Показатели хгч по неделям беременности таблица


Нормы ХГЧ по неделям беременности в таблице. Причины отклонений от нормы

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, вырабатывающийся в норме только при беременности. Он начинает синтезироваться оплодотворенной яйцеклеткой, а после формирования трофобласта (предшественника плаценты) – его тканями.

Поэтому в норме вне беременности гормон не определяется. Говоря о ХГЧ, обычно подразумевают его В-субъединицу, которая уникальна, поэтому спутать ее с другими гормонами практически невозможно.

Определение уровня ХГЧ — важный этап в диагностике многих патологий плода и матери. При рассмотренных ниже состояниях уровень гормона обычно резко снижен или резко понижен. В случаях, когда отклонения от нормативов невелики, этот анализ не имеет диагностической ценности, поэтому

  • хроническую фетоплацентарную недостаточность
  • перенашивание беременности
  • внутриутробное инфицирование плода

определяют с помощью других методов и анализов.

Для чего нужен ХГЧ?

  • Предотвращает исчезновение желтого тела беременности и стимулирует синтез эстрогенов и прогестерона в первые недели
  • Инициирует изменения в анатомии и физиологии организма беременной женщины
  • Предотвращает агрессию материнского иммунитета против клеток плода
  • Стимуляция половых желез и надпочечников плода
  • Участвует в половой дифференцировке у плодов мужского пола (стимулирует выработку тестостерона яичками плода)

Определение уровня ХГЧ при беременности

Хорионический гонадотропин выполняет в организме колоссальную функцию. Он вырабатывается оплодотворенной яйцеклеткой и позволяет беременности развиваться, так как запускает все необходимые для этого процессы. Это вещество предотвращает регрессию желтого тела и стимулирует синтез гормонов (эстрогена и прогестерона) для сохранения беременности.

  • ХГЧ определяется в плазме крови уже через 9 дней после овуляции, то есть в момент внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
  • При нормальной беременности его концентрация удваивается каждые два дня, достигая пика в 50000-10000 МЕ/л на 8-10 неделе беременности от последней менструации (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям).
  • Затем уровень ХГЧ в плазме начинает быстро снижаться, на половину к 18-20 неделе, после чего остается стабильным до конца беременности.

Рост ХГЧ после зачатия

Он выводится из организма почками, поэтому выделяется с мочой и определяется в ней в интервале 30-60 дня после предыдущей менструации, достигая пика на 60-70 день. Именно это лежит в основе всех мочевых тестов на беременности.

С первого дня задержки, то есть приблизительно на 30 день менструации, уровень гормона достаточно велик для использования тест-полосок. В поздние сроки беременности может регистрироваться повторный пик ХГЧ.

Раньше это считалось вариантом нормы, но этот пик может иметь патологическое значение, когда является реакцией плаценты на плац.недостаточность при резус-конфликте, когда наблюдается гиперплацентоз. После родоразрешения или неосложненного аборта через 7 дней в плазме или моче не должно определяться ХГЧ, хотя обычно выжидают 42 дня, прежде чем рассматривать наличие трофобластической болезни.

Таблица ХГЧ по неделям беременности поможет сориентироваться в анализах и вовремя обратиться к врачу при малейших отклонениях:

Срок беременности Среднее значение, мМЕ/мл Толерантные пределы, мМЕ/мл
2 недели 150 50-300
3-4 недели 2000 1500-5000
4-5 недели 20000 10000-30000
5-6 недели 50000 20000-100000
6-7 недель 100000 50000-200000
7-8 недель 80000 40000-200000
8-9 недель 70000 35000-145000
9-10 недель 65000 32500-130000
10-11 недель 60000 30000-120000
11-12 недель 55000 27500-110000
13-14 недель 50000 25000-100000
15-16 недель 40000 20000-80000
17-20 неделя 30000 15000-60000

Причины повышенного уровня ХГЧ

  • Многоплодная беременность
  • Сахарный диабет
  • Хромосомные патологии и пороки развития плода
  • Трофобластические опухоли
  • Прием хорионического гонадотропина с лечебными целями

Причины пониженного уровня ХГЧ

  • Эктопическая (внематочная) беременность
  • Замершая беременность и угрожающий аборт
  • Антенатальная гибель плода
  • Некоторые хромосомные аномалии

ХГЧ как маркер аномалий плода

Для контроля развития малыша каждая беременная женщина должна проходить пренатальный скрининг (см. скрнинг первого триместра). Он состоит из нескольких этапов, включающих в себя оценку данных УЗИ и уровень гормонов, в том числе и ХГЧ.

В первом триместре, на 10-14 неделе, исследуют 2 биохимических маркера:

  • ХГЧ
  • PAPP-A (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А)

Во втором триместре, на 16-18 неделе, женщина проходит тройной тест:

  • АФП (альфафетопротеин)
  • ХГЧ
  • эстриол-А

Данные этих скринингов совместно с результатами УЗИ позволяют оценить риски рождения ребенка с определенными хромосомными аномалиями и пороками развития. Расчет этих рисков проводится с учетом возраста матери, ее веса и здоровья детей от предыдущих беременностей.

В 90-е годы 20 века ученые отметили, что в крови матерей, вынашивающих детей с синдромом Дауна, уровень ХГЧ повышен в два и более раза. Механизм повышения гормона до сих пор точно не ясен, но именно хорионический гонадотропин является наиболее чувствительным маркером при трисомии 21 хромосомы.

Аномалии плода, приводящие к изменению уровня ХГЧ:

  • Синдром Дауна (высокий ХГЧ и низкий уровень других маркеров)
  • Синдром Эдвардса и синдром Патау (низкие уровни ХГЧ и других маркеров)
  • Синдром Тернера (неизмененный ХГЧ при снижении других маркеров)
  • Тяжелые дефекты нервной трубки и сердца

В случае выявления повышенного риска развития аномалий женщина может пройти дополнительные обследования. Подтвердить нарушения развития плода с высокой точностью помогает инвазивная диагностика. В зависимости от срока беременности применяют различные методы:

  • биопсия хориона
  • амниоцентез
  • кордоцентез

Важно помнить, что при неудовлетворительных результатах скрининга, в том числе и уровня ХГЧ, требуется консультация генетика.

Бывают ситуации, когда провести скрининг крайне сложно, а порой и невозможно. Такое случается при многоплодной беременности. В этом случае уровень ХГЧ будет повышен пропорционально количеству плодов, но рассчитать индивидуальные риски для каждого малыша будет проблематично.

ХГЧ при эктопической беременности

Внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется где угодно, кроме внутреннего слоя матки (эндометрия). Чаще она располагается в маточных трубах, реже – в матке, яичниках, и даже на кишечнике. Опасность внематочной беременности состоит в том, что она обязательно прерывается (за исключением нескольких случаев). В результате женщина может погибнуть от обильного внутреннего кровотечения, которое очень сложно остановить. Но существует «золотой стандарт» диагностики, который позволяет поставить такой диагноз и вовремя принять меры. Это ультразвуковое исследование в сочетании с определением ХГЧ в крови женщины.

