исключено. Поэтому назначают операцию, которую в случае благоприятного течения беременности проводят с конца 35 по 39 акушерские недели.

На принятие решения влияют:

  • предлежание плаценты (при полном предлежании операцию проводят раньше)
  • многоплодная беременность
  • тазовое предлежание плода
  • признаки расхождения шва
  • ухудшение состояния будущей матери
  • угроза внутреннего кровотечения
  • заражение матери опасными инфекциями

Если нет прямой угрозы жизни и здоровью матери, то операцию стараются не проводить до окончания 32 недели, поскольку именно с этого времени растёт вероятность того, что малыш выживет и будет чувствовать себя хорошо.

Сколько кесарева сечения можно безопасно сделать?

Консультант акушер-гинеколог


Обычно нет ограничений на количество кесарева сечения, которое вы можете сделать. Но чем больше у вас кесарева сечения, тем дольше будет длиться каждая операция и тем выше будет риск осложнений. Если в прошлом вам делали кесарево сечение, можно родить ребенка естественным путем. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения (VBAC) - распространенный и безопасный способ зачать ребенка для многих женщин.Кесарево сечение следует делать только по уважительной причине, потому что, как и любая операция, оно сопряжено с риском.

Ваш акушер может порекомендовать вам родить ребенка путем кесарева сечения, если определенные осложнения во время этой беременности или предыдущей беременности делают вагинальные роды слишком рискованными для вас или вашего ребенка. Или у вас могут быть свои собственные причины, по которым вы не хотите рожать ребенка вагинально.

Если в прошлом вы рожали посредством кесарева сечения, поговорите со своей акушеркой или акушером о том, как лучше всего родить следующего ребенка.Ваш вес, возраст, история болезни, история фертильности и причины любого предыдущего кесарева сечения - все это факторы. Кроме того, необходимо учитывать, сколько времени вы уезжаете между рождением детей (лучше подождать не менее двух лет), а также ваш личный выбор.

Узнайте больше о преимуществах и недостатках планового повторного кесарева сечения.

.

Кесарево сечение - канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево») - это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки (матки). Вашему ребенку необходимо будет родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (неотложным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды - самый безопасный способ рождения ребенка. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

Сюда входят:

  • Ранее вам делали кесарево сечение.
  • Ваш ребенок располагается снизу или ступнями вперед (таз) и его нельзя повернуть.
  • Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
  • Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
  • У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ножками впереди.
  • У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах требуется или требуется кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения:

  • Голова вашего ребенка не опускается и не проходит через таз во время родов.
  • Ваши роды не прогрессируют - ваши схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
  • Ваш ребенок подает признаки стресса или его здоровье под угрозой.
  • Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как отошла вода.
  • Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

Что нужно учитывать перед операцией кесарева сечения

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

  • ваше общее состояние здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решения вашего врача относительно операции и анестезии
  • возможные риски и осложнения
  • любые проблемы с кровотечением и легко ли появляются синяки
  • любые аллергии, которые у вас могут быть, или лекарства, которые вы принимаете
  • анализов, которые вам необходимо сдать - в их число входят анализы крови, чтобы проверить, не страдаете ли вы анемией, и выяснить вашу группу крови, чтобы убедиться в наличии крови на случай, если она вам понадобится во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Есть три типа анестетика, которые вам могут дать, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

  • Спинальный анестетик - самый распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
  • Эпидуральная анестезия - часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия - это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
  • также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет у вас сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) матки.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

  • разрез нижнего сегмента - будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
  • классический разрез - это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в крайних случаях или в определенных ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Для подготовки к кесареву сечению:

  • Вам нужно поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, за шесть часов до планового кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
  • Вам сдадут анализ крови.
  • С вами может быть помощник, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождение вашего ребенка, поэтому попросите своего помощника принести камеру, если она у него есть.
  • Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь. Если у вас есть особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они попытались поддержать ваш выбор.
  • Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вас могут измерить на предмет наличия компрессионных чулок во время операции.
  • Бригада театра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг срезаемой области сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Будет задействовано:

  • Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
  • Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
  • Ваш ребенок будет тщательно проверен.
  • Вскоре после этого вы сможете держать своего ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
  • Если вы не можете держать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка.
  • Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
  • Укол обычно делается для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
  • Антибиотики будут введены для снижения риска заражения.
  • Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

  • О вас будут заботиться в палате выздоровления, пока вы не будете готовы пойти в палату.
  • Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны иметь возможность видеть своего ребенка, когда проснетесь.
  • Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание - лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы вам помочь.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
  • Сообщите вашей акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли помочь вам облегчить боль. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
  • Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
  • Можно начинать пить, когда тошнота прошла.
  • Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете есть.
  • Ваш катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы безопасно дойти до туалета. Это может произойти только на следующий день.
  • Ходьба может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
  • Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
  • После операции вам могут потребоваться антибиотики.
  • В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
  • Когда ваша повязка будет снята, вы должны будете держать рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за малышом после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, возникнут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад с особой заботой на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда вы это сделаете).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношен или нездоров, ему также может потребоваться обратиться в детский садик. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы выздоровеете и при первой возможности, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение - обычная и относительно безопасная хирургическая процедура, но все же это серьезная операция.Как и все хирургические процедуры, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

  • кровопотеря выше среднего
  • Тромбы в ногах
  • Инфекция слизистой оболочки матки
  • более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней, или от 72 до 120 часов, в среднем)
  • боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
  • Проблемы с будущими попытками вагинальных родов
  • Необходимость кесарева сечения при будущих родах
  • осложнений от наркоза.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны разговаривать со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна ли проблема, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Боль в животе или ране, которая усиливается и не проходит после приема обезболивающих
  • Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли нормальны)
  • Боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
  • утечка мочи
  • запор
  • Неспособность отводить ветер или дефекацию
  • Повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
  • кашель или одышка
  • Отек или боль в икре (голени)
  • краев раны разъединяются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы по выздоровлению в первые шесть недель:

  • Отдыхайте как можно больше.
  • Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, - это приготовить замороженные и разогретые блюда - это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
  • Не поднимайте тяжести тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
  • Совершайте легкую прогулку каждый день. Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
  • Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас выполнять упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
  • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
  • Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
  • В соответствии с инструкциями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
  • Держите рану чистой и сухой.Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
  • В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусики для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
  • Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы к сексу, уходят недели, даже месяцы.
  • Онемение или зуд вокруг рубца - это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
  • Присоединяйтесь к группе молодых мам. Очень полезно поговорить с другими мамами, у которых был подобный опыт.

Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, другие разочаровываются или грустят. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, будет безопасным временем снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов - советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов - упражнения».

Долгосрочный прогноз здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить с врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

  • более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
  • предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
  • более быстрое восстановление
  • как правило, меньший риск для ребенка (например, уменьшается риск того, что ваш ребенок будет помещен в детский сад с особыми потребностями по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток проведения VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин с разрывом матки существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

  • прочитать брошюру с информацией для пациентов «Вагинальные роды после кесарева сечения» Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG).
  • обсудите и уточнить информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Акушер
  • Акушерка
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  • Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА [] Тел. 1300 60 60 24 - для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
  • Местная служба здравоохранения или больница
  • PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Национальная линия помощи тел.1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская женская больница

Последнее обновление: Июнь 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, - это операция по доставке ребенка через брюшную полость. Используется, когда:

  • Невозможно или не рекомендуется рожать ребенка через влагалище, или
  • Продолжение родов, кажется, представляет больший риск для здоровья ребенка или матери, даже если речь идет о естественных родах.

Иногда кесарево сечение планируется заранее.Но это также может быть незапланированным, поскольку обстоятельства меняются в ходе родов. Внеплановое кесарево сечение - это не то же самое, что и экстренное кесарево сечение, которое проводится, когда для матери или ребенка существует непосредственный риск, который невозможно устранить без немедленных родов.

Для чего используется

Кесарево сечение может быть выполнено по причинам, связанным со здоровьем матери или ребенка, или состояниями, связанными с беременностью или процессом родов.

Причины, связанные со здоровьем матери, которые могут привести к кесареву сечению, включают:

  • Прошлые операции на матке.Самая распространенная такая операция - это прошлое кесарево сечение толстой части матки, так называемое классическое кесарево сечение. Однако это меньшинство кесаревых сечений. И многие женщины могут попытаться родить ребенка естественным путем после предыдущего кесарева сечения.
  • Инфекция. Если у матери есть инфекция, которая может передаться ребенку во время родов через естественные родовые пути, это еще один случай, когда рекомендуется кесарево сечение. Некоторым женщинам с ВИЧ или генитальным герпесом, например, может быть рекомендовано кесарево сечение, чтобы свести к минимуму риск инфицирования ребенка во время родов.

Причины кесарева сечения, связанные с состоянием ребенка, включают:

  • Ягодичное положение (бедра или ноги перед головой)
  • Многоплодная беременность (роды тройняшек или большего числа супружеских пар вагинально сложны, особенно если все беременны не головой вперед)
  • Доказательства того, что ребенок не переносит процесс родов (например, изменения частоты сердечных сокращений плода при схватках)

Причины кесарева сечения, связанные с беременностью, включают:

  • Аномальное положение плаценты (например, плацента покрывает шейку матки, состояние, известное как предлежание плаценты)
  • Отказ шейки матки во время родов
  • Неспособность ребенка опускаться по родовым путям во время схваток и толчков.

C-секции в целом безопасны. Но риск серьезных осложнений во время операции выше, чем при естественных родах. Отчасти повышенный риск связан с причиной, по которой было рекомендовано кесарево сечение, а не с самой процедурой.

Вагинальные роды предпочтительнее кесарева сечения, если роды проходят без осложнений.

В некоторых случаях вполне уместно кесарево сечение. Использование кесарева сечения в этих обстоятельствах значительно повысило безопасность как для матери, так и для ребенка.

Препарат

Подготовка к кесареву сечению варьируется в зависимости от того, запланировано оно или проводится в экстренном порядке, а также в зависимости от того, используется ли региональная или общая анестезия.

Обычно женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, не разрешается есть или пить за 6–8 часов до операции. Однако некоторые центры могут разрешить прием определенных прозрачных жидкостей ближе ко времени операции (проконсультируйтесь с врачом).

Чтобы снизить кислотность желудочного сока, вам дадут антациды перед операцией.(В очень редких случаях желудочная кислота может попасть в легкие женщины во время кесарева сечения.) Вам также дадут дозу антибиотика сразу после родов, чтобы снизить риск заражения.

Непосредственно перед операцией в вену вводится внутривенная линия (IV). Он будет использоваться для доставки лекарств, жидкостей и, при необходимости, переливания крови во время операции. Провода, подключенные к оборудованию для мониторинга сердца, будут прикреплены к вашей груди, а манжета для измерения кровяного давления будет размещена на вашем плече.Вам дадут маску, через которую вы сможете дышать дополнительным кислородом, а на палец наденьте прибор для контроля кислорода.

Гибкая трубка, называемая катетером Фолея, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы слить мочу и поддерживать его как можно более пустым во время операции. Это часто делается после начала анестезии, поэтому вы, вероятно, этого не почувствуете. Ваш живот и область лобка промоют антисептическим или антибактериальным мылом. Возможно, придется подстричь волосы в том месте, где будет разрез.

Врачи обычно предпочитают использовать регионарную анестезию для кесарева сечения. Регионарная анестезия означает, что вы не спите, а живот и ноги немеют.

Регионарную анестезию кесарева сечения можно сделать несколькими способами.

