Показания к кесареву сечению список 2020 россия


Кесарево сечение: список показаний 2020

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

www.baby-lifestyle.ru

Показания к кесареву сечению 2020 по результатам анализов

Содержание статьи:

Кесарево сечение назначается беременным женщинам по показаниям или в экстренных случаях. Врач-хирург разрезает живот беременной под наркозом и извлекает из него ребенка. Плановая операция рекомендуется, если есть показания к кесареву сечению.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечением в медицине называют операцию, цель которой состоит в извлечении младенца из матки женщины с помощью разреза на животе. Каждая 8-ая беременность заканчивается подобной операцией. При чем риск появления осложнений и других неприятных симптомов при кесареве значительно ниже, чем при естественном деторождении.

Кесарево назначает ведущий беременность гинеколог по показаниям. Будущая мама заранее готовится к операционному процессу. Бывают экстренные случаи, когда женщина при естественных родах испытывает сложности или возникают осложнения.

Как делают кесарево

Операция часто сопровождается местной анестезией. Женщина может разговаривать с врачом, видеть и слышать ребенка.

Общая обезболивающая анестезия при кесаревом применяется только в экстренных ситуациях, когда нет времени на выжидание или у беременной врожденная аллергия на регионарные средства обезболивания.

На метод разреза живота при операционном процессе влияют обстоятельства. Чаще используется поперечный разрез на стенке брюшине.

При этом сечение выполняется на нижней части матки. Операция проходит быстро с минимальной потерей крови. Шов на матке и коже заживает через 1-2 месяца. Спустя время разрез будет совсем не виден.

Но при кесареве сечении с вертикальным разрезом матка с поверхностным слоем кожи заживает медленно. При этом рубец может разойтись, если последующие роды будут естественными.

Показания к кесареву сечению при беременности могут быть различными. Не исключается, что последующее вынашивание ребенка закончится естественными родами.

Когда проводят операцию

Показания для кесарева на 2020 год в списке:

  1. Плацентарное предлежание. Операция проводится в обязательном порядке, так как плацента полностью перекрывает выход из матки во влагалище. Иначе есть риск возникновения большой кровопотери, что плохо для здоровья ребенка и матери.

  2. Наличие 2-х и более рубцов на матке после предыдущих операций. Многочисленные разрезы на маточной полости осложняют процесс естественного деторождения. При сильных схватках может разорваться шов.

  3. Преждевременное отслаивание плаценты с нормальным расположением. В норме плацента выходит из утробы сразу после рождения ребенка. Но редко такое происходит в процессе вынашивания. Начинается сильное кровотечение. При этом показании проводят экстренное кесарево сечение.

  4. Злокачественные опухоли в различных частях тела и органах.

  5. Несостоятельность рубца на маточной полости после кесарева или других хирургических вмешательств. Рубец толщиной менее 3 мм по результатам УЗИ является показанием для проведения кесарева сечения.

  6. Новообразования или видоизменение костей таза препятствуют нормальному прохождению ребенка при естественных родах.

  7. Обширная миома матки, сбои в питании миоматозных узлов.

  8. Узкий таз. В начале беременности при постановке на учет гинеколог измеряет таз женщины. Если эта часть тела не соответствует нормам, сильно сужена, врач назначает плановое кесарево.

  9. Осложненный симфизит. Осложнения во время беременности сопровождается расхождением лобковых костей и периодическими болями при ходьбе.

  10. Большой вес ребенка в сочетании с другими осложнениями. К последнему часто относятся опухоли в маточной полости, яичниках, разных частях малого таза. Это препятствует выходу ребенку из матки. Крупным плод считается больше 4 кг.

  11. Последняя стадия гестоза, отсутствие результата лечения. Тяжелые формы гестоза, преэклампсия с эклампсией, считаются абсолютными показаниями для кесарева сечения.

  12. Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, ЦНС, сахарный диабет, тяжелые глазные болезни.

  13. При диагностике УЗИ сиамских близнецов, сросшейся двойни, тройни.

  14. Плод располагается поперечно.

  15. Сильные рубцовые сужения шейки матки, влагалища. Возникают после предыдущих операционных процессов, родовой деятельности. Шейка матки не может раскрыться, а стенки влагалища не растягиваются.

  16. Сильно расширенные вены в зоне влагалища. Варикоз в интимном месте обостряется при родах. Вены могут порваться, что становится следствием сильного кровотечения.

  17. Наличие патологий в сочетании с возрастом 30 лет и больше.

  18. Проведенные ранее пластические операции на шейке матки, влагалище или ушивание мочеполовых свищей.

  19. Женщина продолжительное время не могла забеременеть естественным путем.

  20. ЭКО в совокупности с осложнениями.

  21. Обострение генитального герпеса. Данное показание объясняется предотвращением заражения ребенка при естественных родах.

  22. Разрывы промежности при родах с прошлой беременности.

  23. Тазовое предлежание вместе с узким тазом и весом ребенка больше 3,6 кг или меньше 1,5 кг. Всегда тазовое предлежание является показанием для кесарева сечения из-за риска травмирования головы ребенка при естественном рождении.

  24. Продолжительное кислородное голодание ребенка, гипоксия, которая не устраняется медикаментозным путем.

  25. Переношенный плод, неподготовленные родовые пути в сочетании с другими заболеваниями будущей мамы. Существует риск родовой травмы.

  26. Гемолитическая болезнь развивается при несоответствии резуса фактора крови ребенка с матерью. Возникает гипоксия из-за вредного влияния результата распада эритроцитов.

Смотрите видео про кесарево сечение:

Особенности показаний для экстренных случаев

Показаниями к экстренной операции считаются обстоятельства:

  1. Сильное кислородное голодание плода. Во время схваток ребенок просто-напросто задохнется.

  2. Отсутствует родовая деятельность. При этом шейка матки постепенно раскрывается, но схватки отсутствуют.

  3. Выпала пуповина. Обычно она сжимается, а это затрудняет кислородный приток.

Перечисленные показания не единственные, при которых требуется проведение экстренного кесарева сечения. Операция проводится внепланово при любой угрозе жизни женщины или ребенка.

Обвитие шеи ребенка пуповиной не считается прямым показанием для кесарева. На проведение операционного процесса влияет длина пуповины, тип обвития. КС проводится в основном при двойном, тройном тугом обвитии, когда возникает риск удушения ребенка при родовой деятельности.

Когда нельзя делать кесарево сечение

Абсолютных противопоказаний для кесарева сечения нет. К относительным противопоказаниям относятся эндометрит с хориоамнионитом, которые способствуют развитию гнойного процесса на шве из-за инфекционной природы.

Высокий показатель риска начала воспалительного процесса после проведения операции наблюдается, когда присутствует:

  • иммунодефицитное состояние;

  • вакуумная экстракция плода акушерскими щипцами;

  • внутриутробная смерть плода;

  • обострение хронических заболеваний почек, легких, простудные болезни;

  • безводный период на протяжении 12 часов;

  • постоянные исследования влагалища.

