Профилактика асфиксии новорожденных


Асфиксия новорожденного - Медицинский справочникМедицинский справочник

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного – патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины асфиксии новорожденного

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Патогенез асфиксии новорожденного

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики. Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии. При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов. По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС — нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Диагностика асфиксии новорожденного

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии — угнетение ЦНС).

Лечение асфиксии новорожденного

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу. Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ. Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения. Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного. После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии новорожденного

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения. При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения. У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика асфиксии новорожденного

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

Асфиксия новорожденных: причины, симптомы и лечение

Асфиксия новорожденных — патологическое состояние, которое возникает у ребенка в раннем неонатальном периоде. Характерно нарушение дыхательной функции с последующими осложнениями: гипоксическим и гиперкапническим синдромом. Такое состояние в 6 % случаев приводит к смерти младенца.

При асфиксии очень важна вовремя оказанная первая помощь, что позволит спасти ребенка и свести риск возникновения осложнений к минимуму.

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных — два разных понятия. Гипоксией считается состояние, когда ребенок испытывает недостаток кислорода, что отрицательно сказывается на функционировании всех органов, особенно головного мозга. Очень важно своевременно начать лечение: осложнением недостатка кислорода будет удушье или асфиксия.

Диагностируется недостаток кислорода еще в утробе матери при плановом ультразвуковом обследовании. Специалистом назначается соответствующее лечение. Если ребенок перестает дышать в процессе прохождения через родовые пути, его реанимируют с последующей реабилитацией. Прогноз будет зависеть от того, как долго держалась асфиксия плода.

Асфиксия плода — распространенная проблема в медицине. Факторы, влияющие на возникновение патологии, весьма разнообразны.

Специалисты выделяют две разновидности удушья:

  • внутриутробная асфиксия возникает у младенца в начале родовой деятельности;
  • асфиксия при родах образуется в результате сложных родов.

Асфиксия новорожденных провоцирует дыхательные расстройства, нарушаются метаболизм, микроциркуляция и гемодинамика, происходят сбои в функционировании сердца, наблюдаются проблемы с рефлексами и мышечным тонусом. Тяжесть состояния зависит от длительности кислородного голодания.

Основные причины асфиксии новорожденных подразделяются на две разновидности патологии.

Причины внутриутробной асфиксии:

  • несоблюдение диеты во время беременности;
  • дефицит железа у матери;
  • авитаминоз;
  • отрицательное влияние на плод вредных веществ;
  • патологии в плаценте и в строении пуповины;
  • генетические аномалии;
  • употребление медицинских препаратов без разрешения лечащего врача;
  • воздействие никотина и алкоголя;
  • возраст матери;
  • конфликтность резуса матери и ребенка;
  • нарушение кровообращения в плаценте.

В период беременности следует свести риск инфекционных и вирусных заболеваний к минимуму, лечить отклонения в эндокринной и сердечно-сосудистой системах. Беременная женщина с проблемами со здоровьем должна быть под постоянным контролем лечащего врача.

Причины асфиксии после родов:

  • преждевременные роды;
  • неправильное положение плода;
  • травмы спинного или головного мозга;
  • патологии в развитии плода;
  • закупорка дыхательных путей у новорожденного.

Специалисты советуют не пропускать плановые проверки и ультразвуковую диагностику, проводить генетические анализы, чтобы не допустить асфиксии плода, если в семье имеются случаи рождения ребенка с патологией.

К остановке дыхания могут привести:

  • травмы в процессе родов;
  • использование обезболивающего;
  • разрыв матки;
  • длительное кислородное голодание;
  • многоплодная беременность;
  • обвитие ребенка пуповиной;
  • большое количество околоплодных вод;
  • слабая родовая деятельность.

Проблемные роды могут вызвать вторичную асфиксию — патология возникает через один или два дня после родов.

Основные факторы, провоцирующие асфиксию при родах:

  • стенозы дыхательных путей;
  • легочные кровотечения;
  • пороки сердца;
  • проблемы с кровообращением в головном мозге;
  • воспаление легких;
  • расстройство центральной нервной системы.

Отмечались случаи попадания молока или смеси в дыхательные пути, что приводило к остановке дыхания. Стоит исключить наличие в манеже предметов, которые могут спровоцировать удушье: подушки, мягкие игрушки, тяжелое одеяло.

Асфиксия новорожденных

Классификация асфиксии новорожденных зависит от времени возникновения и степени тяжести. Проблемы с дыханием у ребенка могут появиться до родов, в процессе прохождения по родовым путям и после появления на свет. Удушье может быть первичным и вторичным.