При эктопической беременности условия для прикрепления яйцеклетки крайне сложные, поэтому трофобласт выделяет значительно меньше хорионического гонадотропина, чем при нормальной беременности. Если уровень гормона растет крайне медленно, не соответствует нормам по неделям беременности, то необходимо провести УЗИ вагинальным датчиком, чтобы найти плодное яйцо в матке или вне ее. Это возможно с большой вероятностью при уровне ХГЧ от 1000 МЕ/л. Если при таком количестве гормона эмбрион не найден, то необходима лапароскопическая операция и поиск плодного яйца.

Признаки внематочной беременности
  • боли в животе после задержки менструации
  • болезненность при вагинальном обследовании и половом акте
  • иногда – кровянистые выделения из влагалища
  • обморочные состояния при задержке менструации

При появлении вышеописанных признаков необходимо обратиться к врачу, сделать УЗИ и сдать анализ ХГЧ (часто в динамике) для исключения внематочной беременности.

Замершая беременность и антенатальная гибель плода

Иногда случается, что после задержки менструации и положительного теста на беременность признаки беременности не наступают или резко заканчиваются. В этих случаях эмбрион погибает, но по каким-то причинам выкидыш не происходит. В результате уровень хорионического гормона человека, который соответствовал сроку беременности, перестает расти и затем снижается. На УЗИ можно увидеть эмбрион без сердцебиения или даже пустое плодное яйцо (анэмбриония). Такое состояние называется замершей (неразвивающейся) беременностью.

Причины замершей беременности
  • хромосомные аномалии (большая часть неразвивающихся беременностей на сроке до 10 недель)
  • инфекции матери (часто – хронический эндометрит)
  • анатомические дефекты матки
  • нарушение свертывания крови матери (тромбофилии)

Если после обнаруженной замершей беременности в ближайшее время не происходит выкидыш, то необходимо провести медикаментозный аборт или выскабливание полости матки. Если замирание беременности повторяется 2 и более раза, то паре необходимо обследоваться для выяснения причин такого состояния.

Если плод погибает на более позднем сроке, это называют антенатальной гибелью. Так как на больших сроках уровень ХГЧ по неделям беременности не измеряют, то он не имеет диагностического значения, хотя снижение гормона происходит в любом случае.

Трофобластические опухоли

Еще одной патологией беременности, диагностируемой с помощью оценки уровня ХГЧ, являются трофобластические опухоли.

Полный и частичный пузырный занос

При развитии нормальной беременности сперматозоид, сливаясь с яйцеклеткой, образует зиготу, в которой в равной степени сочетается материнская и отцовская генетическая информация. Но иногда происходит потеря «женского вклада», когда хромосомы яйцеклетки как бы изгоняются из плодного яйца. В этом случае развивается состояние, аналогичное беременности, но только на основе отцовского генетического материала. Это явление называется полным пузырным заносом. При частичном пузырном заносе информация яйцеклетки остается, но информация от сперматозоида удваивается.

Как при нормальной беременности, так и при пузырном заносе, отцовские хромосомы отвечают за трофобласт и формирование плаценты. В случае удвоения этих хромосом трофобласт начинает развиваться с огромной скоростью, выбрасывая в кровь в большом количестве гормоны, в том числе и ХГЧ. Именно на этом основана диагностика этой болезни.

При пузырном заносе развитие нормальной беременности невозможно, она заканчивается спонтанным абортом. Но самая большая неприятность в том, что гиперактивный трофобласт начинает внедряться в матку, потом за ее пределы, порой превращаясь в злокачественную опухоль с метастазами. Поэтому важно вовремя обнаружить это заболевание и начать лечение.

Признаки пузырного заноса:
  • маточное кровотечение в ранние сроки беременности
  • неукротимая рвота (мучительнее, чем при нормальной беременности)
  • размер матки больше, чем бывает на таком сроке
  • иногда – симптомы преэклампсии
  • редко – учащенное сердцебиение, дрожание пальцев, потеря веса

При таких признаках необходима консультация врача, проведение УЗИ и измерение уровня ХГЧ в крови. При обычной беременности уровень этого гормона редко превышает 500 000 МЕ/л, и для каждого срока беременности существуют приблизительные нормы. При пузырном заносе количество ХГЧ превышает их в несколько раз.

Лечение пузырного заноса состоит в извлечении всего трофобласта из матки. Это можно сделать выскабливанием или другим хирургическим вмешательством. Иногда относительно доброкачественный пузырный занос превращается в откровенно злокачественную хорионкарциному. Эта опухоль очень быстро метастазирует, хотя и хорошо отвечает на химиотерапию.

Показания к химиотерапии при пузырном заносе:

  • количество ХГЧ превышает 20000 МЕ/л через месяц после удаления пузырного заноса
  • повышение уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса
  • метастазы в печень, желудок, мозг
Хорионкарцинома

Хорионкарцинома может возникнуть не только после пузырного заноса, но и после благополучных родов или аборта. В этом случае через 40 дней после завершения беременности уровень ХГЧ не падает, а часто повышается. Женщину могут беспокоить маточные кровотечения и признаки метастазов в органы. В таких случаях лечение проводят с помощью химиотерапии (метотрексат и другие препараты), хирургического вмешательства и дальнейшего наблюдения.

Прием медикаментов, содержащих хорионический гонадотропин

На результаты анализа крови на ХГЧ, в том числе и при скринингах, может повлиять прием этого гормона внутрь. Обычно он назначается при бесплодии и как этап подготовки для проведения ЭКО.

Очень редко его принимают при угрожающем аборте на малых сроках. В любом случае, если Вы принимаете этот препарат или любые другие гормональные средства, обязательно уведомите об этом своего врача.

Когда может быть ложноположительный результат анализа?

  • Как указывают некоторые источники — прием КОК (оральных контрацептивов) может повлиять на анализ. Это не верная информация. Прием противозачаточных средств не оказывает влияние на уровень ХГЧ. На результат анализа оказывает влияние прием препарата хорионического гонадотропина, обычно как этап протокола ЭКО.
  • После родов или аборта ХГЧ обычно падает до нормы в течение 7 дней. Иногда ждут до 42 дней, прежде чем ставить диагноз. Если не упал, или начал даже расти, тогда это может быть трофобластическая опухоль.
  • Другие опухоли могут давать повышение гормона при метастазах пузырного заноса или хорионкарциномы.
  • Есть другие опухоли из зародышевых тканей, но они редко дают повышение ХГЧ. Поэтому если есть образование в легких, желудке или мозге плюс высокий ХГЧ, то в первую очередь думают о трофобластических опухолях с метастазами.

Иммунитет против ХГЧ

В редких случаях организм женщины вырабатывает иммунитет против хорионического гормона. Образовавшиеся антитела к этому веществу не дают оплодотворенной яйцеклетке нормально прикрепиться в матке и развиваться. Поэтому если 2 и более беременности женщины закончились ранним спонтанным абортом, то стоит сдать анализ на антитела к ХГЧ.

