Ранняя диагностика беременности хгч


что показывает, как сдавать, расшифровка результата, нормы


Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови может использоваться при определение беременности на ранних сроках.

Где можно получить услугу?


Низкие показатели уровня ХГЧ у женщин могут наблюдаться при эктопической беременности или угрозе прерывания.

Подробнее...



Для того чтобы результаты медицинских услуг были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?


Некоторые коммерческие лаборатории могут предложить бесплатную консультацию специалиста по оказываемым услугам.

Записаться...




ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) часто называют «гормоном беременности», поскольку именно он отвечает за регуляцию гормональных процессов в женском организме в период вынашивания плода. Однако анализ крови на ХГЧ назначают не только женщинам, но и мужчинам. О том, кому необходимо исследование и как расшифровать результаты, — пойдет речь в этой статье.


ХГЧ: роль в организме и суть анализа

Хорионический гонадотропин человека — гормон, который вырабатывается компонентом оплодотворенной яйцеклетки — синцитиотрофобластом. После имплантации к стенке матки ХГЧ стимулирует развитие плаценты. Но следует знать, что этот гормон вырабатывается и при раковых заболеваниях (и у женщин, и у мужчин), поэтому анализ на ХГЧ используют также для диагностики онкологии. Вопрос о том, является ХГЧ причиной или следствием рака, — остается открытым. Поэтому в некоторых зарубежных странах запрещена безрецептурная продажа гомеопатических и диетических препаратов с содержанием ХГЧ.

ХГЧ состоит из альфа- (a) и бета- (b) единиц. Первая идентична лютеинизирующему и тиреотропному гормону; вторая является уникальной для хорионического гонадотропина человека. Поэтому именно ее показатели имеют определяющее значение в лабораторном анализе. В плазме крови бета-единица выявляется примерно на 6–8 день после того, как произошло оплодотворение. Спустя 7 дней после родов хорионический гонадотропин уже не должен обнаруживаться в моче и крови.

ХГЧ выполняет следующие функции:

  • способствует сохранению желтого тела и ускоряет выработку прогестерона и эстрогена — на первых неделях беременности;
  • у плода стимулирует работу половых желез и надпочечников;
  • готовит иммунитет матери к принятию плода;
  • стимулирует клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон у эмбрионов мужского пола.

Повышение ХГЧ может указывать на беременность, однако рост концентрации гормона свидетельствует также об аномалии плода, сахарном диабете у матери или раке. Сравнивая показатели уровня гормона на разных сроках беременности, врач может выявить внематочную беременность.

У мужчин повышение уровня этого гормона может быть спровоцировано опухолевыми заболеваниями, в том числе тератомой и семиномой яичка. Понижение уровня ХГЧ также чревато последствиями. Его показатели отличаются у разных категорий пациентов.

Кстати
Тест-полоски основаны на таком же методе определения уровня ХГЧ, что и анализ крови. Но исследуемым материалом является моча, в которой концентрация гомона увеличивается медленнее. Поэтому анализ крови может выявить беременность уже на 1–2 день после оплодотворения яйцеклетки, а тест в домашних условиях — только через неделю.

Типы анализов на ХГЧ

В медицинской практике известны два анализа на ХГЧ: определение общего ХГЧ и определение свободного бета-ХГЧ. Они используются в разных целях.

Общий ХГЧ

Анализ крови на общий ХГЧ используется для ранней диагностики беременности, когда тест-полоска еще не способна определить результат. При отсутствии патологий уровень гормона в первые недели беременности удваивается каждые 2 дня, максимум достигается к 10–11 неделе. Затем концентрация постепенно снижается.

Во втором триместре беременности анализ на общий ХГЧ назначается в составе пренатального скрининга — так называемого тройного или четверного теста.

Свободный b-ХГЧ

Такой анализ является показательным при диагностике трофобластных (пузырный занос, хориокарцинома) и тестикулярных (онкология яичек) новообразований.

Кроме того, он используется при скрининге первого и второго триместров беременности с целью оценки риска наличия синдрома Дауна и синдрома Эдвардса у плода. Положительный результат анализа ставит женщину в группу риска, но не является стопроцентным показателем развития хромосомных аномалий плода. Беременным советуют сдавать кровь на свободный бета-ХГЧ на 8–13 и на 15–20 неделях. Возраст старше 35-ти лет, болезнь Дауна в анамнезе, врожденные пороки и наследственные болезни у ближайших родственников, облучение радиацией — становятся особыми показаниями для назначения исследования.

Когда можно сдавать кровь на анализ ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ проводится не только у женщин, но и у мужчин. Как мы уже писали выше, уровень хорионического гонадотропина человека в крови необходимо знать при диагностике опухолей яичек. Нормальные показатели у мужчин — менее 5 мЕд/мл.

Причин для исследования крови на ХГЧ у женщин гораздо больше. Во-первых, это подозрение на беременность. Во-вторых, длительная задержка менструации, которая может быть последствием дисфункции яичников, стресса, интоксикации, инфекции и других неприятных состояний. В-третьих, подозрение на трофобластические опухоли или наблюдение после перенесенного заболевания такого рода.

У женщин, вынашивающих ребенка, анализ проводится для динамического наблюдения за течением беременности и во время пренатальной диагностики, а также при подозрении на внематочную беременность.

Как сдавать кровь на анализ ХГЧ

Как общий, так и свободный b-ХГЧ определяется при анализе венозной крови. Эксперты советуют сдавать кровь утром натощак. Последний прием пищи рекомендован за 8–10 часов до сдачи биоматериала. Если пациент принимает какие-либо медицинские препараты, следует заранее сообщить об этом врачу. На уровень ХГЧ могут повлиять лишь лекарства, которые содержат этот гормон. В том числе они применяются в лечении бесплодия для стимуляции овуляции. Специалисты утверждают, что ни одно другое лекарственное средство исказить результат анализа крови на хорионический гормон человека не может.

Для уточнения срока беременности лабораторное исследование следует проводить не раньше 4–5 дня задержки менструации, для уточнения результатов можно повторить тест через 2–3 дня. Во втором триместре рекомендуется сдавать анализ на ХГЧ для выявления патологии плода.

