Паралитическое косоглазие у детей


Паралитическое косоглазие - причины, симптомы, диагностика и лечение

Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

Общие сведения

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Паралитическое косоглазие

Причины

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

Патогенез

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

www.krasotaimedicina.ru

Почему возникает паралитическое косоглазие у детей

Причиной косоглазия часто является паралич. Он может сковать какие-либо мышцы или нервные ткани, ответственные за правильное направление при движении глазного яблока. Причин такого нарушения функций этих органов много:

  1. полученная травма;
  2. опухоли;
  3. воспаления, вызванные инфекционными заболеваниями или токсинами;
  4. сильное отравление организма и тому подобное.

Паралич может быть у человека с момента рождения или быть вызван после любым из вышеупомянутых факторов. Появиться он может в любом возрасте.

Происходит это нарушение так: мышца, пораженная недугом, сокращается и глазное яблоко меняет свое положения с нормального, отклоняясь в сторону. Данное нарушение не слишком распространено (менее одного процента) от всех нарушений, которыми страдают органы зрения человека.

Чем отличается косоглазие, вызванное параличом от других видов этого заболевания

Паралитическое косоглазие у детей

Отличительный признак — малая подвижность глазного яблока. Из-за скованности отдельной мышцы она часто вообще может быть невозможна.

В следствии этого, у человека, который страдает таким недугом, возникает потребность поворачивать голову в сторону, где локализован паралич.

Когда такой человек глядит в сторону смещения глазного яблока, предметы начинают двоиться. Если косоглазие носит содружественный характер, то раздвоения предметов не происходит.

На сетчатке образуется скотома, которая и корректирует зрение пациента. Помогает четче видеть и привычка наклонять и поворачивать голову под удобным для зрения углом. Этот специфический поворот головы называется тортиколлис, а смещение глаза, которое его вызывает — циклотропией.

Такое положение головы возникает также, если у пациента кривошея, нейрогенная патология или отогенная патология. Однако, процессы вызвавшие тортиколлис, имеют разную природу.

Если паралич, приведший к косоглазию, появился в раннем возрасте и не лечился, то со временем неправильная картинка, которая возникает в поврежденном глазе, просто игнорируется мозгом.

При этом заболевании угол наклона глазных яблок у пациента различен. Если зрение сфокусировано на больном глазе, то наклон здорового глаза будет больше, чем когда происходит обратное.

Симптоматика заболевания: внешняя и внутренняя

Неподвижность глаза — главный симптом при паралитическом параличе

Главный симптом болезни — ограниченная или полная неподвижность пострадавшего глаза в ту сторону, где находится скованный параличом орган, ответственный за его правильное движение.

Если человек смотрит в эту сторону, то у него начинает двоиться в глазах. В научной литературе данное явление называется диплопией. Однако со временем организм приспосабливается к неправильной картинке мира, которую получает из поврежденного органа зрения.

Чтобы картинка была четкой, пациент не произвольно поворачивает голову туда, где расположена парализованная мышца. Поэтому типичным внешним симптомом болезни является специфический наклон головы.

Например, если пострадал от такого нарушения функций правый глаз, то голову пациент поворачивает в правую сторону. Такое положение головы у больного приводит к тому, что картинка напрямую попадает на центральную область сетчатки глаза. В таком положении картинка видится нормально и зрение по своим параметрам приближено к обычному, хоть и не является настолько правильным и четким.

Если косоглазие данного вида появляется в раннем детском возрасте, и не лечится в специальных учреждениях, то со временем эффект раздвоения в поврежденном глазу исчезает, а неправильное изображение оказывается подавленым. Также внешним симптомом паралитического косоглазия является разный угол наклона глаз. Этот симптом виден невооруженным взглядом.

Если окулист предлагает больному смотреть поврежденным глазом в центральную часть офтальмоскопа, то неповрежденный глаз будет косить гораздо больше поврежденного.

Диагностика паралитического косоглазия

Наклон головы при фокусировании взгляда как один из симптомов

Ранняя диагностика заболевания очень важна для его успешного лечения. Важно также выявить, паралич какого именно органа привел к такому нарушению функционирования органов зрения.

У детей до семи лет просто проверяют, насколько подвижны у них глаза. У детей в старшем возрасте применяют методы искусственно вызванного раздвоения и коордиометрию.

Метод коордиометрии по Чессу заключается в том, что поле зрения разделяются на то, что видит правый глаз и левый. Для этого применяют фильтры красной и зеленой окраски. Исследование проводят с помощью специального набора. Он состоит из фонарей с красным и зеленым цветом, очков такой же цветовой гаммы и специального экрана.

В помещении создают темноту, экран вешается на стену. Экран разлинован на квадратики небольшого размера. Каждая грань квадрата по размеру соответствует 3 градусам в угловом измерении. В середине экрана помещается 9 меток квадратной конфигурации. Они расположены аналогично тому, как движутся мышцы глаз при нормальном зрении.

Устранение паралитического косоглазия

Паралитическое косоглазие у детей можно вылечить!

Чтобы вылечить данное заболевание, нужно правильно диагностировать и устранить причину, которая привела к нарушению функций в органах, управляющих правильным движением глаз.

Лечение довольно долгое. Чтобы ребенок вернул себе возможность нормально видеть, может потребоваться 3-5 лет. Однако, комплексные меры позволяют сократить этот срок, но продолжительность лечения зависит от многих моментов (это диагностика заболевания на ранних сроках, степень нарушений в органах зрения, правильный подход к лечебным мероприятиям, индивидуальные особенности больного).

Методы для лечения паралитического косоглазия:

1. Определение и лечение причин, которые привели органы управления глазом в такое состояние.
2. Использование метода призматической коррекции. Она очень эффективна для лечения парезов глазных мышц, если это состояние вызвано травмами головы. При применении этого способа убирается раздвоенное изображение, в следствии чего голова пациента приобретает нормальную степень наклона.
3. Проводится коррекция оптическим способом. Для этого больной должен носить некоторое время очки с затемненным стеклом на больном глазе. Стекло не прозрачное, и через него больной просто не видит.
4. Использование лекарств как промышленного производства, так и основанных на народных способах.
5. Лечение пациента физиотерапевтическими способами. Оно заключается в стимулировании электронами парализованных тканей, рефлексотерапии, специальной зарядки для мышц глаза и магнитотерапии.
6. Коррекция зрения операционным путем. Данный способ используется в запущенных стадиях болезни, или если вышеперечисленные способы не дали желаемых результатов.

Самолечение, как и самостоятельная диагностика в случае такого заболевания недопустима. При подозрении у ребенка такого состояния нужно сразу обратиться к окулисту.

Часто лечение методами различных видов коррекций и прием лекарственных препараторов может только облегчить состояние пациента, но не может полностью восстановить функционирование парализованных нервов и мышц.

Тогда применяют хирургическое вмешательство, то есть пациента оперируют. Для такого лечения пациента кладут в больницу. После операции пациент не покидает данное учреждение, а наблюдается у специалистов в период от 4 до 6 суток. Для восстановление функции поврежденного зрительного органа, пациент выполняет специально разработанную гимнастику для глаз.

Современная медицина в большинстве случаев для проведения подобных операций применяет лазерную хирургию глаз, она более безопасна, чем обычная операция и позволяет сократить реабилитационный период после такого вмешательства.

Лазерная хирургия совершенно безбоязненна и поэтому не нуждается в общей анестезии. Если в следствии такого вмешательства остаются следы, то они могут впоследствии легко удалиться при пластической операции.

Особенно важно вовремя выявить и начать лечить такую патологию. Паралитическое косоглазие излечимо в любом возрасте. Это поможет не только восстановить зрение, но и избавить пациента от привычки поворачивать голову, что придаст его внешности более эстетичный вид.

Ответы на многие вопросы, касающиеся косоглазия, вы найдете в видеосюжете:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

glaza.online

паретическое сходящееся, глазной тортиколлис у детей

Паралитическое косоглазие – патологическое состояние, сопровождающееся отклонением глазной оси от нормальной точки фиксации. Основные симптомы – мигрени, двоение изображений, высокая утомляемость органов зрения. Диагностика заболевания комплексная, иначе не получится поставить корректный диагноз, обязательно делается электромиография. Лечение проводится с применением консервативных методик (специальная регулярная гимнастика, окклюзионная повязка, электрофорез с миорелаксантами) либо хирургическим путем. Подробнее о данной патологии, причинах ее развития и характере течения далее.

Определение

Паралитическое косоглазие развивается на фоне отклонения нормальной зрительной оси глаз от фиксационной точки, которая является нормальной. Клиника – нарушение подвижности яблока (его движения замедляются), двоение в глазах, мигрени, быстрая усталость в ходе выполнения зрительной работы. При проверке паралитического косоглазия обязательно изучается степень девиации, подвижности глазных яблок, поля взора, тортиколлис, делается электромиография. Программа лечения составляется индивидуально, она может быть оперативной и консервативной. Код по МКБ заболевания – 10: h59.

Паралитическое косоглазие распространено широко, поражает и детей и взрослым. Его выявляется у 2% новорожденных малышей. Лечение обязательно во избежание развития осложнений.

У детей паретический страбизм диагностируется в несколько раз чаще, взрослые болеют им реже.

Причины возникновения

Главная причина заболевания – парез либо паралич глазодвигательной мышечной структуры. Основные причины развития приобретенной формы патологии:

  1. Деформация глазодвигательной мышцы – последствие черепно-мозговых травм, контузий. Вероятно развитие ятрогенного отклонения после операции.
  2. Инфекционные патологии головного мозга – они вызывают поражение глазных мышц.
  3. Онкологические опухоли – они создают компрессию, которая становится причиной ограничения подвижности глаза.
  4. Миозиты – мышечные воспаления, которые отвечают за нормальное вращение глаз. Миозит может развиваться на фоне отравлений.
  5. Невриты – последствия токсических невритов инфекционной природы. Воспаление может развиваться из-за переохлаждения, бактериального, вирусного поражения.
  6. Дефекты глазницы – изменения в орбитальных костных стенках при периоститах или абсцессах сдавливают глазное яблоко. Подробнее про причины косоглазия у взрослых в данном материале.

В этиологии врожденной патологии основополагающую роль играют аномалии строения зрительной, нервной систем, врожденные патологии, внутриутробные поражения органа зрения при краснухе, кори, токсоплазмозе.

Симптомы

Подвижность глаза с пораженной стороны головы затруднена или вообще невозможна. Движения глазного яблока обычно затруднены, пациент взгляд в противоположную от поврежденной мышечной структуры стороны направить не может. При фокусировке больного органа на предмете, здоровый тоже начинает уходить в сторону. Пациенты с приобретенной разновидностью патологии жалуются на двоение изображения, частые головокружения. При врожденной форме диплопия не возникает, а клиническая картина в целом напоминает симптомы содружественного косоглазия. Зрительная деятельность вызывает быстрое утомление.

Для снижения степени выраженности симптомов больной прикрывает косящий глаз либо поворачивает голову в сторону изображения, на котором фокусируется. На паралич глазодвигательного нерва указывает опущение верхнего века. Яблоко отклоняется наружу и вниз, движения возможны в указанных направлениях, в любых других они не осуществляются. Из-за спазма аккомодационной мышцы реакции зрачка на свет нет. При множественных поражениях (если в патологический процесс вовлечено три нерва и более) глаз неподвижен. Почему дергается глаз дергается можно узнать тут.