При положительных результатах в течение 1 триместра назначается лечение. Оно состоит из глюкокортикоидов и низкомолекулярных гепаринов. Нельзя забывать, что такая патология встречается очень редко, поэтому перед лечением нужно исключить другие причины бесплодия и невынашивания беременности.

Определение уровня хорионического гормона человека – важный этап в наблюдении за здоровьем женщины и малыша. Но этот анализ должен назначаться врачом, так как нормы ХГЧ по неделям беременности имеют усредненное значение, а неправильная интерпретация показателя приводит к беспричинным тревогам и волнениям, что крайне не желательно во время беременности.

Частые вопросы

Здравствуйте! Тест на беременность показывает 2 полоски, задержка менструации уже около 3 недель. Но на УЗИ до сих пор не нашли плодное яйцо. Анализ крови на ХГЧ: 7550 мМЕ/мл. Сколько еще можно ждать визуализации эмбриона?

На современных аппаратах плодное яйцо видно в матке или вне ее уже при концентрации гормона более 1000 мМЕ/мл. Поэтом в Вашей ситуации нужно незамедлительно обратиться к врачу для поиска решения. Возможно придется провести лапароскопическую операцию. Оттягивание визита к врачу может обернуться внутренним кровотечением после прерывания внематочной беременности.

На скрининге в 13 недель беременности были рассчитаны риски, практически по всем патологиям они получились высокие. После биопсии ворсин хориона был получен кариотип плода 69ххх. Предлагают прерывание. Возможен ли в моем случае пузырный занос?

Триплоидия может указывать на формирование частичного пузырного заноса. Так как плод с таким набором хромосом нежизнеспособен, то Вам рекомендовано прерывание беременности с последующим УЗИ и контролем b-субъединицы ХГЧ. Материал, полученный после прерывания, нужно отправить на гистологическое исследование.

После прохождения скрининга мне выдали результаты в виде значений ХГЧ и PAPP-A. Значение хорионического гонадотропина немного превышает норму. Насколько это опасно?

Результаты любого скрининга должны быть выданы в виде количественного значения индивидуальных рисков. Например,

  • риск Синдрома Эдвардса: 1:1400
  • риск Синдрома Дауна: 1:1600
  • риск Синдрома Патау: 1:1600
  • риск дефекта нервной трубки 1:1620

В таком виде, как выдали результаты Вам, определить риски невозможно. Обратитесь в лабораторию, куда сдавали анализы, с просьбой расчета индивидуальных рисков.

ХГЧ при беременности. Недельный курс: таблица показателей

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - далеко не самый известный компонент человеческого тела. Более того, этот термин вряд ли известен даже каждому сотому мужчине, а среди девушек, которые еще не были беременными, знания об этом гормоне не намного шире. Но, несмотря на это, ХГЧ - один из важнейших факторов существования человечества. Не зря его называют «гормоном беременности». О нем, а также о функциях этого гормона мы поговорим максимально подробно.

Начнем с того, что без определенных патологий хорионический гонадотропин человека обнаруживается только в женском организме в течение девятимесячного периода, который называется беременностью. Хорионический гонадотропин синтезируется на разных сроках беременности двумя разными органами: в первой половине девятимесячного периода синтез осуществляется оплодотворенной яйцеклеткой, а во второй - трофобластом (внешним клубком клеток бластоцисты. , которые в дальнейшем служат основой внешней оболочки зародыша).Причем различие между этими стадиями заключается в образовании трофобласта, который, по сути, является предшественником плаценты.

По своей структуре ХГЧ представляет собой гликопротеин, содержащий 237 аминокислот. В основе хорионического гонадотропина - две субъединицы - «α» и «β». Этот нюанс имеет решающее значение с точки зрения характеристик этого гормона. Альфа-субъединица ХГЧ - это компонент, полностью повторяющий аналогичные субъединицы ряда других гормонов. Специфическим элементом человеческого гормона является бета-субъединица.Именно через него диагностируется уровень вещества и именно он показывает нормальное течение беременности или наличие каких-либо патологий.

Функции хорионического гонадотропина

Наиболее важной функцией ХГЧ является диагностика беременности. Этот гормон является основой для построения аптечных тестов для определения беременности. Эффективность метода тестирования определяется тем, что гормональный индекс в женском организме резко меняется практически сразу после того, как прошло оплодотворение яйцеклетки.

Если у женщины нет определенных патологий и не находится в состоянии беременности, уровень ХГЧ в крови равен нулю и только в редких случаях может достигать четырех международных единиц на литр (МЕ / л) с индивидуальными характеристиками, то семь через сутки после оплодотворения увеличивается до 50 МЕ / л. В то же время этот метод диагностики специфичен - он определяет только беременность, и очень чувствителен, демонстрируя высокие показатели точности определения беременности.

Что касается функций хорионического гонадотропина человека у человека, их три:

  • 1.Стимулирование синтеза глюкокортикоидов - гормонов, способствующих адаптации женского организма к беременности, что является хроническим иммунным стрессом.
  • 2. В первые шесть недель беременности гормон беременности является ключом к нормальному функционированию желтого тела. Он также синтезирует прогестерон - еще один важный гормон женского тела в этой позе.
  • 3. Помощь в нормальной работе плаценты. В частности, достаточный уровень ХГЧ положительно влияет на ворсинки хориона.

Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме

Современная медицина предлагает несколько методов определения количества ХГЧ, среди которых наиболее популярны так называемые «экспресс-тесты» на беременность. Их действие основано на измерении уровня ХГЧ в моче. При этом исследование мочи для определения уровня этого гормона не самый чувствительный метод, но достаточный, чтобы подтвердить или опровергнуть факт беременности.

Хорионический гонадотропин измеряется в моче и в лабораторных условиях, но даже в этом случае точность недостаточно высока.Самый чувствительный метод - это лабораторный анализ крови. Помимо того, что результат будет максимально приближен к истине, лаборатория также предоставит данные о стандартах ХГЧ для определенных сроков беременности и сможет гарантировать качество исследования с использованием используемых схем контроля.

Нюансы лабораторных исследований уровня ХГЧ в организме

Интересен тот факт, что кроме определения факта беременности анализ на ХГЧ в крови почти ни на что не годится.И это даже несмотря на то, что в медицине существует официальная таблица, в которой указан уровень ХГЧ по неделям беременности и по первым дням после оплодотворения яйцеклетки.
Почему, например, по уровню ХГЧ нельзя определить срок беременности? Дело в том, что в нормативных таблицах, которые мы приводим чуть ниже, для каждого периода представлены довольно широкие диапазоны значений. Но даже это не цифры, отклонение от которых свидетельствует о развитии патологий.Что касается ХГЧ, достоверны только два факта:

  • Появляется после оплодотворения яйца,
  • его уровень повышается и понижается по определенной схеме.

