Пикси при эко


метод оплодотворения ЭКО, отличие ИКСИ от ПИКСИ

Содержание:

  1. Сущность метода ПИКСИ.
  2. Как происходит процесс.
  3. Преимущества ПИКСИ.
  4. Показания к процедуре.
  5. Противопоказания: абсолютные, относительные.
  6. Отличия ИКСИ от ПИКСИ.
  7. Недостатки метода.
  8. Выводы.

Вспомогательные репродуктивные технологии – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия, при котором отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины.

Эксперты ВОЗ в качестве причины бесплодия в 40% случаев указывают на мужской фактор. Значительный прогресс в лечении мужского бесплодия наметился в связи с внедрением в медицинскую практику метода интрацитоплазматической инъекции единичного сперматозоида в ооцит – ИКСИ.

По мере накопления и изучениярезультатов по программе ЭКО было выяснено, что так как при ИКСИ отсутствует естественный отбор, а селекция сперматозоидов производится только визуально по морфологическим признакам, участились случаи отторжения подсаженных в матку эмбрионов, что возможно связано с дефектами мужских половых клеток.

Важно. По данным Российской академии репродукции человека при ЭКО методом ИКСИ беременность наступала в 36,2%, а перинатальная патология в первом триместре (выкидыши, неразвивающаяся беременность) достигали 78,1% случаев.

Сущность метода ПИКСИ

При женском бесплодии, но хороших показателях спермограммы у мужчины процедура ЭКО выполняется по классической схеме: после проведения стимуляции яичников с целью получения как можно большего числа зрелых яйцеклеток, эмбриолог отбирает лучшие половые гаметы (мужские и женские) и помещает их в специальную питательную среду.

Процесс оплодотворения максимально приближен к естественному – сперматозоиды сами выбирают яйцеклетку, с помощью специальных рецепторов прикрепляются к ее поверхности, выделяя ферменты, растворяющие наружную защитную оболочку ооцита, проникают внутрь. Так же как в организме женщины, здесь запускаются биохимические процессы, препятствующие попаданию в яйцеклетку других сперматозоидов.

Положительное качество такого метода оплодотворения – этоучастие в процессе механизмов естественного отбора. То есть, яйцеклетка оплодотворяется самым активным и полноценным сперматозоидом.

К сожалению, эта методика работает только при наличии бесплодия со стороны женщины и при нормальных показателях спермы у мужчины.

Если после сдачи спермограммы, в ней обнаружатся патологические изменения, то проводить процедуру ЭКО возможно только с помощью ИКСИ или ПИКСИ.

Отклонения в спермограмме:

  • Тератозооспермия –пороки строения спермия: дефекты хвостика и головки.
  • Астенозооспермия – малая подвижность сперматозоидов в семенной жидкости.
  • Олигозооспермия – недостаточное количество гамет в эякуляте.

Задача искусственного оплодотворения – отбор лучших сперматозоидов, поскольку от этого зависит и положительный результат процедуры ЭКО, и нормальное развитие эмбриона в дальнейшем.

Для этой цели разработаны методы:

ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку. Эмбриолог сам по морфологическим признакам (структура, подвижность) под микроскопом выбирает полноценный сперматозоид. Далее проводится микроманипуляция – введение в яйцеклетку сперматозоида с помощью специальной иглы. Остальные этапы ЭКО проводят по стандартному протоколу.

ПИКСИ – это метод искусственного оплодотворения, при котором используется дополнительное тестирование мужских половых клеток для выявления наиболее сильного и жизнеспособного сперматозоида.

Метод ПИКСИ максимально приближен к естественному отбору спермиев, как это происходит в организме женщины. Отсюда и название метода –physiologicICSI, что в переводе с английского означает физиологическое ИКСИ.

Зрелая яйцеклетка окружена оболочкой, основным компонентом которой является гиалуроновая кислота. В естественных условиях только мужские гаметы, способные преодолеть этот барьер, могут оплодотворить яйцеклетку. Метод основан на селекции сперматозоидов, имеющих рецепторы к гиалуроновой кислоте.

Проведенные исследования показали, что сперматозоиды, которые фиксируются к веществу, состоящему из гиалуроновой кислоты – зрелые, имеют низкую степень фрагментации ДНК, то есть у плода вероятность развития генетических дефектов минимальная.

Важно. Сдачу биологического материала (спермы) для процедуры ЭКО производят только в условиях лаборатории методом мастурбации, после 2-3 дневного воздержания.

При непроходимости семявыносящих протоков сперму извлекают из придатка яичка, при помощи пунктирования.

В исключительных случаях при рубцовых изменениях семявыносящих протоков, или после операций, нарушающих проходимость семенных канальцев, выполняют микрохирургическую биопсию яичка.

Как происходит процесс ПИКСИ

Для отбора сперматозоидов используют стерильные чашки Петри, изготовленные специально для процедуры ПИКСИ.Материал чашек – полистерен – характеризуется повышенной прозрачностью, что необходимо при работе под микроскопом.  Чашки изнутри покрываются слоем гиалуроновой кислоты, затемв них помещаюточищенные от семенной плазмы сперматозоиды.

Зрелые генетически полноценные гаметы, имеющие на поверхности рецепторы, чувствительные к гиалуроновой кислоте, сразу приклеиваются к стенке чашки. Незрелые, неполноценные спермии без рецепторов продолжают активно двигаться.

Выбранный сперматозоид аспирируется специальной иглой, затем оболочка яйцеклетки прокалывается и спермий попадает внутрь цитоплазмы ооцита. Происходит слияние мужской и женской хромосом, запускается новая генетическая программа – развитие зародыша.

Далее процедуры ИКСИ и ПИКСИ протекают одинаково. Оплодотворенные яйцеклетки отмываются, помещаются в питательный раствор и дальнейшее развитие происходит в инкубаторе. Прокол яйцеклетки не опасен для дальнейшего развития эмбриона. Оболочка ооцита настолько эластичная, что место пункции сразу затягивается. Культивация оплодотворенного ооцита в инкубаторе продолжается 3-5 дней.

После изучения дефектные эмбрионы отбраковываются, а нормально развивающиеся – правильной формы, размера, с равномерным делением, без посторонних включений – переносятся в полость матки. Для увеличения шансов благополучной имплантации зародышей в матку подсаживают 2-3 эмбриона.

Полезный совет. Если у мужчины имеются нарушения в составе и структуре сперматозоидов, целесообразно сразу при вступлении в программу ЭКО совместить ее с ПИКСИ. Это значительно увеличит шанс женщине забеременеть с первой попытки.

Преимущество метода ПИКСИ

Главное достоинство метода заключается в том, что селекция (отбор) сперматозоидов происходит не субъективно, как при ИКСИ и зависит в большей степени от опыта и квалификации врача, а с помощью объективного теста, который отсеивает низкокачественные спермии, не давая им возможности участвовать в оплодотворении яйцеклетки. Использование метода увеличивает вероятность благополучного зачатия.

  • Метод позволяет оценивать не только качество сперматозоидов, но и степень зрелости и свойства ооцитов.
  • Нет риска бактериального обсеменения питательной среды, в которой находятся ооциты со сперматозоидами в случае неожиданной острой инфекции, что возможно при обычной процедуре ЭКО.
  • Существенно увеличиваются шансы наступления беременности.
  • Снижается риск рождения ребенка с хромосомными или генными аномалиями.
  • Повышаются шансы благополучного вынашивания и рождения ребенка.

Интересно. При использовании методики ПИКСИпроцедуры ЭКО беременность наступает в 60% случаев, что почти в два раза превышает показатели при выполнении стандартного протокола ЭКО.

Показания

  • Незначительный процент оплодотворения при ИКСИ.
  • Слабое развитие эмбриона.
  • Бесплодие неясного генеза.
  • Ограниченное количество ооцитов – получение 4 и менее яйцеклеток при стимуляции овуляции.
  • Возраст женщины – более 35 лет.
  • Наличие хромосомных патологий.
  • Высокий – более 15% – уровень ДНК-фрагментации сперматозоидов.
  • Повышенная концентрация патологических сперматозоидов.
  • Привычные выкидыши.
  • Положительный MAR- тест >50% сперматозоидов, покрытых антителами (при иммунном бесплодии).
  • Травмы позвоночника – органическая спинальная импотенция.
  • При низких показателях НВА-теста (определение зрелости сперматозоида).

Важно. При полном отсутствии выработки сперматозоидов в яичках или при онкологии у мужчины в программе ЭКО может быть использована донорская сперма.

Противопоказания

Безусловными противопоказаниями к самой процедуре ЭКО с применениемлюбых модификаций, в том числе и ПИКСИ, являются состояния женщин, не позволяющие ей выносить и родить здорового ребенка, а также риск негативного влияния самой беременности на здоровье женщины.

Абсолютные противопоказания:

  • Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
  • Аномалии развития половых органов женщины, препятствующие вынашиванию плода.
  • Тяжелые соматические патологии, при которых наступление беременности может усугубить течение болезни и даже угрожать жизни женщины.
  • Психические расстройства.

Относительные противопоказания

К ним относятся временные расстройства здоровья, которые не позволяют в данный момент выполнить ЭКО-процедуру. После успешно проведенного лечения и стабилизации состояния можно приступить к реализации программы.

Относительные противопоказания со стороны женщин:

  • Острые инфекционные и обострение хронических заболеваний: ОРЗ, туберкулез, гепатиты, сифилис, ВИЧ.
  • Острые воспалительные процессы в организме.
  • Доброкачественные опухоли матки и яичников: полипы, кисты, миомы.
  • Состояния после перенесенных операций, травм.
  • Обострения любых соматических болезней: язва желудка, бронхит.

Относительны противопоказания со стороны мужчин:

  • Генетически обусловленные заболевания с высоким риском передачи ребенку.
  • Половые инфекции.
  • Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в полученном эякуляте.

Важно. Оплодотворение яйцеклетки незрелым сперматозоидом увеличивает риск хромосомных аномалий эмбриона.

Недостатки метода

Использование метода ПИКСИ не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие эмбриона.

К относительным недостаткам программы ЭКО вместе с модификацией ПИКСИ можно отнести увеличение стоимости процедуры. Учитывая уникальность оборудования, ювелирную работу эмбриологов, а также повышенный процент успешной беременности, даже с первой попытки по сравнению с другими методами, возможно это приведет к экономии на последующих ЭКО.

Отличия ПИКСИ от ИКСИ

Обе эти методики и ИКСИ, и ПИКСИ, используемые в ходе проведения экстракорпорального оплодотворения, являются действенными способами устранения мужского бесплодия.