При рассматривании больным глазом предмета пациент с паралитическим косоглазием указать его точное месторасположение не может.

Паралитическое косоглазие часто сопровождается дисбинокулярной амблиопией у детей и взрослых, что связано с ограничением участия в акте зрения одного из глазных яблок. Отмечается прогрессивное ухудшение остроты зрения. Из-за новых рефлекторных связей у лиц с врожденной формой болезни развивается аномальная корреспонденция сетчатки. При длительном течении заболевания возникает скотома торможения, которая выполняет роль механизма компенсации. Присутствуют высокие риски развития рефракционных аномалий. Про гиперметропию слабой степени можно узнать по ссылке.

Виды

Болезнь может носить приобретенный и врожденный характер, мышцы поражаются изолированно или в процесс вовлекается 2 и более структур сразу. Анизометропия – что это такое, узнайте в статье.

Паралитическое косоглазие бывает одно- и двухсторонним.

Согласно патогенетической классификации выделяются следующие виды косоглазия:

  1. Ядерный – поражаются черепные ядра, обычно это является результатом перенесенных мозговых инфекций. При данной форме прогноз наименее благоприятный.
  2. Стволовой – повреждается основание мозга, косоглазие называется еще базальным. Причины – травмы, токсические, ангиогенные воздействия.
  3. Орбитальный – самый легкий тип страбизма, развивающийся на фоне поражения глазницы. Для восстановления зрительной функции нужно устранить действие провоцирующего фактора.

Методы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно точно определить, какая именно мышца затронута патологическим процессом. В ходе физикальной проверки врач смотрит на глазные яблоки, оценивает степень их подвижности, состояние переднего сегмента глаза, ширину зрачка.

Визометрия при паралитическом косоглазии для постановки диагноза делается обязательно.

Специфические диагностические методы:

  1. Девиация – угол косоглазия врач измеряет при разных позициях взгляда. Требуется дополнительная проверка отклонений по Гиршбергу.
  2. Подвижность – врач перемещает карандаш или ручку в разные стороны, отмечая, в каком направлении глаз не отклоняется вообще. Затем с применением специальных таблиц офтальмолог уточняет соответствие полученных данных определенной мышце.
  3. Тортиколлиса – голова принимает вынужденное положение в зависимости от того, какая мышца затронута патологическим процессом.
  4. и – кордиметрические тест по Гессу. Зрительные поля разделяют с применением фильтров красных и зеленых цветов. Парализованная мышца размечается точками фиксации.
  5. Электромиография – методика позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц. По результатам исследования вы сможете оценить нервную функциональную активность.

Важно различать паралич глазодвигательных мышц и парез. При парезе ограничена общая подвижность глаза, но отклонения в стороны практически незаметны. Рекомендуем обратиться для постановки точного диагноза к невропатологу.

Лечение

При паретическом косоглазии (страбизме) прогнозы обычно благоприятные. Добиться симметричного расположения глаз проще, чем восстановить бинокулярное зрение. Специфических превентивных мер не существует. Об основных способах лечения далее.

Ортоптические упражнения

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь осуществляют невропатолог и терапевт (либо педиатр, если болен ребенок). Офтальмолог уточняет диагноз, измеряет рефракцию, подбирает очки при аметропии, проводит окклюзивные мероприятия. При легких парезах очень хорошие результаты дают ортоптические упражнения (но при стойких параличах они практически бесполезны, нужна операция). Упражнения проводятся в оборудованном офтальмологическом кабинете с применением специальных аппаратов – это хейроскоп, синоптофор, стереоскоп, бивизиотренер. Длительность терапевтического курса определяет врач с учетом характера симптомов, степени выраженности патологии.

Окклюзия

Прямая окклюзия – самый эффективный и популярный способ восстановления функции того глаза, который косит. Суть метода состоит в исключении из зрительного акта здорового (или просто лучше видящего) глаза либо его нижней половины. Повысить эффективность метода можно с помощью дополнительных тренировок – врач расскажет вам, как усилить зрительные нагрузки за счет применения специальных приборов и выполнения соответствующих упражнений.

Выключение того глаза, который видит лучше, с последующим выполнением дополнительных упражнений применяется при амблиопии с правильным типом фиксацией. Если фиксация неправильная, прямую окклюзию делают только у детей до 5-6 лет, когда ретинальная ложная проекция не закрепилась.

Длительная окклюзия чревата снижением выключенного глаза, поэтому его функции нужно контролировать.

Физиотерапия

Лечение паралитического косоглазия предполагает активное проведение физиотерапии. Основные техники:

  • Магнитная стимуляция – эффективна при невритах зрительного нерва.

Магнитная стимуляция глаза улучшает аккомодацию, устраняет посттравматический отек.

  • Ультразвуковое воздействие – тормозит дистрофические изменения, препятствует активизации сопутствующих нарушений.
  • Лазер – повышает степень активности цилиарной мышцы, способствует четкой фокусировке на изображении.
  • Электростимуляция – улучшает функциональность зрительных нервов, не дает развиваться осложнениям гетеротропии.
  • Физиотерапия эффективна только в том случае, если был устранен основной провоцирующий фактор. Консервативная терапия парезов, травм бессильна.

Хирургическое

Хирургическая терапия – основное направление лечения паралитического косоглазия. Если парализован отводящий нерв, глазное яблоко по направлению кнаружи не двигается, делается подшивание к прямой наружной мышце волокон (до половины ширины мышцы) нижней и верхней прямых мышц. Хирургические подходы к косым мышечным структурам более сложные, особенно если говорить о верхней косой мышце, что объясняется сложностью ее анатомического строения. Вмешательства на данных мышцы и прямых вертикальных структурах осуществляются по разным схемам. Вертикальные прямые мышцы можно усиливать либо ослаблять.

Операции, проводимые при сложных типах косоглазия, способны изменять направление действия и силу мышц.

Хирург должен очень аккуратно обращаться с глазными мышцами, чтобы не нарушить их естественное направление, особенно если это не оправдано с клинической точки зрения.

Гимнастика для глаз

Зарядка для глаз помогает при паралитическом косоглазии всех стадий. Закройте глаз плотной повязкой, вытяните руку перед собой и поднимите указательный палец. Человек должен сфокусироваться на кончике пальца и прижать его к носу, потом отпустить. Для достижения максимально эффективных результатов упражнение повторяют от 12 раз.

Глазная гимнастика заметно уменьшает выраженность негативных последствий, вызванных патологиями ЦНС и других органов, систем.

Теперь отводите глаза как можно дальше вправо, потом влево, аналогичные действия повторяйте по траектории вверх-вниз. Возьмите в руки яркий предмет и сфокусируйте на нем взгляд, насколько это получится. Не выйдет сразу – зафиксируйте взгляд одним глазом, потом вторым. Для достижения стойких результатов гимнастику проводят ежедневно по несколько раз. Что такое межъядерная офтальмоплегия можно узнать здесь.

Видео

Данное видео расскажет Вам про паралитическое косоглазие и методы его лечения.

Заключение

  1. Паралитическое косоглазие развивается на фоне расфокусировки мышц.
  2. Детям данный диагноз ставят в 2-3 раза чаще, чем взрослым.
  3. Лечение – окклюзия, гимнастика, физиотерапия, операция.
  4. Прогнозы зависят от формы и типа заболевания.

okulistpro.com

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей

Сходящееся косоглазие зачастую развивается рано, в 2-3 года, проявляясь в непостоянной форме. Явные признаки заболевания на раннем этапе отсутствуют. Из-за этого возникают трудности при выявлении болезни. Не всегда вовремя замечается наличие у ребенка отклонения, и лечение назначается поздно.

Косоглазие, также называемое гетеротопией и страбизмом, является патологией, при которой нарушается положение глаз в орбитах. Один из них или оба отклоняются от точки фиксации и не могут сфокусироваться на объекте.

При скоординированной работе глаз изображение после преломления лучей в оптических средах попадает на центральные области сетчатки. В результате в мозг поступают две одинаковые картинки, объединяющиеся в одну. При страбизме их слияния в единое бинокулярное изображение не происходит. Развивается диплопия. Из-за этого возникают такие симптомы, как головокружение, головные боли, быстрая утомляемость.

Организм пытается защититься от этих признаков, а потому нервная система блокирует сигналы от одного глаза, который косит. Постоянное функционирование ЦНС и глаз в такой неправильной форме приводит к развитию амблиопии. Одно глазное яблоко частично или полностью оказывается незадействованным в процессе зрения. Если не исправить это в детстве, зрение останется монокулярным.

Это общий механизм развития страбизма. Существуют различные его формы. Разберем причины патологии, после чего перейдем к ее формам.

Что такое функциональное косоглазие у детей?

Не следует путать непостоянное косоглазие с функциональным, которое патологией не является. Оно наблюдается почти у всех младенцев примерно до 6 месяцев, в течение которых у ребенка могут косить глазки. Физиологическая форма страбизма связана со слабостью глазных мышц. Глаза малыша не могут двигаться согласованно. Причиной этого явления могут быть и особенности строения лицевого скелета. Через несколько месяцев обе стороны его выровняются, а глазные мышцы окрепнут. Ребенок сможет смотреть на один объект двумя глазами, двигая ими синхронно. Примерно у 9 из 10 новорожденных функциональное косоглазие проходит самостоятельно без какой-либо терапии. Если же глазные яблоки продолжают отклоняться от точки фиксации, необходимо принять меры по устранению дефекта. Возможно, развивается патология. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее получится избавиться от отклонения.

Причины косоглазия у детей

Сначала можно разделить все факторы, которые способны вызвать страбизм, на две группы. В первую входят причины врожденной гетеротопии у детей:

  • инфекционные болезни, перенесенные женщиной во время беременности;
  • курение, алкоголизм, прием наркотиков матерью в период вынашивания плода;
  • генетические нарушения;
  • рождение ребенка раньше положенного срока и как следствие — несформированность органов зрения;
  • врожденные аномалии глазных яблок неизвестной этиологии;
  • ДЦП.

 

Это не прямые причины, а факторы, которые могут привести к развитию косоглазия у детей. Точно определить, почему у ребенка врожденный страбизм, не всегда представляется возможным.

  • Во вторую группу входят причины, которые приводят к возникновению гетеротопии приобретенной:
  • поражение некоторых центров головного мозга младенца, которые отвечают за движения глаз;
  • родовая травма;
  • инфекционные болезни — грипп, корь и пр.;
  • неправильный уход за ребенком;
  • патологии центральной нервной системы;
  • параличи и парезы;
  • травмы глаз;
  • стресс;
  • психические нарушения и испуг;
  • наличие аномалии рефракции.

Есть и такой фактор, как генетическая предрасположенность. Данное заболевание может передаваться по наследству. Изучаются механизмы передачи дефектного гена, однако способов воздействия на него пока не разработано.

Могут быть и другие причины, которые приводят к развитию конкретной формы страбизма. Их достаточно много. Заболевание классифицируется по нескольким основаниям. Рассмотрим их кратко и узнаем, чем отличается непостоянное сходящееся косоглазие от других его форм.