А вот показатели изменения уровня гормона в абсолютном выражении индивидуальны для каждой женщины. И отличаться они от нормального течения беременности могут в разы. А ХГЧ 1000 МЕ / л, например, даже в определенный период у одной женщины будет нормальный показатель, у второй - завышенный, а у третьей - низкий.
Таким образом, что касается исследования количества ХГЧ, наиболее важными являются две вещи:

  • 1. Интерпретировать результаты исследования должен только врач.
  • 2. Не стоит пытаться определить срок беременности по анализу ХГЧ.

Придерживаясь этих правил, вы, в первую очередь, избежите ненужных негативных эмоций, увидев в анализе цифры, выходящие за пределы нормы.А, во-вторых, не ошибетесь в определении срока беременности. Лучше всего для этой задачи подходит ультразвуковая диагностика и отсчет от даты последней менструации.

Еще один интересный нюанс диагностики объема гормона у женщины в позе - это единица измерения. В частности, в результатах лабораторных исследований есть два варианта: МЕ / л и мМЕ / мл. Первый означает, как уже указывалось выше, «международные единицы на литр», второй - «милли-международные единицы на миллилитр».В этой неразберихе в принципе никакой нет. Эти понятия противопоставляются одно в одно. То есть, независимо от того, какую единицу измерения использует конкретная лаборатория, числа в результатах будут точно такими же. Для удобства мы будем использовать в этом материале сокращение «ME / L».

Норма хорионического гонадотропина человека

Как мы уже отмечали, ХГЧ - это «гормон беременности», у мужчин и женщин, не вынашивающих ребенка, практически не встречается, поэтому рассмотрим нормы на период вынашивания ребенка.В медицине существует две таблицы значений этого компонента:

  • Таблица ХГЧ по неделям беременности;
  • Таблица
  • ХГЧ за дни со второй по шестую неделю после овуляции.
Неделя беременности Нормальный диапазон уровня ХГЧ
Первая неделя 5,3-50 МЕ / л
Вторая неделя 50-500 МЕ / л
Третья неделя 101-4870 МЕ / л
Четвертая неделя 1110-31500 МЕ / л
Пятая неделя 2560-82300 МЕ / л
Шестая неделя 23100-151000 МЕ / л
Седьмая неделя 27300-233000 МЕ / л
8-11 недель 20900-291000 МЕ / л
12-16 недель 6140-103000 МЕ / л
17-21 неделя 4720-80100 МЕ / л
22-39 недель 2700-78100 МЕ / л

Днем, в первые 42 дня после овуляции, показатели ХГЧ следующие:

День после овуляции Уровень ХГЧ (средний и нормальный диапазон) День после овуляции Уровень ХГЧ (средний и нормальный диапазон)
7 4 МЕ / л, 2-10 МЕ / л 25 6150 МЕ / л, 2400-9800 МЕ / л
8 7 МЕ / л, 3-18 МЕ / л 26 8160 МЕ / л, 4200-15600 МЕ / л
9 11 МЕ / л, 5-21 МЕ / л 27 10200 МЕ / л, 5400-19500 МЕ / л
10 18 МЕ / л, 8-26 МЕ / л 28 11300 МЕ / л, 7100-27300 МЕ / л
11 28 МЕ / л, 11-45 МЕ / л 29 13600 МЕ / л, 8800-33000 МЕ / л
12 45 МЕ / л, 17-65 МЕ / л 30 16500 МЕ / л, 10500-40000 МЕ / л
13 73 МЕ / л, 22-105 МЕ / л 31 19 500 МЕ / л, 11500-60000 МЕ / л
14 105 МЕ / л, 29-170 МЕ / л 32 22600 МЕ / л, 12800-63000 МЕ / л
15 160 МЕ / л, 39-270 МЕ / л 33 24000 МЕ / л, 14000-68000 МЕ / л
16 260 МЕ / л, 68-400 МЕ / л 34 27200 МЕ / л, 15500-70000 МЕ / л
17 410 МЕ / л, 120-580 МЕ / л 35 31000 МЕ / л, 17000-74000 МЕ / л
18 650 МЕ / л, 220-840 МЕ / л 36 36000 МЕ / л, 19000-78000 МЕ / л
19 980 МЕ / л, 370-1300 МЕ / л 37 39500 МЕ / л, 20500-83000 МЕ / л
20 1380 МЕ / л, 520-2000 МЕ / л 38 45000 МЕ / л, 22000-87000 МЕ / л
21 1960 МЕ / л, 750-3100 МЕ / л 39 51000 МЕ / л, 23000-93000 МЕ / л
22 2680 МЕ / л, 1050-4900 МЕ / л 40 58000 МЕ / л, 25000-108000 МЕ / л
23 3550 МЕ / л, 1400-6200 МЕ / л 41 62000 МЕ / л, 26500-117000 МЕ / л
24 4650 МЕ / л, 1830-7800 МЕ / л 42 65000 МЕ / л, 28000-128000 МЕ / л

Что касается тенденции изменения уровня ХГЧ при беременности, необходимо отметить три закономерности:

  • Уровень гормона имеет смысл определять с 6-9 дней после овуляции.До этого его концентрации недостаточно для качественного анализа;
  • У него наступает беременность, и до десятинедельного периода при регулярном курсе уровень хорионического гонадотропина человека удваивается каждые два или три дня;
  • в пиковый период, приходящийся на десятую неделю беременности и до 20-й недели, уровень этого гормонального компонента снижается примерно вдвое и результат остается практически неизменным до момента родов.

Отклонения от этих трех пунктов - повод для более глубокого исследования и консультации врача.Абсолютные нормы - цифры не очень показательны и не принимаю их как аксиому.

Причины отклонений уровня ХГЧ от нормативных показателей

Уже отмечалось, что нормы хорионического гонадотропина человека в организме беременной женщины не являются парадигмой. Отклонение от них может быть не только патологическим, но и естественным. Какие-либо выводы относительно индекса ХГЧ на определенном сроке беременности должен делать только врач.
В то же время существуют четко определенные списки патологических причин, вызывающих отклонение уровня «гормона беременности» в ту или иную сторону.Рассмотрим их в отдельных группах.

Низкий уровень ХГЧ, фон

  • внематочное развитие беременности,
  • угроза выкидыша
  • продленный срок беременности,
  • замороженные фрукты,
  • задержка развития плода.

Помимо этих причин пониженный (а также повышенный) уровень хорионического гонадотропина может быть зафиксирован из-за неправильного определения врачом срока беременности. Такая ситуация опасна тем, что при нормальном ходе вынашивания ребенка женщине назначается дополнительный диагноз, а иногда и лечение, в котором она совершенно не нуждается.Такие ситуации встречаются довольно редко, но не упомянуть о них невозможно. Кроме того, неправильное определение срока беременности и, как следствие, неверный диагноз пониженного уровня ХГЧ, может вызвать не самую приятную эмоциональную нагрузку будущей мамы. Вышеперечисленные причины недостаточной концентрации гормона никому не добавят положительных эмоций, которые крайне важны в период вынашивания плода.