Анализ крови на ХГЧ проводится и после аборта или медицинского выскабливания. Если плодное яйцо удалено не полностью, уровень исследуемого вещества будет выше нормального. Для исключения ложноположительного результата тест следует проводить спустя 1–2 дня после операции.

Получение результатов

Исследование крови на ХГЧ проводится методом иммуноферментного анализа сыворотки крови.

Сроки выполнения анализов зависят от конкретного центра, в котором выполняется тест. Как правило, в каждой лаборатории можно заказать экспресс-тест, который будет готов через час–два. Некоторые филиалы исследовательских учреждений отправляют лабораторные материалы в другой регион, вследствие чего результаты клиент сможет узнать не ранее чем через сутки.

Результаты можно получить как лично, так и по Интернету, большинство лабораторий предоставляют своим посетителям доступ в «Личный кабинет» на сайте учреждения, где хранятся результаты всех проведенных в этом заведении исследований. Некоторые центры отправляют итоги экспертизы на электронную почту клиента с предупреждением о конфиденциальности информации и неразглашении ее посторонним лицам.

Единицы измерения ХГЧ — мЕд/мл. Однако некоторые лаборатории могут использовать и альтернативные единицы — Ед/л. Показатели, которые считаются нормой, также могут отличаться в разных лабораториях, поэтому врачи рекомендуют сдавать анализ повторно в одном и том же месте.

Как расшифровать анализ крови на ХГЧ

Для разных категорий пациентов нормальный уровень ХГЧ индивидуален. Самостоятельно расшифровывать анализ можно, но достоверность ваших выводов будет сомнительной. В любом случае диагностировать результат должен специалист.

Рассмотрим нормативные значения:

  1. У здоровых мужчин уровень ХГЧ в крови должен находиться в интервале до 2,5 мЕд/мл.
  2. У здоровых женщин, не вынашивающих ребенка, результат анализа покажет от 0 до 5 мЕд/мл.
  3. Для беременных результат исследования хорионического гонадотропина человека меняется буквально каждые 1–2 недели:
  • на 1-й неделе он колеблется в диапазоне от 20 до 150 мЕд/мл;
  • на 2-3-й неделе вырастает от 100 до 4870 мЕд/мл;
  • на 4-й неделе результат составляет примерно 2500–82 000 мЕд/мл;
  • на 5-й неделе уровень ХГЧ в крови может достичь 151 000 мЕд/мл;
  • на 6-й неделе развития плода верхний показатель может составить 233 000 мЕд/мл;
  • показатели 7–10 недель — 20 900–291 000 мЕд/мл;
  • к 16-й неделе уровень ХГЧ падает и может составлять от 6150 до 103 000 мЕд/мл;
  • к 20-й неделе в анализе беременной женщины показатели ХГЧ составляют от 4730 до 80 000 мЕд/мл;
  • с 21 по 39 неделю интервал показателей — 2700–78 000 мЕд/мл.

Следует учитывать, что нормы исследовательских центров могут отличаться. Поэтому за расшифровкой результатов анализа рекомендуется обращаться в ту же лабораторию, где проводилось обследование.

Повышенные показатели ХГЧ в крови мужчины и небеременных женщин могут говорить о наличии онкологических заболеваний кишечника, легких, почек, матки или яичек и других органов. Кроме того, высокий уровень хорионического гонадотропина человека фиксируется в течение 4–5 дней после аборта и вследствие приема препаратов, содержащих ХГЧ.

У вынашивающих ребенка заметно повышается уровень ХГЧ в результате:

  • многоплодной беременности;
  • сахарного диабета;
  • раннего токсикоза, гестоза;
  • пролонгированной беременности;
  • хромосомных аномалий плода;
  • приема синтетических гестагенов — препаратов, восполняющих в организме уровень главного женского гормона — прогестерона.

Низкие показатели уровня ХГЧ у беременных требуют внимательного отношения и незамедлительного обращения к специалистам. Снижение уровня более чем на 50% от нормы может быть свидетельством внематочной или неразвивающейся беременности, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, истинного перенашивания беременности и внутриутробной гибели плода на поздних сроках.

Обратите внимание!
Результат анализа в пределе от 5 дo 25 мЕд/мл не способен опровергнуть или подтвердить беременность, требуется повторное исследование через 2 дня.


Насколько точен анализ крови на ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ является наиболее достоверным методом определения беременности. Однако в любом исследовании не исключены ошибки, которые допускаются вследствие человеческого фактора — нарушении правил пациентом или лаборантом. Женщины, которые на протяжении долгого времени имели проблемы с деторождением или принимали ряд препаратов, должны сообщить об этом перед проведением исследования. Дело в том, что подобные факторы могут исказить результат анализа.

По статистике у 2% девушек, сдающих кровь на ХГЧ, исследование показывает ложноположительный результат беременности. Это может быть свидетельством гормонального сбоя или наличия ракового заболевания. Бывает и так, что во время подтвержденной беременности анализ показывает отрицательный результат. Это происходит, если овуляция или имплантация плода произошли позже обычного или в случае внематочной беременности.

Современные лабораторные исследования поражают достоверностью и точностью результатов. Им подвластны определение и контроль даже самой минимальной концентрации важных веществ и соединений в организме человека. Показатели ХГЧ и правильная их расшифровка — во многих случаях вопрос жизни и смерти. Независимо от результата анализа следует помнить, что верную расшифровку ХГЧ может произвести только квалифицированный врач, который сделает заключение в комплексе с информацией, полученной по итогам других методов обследования.


Диагноз беременности

ВВЕДЕНИЕ @

Диагноз беременности требует комплексный подход с использованием 3 основных диагностических инструментов: анамнеза и физического обследование, гормональные пробы и УЗИ (УЗИ).

В настоящее время врачи могут использовать все эти инструменты для диагностики беременности на ранняя беременность и помочь исключить другие патологии.

ИСТОРИЯ И ФИЗИКА ЭКСПЕРТИЗА @

Диагноз беременности традиционно производился на основе анамнеза и физического осмотра. Важный аспекты менструального анамнеза должны быть получены. Женщина должна описать ее обычный менструальный цикл, включая дату начала последней менструации, продолжительность, течение, и частота.Пункты, которые могут запутать диагноз ранней беременности, являются атипичный последний менструальный цикл (LMP), использование противозачаточных средств и история нерегулярные менструации. Кроме того, у 25% женщин происходит кровотечение во время первого триместр, что еще больше усложняет оценку.

