При кесаревом сечении какой наркоз лучше


какие виды анестезии делают, особенности применения спинномозгового обезболивания, отзывы врачей

Операция кесарева сечения проводится исключительно под наркозом, поскольку является полостной. Обезболивание хирургического вмешательства обсуждается заранее, если операция плановая. И женщина может выбирать тот или иной вид анестезии, но не всегда. Иногда это должен делать только врач. В данной статье мы расскажем о том, какие варианты выбора существуют, чем они отличаются, в чем их преимущества и недостатки, а также опишем ситуации, при которых женщина не может делать самостоятельный выбор.

Что учитывается при выборе?

Операция включает в себя рассечение передней брюшной стенки, матки, извлечение ребенка и ручное отделение плаценты, после чего накладывают сначала внутренние швы на матку, а потом внешние на разрез в области брюшины. Длится хирургическое вмешательство от 20 минут до часа (в особого тяжелых и сложных случаях), а потому под местным поверхностным наркозом такая операция выполнена быть не может.

Сегодня при проведении кесарева сечения используют два вида анестезии — эпидуральную (и как разновидность — спинальную или спинную) и общий наркоз. При экстренном кесаревом сечении, которое проводят для спасения жизни ребенка и матери, если в естественных родах что-то пошло не так, обычно по умолчанию применяют общий наркоз. Вопрос о выборе метода обезболивания при кесаревом сечении обычно решается предварительно только тогда, когда операция планируется заранее.

В этом случае врачи оценивают массу факторов. В первую очередь, состояние беременной и плода, возможное влияние медикаментов, которые применяются для обезболивания, на ребенка и маму. Учесть нужно определенные противопоказания и показания к разным видам анестезии. Регионарная (эпидуральная) анестезия имеет противопоказания, тогда как к общему наркозу противопоказаний нет.

Эпидуральная анестезия

Таким способом сегодня обезболивается до 95% всех операций кесарева сечения в российских родильных домах. Суть метода заключается в том, что введение лекарственного препарата, что приводит к потере болевой чувствительности в нижней части тела, делают через тонкий катетер, вводимый в эпидуральное пространство позвоночника.

В результате такого введения блокируется передача нервных импульсов в головной мозг по спинномозговому каналу. Когда в цепочке ЦНС возникает такой «пробел», мозг просто не воспринимает и не связывает происходящее нарушение целостности тканей при операции как повод для активизации центра боли.

Область применения такого наркоза достаточно широка, но при естественных родах для облегчения боли и при кесаревом сечении подобная анестезия считается менее опасной, чем при обезболивании шейного отдела позвоночника или рук для проведения операций на верхней части туловища.

Как правило, анестезиологи вводят особые, тщательно очищенные растворы, которые изначально предназначаются исключительно для такого применения. Для облегчения боли в естественных родах могут ввести лидокаин, ропивакаин. Но для проведения кесарева сечения такого обезболивания будет недостаточно. Одновременно с лидокаином может быть введено определенное количество опиатов, например, промедола, морфина или бупренорфина. Нередко применяется кетамин.

Дозировку веществ определяет анестезиолог с учетом состояния здоровья, веса и возраста женщины, но для спинного наркоза опиатов всегда требуется меньше, чем при внутривенном обезболивании, а эффекта удается добиться более продолжительного.

Как делают?

Женщина лежит на боку с оголенной спиной, слегка поджав ноги и приведя вперед плечи. Анестезиолог одним из существующих методов определяет, куда именно нужно ввести катетер. Для этого обычно пользуются шприцем, наполненным воздухом, что подсоединен к катетеру. Если поршень встречает существенное сопротивление, значит, катетер находится в связочном пространстве. Если сопротивление неожиданно утрачивается, можно говорить о верном обнаружении эпидурального пространства, куда и предстоит медленно ввести лекарственные препараты.

Введение носит ступенчатый характер. Это означает, что сначала доктор вводит тестовую дозу. Через три минуты состояние оценивают, и если появились первые признаки анестезии, утраты чувствительности, вводят в несколько ступеней остальные части положенной для конкретной женщины дозировки.

Женщина может предварительно поинтересоваться у анестезиолога, который за сутки до операции обязательно встретится с ней, названием препаратов, которые планируется вводить. Но о дозировке лучше не спрашивать, поскольку ее расчет чрезвычайно сложен и основан на многочисленных факторах.

Операция начинается после того, как происходит полная блокада нижней части тела. Перед лицом женщины устанавливается ширма, чтобы она не видела манипуляций хирургов. На протяжении всей операции роженица может общаться с врачами, увидеть главный момент — первый вдох и первый крик своего малыша.

После этого врачи приступят к наложению швов, а малыша вполне могут на несколько минут оставить рядом с мамой, чтобы она могла полюбоваться долгожданным крохой вволю.

