Погибшее плодное яйцо и непузырный занос что это


причины, симптомы, диагностика и лечение

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо. Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения. Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

Общие сведения

Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения. Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.

Анэмбриония

Причины анэмбрионии

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины. Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов. Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:

  1. Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
  2. Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
  3. Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
  4. Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

  • Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
  • Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
  • Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
  • Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

Патогенез

На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион. Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться. При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.

Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен. В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками. Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Классификация

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

  • 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
  • 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

Симптомы анэмбрионии

При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения. При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими. Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.

Осложнения

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита. Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту. Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение. Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия. Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Диагностика

Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:

  • Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
  • Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
  • Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.

Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.

Лечение анэмбрионии

Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол. Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки. Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.

У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации. Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин. Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища. При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется. После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.

Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования. Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее. В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.

Реабилитация

Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.

Прогноз и профилактика

Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие. Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить. Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.

www.krasotaimedicina.ru

Пузырный занос — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.

Пузырный занос бывает полным, при котором отсутствуют ткани эмбриона, и неполным, при котором эмбрион или его отдельные элементы присутствуют. Полный пузырный занос наблюдается вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, не имеющей хромосом. В процессе дальнейшего деления отцовские хромосомы удваиваются, однако такая зигота является нежизнеспособной, так как эмбрион не образуется, и происходит только рост ворсин. Неполный пузырный занос образуется в связи с оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами, поэтому клетки в этом случае содержат большое количество дополнительных хромосом, что также делает продукт зачатия нежизнеспособным. Ткань пузырного заноса вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина, который приводит к образованию в яичниках лютеиновых кист. В 15-20 % случаев пузырный занос трансформируется в хорионэпителиому - злокачественная опухоль, то есть внедряется в здоровые ткани и дает метастазы.

Статистические показатели частоты пузырного заноса в разных странах варьируют от 1 случая на 100 беременностей до 1 на 5000. Около 80 % всех случаев составляет полный пузырный занос. У женщин после 35 лет пузырный занос встречается чаще.

Течение пузырного заноса на ранних стадиях мало чем отличается от обычной беременности. Могут быть более выражены тошнота и рвота. Увеличение размера матки наблюдается быстрее, чем при нормальной беременности. По мере прогрессирования пузырного заноса может развиться осложнение, сопровождающееся повышением артериального давления, отеками, протеинурией, мозговыми симптомами — преэклампсия. Маточное кровотечение может появиться на любом этапе развития пузырного заноса и иногда бывает обильным. Прорастание стенки матки может сопровождаться острыми болями в животе. При метастазировании в лёгкие появляется кашель, может быть кровохарканье. При метастазах в головной мозг развиваются головные боли и неврологические симптомы.

Диагноз пузырного заноса устанавливается при ультразвуковом исследовании. Вместо нормальной структуры плодного яйца обнаруживается пестрая картина, получившая название «снежной бури». В яичниках определяются лютеиновые кисты. При исследовании гормонов отмечается высокий уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ), иногда многократно превышающий уровень при нормальной беременности.

Лечением пузырного заноса является его удаление. Эта процедура проводится путём расширения шейки матки, вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После удаления пузырного заноса рекомендуется еженедельное определение уровня ХГЧ до тех пор, пока он не снизится примерно до 100 мМЕ/мл, после чего продолжают определение ХГЧ каждый месяц в течение 6 месяцев. Если не происходит снижения ХГЧ или после периода снижения отмечается повышение его уровня, заболевание расценивают как злокачественное и назначают химиотерапию. Излечимость пузырного заноса составляет практически 100 %.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.

ru.wikipedia.org

Пузырный занос при беременности: причины появления, способы лечения

Вынашивание малыша – серьезное испытание для женского организма, т.к. сопровождается гормональной перестройкой, токсикозом и возможными осложнениями. Одной из патологий считается пузырный занос при беременности. При развитии молярной беременности (именно такое второе название пузырного заноса) ворсинки хориона преобразуются во множественные кисты пузырчатого типа. Недуг встречается достаточно редко (1 раз на 1000 случаев). О причинах его появления, способах лечения и предупреждения  расскажем в статье.

Особенность трофобластической болезни

При молярной беременности затрагивается оболочка, которая окружает плод, или хорион.

Структура с ворсинками, которая прикреплена к внутренней стенке матки, при патологических процессах, происходящих в организме, трансформируется в пузырчатые грозди, по виду напоминающие кисты.

Величина их в диаметре может быть от 1-2 мм до 1-2 см, в зависимости от степени развития болезни. Новообразования – доброкачественные, но при этом несут угрозу для беременной. Самое распространенное следствие замершая беременность, пузырный занос не дает нормально развиваться эмбриону.

Как проводится биопсия ворсин хориона описано в статье.

Пузырный занос при беременности: причины

Предпосылками развития болезни могут быть:

  1. Оплодотворение спермием безъядерной яйцеклетки, которая не несет в себе генетический материал. Мужские хромосомы берут на себя в данном случае функции материнских, что провоцирует развитие нежизнеспособной зиготы. Эмбрион не формируется, плодные оболочки принимают пузырчатую структуру.
  2. Полноценная яйцеклетка была оплодотворена сразу двумя спермиями. Три набора хромосом при попадании в формирующуюся зиготу провоцируют гибель эмбриона и поражение хориона, что приводит к появлению в ворсинках мелких пузырьков.

С учетом причин, приведших к формированию пузырного заноса, болезнь бывает полной (формируется при участии в процессе оплодотворения неполноценной яйцеклетки) или же частичной (в процессе участвуют одновременно два сперматозоида).

Иногда пузырный занос может развиваться при наличии у женщины многоплодной беременности. В данном случае затрагивается только один плод, который впоследствии гибнет. При своевременном выявлении патологии прогноз благоприятный.

Основные симптомы

Пузырный занос при беременности на ранних сроках распознать практически невозможно. Признаки аномалии схожи с изменениями, происходящими в организме при гестации.

С увеличением срока вероятность определения болезни растет. Но диагностировать ее желательно как можно раньше, чтобы снизить возможные последствия для женщины и ее малыша.