  • Спинальная анестезия. Спинальная анестезия проводится путем инъекции анестезии в нервы позвоночника и вокруг них, от середины до нижней части спины. Это вызывает быстрое и полное онемение, расслабляя все мышцы ног и живота.Операцию можно начинать вскоре после анестезии, потому что эффект наступает быстро.
  • Эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия требует немного больше времени и проводится путем введения небольшого катетера в пространство вокруг позвоночного столба, называемое эпидуральным пространством. Эпидуральный катетер используется для поддержания постоянного уровня анестетика в пространстве вокруг нервов. Степень онемения ног и живота и продолжительность онемения можно контролировать и регулировать по мере необходимости, чтобы предотвратить боль.
  • Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия, называемая CSE. CSE обеспечивает как немедленное обезболивание при спинальной анестезии, так и более длительное обезболивание с точной настройкой, если это необходимо.

Независимо от того, какая региональная анестезия используется, вы бодрствуете и бодрствуете во время рождения ребенка и можете дышать естественным образом самостоятельно. Некоторые женщины опасаются, что при регионарной анестезии у них возникнут боли. Однако регионарная анестезия вызывает онемение от середины грудной клетки до пальцев ног, и ее эффект сохраняется в течение короткого времени после завершения кесарева сечения.

Общая анестезия обычно применяется при экстренном кесаревом сечении, при котором еще нет адекватной анестезии. (Во многих случаях, когда женщина рожает и ей делают эпидуральную анестезию, это может обеспечить необходимую анестезию для экстренного кесарева сечения.) Если используется общая анестезия, вы получаете обезболивающее лекарство через капельницу. После того, как вы заснете, вам в горло и в трахею введут пластиковую трубку, называемую эндотрахеальной трубкой. Трахея, или дыхательное горло, соединяет горло с дыхательными путями легких.Когда эндотрахеальная трубка установлена, анестезиолог может управлять дыханием за вас, пока вы без сознания.

Ваш партнер или друг могут быть с вами во время кесарева сечения, если у вас есть регионарная анестезия, но обычно нет, если у вас общая анестезия.

Как это делается

Низкий горизонтальный разрез кожи делается на животе на уровне или чуть выше линии роста волос на лобке. В редких случаях требуется вертикальный разрез. Иногда это используется в экстренных ситуациях, так как это может быть немного быстрее.

После вскрытия брюшной полости мочевой пузырь защищен от травм, а матка вскрыта. Разрез на матке обычно горизонтальный и расположен низко в матке. А может быть вертикальным. Вертикальный разрез предпочтительнее, когда требуется больший разрез матки или если нижняя часть матки не развита или не растянута достаточно, чтобы обеспечить низкий горизонтальный разрез. Вертикальный разрез может потребоваться для преждевременного кесарева сечения. Мешок с водой разрывается, ребенок рождается, а пуповина пережимается и перерезается.

Время от начала операции до рождения ребенка обычно составляет менее 10 минут, но может быть больше, если это не первое кесарево сечение и есть рубцы от прошлой процедуры, или если женщина очень тяжелая. После рождения ребенка может потребоваться еще 30-40 минут, чтобы удалить плаценту и закрыть матку и живот наложением швов или скоб. Вся операция обычно занимает чуть меньше часа.

Продолжение

Катетер мочевого пузыря обычно удаляется на следующее утро после родов, и вам будет предложено пройтись и начать пить жидкость.

Если для закрытия разреза использовались скобки, их обычно удаляют в течение одной недели. Швы почти всегда проходят сами по себе.

В течение первых нескольких недель после кесарева сечения нельзя носить с собой ничего тяжелее ребенка. Кормление грудью можно начинать, как только операция будет завершена и вы проснетесь в палате восстановления. Если держать ребенка в «футбольном захвате», когда тело ребенка находится под рукой, а голова находится у груди, это поможет удержать вес ребенка от разреза.

Риски

Наиболее частые проблемы после кесарева сечения:

  • Кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
  • Травма других органов малого таза, например кишечника или мочевого пузыря

Риски для ребенка включают:

  • Порезы кожи, сделанные во время разреза матки
  • Задержка всасывания околоплодных вод из легких

Возможны также осложнения после наркоза.Общая анестезия обеспечивает глубокое и полное расслабление организма, что может привести к попаданию желудочного сока в легкие женщины. Это редкое осложнение. Последствия общей анестезии также могут вызвать сонливость у матери и ребенка и замедлить связь матери и ребенка. Головная боль может возникнуть после регионарной анестезии, независимо от того, используется ли она для кесарева сечения или снятия боли в родах.

Когда звонить профессионалу

После операции вам следует обратиться к врачу, если у вас разовьются:

  • Лихорадка
  • Желтовато-зеленые или кровянистые выделения из раны
  • Внезапное усиление боли или покраснения в месте разреза
  • Боль в животе или тазу
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом или сильное кровотечение
  • Необычная боль или покраснение в ногах
  • Боль в груди, одышка или кашель

Внешние ресурсы

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http: // www.familydoctor.org/

Американский колледж акушеров и гинекологов
http://www.acog.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Кесарево сечение (кесарево сечение) - BabyCenter India

Кесарево сечение, часто называемое кесаревым сечением, - это операция по рождению ребенка. Ваш ребенок родился через разрез, сделанный в брюшной полости и матке.

Это самый распространенный тип серьезной хирургической операции, которую проводят женщины.

Узнайте все, что вам нужно знать о кесаревом сечении.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение или кесарево сечение - это хирургическая процедура, используемая для доставки вашего ребенка через брюшную полость, а не через влагалище (нормальные роды).

Во время операции кесарева сечения ваш акушер сделает разрез на животе и матке, чтобы ребенок мог родиться. Это самый быстрый способ родить ребенка, если возникнут какие-либо осложнения.

В большинстве случаев кесарево сечение проводится под местной анестезией или эпидуральной анестезией, чтобы убедиться, что вы не чувствуете боли. Вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры и осознавать, что происходит вокруг вас.