Формы:

  1. Антенатальная асфиксия (дородовая) появляется из-за проблем с плацентой или нехватки кислорода в организме матери, по причине наличия хронических заболеваний сердца, легких. Лучше всего подходит понятие «гипоксии», так как у ребенка, находящегося в утробе матери, отсутствует легочное дыхание.
  2. Интранатальная асфиксия наблюдается во время родов, когда ребенок проходит по родовым путям и не способен преодолеть препятствие: неправильное предлежание, перекрученная пуповина вокруг тела, большое количество жидкости.
  3. Острая асфиксия образуется из-за прекращения поступления крови через пуповину, ее передавливание, перегиб или появление узлов. Причинами могут выступать: нарушения в плаценте, вялость плода и патологии в процессе формирования младенца. У ребенка в таком состоянии сгущается кровь, повышается уровень образования тромбов. В результате страдают головной мозг, почки, сердце, нервная система, печень, ткани отекают, в тяжелых случаях появляются кровоизлияния.
  4. Синяя и белая асфиксия — относятся к первичному исчезновению дыхания после рождения ребенка. Наблюдается недостаток кислорода с избытком углекислого газа в крови, снижение рефлексов и мышечного тонуса, отмечается нерегулярное дыхание с замедленными сердечными сокращениями. У новорожденного с белой асфиксией отсутствует дыхание, кожа имеет белый оттенок, рефлексы практически незаметны, сердечные тоны глухие.

Острая форма удушья самая тяжелая, последствия могут быть необратимы — младенцы с таким состоянием редко выживают.

Основной симптом асфиксии — проблема с дыханием, что тянет цепочку необратимых последствий, если не оказать вовремя помощь. Состояние ребенка измеряется по шкале Апгар.

Симптомы асфиксии новорожденных

Этот метод учитывает следующие критерии:

  • пяточный рефлекс;
  • характеристики дыхания;
  • особенности сердцебиения;
  • показатели мышечного тонуса;
  • цвет кожного покрова.

Степени асфиксии новорожденных измеряются по балльной шкале от 0 до 10 баллов.

Легкая степень имеет 6–7 баллов. Признаки асфиксии у новорожденных характеризуются:

  • наличием вдоха в первую минуту жизни;
  • снижением тонуса мышц;
  • синюшностью носа и губ;
  • ослабленным дыханием.

Средняя степень насчитывает 4–5 балла по шкале и проявляется:

  • ослабленным дыханием;
  • слабым криком;
  • брадикардией;
  • акроцианозом;
  • сниженным мышечным тонусом;
  • пульсацией сосудов на пуповине.

Признаки асфиксии тяжелой степени у новорожденных насчитывают 1–3 балла по шкале Апгар, характерно:

Цифра «0» по шкале означает клиническую смерть: в этом случае используют реанимацию, шанс выжить очень маленький.

Асфиксия определяется при рождении или во время планового ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть риск возникновения удушья: по состоянию плаценты, положению ребенка, расположению пуповины, физиологическим показателям плода.

Когда ребенок рождается с низкими показателями по шкале Апгар, могут назначить:

  • неврологическое обследование;
  • ультразвуковое исследование головного мозга;
  • анализ крови.

После комплексной проверки ставится диагноз и назначается индивидуальное лечение.

Ребенку с удушьем требуется неотложная помощь, направленная на восстановление правильного дыхания и сердечной деятельности. Осуществляется коррекция отклонений в гемодинамике, метаболизме и обмена электролита.

Если диагностирована асфиксия легкой и средней степени, производится очистка содержимого полости рта, носоглотки, желудка. Если дыхание не восстановилось, реанимация новорожденного при асфиксии будет заключаться в следующих действиях:

  • интубация трахеи;
  • аспирация содержимого из дыхательных путей;
  • установка искусственной вентиляции легких;
  • введение внутривенно раствора натрия гидрокарбоната;
  • непрямой массаж сердца;
  • введение глюкозы, преднизолона, адреналина.

Лечение асфиксии новорожденных после реанимационных мероприятий будет состоять из постоянного контроля состояния младенца, кислородной поддержке, введении внутривенных растворов, витаминов. Ребенка могут поместить в кислородную палатку или кувез. После выписки новорожденный состоит на контроле у невролога.

Внутриутробная асфиксия плода может привести к прерыванию беременности — ребенок погибает, не родившись. Если наблюдаться у специалистов, можно предотвратить смертельный исход.

Основные осложнения кислородного голодания:

  • некротические процессы в органах;
  • отек и кровоизлияние в головном мозге;
  • проблемы с развитием ребенка.

Последствия асфиксии при родах предугадать сложно. Существует большой риск заболеть:

У детей могут возникнуть проблемы с желудком, появиться судорожный синдром, различные патологии нервной системы.

Профилактика асфиксии новорожденных заключается в следующем:

  • своевременно лечить заболевания матери в период беременности;
  • постоянный контроль при проблемной беременности;
  • прохождение планового ультразвукового исследования;
  • предотвращение воздействия вредных веществ на организм матери и ребенка;
  • питание правильной и здоровой пищей;
  • легкие гимнастические упражнения.

Важно выбрать качественную клинику с опытными специалистами, которые справятся с любой непредвиденной ситуацией.

simptomer.ru

Признаки и симптомы асфиксии новорожденных. Асфиксия новорожденных. Что это? Профилактика асфиксии у новорожденных

Асфиксия новорожденного - это состояние ребенка при рождении, которое характеризуется нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Нарушения эти могут быть легкими, проходящими самостоятельно или при минимальной врачебной помощи, или тяжелыми с проведением полноценных реанимационных мероприятий.