Важно обращать внимание на следующие проявления:

  1. Усиление токсикоза. Обычные проявления (рвота по утрам, слабость, тошнота) могут присутствовать, но их резкое усиление указывает, что что-то не так в организме. Связано это с тем, что при пузырном заносе возникает анемия, симптомы которой схожи с такими же, при сильном токсикозе.
  2. Прекращение шевелений, толчков и других проявлений развивающегося малыша. Признак следует учитывать только при позднем сроке гестации (после 20 недели).
  3. Выделения, в составе которых имеются мелкие белые пузырьки. При появлении указанных признаков нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
  4. Сильный рост матки в размере. Увеличение происходит при пузырном заносе. Это связано с тем, что пузырьки растут быстрее, чем эмбрион, что и приводит к увеличению матки.
  5. Выделения с примесью крови. Данный признак сразу говорит о том, что с беременностью не все в порядке, например, началось самопроизвольное избавление от патологических видов тканей, которые были затронуты пузырным заносом.
  6. Перепады АД. Гипертония часто возникает на поздних сроках беременности, но в 1 триместре указывает на наличие патологии.

Нарушения будут выявлены и в анализах. В пробах мочи появляются молекулы белка, что свидетельствует о наличии пузырного заноса. Повышение уровня ХГЧ (до 2 раз по сравнению с нормой) говорит о молярной беременности.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Пальпация матки. При развитии патологии она буде увеличенной в размере и неоднородно плотной.
  3. УЗИ. В матке при пузырном заносе вместо эмбриона (еще не развившегося) будут видны мелкозернистые ткани, на стенках – характерная бугристость.

Дополнительно врач назначит ХГЧ крови, коагулограмму и анализ мочи. Если патология диагностирована для исключения наличия метастазов проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение

Терапия проходит в несколько этапов:

  1. Очищение организма от патологических тканей. На ранних сроках выполняется вакуум-аспирация или выскабливание матки. После 20 недель потребуется искусственная стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение. Биоматериал, полученный в результате операции, изучается в лаборатории. Это дает возможность определить тип и особенность пузырного заноса.
  2. Для подтверждения благоприятного исхода от лечения на протяжении 6 месяцев женщина должна сдавать анализы крови на уровень ХГЧ, проходить рентген- и ультразвуковое исследование.

Если уровень ХГЧ будет повышен, это говорит о наличии в организме злокачественного процесса, подтвердить или опровергнуть это можно после проведения УЗИ и КТ. При наличии метастазов или при высоком титре ХГ после операции проводится лучевая или химиотерапия. С ее помощью можно удалить разросшуюся опухоль и предотвратить ее развитие.

Особенность терапии, а также ее длительность зависят напрямую от степени метастазирования и клинической картины. В большинстве случаев прогноз лечения патологии благоприятный.

Рекомендации

Вопрос о том, возможна ли беременность после пузырного заноса, решается совместно с врачом-гинекологом. В большинстве случаев после полного излечения женщина способна забеременеть и родить здорового малыша без каких-либо рисков.

Но планировать рождение ребенка нужно только спустя год после лечения. Этого времени будет достаточно для восстановления организма и подготовки к вынашиванию плода. В противном случае высока вероятность повторного развития патологии.
Поделиться ссылкой:

infamedik.ru

Пузырный занос при беременности: симптомы и лечение

Дата публикации: 25.06.2018

Беременность является серьезным испытанием для женского организма: гормональная перестройка, токсикоз, многочисленные возможные осложнения могут значительно пошатнуть женское здоровье и привести к печальным последствиям. Одной из серьезнейших патологий является пузырный занос, или молярная беременность, при которой ворсинки хориона преобразуются в многочисленные пузырчатые кисты. Столь опасный недуг встречается довольно редко – статистика свидетельствует, что пузырный занос при беременности развивается в среднем 1 раз на 1000 случаев, причем наибольшему риску подвержены жительницы стран Азии и Южной Америки.

Какими симптомами характеризуется пузырный занос, как распознать болезнь и какие прогнозы могут дать врачи? Небольшой медицинский ликбез поможет разобраться в основных вопросах опасной патологии.

Что такое пузырный занос: патогенез заболевания

Молярная беременность затрагивает оболочку, окружающую плод – хорион. Ворсинчатая структура, прикрепленная к внутренней стенке матки, в результате патологических процессов трансформируется в пузырчатые грозди, напоминающие многочисленные кисты. Величина каждого пузыря может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре в зависимости от степени патологии. Несмотря на то, что такие новообразования являются доброкачественными, они представляют собой ощутимую угрозу для беременной.

Нормальная беременность развивается в том случае, если оплодотворенная яйцеклетка своевременно начинает делиться, формируя две группы клеток – будущего эмбриона и плодных оболочек. Патология, характерная для пузырного заноса, может сформироваться в двух случаях:

  1. Если спермий оплодотворяет безъядерную яйцеклетку, не несущую генетический материал. В этом случае мужские хромосомы безуспешно пытаются взять на себя функции материнских, что и приводит к формированию нежизнеспособной зиготы. При таком течении болезни эмбрион не формируется, а плодные оболочки трансформируются в пузырчатую структуру.
  2. Если полноценную яйцеклетку оплодотворяют два спермия. Три набора хромосом, попавшие в формирующуюся зиготу, приводят к гибели эмбриона и поражению хориона, при котором в ворсинках появляются мелкие пузырьки.

В зависимости от причин, вызвавших пузырный занос, выделяют две формы аномалии – полную и частичную. Первая развивается при участии в оплодотворении неполноценной яйцеклетки, вторая – двух сперматозоидов одновременно.

В редких случаях пузырный занос развивается при многоплодной беременности и затрагивает только один плод – пока один эмбрион формируется и развивается в соответствии со сроком, второй гибнет в результате затронувшей его патологии. При своевременно оказанной квалифицированной помощи прогноз такого состояния может быть относительно благоприятным.