Однако в некоторых случаях может потребоваться общий наркоз. Ваш врач позвонит и подберет нужный тип анестетика в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Кесарево сечение - это серьезная абдоминальная операция, которая сопряжена с некоторыми рисками. Обычно это делается только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

В чем разница между экстренным и плановым кесаревым сечением?

В некоторых случаях кесарево сечение планируется заранее. В других случаях операция необходима из-за непредвиденных обстоятельств.

Если вы уже знаете, что собираетесь родить путем кесарева сечения, это называется «плановым» или «плановым» кесаревым сечением.

Плановое кесарево сечение обычно назначается при наступлении срока беременности и непосредственно перед началом родов.Обычно это происходит на сроке от 37 до 39 недель беременности.

Если вы не планировали плановое кесарево сечение, ваша операция будет описана как незапланированная или «экстренное кесарево сечение».

В большинстве случаев экстренное кесарево сечение выполняется после начала родов. Если вам или вашему ребенку грозит неминуемая опасность, или если есть какие-либо другие осложнения, вам сделают экстренное кесарево сечение.

Иногда может потребоваться экстренное кесарево сечение на поздних сроках беременности (после 28 недели), если осложнения развиваются внезапно.

Почему мне может понадобиться факультативное или плановое кесарево сечение?

При любых осложнениях рекомендуется плановое кесарево сечение. или если вагинальные роды могут представлять опасность для матери или ее ребенка.

В некоторых случаях врачи могут заблаговременно принять решение о проведении планового кесарева сечения. Обычно они объясняют вам и вашей семье, почему необходимо плановое кесарево сечение. Причины могут быть следующими:

  • Ваш ребенок находится в нижнем или тазовом предлежании.
  • Ваш ребенок находится в боковом (поперечном) положении или постоянно меняет положение (неустойчивое лежание).
  • У вас низкорасположенная плацента (placenta praevia).
  • У вас есть инфекция, например генитальный герпес или ВИЧ, которая может быть передана вашему ребенку, если вы рожаете естественным путем.
  • У вас близнецы или больше.
  • Ваша преэклампсия быстро ухудшается, поэтому отсрочка родов опасна.
  • В анамнезе вы перенесли операцию на матке или несколько операций кесарева сечения.
  • У вас есть препятствие. Примером может служить большая миома, из-за которой роды через естественные родовые пути затруднены или невозможны.
  • Ожидается, что ваш ребенок будет очень большим (макросомия).
  • У вас стареющая плацента.
Некоторые женщины предпочитают вагинальные роды, потому что боятся схваток. Иногда врачи получают запросы на плановое кесарево сечение, если женщина и ее семья хотят, чтобы ребенок родился в определенный день.

Прежде чем вы или ваша семья решитесь на плановое кесарево сечение по причинам, отличным от медицинских, предложенных вашим врачом, подумайте над этим.Кесарево сечение - это серьезная операция. После кесарева сечения у вас больше шансов на развитие осложнений, таких как инфекция и лихорадка. Кроме того, кесарево сечение тоже может быть не лучшим вариантом для вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом о процессе, преимуществах и недостатках вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением. Это поможет вам принять обоснованное решение о необходимости планового кесарева сечения.

В конечном итоге ваш врач будет лучшим специалистом, чтобы решить, необходимо ли плановое кесарево сечение и является ли это правильным вариантом для вас и вашего ребенка.

Почему мне может потребоваться экстренное кесарево сечение?

Некоторым женщинам может потребоваться срочное и незапланированное кесарево сечение, даже если у них ожидались нормальные роды. Экстренное кесарево сечение может потребоваться, если:
  • Вы планировали кесарево сечение, но у вас отошли воды или у вас начались роды до операции.
  • Вы собирались рожать естественным путем, но ваши роды остановились или идут очень медленно. Ваш врач может порекомендовать вам сделать кесарево сечение, чтобы помочь вашему ребенку родиться быстрее.
  • У вас или вашего ребенка во время беременности или родов развилось опасное для жизни осложнение.
  • Вы страдаете отслойкой плаценты. Это когда плацента начинает отделяться от стенки матки, а это означает, что ваш ребенок не получит достаточно кислорода, если он не родит сразу.
  • Щипцы или вагинальные роды с помощью вентиляции (или и то и другое) не дали результата.
  • Частота сердечных сокращений вашего ребенка стала нерегулярной, возможно, он не может выдержать естественные роды.
  • Пуповина выскальзывает (выпадает) через шейку матки еще до рождения ребенка.Существует большой риск того, что выпавшая пуповина может сжаться во время родов, блокируя поступление кислорода к вашему ребенку.
  • Вы теряете много крови, у вас очень высокий пульс или у вас очень высокое кровяное давление.

Может ли мой муж остаться со мной во время операции кесарева сечения?

Это зависит от политики больницы, в которой вы будете рожать. Так что неплохо было бы обсудить это со своим врачом и по этому поводу.

Большинство больниц не допускают мужей в операционную (ОТ).

В большинстве случаев ваш муж может быть с вами во время большей части подготовительных мероприятий, прежде чем вы попадете в операционную.

Если ваша больница разрешает вашему мужу присутствовать во время операции, ему будет предложено носить операционную одежду (хирургический халат, головной убор, маску, перчатки и бахилы). Его попросят сесть у вашей головы.

Однако, если ваше кесарево сечение превратится в настоящую экстренную ситуацию, или если вам понадобится общий наркоз, ваш муж не сможет оставаться с вами в операционной.

Как я могу подготовиться к кесарево сечению?

Ваш врач обсудит процедуру с вами и вашей семьей. Она также:
  • объяснит, почему, по ее мнению, вам нужна операция
  • расскажет, что будет во время кесарева сечения
  • объяснить любые возможные риски для вас и вашего ребенка
  • описать риски отказа от кесарева сечения
  • расскажет вам, какой вид анестезии она планирует перед операцией.
Ваш врач может посоветовать вам «не трогать волосы», поэтому не наносите воск и не брейте лобковые волосы за неделю до операции.Это будет сделано в больнице перед операцией, и безопаснее делать это с антисептиком. Это снизит риск заражения.