Метод ИКСИ помогает справиться с мужским бесплодием при снижении концентрации и количества подвижных сперматозоидов при их нормальном морфологическом строении. Но если мужской фактор бесплодия обусловлен патологическим изменениями самой структуры половой клетки (тератозооспермия), то, как правило, эта процедура не заканчивается успехом – даже если произошло зачатие, эмбрион, унаследовавший дефектный генетический материал, не приживается в матке, и происходит выкидыш.

Даже ультрасовременный световой микроскоп с 400-кратным увеличением не может обнаружить микроструктурные изменения в сперматозоиде. Поэтому и был разработан метод ПИКСИ, основанный на способности связываться с гиалуроновой кислотой только зрелых и жизнеспособных спермиев.

В методе ПИКСИ помимо подвижности и правильной морфологической структуры сперматозоида оценивается их способность взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, которая является составной частью внешней оболочки яйцеклетки. В передней части головки сперматозоида находится органоид –акросома с ферментом гиалуронизазой, способной растворить мембрану клетки ооцита и проникнуть внутрь. В природных условиях это удается сделать самому жизнеспособному и быстрому сперматозоиду.

Создавая условия, свойственные при естественном оплодотворении (нанесение на стенки чашки Петри гиалуроновой кислоты) производится отбор наиболее активных спермиев, которые реагируют на гиалуроновую кислоту. Считается, что именно такие мужские половые клетки – носители нормальной генетической информации.

Важно. При мужском факторе бесплодия применение метода ПИКСИ по сравнению с ИКСИ частота наступления беременности возрастает практически в два раза.

Выводы

Выбор дополнительных методик (ИКСИ, ПИКСИ) экстракорпорального оплодотворения, повышающих эффективность процедуры, очень сложен и зависит от многих факторов, учитывающих показания, противопоказания, частоту предыдущих неудачных попыток забеременеть с помощью ЭКО.

Считается доказанным более высокий эффект применения ПИКСИ по сравнению с ИКСИ при повторных попытках, но ввиду относительного недавнего использования метода на практике он требует дальнейшего изучения и статистического подтверждения.

mama-poisk.ru

Что такое ЭКО ПИКСИ и в чем отличие от метода ИКСИ?

Отбор лучших сперматозоидов – важнейшая задача при искусственном оплодотворении, ведь от этого зависит правильное развитие эмбриона в будущем. С этой целью были разработаны следующие микроманипуляции ЭКО:

Две последних, по сути, дополняют ИКСИ, делая процесс отбора сперматозоидов более совершенным.

В чем заключается суть методики ИКСИ можно прочитать здесь. Что такое метод ПИКСИ? В отличие от ИКСИ – это более рациональная методика отбора сперматозоидов. Хотя смысл обеих заключается в инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Разница лишь в способе отбора «лучших».

Отличие ПИКСИ от ИКСИ

Принципиальное отличие в том, что при ИКСИ выбор сперматозоида для инъекции происходит субъективно. На основании морфологических характеристик – по внешнему виду – эмбриолог находит тот сперматозоид, который, по его мнению, способен дать здоровый и полноценный эмбрион.


Мужское бесплодие: причины и лечение


ПИКСИ основан на молекулярном анализе, позволяющем оценить не только морфологию (правильность строения), но и способность пройти природный барьер – оболочку яйцеклетки. Для этого сперматозоид должен обладать определенной степенью зрелости.

Отличие ПИКСИ от ИКСИ в выборе сперматозоида для оплодотворения

Степень зрелости подтверждается лабораторно и определяется способностью сперматозоида взаимодействовать с гиалуроновой кислотой. Мужская гамета – самая маленькая клетка в человеческом организме. Но, несмотря на это, под оболочкой у зрелого сперматозоида есть целый «арсенал» химических веществ – ферментов. Они необходимы для растворения защитной оболочки яйцеклетки. Ведущую роль в этом играет фермент – гиалуронидаза. Те сперматозоиды, которые в лабораторных условиях способны взаимодействовать с гиалуроновой кислотой, оцениваются как зрелые, генетически полноценные и могут участвовать в оплодотворении.

Посмотрите видео, в котором врач-репродуктолог рассказывает о том, что такое ЭКО ПИКСИ.

Метод ПИКСИ

Для проведения процедуры необходимы специальные чашки ПИКСИ, которые выполнены из хрупкого вида пластмасс – полистерена. Материал, из которого они изготовлены, обладает хорошей прозрачностью и высокой адгезией. Это делает их пригодными для работы под микроскопом. Чашки ПИКСИ стерильны, их можно использовать только один раз, так как они не выдерживают кипячения и автоклавирования.

На чашки нанесены микрокапли гиалуроновой кислоты. В область капель помещают пробы, очищенные от криоконсервантов (если сперма замораживалась) и семенной плазмы сперматозоидов. Через несколько минут зрелые и генетически полноценные сперматозоиды, благодаря акросомальной реакции, связываются с поверхностью капли гиалуроната. Один из таких сперматозоидов набирают в микрокапилляр (иглу), переносят в каплю с яйцеклеткой и выполняют прокол оболочки, с последующим введением его в цитоплазму. На этом оплодотворение ПИКСИ – завершено.

Показания к проведению ЭКО методом ПИКСИ

Проведение ЭКО ПИКСИ рекомендуется при:


Лечение обструктивной азооспермии


Эффективность ПИКСИ

Благодаря своеобразной селекции эффективность ЭКО ИКСИ ПИКСИ возрастает. Беременность, по некоторым данным, наступает в 57%. Хотя существует мнение, что эффективность ПИКСИ спорна и недостоверна, а сама процедура имеет коммерческий подтекст. Высказывают такое мнение представители клиник, в которых ПИКСИ не практикуют.

Противопоказания ПИКСИ

Противопоказания для проведения – все состояния, при которых невозможны полноценное вынашивание беременности и роды:

  • патологии и нарушения развития матки;
  • психические заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • доброкачественные новообразования яичников и матки.

Некоторые противопоказания относительны, после терапии и выздоровления методика может быть применена.

ПИКСИ – это возможность предупредить невынашивание беременности и снизить вероятность выкидыша. Несмотря на дискуссии об эффективности успешно применяется и приносит желаемые результаты.

Стати по теме:

Криоконсервация эмбрионов

Что такое ИКСИ?

Дети после ЭКО

Метод ИКСИ ИМСИ?

Нормы спермограммы для ЭКО

Как делают ЭКО?

Пункция фолликулов

Как подготовится к спермограмме?

Норма спермограммы для ЭКО

Актуальное видео

Отличие ИКСИ и ПИКСИ

stanumamoy.com.ua

Что такое ИКСИ и ПИКСИ при ЭКО

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы.

ИКСИ и ПИКСИ — метод лечения бесплодия, один из методов ЭКО. Технологии используются для повышения вероятности успешного оплодотворения яйцеклетки, так как стандартное ЭКО не всегда приводит к желанной беременности.

ИКСИ - особенности проведения

ИКСИ — вспомогательная репродуктивная технология, заключающаяся в введении сперматозоида в яйцеклетку. Второе название процедуры — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. ЭКО методом ИКСИ, показания:

  • безуспешные попытки ЭКО в анамнезе;
  • показатель оплодотворения в предыдущих протоколах не превышает 50%;
  • присутствуют патологии в строении и подвижности мужских половых клеток;
  • использование криоконсервированной спермы со сниженными показателями качества и количества;
  • возраст женщины превышает 39 лет;
  • иммунологическое бесплодие, такое решение исключает воздействие на половые клетки антиспермальных телец;
  • использование в протоколе донорских криоконсервированных ооцитов;
  • небольшое количество яйцеклеток, полученных в ходе стимуляции яичников.

Эффективность метода составляет 90—95%.

Все этапы ИКСИ до момента оплодотворения яйцеклетки идентичны обычному ЭКО. Ключевое отличие ИКСИ от ЭКО состоит в том, что оплодотворение происходит с помощью микроскопических манипуляций. Врач вводит сперматозоид в яйцеклетку, предварительно проколов ее капилляром и выбирая лучшую мужскую половую клетку для оплодотворения.

ИКСИ разделяют на 4 этапа

  • оценка качества яйцеклеток;
  • «отдых» ооцитов в специальном инкубаторе, где имитируются условия внутренней среды женского организма;
  • подготовка сперматозоидов;
  • собственно оплодотворение.

При выборе яйцеклетки врач оценивает ее форму, внешний вид, наличие или отсутствие патологических включений. Только после тщательного осмотра эмбриолог принимает решение о целесообразности использования того или иного ооцита.

При подготовка сперматозоидов сперму очищают от семенной жидкости, отбирают самые перспективные клетки. Для этого применяют жидкие фильтры и центрифугирование. Те клетки, которые пройдут два слоя фильтра и будут применяться для оплодотворения методом ИКСИ. Среди большого количества клеток врач должен найти одну, обладающую головкой и хвостом правильной формы, с прямолинейным движением, скорость которого — не менее 25 микрон в секунду. Именно такой сперматозоид — оптимальный вариант для оплодотворения.

Оплодотворение проводится при помощи микроманипуляторов и увеличительной техники, на антивибрационном столе. При помощи капилляра — стеклянной, заточенной особым образом трубочки, эмбриолог отбирает наилучший, по его мнению, сперматозоид, отсекает ему хвост и вводит в яйцеклетку. На данном этапе оплодотворение можно считать завершенным. Чашку Петри с оплодотворенной яйцеклеткой возвращают в инкубатор и наблюдают за развитием зародышей в течение 3–5 дней.

Если все проходит успешно, эмбрионы переносят в полость матки, где они имплантируются и продолжают свое развитие.

ПИКСИ

ПИКСИ — методика ЭКО, при которой оплодотворение осуществляется после отбора морфологически правильного и зрелого сперматозоида. Главным отличием ИКСИ от ПИКСИ является следующее. В первом случае выбор сперматозоида для инъекции проходит субъективно. ПИКСИ основан на молекулярном анализе. Это позволяет оценить не только строение, но и степень зрелости мужских половых клеток. Зрелый сперматозоид имеет не только правильное строение, но и может преодолеть природный барьер — оболочку яйцеклетки.

Степень зрелости сперматозоидов для проведения ПИКСИ подтверждается лабораторным путем. Те мужские клетки, которые взаимодействуют с гиалуроновой кислотой, считаются зрелыми и генетически полноценными. Именно их эмбриолог будет использовать для оплодотворения.

Манипуляция выполняется в одноразовой чашке ПИКСИ — плоского сосуда, изготовленного из хрупкой пластмассы.