Дети, родившиеся в состоянии асфиксии не плачут и не кричат, у них отсутствуют самостоятельные движения или они минимальны, кожные покровы цианотичны (с синюшным оттенком).

Асфиксия новорожденных может быть внутриутробной, она развивается из-за хронической или острой внутриутробной гипоксии плода (кислородного голодания).

Причины развития этого вида асфиксии новорожденных - внутриутробные инфекции, пороки развития, различные отравляющие вещества, в том числе, лекарственные препараты, алкоголь, никотин.

В общем, практически все негативные воздействия на беременную женщину могут привести к развитию гипоксии у плода, и как следствие, развитию асфиксии.

Возможно развитие асфиксии новорожденного из-за нарушения поступления к малышу кислорода во время родов. Это связано с изменением или прекращением кровотока в сосудах пуповины: обвитие пуповины вокруг шеи плода, выпадение петель пуповины, тромбоз пупочной вены, преждевременная отслойка плаценты.

Нарушение поступления кислорода приводит к развитию гипоксии у малыша.

Асфиксия может развиться и у новорожденного ребенка, который развивался нормально.

Причины развития такой послеродовой асфиксии, как правило, нарушение мозгового кровообращения или пневмопатии (перинатальные не инфекционные заболевания легких, которые связаны с неполным расправлением легочной ткани).

От недостатка кислорода страдают все органы плода, но в первую очередь сердце и мозг. В зависимости от степени кислородного голодания асфиксия может быть умеренной, средней тяжести и тяжелой.

Умеренная асфиксия

Умеренная асфиксия при рождении характеризуется отсутствием крика, но при этом ребенок реагирует на прикосновения, дыхание самостоятельное, но нерегулярное (медленное), ручки и ножки с синюшным оттенком, сердечная деятельность не страдает.

Доктор специальным зондом убирает слизь из ротика и носовых ходов малыша (с этого начинается любая помощь новорожденному в родильном зале), затем похлопывает по пяточкам ребенка, проводит пальцами по спинке вдоль позвоночника (это называется тактильная стимуляция) и дает кислород через маску. Обычно этого бывает достаточно.

Ребенок, родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет никаких проблем. Возможны только небольшие неврологические изменения: тремор ручек, ножек, нижней челюсти, повышенный тонус мышц. Но изменения эти не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Асфиксия средней тяжести

Асфиксия средней тяжести характеризуется также отсутствием крика, но ребенок не реагирует на прикосновение, кожные покровы с синюшным оттенком, дыхательные движения единичные, но сердечная деятельность также пока не страдает.

Такому малышу кроме перечисленных мероприятий требуется проведение искусственной вентиляции легких, обычно ручным способом с помощью специального мешка и маски, а в некоторых случаях и кратковременного дыхания аппаратом через интубационную трубку, которая вставляется в трахею ребенка.

Перенесенная асфиксия средней тяжести всегда оставляет неврологические изменения в виде повышенной возбудимости ребенка (беспричинный крик, длительный тремор ручек, ножек, нижней челюсти) или угнетения (малое количество движений, вялое сосание).

Такие дети требуют дальнейшего лечения в отделении патологии новорожденных, но прогноз их дальнейшего развития обычно благоприятный, хотя возможно развитие неврологических нарушений, легкой задержки нервно-психического развития.

Тяжелая асфиксия

Тяжелая асфиксия характеризуется отсутствием дыхания при рождении, ребенок синюшный или бледный, на прикосновения не реагирует, число сердечных сокращений замедленно (брадикардия), в самых тяжелых случаях тоны сердца могут вообще отсутствовать. Такие дети требуют проведения полноценных реанимационных мероприятий.

Ребенку проводится интубация трахеи, через интубационную трубку за малыша дышит аппарат, в вену пуповины вводятся лекарства для стимуляции сердечной деятельности. Такие детки длительно находятся на аппаратном дыхании, у них развиваются тяжелые неврологические нарушения вплоть до судорог.

Малыши требуют длительного интенсивного лечения в отделении реанимации новорожденных, а затем в отделении патологии новорожденных. Прогноз у таких деток серьезный. В большинстве случаев остаются стойкие неврологические нарушения, отмечается задержка нервно-психического развития.

Профилактикой асфиксии новорожденного занимаются врачи-акушеры. В течение беременности записывают сердечные тоны, делают УЗИ плода, для того чтобы вовремя выявить нарушения.

Во время родов также производится запись сердечных тонов плода, также доктор выслушивает их ухом. Если происходит изменение сердечных тонов, то доктор решает вопрос о том, чтобы закончить роды как можно быстрее, либо путем кесарева сечения, либо, если это невозможно, наложением вакуум-экстрактора.

Все это делается для того, чтобы малыш, как можно меньше пострадал от недостатка кислорода.

Ну и конечно, самой маме не стоит забывать, что беременность это очень ответственное время. И здоровье малыша напрямую зависит от её образа жизни, питания и здоровья!

По статистике асфиксия различной степени тяжести диагностируется примерно у 4-6% от общего числа новорожденных детей.