Факторы риска

Существует несколько теорий о причинах, вызывающих пузырный занос при беременности, однако ни одна из них не объясняет процесс возникновения заболевания в полной мере. Статистически удалось точно определить лишь внешние признаки, повышающие вероятность развития аномалии:

  • Возраст будущей матери. Вероятность молярной беременности возрастает, если пациентка младше 18 и старше 45 лет. В этом случае чаще встречается полная форма пузырного заноса.
  • Случаи пузырного заноса в анамнезе. Единожды возникшая у женщины патология повышает риск повторного развития примерно вдвое, два и более случая – еще в 15-20 раз.
  • Повторные аборты и выскабливания. Прерывание беременности, особенно многократное, может вызвать отклонения в последующих зачатиях, в том числе и пузырный занос.
  • Большое количество родов. Резерв яйцеклеток в организме женщины не безграничен, отчего при каждой последующей беременности риск аномалии повышается.
  • Национальность. Согласно статистике, у жительниц азиатских стран случаи пузырного заноса встречаются в полтора-два раза чаще.
  • Выкидыши в анамнезе. Вероятность молярной беременности после самопроизвольного аборта повышается.
  • Недостаток витамина А в организме будущей матери. Витаминный статус – еще одна важная составляющая успешной беременности, поскольку недостаток питательных веществ является одной из основных причин осложнений.

Важно! Совпадение двух и более пунктов из предложенных является поводом для тщательного медицинского обследования перед запланированным зачатием – такой подход позволит свести вероятность осложнений к минимуму.

Симптомы развивающейся патологии

Распознать пузырный занос самостоятельно довольно сложно, особенно на ранних сроках – признаки аномалии маскируются под обычные изменения в организме, характерные для нормальной беременности. Как правило, чем больше срок «интересного положения» тем очевиднее становится наличие патологии. Однако диагностировать пузырный занос лучше как можно раньше – своевременное выявление болезни позволит минимизировать негативные последствия для организма женщины.

Беременных женщин должны насторожить следующие симптомы:

  1. Усилившийся токсикоз. Хотя тошнота, утренняя рвота, слабость и другие признаки токсикоза могут присутствовать и при нормальном течении беременности, их резкое и немотивированное усиление могут подсказать женщине, что что-то идет не так. Причиной тому является резко развивающаяся во время пузырного заноса анемия, которая вызывает состояние, напоминающее сильный токсикоз.

  1. Отсутствие шевелений, толчков и других проявлений плода. Этот признак является актуальным только при поздней диагностике молярной беременности, поскольку на ранних сроках проявления активности эмбриона в любом случае не заметы для матери. Однако после двадцатой недели отсутствие первых шевелений должно стать поводом для срочного обращения к врачу.
  2. Выделения с мелкими белесыми пузырьками. Их размер довольно мал, поэтому рассмотреть на белье специфические вкрапления крайне сложно. Тем не менее, при появлении подобных признаков следует пройти более детальное обследование.
  3. Большой размер матки. Несмотря на отсутствие эмбриона, матка продолжает увеличиваться и во время пузырного заноса. Однако разрастающиеся пузырьки быстро превысят размеры предполагаемого плода, отчего живот будет выглядеть крупнее, чем при нормальном течении беременности.
  4. Кровянистые выделения. Примеси крови во влагалищных выделениях – явный признак неблагополучия. Этот симптом может свидетельствовать о том, что в организме началось самопроизвольное изгнание патологических тканей, затронутых пузырным заносом.
  5. Скачки артериального давления. Гипертония часто встречается на поздних сроках беременности, однако в первом триместре повышение артериального давления – явный спутник патологии.

Кроме того, отклонения будут заметны и в общих анализах, которые регулярно сдает беременная женщина. В пробах мочи могут появиться молекулы белка, косвенно свидетельствующие о развитии пузырного заноса. Поводом для беспокойства станет также нетипично высокий уровень ХГЧ – при молярной беременности уровень хорионического гонадотропина вдвое выше нормы для предполагаемого срока.

Диагностика пузырного заноса

Подтвердить или опровергнуть пугающий диагноз можно только при тщательном обследовании у ведущего специалиста. В первую очередь проводится визуальный осмотр и пальпация матки – при молярной беременности она становится неоднородно плотной, увеличенной в размерах. Однако ультразвуковое исследование даст более полную и достоверную картину: при пузырном заносе вместо неразвившегося эмбриона в матке будут наблюдаться мелкозернистые ткани (т.н. симптом «снежной бури»), а на стенках появится характерная бугристость.

Подтверждающими анализами при постановке диагноза является определение ХГЧ крови, коагулограмма и общий анализ мочи. При выявлении патологии потребуется также проведение рентгенографии, КТ или МРТ для исключения метастазов.

Лечение молярной беременности

Лечить пузырный занос придется в несколько этапов. Первоначально необходимо очистить организм женщины от патологических тканей. Для этого проводится вакуум-аспирация (на ранних сроках) либо выскабливание матки. На сроке более 20 недель требуется искусственная стимуляция родовой активности синтетическими гормональными препаратами, поскольку очистить матку через влагалище довольно сложно. Если медикаментозное родовозбуждение не дает желанного результата, проводится кесарево сечение.

Биологический материал, полученный в результате операции, в обязательном порядке подвергается лабораторному исследованию. Такая процедура позволяет подтвердить диагноз и определить тип и особенности пузырного заноса.

Чтобы убедиться в благоприятном исходе лечения, пациентке придется на протяжении полугода регулярно сдавать анализ

mamsy.ru

Пузырный занос | 36i6.info

Под пузырным заносом понимается одно из проявлений трофобластической болезни – группы заболеваний трофобласта, при которых ворсинчатая оболочка зародыша (хорион) в силу некоторых причин разрастается и изменяется, образуя множество пузырьков, наполненных жидкостью. В некоторых случаях наблюдается прорастание хориона в другие близлежащие органы и ткани и даже отдаленное метастазирование. Такой вид пузырного заноса называется деструктивным.

Патология развивается только в период беременности у женщин репродуктивного возраста. По статистике ВОЗ частота пузырного заноса достигает 1% от всех случаев беременности. Факторами риска являются многократные роды и аборты, внематочная беременность, эндокринные патологии, в частности, заболевания щитовидной железы, яичников, браки между близкими родственниками, вирусные заболевания во время беременности.

Различают частичный и полный пузырный занос. При полном пузырном заносе пузырьки заполняют всю полость матки. При частичном – располагаются на отдельных участках плодной оболочки.

Синонимы: хорионаденома, молярная беременность.

Не путать с непузырным заносом — остановке в развитии плодного яйца.