На дно чашки наносят микроскопические капли гиалуроновой кислоты и очищенные сперматозоиды. Через некоторое время генетически здоровые и зрелые половые клетки связываются с поверхности капли гиалуроновой кислоты. Одну из клеток врач набирает в микрокапилляр и оплодотворяет ею яйцеклетку. На этом оплодотворение методом ПИКСИ считают завершенным.

Методику ПИКСИ рекомендуют при:

  • неудачных протоколах ЭКО в прошлом;
  • плохих показателях спермы;
  • плохом качестве зародышей, полученных в предыдущих циклах;
  • повторяющихся самопроизвольных выкидышах;
  • использовании сперматозоидов, полученных с помощью биопсии яичка;
  • возрасте женщины старше 35 лет;
  • есть риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями;
  • бесплодии неясного происхождения.

Эффективность ПИКСИ составляет 57%. Процедура совершенствуется, а ее результативность возрастает.

ПИКСИ противопоказана при:

  • врожденных аномалиях женских половых органов;
  • психических заболеваниях;
  • злокачественных опухолях независимо от локализации;
  • доброкачественных новообразованиях яичников и матки.

Также возможны относительны противопоказания к ЭКО с ПИКСИ. Тогда манипуляцию выполняют после выздоровления женщины.

altravita-ivf.ru

Метод ПИКСИ (PICSI) при ЭКО: основные особенности процедуры

В 2017 году отмечается 40-летие с момента рождения первого ребенка из пробирки в мире, а также 30 – ый день рождения первой малышки, родившейся в России с помощью экстракорпорального оплодотворения. Кстати, обе этих женщины благополучно вышли замуж и родили по 2 детей самостоятельно!

Вспомогательные репродуктивные технологии постоянно развиваются, и теперь для успешной попытки оплодотворения используется не только программа ЭКО, но и методика ИКСИ, позволяющая прицельно выбрать наилучших образцов из спермы и обеспечить адекватное развитие эмбриона.

Для того, чтобы ясно понимать разницу между 2 способами, нужно ощутить разницу этих программ:

  1. ЭКО – метод оплодотворения, при котором у женщин из яичников берут яйцеклетку, у мужчины – сперму. В специальных условиях их помещаю в одну пробирку. Дальнейший процесс идентичен естественному оплодотворению – самый сильный сперматозоид самостоятельно проникает в яйцеклетку, после чего она начинает делиться.
  2. ИКСИ – применяется в случае мужского фактора бесплодия, когда сперма неудовлетворительного состава. В этом случае репродуктолог вручную находит самого сильного представителя спермы и с помощью иглы подсаживает его внутрь яйцеклетки. Главное отличие от ЭКО – выбор одного сперматозоида.

В программе ИКСИ выделяют дополнительные манипуляции ПИКСИ и ИМСИ:

  • PICSI (physiologic intra cytoplasmic sperm injection) или ПИКСИ как метод оплодотворения — одна из новейших методик по дополнительному отбору сперматозоидов для использования их в программе ИКСИ. При выборе лучшего и единственного индивидуума эмбриолог проверяет его на зрелость – погружает сперм в гиалуроновую кислоту, прежде чем пересадить в яйцеклетку. Считается, что те сперматозоиды, которые начинают взаимодействовать с гиалуронкой, имеют в меньшей степени дефекты в структуре ДНК. Основная цель – выбрать самого зрелого.
  • ИМСИ – это процедура, позволяющая перед вводом в яйцеклетку посмотреть на сперматозоид под микроскопом, оценить его форму и строение. Задача – повысить шансы оплодотворения, выбрав правильного образца по морфологии.

Что такое ПИКСИ

ПИКСИ является еще одним способом отбора сильнейшего индивидуума для выживания в естественных условиях.

Проверка гиалуроновой кислотой обеспечивает созревание сперматозоида и правильную закладку цепей ДНК.

Помещение спермиев в гиалуроновую кислоту

ПИКСИ в ЭКО, что это: стандартный ЭКО протокол дополняется своеобразным отбором сперматозоидов: их помещают в чашку с гиалуронкой, зрелые и живые образцы прикрепляются к чаше, а незрелые не проявляют никакой активности. После этого метод ПИКСИ-ЭКО ничем не отличается – выбранные сперматозоиды помещают в пробирку к яйцеклетке, где их оставляют на несколько дней для свершения оплодотворения.

Процедура ПИКСИ оплодотворения чаще используется вместе с программой ИКСИ, когда зрелых сперматозоидов после гиалуронового теста вручную подсаживают в яйцеклетку с помощью тонкой иглы.

ЭКО ИМСИ, что это такое: вспомогательный этап, оценивающий зрелость и морфофункциональное строение сперматозоидов под большим увеличением микроскопа.

ИМСИ ЭКО – это исследование и выбор нормальных сперматозоидов, исключаются малейшие дефекты – нетипичные включения в голове или наличие пузырьков.

Отбор сперматозоида со самым правильным морфологическим строением

ИКСИ и ИМСИ – разница заключается в разном увеличении микроскопа: при ИКСИ оптическое увеличение достигает 400, а в ИМСИ увеличение возможно до 6 000 раз!

Поэтому ИКСИ и ИМСИ отличия состоят в том, что при ИКСИ есть вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом, так как увеличение не позволяет рассмотреть структуру сперматозоида. Так что идеальный вариант – сочетание обоих методов в программе ЭКО-ИКСИ-ИМСИ.

Как выполняется процедура PICSI

Такой метод помогает отбирать клетки с нормальным составом ДНК. Без гиалуронового теста не представляется возможным проверить наличие генетических аномалий в сперматозоидах.

ИКСИ и ПИКСИ, в чем отличие: ИКСИ – это ручной способ внедрения сперматозоида в яйцеклетку, ПИКСИ – это метод проверки спермы на наличие генетических аномалий. Очень часто они используются в комбинации друг с другом.

Схема проведения процедуры ПИКСИ

Программа ИКСИ ПИКСИ, что это: сперма подвергается сначала контрольному тесту с гиалуроновой кислотой, а потом эмбриолог выбирает наилучшего экземпляра и подсаживает его тонкой иглой прямо в яйцеклетку.

Программа ЭКО-ИКСИ-ПИКСИ позволяет отбирать нормальные мужские клетки, которые в состоянии оплодотворить яйцеклетку, в результате чего шансы на появление эмбриона повышаются.

Показания и противопоказания для ПИКСИ

Применение методики ПИКСИ при сперме низкого качества

Показаниями для использования этого «отбора» лучших сперматозоидов являются:

  1. Программа ЭКО-ИКСИ была неуспешной;
  2. Привычное невынашивание беременности;
  3. Неудовлетворительный состав спермы;
  4. Уровень фрагментации ДНК у сперматозоидов очень высок.

Противопоказаниями служат следующие заболевания:

  • Онкологические процессы
  • Психические нарушения
  • Аномалии строения матки
  • Доброкачественные образования в яичниках и полости матки

Заключение

Методика ПИКСИ оплодотворения очень популярна на данный момент в программах ВРТ, особенно в комбинациях с другими способами проверки спермы для достижения наилучшего результата.

Видео: ПИКСИ — одна из вспомогательных методик ЭКО

detieco.ru

Процедура ПИКСИ: особенности оплодотворения

При искусственном оплодотворении методом ПИКСИ производится отбор самых лучших сперматозоидов для последующего оплодотворения яйцеклетки. Эта процедура очень важна, ведь от успешного отбора зависит последующее успешное развитие здорового эмбриона.

Когда нужно делать ПИКСИ?

Метод ПИКСИ для ЭКО используется при мужском бесплодии. Репродуктолог-эмбриолог отбирает самый качественный и наиболее подвижный сперматозоид. После, этот сперматозоид будет введен в яйцеклетку при помощи очень тонкой хирургической иглы. Таким образом, можно создать эмбрион искусственно и позже подсадить его будущей матери.

Ввод сперматозоида в яйцеклетку (оплодотворение) с помощью сверхтонкой стеклянной иглы

Для назначения такой процедуры нужно пройти специальное генетическое обследование. По результатам анализа спермы (спермограммы) доктор принимает решение о ПИКСИ если:

  1. В сперме нет зрелых сперматозоидов.
  2. При низкой подвижности сперматозоидов.
  3. При наличии олигозооспермии.
  4. Если присутствуют антиспермальные антитела.
  5. В случае с криопереносом если после размораживания качество сперматозоидов понизилось.
  6. Если число единиц с нормальной морфологией небольшое.

Метод ПИКСИ может быть использован после ранее неудачных попыток обычного ЭКО.

Отличие способов оплодотворения яйцеклетки при ЭКО

Такой метод отбора сперматозоидов, применяемый для последующего оплодотворения яйцеклетки при помощи специальной иглы, позволяет избежать проблем с будущим здоровьем ребенка. Будет отобран только самый лучший сперматозоид, без отклонений. Таким образом можно предотвратить возможные генетические отклонения, предрасположенность к различным заболеваниям и т.д. Не нужно бояться ПИКСИ.

Как проводится процедура?

ПИКСИ повторяет естественный процесс оплодотворения, как это предусмотрено природой. Естественность процедуры и лучший сперматозоид дают результат. Для ПИКСИ метода применяют две емкости небольшого объема. Поверхность этих специальных чашек обрабатывают гиалуроновой кислотой. Эта среда оказывается максимально приближенной к реальным условиям внутри организма. Гиалуроновая кислота в женском организме отсеивает слабые сперматозоиды. Непригодные сперматозоиды очень чувствительны к такой кислоте.

Отбор сперматозоидов по технологии ПИКСИ с гиалуроновой кислотой

Сперматозоиды, выбранные методом ПИКСИ, отличаются наилучшей наследственностью из-за того, что они несут в себе качественный наследственный материал.

Гиалуроновая кислота в чашке отсеивает плохие сперматозоиды. При контакте с кислотой они просто перестают двигаться, происходит естественный отбор. ПИКСИ это большое достижение в новейшей медицине. До изобретения этого метода определить качество сперматозоида было нельзя. Оплодотворение яйцеклетки после появления ПИКСИ можно гарантировать, раньше такого не было.

Три метода и их различия

Первый метод, применяемый при ЭКО который мы рассмотрим, это ИКСИ (от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Дословный перевод на русский означает введение сперматозоида в цитоплазму (ред. яйцеклетки). Давайте разберемся, как делают ИКСИ.

При процедуре ИКСИ используют микроскопы с очень большим увеличением. Визуально отбирается наиболее подходящий сперматозоид. Такой способ подойдет в случае с очень плохой спермой. ИКСИ это один из методов оплодотворения я при ЭКО. Этот метод отличается от других тем, что сначала отбирается лучший сперматозоид и вводится в яйцеклетку искусственно. Это полный контроль над зачатием.