Тяжесть недуга зависит от того, в какой степени у малыша во внутриутробном периоде был нарушен процесс газообмена, то есть от соотношения количества кислорода и углекислого газа в тканях и кровяных клетках ребенка. О последствиях асфиксии новорожденных поговорим в статье.

Стадии

Что такое асфиксия у новорожденного ребенка? Асфиксия может быть первичной , когда процесс газообмена нарушается еще во внутриутробном периоде. Данное состояние возникает на фоне маловодия, патологических состояний во время беременности.

Вторичная асфиксия развивается в первые дни жизни ребенка. Возникает при различного рода нарушениях работы органов дыхательной системы.

Данное состояние считается весьма опасным, так как считается частой причиной мертворождения и смертности детей первых дней жизни.

Прогноз зависит от тяжести нарушения, но, в любом случае новорожденному требуется срочная помощь специалистов в условиях реанимации.

Что происходит при асфиксии?

Вне зависимости от причин, которые повлекли за собой развитие асфиксии, данное состояние негативно сказывается на обменных процессах , происходящих в организме новорожденного. Нарушаются процессы кровообращения, микроциркуляции крови.

Это приводит к ухудшению питания всех органов и систем малыша. Известно, что для нормального функционирование каждому органу требуются питательные вещества и кислород. При их недостатке нормальное развитие органов и систем организма невозможно.

Асфиксия может иметь различную степень выраженности. Это зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания . В организме ребенка нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне, могут проявляться такие патологии как ацидоз, сопровождающийся недостатком глюкозы.

На начальном этапе в организме ребенка увеличивается объем крови, с течением времени, когда недуг переходит в хроническую форму, этот объем существенно уменьшается. Это приводит к изменению состава крови (увеличению количества эритроцитов, тромбоцитов), ее большей вязкости.

Такое сост

lady-rose.ru

Асфиксия новорожденного: лечение, причины, симптомы, признаки

  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологические заболевания)
        • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
        • Диазолин (от аллергии)
        • Лоратадин (при аллергии)
        • Овесол (для печени)
        • Эссенциале форте Н (для печени)
        • Полидекса (ЛОР-заболевания)
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
  • Грудное вскармливание
    • Питание при ГВ
    • Кормление грудью
    • Таблетки при ГВ
    • Болезни при ГВ
    • Прикорм грудничка
    • Вопросы и рекомендации
  • Калькуляторы
    • Калькулятор ХГЧ
    • Спермограмма: расшифровка результата
    • Календарь овуляции для зачатия
    • Срок беременности по неделям и дням
    • Дата родов по месячным, дате зачатия
    • Календарь беременности по неделям
    • Рассчитать пол ребенка
    • Калькулятор роста и веса ребенка

Поиск

  • Инструкции по применению (по алфавиту):
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э
  • 0-9
  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания

      zdorrov.com

      Асфиксия новорожденных: признаки, лечение, профилактика

      Асфиксия у новорожденного – патологическое состояние, диагностируемое у ребенка сразу же после момента родов, которое характеризуется отсутствием дыхания, либо же его слабостью, при сохранении стабильного сердцебиения. Это состояние сходно с гипоксией плода. В обоих случаях происходит кислородное голодание клеток головного мозга.

      Зачастую, при диагностировании такого состояния, ребенку необходимо проведение реанимационных мероприятий. Факт последующих осложнений зависит от степени кислородного голодания, а также быстроты оказания медицинской помощи. Данное состояние определяется у 4-6 % новорожденных.

      Причины асфиксии у новорожденных

      Прежде всего, следует разобраться, какие же виды асфиксии существуют. Ее разделяют на первичную и вторичную. Первый тип случается у новорожденного непосредственно в момент рождения, и, в свою очередь, подразделяется на хроническую и острую формы. Вторичное кислородное голодание развивается через некоторое время после появления на свет, в период от нескольких часов до нескольких дней.

      Почему развивается первичное кислородное голодание

      • Затруднение или полное прекращение кровотока в пуповине, что может быть связано с неоднократным обвитием шеи ребенка, либо же образованием узла на пуповине.
      • Нарушение кислородного обмена в плаценте, чаще всего вызывается отслойкой плаценты.
      • Гипертензия у матери, либо полное отсутствие родовой деятельности.
      • Нарушение кислородного обмена у матери вследствие хронических заболеваний, таких, как анемия, сахарный диабет, а также сердечно-сосудистые патологии.
      • Недоразвитость дыхательной системы новорожденного.
      • Блокировка дыхательного процесса механически: околоплодными водами, меконием, либо же жидкостью при родах в воде.
      • Резус-конфликтное состояние у матери и плода.
      • Внутричерепная травма, которая может возникнуть при стремительных родах.

      Почему происходит развитие вторичной кислородной недостаточности

      • Нарушение кровотока в головном мозге у младенца.
      • Блокировка дыхательного пути чем-либо, в том числе, рвотными массами.
      • Пороки развития головного мозга, а также легких и сердца.
      • Недоразвитость легких, что является наиболее часто встречающимся отклонением у детей, которые были рождены до срока.

      Что происходит в организме новорожденных при асфиксии?