к оглавлению ↑

Причины

Причинами развития патологии являются нарушения в развитии трофобласта – особого слоя зародышевой ткани. Такие нарушения в большинстве случаев являются следствием диспермии – оплодотворения яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами.

  •  При полном пузырном заносе оплодотворенная яйцеклетка может быть полностью лишена материнской части гена и нести в себе только отцовскую. Это происходит в случаях, когда два сперматозоида оплодотворяют яйцеклетку без ядра. Кариотип такой зиготы – 46XX или 46XY, причем все хромосомы принадлежат отцу.
  •  При частичном пузырном заносе два сперматозоида оплодотворяют нормальную яйцеклетку. За счет триплоидии кариотип такой зиготы представлен комбинациями 69XXX, 69XXY или 69XYY.

И в том, и в другом случае зародыш оказывается нежизнеспособен и гибнет на ранних сроках.

к оглавлению ↑

Симптомы

Симптоматика пузырного заноса разнообразна и зависит от его типа. На начальных стадиях течение заноса похоже на течение обычной беременности: у женщины отмечается задержка менструации, набухание груди, могут быть явления гестоза (тошнота беременных, на более поздних сроках – отеки, повышение АД вплоть до преэклампсии).

Важно! Тест на беременность – положительный и остается таковым на всем протяжении заболевания.

При полном пузырном заносе женщина отмечает быстрое, не по сроку беременности, увеличение живота. Первые проявления заноса отмечаются на 9-14 неделе беременности. Возникают кровянистые выделения из половых путей, в которых женщина может обнаружить пузырьки – это будут отторгнувшиеся части заноса. Кровотечение может быть сильным и приводить к анемии. Если занос прорастает в другие органы и сосуды кровотечение может носить профузный характер.

При частичном заносе матка дольше сохраняет обычные размеры, поскольку подвергается перерождению не весь хорион. Он также проявляется кровотечением как на раннем сроке, так и на совсем позднем – 32-34 недели. Кроме того, женщина отмечает отсутствие шевелений плода на положенном сроке.

к оглавлению ↑

Диагностика

При проведении обследования беременной женщины с подозрением на пузырный занос имеют значение выявление жалоб и сбор акушерского анамнеза (наличие в анамнезе абортов, внематочной беременности, пузырного заноса), объективное обследование и лабораторные и инструментальные дополнительные методы исследования.

Обращает на себя внимание несоответствие размеров матки сроку беременности, отсутствие шевелений плода и невозможность пальпации частей плода на поздних сроках беременности. При влагалищном обследовании матка на ощупь плотная, с участками размягчения.

Пузырный занос в процессе выталкивания.
Показывая кластеры пузырьков различных размеров.
Фото: Subrata Bhattacharya, Silchar

Типичным признаком является наличие в выделениях из половых путей пузырьков.

Важно! У 50% женщин, страдающих пузырным заносом, обнаруживаются лютеиновые кисты яичников.

Уровень ХГЧ, как правило, намного выше нормы. Сердцебиение плода не регистрируется. УЗИ матки позволяет с высокой достоверностью подтвердить диагноз.

Дополнительно назначаются исследования гормонов, КТ и УЗИ других органов (для исключения наличия очагов заноса в них), диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с многоплодной беременностью, кровотечением при начавшемся аборте, миоме матки, многоводием.

к оглавлению ↑

Осложнения

Особую опасность в плане развития осложнений представляет деструктивный пузырный занос, который может прорастать в органы и сосуды, разрушая их. При этом могут возникать кровотечения, достаточно сильные, чтобы представлять для здоровья женщины опасность.

Среди других осложнений – перерождение пузырного заноса в хориоэпителиому, злокачественную опухоль трофобласта. Эта опухоль склонна к метастазированию в другие органы и может стать причиной смерти женщины.

Как правило, пузырный занос сопровождается выраженным гестозом – рвотой, слюнотечением, на ранних сроках развивается преэклампсия и даже эклампсия.

При присоединении инфекции возможно развитие метроэндометрита, септических осложнений.

Осложнения вакуум экстракции. Помимо травмы матки, кровоизлияния и шока, есть два более редких, но смертельных осложнения:

  1.  Острая легочная недостаточность из-за эмболизации легочной артерии трофобластическими клетками. Симптомы острой боли в груди, тахикардии, тахипноэ и одышки развиваются около 4-6 часов после экстракции. Медицинская индукция (вливание окситоцина) перед экстракцией может увеличить риск легочной недостаточности.  Пациенту может потребоваться искусственная вентиляция лёгких и нахождение в отделении интенсивной терапии.
  2. Тиреотоксический криз — гипертиреоидное состояние при котором кровяное давление и температура поднимаются до опасных уровней. При отсутствии оперативного лечения, когда экстракция проводится под общей анестезией,  развиваются острые симптомы: гипертермия, судороги, кома и сердечно-сосудистый коллапс.

При проведении профилактической химиотерапии наблюдается спонтанная ремиссия у около 80% пациентов. Токсическое действие применяемых препаратов может увеличить риск преждевременной овариальной недостаточности (менопаузы). Поэтому каждый отдельный случай рассматривается не как профилактическая рутина, а индивидуально.  Профилактическая химиотерапия полезна в группе женщин высокого риска, так как она предотвращает метастазы и снижает заболеваемость.

к оглавлению ↑

Прогноз

После вакуум-экстракции пузырного заноса из матки и проведения лечения возможно планирование беременности. Пациенту традиционно рекомендуется не беременеть, по крайней мере, один год. Повышение титров ХГЧ может вызвать путаницу между новой беременностью и гестационным трофобластическим заболеванием.

В некоторый случаях после экстракции, когда существует риск кровотечения, выскабливание не производится. Оно может быть выполнено через 5-7 дней. За это время стенка матки становится толще, прочнее, полость становится меньше, что повышает эффективность выскабливания без риска повреждения матки.

У части женщин после перенесенного пузырного заноса развивается вторичное бесплодие, также возможны различные нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Частое (до 1/5 всех случаев) перерождение пузырного заноса в злокачественную опухоль обуславливает необходимость наблюдения у гинеколога-онколога.

Риск развития хориокарциномы составляет около 2-10%.