Оплодотворение (ввод сперматозоида) методами ПИКСИ, ИМСИ и ИКСИ. Способ непосредственно оплодотворения яйцеклетки у всех этих методов одинаков.

ПИКСИ – эта процедура похожа на ИКСИ. Одно отличие от ИКСИ это помещение сперматозоидов после отбора в специальную среду, имитирующую среду матки. После, с помощью специальной иглы, самый лучший сперматозоид вводится в яйцеклетку, происходит оплодотворение. При этом способе отбора сперматозоидов риск хромосомных нарушений, которые может унаследовать ребенок, минимальный или равен нулю. Вот чем отличается ИКСИ от ПИКСИ.

Обязательно посмотрите это видео в котором показано, как отбирают лучший сперматозоид и вводят в яйцеклетку, действительно интересно:

Еще один метод это ИМСИ. Данный метод предусматривает отбор сперматозоидов по морфологическим критериям. Этот метод более точный, чем остальные. При ИМСИ используют самое высококлассное оборудование, включая самые мощные микроскопы. Эти микроскопы могут произвести увеличение в 7000 раз. Например, при ИКСИ производится увеличение всего в 400 раз.  Соответственно при ИМСИ можно увидеть у сперматозоидов любые отклонения и дефекты.

Теперь вы знаете, чем отличается ИКСИ от ПИКСИ и что такое ИМСИ. Особых различий по способу оплодотворения яйцеклетки у этих методик нет. Отличается лишь способ отбора сперматозоидов. ПИКСИ процедура при ЭКО наиболее распространа из-за простоты отбора сперматозоидов.

Противопоказания

Противопоказания для проведения таких процедур в процессе ЭКО несколько:

  • онкология;
  • психологические расстройства;
  • доброкачественные образования в матке или в области яичников.

Краткий итог

При ИКСИ отсеивание и отбор хороших сперматозоидов производится визуально и субъективно. Качество сперматозоидов оценивается по их внешнему виду, а потом лучший из них с помощью прокола попадает в яйцеклетку. Процедура ПИКСИ подразумевает более глубокий анализ. После внешней оценки и отбор сперматозоиды помещаются в среду похожую на внутриматочную. Так осуществляется дополнительный отбор. Если сперматозоид выжил после контакта с гиалуроновой кислотой, значит и прижиться к матке сможет.

Все эти методы отбора и оплодотворения существенно улучшают прогноз по наступлению и протеканию беременности при ЭКО. Риск выкидыша, а также других возможных и опасных последствий сокращается. Статистика показывает успешность этих технологии. Эти методики уже давно зарекомендовали себя, как надежные и проверенные временем.

Вам может быть интересно

ekobesplodie.ru

ЭКО, ИКСИ, пИКСИ, ИМСИ ☝ что это такое, какой метод оплодотворения выбрать

Когда беременность невозможна естественным путем, паре остаются два варианта – усыновление или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Если вы твердо поставили перед собой цель родить генетически своего ребенка, то нужно готовиться к последнему варианту – зачатие в пробирке.

Первое зачатие в пробирке произошло в 1977 году, т. е. более 35 лет назад, возникла новая отрасль медицины – репродуктивная и направление врачей – эмбриолог-репродуктолог. Шансы на зачатие при применении вспомогательных репродуктивных технологий в одном цикле составляют около 20%. В целом у около 40% бесплодных пар лечение, независимо от количества попыток, заканчивается желанной беременностью.

Самый распространенный метод "зачатия в пробирке" называется ЭКО. При этом методе у женщины из яичников извлекают зрелые яйцеклетки, а ее партнер сдает сперму. В лаборатории в специальных условиях, образно говоря "в пробирке", яйцеклетка и сперматозоиды выпускаются в свободное плаванье. То, что в этот момент происходит, никак не отличается от естественного зачатия. Самый сильный сперматозоид проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Если оплодотворенная яйцеклетка начинается делиться, то врачи "возвращают" такую клетку через 3-5 дней после зачатия в пробирке в матку женщины. После этого беременность ничем не отличается от обычной естественной беременности.

Дополнительные методы, увеличивающие шансы

 

ИКСИ – выбираем одного

Метод ИКСИ обычно предлагается парам, у которых установлен мужской фактор – плохое качество спермы. Этот метод идентичен методу ЭКО для пациентов. Единственное отличие этого метода от классического ЭКО – это предварительный выбор одного жизнеспособного сперматозоида из пробы партнера и ввод этого сперматозоида специальной иглой прямо в яйцеклетку. Т. е. в отличие от ЭКО зачатие происходит не "в свободном плавании" любым сперматозоидом, а под полным контролем репродуктолога в лаборатории.

ИМСИ – увеличиваем шансы

При этом методе в лаборатории проводится скрининг сперматозоида перед вводом в яйцеклетку под микроскопом с мощным увеличением. Сравните: при обычном ИКСИ применяется микроскоп с 400-кратным увеличением, а при ИМСИ с 6000-кратным. Здесь в первую очередь учитывается морфология сперматозоида и его правильное строение.

пИКСИ – выбираем зрелого

Метод практически не отличается от ИКСИ и может использоваться в сочетании с ИМСИ. При применении этого метода сперматозоид, который выбирается для оплодотворения репродуктологом-эмбрилогом, проходит дополнительную "проверку на зрелость". Перед оплодотворением сперматозоиды погружаются в пробирку с гиалуроновой кислотой. Считается, что те сперматозоиды, которые взаимодействуют с кислотой, имеют меньше нарушений ДНК, являются оптимальными с точки зрения морфологии, т. е. их строения, а также достигшими своей зрелой фазы. Визуально определить зрелость сперматозоида даже при многократных увеличениях не представляется возможным.

ПИД – предпроверка

Это – дополнительное обследование уже оплодотворенной в пробирке яйцеклетки, которая начала делиться. Перед тем, как перенести ее в матку женщины, делается отщепление одной части этой яйцеклетки, на основе которой проводится генетический анализ будущего ребенка. Метод показан в первую очередь тем парам, у которых есть высокий риск рождения ребенка с генетическими дефектами. Его также часто рекомендуют парам, где женщина уже "в возрасте", чтобы, например,  исключить риск рождения ребенка с синдромом Дауна.

Нужно заметить, что этот метод запрещен во многих странах мирах по этическим соображениям. Ведь здесь речь идет о проверке уже зародившейся жизни и сознательном принятии решения на отбор не "подходящих" эмбрионов. Из-за ПИД ведутся непрекращающиеся дискуссии: этично или нет, принимать на себя решение о том, жить ли маленькому человечку. С другой стороны для некоторых пар – это единственный шанс на здорового ребенка, поэтому осуждение метода ПИД "под одну гребенку" неприемлемо.

Какой репродуктивный метод лучше?

Если у вас хороший врач, то такой вопрос перед вами не стоит. Он сам посоветует вам наилучшую комбинацию методов для вашего конкретного случая. При этом какой метод выберет репродуктолог, не играет никакой роли для пациента в плане проведения процедуры. Все перечисленные технологии происходят в лаборатории, за закрытыми дверями, и повлиять на них сам пациент не может.

Профессионализм врача, доверие к нему пациента, непременная вера в успех и "щепотка" удачи – вот те 4 составляющие, которые все вместе приведут к скорому исполнению мечты.

www.babyplan.ru

ПИКСИ - это введение спермия в цитоплазму ооцита

В процессе проведения искусственного оплодотворения яйцеклетки важнейшую роль играет правильный отбор сперматозоидов, которые должны использоваться для соответствующей процедуры. Часто пациенты спрашивают у своего врача – метод ПИКСИ, что это такое? Это усовершенствованный вариант ИКСИ, который гарантирует более объективный процесс отсеивания мужских половых клеток. Суть обоих способов идентична – введение спермия в цитоплазму ооцита. Отличается только методика селекции мужских половых клеток.

ИКСИ и ПИКСИ. Главные отличия

Основная разница между ИКСИ и ПИКСИ заключается в том, что в первом случае процедура окончательного отбора происходит достаточно субъективно. Специалист (эмбриолог) с помощью микроскопа проводит визуальную оценку половых клеток в образце семенной жидкости. Оценивая визуальные характеристики сперматозоида, его подвижность и размеры, он самостоятельно отбирает необходимые для инъекции в цитоплазму ооцита клетки, которые, согласно его суждению, лучше всего подходят в конкретном случае.

Минус ИКСИ

Основной недостаток ИКСИ – это субъективность выбора спермия. Он отбирается эмбриологом исключительно по морфологии. Но специалист не может оценить качество генетического материала, которое несет в себе мужская гамета. Вполне вероятно, что он поместит внутрь яйцеклетки спермия, который в естественных условиях не смог бы её оплодотворить.

Таким образом, нарушается принцип «естественного отбора». В этом состоит недостаток ИКСИ не только перед ПИКСИ, но и перед обычным оплодотворением в пробирке, когда яйцеклетки смешиваются со сперматозоидами.

Преимущества ПИКСИ перед ИКСИ

В отличие от ИКСИ, ПИКСИ опирается на результаты молекулярного анализа. Помимо традиционных морфологических характеристик изучается возможность спермия преодолевать оболочку ооцита. «Зрелость» мужской половой клетки определяется его взаимодействием с таким веществом как гиалуроновая кислота.

Сперматозоид содержит достаточно большое количество ферментов, необходимых для разрушения оболочки ооцита и проникновения внутрь. Главным из них считается гиалуронидаза. Те спермии, которые в лаборатории и под микроскопом демонстрируют хорошие показатели взаимодействия с гиалуроновой кислотой, считаются «зрелыми» и подходящими для последующего оплодотворения.

Последовательность процедуры

Для проведения ПИКСИ используют специальные одноразовые полистереновые чашки. Они обладают некоторыми важными особенностями (хорошая прозрачность и адгезия). На них наносят отдельные капли гиалуроновой кислоты. Дальше процесс отбора спермиев можно описать следующей последовательностью этапов:

  • В каждую из капель вносят образцы мужских половых клеток, которые предварительно очищают от семенной плазмы и дополнительных консервантов (если применяется замороженная сперма).
  • Спустя пару минут наиболее подходящие сперматозоиды начинают активно взаимодействовать с гиалуроновой кислотой благодаря соответствующим ферментам.
  • Наиболее подходящий спермий отбирают в специальную иглу для микроинъекций.
  • Дальше осуществляется прокол оболочки яйцеклетки с введением сперматозоида в ее цитоплазму.

На данном этапе процедура ПИКСИ считается оконченной.