      Вне зависимости от того, чем конкретно была вызвана асфиксия плода, в организме ребенка развивается нарушение функций кровеносной системы, метаболических процессов, а также микроциркуляции. Тяжесть диагностируемых нарушений зависит от длительности и степени тяжести кислородного голодания.

      Одной из главных опасностей является развитие гипергидратации клеток, к которой приводит нарушение обмена электролитов. Респираторно-метаболический ацидоз – крайне опасное состояние для новорожденного.

      Острая нехватка кислорода опасна увеличением объема крови за счет увеличения количества эритроцитов. Хроническая кислородная недостаточность характеризуется сгущением крови, что приводит к увеличению ее вязкости.

      Асфиксия новорожденных, последствия которой приводят к ухудшению работы мозга, легких, почек и других систем органов, весьма опасна. К сожалению, некоторые из нарушений необратимы.

      Признаки асфиксии у новорожденных

      Затруднение либо же отсутствие дыхательной функции – критерий, который является основополагающим для определения тяжести недостатка кислородного питания. Существует специальная шкала, в рамках которой выставляются баллы, и от их количества зависит степень тяжести. Оценка происходит непосредственно после момента рождения ребенка.

      Шкала нарушений по Апгар:

      • 7-6 баллов – начальная степень кислородной недостаточности;
      • 5-4 балла – средняя форма гипоксии;
      • 3-1 балл – тяжелая форма асфиксии;
      • 0 баллов – состояние считается клинической смертью.

      Чаще всего встречается асфиксия при родах, а потому стоит четко понимать, какие именно симптомы указывают на данное критическое состояние.

      Симптомы умеренного кислородного голодания:

      • ребенок вялый и малоподвижный;
      • реакция на раздражители и на медицинский осмотр слабая;
      • наблюдаются спонтанные движения;
      • первый крик довольно слабый и без эмоциональной окраски;
      • слабая реакция на уровне физиологических рефлексов;
      • синяя окраска кожи;
      • после проведения мер по оксигенации, кожа приобретает розовый оттенок;
      • наблюдается небольшой тремор конечностей;
      • ребенок аномально часто срыгивает;
      • гипервозбудимость.

      Как правило, если лечение асфиксии новорожденных было начато своевременно, а симптомы относятся к умеренному типу, то негативные последствия уходят на пятые сутки после момента родов.

      Симптомы тяжелой степени:

      • состояние новорожденного характеризуется как тяжелое и очень тяжелое;
      • полное отсутствие физиологических рефлексов;
      • сердечные тоны прослушиваются глухо;
      • при активных мерах по насыщению кислородом, кожа все же приобретает розоватый окрас;
      • атония мышц;
      • возможны проявления гипоксического шока (глаза закрыты, нет реакции на раздражители, землистый оттенок покровов кожи, самостоятельное дыхание отсутствует).

      При таких тяжелых симптомах, нарушения впоследствии являются довольно серьезными. И, к сожалению, часто оказываются необратимыми. Своевременная медицинская помощь способна свести к возможному минимуму нарушения всех систем органов.

      Важно понимать, что умение правильно дышать при схватках и родах может значительно помочь вашему ребенку как можно скорее родиться на свет и уменьшить период гипоксии.

      Лечение острой асфиксии

      Реанимация новорожденных при асфиксии предполагает три основных шага на начальном этапе:

      • освобождение дыхательных путей от посторонних включений;
      • восстановление функции дыхания;
      • поддержание нормального кровообращения.

      Следующим важным этапом является определение наличия мекония в околоплодной жидкости. В дальнейшем помощь идет двумя путями:

      При отсутствии мекония в омниотической жидкости

      • обеспечить постоянство температуры окружающей среды под инфракрасным нагревателем;
      • аккуратно убрать жидкость с кожи с помощью пеленки;
      • соблюдать условия для лучшей проходимости дыхательных путей;
      • аккуратно, не прикасаясь к задней стенке гортани, очистить рот и нос от содержимого;
      • в случае, когда ребенок не производит спонтанных дыхательных движений, стимулировать его легкими похлопываниями.

      Первая помощь при асфиксии не предполагает:

      • направленный поток кислорода в лицо ребенку;
      • обливание водой;
      • шлепки по ягодицам;
      • сжатие грудной клетки.

      При наличии мекония в водах

      • сразу после момента прорезывания головки малыша отсосать содержимое из дыхательных путей;
      • согреть ребенка под инфракрасным излучением;
      • не обтирать кожу, а сразу запрокинуть ему головку и поместить валик под плечи;
      • интубировать трахею;
      • повторить процедуру очистки носоглотки от содержимого.

      Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного предполагает все вышеприведенные моменты и производится на протяжении первых 20 секунд после момента родов. В случае, если манипуляции не помогли восстановить дыхательную функцию, применяются искусственные методы вентиляции легких.

      Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

      Важность правильной заботы о ребенке, который перенес кислородное голодание, тяжело переоценить. Необходимо обеспечить как можно более спокойную обстановку новорожденному. Оптимально, если головка малыша будет находиться над поверхностью, на небольшом возвышении. Необходимо соблюдение мер по насыщению кислородом клеток ребенка.