Будьте осторожны с повышением уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) уровни, пустая матка наблюдается при УЗИ, боль в животе и вагинальное кровотечение, как это может сигнализировать о внематочной беременности.Внематочная беременность - номер один причина материнской смертности в первом триместре и должна быть диагностирована на ранней стадии, до того, как беременность разорвется или пациентка станет нестабильной. Другие исторические факторы, связанные с внематочной беременностью, включают предшествующие трубные манипуляции, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), перенесенная внематочная беременность, заболевание маточных труб, использование внутриматочной спирали (ВМС) для контрацепции, фертильность терапии и перевязки маточных труб.

Классическое проявление беременности - женщина с регулярными менструациями. частота, у которых наблюдается аменорея, тошнота, рвота, общее недомогание, и нежность груди.

При физикальном осмотре можно обнаружить увеличенную матку при бимануальном исследовании, изменения груди, размягчение и увеличение шейки матки (признак Хегара; наблюдается примерно через 6 недель). Знак Чедвика - это голубоватое обесцвечивание шейка матки от венозного застоя и может наблюдаться к 8-10 неделям. Беременный матка может быть пальпирована внизу живота, если беременность далеко продвинулась Достаточно, обычно к 12 неделям. В настоящее время с помощью химических анализов и В США врачи способны диагностировать беременность раньше многих из них. физические признаки и симптомы очевидны.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ @

Можно измерить несколько гормонов и под наблюдением, чтобы помочь в диагностике беременности. Наиболее часто используемый анализ тесты предназначены для бета-субъединицы ХГЧ. Другие гормоны, которые были использованы включают прогестерон (P) и фактор ранней беременности (EPF).

Цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, каждый, секретируют различные гормоны, которые включают, помимо прочего, кортикотропин-рилизинг гормон, гонадотропин-рилизинг-гормон, тиреотропин-рилизинг-гормон, соматостатин, адренокортикотропный гормон, хорионический тиреотропин человека, плацентарный гормон человека лактоген, ингибин / активин, трансформирующий фактор роста бета, инсулиноподобный рост факторы 1 и 2, эпидермальный фактор роста, специфичный для беременности бета-1 гликопротеин, плацентарный белок 5 и связанный с беременностью белок плазмы-А.Так До сих пор не проводились коммерчески осуществимые тесты с использованием этих гормонов. доступны для помощи в диагностике беременности.

Бета хорионический гонадотропин человека

ХГЧ - гликопротеин, сходный по структуре с фолликулостимулирующим гормоном, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и тиреотропный гормон (ТТГ). Бета субъединица ХГЧ отличается от других тем, что она имеет хвостовой конец из 30 аминокислот на конечной станции COOH.

Субъединица бета-ХГЧ присутствует в синцитиальном слое бластомера и альфа-субъединицы локализованы в цитотрофобластах и ​​отсутствуют в синцитиальный слой.Информационная РНК ХГЧ обнаруживается в бластомерах от 6 до 8-клеточные зародыши через 2 дня, но не выделяются в культуральную среду до 6 дней. Обнаружение в материнской сыворотке и моче очевидно только после имплантации и сосудистое сообщение устанавливается с децидуальной оболочкой синцитиотрофобласт через 8-10 дней после зачатия. Время обнаружения связано с чувствительность используемого анализа. Большинство современных тестов на беременность имеют чувствительность 25 млЕд / мл.

В настоящее время используются 4 основных метода анализа ХГЧ: радиоиммуноанализ (РИА), иммунорадиометрический анализ (IRMA), иммуноферментный анализ (ELISA) и флуороиммуноанализ (FIA).Специфика каждого вида тестирования выходит за рамки данной главы, но характеристики каждого из них перечислены ниже:

  • RIA
    • Чувствительность: 5 мМЕ / мл
      Время на выполнение: 4 часа
      Возраст после зачатия при первом положительном результате: 10-18 дней
    • Срок беременности при первом положительном результате: 3-4 недели
      @
  • IRMA (более чувствительный)
    • Чувствительность: 150 мМЕ / мл
    • Время выполнения: 30 минут
    • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 18-22 дня
    • Срок беременности при первом положительном результате: 4 недели

    @

  • IRMA (менее чувствительный)
    • Чувствительность: 1500 мМЕ / мл
      Время на выполнение: 2 минуты
    • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 25-28 дней
      Гестационный возраст при первом положительном результате: 5 недель

    @

  • ELISA (более чувствительный)
    • Чувствительность: 25 мМЕ / мл
    • Время выполнения: 80 минут
      Возраст после зачатия при первом положительном результате: 14-17 дней
    • Гестационный возраст при первом положительном результате: 3.5 недель
      @
  • ELISA (менее чувствительный)
    • Чувствительность: менее 50 мМЕ / мл
      Время на выполнение: 5-15 минут
    • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 18-22 дня
    • Срок беременности при первом положительном результате: 4 недели
  • @
  • FIA
    • Чувствительность: 1 мМЕ / мл
    • Срок выполнения: 2-3 часа
    • Возраст после зачатия при первом положительном результате: 14-17 дней
    • Гестационный возраст при первом положительном результате: 3.5 недель
      @

Димерный ХГЧ и альфа- и бета-субъединицы продуцируются в гипофиз небеременных женщин и высвобождается вместе с ЛГ. Хотя уровни намного выше у женщин в постменопаузе (110 пг / мл против 10 пг / мл), они по-прежнему ниже чувствительности наиболее чувствительных клинических тестов (приблизительно 1 млU / мл), используемый для наблюдения за беременностью.

ХГЧ обнаруживается в сыворотке крови примерно у 5% пациентов через 8 дней. после зачатия и более чем у 98% пациентов к 11-м суткам.В 4 недели беременности (18-22 дня после зачатия), димер и бета-субъединица ХГЧ время удвоения составляет примерно 2,2 (стандартное отклонение [SD] +/- 0,8) дня и падает до 3,5 (SD +/- 1,2) дня к 9 неделе беременности. Пик уровня в 10-12 недель а затем начинают быстро снижаться, пока не начнется еще один более постепенный подъем в 22 недель, который продолжается до срока. Начальная скорость подъема, измеренная серийным количественные уровни ХГЧ, важны для мониторинга ранних осложненных беременность, которая еще не подтверждена документально как жизнеспособная и внутриутробная.Неудача достижение прогнозируемой скорости роста может указывать на внематочную беременность или самопроизвольный аборт. С другой стороны, аномально высокий уровень или ускоренный рост может побудить к расследованию возможности молярной беременности, многоплодной гестации или хромосомные аномалии.