Виды косоглазия у детей

По происхождению косоглазие у ребенка может быть содружественным и паралитическим. Это две основные разновидности патологии. В первом случае у малыша косит то один, то второй глаз. При этом угол отклонения на обоих примерно одинаковый. Заболевание зачастую развивается на фоне анизометропии — разной рефракции глаз, или аметропии, причем, как правило, при гиперметропии средней или высокой степени. Сходящееся косоглазие наблюдается у детей с дальнозоркостью, а расходящееся — с близорукостью.

Выделяют следующие причины содружественного страбизма у детей:

  • снижение остроты зрения на одном глазу;
  • офтальмологические недуги, которые приводят к резкому ухудшению зрительных функций или слепоте;
  • некорригируемая аметропия, то есть отсутствие оптики при миопии, гиперметропии или астигматизме;
  • офтальмопатологии и патологические процессы, сказывающиеся на прозрачности оптических сред — хрусталика и роговицы;
  • поражения ЦНС;
  • разное строение глазных яблок.

 

Содружественное косоглазие у детей проявляется следующим образом:

  • один глаз отклоняется к виску или к носу;
  • попеременное отклонение глазных яблок от точки фиксации;
  • они сохраняют подвижность во все стороны;
  • отсутствует стереоскопическое зрение;
  • понижение остроты зрения на поврежденном глазу;
  • ухудшение степени аметропии.

При монокулярном зрении ребенок может часто спотыкаться, натыкаться на предметы. Это может свидетельствовать о том, что он видит картинку не в 3D-формате, а только одним глазом.

Паралитическое косоглазие у ребенка

Эта форма страбизма может возникнуть не только в детстве, но и во взрослом возрасте. Характеризуется патология отклонением одного глаза от направления на рассматриваемый объект. Более того, нарушена подвижность глазного яблока. Он частично или полностью оказывается обездвиженным. Паралитическое косоглазие может быть вызвано травмой, отравлением, заболеваниями нервной системы и другими факторами, которые приводят к параличу глазных мышц. Сопровождается отклонение такими симптомами:

  • монокулярное зрение;
  • диплопия;
  • ограниченная подвижность глазного яблока в орбите;
  • наклонение головы в сторону поврежденного глаза;
  • головокружение.

Некоторые признаки заметны со стороны. При их обнаружении необходимо показать ребенка офтальмологу.

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие.  Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Что такое скрытое косоглазие?

При скрытой гетеротопии визуально не наблюдаются какие-либо отклонения. Глаза ребенка выглядят здоровыми, они двигаются синхронно. Дефект становится заметным при выпадении одного глазного яблока из зрительного процесса, что приводит к отсутствию бинокулярности. Так, если закрыть один глаз или прикрыть его рукой, то есть искусственно создать монокулярное зрение, другой начинает косить. Причина этого — неодинаковый тонус глазодвигательных мышц.

Скрытое косоглазие не требует лечения. В той или иной степени оно наблюдается у 70-80% людей и называется также гетерофорией. Бинокулярное зрение при этом не нарушается. В некоторых источниках данный вид заболевания рассматривают как разновидность непостоянного косоглазия. Однако это другая патология или точнее — степень ее развития. Впоследствии страбизм становится постоянным.

Непостоянное сходящееся косоглазие у детей: лечение

При косоглазии дети рискуют утратить бинокулярное зрение навсегда. Косметический дефект, вызываемый страбизмом, можно устранить в любом возрасте. Бинокулярность же необходимо восстанавливать в детстве. Лечение косоглазия у детей проводится сегодня успешно и без операции. Главное — вовремя начать терапию. Она включается в себя:

Все эти методы применяются и после операции для формирования бинокулярности. Родителям нужно набраться терпения. Лечение косоглазия — это длительный процесс, который может растянуться на год-полтора. Но если оно начато рано, то есть сразу после появления первых симптомов заболевания, то вероятность полного излечения достаточно высокая.

Лечение косоглазия с помощью очков

Страбизм зачастую возникает из-за миопии или гиперметропии. При этих дефектах рефракции назначаются очки. Нередко при правильном их ношении удается исправить и косоглазие. Применяется так называемый метод окклюзии, когда одна из линз заклеивается черной бумагой, которая не пропускает световые лучи. Открытым остается косящий глаз. Ребенок старается смотреть именно им. Таким образом укрепляются мышцы слабого глазного яблока.

 

Аппаратное лечение косоглазия у детей

Оно направлено на развитие бинокулярного зрения. Сегодня применяются такие методы, как ортоптика и диплоптика. Цель первого — развить фузионный рефлекс, то есть способность соединять в голове две картинки в одно изображение. В ортоптике используется синоптофор — специальный прибор, разделяющий поля зрения левого и правого глаз. Он демонстрирует больному две части какого-либо рисунка, стимулируя головной мозг и глазные яблоки объединять их в одно целое. Когда больной научится это делать, начинается следующий этап лечения — диплоптика. Она помогает закрепить достигнутый результат.

В данном случае разделения зрительных полей не происходит. При диплоптике искусственно вызывается двоение одного изображения. Пациент должен собственными усилиями соединить раздвоившуюся картинку. Диплопия провоцируется призматическим стеклом, оптическая сила которого постепенно корректируется.

Ортоптика и диплоптика применяются только при наличии двух условий:

  • пациенту больше 2 лет;
  • угол косоглазия не превышает 7 градусов.

Гимнастика при косоглазии у детей

Зарядка для глаз назначается на всех этапах лечения. Стоит понимать, что косоглазие должно лечиться комплексно. Даже после операции применяются аппаратные процедуры и специальные упражнения, позволяющие укрепить глазные мышцы. Делается зарядка для глаз при страбизме 3-4 раза в день по 20 минут. Комплекс упражнений подбирает врач, исходя из возраста пациента, вида заболевания и его степени.

При сходящемся косоглазии можно делать такую зарядку:

  • сядьте перед столом и выберите какой-нибудь предмет, за которым нужно наблюдать;
  • здоровый глаз следует прикрыть ладонью;
  • косящим нужно смотреть на выбранный предмет;
  • далее необходимо медленно поворачивать голову в сторону здорового глазного яблока, не отрывая взгляда от точки фиксации.

 

Такую гимнастику непросто провести с маленьким ребенком. Нужно его заинтересовать. Проведите зарядку в форме игры. При расходящемся косоглазии могут быть подобраны другие упражнения.

Оперативное лечение косоглазия у детей

Цель операции при косоглазии — устранить косметический дефект и вернуть бинокулярное зрение. Однако второе возможно только в том случае, если лечение проводится в детском возрасте. Лучше всего делать операцию в 4-5 лет. Существует два вида процедур по устранению страбизма:

  • усиливающая, направленная на укрепление мышцы, неспособной удерживать глазное яблоко в правильном положении;
  • ослабляющая, в ходе которой подавляется действие более сильной мышцы, отклоняющей глаз в сторону.
  • Чтобы усилить мышцу, ее укорачивают, а для ослабления — ее разрезают.

Готовиться к операции практически не нужно. Ребенок должен поесть за 12 часов до процедуры. Это условие является обязательным, так как проводится лечение под общим наркозом. Иногда за месяц до операции назначается комплекс упражнений, позволяющих расслабить глазные мышцы и привести их в естественное положение.

Методы хирургического лечения косоглазия

Выбор метода определяется медицинскими показаниями. Применяются следующие способы оперативного лечения:

  • Рецессия — процедура, в ходе которой глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления к глазу и подшивается к склеральной оболочке. Благодаря этому уменьшается сила натяжения, а глазное яблоко принимает правильное положение.
  • Миэктомия — рассечение мышцы без последующего ее подшивания к склере.
  • Резекция — укорочение мышцы.

Операция может быть проведена снова на следующий день при сильной или недостаточной коррекции. Повторная процедура делается без наркоза. Врач исправляет дефект в амбулаторных условиях, после чего пациент может отправиться домой. На протяжении 3-4 недель нужно придерживаться ряда правил:

  • делать гимнастику для глаз;
  • закапывать витаминные капли;
  • применять при необходимости противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • носить повязку на глазу или солнцезащитные очки;
  • не ходить в баню и бассейн;
  • не заниматься спортом.

Полное восстановление происходит за месяц. В первые дни могут быть такие неприятные симптомы, как покраснение глаза, отек, болевые ощущения. Эти признаки являются побочными эффектами, а не осложнениями. Они проходят через 3-5 дней. Каждую неделю следует показывать ребенка офтальмологу.

Лечение любого косоглазия должно осуществляться всеми возможными методами. Забрасывать терапию ни в коем случае нельзя. После незначительного улучшения возможен рецидив. Глаз снова начнет косить. Чтобы не допустить этого, выполняйте все предписания врача.

www.ochkov.net

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Отклонение оси зрения глаза от нормального положения называется косоглазием или гетеротропией. Под медицинским термином паралитическое косоглазие (ПК) понимается паралич одной или нескольких глазных мышц, приводящих к отклонению глаза от нормального положения.

Пораженные мышцы — это внешние мускулы, позволяющие перемещать глазное яблоко. При этом различают четыре прямые мышцы и две косые, несущие ответственность за двигательный баланс. Если возникает паралич одной или нескольких мышц, равновесие нарушается; возникает косоглазие.

Кроме того, в медицине различают парез и паралич: парез — это неполный паралич, то есть своего рода слабость, паралич — полный паралич мышц. Согласно статистике, последнее наблюдается реже. Наблюдается преимущественно у взрослых людей.

Причины

Паралич глазных мускул — следствие заболеваний и травм. Различают врожденные и приобретенные причины. К врожденным относят:

  • травму при родах;
  • не состоявшееся развитие определенных структур в головном мозге.

Если расстройство приобретено в течение жизни, связано с травматическими последствиями аварии, вирусными инфекциями (СПИД), опухолевыми заболеваниями, локализованными в мозге, метаболическими расстройствами (сахарный диабет), болезнями нервной системы (рассеянный склероз или инсульт с функциональными сбоями нервных структур).

Переломы черепа, особенно костной глазницы, могут привести к механическому нарушению движения, поэтому структуры глазных мышц защемляются, что препятствует их функционированию. Также эндокринная орбитопатия при болезни Базедова (аутоиммунное заболевание щитовидной железы) приводит к нарушению моторики органов зрения, при этом воспалительные процессы могут ухудшать сократительные и растягивающие свойства отдельных мышц.

Еще одно заболевание, которое непосредственно поражает глазные мускулы — миастения, является неврологической клинической картиной с нарушением передачи раздражения между нервом и мышцей.

Здесь решающую роль играют антитела (защита иммунной системы), которые атакуют важное вещество для передачи раздражения между нервом и мускулом.

Паралич черепных нервов, которые контролируют движения четырех мышц, движения зрачка, верхнего века и аккомодации, бывает полным или не полным. Врожденная форма встречается редко.

Многие случаи не имеют очевидной причины и, вероятно, являются вторичными по отношению к аномальному развитию нерва. Врожденные аномалии 3-го черепного нерва включают рестриктивные синдромы, такие как врожденный фиброз экстраокулярных мышц.

Приобретенный паралич спровоцирован травмой мозга, вирусными инфекциями, опухолями, аневризмами, диабетом и гипертонией.

Шестой черепной нерв иннервирует латеральную прямую мышцу, которая вращает глаз наружу, и ее слабость приводит к тому, что органы зрения поворачиваются внутрь к носу. Наиболее частыми причинами являются инсульт, травмы, вирусные заболевания, опухоли мозга, воспаления, инфекции, мигрень и повышенное внутриглазное давлениеТЕКСТ_ССЫЛКИ.