Когда есть противопоказания и показания к КС одновременно, врач взвешивает все возможные варианты развития событий и выбирает исход, при котором риски осложнений сводятся к минимуму.

При показаниях к проведению кесарева сечения не стоит рисковать и писать отказ. Если при естественных родах существуют риски осложнений, родовых травм, при КС их практических нет. Но кесарево без противопоказаний — бесполезное и напрасное мероприятие.

Есть ли у вас показания к КС? Расскажите об этом в комментариях. Почитайте об этапах восстановительной терапии после операции. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.


[pt_view id=»fbacfb9rt6″]

Поделиться ссылкой:

helpmommy.ru

Список показаний к кесареву сечению: абсолютные и относительные

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

Со стороны плода:

  • поперечное, косое, тазовое предлежание;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • выпадение пуповины;
  • острое кислородное голодание;
  • предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

  • клинически суженный таз;
  • гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
  • экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
  • слабая родовая деятельность, патологически протекающий родовый процесс;
  • врожденные патологии половых органов;
  • перенашиваемая беременность;
  • возраст за 30, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

  • дистрофия глазного дна;
  • травма глаз;
  • пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
  • миопия;
  • сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых экстренное вмешательство — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

  • слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
  • раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
  • слабая родовая матка даже после стимуляции родов;
  • отслойка плаценты во время родов;
  • угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
  • выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
  • гипоксия плода, грозящая его гибелью;
  • гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями операционного и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

  • высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
  • кровотечения внутри брюшины;
  • отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

  • его легкие, почки;
  • пищеварительная и нервная системы;
  • второй круг кровообращения;
  • закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции беременную госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят допплерографию сосудов беременной, плаценты, плода.

Также проводят кардиотокографию и УЗИ. Дожидаются схваток и оперируют.

Возможен и такой вариант, когда женщина приходит в роддом в день назначенной операции.

Накануне необходимо хорошо выспаться, съесть легкий ужин. С утра принимают душ.

В больнице ставят очистительную клизму, а незадолго до начала вставляют катетер в мочевой пузырь. Завтракать нельзя.

В операционной женщину обезболивают. При кесаревом сечении используют местную эпидуральную или спинальную анестезию. Роженица находится в сознании, сразу после рождения она может приложить ребенка к груди.

Чтобы скрыть от женщины живот, устанавливают специальную перегородку.

Живот обрабатывают антисептиком и производят разрез — поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка.

Мышцы раздвигают, и рассекают переднюю стенку матки вдоль или поперек. Разрывают оболочку плодного пузыря и извлекают ребенка, перерезают пуповину и прикладывают новорожденного к материнской груди.

После этого врач отсасывает околоплодные воды (если они не отошли) и вынимает послед.

Матку зашивают антисептическими нитками, которые спустя несколько месяцев сами собой рассосутся. Затем зашивают края брюшной стенки, на кожу накладываются зажимы.

Поверх раны, обработанной антисептиком, накладывают стерильную повязку.

Вся операция продолжается от 20 до 40 минут. После этого сутки роженица проводит в реанимации или послеоперационной палате. Затем ее переводят в обычную палату.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщине дают обезболивающие препараты. Вставать разрешается спустя 6 часов после операции.

После перевода в обычную палату, роженице приносят ребенка, чтобы она могла сама за ним ухаживать.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — пневмония, эндометрит, пиелонефрит.

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

  • длительное течение родов — дольше суток;
  • отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
  • частые влагалищные исследования;
  • неудавшиеся попытки родоразрешения акушерскими щипцами;
  • смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: показания к кесареву сечению список

kakrodit.ru

Кесарево сечение | Показания к кесареву

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода. 

Условия для операции

Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности. Экстренное — в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение — операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод. Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану). 

 

 

Показания к операции

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

Абсолютные показания со стороны матери:

  • Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
  • Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода по родовым путям становится невозможным).
  • Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
  • Кровотечение из половых путей слойка плаценты,  неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
  • Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
  • Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях — серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог — эклампсия.
  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

  • Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

     

 

Относительные показания со стороны матери:

  • Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
  • Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
  • Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
  • Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
  • Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г).
  • Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
  • Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
  • Длительное бесплодие.
  • Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
  • Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

     

Абсолютные показания со стороны плода:

  • Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
  • Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
  • Разгибательные    (неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
  • Смерть матери при живом плоде.

     

 

Относительные показания со стороны плода:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать — плод»).

  • Тазовое предлежание плода при его массе свыше 3500 г.
  • Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

     

Как производится операция

Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза по средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки. Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки. 

В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует. При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга. Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ по сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через кровь матери в кровь плода. Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

 

В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней получает обезболивающие препараты. Уже с первых дней для того, чтобы уменьшить болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно. Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9—10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

 

 

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения. Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют значение и причины, по поводу которых производили операцию (например, перенесенная гипоксия плода). Запланированное кесарево сечение — самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний у женщины, длительный безводный промежуток (свыше 6 часов), продолжительность родов более 12 часов, все иммунодефицитные состояния являются факторами, повышающими риск развития воспаления. В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

 

Беременность после кесарева сечения

Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему — ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, — так называемых женщин с рубцом на матке.

Прежде всего, большое значение имеет течение послеоперационного периода. Важно, было ли воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда. Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны по причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции. Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические заболевания женщины (например, миопия или близорукость высокой степени), последующие роды тоже будут проведены путем кесарева сечения. В случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

 

 Что такое стерилизация?

Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой - для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью. Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом по счету кесаревом сечении, принимает сама женщина. Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

 

www.9months.ru

Операция кесарево сечение

«Что лучше: роды или кесарево?» — самый частый вопрос, который задают акушеру-гинекологу. Вообще, Вселенная имеет своеобразное чувство юмора. Пациентки, которым прямая дорога на оперативное родоразрешение, подчас ходят от роддома к роддому в поисках места, где их родоразрешат «естественно». В то же время женщины с хорошим прогнозом самостоятельных родов нередко ищут врача, который пообещает им выполнить плановое кесарево.

К моменту распада Советского Союза число кесаревых сечений составляло лишь 7,2 % от общего числа родов. По этому показателю мы благополучно отставали от западных стран почти в два раза. Затем показатель начал расти, «догнав и перегнав Америку», но все еще уступая Китаю, где количество кесаревых достигает 40–45 % от всех родоразрешений.

Сегодня в РФ каждые 4-5-е роды проводятся путем операции кесарево сечение, создавая подчас «эффект домино» (когда кесарево сечение проводят потому, что предыдущие роды завершились кесаревым).

Почему так часто кесарят?