При деструктивном пузырном заносе рассматривается вопрос об удалении матки (хирургическая стерилизация). В этом случае детородная функция женщиной утрачивается необратимо.

 

36i6.info

симптомы, причины, диагностика и лечение пузырного заноса

Пузырный занос (ПЗ) — это состояние, сопровождающееся пролиферацией трофобласта (наружный слой клеток эмбриона участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты), заполняющего полость матки. Представляет собой гидропическое перерождение ворсин хориона, которые превращаются в гроздевидные образования, состоящие из прозрачных пузырьков, напоминающих кисти винограда. Диаметр пузырьков редко превышает 25 мм, они наполнены опалесцирующей или желтоватой жидкостью, в которой можно определить аминокислоты, альбумины и глобулины, хорионический гонадотропин.
ПЗ по степени распространенности может быть полным (классическим) или неполным (частичным). При полном ПЗ изменения захватывают весь хорион, при частичном — только его часть. Кроме того, выделяют злокачественную форму пузырного заноса — деструирующий ПЗ. При микроскопическом исследовании ПЗ выявляют пролиферацию клеток трофобласта и гидропическую дегенерацию стромы ворсин.
Пузырьки заноса покрыты хориальным эпителием, состоящим из клеток Лангганса и синцития. По мере разрастания пузырьков хориальный эпителий атрофируется, последовательность расположения слоев клеток нарушается. Отмечается гиперплазия хориального эпителия в виде скопления синтицитиальных клеток. В ворсинках кровеносные сосуды отсутствуют. Строма ворсин представляет собой набухшие и разрушенные коллагеновые волокна. Деструирующий пузырный занос характеризуется интенсивной пролиферацией хориального эпителия, его анаплазией, отеком стромы ворсин. При этой форме заболевания ткани опухоли глубоко прорастают в миометрий, разрушая его и врастая в венозные сосуды. Опухоль может выходить за пределы матки, распространяясь в широкую связку матки, мочевой пузырь, брюшную полость. Наиболее частый вариант ПЗ — однородительская дисомия, когда по неизвестным причинам происходит потеря материнских генов и дублирование отцовского гаплоидного генома (46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы — отцовские). В 3-13% встречается 46ХУ комбинация, все хромосомы — отцовские. Эмбрион погибает на ранних стадиях развития, до установления плацентарного кровообращения. Также ПЗ может быть вызван триплоидией в результате оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами (диспермия) с задержкой гаплоидного набора материнских хромосом. Клетки концептуса содержат один гаплоидный набор материнских хромосом и диплоидный набор отцовских хромосом — кариотип может быть 69XXY, 69ХХХ или 69XYY.

lookmedbook.ru

Частичный пузырный занос. Неполный пузырный занос

Одним из редких, и в то же время тяжелых осложнений беременности считается частичный пузырный занос. Это состояние характеризуется аномальным течением беременности, при котором плод останавливается в развитии, а ворсины хориона превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью.

Пузырный занос, являясь одной из наиболее распространенных форм трофобластической болезни, встречается с частотой 1 случай на 1000-1500 беременностей, и подразделяется на полный и неполный, или частичный. В первом случае эмбриональные ткани полностью отсутствуют, в то время как при неполном пузырном заносе имеются отдельные части эмбриона.

Что собой представляет частичный пузырный занос?

Уже спустя пять суток после встречи со сперматозоидом оплодотворенная яйцеклетка готова к имплантации в стенку матки для дальнейшего роста и развития. Для внедрения в стенку матки и надежного в ней закрепления плодное яйцо имеет зародышевую оболочку - хорион, у которого есть ворсинки, прорастающие в толщу эндометрия с последующим слиянием с кровеносными сосудами. Хорион в первом триместре кровоснабжает плодное яйцо, как и плацента в последующем. В случае развития пузырного заноса вместо трансформации хориона в плаценту, его ворсинки превращаются в пузырьки, заполненные жидкостью. При этом развивается отек стромы ворсин, количество пузырьков увеличивается, они сливаются между собой, напоминая внешне при ультразвуковом сканировании виноградную гроздь. Желтоватая жидкость в пузырьках включает большое количество ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), уровень которого при частичном пузырном заносе у женщины повышен в десятки раз.

Из-за сдавления ворсин за счет отека происходит нарушение кровоснабжения плодного яйца, в результате чего эмбрион не получает питание, следовательно, лишен возможности полноценно расти, и погибает на ранних сроках гестации, примерно на 10 неделе.

Аномальная разрастающаяся ткань хориона (хорионаденома) иногда проникает вглубь матки, внедряясь в ее мышечный слой, а также может прорастать в брюшную полость, провоцируя развитие массивного кровотечения – речь идет об инвазивном, деструирующем пузырном заносе. При пузырном заносе также возможно злокачественное перерождение хорионаденомы.

Почему развивается частичный пузырный занос?

В норме плодное яйцо несет в себе по 23 женских и отцовских хромосом, то есть, всего 46, в то время как при полном пузырном заносе в оплодотворенной яйцеклетке содержится дублированный набор мужских генов при полном отсутствии женского генетического материала. В случае неполного пузырного заноса плодное яйцо может иметь продублированный набор хромосом папы – 46, и набор хромосом мамы – 23, что в сумме составляет 69 хромосом. Данное явление чаще всего встречается, когда два сперматозоида попадают в одну яйцеклетку.

По некоторым данным возникновению пузырного заноса способствует присутствие в организме женщины инфекционного агента, в роли которого могут выступать бактерии, вирусы, а также паразиты.

К предрасполагающим факторам по развитию пузырного заноса относятся:

  • Гормональные нарушения: тиреотоксикоз, а также снижение уровня эстрогенов в крови (гипоэстрогения)
  • Осложненный акушерский анамнез (наличие многократных родов, медицинских абортов, привычного невынашивания, внематочной беременности)
  • Ослабленный иммунитет
  • Возраст младше 16 и старше 35 лет

Как заподозрить частичный пузырный занос?