Плюсы и минусы

Осложнения после такого обезболивания возможны, но на практике они встречаются лишь в 1 случае на 50 тысяч родов. Какими же могут быть неожиданные и негативные проявления? Бывает, что блокады нервных окончаний не происходит, чувствительность сохраняется, и такое, по статистике, случается у одной женщины на 50 операций. В этом случае анестезиолог срочно принимает решение об общем обезболивании.

Если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови, то в месте введения катетера может развиться гематома. Анестезиолог при введении иглы может случайно проколоть твердую спинномозговую оболочку, что чревато утечкой спинномозговой жидкости и последующими проблемами с сильными головными болями.

Неточные движения неопытного доктора могут привести к травмированию субарахноидального пространства, а также к развитию паралича. Противники общего наркоза говорят о том, что при эпидуральной анестезии вводимые препараты не оказывают никакого действия на ребенка, в отличие от тотального медикаментозного сна, в который погружают роженицу при общем наркозе. Это не так. Лекарства, которые вводятся для блокады боли, могут вызвать снижение сердечного ритма у малыша, а также состояние гипоксии или нарушения дыхания у него уже после рождения.

На боли в спине и онемение ног многие роженицы жалуются довольно продолжительное время после операции. Официально считается, что временем выхода из спинальной анестезии является промежуток около 2 часов. На практике выход более долгий.

К достоинствам эпидурального обезболивания можно отнести стабильность работы сердца и сосудов женщины на протяжении всей операции. Существенный минус в том, что блокируются все-таки не все нервные рецепторы. Женщина не будет чувствовать непосредственно боли, но неприятные ощущения временами ей пережить все-таки придется.

Многие женщины с опаской относятся к такой анестезии, поскольку пугают даже не осложнения, а сама необходимость присутствовать при собственной операции — психологически это довольно сложно.

Нередко женщины считают эпидуральную анестезию и спинномозговую одним и тем же видом. По сути, для пациентки никакой разницы нет, в обоих случаях препарат вводят в спину. Но при спинномозговой введение более глубокое, а потому чувствительность снижается эффективнее.

Если вопрос принципиальный, уточните, куда доктор планирует делать наркоз — в эпидуральное пространство позвоночника или в подпаутинное. В остальном все будет протекать точно так же.

Общий наркоз

Ранее это был единственный вид обезболивания операции кесарева сечения. Сейчас к общей анестезии прибегают все реже. Официально объясняется это тем, что общий наркоз вредит ребенку и женщине. Неофициально известно, что стоимость препаратов для спинального или эпидурального наркоза ниже, а потому Минздравом в России настоятельно рекомендовано анестезиологам всеми силами убеждать женщин выбрать регионарную анестезию. Вопрос этот сложный и неоднозначный.

Общий наркоз при операции КС обычно применяется эндотрахеальный. При нем женщина ничего не чувствует, не слышит и не видит, она спокойно спит на протяжении всего хирургического вмешательства, не волнуясь сама, и не дергая вопросами врачей, которые помогают ее малышу появиться на свет.

Как делают?

Подготовка к такому наркозу начинается заблаговременно. Вечером, накануне дня, на который назначена операция, проводятся меры премедикации — женщине нужно расслабиться, хорошо выспаться, а потому ей перед сном назначается прием дозы барбитуратов или других серьезных седативных средств.

На следующий день уже в операционной женщине вводят дозу атропина, чтобы исключить остановку сердца в момент нахождения в медикаментозном сне. Анальгетики вводят внутривенно. На этом этапе женщина, не успев испугаться происходящего, засыпает.

Когда она уже будет находиться в состоянии сна, ей введут специальную трубку в трахею. Интубация необходима для обеспечения легочного дыхания. По трубке в легкие будут подавать кислород с примесью азота, а порой и наркотических паров на протяжении всей операции.

Сон будет глубоким, анестезиолог на протяжении всего вмешательства будет следить за состоянием роженицы, измерять давление, пульс, другие показатели. При необходимости дозы вводимых препаратов поддержки будут увеличиваться или уменьшаться.

Незадолго до окончания операции по команде хирурга анестезиолог начинает снижать дозы миорелаксантов и анестетиков, наркотических веществ. Когда дозы «обнуляются», начинается процесс плавного пробуждения. На этой стадии извлекают трубку из трахеи, поскольку возможность дышать самостоятельно, без аппарата искусственной вентиляции легких, возвращается одной из первых.

Плюсы и минусы

Психологически общий наркоз куда комфортнее, чем регионарная анестезия. Женщина не видит происходящего и не слышит разговоров врачей, которые кого угодно порой могут повергнуть в шок, а уже про лежащего на операционном столе пациента и подавно. Из состояния расслабления и заторможенности женщина выходит довольно легко, но окончательно от наркоза отходят лишь 3-4 дня спустя. Окончательным выходом считается полное прекращение действия проведенной анестезии на всех уровнях физиологических и биохимических процессов в организме.

Большой плюс — полное отсутствие противопоказаний, то есть такой метод используют для всех, кому требуется хирургическое вмешательство, не оглядываясь на возможные негативно влияющие факторы. Качество обезболивания находится на высоте.