      Признаки асфиксии могут быть как легкими, так и тяжелыми. При слабом нарушении кислородного насыщения достаточно поместить новорожденного в специальную палатку, в которой содержание кислорода увеличено. Период пребывания определяется исключительно врачом согласно динамики состояния.

      При тяжелом и среднетяжелом состоянии необходимо пребывание ребенка в специальном кювезе, где процентное соотношение кислорода составляет 40% или около того.

      Ребенок, который имел подобные проблемы при появлении на свет, должен находиться под постоянным наблюдением. Ведется учет температуры тела, количества мочеиспусканий, а также испражнений. Бывают случаи, когда необходима повторная прочистка дыхательного пути младенца.

      Первое кормление происходит не ранее, чем по истечении шестнадцати часов с момента рождения. А в тяжелых случаях откладывается на сутки, а, возможно, и на более длительный срок.

      Что делать после выписки из родильного дома?

      Ребенку, который перенес кислородную недостаточность во время появления на свет, необходимо последующее амбулаторное наблюдение у врача-педиатра, а также консультации у невропатолога. Важно своевременно выявить и предупредить нарушения в ЦНС, а также непосредственно в головном мозге.

      Что влияет на прогноз врачей:

      • изначальная степень тяжести состояния;
      • своевременность начала лечения;
      • адекватность последующей помощи.

      Вторичная оценка состояния малыша проводится по истечении 5 минут от начала терапии. И важно, чтобы повторная оценка была выше изначальной. Это значительно влияет на последующий прогноз.

      Какие осложнения возможны впоследствии:

      • гидроцефальные проявления;
      • нарушения диэнцефального характера;
      • появление судорог;
      • синдром гиперактивности, либо гиповозбудимость.

      Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных

      Причины асфиксии у новорожденных могут быть различными. А потому очень тяжело выделить какой-то один фактор, который обезопасит от ее возникновения. Но это не значит, что не стоит пытаться. По статистике, около 40% случаев были предотвращены благодаря превентивным мерам.

      Факторы риска, увеличивающие шанс кислородной недостаточности:

      • возраст беременной;
      • наличие вредных привычек у матери;
      • эндокринологические нарушения у матери;
      • острый период инфекционных заболеваний;
      • неблагоприятная психологическая обстановка;
      • гормональные сбои.

      Подготовка к родам, как и строгое соблюдение рекомендаций врача на всем сроке беременности, являются профилактикой возникновения патологического состояния кислородного голодания у плода. Регулярные визиты к гинекологу, а также посещение плановых обследований на ультразвуковом аппарате, могут выявить только зарождающееся опасное состояние.

      Мероприятием, косвенно влияющим на состояние плода, является прием специальных витаминов и микроэлементов. Соблюдение режима дня и гигиены питания будет далеко не лишним.

      К сожалению, не существует единого метода, который бы обезопасил женщину от возникновения экстренных ситуаций во время рождения долгожданного малыша. Но вышеприведенные меры могут хотя бы частично снизить риск.

      Видео об асфиксии новорожденных

      К просмотру предлагается видео, в котором простым и доступным языком рассказывается о таком явлении, как кислородное голодание у ребенка. Предлагаются методы по предотвращению подобного состояния. А также подробно рассмотрены причины возникновения патологического состояния асфиксии у новорожденных.

      К глубочайшему сожалению, далеко не все беременности протекают гладко и заканчиваются рождением абсолютно здорового малыша. Однако, своевременная помощь врачей и безмерная любовь матери творят чудеса. Поделитесь с нами своей историей. Как проходили ваши роды? Как вы справились с восстановлением ребенка с таким диагнозом?

      okrohe.com

      Асфиксия новорожденных клинические проявления. Асфиксия у новорожденных – лечение и профилактика

      Патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью.

      Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного.

      Этиология.

      Причинами первичной А. н., являются острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность - гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода.

      Возникновению способствуют экстрагенитальные заболевания беременной (сердечно-сосудистые, особенно в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания легких, выраженная анемия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, инфекционные болезни и др.), поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины, плодных оболочек и плаценты, осложнения в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, несоответствие размеров таза роженицы и головки плода, неправильные вставления головки плода и др.).

      Вторичная может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатиями и др.

      Патогенез.

      Независимо от причин кислородной недостаточности в организме новорожденного происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. Степень выраженности их зависит от интенсивности и длительности гипоксии.

      Развивается метаболический или респираторно-метаболический ацидоз, сопровождающийся гипогликемией, азотемией и гиперкалиемией, сменяющейся дефицитом калия. Дисбаланс электролитов и метаболический ацидоз приводят к клеточной гипергидратации.

      При острой гипоксии возрастает объем циркулирующей крови в основном за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов. А. н., развившаяся на фоне хронической гипоксии п

      9860494.ru

      Лекция № 3. Тема: «Перинатальная асфиксия».


      ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 50Следующая ⇒

      Специальность: Сестринское дело»

       

      План изложения материала:

      1. Асфиксия новорожденного ребенка. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска.

      2. Клиническая классификация и осложнения асфиксии по степеням.

      3. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

      4. Профилактика.