В качестве основных причин роста оперативного родоразрешения предполагают общее ухудшение здоровья женщин, необходимость минимизировать риск для плода, увеличение количества беременностей после ЭКО. Однако рост числа кесаревых сечений во всем мире привел к довольно скромному уменьшению показателей перинатальной смертности.

ВОЗ в последние годы даже выпустила несколько бюллетеней на данную тему, причем последние «Рекомендации по кесареву сечению ВОЗ»1 (2015) настоятельно требуют проводить кесарево сечение только по строгим медицинским показаниям. Жгучее желание женщины избежать родовых мук нельзя рассматривать в качестве обоснования операции.

Но здесь нельзя сбрасывать со счетов два важных немедицинских момента. Коммерциализация здравоохранения, безусловно, приводит к росту оперативного родоразрешения. Даже при равной стоимости операции и естественных родов врачу удобнее и проще выполнить 2-3 операции, чем просидеть это же время с одной роженицей.

Читайте также:
Роды по контракту

Второй аспект — юридический. Родное телевидение очень любит темы «погорячее»: «Врачи-палачи» (НТВ, 2009), «Больница-убийца» («Россия 1», 2013), «Врачи в Казани затолкали ребенка в утробу, избегая кесарева» («Собеседник», 2015). Люди, не имеющие даже начального медицинского образования, безапелляционно высказывают «авторитетные» мнения о необходимости провести кесарево сечение. К слову, у наших западных партнеров проблемы аналогичные. По данным Jan Christilaw, каждому практикующему акушеру-гинекологу в США в течение карьеры предъявляют три иска по поводу невыполнения или несвоевременного выполнения кесарева сечения.

При таком положении дел неудивительно, что любой акушер-гинеколог при малейших отклонениях от физиологического течения родов или подозрении на страдание плода предпочтет перейти в операционную, избегая риска быть обвиненным во всех смертных грехах.

Что тревожит ВОЗ?

Больше всего совет экспертов ВОЗ, собравшихся в Женеве 8–9 октября 2014 года, тревожит бессмысленность происходящего. Благие намерения бережного оперативного родоразрешения, к сожалению, совершенно не улучшили показатели перинатальных исходов. Каждую минуту в мире проводят 50 кесаревых сечений и погибает один новорожденный.

Огромный рост количества операций не помогает спасти жизни детей: мы «недоделываем» какую-то часть операций, потому что не успеваем, недооцениваем, пропускаем, зато проводим целую кучу лишних вмешательств, создавая ненужные риски. Как это ни печально, но материнская смертность после кесарева сечения, особенно повторного, в 4 раза выше, чем после родов через естественные родовые пути.

Риски для матери

Кесарево сечение — это полостная операция. По утверждению А. Я. Крассовского, до 1888 года все кесаревы сечения в России заканчивались смертельными исходами, за исключением нескольких операций, проведенных у одной женщины в г. Риге (врачом Зоммером в 1796 году и врачом Роде в 1810-м).

Да, в ХХI веке выживаемость получше, риск осложнений гораздо ниже, но тем не менее все еще возможны осложнения, связанные с наркозом, ранением кишечника и мочевого пузыря, септические состояния и тромбозы. Только 38 % женщин после операции в состоянии находиться рядом с новорожденным. Последующие беременности несут угрозу врастания плаценты в рубец, также возрастает риск разрыва матки по рубцу.

Риски для новорожденного

Кесарево сечение практически мгновенно перемещает ребенка в новую среду обитания, без эволюционно отработанного механизма прохождения по родовым путям. Считается, что это снижает адаптационные возможности, преимущественно за счет дыхательных расстройств. Во время родов из легких плода выдавливается амниотическая жидкость, создавая условия для расправления альвеол к первому вдоху. Слизистые оболочки ребенка, проходящего родовой канал, заселяются материнской микрофлорой, а не смесью стрепто-стафилококков, обитающей в стенах лечебно-профилактических учреждений.

Так что же выбрать?

Выбирать следует врача или родильный дом. А выбор метода родоразрешения должен лежать исключительно в плоскости врачей-специалистов. Существуют точно сформулированные показания к плановому и экстренному оперативному родоразрешению. Известен метод расчета перинатального риска. Если на фоне 25 баллов происходит излитие зеленых околоплодных вод, кесарево сечение абсолютно необходимо и оправдано. Если у пациентки 25 баллов, 41-я неделя беременности, а признаков приближающихся родов нет, показана госпитализация в акушерский стационар для оценки ситуации и принятия правильного решения.

А вот подход «сделайте мне кесарево, потому что я боюсь рожать» совершенно недопустим. Медицина, конечно, уже сфера услуг, но все еще не ресторан.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

_____________
1 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/caesarean-sections/ru/

apteka.ru

Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Диагностические критерии (показания к операции)


Абсолютные показания:

1. Анатомически узкий таз III- IV ст. сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. 

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств на ней.

9. Состояние после операции по восстановлению мочеполовых и кишечно-полостных свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелые формы преэклампсии и эклампсия - при безэффективности консервативного лечения и неподготовленности родовых путей.

12. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

13. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

14. Экстрагенитальные заболевания (тяжелые заболевания ССС с явлениями декомпенсации, некоторые заболевания головного мозга, осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки и др.).

15. Высокий риск передачи инфекции плоду (ВИЧ, ВПГ, острое течение полового герпеса к моменту родов).

16. Поперечное положение плода в отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.


Относительные показания:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильное вставление и предлежания головки плода.

3. Предлежание и выпадение петель пуповины.

4. Пороки развития матки.

5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или ОАА.

6. Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской или экстрагенитальной патологией.

7. Внутриутробная гипоксия плода различного генеза, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

8. Переношенная беременность в сочетании с акушерской патологией или ОАГА.

9. Многоплодная беременность (тройня и более, поперечное положение первого или обоих плодов, внутриутробная гипоксия, тазовое предлежание обоих плодов).

10. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.

11. Желание беременной.


Плановое кесарево сечение может быть произведено по сумме относительных показаний.


Жалобы и анамнез - показания к операции.


Физикальное обследование - не специфичны.


Лабораторные исследования - не специфичны.


Инструментальные исследования - не специфичны.


Показания для госпитализации специалистов - по показаниям.


Дифференциальный диагноз - нет.


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, свертываемость крови).

2. Общий анализ мочи.

3. Группа крови и Rh-фактор матери.

4. Биохимический анализ крови.

5. Коагулограмма.

При плановом поступлении перед госпитализацией:

6. Бакпосев из цервикального канала с определением чувствительности к антибиотикам.

7. ЭКГ.

8. Консультации терапевта, ЛОР, окулиста.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ЭКГ.

2. Аускультация или КТГ плода.

3. УЗИ (локализация плаценты, степень зрелости плода).

4. Осмотр анестезиолога.

5. Осмотр других узких специалистов при ЭГЗ.

6. Определение сахара крови.

diseases.medelement.com

Показания к кесареву сечению список 2020 минздрава


Все об операции кесарева сечения: понадобится ли она вам?


Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог — эклампсия.

  • Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).
  • Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

    1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.
    2. Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.

    Относительные показания со стороны матери:

    1. Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
    2. Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
    3. Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
    4. Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).
    5. Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
    6. Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
    7. Длительное бесплодие.
    8. Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
    9. Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г).
    10. Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.

    Показания к кесареву сечению — список. На каком сроке делают плановое кесарево сечение. В каких случаях делают кесарево

    Так, степень, превышающая показатели 3 – 4 опасна негативными последствиями для роженицы и младенца.

    Узкий таз связывают с такими осложнениями в родах:

    1. внутриутробное инфицирование плода;
    2. кислородное голодание ребенка в утробе.
    3. развитие эндометрита и хориоамнионита;
    4. угасание схваток;
    5. преждевременное излитие околоплодных вод;

    Вследствие потуг у роженицы с узким тазом может произойти:

    1. повреждение соединений таза;
    2. разрыв матки;
    3. травма малыша в родах;
    4. серьезное кровотечение после родов.
    5. появление свищей в области мочеполового и кишечнополостного тракта;

    Перекрытие плацентой внутреннего зева.

    Обычно, когда плацента располагается в матке, в ее задней или передней стенке, никаких проблем не возникает. Когда детское место прикрепляется слишком низко, оно полностью закрывает собою внутренний зев и, соответственно, исключает выход ребенка естественным способом.

    Кесарево сечение в современном акушерстве

    Это никоим образом не означает недооценки родоразрешения путем чревосечения в снижении заболеваемости и смертности матери и ребенка.Каждое оперативное вмешательство (КС) может иметь серьезные неблагоприятные последствия как в ближайшем послеоперационном периоде (кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия легочных артерий, эмболия околоплодными водами, перитонит), так и при последующем наступлении беременности (рубцовые изменения в области рассечения матки, предлежание плаценты, истинное врастание плаценты).

    КС нередко оказывает также определенное влияние на последующую детородную функцию женщин: бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла.

    Кроме того, КС не всегда может обеспечить здоровье ребенка при перенашивании, инфекционном заболевании плода, выраженной гипоксии и особенно при глубоком недонашивании.При преждевременных родах КС, несколько снижая перинатальную

    Показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года

    Данные устанавливают по УЗИ.

    Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более.

    Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию.

    Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов.

    Еще до начала родов женщину просто оперируют.Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени.

    Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться

    Показания к кесареву сечению 2020 по результатам анализов

    Рубец толщиной менее 3 мм по результатам УЗИ является показанием для проведения кесарева сечения.Новообразования или видоизменение костей таза препятствуют нормальному прохождению ребенка при естественных родах.Обширная миома матки, сбои в питании миоматозных узлов.Узкий таз.

    В начале беременности при постановке на учет гинеколог измеряет таз женщины.

    Если эта часть тела не соответствует нормам, сильно сужена, врач назначает плановое кесарево.Осложненный симфизит. Осложнения во время беременности сопровождается расхождением лобковых костей и периодическими болями при ходьбе.Большой вес ребенка в сочетании с другими осложнениями. К последнему часто относятся опухоли в маточной полости, яичниках, разных частях малого таза.

    Это препятствует выходу ребенку из матки.

    Крупным плод считается больше 4 кг.Последняя стадия гестоза, отсутствие результата лечения.

    Когда здоровье матери и малыша на первом месте — показания к операции кесарева сечения

    Существуют риски разрыва матки, выпадения петель пуповины или конечностей малыша. Если такие роды доходят до последнего этапа, то избежать кровотечения не удастся.

    Поэтому целесообразным является назначение операции кесарева сечения, исключающей создание опасного напряжения в тазовой области;полное и неполное предлежание плаценты. Предлежанием плаценты называют такое расположение органа в матке, когда он частично или полностью перекрывает её зев.

    Очевидно, что если плацента располагается непосредственно «на выходе», то ребёнку пройти через родовые пути попросту невозможно.

    Операция в такой ситуации также помогает избежать опасного кровотечения, несущего угрозу для жизни матери и малыша;преждевременное отслаивание плаценты с нормальным расположением. Орган, связующий материнский и детский организм в утробе, в норме начинает отслаиваться от стенки сразу после рождения плода, полностью отделяется и выходит.

    Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

    15.

    Высокий риск передачи инфекции плоду (ВИЧ, ВПГ, острое течение полового герпеса к моменту родов). 16. Поперечное положение плода в отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. Относительные показания: 1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

    2. Неправильное вставление и предлежания головки плода. 3. Предлежание и выпадение петель пуповины.

    4. Пороки развития матки. 5. Тазовое предлежание плода в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или ОАА. 6. Возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской или экстрагенитальной патологией.

    7. Внутриутробная гипоксия плода различного генеза, не поддающаяся медикаментозной коррекции. 8. Переношенная беременность в сочетании с акушерской патологией или ОАГА. 9. Многоплодная беременность (тройня и более, поперечное положение первого или обоих плодов, внутриутробная гипоксия, тазовое предлежание обоих плодов).

    Кесарево сечение: делать нельзя отказаться?

    (+перечень показаний к операции)

    С возрастом снижается фертильность женщины — способность зачать, выносить и родить ребёнка. И беременность транслируется как дар, единожды посланный свыше, которым нельзя рисковать.

    Врач, проводящий роды, берёт на себя юридическую ответственность и отвечает за все последствия.

    Светлана Михсин (справа) с коллегами — Кроме кесарева «по показаниям» есть кесарево «по выбору»? Роженица может настоять на операции, даже если нет медицинских показаний? — Нет, кесарево сечение по желанию делать нельзя, потому что эта операция обусловлена высоким риском осложнений — и тромбоэмболических, и гнойно-септических, и инфекционных.

    Эта операция обусловлена высоким риском, поэтому для её производства требуются серьёзные медицинские показания, по желанию она не делается. Это не пластика груди, не уменьшение носа, не подтяжка лица. Естественно, все риски таких операций пациентка разделяет с доктором, потому

    Медицинские показания абсолютные и относительные к кесареву сечению: список.

    Экстренное кесарево сечение: показания к операции

    В таких случаях проводят кесарево сечение. Такой ситуацией может быть:

    1. возникло кровотечение
    2. ребенок испытывает нехватку кислорода
    3. ребенок запутался в пуповине
    4. частота сердечных сокращений плода значительно выше (ниже) нормы
    5. стимуляция схваток не приносит результата
    6. ребенок перестал двигаться вниз
    7. угроза разрыва матки
    8. прекратилось раскрытие шейки

    ВАЖНО: ЭКС должно проводиться вовремя.

    Решение о проведении экстренного кесарева сечения (ЭКС) принимается во время родов, когда что-то пошло не так и сложившаяся ситуация несет реальную угрозу.

    Несвоевременные оперативные действия могут привести к потере ребенка и удалению матки.