Никаких ощущений — ни приятных, ни болевых женщины чувствовать не будет. К возможным осложнениям эндотрахеального наркоза можно отнести вероятные травмы гортани, языка, зубов (в момент введения и вывода трубки), ларингоспазм, развитие индивидуальной аллергической реакции. Достаточно часто у женщин после такого наркоза в течение нескольких дней болит горло, наблюдается сухой кашель (что особенно мучительно со свежими швами на животе!).

Если женщина решит выбрать общий наркоз, она должна понимать, что с ребенком встретится не сразу. Увидеть малыша она сможет только через несколько часов, когда она из палаты интенсивной терапии, куда помещают всех прооперированных рожениц, будет переведена в послеродовую.

Впрочем, в некоторых ситуациях этот вопрос решается на месте — женщина может попросить операционную бригаду показать ей малыша сразу после того, как она придет в себя. Правда, запомнит ли сама новоиспеченная мама этот момент или нет, никто гарантировать не станет.

Когда вопрос решает только врач?

Если женщина, которой предстоит плановое кесарево сечение, настроена на определенный вид наркоза, она может сообщить об этом своему лечащему врачу, который обязательно передаст информацию анестезиологу. Женщина подписывает информированное согласие о том, что она согласна на эпидуральную анестезию либо пишет отказ от регионарного наркоза.

Указывать причины, по которым принято решение в пользу общего наркоза, беременная не должна. Она вообще может не обосновывать свое решение даже в разговоре с врачом.

По закону, в случае письменного отказа роженицы от эпидурального или спинального наркоза, для нее автоматически используют общую анестезию. Тут второго решения быть не может. Но вот обратная ситуация, когда женщина хотела бы находиться в сознании во время операции, может повернуться по-разному.

У эпидуральной анестезии есть свои противопоказания. И как бы женщина ни умоляла доктора сделать ей угол в спину перед операцией, в просьбе будет отказано, если:

  • ранее были травмы или имеются деформации позвоночника;
  • в области предполагаемого введения иглы есть признаки воспаления;
  • у роженицы низкое и пониженное давление;
  • у женщины началось кровотечение или есть подозрение на начавшееся кровотечение;
  • имеется состояние гипоксии плода.

Для женщин с такими особенностями считается лучшим общий наркоз.

Не станут спрашивать мнения пациентки о предпочтительном виде анестезии и в том случае, если имеется выпадение петель пуповины, при наличии у женщины системной инфекции, при необходимости удалить матку после извлечения малыша (по показаниям). Таким роженицам также проводится только общий наркоз. Других вариантов даже не рассматривается.

Отзывы

По словам практикующих врачей, для них более предпочтительным является общий наркоз, поскольку при нем роженица полностью расслаблена, и, как говорят сами хирурги, не мешает работать. Анестезиологам тоже технически проще проводить общий наркоз, чем рисковать в попытках нащупать нужное место внутри позвоночника. Но рекомендации Минздрава игнорировать нельзя, поэтому регионарную анестезию преподносят в качестве оптимальной.

По словам пациенток, они после общего наркоза приходят в себя быстрее и мягче. После эпидуральной анестезии еще долго сохраняется онемение в конечностях, что несколько ограничивает рекомендуемую раннюю физическую активность. Но возможность увидеть малыша в момент рождения, по словам многих мам, того стоит.

О видах и методах анестезии при операции смотрите в следующем видео.

Анестезия при кесаревом сечении - как сделать кесарево сечение без боли

При выполнении кесарева сечения важным является выбор методики обезболивания. Чтобы сделать это правильно, вам нужно знать о каждом из них, их преимуществах и недостатках.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Этот вид анестезии заключается в том, что на беременную женщину под воздействием лекарств происходит потеря сознания и чувствительности.

Преимущества этого общего наркоза:
Переносимая легче женщина, при правильном применении доставляет абсолютную боль.
Быстрое действие анестезии. Операцию можно начать немедленно, так как для этого иногда требуется статус угрозы для плода.
Хорошие условия для кесарева сечения. Мускулистая женщина полностью расслаблена, психика отсутствует, такие условия работы хирургу хороши.
Стабильное состояние сердечно-сосудистой системы. При применении этого вида анестезии давление не снижается, как это часто бывает перед родами. По этой причине общая анестезия - хороший выбор для женщин с тяжелой сердечной патологией, а также с риском для плода.
Эта анестезия применяется чаще, чем эпидуральная или спинальная анестезия. По сравнению с этими методами наркоза большое предпочтение отдают общей анестезии многие анестезиологи.

Недостатки общей анестезии:
Есть риск, что нельзя вставить пластиковую одноразовую трахею трубку (интубация) и подключить маму к аппарату искусственной вентиляции легких.
Недостаток кислорода (гипоксия) может возникать у женщин и быстро развиваться из-за того, что снижается емкость легких, а потребность в кислороде увеличивается.Это связано с тем, что в условиях родового стресса повышается метаболизм.
Риск аспирации. Это когда в легкие женщина попадает содержимое желудка. Это связано с тем, что защита органов дыхания затруднена или вообще невозможна.
При необходимости подключения к системе искусственной вентиляции легких возможно повышение давления и учащение пульса.
Центральная нервная система ребенка угнетена. Вещества, применяемые при общей анестезии, проникают через плаценту и действуют на плод и на развитие депрессивного состояния его центральной нервной системы.