Показания и эффективность

Применяется ПИКСИ во всех тех же ситуациях, что и ИКСИ. В основном это:

  • Плохие показатель семенной жидкости.
  • Неудачные ранее протоколы ЭКО.
  • Применение в процедуре сперматозоидов, полученных с помощью биопсии яичек.
  • Бесплодие невыясненного генеза.

Но ПИКСИ несет дополнительную финансовую нагрузку на пациентов. Поэтому используется эта методика отбора спермиев не во всех случаях. Её необходимость определяется врачом в каждом случае индивидуально. При этом принимается во внимание:

  • Индекс фрагментации сперматозоидов. Если он высокий, велик риск, что спермий с поврежденной ДНК попадет внутрь яйцеклетки, что чревато мутациями.
  • Предыдущий опыт использования микроманипуляций. ПИКСИ назначается, если в предыдущем цикле после ИКСИ отмечался низкий процент оплодотворенных яйцеклеток, плохое качество дробления, большое количество погибших эмбрионов или их низкое качество.
  • Данные анамнеза – процедуре ПИКСИ стоит отдать предпочтение, если в анамнезе были случаи рождения детей с хромосомными или генетическими мутациями, были случае замершей беременности или мертворождения.

Согласно статистике, эффективность метода ПИКСИ относительно выше традиционного ИКСИ (благодаря более совершенному методу отбора спермиев). В хороших клиниках беременность наступает в 55-57% случаев. Отзывы благодарных пациентов подтверждают эффективность методики.

www.eko-blog.ru

Статьи по тематикам основных направлений деятельности клиники

   С момента рождения первого ЭКО-ребенка прошло более 30 лет. За это время репродуктивные технологии сильно эволюционировали, появились новые инструменты, позволяющие обрести желанного ребенка при тех или иных имеющихся патологиях. О многих новшествах хорошо известно и порой сами пациенты, прочитав в интернете или где-либо еще, спрашивают - используем ли мы данные технологии, и применимо ли это в их случае. Особенно часто интересуются видоизмененными методами ИКСИ (ICSI): ИМСИ (IMSI) и ПИКСИ (PICSI).

   Безусловно мы следим за новыми методиками и технологиями, но мы не верим слепо обещаниям производителей. Для того, чтобы начать использовать новые технологии, мы должны убедиться, что действительно предлагаем нашим пациентам эффективный метод.
Рассмотрим подробнее что на сегодняшний день известно об IMSI и PICSI.
ICSI – ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Подробнее о данном методе оплодотворения вы можете прочитать в статье «Что выбрать: ЭКО и ИКСИ. Разбираемся в деталях».

Что такое IMSI?
   IMSI - ИМСИ – отбор сперматозоидов при увеличении в 6000 раз, тогда как максимальное увеличение, используемое при ICSI, 400-кратное. Большее увеличение позволяет рассмотреть детальнее морфологию сперматозоида, в том числе цитоплазматические включения (компоненты клетки, например, вакуоли)и, таким образом, провести более строгую селекцию сперматозоида для оплодотворения.

Что такое PICSI?

PICSI – ПИКСИ - метод селекции сперматозоидов, основанный на физиологической особенности. Перед оплодотворением проводится дополнительный тест для сперматозоидов – тест на связывания с гиалуроновой кислотой, которая в большом количестве содержится в окружающих ооцит клетках. Связаться с гиалуроновой кислотой способны зрелые сперматозоиды с нормальной функцией рецепторов к данному соединению. Доказано, что оплодотворение «недозревшим» сперматозоидом увеличивает риск хромосомных аномалий эмбриона.


                                        
Что говорят данные научных работ?
   Во-первых, до конца не ясно какие именно дефекты сперматозоида однозначно снижают вероятность оплодотворения или влияют на развитие эмбриона. Ряд исследователей обращают внимание на форму головки, другие - на наличие вакуолей в цитоплазме. Третьи отмечают, что незначительные изменения структуры допустимы, а те, которые могут повлиять на дальнейшее развитие эмбриона визуализируются и при увеличении 400 х.   Другими словами, мы можем потратить впустую время, отбраковывая вполне пригодные сперматозоиды по определенным критериям, которые в действительности являются нормой развития и не несут негативного действия на дальнейшие события. Слишком много противоречивых данных, говорящих за или против тех или иных морфологических «дефектов».
   Также неясно, так ли необходимо отбирать сперматозоиды, способные связываться с гиалуроновой кислотой, если при ICSI эти контакты не затрагиваются, так как сперматозоид инъецируется в клетку эмбриологом с помощью микроинструментов, а не самостоятельно. Конечно важно для дальнейших биохимичечских реакций, предшествующих оплодотворению, чтобы сперматозоид был полноценным. Но способность связываться с клетками, окружающими ооцит, еще не говорит, что для запуска цепи реакций этого достаточно.
    По последним данным Кокрейновского сообщества (независимая сеть исследователей), работа которых признана международным золотым стандартом и надежным информационным источником высокого качества, выше описанные инновации не имеют достаточных доказательств влияния на живорождение или выкидыши и требуют дальнейших изучений.
   Так как в настоящее время не существует данных, однозначно подтверждающих положительный эффект применения методов IMSI и PICSI в практике эмбриолога, мы не используем вышеперечисленные технологии в клинической практике.

www.nnplus.ru

Отличия ИКСИ от ПИКСИ

Технологии ИКСИ и ПИКСИ позволяют повысить шансы успешного оплодотворения в тех случаях, когда стандартные протоколы ЭКО могут не привести к беременности. Чем они отличаются?

Особенности проведения ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это репродуктивная технология, которая предполагает введение в яйцеклетку сперматозоида. При классической программе ЭКО оплодотворение происходит в лабораторных условиях, без дополнительных медицинских манипуляций. Однако, если по определенным причинам это невозможно, применяют ИКСИ. С помощью электронного микроскопа эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный, активный сперматозоид и вводит его специальным инструментом в яйцеклетку, в результате чего происходит оплодотворение. ИКСИ показана при:

  • тяжелых формах мужского бесплодия;
  • неудачных попытках стандартного ЭКО;
  • необъяснимом бесплодии;
  • проблемах с яйцеклетками у возрастных женщин;
  • сомнениях в результативности стандартной процедуры ЭКО (по установленным причинам).

Особенности проведения ПИКСИ

Данная методика ЭКО, как и ИМСИ, предполагает оплодотворение яйцеклетки только после выбора зрелого качественного сперматозоида. Основное отличие ПИКСИ от ИКСИ в том, что отбор в данном случае производится на основании молекулярного анализа. Если при ИКСИ эмбриолог оценивает сперматозоид по внешним параметрам, то при ПИКСИ качество мужской половой клетки подтверждается лабораторным путем. ПИКСИ позволяет оценить степень зрелости сперматозоида, что в разы повышает шансы на успех при оплодотворении. Это происходит следующим образом:

  • в одноразовую плоскую чашу помещают очищенные от семенной жидкости сперматозоиды и определенное количество капель гиалуроновой кислоты;
  • через некоторое время здоровые зрелые сперматозоиды связываются с поверхностью капель вещества;
  • один из них эмбриолог забирает в микрокаппиляр и оплодотворяет яйцеклетку.

Показаниями для использования ПИКСИ являются:

  • плохие показатели качества спермы;
  • неудачные попытки ЭКО в анамнезе;
  • плохое качество полученных в предыдущих циклах зародышей;
  • возраст пациентки старше 35 лет;
  • использование мужских половых клеток, полученных при биопсии яичка;
  • риск рождения ребенка с генетическими патологиями;
  • бесплодие неясной природы.

Окончательное решение о возможности применения той или иной репродуктивной технологии принимает лечащий врач, руководствуясь состоянием здоровья партнеров, результатами пройденной диагностики и другими важными сведениями.

Читайте также

www.baby-ivf.ru

Что такое ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, в чем отличие

Проблема бесплодия является не только медицинской, но и государственной. Количество бесплодных супружеских пар составляет 15-20% от всей популяции и данный показатель имеет устойчивую тенденцию к росту. На территории Российской Федерации ЭКО входит в перечень услуг, которые обязательно оплачиваются медицинским страхованием. Основная цель лечения бесплодия методом искусственного оплодотворения рождение здорового, живого доношенного ребенка.

Характеристика метода ЭКО

Искусственное зачатие является выходом для многих бесплодных пар. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает различные тактики его проведения в зависимости от заболевания, вызвавшего бесплодие у мужчины и у женщины.

Каждой паре специалисты дают 1-1,5 года на активное планирование ребенка без использования медикаментозной поддержки.

При отсутствии наступления беременности в течение года активного планирования рекомендуется обратиться к гинекологу и урологу (андрологу).

Схема программы ЭКО представляет собой многоэтапную процедуру. Каждый из этапов имеет индивидуальные особенности, зависимые от патологии репродуктивной системы женщины и мужчины. Традиционно классический протокол ЭКО, подразумевающий стимуляцию суперовуляции, включает несколько последовательных этапов.

  1. На первом этапе врач-репродуктолог определяет для каждой пары конкретную программу искусственного оплодотворения, включая тактику лечения после проведенной диагностики бесплодия.
  2. Подготовка супругов к манипуляции искусственного оплодотворения: лечение гормональных нарушений, патологии спермы, инфекций репродуктивной сферы, которые явились причиной бесплодия.
  3. Стимуляция яичников (суперовуляции), сопровождающаяся УЗИ-мониторингом.
  4. Введение инъекции ХГЧ с целью созревания фолликулов и улучшения их качества перед ЭКО (проводится не всегда).
  5. Осуществление процедуры пункции фолликулов, изъятие яйцеклеток. Пункция осуществляется через задний свод влагалища, проводится под кратковременной общей анестезией или местным обезболиванием. Сдача спермы мужчиной. После забора половых клеток выполняют процесс оплодотворения. При использовании донорских клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), оплодотворение выполняют используя или свежий, или замороженный материал.
  6. Культивирование оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) на протяжении 3-5 дней с постоянным наблюдением и оценкой их качества, способности к имплантации при ЭКО.
  7. Процесс переноса 1-3 эмбрионов в полость матки женщины. Если эмбрионы остались и пара желает их сохранить либо по определенным причинам переносить не удается, проводят криоконсервацию.
  8. Медикаментозная поддержка продолжается до установления факта наличия беременности или ее отсутствия (14-21 день), она включает гормональные средства, препараты для улучшения кровотока, нормализации свертываемости, витамины (по показаниям).
  9. Через 14 дней производится диагностика беременности по анализу крови и домашнему тесту на ХГЧ.
  10. Спустя 21 день после переноса, осуществляется УЗИ-диагностика для подтверждения маточной беременности.
  11. Ведение беременности (клиника репродуктологии или женские консультации по месту жительства).
  12. Родоразрешение осуществляется по показаниям: или кесарево сечение, или естественные роды.