      5. Сестринская помощь при асфиксии новорожденных.

      6. Организация диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими асфиксию, в условиях детской поликлиники.

      Цель занятия: Сформировать у студентов знания по асфиксии у новорожденных детей, принципам организации этапов сестринской помощи при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.

      Содержание учебного материала:

      Определение понятия «асфиксия новорожденных». Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска. Клинические проявления изучаемых заболеваний. Осложнения. Методы диагностики. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

       

      «Гипоксия плода» и «Асфиксия новорожденного» ( перинатальная асфиксия) – патологические состояния, проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем ( ЦНС, кровообращения, дыхания) и развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза.

      Классификация.

      1. Внутриутробная гипоксия ( гипоксия плода)

      А). Хроническая

      Б). Острая.

      1. Асфиксия новорожденного.

      А). При рождении

      Б). Постнатальная

      Асфиксия новорожденных – это заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи. В результате асфиксии у новорожденного ребенка в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния).

      Этиология:

      Асфиксия может развиваться во время внутриутробного (антенатального) периода, во время родов (интранатально) – первичная асфиксия, и в послеродовом периоде (постнатально) – вторичная асфиксия.

      Факторы риска развития заболевания:

      1. В антенатальном периоде:

      · Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.)

      · Инфекционные заболевания беременной.

      · Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие)

      · Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики).

      · Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной.

      2. В интранатальном периоде:

      · Преждевременные роды

      · Быстрые, стремительные или затяжные роды.

      · Роды в ягодичном и тазовом предлежании

      · Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка.

      · Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина.

      · Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга).

      · Внутриутробное инфицирование.

      Механизм патологического процесса:

      При недостаточном поступлении кислорода в организм плода, в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния), что ведет к накоплению в организме кислых продуктов обмена и развитию ацидоза. Вследствие этого, повышается проницаемость сосудов и развивается тканевая гипоксия (в результате чего клетки теряют способность поглощать кислород). Повышенная проницаемость сосудов ведет к возможности кровоизлияния в различные органы, а в сочетании с тканевой гипоксией – к нарушению функции жизненно важных органов (головной мозг, сердце и т.д.).

      Клиническая картина.

      Для оценки состояния новорожденного используется шкала Апгар, по которой оценка проводится по пяти наиболее важным признакам:

      · Окраска кожи.

      · Мышечный тонус.

      · Дыхание.

      · Сердцебиение.

      · Рефлекторная возбудимость.

      Оценка состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар:

      Признаки 0 баллов 1 балл 2 балла
      Окраска кожи. Бледная или резко цианотичная Розовая, акроцианоз Розовая
      Мышечный тонус. Отсутствует, конечности свисают Снижен Нормальный тонус, активные движения
      Дыхание. Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Нормальное дыхание, громкий плач
      Сердцебиение. Отсутствует Брадикардия, менее 100 в минуту Ритмичное, 100-140 в минуту
      Рефлекторная возбудимость Отсутствует Одиночные активные движения, гримасы Активные движения, кашель, чихание

       

      Состояние новорожденного ребенка оценивается через 1 минуту после рождения, повторно – через 5 минут Общая оценка складывается из суммы баллов по каждому признаку в отдельности:

       

      · Общая оценка 0-3 балла – асфиксия тяжелой степени.

      · Общая оценка 4-5 баллов – асфиксия средней степени тяжести.

      · Общая оценка 6-7 баллов – асфиксия легкой степени тяжести.

      · Общая оценка 8-10 баллов – состояние удовлетворительное.

      Таким образом, опираясь на признаки шкалы Апгар, можно представить клиническую картину асфиксии в зависимости от степени тяжести:

      Клиника первичной асфиксии (по степеням тяжести).

        Степень асфиксии     Легкая   Среднетяжелая (синяя)   Тяжелая (белая)
        Оценка по шкале Апгар   6-7 баллов   4-5 баллов   0-3 балла
        Состояние ребенка   Удовлетворительное или Средней тяжести     Тяжелое, крик короткий, мало эмоциональный   Крайне тяжелое
        Дыхание     Редкое, поверхностное   Отсутствует или аритмичное с длительными остановками   Отсутствует
        Частота сердечных сокращений     Брадикардия (110-120 в минуту)   Брадикардия (80-100 в минуту), тоны сердца глухие   Брадикардия выраженная (60-80 в минуту), аритмия, глухие тоны сердца
        Мышечный тонус     Сохранен   Снижен   Значительно снижен или отсутствует
        Реакция на носовой катетер     Сохранена   Снижена   Значительно снижена или отсутствует
        Цвет кожи     Незначительный цианоз, акроцианоз   Выраженный цианоз кожи и слизистых Кожа бледная с восковидным оттенком, цианоз слизистых

      Основные принципы лечения первичной асфиксии:

      Лечение ребенка, родившегося с асфиксией, начинается в родильном зале с оказания реанимационных мероприятий, причем для принятия решения о начале реанимации не следует ждать одну минуту, достаточно оценить состояние новорожденного по трем основным показателям:

      · Характер дыхания.

      · Частота сердечных сокращений.

      · Цвет кожных покровов.