Паралич присутствует при рождении, но наиболее распространенной причиной у детей является травма. У взрослых, это инсульт. Иногда причина остается неизвестной, несмотря на углубленные исследования.

6-й черепной нерв имеет очень длинный ход между мозгом и боковой прямой мышцей. В зависимости от места повреждения могут быть затронуты другие неврологические структуры, поэтому расстройство может быть связано с потерей слуха, проблемами лица, птозом или другими проблемами с движениями глаз. Вирусный паралич обычно полностью регрессирует. Посттравматические частично регрессируют, и полное улучшение происходит в первые полгода.

Группа риска

В группу риска входят дети с наследственной предрасположенностью, недоношенные младенцы и родившиеся с разными осложнениями.

Риск развития ПК повышен у людей с ЧМТ, инсультом, рассеянным склерозом и переломом дна/снетки орбиты.

Классификация

Формы паралитического косоглазия:

  • Сходящееся — связано с гиперметропией. Глаз направлен к носу.
  • Расходящееся — сочетается с миопией. Орган зрения направлен к виску.
  • Вертикальное — косит вверх или вниз. Обычно возникает после травм, болезни Дауна и Брауна.

Симптомы

Паралич косоглазия приводит к различным недугам. Типичным симптомом является восприятие двойных изображений. Зрительные органы больше не работают вместе. Следствием является восприятие двойного изображения.

Диплопия наиболее выражена в том направлении, в котором уменьшенная в своей активности внешняя мышца должна была бы перемещать глаз. Если человек смотрит в том направлении, где парализованная мышца не вовлекается в процесс, диплопия отсутствует.

Подвижность органа зрения ограничена по причине паралича одной или нескольких мышц, поэтому глаз не двигается при определенных обстоятельствах.

Кроме того, часто возникает тошнота и головокружение. По причине быстрого развития заболевания и, соответственно, быстрого появления диплопии, ПК сопровождается данными признаками.

Еще одной характерной особенностью является компенсаторное положение головы. Пострадавшие вынуждено поворачивают голову неправильно, чтобы увидеть необходимые предметы.

Сопутствующие симптомы:

  • головная боль;
  • трудности с концентрацией;
  • повышенная чувствительность к свету.

Фото

Диагностика

ПК обнаруживается при осмотре глаз ребенка или после неврологического заболевания/травмы. Диагноз устанавливается при внешнем осмотре органов зрения.

Чтобы исключить другие заболевания и определить форму косоглазия проводят:

Взрослым проводят коордиметрию и оценивают положение изображения здоровым и косящим глазом по отдельности. У детей проверяют поля взора.

Лечение

Лечение паралитического косоглазия направлено на выравнивание, устранение диплопии и восстановление восприятия глубины.

То, какая терапия проводится при ПК, зависит от вызывающей причины неправильного положения. Часто требуется лечение неврологом. Однако не всегда удается определить фактор. Иногда паралич косоглазия образуется снова через несколько недель или месяцев.

Медикаментозное лечение

Если в основе ПК лежит конкретное заболевание, то терапия направляется на него. Например, если обнаружен сахарный диабет, назначается лечение инсулином и/или антидиабетическими препаратами. Чтобы избежать диплопии, косой глаз закрывают. Улучшение наступает через 2 и более месяцев.

Если через год не произошло улучшения, рассматривают оперативный подход.

Назначают медикаменты, позволяющие ослабить мышечную ткань зрительного органа и блокировать сужение зрачка (Атропин, Пилокарпин). Цель лекарств — усилить нагрузку на неправильно расположенный глаз.

Физиотерапия

Консервативная терапия направлена на устранение причины, вызвавшей ПК, если это представляется возможным. Она включает прием препаратов, физиотерапию и аппаратные процедуры, направленные на повышение качества и остроты зрения.

К аппаратным процедурам относят монобиноскоп и синоптофор. Физиотерапия назначается врачом, в зависимости от выбранной стратегии борьбы с болезнью. Прописывают электрофорез, рефлексотерапию.

Хирургическое лечение

Если вышеупомянутые стратегии лечения не достигают желаемого результата, следующим шагом является операция. Хирургические методы лечения взрослых и детей в основном одинаковы.

Однако результаты могут быть менее предсказуемыми у взрослых, чем у детей. В некоторых случаях косоглазие у взрослых осложняется аномальной экстраокулярной функцией мышц из-за неэластичности или из-за паралича.

Лечение у пациентов с паралитическим косоглазием имеет ограничения, так как нормальная подвижность глаз не может быть восстановлена. Процедуры транспозиции направлены на улучшение угла отклонения в первичном положении, аномальных поз головы и в некоторых случаях на устранение диплопии или расширение поля бинокулярного зрения.

Процедуры транспозиции мышц полезны для улучшения диапазона ротации глаз у пациентов с парализованной или нефункциональной мышцей. Транспозиция прямых мышц менее эффективна у пациентов с третьим нервным параличом.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Эффективное лечение достигается при консервативной терапии при своевременном обращении.

После операции устраняется косметический эффект, зрительные функции восстанавливаются.

Профилактика

Люди с повышенным кровяным давлением и повышенным уровнем жира в крови должны регулярно проверять и при необходимости лечить патологии лекарствами, заниматься спортом, чтобы снизить риск инсульта. Это предотвращает не только паралитическое косоглазие, но и паралич (например, гемиплегию).

Как врожденные факторы, так и опухолевые заболевания или аутоиммунные невозможно предотвратить. Следует уделять особое внимание ребенку, лечить патологию, не допускать распространение метастаз.

В учебных учреждениях требуется соблюдать правила зрительной гигиены, режим труда и отдыха, проводить регулярные проверки зрения и офтальмологические осмотры.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

proglazki.ru

Косоглазие у детей

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие возникает при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также в результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц. Ядерные параличи наблюдаются главным образом при кровоизлияниях и опухолях в области ядер, нейросифилисе, прогрессивном параличе, энцефалите, множественном склерозе, травмах черепа.

Стволовые, или базальные, параличи являются следствием менингитов, токсических и инфекционных невритов, переломов основания черепа, механического сдавления нервов (например, опухолью), заболеваний сосудов основания мозга. Орбитальные, или мышечные, поражения встречаются при заболеваниях глазницы (опухоли, периоститы, сублериостальные абсцессы), трихинеллезе, миозитах, после ранений.

При изолированном поражении одной из мышц пораженный глаз отклоняется в противоположную сторону. Угол косоглазия увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону действия пораженной мышцы. При фиксации какого-либо предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз, причем на значительно больший угол, чем тот, на который был отклонен пораженный глаз (угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения).

Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены. Отмечаются двоение (обычно при свежих поражениях) и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета, рассматриваемого пораженным глазом, нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы поворот или наклон ее в ту или иную сторону.

При парезе, а не параличе глазодвигательных нервов отклонение глаза и ограничение его подвижности выражены значительно меньше. Иногда заметной девиации вообще нет, но больные жалуются на диплопию. Многообразная и сложная клиническая картина наблюдается в случаях одновременного поражения нескольких мышц на одном или да обоих глазах.

При параличе глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, аккомодация парализована. Если поражены все три нерва — глазодвигательный, блоковый и отводящий, то наблюдается полная офтальмоплегия: глаз совершенно неподвижен. Различают также неполную наружную офтальмоплегию, при которой парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и ресничная мышца сохранены, и внутреннюю офтальмоплегию, когда поражены только две последние мышцы.

Течение паралитического косоглазия зависит от характера и динамики основного процесса.

Ликвидация его не всегда приводит к устранению девиации и диплопии. У части больных, особенно у детей, двоение со временем исчезает вследствие активного подавления (торможения) зрительных впечатлений пораженного глаза, несмотря на то что он продолжает косить. В младшем детском возрасте косоглазие, возникшее в результате пареза глазодвигательных нервов, обычно принимает характер содружественного.

Диагноз паралитического косоглазия основывается на характерных симптомах. Важно установить, какая мышца или группа мышц поражена. С этой целью используют главным образом исследование двойных изображений. Для определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование и электромиографию.

Лечение паралитического косоглазия заключается прежде всего в терапии основной болезни.

Проводят также электростимуляцию пораженной мышцы и упражнения, направленные на развитие подвижности глаз. При легких парезах полезны ортоптические упражнения. Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию пораженного глаза или неполную окклюзию с помощью матового очкового стекла, в той части поля взора, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция. Ее производят не ранее чем через 6—12 мес после активного лечения и стабилизации процесса. Для того чтобы избежать появления контрактур, не рекомендуется откладывать операцию на длительное время. При врожденном паралитическом косоглазии целесообразно производить операцию в возрасте 3—4 лет.

При параличе отводящего нерва обычно выполняют операцию, предложенную Hummelsheim (1908) и O'Connor (1919). Смысл ее состоит в образовании сухожильно-мышечных лоскутов из верхней и нижней прямых мышц и подшивании этих лоскутов к наружной прямой мышце у места прикрепления. При больших углах отклонения трансплантацию сухожильно-мышечных лоскутов сочетают с резекцией наружной прямой и рецессией внутренней прямой мышц.

Опыт показывает, что с помощью этой операции нередко удается до некоторой степени восстановить подвижность глаза в сторону парализованной мышцы. Механизм   такого динамического эффекта операции недостаточно ясен. Полагают, что он может быть обусловлен либо иннервацией парализованной мышцы, либо тем, что при пересадке лоскута создается новое направление мышечной плоскости. Если учесть, что небольшая подвижность пораженного глаза нередко восстанавливается уже в первые дни после операции, второе объяснение следует признать более вероятным.

Предложены также другие способы хирургического лечения паралитического косоглазия, обеспечивающие большую подвижность глаза в сторону парализованной мышцы.

Атипичные виды косоглазия

Синдром ретракции глаза

Для синдрома ретракции глаза (синдром Штиллинга—Тюрка—Дуэйна) характерны отклонение глазного яблока кнутри, отсутствие его движений кнаружи и ограничение движений кнутри, западание глаза при таких движениях, сужение глазной щели при аддукции и расширение при попытке повернуть глаз кнаружи, иногда отмечается отклонение его по вертикали. Расстройства движений глаз при ретракционном синдроме могут быть связаны с анатомическими изменениями мышц (врожденное недоразвитие наружной прямой мышцы, превращение ее в соединительнотканный тяж, неправильное прикрепление к склере, укорочение фасциальной оболочки) или с парадоксальной иннервацией внутренней и наружной прямых мышц. При анатомических дефектах пассивные движения глаза кнутри затруднены (положительный тракционный тест).

Хирургическое вмешательство показано только при наличии девиации.

Целесообразно произвести рецессию внутренней прямой мышцы. Можно осуществлять также частичную трансплантацию вертикальных прямых мышц к месту прикрепления наружной прямой мышцы. При отклонении глаза кверху или книзу производят соответствующие операции на мышцах вертикального действия. Если ретракция глаза анатомического происхождения, то после этих вмешательств она обычно уменьшается.

Нарушения движений глаза, нередко сопровождающиеся его ретракцией, могут возникать и при парадоксальной иннервации других пар глазных мышц. Может наблюдаться также синдром вертикальной ретракции глаза, связанный с фиброзными изменениями нижней прямой мышцы. Во всех таких случаях решающее значение при выборе метода операции имеет правильное определение механизма этих нарушений.