Прогестерон

Измерение сывороточного прогестерона - полезный тест после положительного результата на ХГЧ. получены, и если есть опасения по поводу внематочной беременности или самопроизвольного аборт.Сыворотка P является отражением продукции P желтым телом, которое стимулируется жизнеспособной беременностью. Измерение сывороточного P - недорогой тест и может надежно предсказать прогноз беременности. В настоящее время RIA и FIA доступны, запускаются за 3-4 часа. Тест-полоска ELISA также продается. которые могут определять уровень фосфора в сыворотке менее 15 нг / мл. ELISA-тест полезен в качестве инструмента скрининга групп риска, потому что уровни P выше чем 15 нг / мл делают внематочную беременность маловероятной.

Жизнеспособная внутриутробная беременность может быть диагностирована с чувствительностью 97,5%, если уровень фосфора в сыворотке превышает 25 нг / мл (> 79,5 нмоль / л). И наоборот, сыворотка P уровни менее 5 нг / мл (<15,9 нмоль / л) могут диагностировать нежизнеспособную беременность со 100% чувствительностью. Измерение уровня фосфора в сыворотке менее 5 нг / мл позволяет диагностическая оценка матки у стабильного пациента, даже при внематочной беременность нельзя отличить от самопроизвольного внутриутробного аборта заранее.Если уровень P в сыворотке составляет от 5 до 25 нг / мл, дополнительно тестирование через УЗИ, дополнительные гормональные тесты или серийные экзамены гарантированы установить жизнеспособность беременности.

Фактор ранней беременности

EPF - это анализ, который может быть полезен в будущем. EPF - плохо определенная иммуносупрессивный белок, который был выделен в сыворотке матери вскоре после зачатие и является самым ранним доступным маркером, указывающим на оплодотворение.это обнаруживается в сыворотке крови через 36-48 часов после оплодотворения, пики в начале в первом триместре и почти не определяется в срок. EPF также появляется в 48 часов успешных переносов эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении. EPF не может быть обнаружен через 24 часа после родов или при прекращении внематочной или внутриутробная беременность. EPF также не обнаруживается при многих внематочных беременностях и самопроизвольные аборты, указывающие на невозможность выявления EPF во время беременность предвещает плохой прогноз.

EPF имеет ограниченное клиническое применение в настоящее время, потому что молекула сложно изолировать. Обнаружение EPF в настоящее время основывается на сложных и громоздкий тест, тест ингибирования розетки. EPF может сыграть более важную роль в будущем, поскольку диагностика зачатия до имплантации открывает двери для контрацепции, высокоточного датирования и передовых генетических исследований.

УЗИ @

С появлением трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ), диагноз беременности можно поставить даже раньше, чем это возможно при трансабдоминальное сканирование.УЗИ уже давно используется при неосложненной беременности для свидания и в качестве скринингового обследования на аномалии плода. США обычно не привыкли диагностировать беременность, если у пациентки нет вагинального кровотечения или боль в животе на ранних сроках беременности или акушерский пациент из группы высокого риска. TVUS - это самые точные средства подтверждения внутриутробной беременности и срока гестации в начале первого триместра.

TVUS имеет ряд преимуществ перед трансабдоминальным ультразвуком (TAUS) во время ранняя беременность.ТВУЗИ позволяет обнаружить признаки внутриутробной беременности примерно за 1 раз. неделей раньше, чем ТАУС. Пациенты не обязаны иметь полный мочевой пузырь и не требуется терпеть дискомфортное давление на брюшную стенку со стороны внешний зонд. TVUS также лучше при обращении к пациентам, страдающим ожирением или тех, кто охраняет при осмотре ТАУС. С другой стороны, некоторые пациенты беспокоится о трансвагинальном зонде и может возражать против его введения.

Вагинальные датчики обычно имеют более высокую частоту (5-8 МГц), чем абдоминальные датчики (3-5 МГц).Чем выше частота, тем лучше разрешение изображения, но меньшее проникновение. Также необходима практика для ознакомления с ориентация на мониторе УЗИ при выполнении ТВУС.

Самая ранняя идентифицированная структура - это гестационный мешок (GS). GS может быть наблюдается на ТВУЗИ к 4-5 неделям беременности и растет со скоростью 1 мм / сут в ранние сроки беременность. К 5,5-6 неделям можно увидеть двоякодециальный знак, который является GS. окружена утолщенной децидуальной оболочкой.Наличие раннего GS можно спутать с небольшим скоплением жидкости или крови или псевдогестационным мешком внематочная беременность. Из-за этого диагностика внутриутробной беременности не следует делать с визуализацией только GS.

Желточный мешок можно распознать на 4-5 неделях беременности и осматривать до примерно 10 недель беременности. Желточный мешок представляет собой небольшой шар с гипоэхогенный центр и находится в пределах GS. Наблюдение за GS, которое больше 10 мм без желточного мешка бывает редко, а если это наблюдается, то, скорее всего, представляет собой ненормальную беременность.Точно так же желточный мешок размером более 7 мм без свидетельства развития полюса плода позволяют предположить нежизнеспособную беременность. В диагноз внутриутробной беременности может быть поставлен при наличии желточного мешка, что также исключает внематочную беременность, за исключением редких случаев гетеротопическая беременность. Гетеротопическая беременность, внутриутробная беременность и внематочная беременность во время одной и той же беременности когда-то считалась чрезвычайно тяжелой. редко, но теперь было показано, что он присутствует в 1 на 3000 беременностей.

Полюс плода или эмбриона впервые появляется на ТВУЗИ примерно в 5-6 лет. недели? Полюс плода - это линейная гиперэхогенная структура, которая растет на примерно 1 мм / д. Движение сердца иногда можно определить на расстоянии 2-3 мм. эмбрион, но почти всегда присутствует, когда эмбрион вырастает до 5 мм и более.