Это очень важно в случаях, когда беременность является преждевременной или в случае, когда период между введением анестезии и между родами слишком велик. Например, женщины, страдающие ожирением, те женщины, которые уже перенесли кесарево сечение или другие операции на брюшной полости. Но сегодня врачи используют такие обезболивающие препараты, которые минимально угнетают центральную нервную систему ребенка. Подбирая правильные препараты, общая анестезия не имеет серьезных последствий.

В любом случае показан общий наркоз?

Общая анестезия показана в следующих случаях:
В таких случаях, когда зародыш угрожает или в других случаях, требующих родоразрешения.
В тех случаях, когда регионарная анестезия противопоказана. Это может быть в случаях кровотечения у беременной женщины.
В случаях, когда женщина отказывается от регионарной анестезии.
В случаях, когда у беременной наблюдается патологическое ожирение или перенесена серьезная операция на позвоночнике.

Эпидуральная анестезия при родах путем кесарева сечения

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении секретарная анестезия заключается в том, что в поясничной области спины женщине вводят анестетик в эпидуральное пространство между позвонками.

Преимущества эпидуральной анестезии:

Женщина в сознании. Многие мамы во время кесарева сечения хотят иметь в виду, чтобы понаблюдать за рождением своего малыша. Также тот факт, что женщина находится в сознании, исключает риск аспирации или интубации.
Стабильная работа сердечно-сосудистой системы. Боль начинается постепенно, и это способствует стабильности сердечно-сосудистой системы.
Хотя до некоторой степени сохранил способность двигаться.
Дыхательные пути нечувствительны к раздражению. Больным астмой следует выбирать только этот вид анестезии, поскольку он наиболее щадящий для дыхательных путей.
Более длительный срок. Если роды осложнены, использование эпидуральной анестезии может быть продлено в любое время.
Обезболивание после операции.После операции женщина не чувствовала боли в эпидуральном пространстве от введенных опиоидов. Это особые наркотические анальгетики (морфин, морфин).

Недостатки эпидуральной анестезии:

Существует опасность неправильного введения анестетика.
Введение большой дозы анестетика может вызвать судороги и понизить давление. Это результат токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему. В некоторых случаях это может закончиться повреждением мозга или даже смертью матери.

Существует риск непреднамеренного введения препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если в этот раз не обнаружить введение большой дозы анестетика в эту область, это может повлиять на возникновение полной спинальной блокады. Перед тем, как ввести анестетик полностью, введите тестовую дозу, вам потребуется две минуты наблюдения, чтобы обнаружить возникновение блока. Проводя наркоз, под рукой обязательно должно быть средство для сердечно-легочной реанимации.

Технические трудности.Техника эпидуральной анестезии немного сложнее общей, или спинальной анестезии. В отличие от спинальной анестезии, частота эпидуральной анестезии встречается чаще при эпидуральной анестезии. Эпидуральное пространство всего 5 мм. Если вы случайно повредите твердую мозговую оболочку, это может привести к постфункциональным сильным головным болям. Это происходит в 2% случаев при эпидуральной анестезии.

Увеличить временной интервал между началом операции и введением анестезии.От начала введения анестезии до адекватной блокады потребуется 15-20 минут. Эпидуральная анестезия, по сравнению со спинальной или общей, нельзя применять, когда время ограничено.

Высокая вероятность недостаточной анестезии. В 18% случаев при эпидуральной анестезии введение анестетика в поясничную область может блокировать крестцовые нервы. В основном это происходит при введении высоких доз анестетика при операциях на органах таза, приводящих к неприятным ощущениям.

Неврологические осложнения. Если у женщины были неврологические осложнения, например, повреждение пучка спинномозговых нервов, именуемого конским хвостом, то их следует исключить. При эпидуральной анестезии происходит изоляция нервного корешка. Это может привести к травме катетером или иглой.

Эпидуральная анестезия показана в следующих случаях: в том случае, когда установка катетера уже произошла, например, при родах, и эпидуральная анестезия использовалась как эффективная и безопасная.Также в группе высокого акушерского риска, когда есть риск изменения артериального давления.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении
Спинальная анестезия называется спинальной анестезией. Смысл его в том, что женщине вводят анестетик в поясничный отдел спины в подставленное пространство между позвонками. Спинальная анестезия включает прокалывание плотной оболочки, окружающей спинной мозг. При использовании эпидуральной анестезии DRS вводят немного глубже, чем спинальная анестезия.