Предпосылки к высокому уровню ХГЧ

  • токсикоз и поздний токсикоз (преэклампсия),
  • желчный пузырь (зачатие без нормального развития эмбриона),
  • многоплодных беременностей (уровень HGR увеличивается пропорционально количеству плодов),
  • диабет,
  • , принимающих препараты, содержащие ХГЧ.

Кроме того, нужно отдельно выделить причины высокого уровня хорионического гонадотропина человека у мужчин и женщин, не вынашивающих ребенка. В принципе, у них повышен любой показатель, кроме нуля. Это может быть вызвано следующими причинами:

  • опухоли желудочно-кишечного тракта и яичек,
  • злокачественные и доброкачественные поражения ряда органов (почки, легкие, матка),
  • хорионическая карцинома - злокачественная опухоль, развитие которой начинается с эмбриональных структур.

Завершая рассмотрение характеристик хорионического гонадотропина человека, нельзя не упомянуть ряд особенностей этого гормона и его функционирования в организме.
Во-первых, медицине известны случаи, когда у женщин развивалась иммунологическая устойчивость к ХГЧ. Природные антитела подавляют синтез гормона, что приводит к ранним самопроизвольным абортам. Природа этого явления остается неизвестной (предполагается, что к этому приводят внутриклеточные инфекции, перебои в гормональном фоне или слабый иммунитет), но оно не является неразрешимым.При подтверждении наличия антител к хорионическому гонадотропину женщине назначают медикаменты на основе низкомолекулярных гепаринов и глюкокортикоидов. Действие этих препаратов достаточно эффективно, чтобы остановить работу иммунитета, направленную на подавление ХГЧ.

Во-вторых, есть два варианта, при которых беременность не подтверждается наличием ХГЧ. Это может произойти, если тест на беременность проводится раньше, чем на девятый день после овуляции, а также при внематочной беременности.Поэтому соблюдение правил анализа уровня ХГЧ, а также консультация специалиста во всех проблемных случаях крайне важны.

В-третьих, иногда хорионический гонадотропин в виде медицинского препарата используется при лечении ряда патологий. Для этого есть три предпосылки:

  • угроза преждевременного прерывания беременности,
  • препарат для искусственного оплодотворения,
  • лечение бесплодия.

Говорить о стабильной эффективности экзогенного хорионического гонадотропина нельзя.Тем не менее, практика его использования даже в этих случаях не получила широкого распространения и просто нет надежной выборки результатов статистического анализа приложения.

В-четвертых, в последнее время ряд медицинских и почти медицинских ресурсов, а также ряд специализированных экспертов утверждают, что у мужчин и женщин вне временного периода беременности уровни ХГЧ колеблются от нуля до пяти международных единиц на литр. Однако никаких исследовательских работ или статистических выборок, подтверждающих это утверждение, не приводится, что не позволяет нам признать данный тезис достоверным.Так что официальная медицина продолжает считать, что, за исключением беременных, уровень ХГЧ у человека равен нулю.

И последнее: хорионический гонадотропин экзогенного происхождения достаточно распространен в качестве допингового препарата в спорте. Его альфа-субъединицы идентичны аналогичным компонентам лютеинизирующего гормона, который в организме человека вырабатывается гипофизом. Стимулируя половые клетки в яичниках, ХГЧ в организме мужчины-спортсмена способствует выработке тестостерона, увеличивая продолжительность жизни организма с точки зрения сохранения силы и массы.

.

Нормальный уровень ХГЧ при беременности по неделям: таблица

С первых дней беременности и до родов акушер-гинеколог назначает женщинам различные лабораторные и диагностические тесты, тем самым определяя состояние здоровья женщины и плода. Один из важнейших диагностических тестов - определение количества ХГЧ в организме будущей мамы и сравнение его с нормальной беременностью в неделях.

Общая информация

Хорионический гонадотропин человека - это специфический гормон, вырабатываемый женщинами в период ожидания ребенка.Сразу после зачатия организм представительниц прекрасного пола начинает вырабатывать этот гормон: сначала он синтезирует оплодотворенную яйцеклетку будущей матери, а после образования трофобласта вырабатывает свой тканевый предшественник плаценты. Поэтому его уровень определяется в организме сразу после зачатия, а показатели ХГЧ по неделям беременности разные.

У женщин, ожидающих ребенка, определение и расщепление ХГЧ (ХГЧ на английском языке) играет важную роль, поскольку отклонение этого показателя от нормального значения может указывать на ненормальное развитие плода.Определенное патологическое состояние женщины или плода дает значительное увеличение или уменьшение его значения. Даже если уровень ХГЧ по неделям беременности значительно отличается от нормальных значений, диагностического значения анализ не имеет, а лишь сообщает врачу о том, что необходимо провести другие исследования.

Но также необходимо учитывать, что повышение гормона иногда бывает не только у дам в положении. Если анализы на мужчин, а не беременных девушек обнаружили ее увеличение, это может свидетельствовать о наличии в организме онкологического процесса.А женщинам, недавно сделавшим аборт, кровь может увеличивать его ценность.

Зачем нужно следить за уровнем ХГЧ?

Показатели гормона в крови позволяют врачу определить точную дату зачатия. При отсутствии у девочки менструации на 2-й или 3-й день можно провести такой анализ: срок беременности более 6 дней, тест показывает положительный результат. Через несколько дней исследование можно повторить.

А также анализ на хорионический гонадотропин человека назначают женщинам в следующих случаях:

  • диагностика зачатия на ранних сроках беременности;
  • определение аномалий развития будущего ребенка;
  • диагностика аменореи;
  • исключение или подтверждение угрозы прерывания беременности;
  • исключение или подтверждение внематочной беременности;
  • оценка искусственного прерывания беременности;
  • диагностика злокачественных новообразований.

Представителям сильного пола такой анализ показан для диагностики опухолей яичек.

Степень ХГЧ у беременной

Никогда не недооценивайте функцию хорионического гонадотропина в женском организме. В первые дни после овуляции это соотношение увеличивается, потому что гормон производит оплодотворенную яйцеклетку. В организме женщины начинаются процессы, которые обеспечивают нормальное развитие плода.

В плазме определяется через девять дней после овуляции.Как только овуляция произошла, значение ХГЧ начинает меняться (хоть и медленно, но растет).

В период беременности рост хорионического гонадотропина человека составляет 10 акушерских недель. А затем показатели гормона постепенно снижаются до двадцатой недели. С 21 по 40 недель его жизненно важные показатели остаются стабильными.

Гормон выводится из организма женщины в почки, поэтому его можно определить в моче. После последней менструации мочу на интервал 30-60 дней.После получения результатов анализов акушер-гинеколог сравнивает результаты и правила ХГЧ по неделям беременности. 60-70 день имеет самый высокий уровень хорионического гонадотропина человека.