Синдром сухожильного влагалища верхней косой мышцы

От истинного нареза нижней косой мышцы нужно отличать ее псевдопарез, связанный с синдромом сухожильного влагалища верхней косой мышцы. Для этого синдрома характерны следующие признаки: недоведение глаза кверху в положении аддукции, недоведение кверху и легкое отклонение кнаружи при взгляде прямо кверху, компенсаторный поворот головы в сторону здорового глаза и легкий наклон в другую сторону.

Причиной возникновения синдрома являются изменения фасциальной оболочки сухожилия верхней косой мышцы, ведущие к его укорочению или затрудняющие прохождение через блок. Диагноз устанавливают на основании резкого ограничения или отсутствия пассивных движений аддуцированного глаза вверх (положительный тракционный тест). При этом синдроме рекомендуют производить рецессию или тенотомию верхней косой мышцы, резекцию нижней косой мышцы или рецессию верхней прямой мышцы другого глаза.

Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации

Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации связан, по-видимому, с двусторонним парезом мышц (горизонтального действия на одном глазу и вертикального действия на другом) либо с их неправильным прикреплением к склере, врожденным или возникшим после операции. Эта атипичная форма косоглазия характеризуется тем, что при фиксации одним глазом другой глаз отклоняется по горизонтали, а при фиксации последним наблюдается отклонение первого глаза по вертикали.

Если имеется постоянно фиксирующий глаз, то при исправлении девиации второго глаза косоглазие не будет заметно. В противном случае даже после успешно произведенной операции на обоих глазах при фиксации одним из них будет появляться косоглазие. В таких случаях приходится «обучать» больного  постоянно использовать для фиксации один определенный глаз, что, к сожалению, не всегда удается.

Офтальмомиопатия

Офтальмомиопатия — одна из форм многочисленных мышечных атрофии, которые характеризуются первичным поражением самих мышц при сохранении их иннервации. Патогенетическую основу заболевания составляют наследственно обусловленные изменения метаболизма мышечного аппарата.

Офтальмологическую форму миопатии раньше описывали как прогрессирующую хроническую наружную офтальмоплегию Грефе. Заболевание чаще всего выявляется в возрасте до 30 лет и очень медленно прогрессирует. Вначале обычно возникает птоз, затем наступает атрофия наружных мышц глаза, постепенно ведущая к его полной неподвижности. Вследствие медленного развития процесса диплопии, как правило, не бывает. Интраокулярные мышцы остаются интактными. Часто присоединяется атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани и жевательных мышц.

Лечение малоэффективно. Рекомендуют препараты общетонизирующего действия, для исправления птоза используют специальные очки с устройством, поднимающим веко. Резекция леватора дает незначительный эффект.

Офтальмомиастения

Офтальмомиастения — обычно ранний синдром общей миастении, которая характеризуется слабостью и патологической утомляемостью поперечнополосатых мышц и возникает в результате нарушения интимных процессов нервно-мышечного возбуждения. Клиническая картина заболевания сходна с таковой при отравлении кураре. Офтальмомиастения может развиться в любом возрасте. Чаще всего поражается мышца, поднимающая верхнее веко, затем — глазодвигательные мышцы, вследствие чего нередко отмечается диплопия. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением, но часто наступают ремиссии на несколько месяцев и даже лет. Основной метод лечения — антихолинэстеразные препараты.

Офтальмомиотония

Офтальмомиотония — одно из проявлений особого состояния мышц, проявляющегося в том, что сократившаяся мышца долгое время не расслабляется, а затем наступает ее медленное расслабление. Заболевание наследственное, передается по аутосомно-доминантному типу. Периодически возникают отклонения глаз в ту или иную сторону, которые сопровождаются диплопией, и спастические сокращения век или их дрожание. На электромиограмме, записанной в этот период, обнаруживают серии разрядов. Лечение в основном симптоматическое (аскорбиновая кислота, хинин, препараты кальция, пища с небольшим содержанием калия и др.) обычно дает нестойкий эффект.

Нистагм

Нистагм — синдром, проявляющийся самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок. Различают две основные формы патологического нистагма — глазной, или фиксационный, и нейрогенный, или центральный.

Нистагм обычно возникает при врожденной или рано приобретенной слабости зрения на почве различных заболеваний глаз, врожденной патологии глазодвигательного аппарата, а также передается по наследству.

Колебательные движения глаз при нистагме обусловлены как центральным, так и периферическим механизмом. Степень участия каждого из них может быть различной. Ведущим фактором в этиологии и патогенезе врожденного нистагма является порок развития аппарата центрального зрения, природа которого еще не вполне ясна. В результате «выпадает» превалирующая функциональная роль центральной ямки сетчатки, расширяется рецептивное поле монокулярной фиксации, ослабляются функции рефлексогенной зоны вокруг центральной ямки сетчатки, обеспечивающей подачу сигналов обратной связи при смещении точки фиксации с фовеального поля.

В связи с этим система монокулярной фиксации становится крайне неустойчивой. В таком механизме преобладают периферические факторы, и нистагм подобного рода всегда сопровождается резким снижением зрения. При относительно высокой остроте зрения можно думать о преимущественно центральной природе нистагма, который связан прежде всего с нарушением регуляции глазодвигательного аппарата.

Снижение остроты зрения при нистагме обусловлено, с одной стороны, органическими изменениями в аппарате центрального зрения, с другой — наслоившимися на них вследствие недостаточной деятельности зрительного анализатора функциональными расстройствами (относительная амблиопия). От степени функциональных нарушений в основном и зависят потенциальные возможности улучшения зрения при нистагме.

Следует различать врожденный и приобретенный нистагм, обусловленный слепотой или резким снижением зрения в результате различных заболеваний органа зрения. Наблюдаются врожденный нистагм без видимых изменений глаза и нистагм с сопутствующими видимыми изменениями (врожденная катаракта, альбинизм, атрофия зрительных нервов, дегенерация сетчатки, колобома хориоидеи, аниридия и др.).

По характеру колебательных движений различают следующие формы нистагма: 1) маятникообразный, или ундулирующий, с равными по величине фазами колебаний; 2) толчкообразный, или ритмичный, с разными фазами колебаний — медленными в одну сторону и быстрыми в другую; 3) смешанный, когда наблюдается то маятникообразный, то толчкообразный нистагм.

Следует отметить, что характер колебательных движений глаз при нистагме нередко меняется. Это в значительной мере объясняется неустойчивостью системы зрительной фиксации при данном виде патологии глаз. На характер нистагма влияют наличие или отсутствие объекта фиксации в поле зрения, его величина и яркость, исключение зрительной афферентации одного или обоих глаз, направление взгляда и положение головы, фактор зрительного сосредоточения или утомления, болезненные состояния организма и даже смена настроения. В тех случаях, когда нистагм меняется, о форме его следует судить по характеру преобладающих колебательных движений глаз.

Толчкообразный нистагм обозначают по направлению быстрой фазы: если она направлена вправо, говорят о правостороннем нистагме, если влево — о левостороннем. Важно также отметить, имеется ли у больного с нистагмом вынужденное положение головы — поворот ее в ту или иную сторону.

По величине колебаний различают крупнокалиберный (с амплитудой больше 15°), среднекалиберный (5—15°) и мелкокалиберный (меньше 5°). Точно определить размах колебательных движений глаз можно только с помощью объективного метода их регистрации — нистагмографии. При отсутствии нистагмографа представление об амплитуде нистагма можно получить, определив степень смещения на роговице светового рефлекса от офтальмоскопа. При этом лучше выделять не три, а два вида нистагма — мелкокалиберный, когда рефлекс смещается между центром зрачка и серединой расстояния от центра зрачка до его края, и крупнокалиберный, при котором рефлекс выходит за эти пределы.

Различают также горизонтальный, вертикальный, ротаторный (вращательный) и диагональный нистагм. Чаще всего наблюдается горизонтальный нистагм. Выделяют ассоциированный и неассоциированный нистагм (движения обоих глаз соответственно одинаковы или неодинаковы). Последний почти не встречается.

Обследование больного нистагмом включает осмотр глаза и его придатков, исследование сред глаза и глазного дна, определение остроты зрения, рефракции, положения глаз и их подвижности, бинокулярного зрения. Остроту зрения проверяют при направлении взгляда прямо вперед и повороте головы вправо и влево. Повышение остроты зрения в последнем случае свидетельствует о целесообразности выполнения операций на глазодвигательных мышцах.

Система лечебных мер, позволяющая улучшить зрение и повысить зрительную работоспособность у больных с нистагмом, включает выбор оптической коррекции, воздействие на аппарат аккомодации, медикаментозную терапию, стимулирующую зрительные функции, плеоптическое лечение и операции на глазодвигательных мышцах.

Очки при нистагме назначают по общим правилам. Особенность их подбора заключается в тщательной субъективной проверке и уточнении силы линз, особенно астигматического компонента, а также в специальном подборе очков для работы на близком расстоянии. В тех случаях, когда очковая коррекция бывает неэффективной, следует апробировать контактную коррекцию. При уменьшении объема аккомодации целесообразно выполнять тренировочные упражнения для ресничной мышцы.

Задача медикаментозной терапии при нистагме заключается в улучшении питания тканей глаза, в первую очередь сетчатки, и в стимулировании ее функции. С этой целью назначают сосудорасширяющие препараты, комплекс витаминов, АТФ и др. Эффективен андоназальный электрофорез растворов но-шпы, рибофлавина мононуклеотида и экстракта алоэ.

При наличии у больных с нистагмом относительной амблиопии показано и весьма эффективно плеоптическое лечение (окклюзия, общее или локальное раздражение сетчатки светом). Лечение с помощью раздражения сетчатки светом не рекомендуется проводить при дегенеративных изменениях макулярной области.

Для уменьшения колебательных движений глаз при толчкообразном нистагме применяют операцию, смысл которой состоит в том, чтобы путем изменения тонуса мышц перенести позицию относительного покоя глаз в срединное положение. С этой целью ослабляют более сильные мышцы на стороне медленной фазы и усиливают более слабые на стороне быстрой фазы нистагма.