Анестезия при кесаревом сечении

преимущества спинальной анестезии:

Очень хороший обезболивающий эффект;
Быстрый запуск.Интервал между введением анестезии и началом операции составляет примерно две минуты;
Простой способ сделать это. В отличие от общей и эпидуральной анестезии, спинальную анестезию реализовать немного проще, поскольку она позволяет точно определить конечные инъекции игл.
Системная токсичность отсутствует.
Если анестетик введен по ошибке внутрикостно, в ЦНС или сердечно-сосудистую систему, то токсических реакций не возникает. Поэтому использование спинальной анестезии в этом отношении более опасно, чем эпидуральная анестезия.

Недостатки спинальной анестезии:

Продолжительность действия ограничена. При спинальном введении однократное введение ограничивается свойствами анестетика. Обезболивающий эффект в среднем два часа.
Анестетик начинает действовать очень быстро, вызывает резкое снижение артериального давления.
Постфункциональные головные боли. Частота его появления может составлять от 3% до 24%. Это зависит от опыта специалистов, а также от популярности этого метода.Если головная боль длится от одного до трех дней, это не повод для беспокойства. Важным является сильное выражение, откладывающее головную боль. Это может длиться много месяцев и повлиять на уменьшение инвалидности.

Неврологические осложнения. При однократном введении анестезии использовать только стерильные инструменты, очищенные от местных анестетиков и вспомогательных препаратов, хорошую иглу. Это необходимо для предотвращения таких осложнений, как химический или бактериальный менингит. При проведении расширенной спинномозговой анестезии возможно повреждение конского хвоста.

Это может произойти по тем же причинам: возможно, неправильно расположен катетер, поэтому в таких случаях необходимо применять дополнительные дозы анестетика, и это может вызвать длительную блокаду поясничного и крестцового нервов. Если катетер имеет внутриспинальное положение, это может привести к травмам спинного мозга из-за его разрыва или растяжения объекта введенного лекарства. Итак, чтобы этого не произошло, нужно помнить, что если доза анестетика была небольшой, не нужно делать больше инъекций, катетер в этом случае повторно вводить или использовать другой метод анестезии.

В применении спинальная анестезия имеет много преимуществ. Он наиболее подходит для кесарева сечения. Общая анестезия применяется, когда у плода развилась гипоксия или есть противопоказания к регионарной анестезии. Это может быть случай драматической выраженности патологии, дородового кровотечения, повышения давления внутри черепа. Противопоказанием к применению спинальной анестезии является преждевременная отслойка плаценты. Эпидуральная анестезия применяется в тех случаях, когда было применено достаточно эпидуральной блокады.

.

причин, рисков, преимуществ, родов, дистоции, сцепления

Кесарево сечение (кесарево сечение или кесарево сечение) - это серьезная операция, при которой ребенок рождается с помощью разреза, который сначала делается на коже, затем на подлежащей стенке брюшной мышцы и наконец, сама матка. Кесарево сечение может быть выполнено акушером как плановая операция или как экстренная процедура, когда роды через естественные родовые пути невозможны. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует неэкстренное кесарево сечение не ранее, чем через 39 полных недель беременности.Хотя кесарево сечение считается очень безопасным, есть риск, в том числе смерть. Причины и исход любой хирургической процедуры зависят от возраста, серьезности проблемы и вашего общего состояния здоровья.

Типы разрезов стенки матки

Во время родов в стенке матки делают три типа разрезов. Выбранный тип разреза зависит от предлежания ребенка и скорости, с которой можно проводить процедуру.

• низкий вертикальный разрез . - разрез снизу вверх и вниз делается в более тонкой нижней части матки.Этот разрез обычно делают, когда ребенок показывает ягодицу - сначала крестец или ступни вперед.
• высокий вертикальный (классический) разрез . - разрез вверх-вниз выполняется в верхней части матки. Этот разрез делается, когда ребенок стоит боком или плацента расположена ненормально.
• низкий поперечный разрез - также называемый разрезом бикини, это разрез из стороны в сторону, выполняемый в нижней, более тонкой части матки, которая минимально сокращается во время родов.Этот разрез делается, когда ребенок показывает головой вперед.

Кесарево сечение может быть выполнено как надрезом вверх-вниз, так и из стороны в сторону на коже живота. Таким образом, невозможно определить, был ли разрез на стенке матки поперечный или вертикальный, основываясь исключительно на рубце на животе.

Помимо существенной разницы в схеме разреза, о которой говорилось выше, есть и другие преимущества между низким поперечным, низким вертикальным и классическим кесаревым сечением:

  • Вероятность кровотечения или разрыва во время будущих беременностей при низких поперечных родах намного меньше, чем при классических родах.
  • Кровопотеря меньше.
  • Разрез легче закрыть.
  • Меньше риск инфицирования матки.
  • Снижается риск желудочно-кишечных осложнений.

Основным недостатком этого разреза является то, что в экстренных случаях на это требуется больше времени, этот разрез не используется. Сегодня низкое поперечное кесарево сечение является предпочтительным и выполняется большинством акушеров-гинекологов. Способ разреза матки может показаться неважным, но он может сыграть важную роль при принятии решения о последующих родах, можно ли попробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Любовь с первого взгляда, как врач показывает маме момент родов путем кесарева сечения.