Повысьте уровень гормона до максимума в третьем триместре. Несколько лет назад специалисты считали это нормой. Но недавно ученые доказали, что повышение уровня хорионического гонадотропина человека на поздних сроках беременности может быть признаком патологии развития плода.Например, от 38 до 40 недель увеличение иногда указывает на плацентарную недостаточность, возникшую в результате резус-конфликта.

Через неделю после родов (или после аборта) в плазме или моче гормон определить невозможно. Но чтобы получить максимально надежный результат, после родов лучше подождать 5 недель.

Таблица ХГЧ по дням с момента зачатия позволяет увидеть, что должно быть в каждом периоде. Поскольку во время вынашивания отслеживание уровня гормонов играет важную роль в контроле развития плода, будущая мама, сверяя свои результаты с табличными данными, может убедиться в отсутствии отклонений.Но учтите, что диагностическая информация об отклонении уровня ХГЧ ответственности не несет, а может лишь подтолкнуть врача к назначению дополнительных исследований.

Также проверить гормон в моче необходимо у женщин, проходящих ЭКО. Повышение уровня хорионического гонадотропина человека может указывать на успешность ЭКО.

При многоплодной беременности уровень ХГЧ не должен быть таким же, как у матери, ожидающей одного ребенка.

Таблица ХГЧ по неделям беременности:

Беременность Среднее значение, Миу / мл Допустимый диапазон ХГЧ Ми / мл
Нет беременности 0-5
Сомнительные результаты 5-25
10-14 дней 150 49–299
20-21 дней 2000 1499-4999
ХГЧ на 4 неделе беременности 2000 1499-4999
ХГЧ на 5 неделе беременности 20000 10001-29999
ХГЧ 6 неделя беременности 50000 20010-99000
7 неделя 100000 50111-199999
ХГЧ на 8 неделе беременности 80000 40111-199999
ХГЧ на 9 неделе беременности 70000 34999-144999
10 недель 65000 32355-129999
11 недель 60000 29999-120111
12 недель 55000 27499-109999
ХГЧ в 13 недель 50000 24111-99999
14 недель 50000 24999-99999
15-16 недель 40000 19999-79999
17-21 неделя 30000 15111-59999
ХГЧ 22-40 недель 2699-78111

Пояснения к индикаторам

Сравнивая результаты с табличными значениями, следует учесть некоторые нюансы:

  • В таблице представлены уровни ХГЧ при ЭКО при беременности, которые определяются исходя из последнего дня менструации.Именно потому, что нормы гормона на срок менее двух недель в таблице не представлены, потому что зачатие происходит в конце второй недели или в начале четвертой. Во избежание недоразумений возьмем за правило, что эмбриональный период от акушерского зачатия позади где-то на 2 недели.
  • Если анализ показал уровень гормонов менее 25 мМЕ / мл, но более 5 мМЕ / мл, то через несколько дней анализ лучше сдать повторно, просто чтобы убедиться, что овуляция произошла.
  • Если результат не укладывается в нормы уровня ХГЧ при беременности по неделям, не переживайте. Акушер-гинеколог назначит дополнительное исследование. Не исключено, что со здоровьем женщины и будущего малыша все в порядке, а отклонения вызваны индивидуальными особенностями организма.
  • Сравните нужные вам результаты с нормами той лаборатории, где сдавали анализы. Каждая лаборатория использует свой метод расчета уровней гормона, поэтому данные могут варьироваться.

Отклонение уровня гормонов от нормы на двадцать процентов, чаще всего требует повторной сдачи анализа. Если второй тест показал еще большее отклонение от нормальных значений, врач может предположить наличие в организме беременной женщины патологического процесса. Если повторный результат остается таким же, как исходный, и картина беременности не вызывает беспокойства у врача, но повышенный уровень хорионического гонадотропина человека врач может рассматривать как индивидуальную особенность организма.

Очень редко используется однократный анализ уровня гормона только для определения беременности на ранней стадии. Но если врач хочет выявить или опровергнуть патологическое состояние женщины или плода, уровень хорионического гонадотропина человека отслеживается в динамике.

Стоит учесть, что далеко не каждый врач назначает своим пациентам анализы для определения этого показателя. Не волнуйтесь, если акушерка не назначила анализы. Наверное, у вас все хорошо, а врач просто не видит причин назначать обследование.

Причины понижения градуса гормона:

  • внематочная беременность;
  • хромосомные аномалии плода;
  • смерть плода в утробе матери;
  • риск выкидыша или нежизнеспособного плода.

Причины повышения градуса гормона:

  • прием ХГЧ в лечебных целях;
  • трофобластическая опухоль;
  • некоторые фрукты;
  • Повышение уровня сахара в крови;
  • Некоторые пороки развития плода.

Аномалии плода, приводящие к изменению степени

При патологии развития плода возможно изменение уровня ХГЧ:

  • увеличение наблюдается при синдроме Дауна;
  • - низкий уровень, наблюдаемый при синдроме Эдвардса и Патау;
  • при синдроме Тернера степень в целом остается неизменной на протяжении всего периода вынашивания ребенка;
  • серьезная патология нервной трубки или сердца будущего ребенка.

Если у женщины есть риск аномалий развития плода, врач может назначить дополнительное обследование (забор ворсинок, инвазивная диагностика, амнио- или кордоцентез).

Как проходит учеба?

Для определения уровня ХГЧ в лаборатории женщина должна сдать кровь. Анализ желательно сдать утром натощак. Тесты рекомендуется проводить не ранее пятого дня менструации.

Если нормальный уровень ХГЧ на 5 неделе беременности или другом сроке не соответствует вашим результатам через 2-5 дней анализа, лучше повторить. Расшифровать полученный результат должен врач.

Помимо крови хорионический гонадотропин человека определяется в моче и амниотической жидкости.

14-18 недель анализируется на определение уровня свободного ХГЧ. Как правило, результат будущая мама получает на следующий день после даты сдачи анализа.

Сдать анализы можно через несколько дней после задержки менструации. Но если тест пройти на тринадцатый день после овуляции (и позже), можно получить достоверный результат, свидетельствующий о 100% наступлении овуляции.

Кровь рекомендуется сдавать утром натощак (до 10 утра).За день до обследования лучше отказаться от жирной пищи.

За день до сдачи крови для определения уровня ХГЧ категорически запрещено употреблять алкоголь и наркотики. Желательно отказаться от чрезмерных физических нагрузок. За два часа до обследования нельзя курить, пить кофе или чай. Чтобы свести к минимуму эмоциональную нестабильность и физическую активность. Прежде чем брать кровь или мочу, успокойтесь и отдохните.

Не рекомендуется сдавать анализы на уровень гормонов после рентгена, ультразвука, физических процедур или массажа.Если вам нужно повторно сдать анализы, попробуйте сдать кровь одновременно с первой.