Если вам планируют кесарево сечение под общим наркозом, вас попросят ничего не есть в течение как минимум шести часов до операции.

Если вам понадобится общий наркоз во время экстренного кесарева сечения, содержимое вашего желудка будет откачано через резиновую трубку.

Иногда врачи не в состоянии объяснить вам и вашей семье все детали, особенно в экстренных случаях.

Что будет до моего кесарева сечения?

Перед операцией вы будете подготовлены следующим образом:
  • Вас поместят в больницу, где вас попросят переодеться в стерильную больничную одежду.
  • Будут проведены предоперационные проверки. Будет взят образец вашей крови, чтобы проверить вашу группу крови и достаточно ли высокий уровень железа. Если вы страдаете анемией и сильно страдаете кровопотерей, вам потребуется переливание крови. В больнице к этому будут готовиться.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, прежде чем ваш врач оперирует вас.
  • Ваши лобковые волосы будут сбриты.
  • Тебе придется снять все украшения.
  • Если у вас есть корсет или вставные зубы, их тоже нужно удалить.
  • Если вы используете макияж и лак для ногтей, они также будут удалены. Это позволяет контролировать тон вашей кожи во время операции.
  • Вы не сможете носить контактные линзы. Если вы носите очки, отдайте их мужу, чтобы вы могли видеть ребенка после операции.

Как только вы будете готовы, вас отвезут в операционную.

Вы будете лежать на операционном столе, который слегка наклонен в сторону. Это сделано для того, чтобы вес вашей матки не уменьшал кровоснабжение легких и не снижал кровяное давление.

После этого у вас будет:

  • Манжета, надетая на руку для контроля артериального давления.
  • Капельница, вводимая в вену руки, для введения жидкости и лекарств, предотвращающих пониженное давление.
  • Вам введут анестетик. В зависимости от типа используемой анестезии ваше положение на операционном столе может измениться. Может использоваться региональная анестезия - спинальная или эпидуральная. Этот тип анестезии обезболивает вашу нижнюю половину, но заставляет вас проснуться и предупредить о рождении ребенка. Общий наркоз, усыпляющий.
  • Тонкая трубка (катетер), вводимая в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, которая остается там до родов. Спинальная или эпидуральная анестезия может помешать нормальной работе мочевого пузыря, поэтому катетер опорожняет его и готов к операции.Вы не почувствуете этого из-за обезболивающего.
  • Область на животе, где будет сделан разрез, будет побрита и обработана антисептиком. Затем его накрывают специальными стерильными простынями, которые разрезают по центру, так что остается открытой только та часть, на которой предстоит оперировать.
  • Ваш специалист по анестезии будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений до, во время и после операции. Ваш пульс можно контролировать вручную или с помощью электроники. Если вы находитесь под электронным наблюдением, вам на грудь будут надевать электроды.Вы также можете прикрепить датчик пульса.
Вам дадут:
Вас может удивить, сколько людей нужно для выполнения кесарева сечения. Операционная будет заполнена людьми, занятыми своей конкретной работой.

Как делается кесарево сечение?

Когда вы ложитесь на операционный стол, вам на грудь поднимают экран, чтобы вы не могли видеть операцию.

Подготовка разреза
Ваш анестезиолог проверит, правильно ли действует обезболивающее.Как только эта область онемеет, хирург сделает горизонтальный разрез (разрез для бикини) на коже вашего живота на высоте двух-трех пальцев над лобковой костью, в верхней части лобковых волос. В наши дни порезы бикини отдают предпочтение, так как они лучше заживают.

Реже врач может сделать вертикальный разрез на расстоянии от двух пальцев над лобковой костью до дюйма ниже пупка. Вертикальный разрез может потребоваться, если:

  • Ваш ребенок очень недоношенный или лежит поперек матки спиной вниз.
  • У вас такое заболевание, как низкорасположенная плацента.
  • У вас есть спайки или новообразования (миома) в нижней части матки.

Достигая матки
Слои тканей и мышц открываются, поэтому хирург может добраться до вашей матки. Мышцы живота не разрезаны, а раздвинуты. Ваш мочевой пузырь опускается, обнажая нижнюю часть матки.

Вскрытие матки
Затем хирург сделает на вашей матке небольшой разрез, увеличивая его с помощью ножниц или пальцев, что вызывает меньшее кровотечение, чем острый порез.

Отверстие обычно делается в нижней части матки. Вот почему операцию иногда называют кесаревым сечением нижнего сегмента (КНС).

Мешок с мембранами открыт, и вы можете услышать хлюпающие звуки, когда околоплодные воды отсасываются через отверстие.

Вынимание ребенка
Вы можете почувствовать, как врач давит на ваш живот, помогая вашему ребенку родиться. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, он родится снизу вверх.

Если у вас двойня, младший из близнецов рождается первым, как если бы вы родили естественным путем.

Иногда врач использует щипцы, чтобы осторожно вытащить голову ребенка, но только если возникают трудности с доставкой головы. Это могло быть потому, что он в тазовом предлежании или преждевременно.

После того, как пуповина будет перерезана, у вас будет возможность ненадолго осмотреть ребенка, прежде чем он будет передан педиатру.

Что будет после рождения моего ребенка?

Педиатр даст вашему ребенку оценку по шкале Апгар через одну и пять минут после его рождения, чтобы измерить его самочувствие.После осмотра ребенка его можно положить прямо к вам на грудь.

Если у вашего ребенка возникли опасения по поводу его здоровья, врач примет следующие меры. Некоторым младенцам нужен кислород, или им нужно какое-то время обращаться за особой заботой.

Ваш врач сконцентрируется на завершении родов и наложении швов. Когда вы родите ребенка, вам через капельницу дадут синтетическую версию окситоцина (синтоцинон). Это поможет вам доставить плаценту и уменьшить потери крови.Ваш врач осторожно потянет за пуповину, чтобы убедиться, что плацента вышла, прежде чем вытащить ее.