Причины кесарева сечения

В свое время большинство младенцев рождались естественным путем, что в некоторых случаях вызывало осложнения как для матери, так и для новорожденного, что приводило к высокому уровню смертности. Кесарево сечение проводилось только в экстренных случаях, и в большинстве случаев это было классическое кесарево сечение, которое имело больше осложнений. По мере развития хирургических методов и анестезии, кесарево сечение стало более распространенным методом родов, и шансы родить здорового ребенка и снизить риски для матери намного выше.

[диаграмма
данных = ”40,60 ″
bg =” FFFFFF ”
этикеток =« Кесарево сечение + Роды | Вагинальные + роды »
цветов =« fad6e4,6b919a »
размер =” 425 × 190 ″
title = ”Процент кесарева сечения, выполняемых каждый год ».
type = "pie"
]

Кесарево сечение чаще всего выполняется по двум основным причинам:

  • опасность для матери или ребенка при естественных родах будет выше
  • Во время естественных родов дела неожиданно идут не так

К этим двум основным причинам относятся следующие причины:

  • Дистоция. Причина номер один для кесарева сечения - «дистоция». Под дистоцией понимаются любые трудности в родах. Сложность может быть вызвана:
    • Плод не может продвигаться по родовым путям. Отсутствие прогресса в родах может быть вызвано схватками, которые недостаточно сильны для того, чтобы шейка матки раскрылась (расширилась) настолько, чтобы ребенок мог двигаться по влагалищу, или у ребенка есть что-то кроме коронки, что препятствует продвижению по родовым путям. На отсутствие прогресса приходится около 1/3 всех родов после кесарева сечения.
    • Размер ребенка по сравнению с размером таза матери - если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери, это может вызвать очень тяжелые роды через естественные родовые пути и даже остановить полное раскрытие шейки матки. В некоторых случаях таз может быть деформирован или у ребенка большая часть головы вместо макушки, и она слишком велика для таза. Некоторые дети слишком велики, чтобы родиться вагинально; большие дети часто страдают гестационным диабетом.
    • Слабые схватки в матке матери; необходимы сильные сокращения, чтобы вытолкнуть ребенка из утробы матери.Продолжительные роды могут быть опасны как для матери, так и для ребенка, в большей степени для ребенка.
    • Голова вашего ребенка находится в неправильном положении или неправильном предлежании - нормальное положение при рождении - голова вниз, а задняя часть (макушка) головы идет впереди - это называется головным предлежанием. Эта презентация делает вашего малыша «самым маленьким». Если у вашего ребенка сначала лицо или лоб, возможно, ваш таз недостаточно велик, чтобы ребенок мог пройти.
.

Кесарево сечение должно выполняться только при необходимости по медицинским показаниям

10 АПРЕЛЯ 2015 ГОДА | ЖЕНЕВА - Кесарево сечение - одна из самых распространенных операций в мире, частота которой продолжает расти, особенно в странах с высоким и средним уровнем доходов. Хотя это может спасти жизни, кесарево сечение часто выполняется без медицинской необходимости, что подвергает женщин и их детей риску краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем. В новом заявлении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) подчеркивается важность сосредоточения внимания на потребностях пациента в каждом конкретном случае и не поощряется практика стремления к «целевым показателям».

Кесарево сечение может потребоваться, когда вагинальные роды могут представлять опасность для матери или ребенка - например, из-за продолжительных родов, дистресса плода или из-за того, что ребенок находится в ненормальном положении. Однако кесарево сечение может привести к серьезным осложнениям, инвалидности или смерти, особенно в условиях, когда отсутствуют возможности для проведения безопасных операций или лечения потенциальных осложнений.

Идеальная скорость для кесарева сечения

С 1985 года международное медицинское сообщество считает «идеальным показателем» кесарева сечения от 10% до 15%.Новые исследования показывают, что, когда частота кесарева сечения увеличивается до 10% среди населения, количество смертей матерей и новорожденных уменьшается. Но когда этот показатель превышает 10%, нет никаких доказательств того, что уровень смертности улучшается.

«Эти выводы подчеркивают ценность кесарева сечения для спасения жизней матерей и новорожденных», - говорит д-р Марлин Теммерман, директор Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ. «Они также демонстрируют, насколько важно обеспечить проведение кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не просто сосредоточиться на достижении какой-либо конкретной частоты.”

Среди населения до сих пор неизвестно влияние частоты кесарева сечения на исходы матерей и новорожденных, такие как мертворождение или такие заболевания, как асфиксия при рождении. По-прежнему необходимы дополнительные исследования влияния кесарева сечения на психологическое и социальное благополучие женщин.

Из-за их высокой стоимости большое количество ненужных операций кесарева сечения может отвлекать ресурсы от других служб в перегруженных и слабых системах здравоохранения.