В зависимости от диагноза бесплодия врач подбирает программу ЭКО индивидуально.

Выделяют следующие виды искусственного оплодотворения:

  • искусственная инсеминация спермы в полость матки,
  • экстракорпоральное оплодотворение с использованием дополнительных методов (ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, ПГД),
  • ЭКО с использованием донорской яйцеклетки или сперматозоида.

Помимо основной программы, ЭКО врач выбирает и тип протокола искусственного оплодотворения:

  • короткий и ультракороткий,
  • длинный и супердлинный,
  • в естественном цикле,
  • криопротокол (стимулированный, с блокадой, в естественном цикле),
  • протокол на заместительной гормональной терапии при истощении яичников,
  • японский протокол ЭКО.

Протокол искусственного оплодотворения это схема очередности введения специальных медикаментов и проведения манипуляций, подбираемых для каждой женщины индивидуально. Вид протокола ЭКО определяется типом бесплодия у женщины.

Диагностика бесплодия

ЭКО проводится по строгим показаниям, поэтому предварительная диагностика проводится тщательно и охватывает несколько направлений. Стандартом исследований при мужском и женском бесплодии является:

  • общие клинические анализы крови и мочи, биохимия крови,
  • флюорография и ЭКГ,
  • УЗИ молочных желез,
  • УЗИ малого таза,
  • анализы на ИППП,
  • мазок на цитологию и кольпоскопия,
  • анализы крови на гормоны: эстрадиол, АМГ, ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, кортизол, пролактин, прогестерон, ТТГ, свободный тироксин,
  • определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест,
  • диагностика патологий свертываемости, мутаций гемостаза, тромбофилий,
  • исключение антифосфолипидного синдрома,
  • индикация иммунологического бесплодия,
  • кариотипы (при выкидышах и замерших беременностях в анамнезе),
  • анализы на парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис,
  • диагностическая гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия,
  • спермограмма (базовая, по Крюгеру, МАР-тест).

Спектр исследований может быть расширен по показаниям.

Оптимальным показателем ТТГ для вступления в протокол и беременность считают не более 3 пмоль/л. Количество гомоцистеина не должно превышать 7 мкмоль/л.

Нормальными показателями спермограммы при осуществлении выбора программы ЭКО считают:

  • объем более одного миллилитра,
  • содержание в 1 мл спермы не менее 20 млн клеток,
  • прогрессивно-подвижных должно быть не менее 50%,
  • аномальных форм не более 50%,
  • степень подвижности 2-3,
  • морфология по Крюгеру не менее 14%.

Показателями состояния репродуктивной системы женщины являются уровни фонового фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона, количество антральных фолликулов в данный момент.

Следует отметить, что каждый месяц эти показатели могут быть разными, в частности, у молодых женщин. Получив низкий результат АМГ, не стоит отчаиваться. Ведь этот результат отражает ситуацию только в данном цикле. В следующем цикле при большем количестве антральных фолликулов АМГ будет иметь более высокое значение, что будет свидетельствовать о хорошем овариальном резерве. Следственно, стимуляция суперовуляции даст хороший ответ со стороны яичников.

Женщины в возрасте, приближающемся к 45 годам, а также, имеющие в анамнезе резекцию яичников могут иметь постоянно низкий АМГ, что ставит под вопрос проведение ЭКО с собственными яйцеклетками. Выходом из ситуации является параллельное использование донорских яйцеклеток со своими или только донорских. Шансы на успех искусственного оплодотворения в этом случае возрастают. Однако не все пары готовы к использованию донорского материала и пробуют ЭКО со своими яйцеклетками.

Виды

Виды искусственного оплодотворения для лечения мужского и женского бесплодия включают искусственную инсеминацию спермы мужа или донора в матку, классическое ЭКО или с применением ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ, ПГД, вспомогательного хэтчинга, визуализации веретена деления, ЭКО с донорской яйцеклеткой или донорской спермой.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Методика искусственного оплодотворения для лечения бесплодия у мужчин и женщин подразумевает изъятие половых клеток с целью их соединения в лабораторных условиях и последующего подсаживания в матку. Для каждой пары подбирается индивидуальная программа. В первую очередь врач выбирает схему стимуляции овуляции и получения яйцеклеток. Затем решается вопрос о необходимости применения ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ.

Для того, чтобы получить яйцеклетки, специалисты применяют два способа: стимуляция суперовуляции и протокол ЭКО в естественном цикле. Что касается медикаментозной стимуляции овуляции при бесплодии, то репродуктологи применяют длинный или короткий протокол в зависимости от причины бесплодия.

Протокол в естественном менструальном цикле подразумевает изъятие яйцеклетки из доминантного фолликула без применения стимулирующих гормональных средств. В первой фазе менструального цикла проводится ультразвуковое исследование для мониторинга роста доминантного фолликула. Некоторые специалисты применяют препараты для препятствия преждевременной овуляции, например, Цетротид. Средства позволяют не допустить разрыв фолликула и провести пункцию вовремя.

Пункция в естественном цикле выполняется при достижении фолликулом размеров 16-21 мм. После получения яйцеклетки проводится искусственное оплодотворение (при необходимости применяют ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, ПГД, вспомогательный хэтчинг). Перенос эмбриона проводят на 3-5 день после пункции. Как правило, гормональная поддержка в естественном цикле не требуется.

Применяют такую разновидность чаще всего при иммунном бесплодии, заболеваниях экстрагенитального характера, патологиях шейки матки, мужском факторе бесплодия.

Наиболее частыми показаниями для использования длинного протокола ЭКО являются следующие причины бесплодия у женщин:

  • эндометриоз,
  • гиперплазия эндометрия,
  • рецидивирующие полипы эндометрия,
  • миомы,
  • ожирение,
  • повышение концентрации мужских половых гормонов и их метаболитов.

Бесплодие, которое сопровождается повышением продукции эстрогенов, требует применения длинного протокола для искусственного оплодотворения.

Врачи получают возможность полностью регулировать продукцию гормонов гипофизом и яичниками женщины, благодаря чему, модулируют цикл таким образом, чтобы получить максимальное количество яйцеклеток.

Суть длинной программы стимуляции яичников у женщин с бесплодием заключается в предшествующей медикаментозной блокаде гипофиза и яичников, затем наступает этап стимуляции. Длинный протокол ЭКО состоит из двух этапов: регулирующего и стимулирующего.

  1. На 21-25 день цикла (ориентировочно за неделю до предполагаемых месячных) назначаются агонисты гонадотропин рилизинг гормонов(ГнРГ) происходит блокада собственной гормональной регуляции цикла. Препараты используют на протяжении 12-22 дней.
  2. На 7-9 день следующего менструального цикла назначаются медикаменты для стимуляции суперовуляции, их принимают 10-17 дней. Затем назначаются уколы ХГЧ для созревания клеток, после чего проводится пункция, искусственное оплодотворение и перенос.

Длинный протокол ЭКО позволяет получить самое большое количество яйцеклеток.

Длительность такой разновидности программы для лечения бесплодия составляет более 5 недель, а супердлинный протокол продолжается не один месяц. Специалистом удается получить около 20 яйцеклеток. Недостатком этого вида программы у женщин с бесплодием является риск развития гиперстимуляции. Но, даже если и произошла гиперстимуляция, полученные эмбрионы можно заморозить и через несколько циклов вступить в криопротокол.

Основным отличием короткой программы искусственного оплодотворения от длинной является отсутствие регулирующего этапа. ЭКО начинается сразу со стимуляции суперовуляции. Препараты для стимуляции начинают принимать с 1-3 дня цикла, чаще всего со 2-го дня. Длительность составляет 4 недели.

Показания:

  • возраст женщины старше 35 лет, когда блокада нежелательна,
  • бесплодие неясного генеза,
  • патологии иммунного характера, свертывающей системы крови (может использоваться и ЭКО в естественном цикле),
  • бесплодие ввиду хронических воспалительных заболеваний репродуктивного тракта,
  • мужское бесплодие,
  • неудача после длинного протокола.

Этапы:

  • стимуляция роста фолликулов с 1-3 дня цикла на протяжении 10-17 дней,
  • инъекции триггера (ХГЧ) для созревания яйцеклеток,
  • пункция на 14-20 день цикла, сдача спермы,
  • искусственное оплодотворение с применением ИКСИ при необходимости,
  • перенос эмбрионов на 3-5 день после пункции,
  • медикаментозная поддержка второй фазы (14-21 день).

Некоторые репродуктологи применяют для ЭКО короткий протокол при резецированных яичниках, низком АМГ, признаках раннего истощения яичников. Такие причины бесплодия являются спорными в вопросах выбора стимуляции. Часть специалистов считают необходимым проведение длинного протокола, остальные твердо уверены в надобности короткой программы без блокады.

Преимуществами считают более низкую стоимость ЭКО за счет меньшего количества необходимых препаратов, а также меньшую вероятность развития гиперстимуляции. Однако специалисты получают меньшее количество клеток для искусственного оплодотворения.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ)

ИКСИ или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов подразумевает искусственное введение мужской половой клетки в яйцеклетку, когда самостоятельное оплодотворение затруднено ввиду патологии спермы.

ИКСИ может являться этапом любой программы ЭКО, когда имеется мужской фактор бесплодия или отклонения качества спермы.

Показаниями являются различные разновидности мужского бесплодия:

  • наличие в 1 мл спермы менее 10 млн клеток (олигозооспермия),
  • менее 30% активноподвижных клеток (астенозооспермия) в сочетании с олигозооспермией,
  • недостаточное качество клеток после разморозки,
  • отсутствие зрелых сперматозоидов (азооспермия),
  • необходимость в ПГД,
  • неудачи в предыдущих попытках искусственного оплодотворения,
  • морфология ниже 4%,
  • наличие антиспермальных антител.

Если у женщины удалось добыть только одну яйцеклетку или ЭКО проводилось в естественном цикле, но при этом качество спермы хорошее, ИКСИ не проводят.

В день пункции яйцеклеток у женщины супруг сдает в клинике сперму. Ее очищают и готовят для искусственного оплодотворения. Происходит проверка качества спермы, оценка подвижности, количества клеток. Специалист отбирает сперматозоид, который не содержит патологию хвоста и головки, обладает максимальной подвижностью.