Разрез на животе будет зашивать слоями, но обычно не все слои нужно сшивать. Ваш врач может закрыть рану разными способами, в том числе растворимыми швами, нерассасывающимися швами или скобками.

После завершения операции вас отвезут в палату восстановления, где за вами будут внимательно наблюдать в течение нескольких часов. Находясь в палате восстановления, вы можете начать дрожать.Это связано с тем, что во время операции температура вашего тела падает, а в кинотеатрах остается прохладным. Дрожь обычно безвредна и длится около 30 минут. Ваш врач поможет согреть вас одеялами и жидкостью.

Если вы чувствуете сонливость или тошноту, врач может прописать вам лекарство, чтобы уменьшить дискомфорт.

Вам дадут сильное обезболивающее, чтобы довести вас до конца после кесарева сечения. Вы будете получать жидкости через капельницу, пока не сможете есть и пить.

Когда вы будете готовы, вас переведут в вашу комнату, где вы, ваш муж и ваш ребенок (или младенцы) сможете быть вместе.

Кожа к коже может помочь при прикосновении, кормлении грудью и успокоить ребенка. Ваш врач или медсестра помогут вам привыкнуть к грудному вскармливанию и позаботятся о вас сразу после операции.

Это часто требуется некоторое время, чтобы найти удобное положение для кормления после кесарева сечения, но это стоит настойчивого, и это действительно становится легче.

Сколько времени длится кесарево сечение?

Ожидайте, что ваше кесарево сечение займет от 45 минут до часа, если операция представляет собой простое плановое кесарево сечение.

Извлечение ребенка обычно происходит довольно быстро, от 5 до 15 минут. Закрытие матки и живота займет намного больше времени, чем открытие, обычно около 30 минут.

Это может быть дольше, если есть осложнения или вам в прошлом делали кесарево сечение. Это также зависит от того, сколько спаек и полос рубцовой ткани у вас осталось от предыдущих операций.

Безболезненно ли кесарево сечение?

Поскольку кесарево сечение - серьезная операция, вы будете чувствовать некоторую боль в течение нескольких дней или недель после этого.

Эпидуральная анестезия, которую вы сделаете до начала операции, обезболит нижнюю половину вашего тела, и, как только она вступит в силу, вы не почувствуете схваток или самой операции. Но вы будете ощущать схватки до тех пор, пока не сделаете эпидуральную анестезию, и, как и во всех других операциях, когда анестезия прекратится, вы почувствуете боль в месте пореза.

Ваш врач пропишет вам обезболивающее, чтобы вам было комфортно после родов. Но в течение нескольких дней или даже недель определенные движения или положения будут болезненными.

Грудное вскармливание также может быть более трудным после кесарева сечения из-за дискомфорта от раны, но есть положения для кормления, которые вы можете попробовать для мам, перенесших кесарево сечение. Посмотрите эти разные позы для кормления здесь!

Примите участие в нашем опросе

Вы бы выбрали кесарево сечение, если бы могли? Голосуйте сейчас!

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее:

Последние отзывы:

декабрь 2020 г.

Список литературы

Бейкер П.Н., Кенни Л.С.ред. 2011. Акушерство десятью педагогами. 19 изд. Лондон: Ходдер Арнольд

Beckmann M, Calderbank S. 2012. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных. Aust N Z J Obstet Gynaecol 52 (4): 316-20

Чиппингтон Деррик Д., Лоудон Г. и др. 2004. Кесарево сечение: ответы на ваши вопросы. Лондон: Национальный фонд родовспоможения

East L. 2011. Кесарево сечение - позитивный подход к подготовке и выздоровлению. Тискимо

Халифе А., Фарах Н., Тернер М. 2010. Аудит кесарева сечения для детей с очень низкой массой тела при рождении. J Obstet Gynaecol 30 (3): 261-3

Кинселла SM. 2008. Проспективный аудит неудач регионарной анестезии после 5080 операций кесарева сечения. Анестезия 63 (8): 822-32

Кинселла С.М., Уолтон Б., Сашидхаран Р. и др. 2010. Кесарево сечение категории 1: обзор анестезиологического и периоперационного ведения в Великобритании. Анестезия 65: 362-8.onlinelibrary.wiley.com

Нг З., Браун А., Александр Д. и др. 2015. Многогранная профилактическая программа по снижению инфицирования после кесарева сечения: вмешательства, оцененные с помощью системы интенсивного эпиднадзора после выписки. Am J Infect Control 43 (8): 805-9

NHS. 2019. Кесарево сечение. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk

OAA. 2016. часто задаваемых вопросов по кесареву сечению. Ассоциация акушерских анестезиологов. www.labourpains.com

Pearson GA, Mackenzie IZ. 2013. Факторы, которые влияют на интервал от разреза до родоразрешения при кесаревом сечении и влияние на новорожденного: проспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 169 (2): 197-201

RCOA. 2009. Риски, связанные с вашим наркозом. Раздел 3: дрожь. Королевский колледж анестезиологов www.rcoa.ac.uk

RCOG. 2009. Кесарево сечение Королевский колледж акушеров и гинекологов, консультация по согласию, 7.www.rcog.org.uk

RCOG. 2015a. Информация для вас: выбор операции кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов.

Томас Дж., Паранджоти С. Отделение поддержки клинической эффективности Королевского колледжа акушеров и гинекологов. 2001. Отчет об аудите национального дозорного кесарева сечения. www.rcog.org.uk

.

Каковы причины кесарева сечения?

Консультант акушер-гинеколог


Ваш врач может порекомендовать вам сделать кесарево сечение вместо естественных родов по многим причинам. Если у вас были осложнения во время предыдущей беременности или родов, или во время текущей беременности, вам могут посоветовать сделать так называемое плановое или плановое кесарево сечение или плановое повторное кесарево сечение.