    Список показаний к кесареву сечению

    Она сопряжена со многими опасностями и послеоперационного периода.

    Миопия, иными словами близорукость, одна из самых распространенных причин, по которым врачи рекомендуют беременным женщинам родоразрешение путем кесарева сечения. При миопии глазные яблоки несколько изменяются в размерах, а именно – увеличиваются.

    Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении. Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки. К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу. Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

    Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

    1. кровотечения внутри брюшины;
    2. отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.
    3. высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;

    Послеоперационный период сопровождается сильными болями.

    Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери. Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины. Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника.

    В каких случаях делают кесарево сечение — необходимые показания для вмешательства и роль желания матери

    Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.

    Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов.

    Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию.

    Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют. Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени.

    Показания и противопоказания к кесареву сечению: список

    В случае, когда размер головки плода значительно больше размера тазового кольца у женщины, возникает невозможность родовспоможения естественным образом. Измеряется врачом на плановом осмотре и при помощи УЗИ.

    По существующим акушерским нормам недопустимым к родам считается таз 3-4-й степени узости.

    1. Угроза маточных разрывов. Если у беременной женщины уже есть рубцы после перенесенных операционных родов или операций на стенке матки, то существует большая вероятность разрыва матки при родах. Определяющим показателем для врача является состояние данного рубца. Чем более зажившим и восстановленным он выглядит на УЗИ, тем большая вероятность для женщины родить повторно самостоятельно. Если же его контуры не равномерные и толщина свыше 3 мм, существует большая угроза разрыва, особенно если ранее возникали сложности с послеоперационным восстановлением и долгим заживлением кожного —шва после кесарева сечения—.
    1. Заболевания, не связанные с беременностью.

    Показания к кесареву сечению список 2020 приказ минздрава

    В определенной мере увеличению частоты КС способствуют используемые методы получения информации о состоянии плода (данные кардиомониторинга плода, УЗИ, допплерография), которые могут приводить к гипердиагностике.

    В РФ частота КС в 2001 году составляла 14,8%, в 2006 году — 18,4%. Параллельно с ростом частоты КС происходит неоправданное снижение, особенно в нашей стране, таких родоразрешающих операций, как вакуум-экстракция, акушерские щипцы, которые при соблюдении условий (расположение головки в узкой части полости малого таза и ниже) являются более бережными, чем заменяющий их метод «Кристеллера». Деятельность акушеров в настоящее время должна быть направлена на то, чтобы не допустить дальнейшего повышения частоты КС или даже снизить ее.

    konsalt74.ru

    Кесарево сечение > Клинические протоколы МЗ РК

    • иммуноглобулин анти D (rh). - 625 ме/1,0 мл препарата в ампулах из бесцветного стекла.

    Другие виды лечения
    Интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.


    Если у женщины имеется подозрение на приросшую плаценту, и она отказывается от донорской крови, рекомендуется, чтобы ее перевели в отделение интервенционной радиологии.Рекомендация класса D.


    Лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев, 106-110, но оно вряд ли было подвергнуто рандомизированному контролируемому испытанию. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена.3 уровень доказательности

    Чрезкожная транскатетерная эмболизация артерии является вариантом при активном кровотечении и гемодинамически стабильной женщины и до хирургического вмешательства.49 Обзор литературы показал процент успеха 100% после 49 вагинальных родов и 89% после кесарева сечения. Этот метод сохраняет матку и придатки и тем самым детородную функцию. Процедура требует быстрый доступ к технологиям визуализации и наличие радиологов-интервенистов, что доступно не во всех центрах.

    Хирургическое вмешательство: является единственным методом лечения.


    Предоперационные анализы и подготовка к проведению кесарева сечения

    • постоянный мочевой катетер

    • антациды и лекарственные препараты (например, h3 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы). [УД А][3].

    • анестезия при проведении кесарева сечения

    • беременным женщинам, подвергающимся кесарева сечению, необходимо предложить регионарную анестезию, потому, что она более безопасна и приводит к меньшему уровню материнской и неонатальной заболеваемости, нежели общая анестезия.[УД А] [2004][3]

    • общая анестезия(вероятность перехода регионарной анестезии в общую анестезию -20-30%) возможна ввиду повышенного риска массивной кровопотери, увеличения продолжительности операции, вероятности расширения объема операции.[2]

    • показания для консультации специалистов: Консультант акушер должен присутствовать во время подготовки к операции. При неожиданном начале родов, сотрудники консультанты должны быть предупреждены.[УД Д][7,8]

    • необходимо использовать противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения. [А] [3]

    • общая анестезия для непланового кесарева сечения должна включать предварительную оксигенацию, перстневидное давление и быструю последовательную индукцию для снижения риска аспирации. [GPP] [2004][3]

    • внутривенный эфедрин или фенилэфрин должны быть использованы в лечении гипотензии во время проведения кесарева сечения [УД А] [2004][3]

    • операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [УДА] [2004][3]

    • врачам необходимо одевать специальные (латексные,в нутриполиуретановые, текстурированные) перчатки во время проведения кесарева сечения у ВИЧ положительных женщин для снижения риска заражения. [УД А] [2004][3]

    • общие рекомендации по безопасной хирургической практике должны соблюдаться во время проведения кесарева сечения для снижения риска заражения медицинского персонала ВИЧ инфекцией. [УД С] [2004] [3]

    • применение отдельных хирургических ножей для разреза кожи и глубоких тканей во время кесарева сечения не рекомендуется, поскольку они не снижают степень раневой инфекции. [УД В] [2004] [3]

    • карбетоцин, 100 мкг, назначаемый как внутривенный болюс в течение 1 минуты, должен использоваться вместо продолжительной инфузии окситоцина при элективном кесаревом сечении для профилактики ПРК и снижения необходимости в терапевтических утеротониках.

    • плацента должна быть удалена с помощью контролируемой тракции за пуповину, а не с помощью ручного удаления, так как метод контролируемой тракции за пуповину снижает риск развития эндометрита. [УД A] [2004][3]

    • из-за частого развития атонического кровотечения из нижнего сегмента матки (при наличии кесарева сечения в анамнезе, предлежания, частичного приращения плаценты, обструкции родов и др.) показано наложение дополнительных компрессионных швов на нижний сегмент и тело матки. [УД Д][3,8]

    • при кесаревом сечении необходимо произвести внутрибрюшинную репарацию матки. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как риск кровотечения и инфекции. [УД A] [2004][3]

    • рекомендуется восстановление маточного разреза двумя слоями/рядами. [УД В] [2004] [3]

    • при кесаревом сечении не следует сшивать висцеральную или париетальную брюшину, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [УД A] [2004][3]

    • при срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [УД В] [2004] [3]

    • не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [УД A] [2004] [3]

    • при кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции

    • при проведении кесарева сечения необходимо предложить женщинам профилактические антибиотики для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Необходимо выбрать антибиотики, эффективные против эндометрита, инфекции мочевыводящих путей и раневой инфекции, которые встречаются примерно у 8-20% женщин, которые подверглись кесарева сечению. [A] [2004 г., с поправками 2011]

    • раневой гематомы .