Разработана операция, которая может быть произведена при любом виде нистагма. Производят резекцию переднего брюшка глазодвигательных мышц, содержащего мышечные веретена. Удаление их позволяет уменьшить нервно-импульсное воздействие на мышцу и соответственно амплитуду нистагма.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru

Паралитическое косоглазие у детей - лечение, причины и симптомы

Меню

  • Болезни
    • Болезни глаз
      • Веки
        • Колобома века
        • Синдром Гунна
        • Птоз верхнего века
        • Трихиаз
        • Блефарит
        • Заворот века
        • Отек века
        • Абсцесс века
        • Лагофтальм
        • Ячмень
        • Блефароспазм
      • Слезные органы
        • Глаукома
      • Склера
        • Склерит
        • Эписклерит
      • Конъюнктива
        • Трахома
        • Конъюнктивит
        • Пингвекула
        • Синдром сухого глаза
        • Птеригиум
      • Роговица
        • Кератоконус
        • Дистрофия роговицы
        • Кератит
      • Хрусталик
        • Катаракта
        • Аномалии
        • Афакия
      • Радужная оболочка
        • Иридоциклит
        • Поликория
      • Стекловидное тело
        • Отслойка
        • Деструкция
      • Зрительный нерв
        • Нейропатия
        • Неврит
        • Атрофия
        • Поражение
      • Сетчатка
        • Отслоение
        • Ретинит
        • Дистрофия
        • Ангиопатия
        • Ретинопатия
      • Глазодвигательный аппарат
        • Косоглазие
        • Офтальмоплегия
        • Нистагм
      • Рефракция
        • Астигматизм
        • Дальнозоркость
        • Близорукость
        • Анизометропия
        • Экзофтальм
    • Заболевания печени
      • Паренхиматозные
        • Гепатит
          • Гепатит A
          • Гепатит B
          • Гепатит C
          • Гепатит D
          • Гепатит E
          • Гепатит G
          • Лекарственные гепатиты
        • Цирроз
          • Фиброз
          • Фокальная нодулярная гиперплазия
          • Гемохроматоз
        • Инфильтративные поражения
          • Гранулематоз Вегенера
          • Острый Лейкоз
          • Лимфогранулематоз
          • Лимфома
          • Кальцинат
          • Амилоидоз
          • Некроз
          • Гликогенозы
        • Объемные образования в печени
          • Очаговое образование печени
          • Кавернозная гемангиома
          • Гуммы
          • Увеличенная печень
          • Киста
          • Абсцесс
          • Гемангиома
          • Поликистоз
        • Функциональные нарушения
          • Синдром Жильбера
          • Синдром Криглера-Найяра
          • Синдром Ротора
          • Внутрипеченочный холестаз
      • Гепатобилиарные
        • Холангит
        • Камни в печени
      • Сосудистые
    • Заболевания почек

www.spacehealth.ru

Диагноз паралитическое косоглазие – что делать при выявлении патологии?

Паралитическое косоглазие развивается при парезе или параличе одной или нескольких мышц, позволяющих глазу двигаться. Заболевание проявляется после травм, инфекций или при формировании новообразований и т. д.

Паралитическая форма косоглазия может развиваться в связи с поражением конкретных нервов или при нарушении работы и морфологии мышц глаз. Паралич бывает центральным и периферическим. Центральный паралич формируется по причине объемных, сосудистых, воспалительных или дистрофических нарушений и травм мозга. Периферический паралич формируется при присутствии подобных процессов и травм глазниц и ветвей нервов.

Это важно! Нарушений в нервах и мышцах глаз могут быть врожденными или развиваться по причине инфекций, отравлений, часто по причине травмы самой мышцы глаза. Врожденные формы встречаются часто и обычно становятся комбинированными.

Если паралитическое сходящееся косоглазие затрагивает все нервы, то прогрессирует полная офтальмоплегия. Для нее характерна неподвижность глаза, расширение зрачка и птоз.

Внешние проявления и другие симптомы болезни

Паралитическое косоглазие в основном характеризуется полным отсутствием или частичным ограничением подвижности поврежденного глаза в сторону парализованной мышцы. При взгляде в указанную сторону появляется раздвоение изображения или диплопия. При паралитической форме патологии развивается следующий механизм приспособления — пациент поворачивает голову в сторону поврежденной мышцы, тем самым, компенсируя недостаточность её функционирования. Таким образом, появляется третий симптомы, характерный для этого типа косоглазия — это вынужденный поворот головы. Получается, что при параличе отводящего нерва правого глаза, голова рефлекторно поворачивается вправо.

Вынужденные повороты головы дают возможность пассивно преобразовывать картинку объекта фиксации на центральную ямку сетчатки — это позволяет избавиться от двоения и помогает сохранить бинокулярное зрение, хотя и не совсем полноценное.

Если паралитическое косоглазие у детей возникает рано, и не принимаются никакие меры для его купирования, то картинка в поврежденном глазу полностью подавляется, а диплопия исчезает.

Также проявление паралитического косоглазия становится нарушение равенства первичного угла косоглазия с вторичным углом отклонения. Таким образом, если попросить пациента зафиксировать точку, к примеру, направить взгляд косящего глаза на центр офтальмоскопа, то здоровый глаз начинает откланяться на значительно больший угол.

Диагностические мероприятия с целью выявления болезни

При развитии заболевания требуется своевременно выявить пораженные мышцы, отвечающие за движение глаза. В дошкольном возрасте у детей это проявляется в степени подвижности глаз в стороны — то есть устанавливаются поля взора. По мере взросления реализуются специальные диагностические методы — спровоцированную диплопию, а также коордиометрию.

Коордиометрия по Чессу — самый распространенный способ для разделения поле зрения на правом и левом глазу при помощи использования фильтров зеленого и красного цвета. Для организации данного обследования применяется коордиометрический набор. В него входят: разграфленный экран, красно-зеленые очки, фонарики зеленого и красного цвета. Диагностику нужно проводить в затемненном помещении, на одной из стен которой закрепляется экран, поделенный на множество маленьких квадратов. Сторона каждого маленького квадрата равняется трем градусам угла. В центре экрана проставляется девять меток в форме квадрата, а их расположении полностью соответствует изолированному физиологическому влиянию мышц движения глаз.

Процессы лечения и исправления косоглазия

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь заключается в устранении главное заболевания, последствием которого и становится паралитическое косоглазие — то есть устраняется инфекция, травма, опухоль и т. п. Если при реализации лечебных мероприятий патология не отступает, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Способы и время хирургического лечения при паралитическом косоглазии разрабатываются лечащим врачом и кардинально отличаются от способов терапии содружественного косоглазия. Показания к операции и время её проведения определяется сразу несколькими врачами — невропатологом, инфекционистом и онкологом. Посттравматическая форма болезни обычно может быть исправлена только оперативным вмешательством, когда прошло не меньше полугода с момента получения травмы, потому что возможна регенерация нерва и мышцы, а значит — полное или частичное самостоятельное восстановление их функционирования.

Хирургическая операция — главный вид лечения патологического состояния. Часто проводятся различные пластические операции. Таким образом, если развивается паралич отводящего нерва, а глазное яблоко не двигается к наружной части, то организуется подшивание верхней и нижней прямой мышцы к наружной прямой мышце.

Это важно! Сложнее организовать хирургический подход к косым мышцам — особенно это касается верхней косой мышцы из-за её сложной анатомической локализации. Известны несколько разновидностей хирургического вмешательства для этих мышц, а также на прямых мышцах вертикального действия. Эти прямые мышцы могут быть сильно ослаблены или, наоборот, слишком напряжены.

Профилактика формирования косоглазия предполагает проведение ранней диагностики. Для этого с детского возраста требуется регулярно проверять зрение, а при возникновении аметропии проводить её очковую коррекцию. Помимо этого нужно соблюдать санитарно-гигиенические условия работы и своевременно устранять патологические изменения глаза.

Оцените статью:  Loading ...

Записи по теме:

vashnevrolog.ru

Лечение паралитического косоглазия. Операции при паралитическом косоглазии у детей

Мы разработали высокоэффективную методику операции при паралитическом косоглазии, благодаря которой мы можем  полностью восстановить либо значительно улучшить подвижность глазного яблока к носу, не потеряв при этом возможности подвижности глаза к виску!

Операция уникальна. Методика проведения операции была представлена нашими глазными хирургами д.м.н. И.Э. Азнауряном и В.О. Баласанян на международном офтальмологическом форуме в 2009 году и была признана лучшей работой года.

Проблемам паралитического косоглазия посвящены доклады наших глазных хирургов на конгрессах Европейского Общества Страбизмологов, Американской Ассоциации Детских Офтальмологов и Страбизмологов.

Разработанная нашими глазными хирургами методика операции при паралитическом косоглазии – это единственный на сегодняшний день способ  радикально и высокоэффективно помочь пациентам с паралитическим косоглазием.

Проводить операцию мы рекомендуем в раннем детском возрасте, чтобы обеспечить правильное развитие зрительной системы.

Паралитическое косоглазие возникает в случаях нарушения иннервации нервами, обеспечивающих сокращение глазодвигательных мышц.

Таких нервов три:

  • Глазодвигательный нерв, который обеспечивает сокращение мышц, поворачивающих глазное яблоко кверху и книзу, и к носу.
  • Отводящий нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока к виску.
  • Блоковидный нерв, обеспечивающий поворот глазного яблока в нижний височный угол.

Нарушения со стороны одного из указанных нервов, приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении, и косоглазию, которое в данных случаях, в отличие от случаев содружественного и диссоциированного косоглазия (см. выше), обусловлено возникающим мышечным дисбалансом, связанным со слабостью мышц, иннервирующихся этим нервом. Наиболее тяжелым паралитическим косоглазием, является случай паралича глазодвигательного нерва. При этой форме косоглазия нарушается подвижность практически по всем направлениям взора. Глазные яблоки отворачиваются кнаружи, и с трудом поворачиваются кнутри и до центрального положения.

Помимо косметического дефекта, такое состояние несет за собой тяжелые функциональные последствия, связанные с невозможностью ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации, что приводит к серьезному недоразвитию зрительной системы. Обычные способы традиционной хирургии, не могут решить проблему этих пациентов — глазное яблоко остается малоподвижным и его положение не контролируется пациентом.

5 лет назад, в США, профессором Кауфманом была предложена смелая операция, позволяющая за счет использования одной или двух оставшихся нормально функционирующих мышц, так преобразовать мышечный баланс, чтобы обеспечить подвижность глазного яблока вовнутрь. Однако, несмотря на решение основного вопроса — восстановления подвижности квнутри, у этой операции есть очень серьезный недостаток — обеспечивая движение глазного яблока к носу, после операции возникает резкое ограничение подвижности глаза к виску.

Нами впервые разработана операция, позволяющая либо полностью восстановить, либо значительно улучшить подвижность глазного яблока к носу, не потеряв при этом возможности подвижности глаза к виску!

Операция носит уникальный характер и на сегодняшний день, это единственный способ радикально и высокоэффективно помочь этой категории больных. Следует отметить, что такие операции следует проводить как можно раньше, учитывая врожденный характер этого косоглазия, чтобы избежать неправильного развития зрительной системы ребенка.

Вторым сложным составляющим при этой форме паралитического косоглазия, является нарушение подвижности глаза к виску - и из-за возможного дисбаланса он отклоняется к носу, с трудом доводится до серединного положения. Нами успешно проводится пластические операции, позволяющие в значительной мере усиливать действие мышцы, отводящей глаз кнаружи и обеспечивать практически полную подвижность глазного яблока по всем направлениям взора.

prozrenie.ru

Вертикальное косоглазие: причины и лечение

Вертикальное косоглазие встречается реже, чем горизонтальное. Развивается оно при любом типе страбизма — врожденном или приобретенном, содружественном или паралитическом. Выявить его наличие у ребенка или у взрослого можно в ходе внешнего осмотра. Рассмотрим методы лечения этой формы косоглазия и причины ее возникновения.

Что такое вертикальное косоглазие?

Страбизм — это офтальмологический недуг, при котором один или оба глазных яблока отклоняются в сторону от прямого направления. При отклонении от точки фиксации происходит искажение изображения. Получаемая мозгом картинка двоится. У больного развиваются головокружение и головные боли. И это не все последствия косоглазия. Оно может стать причиной возникновения других глазных болезней, в том числе амблиопии, при которой снижается острота зрения на одном глазу. Это может закончиться плачевно. Если страбизм не лечить, то зрение у человека останется монокулярным.