Если вы планировали рожать естественным путем, но из-за осложнений во время схваток или родов вам рекомендуется рожать с помощью кесарева сечения, вам сделают так называемое внеплановое или экстренное кесарево сечение.Вот причины, по которым у вас может быть плановое или экстренное кесарево сечение, а не вагинальные роды:

  • Вам уже сделали хотя бы одно кесарево сечение.
  • Ваш ребенок находится в нижнем или тазовом предлежании.
  • Ваш ребенок находится в боковом (поперечном) положении или постоянно меняет положение (неустойчивое лежание).
  • У вас низкорасположенная плацента (placenta praevia).
  • У вас есть заболевание, например сердечное заболевание или диабет.
  • Вы потеряли ребенка в прошлом, до или во время родов.
  • Вы ждете близнецов или больше.
  • Ваш ребенок не растет так хорошо, как должен быть в вашей утробе (матке).
  • У вас тяжелая преэклампсия или эклампсия, поэтому откладывать роды опасно.

Вы также можете попросить сделать кесарево сечение, потому что в прошлом у вас были физически или эмоционально травмирующие роды, или потому, что вы боитесь боли, связанной с родами. Однако по этой причине ваша акушерка или врач, вероятно, посоветуют не делать кесарево сечение.Она может направить вас на консультацию, если она считает, что это поможет вам смириться с естественными родами.

Иногда во время родов происходит что-то, что означает, что ребенку необходимо родить с помощью экстренного кесарева сечения. В этом случае ваша медицинская бригада заблаговременно отвезет вас в театр, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок здоровы. Срочность ситуации определит, насколько быстро это должно быть.

Большинство срочных кесарева сечения являются неотложными, но причина их не является непосредственной опасностью для жизни мамы или ребенка, например:

  • Ваши роды идут очень долго и медленно.Это называется «неспособностью к прогрессу» и может произойти при искусственных или спонтанных родах. Это либо означает, что шейка матки (шейка матки) не открывается достаточно быстро в первом периоде родов, либо возникают проблемы при выталкивании ребенка из родовых путей.
  • Ваш ребенок также может беспокоиться или вы плохо себя чувствуете.
  • Ваш ребенок находится в положении, которое затрудняет его естественное рождение, например, в ягодичном предлежании.

Меньшая часть экстренного кесарева сечения должна выполняться как можно скорее по следующим причинам:
  • Сердцебиение или уровень кислорода вашего ребенка показывают, что ему необходимо родиться немедленно.
  • У вас тяжелая преэклампсия.
  • Плацента отошла по течению во время родов. Это называется отслойкой плаценты и подвергает вашего ребенка опасности.
  • Пуповина проходит через шейку матки впереди ребенка. Это называется выпадением пуповины. Существует опасность того, что пуповина будет сдавлена ​​во время родов, что приведет к прекращению подачи кислорода вашему ребенку.
  • Шрам от предыдущего кесарева сечения. Это называется разрывом матки и встречается редко. Такое случается только с одной из 200 женщин.
  • У вас сильное кровотечение во время родов.

Узнайте больше о планах кесарева сечения или узнайте, как увеличить свои шансы на беспрепятственные роды.
.

Кесарево сечение: чего ожидать

Здесь мы помогаем подготовить вас к тому, что происходит до операции, что происходит при экстренном кесаревом сечении, используемом анестетике и о том, что происходит после.

Когда я могу получить плановое кесарево сечение?

Плановое кесарево сечение обычно планируется после 39 недель беременности. Это потому, что у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием вскоре после рождения, если он родился раньше. Это менее вероятно, если они родились после 39 недель (NICE, 2011).

Как я подготовлюсь к кесареву сечению?

Что касается планового кесарева сечения, вы уже обсудили с медицинскими работниками, почему вам его делают.

Точная процедура в день зависит от больницы. Процедура будет зависеть от того, планируете ли вы кесарево сечение: плановое или экстренное, и от его причин, если оно незапланированное (NHS Choices, 2016).

Обычно вас просят подписать форму письменного согласия, если только это не экстренная ситуация, требующая немедленного лечения (NICE, 2011).Если у вас запланировано кесарево сечение, вас могут попросить заранее подписать форму согласия на приеме перед операцией (NHS Choices, 2016).

Что происходит перед плановым (плановым) кесаревым сечением?

Если у вас назначена встреча перед операцией, вам могут назначить лекарства перед операцией. Это могут быть антибиотики, лекарства от болезней или противокислотные лекарства.

У вас также может быть анализ крови. Это позволит проверить наличие анемии, группу крови и наличие метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) (Guys and St Thomas ’, 2017).

Эта встреча - ваш шанс задать любые вопросы, прежде чем вы подпишете форму согласия (NHS Choices, 2016). Вас попросят лечь в больницу накануне или рано утром в день операции. Вас также попросят не есть за несколько часов до операции (NHS Choices, 2016).

Что происходит непосредственно перед кесаревым сечением?

Перед операцией будут проверяться ваше кровяное давление, пульс и температура, а также сердцебиение ребенка. Вы получите эластичные чулки, чтобы снизить риск образования тромба в ноге (Guys and St Thomas ’, 2017).

Возможно, вам потребуется побриться в зоне бикини, а лак с ногтей, макияж, очки или контактные линзы и украшения будут сняты перед операцией. Медперсонал также наденет на вас именной браслет (Guys and St Thomas ’, 2017; LabourPains, 2018).

После всего этого вы и ваш биологический партнер (если он у вас есть) пойдете в операционную (NCCWCH, 2011; NICE, 2011).

Что произойдет, если мне понадобится экстренное кесарево сечение?

То же самое происходит и при экстренном кесаревом сечении.В зависимости от того, насколько срочно это будет, определится, насколько быстро будет сделана операция.

Большинство срочных кесарева сечения являются неотложными, но причина их не является непосредственной опасностью для жизни ни мамы, ни ребенка (Thomas et al, 2001). Так что их можно делать так же, как плановое кесарево сечение.