    • необходимо выполнить рН крови пупочной артерии после проведения кесарева сечений с подозрением на нарушение состояния плода. [УД В] [3]

    • присутствие педиатра при проведении кесарева сечения.Опытный врач в области реанимации новорожденных детей должен присутствовать при проведении кесарева сечения под общим наркозом или при наличии свидетельств о патологических нарушениях плода.[УД С] [3]

    • необходимо назначение профилактических антибиотиков для того, чтобы снизить риск послеоперационных инфекций. Используются антибиотики за 15-60 минут до кожного разреза.При кровопотере 1500,0 и более повторная доза антибиотика вводится после восполнения кровопотери. [УД А] [3]

    • профилактика тромбов. При выборе метода профилактики (например, компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин) следует учитывать риск тромбоэмболических заболеваний и соблюдать существующие клинические руководства. [УД C] [3]

    • интервенционная радиология может быть жизненно-важной для лечения массивных послеродовых кровотечений, поэтому наличие этого оборудования данного метода является желательным. Рекомендация класса D.

    • лечения тяжелых послеродовых кровотечений с использованием методов интервенционной радиологии и селективной эмболизации было хорошо показано в исследованиях серии случаев. Эмболизация маточных артерий в случаях неконтролируемого кровотечения может быть жизненно-важной, и может сохранить матку. Поэтому она должна быть рассмотрена. 3 уровень доказательности.

    • чрезкожная транскатетерная эмболизация артерии является вариантом при активном кровотечении и гемодинамически стабильной женщины и до хирургического вмешательства.49 Обзор литературы показал процент успеха 100% после 49 вагинальных родов и 89% после кесарева сечения. Этот метод сохраняет матку и придатки и тем самым детородную функцию. Процедура требует быстрый доступ к технологиям визуализации и наличие радиологов-интервенистов, что доступно не во всех центрах.

    • доказательства о преимуществах рекомбинантного активированного фактора VII были собраны только из очень маленького количества случаев массивных РРН. Следовательно, этот препарат не может быть рекомендован как часть рутинной практики. (II-3L) Показано при кровотечении в результате коагулопатии (существовавшей ранее или приобретенной).

    • эргоновин 0,2 мг внутримышечно и мизопростол 600-800 мкг орально, сублингвально или ректально могут быть предложены как альтернатива при вагинальных родах. (II-1B)

    Дальнейшее ведение

    Регулярный мониторинг после кесарева сечения.


    После выхода из наркоза необходимо продолжать наблюдение (за частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, болями и седативным эффектом) каждые 5 минут в течении получаса, каждые полчаса в течение 2 часов и затем ежечасно. Если эти параметры являются не стабильными, рекомендуется проводить более частые наблюдения и медицинское обследование. В течении 2 часов продолжить введение утеротоников в профилактической дозе. [GPP] [2004][3]


    У женщин, которые получили интратекальные опиоиды, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в течение не менее 24 часов для морфина. [GPP] [2004][3]


    У женщин, которые получили эпидуральные опиоиды или контролируемую пациентом аналгезию с опиоидами, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в период всего лечения и в течение не менее 2 часов после прекращения лечения. [GPP] [2004][3]


    Купирование болевого синдрома после кесарева сечения:

    Женщинам необходимо предложить морфин (0.3-0.4 мг интратекально) для обезболивания во время операции и после операции, поскольку он снижает необходимость в дополнительном обезболивании после проведения кесарева сечения.. [УД A] [2004][3]

    Женщинам необходимо предложить контролируемую пациентом аналгезию с использованием опиоидных анальгетиков, поскольку она улучшает купирование боли. [GPP] [2004][3]

    При отсутствии противопоказаний женщинам необходимо предложить нестероидные противовоспалительные препараты в качестве дополнения к другим анальгетикам, поскольку они снижают потребность в опиоидах. [УД A] [2004] [3]


    Ранний прием пищи и питья после кесарева сечения:

    При отсутствии осложнений во время операции, могут поесть и попить, когда они чувствуют голод или жажду. [УД A] [2004][3]


    Удаление мочевого катетера после кесарева сечения:
    Необходимо удалить катетер из мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [УД D] [2004][3]


    Индикаторы эффективности лечения:

    • частота массивных кровотечений после операции кесарева сечения;

    • частота госпитальной инфекции в послеоперационном периоде.

    diseases.medelement.com

    Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения > Архив

     

    1. Родоразрешение путем операции кесарево сечение является наиболее предпочтительным по сравнению с другими видами оперативного родоразрешения во II периоде родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).


    2. Время проведения экстренного кесарева сечения определяется специалистом акушером-гинекологом согласно показаниям, обязательно участие в операции врачей акушеров-гинекологов, анестезиолога, неонатолога, акушерки. Стационар обязан обеспечить условия для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении неотложных состояний.


    3. С момента появления показаний к родоразрешению путем операции кесарево сечение до начала операции должно проходить не более 30 минут.


    Родоразрешение путем операции кесарево сечение связано с риском развития серьезных осложнений:

    Возможные осложнения у родильницы:

    1. Разрыв матки при последующих беременностях.

    2. Истинное приращение плаценты.

    3. Преждевременная отслойка плаценты.

    4. Инвазивная болезнь плаценты.

    5. Высокий анестезиологический риск.

    6. Риск развития аспирационного синдрома.

    7. Увеличение кровопотери более 1000 мл.

    8. Высокий инфекционный риск.

    9. Риск венозной тромбоэмболии.

    10. Риск хирургической травмы мочеточников, мочевого пузыря.

    11. Риск материнской смертности увеличивается в 4 раза.

    12. Необходимость проведения кесарева при последующих беременностях.

    13. Риск гистерэктомии.

    Возможные осложнения у плода:

    1. Респираторный дистресс-синдром плода.

    2. Необходимость вспомогательной вентиляции легких.
     

    Хирургическая техника проведения кесарева сечения:


    1. Согласно последним стандартам, кесарево сечение должно проводится в двойных перчатках с целью профилактики передачи ВИЧ.


    2. Оптимальным методом рассечения кожи является поперечный разрез по Joel-Cohen (прямой разрез кожи на 3 см выше верхнего края лобкового симфиза, подлежащие мягкие ткани вскрываются тупо, при необходимости – остро с помощью ножниц), так как данная техника связана с укорочением времени оперативного вмешательства и уменьшением частоты возникновения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Рассечение подлежащих тканей скальпелем сопровождается увеличением риска гнойно-септических осложнений.


    3. При хорошо сформированном нижнем сегменте матки, тупое вскрытие маточной стенки предпочтительнее острому, так как связано с уменьшением интраоперационной кровопотери, частоты послеродового кровотечения и необходимости гемотрансфузии.