      Реанимация новорожденных с асфиксией проводится в три этапа:

      Первый этап.

      Цель: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей.

      Мероприятия:

      · При рождении головки отсасывание содержимого из полости рта и глотки, затем из носа.

      · Быстрое отделение ребенка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла).

      · Быстро и тщательно обтереть ребенка теплой стерильной пеленкой (тактильная стимуляция дыхания).

      · Придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик).

      · Повторно отсосать слизь из полости рта и носа.

      · Провести тактильную стимуляцию дыхания (растирание спинки, похлопывание по подошвам).

      · Произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) для решения вопроса о дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий. Если появилось ровное дыхание, ЧСС больше 100 ударов в минуту, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если дыхание отсутствует или оно неэффективное, переходят ко второму этапу реанимационных мероприятий.

      Второй этап.

      Цель: восстановление дыхания.

      Мероприятия:

      · ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка Амбу. Для ИВЛ используется чаще 60% кислородно-газовая смесь, недоношенным детям – 40%.

      · При неэффективности вентиляции легких мешком и маской, необходимо заподозрить развитие осложнений (обструкция дыхательных путей слизью, западение языка, переразгибание шеи, аспирация мекония) Развитие этих осложнений является показанием для проведения эндотрахеальной интубации и подключения к аппарату ИВЛ. Интубация трахеи проводится с помощью ларингоскопа.

      · После интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.

      · Для стимуляции дыхания могут быть введены внутривенно лекарственные препараты (этимизол или налорфин).

      · Если у ребенка ЧСС больше 100 в минуту, появились самостоятельные вдохи, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если ЧСС меньше 100 в минуту, переходят к третьему этапу реанимационных мероприятий.

      Третий этап.

      Цель: восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

      Мероприятия:

      · В сочетании с ИВЛ проводится непрямой массаж сердца (2-пальцами надавливая на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см). Оценка эффективности проводится по ЧСС и цвету кожных покровов.

      · Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, в вену пуповины вводится 0,01% раствор адреналина для стимуляции сердечной деятельности. Продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ.

      · Вновь проводится оценка цвета кожных покровов и микроциркуляции, при необходимости введение адреналина можно повторить через 5 минут (всего не более 3-х раз). При неэффективности адреналина, можно ввести допамин.

      · Если микроциркуляция не восстановилась, (симптом «белого пятна» сохраняется более трех секунд), переходят к инфузионной терапии: 5% раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4,2% раствор гидрокарбоната натрия (для коррекции кислотно-основного состояния).

      · При восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных вдохов, ребенка переводят в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение стационара (не прекращая ИВЛ и инфузионной терапии).

      Реанимацию проводят в течение 20-25 минут с момента рождения ребенка. Если через 20-25 минут отсутствуют сердцебиение и самостоятельное дыхание, решается вопрос о прекращении реанимации, т.к. высока вероятность тяжелого поражения мозга.

      Постреанимационное лечение и уход:

      1. Охранительный режим, уменьшение световых и звуковых раздражителей, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.

      2. В первые дни – холод к голове (для уменьшения потребности клеток головного мозга в кислороде).

      3. Подача увлажненного кислорода (в связи с повышенной потребностью мозга в кислороде).

      4. Кормление сцеженным грудным молоком:

      · При I степени асфиксии через 6-12 часов после рождения из рожка, к груди на 3-4 сутки.

      · При II степени асфиксии через 12 часов из рожка, к груди на 4-5 сутки.

      · При III степени асфиксии через 24 часа из рожка или через зонд, к груди не ранее 7 суток (по состоянию ребенка).

      5. Проводится медикаментозная терапия в соответствии с назначениями врача:

      · Продолжение инфузионной терапии.

      · Кардиотропные и вазоактивные средства.

      · Противосудорожные препараты.

      · Мочегонные препараты.

      · Симптоматические средства, витамины.

      Из палаты интенсивной терапии родильного дома и реанимационного отделения ребенок с II-III степенью асфиксии, а иногда и с I степенью, переводится в специализированное отделение для новорожденных детей для дальнейшего лечения с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия».

      Осложнения:

      Тяжелое поражение головного мозга с неврологической симптоматикой разной степени тяжести.

      Прогноз.

      Определяется характером внутриутробного поражения, степенью тяжести и длительностью асфиксии. При I-II степени асфиксии, как правило, прогноз благоприятный. При III степени асфиксии прогноз чаще неблагоприятный, до 50% детей погибают, еще 20-30% - имеют неврологические нарушения.

      Профилактика.

      1. Охрана репродуктивного здоровья девочки – будущей матери.

      2. Планирование беременности, регулярное наблюдение в женской консультации, своевременная санация очагов хронической инфекции.

      3. Профилактика или отказ от вредных привычек, профессиональных вредностей.

      4. Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и патологических состояний у беременной женщины, которые могут приводить к внутриутробному инфицированию и гипоксии плода.

      5. Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании асфиксии плода.

      6. Бережное ведение родов.

       


      Рекомендуемые страницы:

      lektsia.com


      Смотрите также

    Регистрация на сайте

    Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

     

    ×