УЛЬТРАЗВУК И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ХОРИОНИК ГОНАДОТРОПИН @

США становятся даже более полезен для диагностики ранней беременности и для выявления аномальных беременность, когда он используется в сочетании с количественным уровнем ХГЧ.В идентификация гестационных структур с помощью УЗИ коррелирует с определенными уровнями ХГЧ, называемые дискриминационными уровнями. Дискриминационный уровень - это уровень ХГЧ. при котором всегда должна быть идентифицирована рассматриваемая структура. GS был идентифицированы TVUS с уровнями ХГЧ всего 300 мМЕ / мл, и большинство опытные пользователи TVUS должны визуализировать GS, когда уровни выше 2000 мМЕ / мл. Дискриминационный уровень для GS составляет приблизительно 3600 мМЕ / мл, и если на данный момент она не видна, необходимо исключить другую патологию.Многие используют больше консервативный уровень дискриминации для GS на уровне 2000 мМЕ / мл, и начнет исключить патологию, если ГС не виден ТВУЗИ. Кроме того, одно исследование показало что все жизнеспособные внутриутробные беременности имели GS, определенный TAUS для ХГЧ уровни более 6500 мМЕ / мл.

Полезность оценки TVUS при ХГЧ ниже 1000 мМЕ / мл имеет обсуждались. Одно исследование показало, что ценную информацию все еще можно получить у женщин, поступающих на экстренное ТВУЗИ с ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл.В этом исследовании примерно 13% аномальных внутриматочных Беременности и 39% внематочных беременностей были идентифицированы TVUS. НАС Исследования не следует откладывать исключительно на основании уровня ХГЧ.

Другие структуры также ожидаются в зависимости от специфического ХГЧ уровни. Желточный мешок обычно наблюдается с уровнем ХГЧ примерно 2500 мМЕ / мл, хотя его можно не идентифицировать, пока уровни не станут намного выше. В эмбриональный полюс обычно проявляется на уровне примерно 5000 мМЕ / мл, и сердцебиение плода можно увидеть в подавляющем большинстве нормальных беременностей когда уровень ХГЧ достигает 10 000 мМЕ / мл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ @

Диагноз беременности можно поставить по нескольким методы. Нормоциклические женщины с аменореей и типичным анамнезом Результаты физического осмотра имеют классическое представление и могут быть диагностированы жизнеспособная внутриутробная беременность, если они прогрессируют должным образом. В настоящее время большинство у женщины диагностируется беременность после пропущенного менструального цикла и положительного ХГЧ в моче или сыворотке.Беременность диагностируется как жизнеспособная после серийных обследований и нормальное развитие беременности, нормальное УЗИ для свиданий или положительный результат тоны сердца по Допплеру.

Женщины из группы высокого риска или с болью в животе или вагинальным кровотечением в ранняя беременность с большей вероятностью будет оценена с помощью УЗИ и дополнительных гормональных анализы. Ряд различных комбинаций может диагностировать жизнеспособный внутриматочный беременность. Врач должен определить, что наиболее подходит во время представление пациента.

БИБЛИОГРАФИЯ @
  • Алим Ф.А., ДеФацио М., Гинтаутас Дж .: Эндовагинальная сонография для ранних диагностика внутриутробной и внематочной беременности. Hum Reprod, август 1990 года; 5 (6): 755-8 [Medline].
  • Анкум В.М., Ван дер Вин Ф., Хамерлинк СП: Подозрение на внематочную беременность. Какие делать, когда уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационного зона.J Reprod Med, июль 1995 г .; 40 (7): 525-8 [Medline].
  • Barnhart K, Esposito M, Coutifaris C: обновленная информация о лечении внематочной беременности. Акушерская гинекология Clin North Am 2000 сен; 27 (3): 653-67, viii [Medline].
  • Barnhart KT, Simhan H, Kamelle SA: Диагностическая точность ультразвука выше и ниже дискриминационной зоны бета-ХГЧ. Obstet Gynecol 1999 Oct; 94 (4): 583-7 [Medline].
  • Bree RL, Edwards M, Bohm-Velez M: Трансвагинальная сонография в оценка нормального срока беременности: корреляция с уровнем ХГЧ.AJR Am J Рентгенол 1989 июл; 153 (1): 75-9 [Medline].
  • Dart RG, Kaplan B, Cox C: трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов с низким Значения бета-хорионического гонадотропина человека: как часто проводится исследование для диагностики? Ann Emerg Med 1997, август; 30 (2): 135-40 [Medline].
  • Dart RG: Роль УЗИ органов малого таза в оценке симптоматических беременность в первом триместре. Ann Emerg Med, март 1999 г .; 33 (3): 310-20 [Medline].
  • Goldstein SR, Snyder JR, Watson C: Очень раннее выявление беременности с помощью эндовагинальное УЗИ.Obstet Gynecol 1988, август; 72 (2): 200-4 [Medline].
  • Marchbanks PA, Annegers JF, Coulam CB: Факторы риска внематочной беременности. Популяционное исследование. JAMA 1988 25 марта; 259 (12): 1823-7 [Medline].
  • Мур К., Персо Т.: Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993: 14-69.
  • Nyberg DA, Laing FC, Filly RA: Угрожающий аборт: сонографический различение нормальных и аномальных плодных мешков.Радиология 1986 Февраль; 158 (2): 397-400 [Medline].
  • Nyberg DA, Mack LA, Harvey D: Значение желточного мешка при ранней оценке беременность. J Ultrasound Med 1988 Mar; 7 (3): 129-35 [Medline].
  • Paul M, Schaff E, Nichols M: Роли клинической оценки, человека анализ хорионического гонадотропина и УЗИ при медикаментозном аборте практика. Am J Obstet Gynecol 2000 августа; 183 (2 приложение): S34-43 [Medline].
  • Romero R, Kadar N, Copel JA: Ценность серийного человеческого хориона определение гонадотропинов как средство диагностики внематочной беременности.Am J Obstet Gynecol 1986 Aug; 155 (2): 392-4 [Medline].
  • Timor-Tritsch IE, Yeh MN, Peisner DB: использование трансвагинального УЗИ в диагностике внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol 1989 Jul; 161 (1): 157-61 [Medline].
.