Косоглазие — это еще и косметический дефект, который хорошо заметен для окружающих. Практически любую форму этой патологии, кроме мнимого, скрытого или непостоянного страбизма, можно выявить в ходе внешнего осмотра. Один или оба глаза у больного косят в сторону. При этом отклоняться он может к носу или виску. В таких случаях диагностируется сходящееся или расходящееся косоглазие соответственно. Эти два типа относятся к горизонтальному отклонению. Если глазное яблоко косит книзу или кверху, речь идет о вертикальном страбизме. Встречается он не так часто, как горизонтальный, но обычно его приходится лечить оперативно.

Рассмотрим причины косоглазия этого типа.

 

Вертикальное косоглазие: причины

Собственно, такое отклонение глаза от точки фиксации можно считать формой проявления различных видов страбизма. Поэтому причины косоглазия вертикального не отличаются от факторов, которые провоцируют другие типы этого заболевания. Существует два основных его вида — врожденное и приобретенное. К возникновению первого могут привести:

  • перенесенные женщиной во время беременности болезни инфекционной этиологии;
  • злоупотребление матерью в период вынашивания плода алкоголем, а также наркомания и курение;
  • недоношенность;
  • дефекты глазных яблок, возникающие по неизвестным причинам;
  • ДЦП;
  • генетическая предрасположенность.

На сегодняшний день установлено, что косоглазие имеет и генетическую природу. Выявлен механизм его передачи, но не разработано методов, способных оказать на него влияние, то есть предотвратить распространение дефектного гена. Все эти факторы могут вызвать страбизм только у детей. Косоглазие у взрослых, то есть приобретенное, развивается по другим причинам. К ним следует отнести:

  • паралич и парез;
  • травмы глазных яблок;
  • психические нарушения;
  • аномалии рефракции, которые не корригируются очками или линзами;
  • патологии нервной системы.

Эти причины способны вызвать страбизм в любом возрасте, в том числе взрослом. Существует также группа факторов, которые могут стать виновниками приобретенного косоглазия исключительно у детей:

  • родовая травма;
  • инфекционные болезни, перенесенные в раннем детстве;
  • поражение отделов головного мозга, которые обеспечивают согласованную работу обоих глаз;
  • испуг и постоянные стрессы;
  • неправильный уход за ребенком.

 

Перечисленные причины являются общими. Они могут привести к развитию любой разновидности рассматриваемой патологии, включая вертикальное косоглазие. Рассмотрим различные виды этого заболевания.

Что такое функциональное косоглазие?

Такое косоглазие у взрослых не развивается. Оно наблюдается только у новорожденных. Его можно рассматривать отдельно, так как в отличие от других видов и форм страбизма функциональное, или физиологическое, не является патологическим. Оно бывает почти у всех младенцев и в 9 из 10 случаев проходит самостоятельно без лечения примерно к 4-6 месяцам жизни малыша. Что собой представляет данное косоглазие и бывает ли оно вертикальным?

У младенцев в первые месяцы могут немного косить глазки в разные стороны. Связано это с несформированностью глазных яблок и мышц, которые пока не научились двигаться согласованно. Бинокулярного зрения у новорожденных нет. Эта функция на данном этапе не работает и не может работать, хотя глаза ребенка и поворачиваются одновременно в сторону яркого раздражителя. Но движения глазных яблок еще полностью разобщены. Первая бинокулярная кортикальная связь, центр которой находится в головном мозге, формируется примерно в возрасте 5-6 недель. До 2 месяцев укрепляются рефлекторные связи между движениями глаз и сетчатой оболочкой, они становятся более общими. Но и на этом этапе еще рано говорить о синхронности. Только в 4-5 месяцев ребенок сможет задерживать взгляд на каком-либо предмете продолжительное время. До этого времени родители могут заметить, что глаза у новорожденного расходятся, разъезжаются в стороны (вверх, вниз, влево и вправо), двигаются несогласованно. Это и есть функциональное косоглазие. Оно не разделяется на горизонтальное или вертикальное.

Фузия, или слияние двух картинок от обоих глазных яблок в единый зрительный образ, формируется после 6 месяцев. Стереоскопическая функция зрения, позволяющая видеть мир обоими глазами в 3D-формате, начинает закладываться в первые месяцы, но окончательное формирование бинокулярности происходит к 12-15 годам. При этом в первые 3 года у ребенка наблюдается активное развитие органов зрения. Если же по тем или иным причинам, которые были изложены ранее, происходит сбой в этой программе, может возникнуть косоглазие. Оно и бывает чаще именно у детей, а не у взрослых, и первые его признаки наблюдаются уже в 2-3 года.

Вертикальное содружественное косоглазие

Исходя из причин и особенностей происхождения страбизма, он разделяется на содружественный и паралитический. Содружественное косоглазие — это патология, при которой то левый, то правый глаз отклоняется от направления на рассматриваемый объект. При этом угол отклонения примерно одинаковый на обоих глазных яблоках. Причины этой разновидности гетеротопии следующие:

  • снижение зрения на одном глазу;
  • глазные болезни, вызывающие стремительное ухудшение зрительных функций вплоть до полной их утраты;
  • различные дефекты рефракции при их неправильной коррекции или ее отсутствии;
  • офтальмологические недуги, которые вызывают помутнения оптических сред — роговицы и хрусталика;
  • болезни ЦНС;
  • разная анатомия глазных яблок.

 

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным и с вертикальным компонентом, сходящимся и расходящимся. Перечислим симптомы любой формы этой патологии:

  • один из глаз уходит в сторону — к виску, носу, вверх или вниз;
  • глазные яблоки отклоняются от точки фиксации попеременно;
  • сохраняется их подвижность в орбитах;
  • отсутствие бинокулярности;
  • снижение остроты зрения на одном глазу;
  • повышение степени дефекта рефракции.

Основная причина содружественного косоглазия — это аметропия. При этом близорукость становится причиной того, что глаза расходятся в стороны к вискам, а дальнозоркость вызывает сходящуюся форму заболевания. Диагностировать у маленького ребенка страбизм этого типа можно в ходе внешнего осмотра. Данная патология зачастую развивается в 1-3 года. Сам больной не пожалуется на отсутствие бинокулярного зрения в силу своего юного возраста. Родители могут обратить внимание на то, что малыш постоянно спотыкается и натыкается на предметы. Конечно, в эти годы он только начинает ходить, но поводом для посещения офтальмолога этот признак стать может. Содружественное косоглазие у взрослых встречается крайне редко и связано оно, как правило, со спазмом аккомодации.

Вертикальное паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у взрослых и у детей возникает по одним и тем же причинам и развивается одинаково. При этой разновидности патологии всегда косит один глаз. Также наблюдаются такие симптомы, как:

  • ограниченная подвижность глазного яблока или полное ее отсутствие;
  • диплопия;
  • монокулярное зрение;
  • наклон головы в сторону косящего глаза, что характерно при развитии косоглазия у детей;
  • головокружение и головные боли, вызванные диплопией.

Взрослые жалуются на двоение изображения, быструю утомляемость глаз и всего организма. Спровоцировать паралитическое косоглазие могут травмы, отравления, болезни ЦНС, а также другие факторы которые вызывают паралич глазных мышц, прямых или косых. В зависимости от характера повреждения глаз отклоняется в ту или иную сторону. Возможно возникновение и вертикального косоглазия. Последнее чаще и диагностируется при параличах и парезах.

Почему вертикальное косоглазие сложнее лечить?

Косоглазие вертикального типа характеризуется отклонением глазного яблока кверху или книзу, что вызывается неправильной работой верхней или нижней косой мышцы. При этом бывает первичная и вторичная ее гиперфункция. Первая возникает вследствие аномалии связочного аппарата, вторая — в результате пареза. Смещение глазного яблока вверх называется гипертропией, отклонение его вниз — гипотропией.

Вертикальное косоглазие не является каким-то исключительным случаем развития страбизма. Однако при этой форме патологии чаще назначаются операции. Из-за слабости вертикальной фузии она хуже поддается лечению консервативными методами.

Вертикальное косоглазие может быть вторичным, когда оно возникает после операции по исправлению горизонтального страбизма. Но вертикальная девиация бывает и следствием первичного пареза косых мышц, который не был обнаружен до оперативного лечения какой-либо другой формы гетеротопии.

 

Существуют и более сложные формы страбизма. Иногда вертикальное косоглазие развивается на фоне горизонтального, что обусловлено чрезмерной или недостаточной функциональностью косых глазных мышц. Способы лечения различных видов страбизма почти не отличаются, что нельзя сказать о конкретных методиках хирургического исправления дефекта.

Лечение косоглазия

Вертикальный страбизм сложнее поддается лечению аппаратными методами, однако сначала почти всегда применяется консервативная терапия. При этом продлиться она может достаточно долго. Только при отсутствии результатов от нее врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

В целом, при лечении косоглазия применяются следующие методы:

  • окклюзия;
  • ношение очков;
  • аппаратная терапия;
  • упражнения для глаз;
  • операция.

Консервативное лечение косоглазия

При страбизме больному может быть назначено ношение очков. Нередко патология развивается вследствие аметропии. Очковая оптика, назначенная в самом начале развития болезни, помогает остановить ее прогрессирование и частично, а иногда даже и полностью, исправить дефект. При этом применяется метод окклюзии. Одно стекло заклеивается, чтобы пациент смотрел только тем глазом, который косит. Если необходимости в очках нет, окклюзия делается с помощью повязки, которой закрывается здоровое глазное яблоко. Больной автоматически подключает к процессу зрения косящий глаз, благодаря чему в голове формируются нейронные связи. Таким образом происходит лечение недуга на уровне головного мозга.

Аппаратные процедуры направлены на развитие бинокулярного зрения. Они применяются как до операции, так и после. С их помощью удается избавиться от амблиопии и восстановить бинокулярность. Это возможно только при лечении косоглазия у детей. Если пациент прожил до взрослого возраста с косящим глазом, вероятнее всего, вернуть стереоскопическую функцию зрения не получится.

Гимнастика для расслабления и укрепления глазных мышц также может быть назначена до и после хирургического лечения. Упражнения подбирает врач, исходя из возраста пациента, наличия или отсутствия дефектов рефракции и других особенностей.

Хирургическое лечение косоглазия

Косоглазие вертикального типа исправляется путем ослабления или укрепления косых глазных мышц в зависимости от того, что стало причиной страбизма — недостаточная или чрезмерная их работа. В ходе ослабляющей хирургической процедуры хирург меняет место крепления глазных мышц. Они пересаживаются подальше от роговой оболочки, за счет чего удается их ослабить. Усиление осуществляется путем укорочения мышцы. Реабилитационный период длится не более двух недель, на протяжении которых рекомендуется:

  • ходить на аппаратные процедуры;
  • делать упражнения для глаз;
  • посещать офтальмолога.

Опасаться оперативного лечения косоглазия не стоит. Оно достаточно безопасное и эффективное. Осложнений подобные процедуры не вызывают. Возможна гиперкоррекция, которая исправляется на следующий день без анестезии.
Почему важно своевременно начать лечить косоглазие?