Ложноположительный результат

Ложноположительные результаты, лаборатория может выдать в следующих случаях:

  • После аборта или родов уровень гормонов падает только через 7 дней. Но чтобы получить более надежные результаты, некоторые эксперты в области здравоохранения рекомендуют подождать 42 дня, а затем пройти тест.
  • Считается, что уровень гормонов влияет на использование некоторых противозачаточных средств.Но научное доказательство этому.
  • При молярах или метастазах хорионкарцинома его уровень может повышаться.
  • Высокий уровень гормона у небеременных женщин и мужчин, наблюдаемый при трофобластических злокачественных новообразованиях и их метастазах.

Иными словами, женщины не ждут ребенка, уровень хорионического гонадотропина человека повышается в первые дни после медикаментозного аборта, при некоторых заболеваниях и при приеме противозачаточных средств.

Иммунитет против хорионического гонадотропина человека

Некоторые женщины на антитела к ХГЧ.Благодаря этим антителам женщины не могут забеременеть и родить детей.

Следовательно, если у женщины произошел самопроизвольный аборт, ее необходимо обследовать на предмет определения антител к хорионическому гонадотропину человека. Если исследование подтвердило наличие антител, женщине назначается медикаментозное лечение (первые три месяца беременности).

Подводя итог вышесказанному, хотелось бы отметить, что определение уровня гормона в организме женщины, ожидающей ребенка, является важным обследованием, которое необходимо провести.Но интерпретировать результаты должен только специалист, спешить с выводами и тем более расстраиваться, если результаты не соответствуют норме, будущая мама не должна.

Нет похожих записей.

.Уровень ХГЧ

- недельный график - Huggies

Многие беременные женщины не понимают уровень ХГЧ и его значение. Хорионический гонадотропин человека или сокращенно ХГЧ - это гормон, характерный только для беременности. Его можно обнаружить в моче и крови. ХГЧ может быть очень важен, особенно уровень ХГЧ на ранних сроках беременности, для беременных женщин, но не очень интересен тем, кто этого не делает.

ХГЧ - это гормон, отвечающий за большинство ранних симптомов беременности.Те признаки и симптомы, которые заставляют женщин сомневаться в том, что они беременны. Нежность груди, небольшая эмоциональность, тошнота и усталость - все это из-за уровня ХГЧ.

Откуда берется ХГЧ?

ХГЧ вырабатывается клетками, которые в конечном итоге станут плацентой. Задолго до того, как она полностью сформировалась, ранняя плацентарная ткань посылает сигнал фолликулу яичника, откуда яйцеклетка была выпущена. Эта область называется желтым телом. Он играет важную роль в влиянии на выработку эстрогена и прогестерона.Эти гормоны отвечают за формирование обильного кровянистого слоя в матке, который питает развивающийся эмбрион до образования плаценты. Без этого шансы на выживание эмбриона были бы очень малы. Проблемы с функцией желтого тела могут способствовать нарушению фертильности и раннему выкидышу.

Когда ХГЧ вызывает симптомы?

Для определения ХГЧ в тесте на беременность требуется около 2 недель после зачатия. Низкий уровень ХГЧ может быть обнаружен в крови женщины через 8-11 дней после зачатия.Уровень ХГЧ на ранних сроках беременности достигает максимума к концу первого триместра, а затем постепенно снижается на протяжении остальной части беременности. Уровни ХГЧ могут варьироваться в разное время дня и от недели к неделе.

Некоторые женщины кажутся очень чувствительными к действию ХГЧ и с самого начала беременности чувствуют симптомы. Уровни ХГЧ могут варьироваться у разных женщин и в том случае, если они вынашивают более одного эмбриона. Проверьте здесь для получения дополнительной информации об уровнях ХГЧ.

Обычно уровень ХГЧ у женщин удваивается каждые 72 часа.Уровень ХГЧ во время беременности достигает своего пика в первые 8-11 недель беременности, а затем, как правило, стабилизируется в течение следующих двух триместров. Вот почему в первом триместре (3 месяца) беременности симптомы могут быть намного сильнее и интенсивнее.

Что нужно знать о ХГЧ?

  • Уровни ХГЧ в крови могут дать общее представление о беременности и здоровье ребенка.
  • Высокий уровень ХГЧ может указывать на наличие более одного ребенка, например близнецы или тройни.
  • Низкий уровень ХГЧ может указывать на потерю беременности или риск выкидыша.
  • Низкий уровень ХГЧ также может указывать на внематочную беременность или проблемы с беременностью и, возможно, на рост и / или развитие ребенка.
  • На уровень
  • ХГЧ также может влиять аномальный рост тканей яичников или матки и некоторые виды гинекологического рака.

Как узнать, вырабатываю ли я ХГЧ?

Даже самый дешевый домашний тест на беременность достаточно чувствителен, чтобы определить ХГЧ.Однако на самом деле это не даст вам никакого представления о том, какой у вас уровень ХГЧ на ранних сроках беременности.

Средний уровень ХГЧ в крови при беременности

Небеременные женщины

Менее 10 Ед / л

Результат пограничной беременности

от 10 до 25 Ед / л

Положительный тест на беременность

более 25 Ед / л

Беременные женщины, примерно через 4 недели после последней менструации или LMP

от 0 до 750 Ед / л

Беременные женщины, примерно через 5 недель после LMP

от 200 до 7000 Ед / л

Беременные женщины, примерно через 6 недель после LMP

от 200 до 32000 Ед / л

Беременные женщины, примерно через 7 недель после LMP

от 3000 до 160 000 Ед / л

Беременные женщины, примерно через 8–12 недель после LMP

32000 - 210 000 Ед / л

Беременные женщины, примерно 13-16 недель после LMP

от 9000 до 210 000 Ед / л

Беременные женщины, примерно от 16 до 29 недель после LMP

от 1400 до 53000 Ед / л

Беременные женщины, от 29 до 41 недели после LMP

от 940 до 60 000 Ед / л

Дополнительную информацию см. Здесь

Помните, эти цифры являются ориентировочными.Каждая женщина и ее беременность уникальны, и то, что нормально для одной, может не подходить для другой. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу ваших индивидуальных показателей ХГЧ, важно обратиться к врачу.

Что мне нужно знать о ХГЧ?

  • Большинство беременных женщин не знают, каков их индивидуальный уровень ХГЧ во время беременности, если только они не получали помощь по бесплодию.
  • Ультразвуковое исследование беременности дает более точный прогноз гестационного возраста, чем одно изолированное измерение ХГЧ.
  • Для получения реальной пользы проводится серия анализов крови на ХГЧ с интервалом в пару дней и сравнение показаний.
  • Уровень
  • ХГЧ не указывает на силу, интеллект или пол ребенка. Они просто являются маркером того, были ли обнаружены и затем измерены достаточно высокие уровни ХГЧ.

Что может означать высокий уровень ХГЧ?

Есть несколько причин, по которым уровень ХГЧ у женщины может быть особенно высоким: неправильный расчет сроков беременности, многоплодная беременность или очень редко, молярная беременность или опухоль плаценты.Медицинские работники обычно рекомендуют повторное тестирование через 48–72 часа для проверки изменений уровня ХГЧ.