Международное использование классификации Робсона

Отсутствие стандартизированной международно принятой системы классификации для последовательного и ориентированного на конкретные действия мониторинга и сравнения частоты кесарева сечения является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию этой тенденции.ВОЗ предлагает принять классификацию Робсона как международно применимую систему классификации кесарева сечения.

Система Робсона классифицирует всех женщин, допущенных к родам, в одну из 10 групп на основе характеристик, которые легко идентифицировать, таких как количество предыдущих беременностей, рождение ребенка головой вперед, гестационный возраст, предыдущие рубцы на матке, количество детей и начало родов. . Использование этой системы облегчило бы сравнение и анализ частоты кесарева сечения в различных учреждениях и между ними, а также в разных странах и регионах.

«Информация, собранная стандартизированным, единообразным и воспроизводимым образом, имеет решающее значение для медицинских учреждений, поскольку они стремятся оптимизировать использование кесарева сечения, а также оценить и улучшить качество медицинской помощи», - объясняет д-р Теммерман. «Мы призываем медицинское сообщество и лиц, принимающих решения, задуматься над этими выводами и при первой же возможности применить их на практике».

Для заметок редактора:

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения основано на двух исследованиях, проведенных Специальной программой ПРООН / ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / Всемирного банка по исследованиям, разработкам и обучению в области репродукции человека.Эта программа является основным инструментом в системе Организации Объединенных Наций для исследований в области репродукции человека, работающим в рамках Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения.

Контактное лицо для СМИ:

Кристиан Линдмайер
Сотрудник по связям с общественностью
Мобильный: +41 79 500 65 52
Телефон: +41 22 791 19 48
Электронная почта: [email protected]

.

Кесарево сечение - Показания - Классификация

A C Кесарево сечение - это доставка ребенка через хирургический разрез в брюшной полости и матке.

В западных странах частота кесарева сечения быстро увеличилась за последнее десятилетие. Причина этого многофакторная, но частично связана с увеличением числа судебно-медицинских дел на (), а также с более широким доступом к здравоохранению, необходимому оборудованию и экспертным знаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию кесарева сечения, его показания и схему оперативного вмешательства.

Классификация

Кесарево сечение можно классифицировать как « факультативный » (плановый) или « экстренный ».

Неотложная помощь Кесарево сечение можно разделить на три категории в зависимости от их срочности. Это необходимо для обеспечения своевременных родов в соответствии с потребностями их самих или их матери.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове отделения категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя некоторые отделения ожидают 20 минут). Для разделов Категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

Экстренное кесарево сечение чаще всего применяется в случае неспособности к развитию родов или подозреваемого / подтвержденного компромисса плода.

Категория Описание
1 Непосредственная угроза жизни женщины или плода
2 Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы жизни
3 Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Факультативный - доставка в соответствии с требованиями женщины или персонала

Показания

Плановое или плановое кесарево сечение « плановое» выполняется по разным показаниям.Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Тазовое предлежание (в срок) - запланированное кесарево сечение при тазовом предлежании в срок значительно увеличилось со времени «срочного исследования тазового предлежания» [Lancet, 2000].
  • Другие искажения - например, неустойчивая ложь (предлежание, которое колеблется от косого, головного, поперечного и т. д.), поперечная ложь или косая ложь.
  • Twin p regnancy - когда первый близнец не является головным предлежанием.
  • Состояние здоровья матери (например, кардиомиопатия) - роды могут быть опасны для матери.
  • Компромисс плода (например, ограничение роста на ранних стадиях и / или аномальные допплерографии плода) - считается, что плод не справляется с родами.
  • Трансмиссивная болезнь (например, плохо контролируемый ВИЧ).
  • Первичный генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре - так как не было времени для выработки и передачи материнских антител к ВПГ, чтобы проникнуть через плаценту и защитить ребенка.
  • Placenta praevia - «Низкорасположенная плацента», в которой плацента покрывает или достигает внутреннего зева шейки матки.
  • Сахарный диабет матери , у ребенка вес плода превышает 4,5 кг.
  • Предыдущая большая дистоция плеча .
  • Предыдущие 3 rd /4 th разрыв промежности при наличии у пациента симптомов - после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
  • Запрос матери - охватывает множество причин от предыдущих травматических родов до «материнского выбора». Это решение принимается после мультидисциплинарного подхода, включая консультацию акушерки-специалиста.

Плановое кесарево сечение обычно планируют после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторный дистресс у новорожденных, известный как временное тахипноэ у новорожденных.

Для тех, у кого роды должны быть ускорены до 39 недель беременности, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов матери.Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Различные типы предлежания. Язвенное предлежание при родах является показанием для кесарева сечения. [/ Caption]

Театральная процедура

Предоперационная

Перед кесаревым сечением необходимо выполнить несколько основных шагов:

  • Необходимо провести полный анализ крови (FBC) и «Группировать и сохранить» (G&S).
    • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500–1000 мл, в зависимости от многих факторов, особенно от срочности операции.
  • Антагонист h3-рецептора следует назначить - например, Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, ускоряющее опорожнение желудка).
    • Беременные женщины, которым проводят кесарево сечение, подвергаются риску развития синдрома Мендельсона (аспирация желудочного содержимого в легкие), приводящего к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления беременной матки на содержимое желудка.
  • Для каждой женщины необходимо рассчитать показатель риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) .
    • Антитромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует назначать при необходимости.