Клиника при частичном пузырном заносе весьма отдаленно напоминает нормально протекающую беременность, поэтому данная патология может быть диагностирована на ранней стадии. Первоочередным симптомом является выраженный токсикоз, который характеризуется сильной тошнотой и многократной рвотой, при этом наблюдается не снижение, а наоборот, повышение артериального давления у беременной. Кроме того, при наличии неполного пузырного заноса наблюдается стремительный рост матки, не отвечающий сроку гестации. При положительном тесте на беременность женщина отмечает наличие кровянистых выделений из половых путей, которые могут содержать ткань заноса в виде мелких пузырьков, с последующим развитием на этом фоне анемии средней и тяжелой степени. Как при полном, так и при частичном пузырном заносе сердцебиение плода не прослушивается, отсутствует его двигательная активность.

ВАЖНО! Кровотечение из влагалища, неукротимая рвота, а также отсутствие шевелений плода в положенный срок являются основными клиническими признаками пузырного заноса, при появлении которых следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Как лечить частичный пузырный занос?

Диагноз пузырного заноса подтверждается как серологически (повышение уровня ХГЧ в несколько десятков раз), так и при ультразвуковом исследовании матки («виноградная гроздь», картина «снежной бури», отсутствие тонов сердца, частей плода). Чем раньше установлен диагноз, тем благоприятней прогноз заболевания.

Ввиду того, что при пузырном заносе эмбрион обречен на гибель, лечение заключается в удалении из тела матки плодного яйца и аномальных тканей хориона. На ранних сроках беременности удаление трофобластных тканей производится путем вакуум-аспирации содержимого полости матки, в то время как на более поздних сроках может потребоваться проведение кюретажа матки.

При осложненном течении пузырного заноса, когда патологические ткани задевают не только эндометрий матки, но и другие органы и структуры брюшной полости, существует риск малигнизации опухоли с распространением метастазов по всему организму. В случае подтверждения злокачественной формы трофобластической болезни – хорионкарциномы, врач проводит все необходимые обследования, в том числе гистологическое исследование тканей аномального хориона для решения вопроса о проведении развернутой операции и последующей химиотерапии.

В течение примерно 1,5 лет после полного или частичного пузырного заноса женщина находится под наблюдением врача, при этом ей назначают надежный метод контрацепции для полного исключения беременности в этот период.


nasha-mamochka.ru

симптомы на ранних сроках, диагностика, лечение

Беременность — процесс, придуманный не врачами и не учёными. Таинство появления жизни на свет создала природа. Природа же и привела в равновесие рождение здоровых детей и нерождение больных и нежизнеспособных. Такое равновесие достигнуто появлением патологий плода ещё на самых ранних сроках. К таковым относится пузырный занос.

Пузырный занос и его виды

Пузырный занос (ПЗ) — тяжелейшая разновидность патологий трофобласта. Трофобласт позволяет зародышу найти место прикрепления в стенке матки. Далее из него трансформируется плацента. При ПЗ трофобласт трансформируется в небольшие пузырьки, которые партиями скапливаются в полости матки. Они быстро распространяются в организме и могут метастазировать в лёгкие, поскольку отклонения в развитии трофобласта предполагают опухоли либо близкие к опухолям состояния.При пузырном заносе заполненная пузырьками полость матки хорошо просматривается на УЗИ

Клетки ПЗ вырабатывают хорионический гонадотропин (ХГЧ), который при нормально протекающей беременности вырабатывает эмбрион. Во время пузырного заноса уровень ХГЧ в крови на порядок выше, чем при обычной беременности. И даже после ликвидации ПЗ путём выскабливания ХГЧ долгое время остаётся повышенным, поэтому требует контроля. Эмбрион в этой ситуации погибает сразу.

Статистика говорит о нечастой встречаемости данной патологии среди беременных женщин — 1 случай на 1 тыс. родов.

Пузырный занос бывает простым и инвазивным (деструирующим).

  • простая форма ПЗ подразделяется на полную и частичную. Полный ПЗ представляет собой патологическое изменение всего хориона и выявляется в первом-втором триместре беременности. Частичный ПЗ поражает часть хориона и диагностируется во втором — третьем триместре (9–34 недели беременности).
  • инвазивная, или деструирующая форма ПЗ — самая опасная. В этом случае ворсины хориона, которые при обычной беременности содержат множество кровеносных сосудов, обеспечивая питание плода, внедряются в стенку матки, истончают её и вызывают обсеменение атипичными клетками, что может распространяться на соседние органы.

Видео: полный пузырный занос

Характеристика видов пузырного заноса

Полный пузырный занос содержит хромосомы 46 ХХ или 46 ХУ (диплоидный набор), при этом все хромосомы отцовские. На УЗИ при этом зародыш не визуализируется вовсе, видны только пузырьки и ворсинки хориона. Из-за стремительно увеличивающихся в количестве пузырьков также стремительно растёт величина матки, превышая при этом размеры матки на соответствующем сроке беременности. Полный пузырный занос определяется на 11–25 неделе беременности. К сожалению, 20% случаев полного ПЗ ведёт к развитию трофобластических опухолей, метастазированию.

При полном пузырном заносе достоверные признаки беременности отсутствуют

Частичный ПЗ триплоиден, в нём есть одна материнская хромосома (69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ). При этом видны отёчные ворсинки хориона, некоторые фрагменты зародыша и плаценты. Размер матки при этом меньше соответствующего срока беременности или немного больше. Около 5% случаев приводит к злокачественной трансформации.Часть эмбриона может сохраняться. Эмбрион погибает сразу же

Деструктивный ПЗ представляет собой врастание ворсин хориона в стенку матки, вызывая при этом тяжёлые интраперитонеальные кровотечения. Происходит массовое разрушение тканей. Это может приводить также к разрыву матки. Встречается у 5% женщин с частичным пузырным заносом и 15% с полным ПЗ.

Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды

Трофобластические опухоли, не имея своих сосудов, разрушают материнские кровеносные сосуды

Причины развития пузырного заноса

Причины развития пузырного заноса не изучены до конца. Основная из них — хромосомные нарушения. Они могут возникать при оплодотворении пустой (безъядерной) яйцеклетки. В этом случае хромосомы сперматозоида не находят дополнительного генетического материала яйцеклетки, и происходит удваивание отцовских хромосом и утрата материнских. Встречались случаи ПЗ, когда яйцеклетка была оплодотворена двумя сперматозоидами.