Как это работает и что означают результаты

Тест на беременность ХГЧ проверяет уровень хорионического гонадотропина человека в крови или моче. Это измерение означает, что тест на ХГЧ может проверить, беременна ли женщина, а также вырабатывает ли ее организм необходимый уровень гормонов беременности.

Обычно уровень ХГЧ постоянно увеличивается в течение первого триместра, достигает пика, а затем снижается по мере развития беременности во втором и третьем триместрах.

Врачи могут назначить несколько анализов крови на ХГЧ в течение нескольких дней, чтобы отслеживать изменения уровня ХГЧ.Эта тенденция к ХГЧ может помочь врачам определить, как развивается беременность.

В этой статье мы рассмотрим уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и их отношение к беременности. Мы также изучаем возможные результаты и точность теста на беременность ХГЧ.

Клетки, которые становятся плацентой, вырабатывают гормон ХГЧ. Уровень ХГЧ в организме быстро повышается в течение первых нескольких недель беременности.

Уровни ХГЧ не только сигнализируют о беременности, но также позволяют определить, правильно ли протекает беременность.

Очень низкий уровень ХГЧ может указывать на проблему с беременностью, внематочную беременность или предупреждать о вероятности выкидыша. Быстрый рост уровня ХГЧ может сигнализировать о молярной беременности при росте опухоли матки.

Врачам требуется несколько измерений ХГЧ, чтобы отслеживать развитие беременности.

Уровень ХГЧ перестает повышаться в конце первого триместра. Такое выравнивание может быть причиной того, что многие женщины примерно в это время испытывают облегчение от симптомов беременности, таких как тошнота и усталость.

У многих женщин очень низкий уровень ХГЧ в крови и моче, когда они не беременны. Тесты ХГЧ обнаруживают повышенный уровень.

Тесты не могут обнаружить беременность, пока уровень ХГЧ не повысится до определенного уровня. Это требование означает, что тесты, выявляющие более низкий уровень ХГЧ, могут диагностировать беременность раньше.

Анализы крови обычно более чувствительны, чем анализы мочи. Однако многие домашние анализы мочи очень чувствительны. Анализ 2014 года показал, что четыре типа домашних тестов на беременность могут определять уровень ХГЧ за 4 дня до предполагаемой менструации или примерно через 10 дней после овуляции для многих женщин.

Люди должны прочитать инструкции по анализу мочи и внимательно им следовать. В большинстве тестов используются линии, чтобы показать положительный результат теста. Для получения положительного результата тестовая линия не должна быть такой же темной, как контрольная. Любая линия указывает на положительный результат теста.

Тест-полоски могут менять цвет по мере высыхания. Некоторые люди замечают линию испарения через несколько минут. Это очень слабая линия, которая может выглядеть как тень.

Человек должен проверить тест в течение периода времени, указанного в инструкции, обычно 3 минуты.Результаты анализов через 10 минут могут быть неточными или показывать линии испарения.

Узнайте больше о линиях испарения здесь.

Тесты на ХГЧ чаще дают ложноотрицательные результаты, чем ложноположительные. Чем дольше человек ждет после имплантации, тем точнее он будет. Уровень ХГЧ начинает расти, когда эмбрион имплантируется в матку.

Имплантация обычно проводится примерно через неделю после овуляции. Может потребоваться несколько дней, чтобы уровень ХГЧ поднялся до уровня, достаточного для обнаружения гормона.

Из-за того, сколько времени требуется для повышения уровня ХГЧ, женщина может быть беременной и все равно получить отрицательный результат. Положительный результат обычно появляется после повторного тестирования через несколько дней.

Ложноположительные результаты редки. Однако, поскольку домашние тесты на беременность становятся все более чувствительными, некоторые из них могут обнаружить очень раннюю беременность с низким уровнем ХГЧ.

Эта чувствительность означает, что возможен положительный результат теста, за которым следует очень ранний выкидыш. Женщина, отложившая тестирование или использовавшая менее чувствительный тест, могла не знать о выкидышах.

В редких случаях у женщины может быть аномально высокий уровень ХГЧ, даже если она не беременна. Наиболее частыми причинами этого являются:

  • недавний выкидыш
  • с использованием определенных препаратов для лечения бесплодия
  • молярная беременность, которая представляет собой беременность, которая имплантируется, но не может расти, и которая вместо этого превращается в массу внутри матки

Реже Причины включают:

  • рак, включая опухоли, которые выделяют ХГЧ
  • эндокринные нарушения, особенно проблемы с гипофизом
  • необычные антитела в крови

Помимо слишком раннего тестирования, следующие факторы могут вызвать ложноотрицательный результат анализа мочи. Тест на ХГЧ:

  • пить много воды, чтобы моча была очень разбавленной
  • слишком много или слишком мало мочи на тест-полоске
  • анализ мочи в конце дня, когда она может быть слабее

Анализы, у которых есть срок годности истек, может давать ложные срабатывания или отрицательные результаты.Повторно использованные тесты неточны.

Тесты на ХГЧ очень безопасны. Анализ мочи без риска. Анализ крови может вызвать кратковременную боль и иногда появление синяков в месте прокола.

Анализ мочи на ХГЧ часто дает ложноотрицательные результаты, особенно на очень ранних сроках беременности. Это может вызвать стресс и деморализовать людей, пытающихся забеременеть. Анализы крови обычно более точны, хотя даже они могут не выявить низкий уровень ХГЧ на ранних сроках беременности.

Также возможно получение раннего положительного результата.Некоторые женщины получают положительный результат на очень ранних сроках беременности, а через несколько дней у них случается выкидыш.

Если бы у них не было раннего теста на ХГЧ, они бы не знали, что беременны. Это может быть стрессовым и тревожным переживанием, когда некоторые люди испытывают сильное горе из-за потерянной беременности.

Большинство людей впервые узнают о беременности с помощью домашнего теста на ХГЧ, и многие подтверждают, что беременность протекает нормально, тестируя кровь на ХГЧ. Хотя тест и несовершенен, он, как правило, надежен, особенно при прогрессировании беременности.