При страбизме в мозг от двух глаз поступают две разные картинки. Объединить их в одно изображение не получается. Из-за этого человека беспокоят головокружение и головные боли. Впоследствии мозг начинает блокировать сигналы, поступающие от косящего глаза. Острота зрения на нем стремительно падает. Данное патологическое состояние называется амблиопией. Если глазное яблоко перестанет участвовать в зрительном процессе, бинокулярное зрение будет утрачено. Человек сможет видеть только одним глазом.

www.ochkov.net

паралитическое и сходящееся, виды у детей

Содружественное косоглазие – заболевание, которому присуще отклонение одного из глаз от общей точки фиксации. Помимо коррекции, которая обязательна при данной патологии, необходимо помнить о профилактике и выполнять упражнения для глаз. Статья содержит всю информацию о заболевании, а именно: причины, симптомы, методы диагностики, способы лечения и профилактику патологии. Лечение косоглазия достигается путем хирургического вмешательства, пенализации, окклюзии, ношение очков и использование аппарата Синоптофор.

 Причины возникновения

Зачастую заболевание может передаться от родителей, то есть наследственно. Но есть и некоторые обстоятельства, которые ведут к косоглазию. К основным причинам, воздействующим на развитие патологии относятся:

  • Монокулярная зрительная дисфункция. Если есть одностороннее ухудшение зрения, это неблагоприятно скажется на качестве изображения 2-х глаз. В этом случае, сильно нарушается фокусировка. Аномалии отклонения рефракции приобретают более выраженную форму.

  • Анизейкония. Затрудняется процесс слияния при разных показаниях изображения. Если есть даже небольшое отклонение и проявление анизейконии, есть вероятность прогрессивности заболевания и развития косоглазия. Зачастую сложно выявить диагноз и точно установить причину косоглазия при данной патологии.
  • Проблемы с Центральной нервной системой. Нарушения в аккомодационно-рефракционном аппарате, вызванных нарушением подкорковыми центрами, могут привести к косоглазию и ряду других заболеваний. Так как нарушена система подачи импульса, развитие движения глаз приостанавливается.

Тератогенные факторы в период беременности могут влиять на развитие патологии. Это может быть воздействие препаратов, различные инфекции, ионизирующие излучения.

Виды

Содружественный страбизм делится на следующие группы:

  • дивергирующее (экзотропия, расходящееся). Данная форма характеризуется отклонениями одного из глаз, в сторону виска. Эта форма имеет вторичный характер, так как возникает после содружественного косоглазия;
  • конвергирующее (сходящееся). Данный вид имеет наиболее распространенное воздействие. При этой патологии глаз отклоняется от взаимной точки фиксации в медиальную сторону;
  • вертикальное. Этот вид стабизма наиболее опасен и неблагоприятен для больного. При патологии отклонения глаза наблюдаются в нижнюю и верхнюю сторону.


По механизму развития патология делится на 3 группы:
  1. Аккомодационное. В этом случае косоглазие сопровождается еще одним нарушением рефракции. Чаще всего это дальнозоркость или близорукость. Чаще всего такая патология выявляеся в возрасте до 4 лет и легко поддается коррекции посредством линз или очков.
  2. Неаккомодационное. Эта форма появляется в случае паралича глазодвигательных мышц (врожденного или приобретенного). Корректирующее лечение в данном случае не ласт никакого эффекта. Для устранения заболевнаия показано хирургическое вмешательство.
  3. Частично аккомодационное. Главный признак косоглазия этого типа – непроизвольные колебания глазных яблок. Форма делится на 2 типа: расходящееся и сходящееся косоглазие.

Различают также заболевание, по характеру отклонения. Например, если глаз постоянно отклоняется от точки фиксации и не возвращается на место, называется монолатеральным косоглазием. Если заметно отклонение глаз в стороны по очереди, такой вид называется альтернирующим.

Симптомы

Главным симптомом заболевания является постоянное, или частичное отклонении глаз от точки фиксации. Продолжительная зрительная дисфункция является одним из ключевых симптомов, влияющих на формирование дисбаланса, требующего срочного вмешательства. Могут также появляться двоения (наблюдается у пациентов от 4 лет). Про гетерофорию у взрослых и детей расскажет этот материал.

При косоглазии наблюдается резкая утомляемость и повышенное глазное давление. Если у больного наблюдается сильное нервное напряжение, то ему труднее сконцентрироваться и сконцентрироваться на предмете изображения. Это случается при альтернативном косоглазии. Про аппаратное лечение близорукости расскажет эта статья.

Чтобы немного ослабить симптоматику можно опустить голову. Это поможет на некоторое время избавиться от головных болей и двоения.

Методы диагностики

Для установления степени косоглазия и его видов, необходимо проводить различные пробы и комплексные инструментальные обследования. Главные из них являются:

  • Тест Уорса. Чтобы провести тест для детей и взрослых используют проектор знаков. Эта диагностика поможет вам увидеть отклонения от вертикальной оси.
  • Цветотест Белостоцкого-Фридмана. Для достижения результата доктора используют цветные фильтры. Нужно одеть специальный оптический прибор со цветными фильтрами, где пациент будет рассматривать отверстия, чтобы определить баланс рефракции.

  • Растровая гаплоскопия. Нужно разделить зрительные поля с помощью стекла Баголини, с растрами. Нужно добиться их расположения перпендикулярно, чтобы пациент мог наблюдать за изображением.

Возможно, вам также будет интересно узнать о проверке на дальтонизм посредством картинок.

Вне зависимости от характера заболевания необходимо проводить визометрию. Она позволяет определить остроту зрения и выявить наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

Для лечения косоглазия в основном используют оперативную и консервативную методику. Для того, чтобы начать лечение, необходимо изначально произвести методику диагностики, чтобы установить точный диагноз. Первый этап лечения заключается в предоставлении пациенту оптического прибора, который будет корректировать зрение. Что такое ортоптика и диплоптика узнайте тут.

Очки

Чтобы вылечить косоглазие, ношение очков является одной из необходимостей. Устранение девиации, что может привести к восстановлению бинокулярного зрения – одна из положительных сторон оптической коррекции. Можно ли получить права при протанопии узнайте здесь.

Преимущества ношение очков при косоглазии:

  • восстановление остроты зрения;
  • улучшение аккомодации;
  • вылечивание амблиопии.

Аппарат Синоптофор

Помимо лечения аппарат может использоваться в диагностике. Сильной стороной прибора является точность измерений. Например, можно определить углы косоглазия, остроту зрения и состояние сетчатки. Использование прибора позволяет восстановить бинокулярное зрение, ускорить двигательную систему глазных яблок и сгладить асимметричность визуального восприятия. Аппарат состоит из трубы, линз и зеркал. С двух противоположных сторон находятся гнезда, куда вставляются картинки и в автоматическом режиме подсвечиваются лампами. При лечении косоглазия используются разделенные надвое части одного и того же изображения.

Такая методика позволяет разделить поля зрения глаз и создает правильную фокусировку на объекте.

Окклюзия

Под окклюзией понимают выключение одного из глаз из зрительного процесса. Цель проведения таких манипуляций – заставить работать плохо видящий орган и исключить влияние на него здорового глаза. Длительность использования повязки зависит от стадии и степени косоглазия и назначается офтальмологом.

Процедура может применяться как взрослыми, так и детьми. При чем, в случае с детьми эффект будет более явным. Имейте в виду, что окклюзия – длительный процесс. Для достижения позитивной динамики ее необходимо практиковать как минимум год (а возможно и не один). При этом нужно четко придерживаться указаний врача.

Позитивную динамику от окклюзии можно легко испортить нарушением режима ношения повязки. Так, 1-2 дня без окклюзии перечеркивают год занятий.

Пенализация

Суть пенализации состоит в создании у пациента искусственной анизометропии. С ее появлением острота зрения лучшевидящего глаза падает и ведущим становится орган с косоглазием. Методика наиболее эффективна для пациентов, у которых не наблюдается серьезных функциональных нарушений зрения. Ее рекомендуется применять в раннем детском возрасте, но и для взрослых она тоже подходит (в этом случае период лечения будет заметно дольше).

В рамках пенялизации существует 6 методик:

  • для дали;
  • для близи;
  • легкая;
  • альтернирующая;
  • селективная;
  • полная.

В случае сходящегося косоглазия применяют пенализацию для близи. Она проводится посредством длительной атропинизации ведущего глаза и гиперкорекции (с использованием очковой линзы) больного. Сила очковой коррекции зависит от остроты зрения пациента. Так, при отклонении в 0,1 дптр используются линзы до +2 дптр., при более высокой остроте зрения величина коррекции соращается до +1 дптр.

Совместно с пенализацией пациенту необходимо закапывать глаза 0,5% раствором Сернокислого атропина. В первый месяц терапии нужно принимать по 1 капле (в каждый глаз) дважды в сутки. После прием медикамента сорращается до 1 раза в 3-4 дня. Про паралитическое косоглазие у взрослых читайте по этой ссылке.

Срок использования данного вида пенализации составляет 4-6 месяцев. Если за этот период терапия не даст результатов, то дальнейшее ее проведение не имеет смысла.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может помочь в случае заболевания. Однако противопоказано делать операции детям, которым нет 4-х лет, и старше 7-ми лет. Хирургия может восстановить симметричность глаз, которая достигается путем ослабления более натянутых мышц, и подтягивании слабых.

Группа хирургического воздействия:

  • тенотомия;
  • рецессия;
  • пластическая хирургия.

Тенотомия заключается в нанесении насечек, которые позволят восстановить симметрию. Рецессия – процесс возвращения мышц на первоначальное положение, и изменение местоположения мышц. Пластическая хирургия – удлинение мышц, при такой необходимости. Главными методами в хирургии является ослаблением сильной мышцы на глазу и усиление слабой мышцы, которая не позволяет вернуть симметрию.

Упражнения для глаз

Есть несколько групп упражнений для лечения в домашних условиях, которые различаются направлением своих действий:

  • улучшение крови в организме;
  • укрепление мышц;
  • улучшение аккомодации.

Все три группы улучшают зрение в той или иной степени. Желательно выполнять все упражнения, для достижения положительного результата.

Группа 1. Усиление обмена крови:

  • массирование глаз, без сильного надавливания;
  • смыкать веки на время (5-7 секунд), затем раскрывать, на такое же время;
  • быстрое моргание, с продолжительностью 15 секунд;

Группа 2. Укрепление мышц глаза:

  • перевод взгляда с потолка на пол, повторять примерно 15 раз;
  • перевод взгляда слева направо, 15 раз;
  • круговое движение глазами в разные стороны;


Группа 3. Упражнения для улучшения аккомодации:
  • держите палец на расстоянии вытянутой руки перед глазами, и смотрите на него. Затем приближайте палец как можно ближе, не отводя взгляда;
  • рисуйте глазами цифру 8;
  • водите глазами по диагоналям.

Желательно выполнять упражнения каждый день, как в случае развития офтальмологических заболеваний, так и для профилактики. Желательно выполнять упражнения 2 раза в день.

Видео

Данное видео расскажет Вам про содружественное косоглазие: причины его появлния и лечение.

Выводы

  1. Виды стабизма формируются в соответствии с направлением отклонения глаз.
  2. Главные симптомы: отклонение от точки фиксации, боль в глазах и давлени, усталость после незначительных нагрузок, трудности с концентрацией на предмете.
  3. Диагностика проводится благодаря различным тестам, в первую очередь визометрии.
  4. Лечение достигается путем: хирургического вмешательства, пенализации, окклюзии, ношении очков и использовании аппарата Синоптофор.
  5. Гимнастика для глаз – основной метод профилактики заболевания.

okulistpro.com


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×