Предположительные причины — вирусные и инфекционные заболевания женщины (например, токсоплазмоз), а также гормональные нарушения в виде эстрогеновой недостаточности. Эти факторы могут способствовать перерождению ворсинок хориона.

Развивается чаще ПЗ при повторных родах. Может случаться как у совсем юных девушек, так и у женщин после 35–40 лет. Иногда проявляется как осложнение после внематочной беременности. В таком случае локализация ПЗ происходит в маточной трубе.

Вероятность пузырного заноса значительно выше при неоднократном прерывании беременности, при близкородственных браках, возникновении иммунодефицита.

Повторяющийся пузырный занос грозит бесплодием.

Описаны случаи, когда пузырный занос сочетается с нормально развивающимся плодом. Считается, что такое может происходить при дизиготной беременности, когда одно плодное яйцо развивается из нормальной яйцеклетки, а второе представлено в виде полного пузырного заноса.Схема развития пузырного заноса до сих пор является темой для исследований

Симптомы

  • маточные кровотечения. Как правило, они необильные и сопровождаются единичным выделением пузырьков. При самом сложном варианте ПЗ могут возникать обильные брюшинные кровотечения. Из-за частого их повторения может быть спровоцирована анемия и ухудшение состояния женщины.
  • увеличение размера матки. При осмотре гинекологом чаще будет выявлено несоответствие срока беременности с разером матки. Причём это несоответствие составляет порядка 4 недель. При сроке в 4 недели, матка будет соответствовать 12 неделям. Это связано со стремительным увеличением количества пузырьков в полости матки.
  • ухудшение общего состояния. Наблюдается токсикоз, повышение артериального давления, тошнота, слабость, отёки.
  • увеличение уровня ХГЧ в крови. Показатель в разы превышает существующие на данном сроке беременности нормы. Ещё долгое время после ПЗ уровень ХГЧ будет оставаться повышенным.
  • отсутствие признаков жизнедеятельности плода. Поскольку ПЗ связана с гибелью плода, то ни при пальпировании, ни на УЗИ его движения не наблюдаются, сердцебиение отсутствует.
  • образование многочисленных кист. Этот признак встречается не во всех случаях ПЗ и ликвидируется самостоятельно с нормализацией состояния женщины.

При всём этом тесты на беременность будут давать положительный результат, поскольку реагируют на наличие ХГЧ в моче женщины.

В случае наблюдения у себя каких-либо из перечисленных симптомов, не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Срочно обратитесь к врачу. И помните, что часто своевременное обращение к доктору позволяет избежать негативных последствий заболевания.

Если по анализу крови вы заметили несоответствие и резкий скачок уровня ХГЧ, обратитесь за разъясняющей консультацией к доктору

Диагностирование пузырного заноса

Диагностировать ПЗ достаточно просто с помощью ультразвукового исследования. Врач подтвердит увеличение матки, наличие пузырьковой ткани (существует термин «снежная буря» относительно большого количества пузырьков), отсутствие плода, наличие кист яичников.

При осмотре обнаружатся пузырьки в выделениях и несоответствие сроку предполагаемой беременности.

В обязательном порядке женщина сдаёт неоднократно кровь на уровень ХГЧ. Обычно уровень ХГЧ имеет скачкообразный характер. Анализ крови показывает изменения в лейкоформуле и увеличение лейкоцитов. В моче может содержаться белок.

Врач назначает гистероскопию, либо полость матки очищается при помощи вакуумной аспирации. При необходимости может быть проведена диагностическая лапароскопия.

После гистологического исследования удалённого во время операции материала и подтверждения диагноза, женщину направляют в онкологический диспансер для наблюдения. В течение 8 недель после операции врачи следят за уровнем ХГЧ в крови, делают УЗИ. Для исключения метастазирования назначают рентгенографию лёгких, МРТ или КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости. При отсутствии метастаз и нормальном уровне ХГЧ химиотерапию не проводят.Как можно скорее обратитесь к гинекологу при плохом самочувствии и появлении кровотечения из половых путей

Лечение

Времени на размышления при постановке такого диагноза нет. При подозрении на ПЗ женщина срочно госпитализируется. Главная цель — очищение полости матки от пузырьков. Проводится вакуум-аспирация или гистероскопия.

Иногда пузырный занос выходит самопроизвольно.

После удаления ПЗ назначается антибактериальная терапия. В обязательном порядке женщина получает окситоцин для скорейшего сокращения матки и приведению её в нормальные размеры.

При наличии обильного кровотечения или наличия онкологии может быть проведена гистерэктомия — удаление матки, придатки оставляют. В этом случае подбирают гормональную терапию, соответствующую диагнозу.

Около полутора лет женщина состоит на учёте у гинеколога — онколога. Она периодически должна сдавать кровь на ХГЧ, а также проходить УЗИ полости матки. Врач назначает лечение оральными контрацептивами для восстановления гормонального фона и налаживания менструального цикла. Рекомендовано воздержание от беременности на это время. Организму необходимо восстановиться.

Обязательным также является наблюдение и обследование у маммолога. Изменения гормонального фона могут сказаться на состоянии молочных желёз.

Осложнения и возможные последствия

Если после оперативного вмешательства и удаления из полости матки пузырного заноса прошло 8 недель, а показатели ХГЧ остались высокими, женщине назначают более глубокое обследование. Ультразвуковые исследования могут подтвердить наличие трофобластической опухоли хорионкарциномы. Её клетки продолжают активно делиться и выделять ХГЧ в кровь. Опасность этой опухоли состоит в том, что клетки распространяются к другим близлежащим органам — лёгким, печени, головному мозгу. Часто встречается метастазирование в лёгких. В этом случае женщине назначают химиотерапию. Она проводится комбинированием препаратов, которые позволят избавиться от очагов ПЗ в матке и лёгких, снизить уровень ХГЧ до нормального, восстановить менструальный цикл.

Фиброзные изменения соединительной ткани могут сохраняться на месте патологических очагов ещё очень продолжительное время даже после полнейшего выздоровления.

Ещё 2–3 курса химиотерапии назначают даже в состоянии ремиссии, когда анализы не вызывают вопросов и общее состояние пациентки удовлетворительное. Это делается с профилактической целью. Пренебрегать таким лечением не стоит, так как хорионокарцинома может привести даже к летальному исходу, поскольку вероятность метастазирования велика.