Информация, которую предоставляет один тест на ХГЧ, не позволяет дифференцировать внематочную беременность, молярную беременность или другие осложнения беременности. Врачам потребуется дополнительная информация для выявления этих проблем с беременностью, и они могут запросить дополнительные анализы крови на ХГЧ, чтобы наблюдать за тенденцией человека.

Хотя аномально высокий или низкий уровень ХГЧ может указывать на проблему с беременностью, это не всегда так.

Людям, которые беспокоятся о развитии эмбриона или беременности, следует спросить врача о дополнительных вариантах тестирования.

.

пропущенный период? Роль ХГЧ при беременности и тестировании

Что такое ХГЧ?

Хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, часто называют «гормоном беременности». Большинство женщин, пытающихся зачать ребенка, которые прошли несколько тестов на беременность, уже знают, что ХГЧ - это гормон, который можно определить с помощью наборов тестов на беременность (или с помощью анализов крови на ХГЧ в кабинете врача). Однако, как правило, только врачи знают детали, лежащие в основе ХГЧ и его функции как репродуктивного гормона.Цель этой статьи - обсудить ХГЧ: каково его назначение, насколько быстро увеличивается ХГЧ в системе беременной женщины и когда можно начинать тестирование во время цикла.

Прежде всего, ХГЧ секретируется плацентой вскоре после имплантации яйцеклетки. Подводя итог, вскоре после овуляции яйцеклетка оплодотворяется (зачатие), а через несколько дней оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая эмбрионом) имплантируется в стенку матки. В этот момент начинает течь гормон ХГЧ, вырабатываемый «клетками беременности» и зарождающимися тканями плаценты.ХГЧ попадет в организм женщины и будет присутствовать как в образцах крови, так и в моче.

Репродуктивная функция ХГЧ

Предыстория: до овуляции яйцеклетка созревает в яичнике, а именно в фолликуле яичника. После того, как женщина овулирует и яйцеклетка высвобождается, репродуктивные гормоны переключаются: эстроген (доминирующий в начале цикла) уступает место прогестерону, который вырабатывается желтым телом, телом, которое развивается из фолликула яичника после яйцо выпущено.Прогестерон согревает тело и обеспечивает плодородную среду во время беременности. Повышенный уровень прогестерона также предотвратит менструацию (вызывая один из первых симптомов беременности - задержку менструации).

Здесь репродуктивная функция ХГЧ становится ясной: ХГЧ посылает сообщение в желтое тело, чтобы поддерживать ток прогестерона. Это потому, что прогестерон поддерживает и питает слизистую оболочку эндометрия, в которую имплантируется эмбрион. Если желтое тело не обнаруживает ХГЧ, уровень прогестерона снизится в конце второй половины менструального цикла, и у женщины начнутся месячные (и начнется первый день нового цикла).Однако, если происходит зачатие и имплантация, и ХГЧ секретируется тканью плаценты, гормон ХГЧ будет запускать непрерывное высвобождение прогестерона желтым телом. В этом случае уровень прогестерона останется высоким, тело останется теплым, менструация не состоится и беременность продолжится! Если вам посчастливилось составлять график фертильности, вы должны отметить, что ваша температура Bbt остается высокой во время беременности - и не падает примерно до даты ожидаемого периода. Это называется трехфазным графиком (но это не самый надежный индикатор беременности).

Тесты на беременность и уровни гормона ХГЧ

Как указано на странице наших продуктов, наши тесты на беременность определяют гормон ХГЧ. Поскольку ХГЧ выделяется развивающейся тканью плаценты, это очень надежный индикатор того, что беременность наступила. Один из наиболее частых вопросов службы поддержки, которые мы получаем: «Когда я могу начать тестирование на беременность во время цикла?» Чтобы понять, когда, давайте посмотрим на общий график событий, которые происходят после овуляции.Как отмечалось выше, когда происходит зачатие (встреча яйцеклетки и сперматозоидов), эмбрион все еще «плавает» в пространстве матки матери. ХГЧ начинает поступать только после имплантации . Обычно имплантация эмбриона происходит через несколько дней после зачатия - в среднем около шести дней. После имплантации эмбриона ХГЧ быстро вырабатывается и удваивается на ранних сроках беременности каждые два-три дня. Следовательно, скорость, с которой увеличивается ХГЧ, очень высокая, почти экспоненциальная.Это называется временем удвоения ХГЧ.

С тестами на беременность 20 мМЕ / мл / ХГЧ (высокая чувствительность) вы обычно можете начать тестирование примерно через семь-десять дней после овуляции. В среднем это происходит, когда уровень ХГЧ в моче женщины начинает превышать пороговое значение 20 мМЕ / мл / ХГЧ. Обратите внимание, что «средний» не означает «все»! Отрицательный результат теста на этом раннем сроке беременности (от 7 до 10 DPO) не обязательно является окончательным: ХГЧ развивается у женщин с разной скоростью, а у некоторых женщин ХГЧ развивается медленно.Контрольные анализы рекомендуются каждые 24-48 часов с использованием первого образца утренней мочи. Первая утренняя моча дает наибольшее количество «гормона беременности». Как только вы определите положительный результат домашнего теста на беременность, обратитесь к врачу…. и поздравляю!

Другие статьи о тестах на беременность

.

Что нормально на ранних сроках беременности?

Аарти Гобинат, доктор философии | Опубликовано | Последнее обновление ✓ Факт проверен

Уровень

ХГЧ - важный показатель здоровья и жизнеспособности ранней беременности. В конце концов, уровень ХГЧ - это то, что измеряют тесты на беременность, чтобы определить, беременна вы или нет. Но ХГЧ - это не только вторая линия теста на беременность.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека, является одним из основных гормонов беременности.Как только происходит имплантация, плацента начинает формировать и секретировать ХГЧ. Уровень ХГЧ повышается и посылает сигнал желтому телу продолжать вырабатывать прогестерон, который, в свою очередь, поддерживает слизистую оболочку матки (вместо того, чтобы выделять ее и вызывать менструацию) и поддерживать развивающийся эмбрион. По этой причине этот сигнал ХГЧ иногда называют «спасением желтого тела».

Каков нормальный уровень ХГЧ, когда вы не беременны?