С помощью микроманипуляторов лаборант вводит один сперматозоид в яйцеклетку микроиглой. ИКСИ проводится на всех полученных у женщины яйцеклетках. Затем этапы искусственного оплодотворения совпадают с другими разновидностями ЭКО. В питательной среде эмбрионы растят 2-5 дней и осуществляют подсадку.

Процедура ИКСИ увеличивает успех искусственного оплодотворения при бесплодии на 20-60%. При этом вероятность правильного развития эмбрионов составляет 90-95%. В случаях наличия хромосомных аномалий искусственное оплодотворение заканчивается неудачей. Кроме того, неаккуратное выполнение манипуляции может привести к повреждению клеток.

Технология ИМСИ в лечении бесплодия подразумевает ИКСИ с предварительной, более тщательной морфологической оценкой сперматозоида. Специалист отбирает определенную половую клетку и осуществляет инъекцию. Выполняют ИКСИ совместно с ИМСИ и ПИКСИ при необходимости.

ПИКСИ

Манипуляция ПИКСИ является дополнением к ИКСИ. В аспекте лечения бесплодия ПИКСИ необходима для селекции сперматозоидов на основании физиологических механизмов.

Суть процедуры заключается в том, что искусственное оплодотворение осуществляется в специальной чашке ПИКСИ. В чашке присутствует гиалуроновая кислота, которая является составной частью организма человека. Зрелая мужская половая клетка способна выделять фермент гиалуронидазу, которая расщепляет оболочку яйцеклетки. ПИКСИ позволят выбрать тот сперматозоид, который продуцирует фермент в полном объёме и это значит, что такая клетка полноценная.

Рецепторы к гиалурону находятся на качественных зрелых сперматозоидах, поэтому использование этого вещества при искусственном оплодотворении обеспечивает выбор наиболее перспективной клетки.

Применение чашек ПИКСИ для лечения мужского бесплодия в процессе ЭКО существенно повышает шансы на беременность.

Показания:

  • неудовлетворительные показатели спермограммы (олигозооспермия, тератозооспермия, астенозооспермия),
  • неудачные 1-2 попытки ЭКО в прошлом, в том числе и с ИКСИ,
  • значительное превышение индекса фрагментации ДНК,
  • замершие беременности и выкидыши в анамнезе.

Внутриматочная инсеминация

Искусственное введение спермы мужчины в половые пути женщины называют инсеминацией. Для осуществления данной цели применяют как сперму партнера, так и донорскую сперму. Вводят семенную жидкость в цервикальный канал, маточную полость или трубы. Чаще всего с целью искусственного оплодотворения при бесплодии вводят сперму в матку.

Показаниями к искусственной инсеминации при мужском факторе бесплодия являются:

  • гипоспадия (расположение выхода мочеиспускательного канала в атипичном месте, не позволяющем проникнуть сперме при эякуляции в цервикальный канал),
  • импотенция,нарушение или отсутствие эякуляции по различным причинам,
  • олигозооспермия с сохраненной подвижностью клеток, нормальной морфологией.

Показаниями к искусственной инсеминации при женском бесплодии являются:

  • вагинизм,
  • аномалии шейки матки,
  • состояния цервикального канала, препятствующие проникновению спермы (сужение, заращение, как последствие оперативных вмешательств, тяжелых родов),
  • иммунологические изменения шеечного отдела матки (цервикальный антагонизм),
  • нарушения овуляции (искусственную инсеминацию проводят при индукции овуляции),
  • эндометриоз легкой или среднетяжелой степени (на фоне лечения),
  • бесплодие неясного генеза.

Искусственная инсеминация донорской спермой для оплодотворения при бесплодии проводится при патологии сперматозоидов (с нарушенной морфологией и подвижностью):

  • азооспермии,
  • олигозооспермии,
  • олигостенозооспермии.

Помимо бесплодия, вызванного патологией спермы, донорские мужские клетки для искусственного оплодотворения применяют при:

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

  • несовместимости пары по резус-фактору,
  • наследственных заболеваниях у мужа, которые могут передаваться потомству,
  • отсутствии партнера,
  • в однополых женских браках.

Искусственная инсеминация для оплодотворения при бесплодии осуществляется только с сохраненной нормальной подвижностью сперматозоидов, при проходимых маточных трубах (одной или двух).

Техника проведения для лечения бесплодия подразумевает следующие этапы:

  • диагностика бесплодия и определение показаний для искусственной инсеминации,
  • проведение индукции овуляции при необходимости (Меногон, Пергонал и др.),
  • введение ХГЧ при среднем диаметре фолликула 19 мм,
  • сдача спермы партнером, промывка от семенной жидкости, выделение фракции активно-подвижных сперматозоидов с помощью центрифугирования, добавление питательной среды,
  • введение спермы с помощью катетера в матку.

Проведение искусственной инсеминации осуществляется трехкратно через 18, 32, 56 часов после инъекции ХГЧ.

Лечение бесплодия разными способами оплодотворения

После выбора протокола ЭКО наступает этап осуществления стимуляции, наблюдения за ответом яичников, сбора спермы и определения необходимости в дополнительных процедурах.

ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ

Классическое ЭКО подразумевает индукцию овуляции, забор яйцеклеток и спермы, оплодотворение в лабораторной пробирке. Далее, следует наблюдение за делением эмбрионов, подсадка, медикаментозная поддержка и диагностика беременности через 14 дней. В процессе выявляется необходимость применения дополнительных методик.

Накануне начала программы ЭКО за 7-10 дней до месячных проводится ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния толщины эндометрия и яичников.

Наличие кисты яичника перед протоколом ЭКО не позволяет проводить процедуру.

Для уменьшения размеров кисты применяют гормональные средства. Лечебный цикл ЭКО начинается после нормализации состояния яичников.

После того, как врач выбрал тип протокола и необходимость вспомогательных методов, женщине вручают индивидуальный лист назначений, в котором будут указаны препараты, дозы и кратность приема, пути введения, даты явок к врачу.

Лечебный протокол ЭКО может быть прекращен, если ответная реакция организма женщины не будет соответствовать необходимым параметрам.

От момента начала протокола ЭКО проходит ряд этапов.

  1. С помощью УЗИ врач оценивает реакцию яичников на препараты.
  2. К концу этапа приема стимулирующих препаратов с целью ускорения созревания фолликулов назначают препараты ХГЧ, а также средства, препятствующие преждевременной овуляции (например, Цетротид).
  3. По достижении фолликулами размеров 16-21 мм проводится пункция через задний свод влагалища под кратковременным общим наркозом или местным обезболиванием.
  4. В день пункции мужчина сдает сперму, после чего специалисты проводят оценку ее качества, принимают решение о необходимости выполнения ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ.
  5. После очистки спермы и выделения яйцеклеток из фолликулярной жидкости, выполняется искусственное оплодотворение либо в пробирке, либо с помощью ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ.
  6. Для выполнения ИКСИ отбирают один сперматозоид из спермы или путем пункции яичка, с помощью микроинструментов вводят в яйцеклетку. Способами, позволяющими улучшить ИКСИ, являются ИМСИ и ПИКСИ. Для применения ПИКСИ используют чашку с гиалуроновой кислотой, за счет чего отбирается самый зрелый сперматозоид. ИМСИ подразумевает отбор клетки по морфологическим качествам с помощью специального микроскопического оборудования. В момент ИКСИ при необходимости проводится визуализация веретена деления для более надежного и точного введения сперматозоида в яйцеклетку.
  7. На протяжении 2-5 дней проводится оценка скорости и правильности деления клеток, определение класса эмбриона. По показаниям выполняют предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), позволяющую определить хромосомные аномалии и пол будущего ребенка. Перед подсадкой для облегчения имплантации могут провести вспомогательный хэтчинг, подразумевающий надрез прозрачной оболочки эмбриона.
  8. При наличии симптомов гиперстимуляции тяжелой степени, несоответствующей структуре эндометрия, эмбрионы замораживают, и минимум через один цикл проводят криопротокол.
  9. Эмбрионы в количестве не более 3 подсаживают в матку с помощью специального катетера под контролем УЗИ. Процедура безболезненна, сопровождается лишь неприятными ощущениями. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения при подсадке эмбрионов применяют клей Эмбрио Глю, способствующий фиксации зародыша в определенном месте эндометрия.
  10. Период ЭКО после подсадки эмбрионов сопровождается гормональной поддержкой. Традиционно применяют препараты прогестерона. При наличии патологии свертываемости при бесплодии искусственное оплодотворение сопровождается назначением низкомолекулярных гепаринов. Иммунологическое бесплодие сопровождается применением иммуноглобулинов. У многих женщин в поддержке присутствуют уколы ХГЧ,
  11. Первый тест на беременность или анализ крови на ХГЧ после подсадки рекомендуют проводить через 14 дней.

При неудачной попытке ЭКО рекомендуется дообследование с целью выявления дополнительных причин бесплодия. Следующее искусственное оплодотворение проводят через несколько циклов. Примечательно, что через 2-4 месяца после неудачного ЭКО у многих женщин случается самостоятельная беременность.

Медикаментозные препараты

С целью стимуляции суперовуляции применяют следующие препараты:

  • агонисты ГнРГ (препараты бусерелина, люпрорелина, гозерелина, трипторелина) Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин,
  • антагонисты ГнРГ (Оргалутран, Цетротид),
  • высокоочищенные человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ), например, Менопур,
  • прямые стимуляторы ЧМГ Меногон, Пергонал,
  • рекомбинантные ФСГ Гонал-Ф, Пурегон.

В рамках вспомогательной терапии бесплодия также применяют:

  • эстрогены (Дивигель, Прогинова, Эстрофем) используют для нормального роста эндометрия, так как на фоне стимуляции внутренний маточный слой не может дорасти до необходимой толщины,
  • гестагены аналоги прогестерона или натуральный гормон (Утрожестан, Дюфастон, Норколут, Крайнон, масляный прогестерон для инъекций),
  • препараты ХГЧ (Хорагон, Прегнил) применяют на завершающем этапе стимуляции для созревания яйцеклеток, а также после подсадки для улучшения состояния эндометрия и работы желтого тела.
  • Метипред применяют для снижения повышенного уровня мужских половых гормонов,
  • Тироксин используют при субклиническом и клиническом гипотиреозе,
  • Достинекс, Бромокриптин необходимы для снижения повышенного уровня пролактина, являющегося частой причиной бесплодия.

!!! Антиэстрогены (Клостилбегит, Кломифен) для индукции овуляции при ЭКО в настоящее время не применяются.

Выраженное снижение уровня эстрогенов и ряд побочных эффектов не позволяют репродуктологам использовать антиэстрогены. Препараты относят к устаревшим, в настоящее используют более эффективные средства, обеспечивающие полноценный ответ яичников и минимум нежелательных явлений при искусственном оплодотворении.