В качестве амбулаторного лечения назначают оральные контрацептивы. Они будут контролировать работу яичников после перенесённого заболевания и химиотерапии. Рекомендовано исключить беременность в течение всего восстановительного периода.

Часто после перенесённого пузырного заноса в организме образуются внутриутробные инфекции, которые приводя около 30% женщин к бесплодию, 14% приобретают диагноз аменорея.Не отказывайтесь от предложенного стационарного лечения, позвольте врачам помочь организму восстановиться после пузырного заноса

Повторная беременность после пузырного заноса, профилактические меры

Любую беременность необходимо планировать. Беременность после пузырного заноса тем более. Вероятность возникновения пузырного заноса повторно существует и составляет 1–2%.Поэтому восстановительный период лучше выдержать до конца и исключить беременность в течение 6–12 месяцев. В случае применения химиотерапии — от 12 месяцев и больше.

В случае возникновения незапланированной беременности до завершения оговоренного срока стоит более тщательно, чем при обычной беременности, наблюдать за состоянием женщины. Ведь при наличии беременности уровень ХГЧ будет подниматься, но и риск развивающегося повторного пузырного заноса тоже будет давать наличие ХГЧ в крови. До 12 недель женщина проходит несколько раз УЗИ, чтобы убедиться в том, что плод развивается благополучно.

По данным Российского онкологического центра имени Н.Н. Блохина почти 100% женщин, перенёсших пузырный занос удалось вылечить путём применения химиотерапии. 90 % из них полностью смогли восстановить менструальный цикл и репродуктивные функции, 70% смогли стать матерью с нормально текущей беременностью и успешными родами.

Хотелось бы дать множество советов женщинам в применении профилактических мер против пузырного заноса. Но таковых не существует, поскольку истинные причины возникновения этого недуга до конца не изучены и не установлены.

Можно дать лишь общие рекомендации по здоровому поведению для каждой женщины:

  1. Вставать на учёт по беременности не позднее 12 недели для выявления патологий плода на ранних стадиях.
  2. Регулярно посещать гинеколога до беременности и особенно во время неё.
  3. Планировать беременность и готовиться к ней в виде прохождения рекомендуемых анализов и специалистов.
  4. Принимать поливитамины.
  5. Вести здоровый образ жизни — отказаться от курения и алкоголя.

Отзывы женщин, перенёсших пузырный занос

Видео: трофобластические заболевания

Стоит отметить, что всё же патологии новорождённых встречаются чаще у женщин, перенёсших ПЗ, чем у женщин, которые не сталкивались с ним. Также дело обстоит и с протеканием родов — у женщин с ПЗ в прошлом проблемы в родах (кровотечения, слабая родовая деятельность) встречаются чаще, чем у здоровых женщин. Эти факты призывают относиться к своему здоровью как можно тщательнее, не заниматься самолечением и своевременно обращаться к врачу.

Я-мама в декрете! Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

budumamoi.com

диагноз Пузырный занос что это такое и отчего эты бывает и как лечить - Гинекология

Здравствуйте! Пузырный занос — это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины плаценты разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.Пузырный занос бывает полным, при котором отсутствуют ткани эмбриона, и неполным, при котором эмбрион или его отдельные элементы присутствуют. Полный пузырный занос наблюдается вследствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, не имеющей хромосом. В процессе дальнейшего деления отцовские хромосомы удваиваются, однако такая зигота является нежизнеспособной, так как эмбриона не образуется, и происходит только рост ворсин. Неполный пузырный занос образуется в связи с оплодотворением яйцеклетки двумя сперматозоидами, поэтому клетки в этом случае содержат большое количество дополнительных хромосом, что также делает продукт зачатия нежизнеспособным. Ткань пузырного заноса вырабатывает большое количество хорионического гонадотропина, который приводит к образованию в яичниках лютеиновых кист. В 15-20 % случаев пузырный занос ведет себя как злокачественная опухоль, то есть внедряется в здоровые ткани и дает метастазы. Клиническая картина ПЗ чрезвы­чайно разнообразна и неординарна. Однако основным симптомом этого заболевания являются кровянистые выделения из половых путей после длительной задержки менструации. Кроме того, может беспокоить силь­ная тошнота, рвота, слабость, повы­шение артериального давления, головные боли, отеки, появление бел­ка в моче на ранних сроках беремен­ности. Все вышеперечисленные симпто­мы должны заставить женщину не­медленно обратиться к акушеру-гине­кологу. При осмотре специалистом наибо­лее характерным симптомом является несоответствие размеров матки и сро­ка задержки менструации. В больши­нстве случаев размеры матки на 3—4 недели превышают ожидаемую вели­чину. Например, если, судя по послед­ней менструации, срок беременности составляет 8 недель, то при подозре­нии на пузырный занос размеры матки будут соответствовать 12 неделям бе­ременности. Однако величина матки может соот­ветствовать предполагаемому сроку беременности, а при ранних сроках бе­ременности может быть даже меньшей, чем предполагает акушер-гинеколог. Кроме того, характерным, но не необходимым для ПЗ является нали­чие кист яичников (полостных образо­ваний с жидким содержимым), кото­рые могут достигать до 15 см в диа­метре. Диагноз пузырного заноса устанавливается при ультразвуковом исследовании. Вместо нормальной структуры плодного яйца обнаруживается пестрая картина, получившая название «снежной бури». В яичниках определяются лютеиновые кисты. При исследовании ХГЧ отмечается высокий его уровень, иногда многократно превышающий уровень при нормальной беременности. Лечение Лечением пузырного заноса является его удаление. Эта процедура проводится путем расширения шейки матки, вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После удаления пузырного заноса рекомендуется еженедельное определение уровня ХГЧ до тех пор, пока он не снизится примерно до 100 мМЕ/мл, после чего продолжают определение ХГЧ каждый месяц в течение 6 месяцев. Если не происходит снижения ХГЧ или после периода снижения отмечается повышение его уровня, заболевание расценивают, как злокачественное, и назначают химиотерапию. Излечимость пузырного заноса составляет практически 100 %. Рекомендую проконсультироваться у гинеколога для подбора тактики терапии.

health.mail.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×