    4. При проведении операции, послед удаляется потягиванием за пуповину, что уменьшает риск послеродового эндометрита.


    5. С целью профилактики кровотечения в/в медленно вводится 5 ЕД окситоцина или 5 ЕД интрамиометрально - после извлечения плода.


    6. При экстраперитонеальном извлечении тела матки для восстановления целостности ее стенки, значительно увеличивается риск инфекционных осложнений и послеродового кровотечения.


    7. Однорядный шов наиболее предпочтителен для восстановления стенки матки.
     

    8. Ушивание висцеральной брюшины ведет за собой увеличение болевых ощущений у родильницы в послеоперационном периоде, что диктует необходимость назначения обезболивания, увеличивает время оперативного вмешательства.


    9. Ушивание подкожной жировой клетчатки показано при ее толщине более 2 см, поскольку в данном случае увеличивается риск развития гнойно-септических заболеваний.


    10. Не рекомендуется использование дренажа поверхностной раны, поскольку частота развития гнойно-септических заболеваний и гематом не уменьшается.


    11. Во время кесарева сечения необходимо проведение интраоперационной антибиотикопрофилактики цефалоспоринами I поколения или ампициллином, что значительно уменьшает риск развития эндометрита, инфекций мочевыделительных путей и раны.


    Послеоперационный уход:

    1. Показан ранний контакт новорожденного и матери кожа-к-коже.

    2. Прикладывание новорожденного к груди показано как можно скорее после проведения кесарева сечения.

    3. При отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания в послеоперационном периоде используются нестероидные противовоспалительные препараты, что значительно уменьшает необходимость применения опиоидных препаратов.


    Перечень основных медикаментов: нет


    Перечень дополнительных медикаментов:

    1. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле.

    2. *Ампициллин порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг.
     

    Критерии перевода на следующий этап лечения: удовлетворительное состояние новорожденного и родильницы, отсутствие осложнений со стороны матери и новорожденного.

    * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

    diseases.medelement.com

    СПИСОК показания к кесаревому сечению при беременности

    Автор Администратор На чтение 6 мин. Опубликовано

    Любая женщина, которая вынашивает малыша, волнуется за его рождение. Многие среди них имеют показания к кесаревому сечению при беременности. Некоторых предварительно оповещают об этом. Другие настроены на естественные роды, но при возникновении проблем возможен и оперативный исход, как единственно правильное решение. Эта операция никогда не назначается просто так ответственным гинекологом и всегда имеет обоснование. По традиции плановое и экстренное вмешательство имеет разновидности. Рассмотрим их.

    Показания к кесаревому сечению при беременности: список

    Перечень причин довольно обширен и направлен на осуществление рождения дитя по намеченному графику, либо предотвращение критической ситуации. Из бесед с врачами известно, что есть роженицы, которые обращаются к ним с просьбой сделать механическое воздействие без рекомендаций медиков. Одни выбирают его, так как панически страшатся боли. Иные считают удобным обмануть природу и выбрать день рождения по своему желанию. Третьи боятся разорваться и приобрести сексуальное расстройство.

    Возникает вопрос, а безопасно это для малыша? Точный ответ предполагает тщательное наблюдение за мамочкой и ребенком. Чтобы принять окончательное решение, надо трезво оценить все обстоятельства в целом.

    Опираясь на медицину, список показаний к кесаревому сечению разделяется на два вида.

    Абсолютные показатели со стороны роженицы

    1. Узкий таз – он не позволит женщине самостоятельно родить. Сужение различают по степени. Запланированное кесарево сечение делают при 3 – 4 ст. Вторая ст. свидетельствует о принятии решения по ходу родовой деятельности.

    Размеры таза в норме или первая ст. показывают на возможность естественного родоразрешения. Но если плод вырастает большим, есть допустимость, что он станет клинически узким. Тазовое кольцо тогда меньше в сравнении с головкой плода.

    Правильное измерение можно осуществить на ультразвуковом осмотре, либо на рентгенограмме.

    Бывают случаи, что оно обладает нормальным объемом, а младенец поворачивается. Когда влагалищное обследование обнаруживает вставление головки лицом или лбом, то самостоятельные роды недопустимы. Поскольку она приобретает наибольшие размеры. Это положение вызовет срочное кесарево сечение (КС).

    2. Механические затруднения, выявленные на УЗИ. Примером могут послужить деформация тазовых костей, новообразования в яичниках, миома матки в перешейке.

    3. Опасность разрыва матки для женщин, которым прежде делали КС или какие-то операции на женском органе. Такую вероятность врач устанавливает по наличию рубца. Имеющий толщину меньше трех миллиметров, неровность контуров, включения соединительной ткани будет опасен тем, что разорвется по этому шву. Для убеждения в достоверности его обследуют предварительно и в течение родов.

    Дополнительные показания к кесаревому сечению при беременности представлены двумя и более подобными операциями в прошлом, тяжелым перенесением предыдущего после операционного периода (повышение температуры, маточные воспаления, продолжительное заживление шва, множественные естественные родоразрешения, которые истончили маточную стенку).

    Абсолютные показатели к КС со стороны плода

    1. Отслойка плаценты раньше срока. Когда она отделяется в ходе родов или до их начала, то женщина может подвергаться обильной кровопотере, а плод – острой гипоксии (нехватке кислорода).
    2. Предлежание плаценты. Угрожающее положение, которое выявляется на УЗИ. Правильно, когда она прикрепляется к задней области матки. В этом случае находится в нижней ее трети, либо над шейкой и закрывает выход для плода. Такая ситуация способна активизировать сильное кровотечение. Патология, когда нет кровяных выделений, представляет собой диагноз к плановому КС только в более позднее время вынашивания. Раньше панику разводить не следует, так как плацента еще способна принять обычную позицию.
    3. Поперечное положение плода. В норме рождение дитя идет головкой или ягодицами вниз. Обычно расположение поперек происходит у повторнородящих женщин. Поскольку мышцы матки и брюшной стенки уже ослаблены. Другими факторами становятся многоводие и предлежание плаценты.
    4. Выпадание пуповины. Она подвергается сдавленности между головкой и стенкой таза. При этом повреждается кровоток между матерью и ребенком.

    Таким образом, показания мамочки и младенца, свидетельствующие о нереальности естественных родов, называют абсолютными.

    Относительные показания к кесаревому сечению при беременности

    1. Экстрагенитальные аномалии – сопровождающие женские болезни, которые не связаны с ее здоровьем в области гинекологии. Имеющиеся патологии при рождении малыша могут опасно обостриться. К ним относятся:

    • различные раковые сосредоточения,
    • заболевания сердца,
    • высокая близорукость с угрозой отслоения сетчатки глаз,
    • сахарный диабет,
    • болезни нервной системы, почек и другие (например, генитальный герпес).