Хотя ХГЧ обычно считается гормоном беременности, у каждой женщины очень низкий уровень ХГЧ (менее 5 МЕ / мл).Однако уровни ХГЧ становятся значимыми, когда плацента начинает секретировать его в больших количествах. Итак, если вы не беременны, вы не ожидаете увидеть положительный результат теста на беременность, потому что уровень ХГЧ будет слишком низким для обнаружения.

Какой уровень ХГЧ считать беременной?

Когда уровень ХГЧ превышает 25 МЕ / мл, это считается значительно выше исходного уровня, и женщина считается беременной.

Каков нормальный паттерн повышения ХГЧ?

После имплантации уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48-72 часа.Уровень ХГЧ достигнет пика в течение первых 8-11 недель беременности, а затем начнет снижаться и достигнет плато на оставшуюся часть беременности.

Важно знать, что фактическое значение уровня ХГЧ не так важно, как характер удвоения уровня ХГЧ каждые 48-72 часа. Если у вас были повторяющиеся выкидыши или у вас беременность с высоким риском, то ваш врач может порекомендовать серийный бета-тест ХГЧ, проверив вашу кровь несколько раз на уровень ХГЧ, чтобы узнать, как быстро вырабатывается этот гормон.Однако, если нет признаков потенциальных проблем, уровень ХГЧ не будет регулярно проверяться после подтверждения вашей беременности.

Как тесты на беременность определяют уровень ХГЧ и определяют, беременна ли вы?

Тесты на беременность предназначены для выявления изменений в уровнях ХГЧ с использованием научного метода, называемого иммуноферментным сэндвич-тестом, и хотя это звучит сложно (а биохимия определенно такова!), Принципы столь же сложны, как приготовление бутерброда с арахисовым маслом и желе.

ХГЧ - это большая молекула, состоящая из двух отдельных компонентов: альфа-части и бета-части. Тест на беременность содержит антитела (также известные как «ломтики хлеба») для определения альфа-части («арахисовое масло») и бета-части («виноградного желе»). Итак, если вы берете тест на беременность и беременны, ХГЧ в вашей моче будет зажат из-за антител на палочке, и эта прослойка вызывает высвобождение красителя, создавая темную линию, которая указывает на положительный тест на беременность. Вторая строка - это контрольный тест, чтобы убедиться, что антитела работают.

Можете ли вы оценить уровень ХГЧ с помощью домашнего теста на беременность?

Хотя домашние тесты на беременность обнаруживают ХГЧ в моче, чтобы определить, беременна ли вы, они не могут сказать вам действительное количество ХГЧ. Поскольку они обеспечивают качественный результат (также известный как «да» или «нет»), следует помнить о том, не слишком ли часто вы тестируете. Итак, если вы тестируете два дня подряд, этого может быть недостаточно для того, чтобы в вашей моче накопилось достаточно ХГЧ для получения положительного результата, и результаты теста могут быть слабыми или отрицательными.

Как правило, в зависимости от того, как работают домашние тесты на беременность, линии сначала становятся слабыми, а затем темнеют по мере прогрессирования беременности, а уровень ХГЧ повышается с до примерно пятой недели беременности, , когда может возникнуть эффект крючка. Ознакомьтесь со следующим разделом, чтобы узнать, как могут возникать ложноотрицательные результаты по мере продвижения вашей беременности.

Что означает низкий уровень ХГЧ?

Низкий уровень ХГЧ может означать несколько возможных результатов, и важно проконсультироваться с врачом, чтобы знать наверняка:

  • Просчет даты беременности: сколько недель вы беременны, может быть сложно подсчитать, потому что беременность начинается во время имплантации, но большинство врачей рассчитывают беременность, начиная с вашего последнего пропущенного периода (да, они считают это еще до того, как вы забеременели! ) Если вы не уверены, когда произошла овуляция, то датировка беременности и ожидаемый уровень ХГЧ могут быть неточными.Более точный способ датировать беременность - ультразвуковое исследование.
  • Зараженная яйцеклетка: этот тип выкидыша случается, когда оплодотворенная яйцеклетка не развивается в эмбрион. Таким образом, хотя вы можете получить положительный тест на беременность, уровень ХГЧ не будет расти нормально и останется низким. В большинстве случаев причиной выкидыша являются хромосомные аномалии, которые возникают случайно. Так что забеременеть после выкидыша, как и после заражения яйцеклеткой, однозначно возможно.
  • Внематочная беременность: если уровень ХГЧ не повышается нормально или повышается беспорядочно, возможно, имплантация произошла вне матки (также известная как внематочная беременность).К сожалению, в этом случае невозможно спасти эмбрион, и важно как можно скорее обратиться за медицинской консультацией, поскольку прерывание внематочной беременности может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья.

Что означает высокий уровень ХГЧ?

Высокий уровень ХГЧ может означать несколько возможных результатов, и важно проконсультироваться с врачом, чтобы знать наверняка:

  • Ошибочный расчет даты беременности: Как и в случае низкого уровня ХГЧ, неправильный расчет даты беременности может означать неточные ожидания в отношении количества ХГЧ.
  • Молярная беременность: хотя технически это не является формой выкидыша, молярная беременность - это когда дефектные клетки плаценты, которые растут слишком быстро или вокруг нежизнеспособного эмбриона, продолжают секретировать ХГЧ. Если у вас сильное кровотечение на ранних сроках беременности и у вас высокий уровень ХГЧ или высокое кровяное давление на ранних сроках беременности, возможно, наступила молярная беременность. Важно сразу же обратиться к врачу, чтобы оценить необходимость вмешательства для удаления аномального роста клеток.
  • Многоплодная беременность: если уровень ХГЧ выше ожидаемого, возможно, вы беременны несколькими эмбрионами, то есть двойней или более.

Аарти Гобинат, доктор философии |


Просмотреть источники

Спасение желтого тела при беременности у человека.

Арти Гобинат, доктор философии

Аарти Гобинат получила докторскую степень в области нейробиологии в Университете Британской Колумбии.В ее исследовании рассматривается, каким образом стресс по-разному влияет на мужской и женский мозг.

Она занялась проблемой предвзятости по признаку пола в исследованиях, изучив, почему стандартные методы лечения депрессии не всегда работают в случае послеродовой депрессии. Ее работа освещалась Vice и Massive Science.

.

Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×