Что может означать низкий уровень ХГЧ?

Возможно, еще слишком рано для того, чтобы уровень ХГЧ был высоким. Очень легко ошибиться в определении срока беременности, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом. Загрязнение яйцеклетки, выкидыш или внематочная беременность также могут привести к снижению уровня ХГЧ.

Можно ли получить ложноотрицательный тест на беременность?

Можно получить ложноотрицательный тест на беременность, но практически невозможно получить ложноположительный тест на беременность.Слишком раннее выполнение теста может привести к ложноотрицательному результату.

Что я должен знать о моих показаниях ХГЧ?

Даже если вы действительно узнаете свой уровень ХГЧ, не зацикливайтесь на нем. Низкое значение ХГЧ может привести к здоровой беременности и здоровью ребенка.

Могу ли я сказать, насколько я далек от своих тестов на ХГЧ?

Дата беременности или вынашивания плода только по показаниям ХГЧ не идеальна. Это потому, что существует большая разница между женщинами и тем, что считается «нормальным».

Написано и отрецензировано Джейн Барри, акушеркой и детской медсестрой, 01.12.20.

.

% PDF-1.7 % 433 0 объект > endobj xref 433 200 0000000016 00000 н. 0000006156 00000 н. 0000006363 00000 п. 0000006938 00000 п. 0000006986 00000 п. 0000007023 00000 н. 0000007137 00000 н. 0000007250 00000 н. 0000009851 00000 н. 0000010030 00000 п. 0000010225 00000 п. 0000010657 00000 п. 0000012722 00000 п. 0000013055 00000 п. 0000016568 00000 п. 0000019218 00000 п. 0000019293 00000 п. 0000019409 00000 п. 0000019638 00000 п. 0000019715 00000 п. 0000019790 00000 п. 0000020020 00000 н. 0000020132 00000 п. 0000020249 00000 п. 0000020329 00000 п. 0000020450 00000 п. 0000020607 00000 п. 0000020731 00000 п. 0000021119 00000 п. 0000021240 00000 п. 0000021394 00000 п. 0000021473 00000 п. 0000021594 00000 п. 0000021751 00000 п. 0000022003 00000 п. 0000022124 00000 п. 0000022278 00000 п. 0000022356 00000 п. 0000022477 00000 п. 0000022634 00000 п. 0000023022 00000 п. 0000023143 00000 п. 0000023297 00000 п. 0000023412 00000 п. 0000023529 00000 п. 0000023604 00000 п. 0000023725 00000 п. 0000023882 00000 п. 0000024003 00000 п. 0000024157 00000 п. 0000024388 00000 п. 0000024776 00000 п. 0000024897 00000 п. 0000025051 00000 п. 0000025465 00000 п. 0000025496 00000 п. 0000025571 00000 п. 0000039846 00000 п. 0000040178 00000 п. 0000040244 00000 п. 0000040360 00000 п. 0000040457 00000 п. 0000040566 00000 п. 0000049413 00000 п. 0000049452 00000 п. 0000049832 00000 н. 0000050173 00000 п. 0000050449 00000 п. 0000050837 00000 п. 0000051220 00000 н. 0000051416 00000 п. 0000051562 00000 п. 0000051961 00000 п. 0000052349 00000 п. 0000052674 00000 п. 0000053038 00000 п. 0000053209 00000 п. 0000053355 00000 п. 0000053704 00000 п. 0000054092 00000 п. 0000054480 00000 п. 0000054872 00000 п. 0000055043 00000 п. 0000055189 00000 п. 0000055212 00000 п. 0000055290 00000 п. 0000055639 00000 п. 0000055705 00000 п. 0000055822 00000 п. 0000055946 00000 п. 0000056065 00000 п. 0000056280 00000 п. 0000056393 00000 п. 0000056597 00000 п. 0000056704 00000 п. 0000057870 00000 п. 0000058170 00000 п. 0000058362 00000 п. 0000070763 00000 п. 0000070802 00000 п. 0000070877 00000 п. 0000070900 00000 п. 0000070978 00000 п. 0000071330 00000 п. 0000071396 00000 п. 0000071513 00000 п. 0000071889 00000 п. 0000071964 00000 п. 0000071987 00000 п. 0000072065 00000 п. 0000072416 00000 п. 0000072482 00000 п. 0000072599 00000 н. 0000072974 00000 п. 0000073049 00000 п. 0000073619 00000 п. 0000073694 00000 п. 0000074291 00000 п. 0000074366 00000 п. 0000074949 00000 п. 0000075024 00000 п. 0000075588 00000 п. 0000075663 00000 п. 0000075738 00000 п. 0000075761 00000 п. 0000075839 00000 п. 0000076210 00000 п. 0000076276 00000 п. 0000076393 00000 п. 0000076986 00000 п. 0000077061 00000 п. 0000077084 00000 п. 0000077162 00000 п. 0000077534 00000 п. 0000077600 00000 п. 0000077717 00000 п. 0000078236 00000 п. 0000078311 00000 п. 0000078334 00000 п. 0000078412 00000 п. 0000078782 00000 п. 0000078848 00000 н. 0000078965 00000 п. 0000079491 00000 п. 0000079863 00000 п. 0000079938 00000 п. 0000080013 00000 п. 0000080036 00000 п. 0000080114 00000 п. 0000080483 00000 п. 0000080549 00000 п. 0000080666 00000 п. 0000081193 00000 п. 0000081268 00000 п. 0000081291 00000 п. 0000081369 00000 п. 0000081738 00000 п. 0000081804 00000 п. 0000081921 00000 п. 0000082446 00000 п. 0000082521 00000 п. 0000082544 00000 п. 0000082622 00000 п. 0000082994 00000 п. 0000083060 00000 п. 0000083177 00000 п. 0000083743 00000 п. 0000084116 00000 п. 0000084191 00000 п. 0000084244 00000 п. 0000084290 00000 п. 0000084321 00000 п. 0000084396 00000 п. 0000108433 00000 п. 0000108764 00000 н. 0000108830 00000 н. 0000108946 00000 н. 0000132983 00000 н. 0000133940 00000 н. 0000134325 00000 н. 0000134400 00000 н. 0000134968 00000 н. 0000135043 00000 н. 0000135638 00000 п. 0000135713 00000 н. 0000136293 00000 н. 0000136368 00000 н. 0000136961 00000 н. 0000137036 00000 н. 0000137588 00000 н. 0000141525 00000 н. 0000141600 00000 н. 0000141901 00000 п. 0000155704 00000 н. 0000196886 00000 н. 0000202246 00000 н. 0000207606 00000 н. 0000228215 00000 н. 0000314811 00000 н. 0000004296 00000 н. трейлер ] / Назад 1853293 >> startxref 0 %% EOF 632 0 объект > поток h ެ V PG ~ n "GEP5AA

0Mi; (* 8CKuAj5 ^ TQ (суд

.

Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×