В последние десятилетия врачи получили возможность диагностировать и лечить такую причину бесплодия, как мутации гемостаза и другие патологии свертываемости крови. Многие женщины для гарантии успеха искусственного оплодотворения в различных вариантах его исполнения вынуждены использовать в протоколе ЭКО низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан). Дозировка подбирается в зависимости от показателей гемостазиограммы. При наступлении беременности введение препаратов продолжают.

Для предотвращения самопроизвольной овуляции используют специальные препараты, например, Цетротид, который вводят перед пункцией.

При повышенном уровне гомоцистеина перед ЭКО принимают препараты фолиевой кислоты, витамины В6 и В12.

Показания и противопоказания

Процедура искусственного оплодотворения назначается по строгим показаниям. К ним относят следующие причины бесплодия:

  • непроходимость маточных труб,
  • эндометриоз средней и тяжелой степени тяжести,
  • патология спермы, обусловленная недостаточным количеством сперматозоидов, их отсутствием, аномальной низкой подвижностью, нарушением строения,
  • бесплодие неясного генеза, включая повторяющиеся выкидыши, замершие беременности,
  • снижение овариального резерва (резекции яичников, преждевременное истощение яичников).

К противопоказаниям относят:

  • болезни печени, почек, сердца, психической сферы, не позволяющие выносить ребенка (чаще всего сопровождающиеся 1-2 степенью утраты здоровья у женщины),
  • злокачественные заболевания в настоящий момент (менее 5 лет после лечения рака),
  • аномалии развития матки, не позволяющие выносить ребенка,
  • острые инфекционные заболевания в настоящий момент.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением процедуры искусственного оплодотворения является синдром гиперстимуляции яичников, однако, в тяжелом варианте проявления он регистрируется среди 1-2% женщин. Проявления гиперстимуляции легкой степени не считаются противопоказанием к подсадке. Причиной синдрома является созревание большого количества фолликулов: более 15. Они продуцируют большое количество эстрогена, что ведет к осложнениям, связанным с действием данного гормона:

  • повышение свертываемости крови,
  • увеличение яичников,
  • диффундирование жидкой части крови из сосудов в ткани и полости (брюшную и грудную).

Симптомами считаются увеличение в объеме живота, тошнота, рвота, боли в животе, одышка, помутнение сознания, слабость.

Осложнениями гиперстимуляции считают перекрут и некроз яичников.

К нежелательным последствиям ЭКО относят кровотечение из яичников после пункции. Многоплодная беременность также считается осложнением ЭКО.

К косвенным осложнениям искусственного оплодотворения относятся внематочная беременность, выкидыш. Данные последствия считаются следствием причин, вызвавших бесплодие. Всеобщее мнение о взаимосвязи развития рака яичников, молочных желез и матки не нашло своего подтверждения по результатам рандомизированных исследований.

Материал для ЭКО

Не во всех случаях ЭКО при бесплодии заканчивается успешно при использовании собственных яйцеклеток и сперматозоидов мужа. Различные патологии не позволяют парам стать родителями и на помощь в этом случае приходит донорский материал: яйцеклетки и сперма донора.

Сперма донора

В случае абсолютного мужского бесплодия или ряда неудач в ЭКО при патологии спермы, врачи могут рекомендовать искусственное оплодотворение с использованием спермы донора.

Донорская сперма может использоваться как в рамках искусственной инсеминации, так и при ЭКО.

При проведении ЭКО с донорской спермой обеспечивается анонимность. Клиники, как правило, выполняют искусственное оплодотворение с использованием замороженной донорской спермы.

Донорские яйцеклетки

Клиники всего мира используют донорские яйцеклетки для лечения бесплодия, взятые у женщин не старше 35 лет, физически и психически здоровых с исключением:

  • злокачественных заболеваний в анамнезе,
  • сердечно-сосудистых патологий,
  • заболеваний почек,
  • ИППП,
  • наследственных заболеваний.

Эффективность ЭКО с донорской яйцеклеткой повышается до 60% с первой попытки.

Искусственное оплодотворение с использованием донорского материала подразумевает полную анонимность. Реципиент получает информацию только о росте, весе, цвете глаз, национальности, образовании, количестве детей, группе крови и резус-факторе. Возрастное ограничение для лечения бесплодия методом ЭКО с донорскими яйцеклетками 50 лет.

Различные клиники ЭКО могут использовать как замороженные клетки (банк яйцеклеток), так и свежие. Циклы женщины-реципиента и донора синхронизируются с помощью гормональных средств.

Женщины доноры яйцеклеток проходят полное обследование. В свою очередь, женщина и ее партнер, проходящие лечение бесплодия, также обследуются и получают одобрение врача на беременность и роды.

Осуществление методики у одиноких женщин

Женщины, не имеющие постоянного партнера, желающие иметь ребенка, могут прибегнуть к процедуре искусственного оплодотворения с использованием донорской спермы.

Методика осуществляется двумя способами:

  • искусственная внутриматочная инсеминация,
  • ЭКО.

Как правило, если женщина здорова, используются процедуры искусственного оплодотворения методом инсеминации. Если одинокая женщина имеет проблемы с репродуктивным здоровьем или бесплодие, проводится предварительное лечение и ЭКО. Вид протокола, препараты для стимуляции и дополнительное лечение определяются в зависимости от диагноза бесплодия.

Стоимость

Стоимость искусственного оплодотворения полностью определяется видом бесплодия. Исходя из диагноза, репродуктолог подбирает программу для каждой пары индивидуально. Следует учитывать, что конечная стоимость может существенно отличаться от заявленной, так как предугадать ход событий в процессе протокола сложно. Если понадобится процедура ИКСИ, ИМСИ, ПГД и другие манипуляции, то стоимость ЭКО существенно возрастает. Кроме того, предварительная диагностика, анализы перед ЭКО также обходятся недешево, в среднем 400-600$ на пару.

В таблице стоимости ЭКО и сопутствующих манипуляций указана средняя цена процедур без включения анализов.

Эффективность и результативность

Для достижения успеха лечения бесплодия методом искусственной инсеминации некоторым парам приходится делать не одну попытку. Установлено, что минимальное значение концентрации клеток в 1 мл, при котором женщине удалось забеременеть, составило 2 млн, минимальное количество активно-подвижных 14%.

В целом методика лечения бесплодия искусственной инсеминацией имеет низкую результативность, за исключением применения донорской спермы, имеющей отличные показатели качества. Как правило, при мужском и женском бесплодии после искусственного оплодотворения с помощью инсеминации удается забеременеть в 15% случаев.

Значительно снижают эффективность искусственного оплодотворения методом инсеминации наличие хронических инфекций репродуктивного тракта, спаечный процесс, а также проведение процедуры по просьбе пациентки. Зачастую женщины с бесплодием выражают свое мнение в пользу искусственной инсеминации, так как стоимость процедуры в разы дешевле, чем ЭКО.

Проведение инсеминации после 3 неудач рекомендуют прекратить и рассмотреть вариант одной из программ ЭКО. Лечение бесплодия искусственной инсеминацией должно иметь четкие показания.

Успех искусственного оплодотворения определяется многими факторами:

  • степень тяжести заболевания, вызвавшего бесплодие,
  • возраст,
  • квалификация репродуктолога, эмбриолога, подбор программы и протокола ЭКО,
  • число попыток искусственного оплодотворения.

С первой попытки искусственного оплодотворения удается забеременеть в 35% случаев, согласно статистическим данным. Однако в реальности ситуация часто складывается иным образом как в лучшую, так и в худшую стороны.

Возрастные женщины с длительным анамнезом бесплодия могут стать матерью с первой попытки ЭКО, тогда как женщины до 30 лет, имеющие за плечами не одну попытку искусственного оплодотворения, так и достигают намеченной цели. Спрогнозировать исход программы ЭКО удается не всегда.

Наиболее высокие результаты ЭКО с первой попытки наблюдаются при трубном бесплодии, патологии шейки матки, при незначительных отклонениях в качестве спермы, низкие при недостаточном овариальном резерве, тяжелом эндометриозе (аденомиозе), неудовлетворительном качестве спермы. Возраст женщины старше 35 лет также является фактором, снижающим результативность ЭКО.

Проблемы отсутствия имплантации, замершей беременности при ЭКО продолжают обсуждаться ведущими репродуктологами мира. Статистика показывает, что выделить единый фактор, который будет негативно отражаться на эффективности и результативности ЭКО при бесплодии, нельзя.

Согласно статистическим данным установлено, что наибольшее количество родов в срок после ЭКО отмечается при:

  • возраст женщины до 34 лет,
  • получение в результате суперовуляции 10-12 яйцеклеток,
  • пролеченных ИППП,
  • большом количестве эмбрионов высшего качества (А),
  • трубном бесплодии.

Более низкий удельный вес успешных итогов ЭКО наблюдается при:

  • при получении в результате стимуляции суперовуляции 1-3 яйцеклеток,
  • ожирении (ИМТ выше 25 кг/м),
  • врожденных тромбофилиях (мутации гена MTHFR C677T, PAI-1, Лейдена, MTR, фибриногена),
  • хроническом эндометрите,
  • выкидышах в анамнезе,
  • СПКЯ и гиперандрогении,

В результате многочисленных гинекологических патологий повреждается яичниковый рецепторный аппарат, нарушается фолликулогенез. Поэтому после 38 лет со своей яйцеклеткой родить ребенка после искусственного оплодотворения затруднительно. Часто после стимуляции фолликулы оказываются пустыми или качество яйцеклеток недостаточно. В случае применения донорских яйцеклеток при бесплодии у возрастных женщин, результативность ЭКО приравнивается к таковой у молодых.

Исход ЭКО при бесплодии является результатом мультифакторного воздействия на организм. Тщательная подготовка, скрупулезный выбор программы, высокое качество работы с клетками и эмбрионами позволяют добиться максимального успеха с первой попытки.

boleznimatki.com

Эко с пикси - запись пользователя ирина (id1747193) в сообществе ЭКО - мама в категории Протоколы ЭКО (Все о них, все об этом периоде+Гиперстимуляция)

Точно не подскажу, сама с этим не сталкивалась, но вроде это когда у мужчины все не ах либо у женщины количество и качество яйцеклеток также оставляют желать лучшего...

Украина, Харьков

Намного больше шансов на успешное оплодотворение. Если серьезный МФ, то репродуктологи советуют применить ПИКСИ. Мы применяли, из 22 оплодотворенных ЯК, до 5-го дня дошли 10. А что это за зверь, Мурчалочка подробно объяснила. )

www.babyblog.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×