Некоторые кесарево сечение нужно делать очень быстро. В этих случаях подготовка к экстренному кесареву сечению обычно изменяется, а некоторые этапы могут быть пропущены (LabourPains, 2018).

Какой наркоз мне нужен?

Если у вас запланировано кесарево сечение, вам часто удастся сначала встретиться с анестезиологом, чтобы обсудить возможные варианты.

Обычно вам делают регионарную анестезию (спинальную или эпидуральную). Это одноразовая инъекция в поясницу, которая вызывает онемение нижней части тела. Это означает, что вы будете бодрствовать во время операции.

Анестетик действует очень быстро, но вы должны сидеть очень неподвижно в переднем положении, когда его вводят (NICE, 2011; NCCWCH, 2011).(Это может быть сложно при шишке во время беременности, особенно если у вас еще и схватки.)

Если у вас незапланированное кесарево сечение и вам уже делали эпидуральную анестезию во время родов, ее обычно можно дополнить экстренным кесаревым сечением. Иногда одной эпидуральной анестезии недостаточно, и в этом случае другие варианты включают комбинацию эпидуральной и спинальной блокады или общую анестезию (NCCWCH, 2011).

Потребуется ли мне общий наркоз?

Около 10% кесарева сечения выполняются под общим наркозом.Общий наркоз может быть менее безопасным, чем спинальный или эпидуральный, но его можно использовать по разным причинам.

Одна из причин заключается в том, что вы не хотите бодрствовать во время операции или у вас может быть медицинская причина, препятствующая использованию спинальной или эпидуральной анестезии. Некоторые данные свидетельствуют о том, что при использовании общих анестетиков для кесарева сечения матери испытывают большую кровопотерю и больше детей нуждаются в реанимации по сравнению с теми, кто получил региональную анестезию (NCCWCH, 2011).

Можно использовать общий наркоз, если вашему ребенку нужно быстро родиться (NHS Choices, 2016).В таком случае вашего биологического партнера (если он у вас есть) обычно не пускают в операционную (LabourPains, 2018).

Что происходит во время кесарева сечения?

Процедура одинакова как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении.

Не удивляйтесь, если в операционной будет много людей. В зависимости от причины кесарева сечения персонал может включать:

  • акушерка
  • два акушера
  • театральная медсестра и ассистент
  • анестезиолог и ассистент
  • педиатр (врач-детский).(LabourPains, 2018)

Если вы бодрствуете во время процедуры, обычно ставят экран, чтобы вы и ваш партнер не могли видеть операцию (NHS Choices, 2016). Если хотите, вы можете попросить, чтобы экран опускался, когда ваш ребенок рождается (NICE, 2011).

У вас также должны быть свои предпочтения при рождении, такие как музыка в театре или тишина, чтобы ваш голос был первым, который слышит ваш ребенок, по возможности адаптированный (NCCHCW, 2011; NICE, 2011)

Как правило, анестезиолог разговаривает с вами во время операции и, если вам нужно, даст больше обезболивающих (NHS Choices, 2016; LabourPains, 2018).Ваша кожа будет разрезана немного ниже линии бикини, и вы услышите звук инструментов и всасывание жидкости вокруг ребенка.

Во время операции вы не должны чувствовать боли, но можете почувствовать некоторое давление (NHS Choices, 2016). Вы также можете почувствовать легкий дискомфорт, а не болезненные ощущения. Некоторые женщины говорят, что это похоже на «когда кто-то моет мой животик» (LabourPains, 2018).

Если вам сделали общий наркоз, вы ничего не заметите, пока не проснетесь.Обычно это будет в палате восстановления, а не в операционной (LabourPains, 2018)

Когда я впервые встречу своего ребенка?

Если вы бодрствуете и ваш ребенок здоров, вы можете сразу же прижаться к нему и вступить в контакт кожа к коже. Это может быть необычной практикой в ​​вашей больнице, поэтому стоит спросить и запросить метод «кожа к коже» как часть вашего плана родов (NCCHCW, 2011; LabourPains, 2018). Ваш партнер также может сделать это за вас.

Вы также можете спросить об отсроченном пережатии пуповины, а также о грудном вскармливании в операционной, поскольку это иногда возможно (NCCHCW, 2011).

Если у вас есть общий наркоз, вашего ребенка можно будет передать вашему биологическому партнеру для контакта кожа к коже в другой комнате. Это была бы другая комната, чем операционная.

Иногда вам может помочь контакт кожа к коже в операционной, даже если вы не бодрствуете. Пока ваша рана зашивается, акушерка может положить ребенка к вам на грудь и поддержать его.

Если вашему ребенку нужна помощь при дыхании или у него есть другие проблемы, его, возможно, нужно доставить в детское отделение специального ухода (NICE, 2011; LabourPains, 2018).

Что происходит после кесарева сечения?

Во время пребывания в больнице вам будут обезболивать (NHS Choices, 2016). Вы также должны иметь возможность поддерживать тесный контакт с вашим ребенком и начать кормить грудью, если хотите (NICE, 2011).

Вам будет предложено как можно скорее встать с постели и есть и пить, как только захотите (NHS Choices, 2016). Вы не сможете водить машину около шести недель, поэтому вам нужно будет организовать транспорт до дома (NHS Choices, 2016).

Вам следует получить совет по уходу за раной дома. Ваша рана может оставаться болезненной в течение недели или двух, но вы можете принимать обезболивающие дома, если хотите (NHS Choices, 2016).

Вы можете узнать больше о других аспектах кесарева сечения в некоторых из наших статей по теме.

Последнее обновление этой страницы: октябрь 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новорожденным.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Возможно, вы захотите посмотреть этот фильм. Он предлагает идеи, как сделать кесарево сечение лучше для женщин и их детей. Он предлагает подход, который может быть новым для одних врачей и нормой для других:

Чтобы получить статистику по частоте кесарева сечения в вашей местной больнице, посмотрите, какой вариант рождения ребенка.

.

Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×