Анестезия

Большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией. - обычно это эпидуральная или спинномозговая анестезия.

Иногда требуется общий наркоз . Это может быть связано с противопоказанием матери к регионарной анестезии, неспособностью региональной анестезии достичь требуемой блокады или, что более часто, из-за опасений по поводу благополучия плода и необходимости как можно скорее ускорить роды (часто в случае разделов Категории 1). .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении. [/ caption]

Порядок действий

Женщина располагается с левым боковым наклоном 15 ° - для снижения риска гипотонии лежа на спине из-за аортокавальной компрессии.

Постоянный катетер Фолея вставляется, когда анестетик готов, чтобы опорожнить мочевой пузырь и снизить риск повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

Затем кожа обрабатывается с использованием антисептического раствора и вводится антибиотиков. вводится непосредственно перед разрезом «нож к коже».

Есть несколько способов выполнить кесарево сечение, но ниже приводится стандартная техника:

  • Кожный разрез обычно делается либо с помощью Pfannenstiel, либо Joel-Cohen - это оба поперечных разреза кожи нижней части живота.
  • Острое или тупое рассечение брюшной полости производится в несколько слоев:
    • Кожа,
    • Фасция Кампера (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
    • Фасция Скарпа (глубокий перепончатый слой подкожной клетчатки)
    • Влагалище прямой мышцы живота (передние и задние листья латерально, сливаются медиально)
    • Прямая мышца,
    • Брюшина брюшная (париетальная)
    • это показывает беременную матку.
  • Висцеральная брюшина , покрывающая нижний сегмент матки, затем надрезается и толкается вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Дуайена.
  • Разрез матки делается на нижнем сегменте матки ниже линии отражения брюшины. Это поперечный криволинейный разрез, расширенный цифровым способом. Затем ребенок рождается в головном / тазовом предлежании под давлением ассистента.
    • Разрез Де Ли (нижний вертикальный) может потребоваться, если нижний разрез матки плохо сформирован (редко).
  • Окситоцин 5iu вводится анестезиологом внутривенно, чтобы помочь доставке плаценты путем контролируемого тракции хирурга за пуповину.
  • Полость матки остается пустой, затем закрывается двумя слоями. Затем закрывают оболочку прямой мышцы живота, а затем кожу (либо непрерывными / узловыми швами, либо скобами).

Послеоперационный

После кесарева сечения наблюдения заносятся в таблицу раннего предупреждения и отслеживаются лохии (на каждую вагинальную кровопотерю после родов).

Ранняя мобилизация , прием пищи, питье и удаление катетера рекомендуется для ускорения выздоровления.

[старт-клинический]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

У женщин, перенесших одно кесарево сечение, при любых последующих беременностях следует проконсультироваться относительно рисков вагинальных родов:

  • Запланированный VBAC связан с одним из 200 (0,5%) риском разрыва рубца на матке.
  • Риск перинатальной смерти низок и сравним с риском роженицы первого ребенка.
  • Существует небольшой повышенный риск возникновения предлежания плаценты +/- приращение при будущих беременностях и спаек таза.
  • Успешность плановой VBAC составляет 72–75%, однако она достигает 85–90% у женщин, которые ранее перенесли роды через естественные родовые пути.
  • Все женщины, которым проводится VBAC, должны иметь постоянный электронный мониторинг плода во время родов, так как изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
  • Риск разрыва рубца выше при родах, усиленных или вызванных простагландинами или окситоцином.

[окончание клинической]

Осложнения

Первичное кесарево сечение на снижает риск травм промежности и боли, недержания мочи и анального канала, выпадения матки и влагалища, поздних мертворождений и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

Однако это связано с немедленными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

Этап Осложнения
Немедленно
  • Послеродовое кровотечение (> 1000 мл)
  • Гематома раны (увеличивается у пациентов с большим ИМТ / диабетом / иммуносупрессией)
  • Кровоизлияние в брюшную полость
  • Травма мочевого пузыря / кишечника (чаще встречается у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции)
  • Неонатальный:
    • Преходящее тахипноэ новорожденного
    • Разрывы плода (риск 1-2%, выше при предыдущем разрыве мембраны)
Промежуточный
  • Заражение:
    • Инфекция мочевыводящих путей
    • эндометрит
    • респираторный (повышенный риск при использовании общей анестезии)
  • Венозная тромбоэмболия
Поздно
  • Травма мочевыводящих путей (свищ)
  • Субфертильность (задержка зачатия по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем)
  • Сожаление и другие негативные психологические последствия
  • Разрыв / растяжение шрама при следующих родах (VBAC)
  • Предлежание плаценты / срастание
  • Кесарево сечение при внематочной беременности
.

Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×