    2. Гестоз беременной – отклонение, грозящее бедой, которое возникает у беременной во второй половине вынашивания. Идет нарушение в сосудах, мозговой деятельности. Будущая мама имеет повышенное давление, белок в моче, отечность, головную боль, иной раз судороги, появление мушек перед собой.
    3. Первые роды у женщины старше тридцати пяти лет.
    4. Узкий таз у роженицы. Головка дитя не войдет в родовой канал даже при активных схватках и полном раскрытии шейки матки. Появится угроза ее разрыва и сильного удушья плода. Точно определить объем его головки до родов невозможно, к тому же она может отклониться и неправильно вставиться. Поэтому такой параметр диагностируется по их ходу.
    5. Рубец на матке. Становится фактором риска ее разрыва. Всегда находится под особенным медицинским вниманием. Иногда связан с предшествующим КС и образуется после искусственного аборта, либо удаления миомы.
    6. Упорная слабость родовой деятельности. Представляет собой ее затихание. Схватки идут на убыль или вовсе пропадают. Поддержка медиков не дает результата. Если аппарат показывает, что младенец страдает, прибегают к оперативному вмешательству.

    Относительные показания к КС со стороны ребенка

    1. Плод весом больше четырех килограммов.
    2. Тазовое предлежание в естественных родах. Здесь есть риск удушья и травмирования. Все осложняется, когда новорожденный крупный, а мама имеет анатомически суженный таз.
    3. Хроническое или острое голодание кислорода малютки. Для выявления пользуются способами: прослушивают стетоскопом акушера, исследуют обращение крови между дитя, маткой и плацентой, изучают шевеление и биение сердца, амниотическую жидкость.

    При выявлении гипоксии, когда лечебное воздействие не дает положительного итога, назначают КС, чтобы сохранить здоровье ребенку.

    Отдельно взятое относительное показание не становится основанием к организации КС. Но принимая решение по завершению беременности, доктор ответственно подходит ко всем положительным и отрицательным моментам любого варианта. И когда операция становится наиболее безопасным способом родоразрешения для мамы и младенца, то гинеколог делает избрание в ее пользу.

    Еще имеются сочетанные сведения к проведению КС. Они объединяют в себе несколько факторов, которые вместе превращаются в угрозу для жизни в самостоятельных родах. Прежде всего это обнаруженная гипоксия и перенашивание малютки, предлежание тазом и большой вес плода, серьезная болезнь и возраст, превышающий тридцать пять лет.

    Требования к проведению операции

    Оперативное вмешательство организуется при соблюдении следующих условий:

    • согласие женщины на ее исполнение,
    • жизнестойкость дитя,
    • присутствие высококвалифицированного специалиста и наличие качественного оборудования;
    • неимение заражений.

    Противопоказания к кесаревому сечению

    Операция нежелательна, когда есть:

    • гнойно-септическое осложнение у матери,
    • патология развития, которая не совместима с жизнью малыша,
    • гибель плода в утробе женщины,
    • большая недоношенность,
    • продолжительное удушье малютки и возникновение мертворождения.

    Если есть вероятность гибели младенца, то в родоразрешении будут сохранять жизнь матери. Медицинская помощь с факторами риска способна вызвать инфекционно–септические осложнения (например, воспалительные процессы придатков, матки, в брюшине), поскольку погибший плод станет очагом заражения.

    Теперь понятно, что показания к кесаревому сечению при беременности не являются поводом для паники. Как осуществится – родоразрешение очень важно, но главнее жизнь и здоровье мамы и новорожденного. Только они становятся приоритетом для грамотного врача.

    v-detalyah.ru

    Показания к кесареву сечению - список

    Неоспоримым является тот факт, что хирургическое родоразрешение (кесарево сечение) должно проводиться исключительно при наличии достаточного обоснования, коим являются абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

    Что такое абсолютные показания к кесареву сечению и каковы они?

    Под абсолютными показаниями к кесареву сечению в акушерстве принято понимать такие ситуации, когда родоразрешение классическим способом невозможно, или же опасно для здоровья и жизни беременной, плода.

    Для назначения проведения кесарева сечения достаточно наличия одного абсолютного показания к нему, хотя существует целый список. В тех случаях, когда операция проводится с целью сохранения жизни беременной, назначаться она может даже и при наличии противопоказаний. При этом врачи принимают необходимые меры для предотвращения нештатных ситуаций.

    Если же говорить о том, при каких именно абсолютных показаниях делают кесарево сечение то, как правило, это:

    1. Полное предлежание плаценты или же неполное, при выраженном кровотечении и отсутствии подготовленного родового пути (отсутствие раскрытия шейки матки, анатомические аномалии детородных органов).
    2. Угрожающий или начинающийся разрыв матки, а также несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева или другой гинекологической операции.
    3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленном родовом пути.
    4. Тяжелые формы позднего гестоза, непосредственно угрожающие жизни женщины.
    5. Тяжелые формы экстрагенитальной патологии с угрозой инвалидности, гибели женщины (обычно в сочетании с неподготовленным родовым путем).
    6. Сужение таза III-IV степени.
    7. Экзоостозы и опухоли органов малого таза, последствия травмы костей таза, препятствующие родам.
    8. Ушитые или же имеющиеся свищи половых органов.
    9. Резко выраженное варикозное расширение вен шейки матки и влагалища.
    10. Рубцовые стенозы влагалища.
    11. Пороки развития половых органов.
    12. Рак шейки матки.

    Каковы относительные показания к кесареву сечению?

    Относительными считаются те показания, когда родоразрешение путем кесарева может обеспечить более благоприятный исход родов, как для самой беременной, так и для ее малыша.

    Назначается при наличии нескольких относительных показаний одновременно. При этом очень важно учитывать, имеются ли противопоказания для проведения операции.

    К относительным показаниям для назначения кесарева сечения относятся:

    1. Клиническое несоответствие размеров таза матери величине плода.
    2. Рубец на матке, предположительно, полноценный, при угрозе разрыва его в родах.
    3. 2 и более кесаревых сечений в анамнезе.
    4. Аномалии родовой деятельности при безуспешном лечении.
    5. Неправильные предлежания и вставления головки плода.
    6. Поперечное и косое положение плода.
    7. Поздний гестоз в тяжелой форме и средней степени тяжести с прогрессирующим течением и отсутствием эффекта от лечения при неподготовленном родовом пути.
    8. Предлежание и выпадение пуповины.
    9. Рубцовые изменения шейки матки и глубокие разрывы ее после прежних родов.
    10. Миома матки с наличием множественных узлов.
    11. Пороки развития матки.

    Каковы показания к проведению экстренного кесарева сечения?

    Далеко не всегда операция является плановой. При следующих показаниях она может проводиться в экстренном порядке:

     

    womanadvice.ru


    Смотрите также

    Регистрация на сайте

    Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

     

    ×