Острый двусторонний экссудативный средний отит


Экссудативный отит — причины, диагностика, лечение

Экссудативный отит – воспаление оболочки среднего уха. Наиболее часто встречается у детей в младшем возрасте. Носит неинфекционный характер, болевые ощущения отсутствуют. Но последствия могут быть весьма тяжёлые – частичная потеря слуха.

Экссудативный средний отит следует различать с более известным острым средним отитом, являющимся следствием попадания инфекции и вызывающим сильную боль.

В среднем ухе накапливается серозный экссудат – клейкая жидкость. Со временем она становится более густой. Заболевание не сопровождается ни болью, ни повреждением барабанной перепонки. Это затрудняет диагностику заболевания. К врачу обратиться заставляет снижение слуха, что также носит постепенный характер.

При обычных условиях жидкость, которая вырабатывается в среднем ухе, самостоятельно выходит наружу через евстахиеву (слуховую) трубу. Эта труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Её функция состоит в том, что по ней в полость уха поступает воздух, а выходит оттуда сера и слизь. Вырабатывание слизи носит защитный характер от проникновения бактерий, но, выполнив свою задачу, она должна покинуть ушную полость, дав место свежей порции.

 

Если проходимость нарушена, происходит скопление экссудата в полости уха и начинается его воспаление. Жидкость загустевает и затем превращается в гной.

При сужении прохода в барабанную полость не поступает достаточного количества воздуха. Из-за создавшегося вакуума барабанная перепонка начинает отекать и втягивается. На состоянии слуха это сказывается негативно.

Наиболее частые причины возникновения этого заболевания:

  • болезни носоглотки – ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, гайморит;
  • аденоиды;
  • аллергические реакции;
  • искривление перегородки – врождённое или после травмы;
  • пониженный иммунитет.

Причиной может также явиться физическое давление при попадании воды в ушную полость.

Классификация этого заболевания подразумевает разделение по видам, формам и стадиям.

Различают два вида в зависимости от локализации очагов воспаления:

  • односторонний при поражении только одного уха – левосторонний экссудативный средний отит или соответственно правосторонний экссудативный отит;
  • двухсторонний – при воспалении в обоих ушах.

Согласно данным статистики односторонний экссудативный средний отит распространён меньше и встречается в 10% при этом заболевании.

Имеется следующие формы экссудативного отита:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острая форма является начальной. Симптомы её не выражены, а продолжительность составляет не больше трёх недель. Подострая или секреторная форма характеризуется увеличением вязкости накопившегося в ушном пространстве экссудата. Длится до двух месяцев. При отсутствии лечения после восьми недель с начала заболевания наступает очередь хронической формы.

Если заболевание продолжается более восьми недель, ставится диагноз –хронический экссудативный средний отит. Снижение слуха может стать необратимым.

Развитие болезни проходит четыре стадии:

  1. Первая – начальная. Возникает воспаление и происходит снижение вентиляции в слуховой трубе. Симптомы отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение слуха и резонанс собственного голоса внутри головы. Продолжительность стадии – около одного месяца.
  2. Вторая – секреторная. Слизь накопилась в достаточном количестве. Слух ухудшается ещё больше и возникает заложенность в ушах и в голове чувство переливания жидкости. Продолжительность – от месяца до года.
  3. Третья – мукозная. Содержимое ушной полости становится более вязким, снижение слуха усиливается. Ощущение переливания внутри уха проходит. Стадия продолжается один-два года.
  4. Четвёртая – фиброзная. Слизь вырабатывается всё меньше, а затем совсем прекращается. Барабанная полость разрушается и наступает устойчивая тугоухость.

Лечить заболевание легче всего на первой стадии. Но из-за незначительной выраженности симптомов её трудно диагностировать.

Двухсторонний экссудативный отит диагностировать трудно, особенно на ранней стадии. При одностороннем виде этого заболевания подсказкой может служить разница в правом и левом ухе. Если понаблюдать за ребёнком, который ещё не умеет разговаривать, то можно заметить, что он старается лечь на сторону с больным ухом, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

К основным симптомам можно причислить:

  • заложенность в носу;
  • ощущение при наклонах головы, как будто внутри переливается жидкость;
  • гулкая слышимость собственного голоса внутри головы;
  • затруднение дыхания носом;
  • нарушенное восприятие звуков;
  • понижение слуха.

На начальном этапе возможно небольшое повышение температуры.

Экссудативный отит, симптомы и лечение которого зависят от формы и стадии, достигнув хронического состояния, может вызывать более серьёзные жалобы больного. Возникает сильная тугоухость, на которую уже невозможно не обратить внимание. Свой голос внутри слышится уже сильнее, как будто человек находится под водой. Болевых ощущений, как и раньше не наступает.

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Выслушав его жалобы и узнав о перенесённых недавно заболеваниях, врач приступит к осмотру. Первый помощник отоларинголога – отоскоп. С его помощью оценивается состояние барабанной перепонки.

Другими методами диагностирования являются:

  1. Эндоскопия. Выявляет сужение слуховой трубы.
  2. Пробой Вальсальвы и с применением воронки Зигле проверяется степень снижения подвижности барабанной перепонки.
  3. Тимпанометрия проводится с целью оценки подвижности барабанной перепонки с помощью зонда, устанавливаемого в слуховой проход. Генератором подаются звуки, насос меняет давление. Регистрируются сигналы, отражённые от барабанной перепонки.
  4. Продувание слуховых труб по Политцеру с целью узнать степень их проходимости. Является одновременно диагностическим и лечебным методом.
  5. Аудиометрия. Достаточно точно определяет остроту слуха.
  6. Исследование с помощью камертона проверяет чувствительность к звукам различной частоты.
  7. Рентгенография.
  8. Компьютерная томография – для уточнения диагноза.
  9. Диагностическая тимпанопункция. Делается тонкий прокол барабанной перепонки и через отверстие берётся немного содержимого для анализа.

Методы диагностики назначаются отоларингологом.

При начале заболевания среднего уха ставится диагноз – отит острый средний. Экссудативный средний отит в начальной форме легче всего поддаётся лечению. Независимо от формы лечение должно быть комплексным.

Обязательно следует провести противовоспалительную терапию. При синусите назначают сосудосуживающие препараты. С гайморитом борются промываниями или проколом. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

При наличии аллергического отёка назначают антигистаминные лекарства. Муколические препараты будут способствовать разжижению загустевшего экссудата. Приём поливитаминов и иммуномодуляторов применяется в качестве поддерживающей терапии. Для восстановления нормального дыхания носом производится удаление полипов и аденоидов.

Как лечить экссудативный отит, если не помогло медикаментозное лечение, подскажет врач. Если угроза возникновения тугоухости продолжается, то могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Продувание евстахиевой трубы по Политцеру. Поток воздуха увеличивает просвет, слизь выходит наружу.
  2. Возможно применение катетера, через который вливают раствор для снятия отёка. Потребуется несколько процедур, чтобы вымыть засохшие куски экссудата.
  3. Электрофорез. В слуховой проход вставляют электрод с нанесённым на него лекарством. Под действием тока оно проникает глубоко под кожу.
  4. Пневмомассаж. Ему подвергается барабанная перепонка.
  5. Облучение лазером. Снимается воспаление и отёк.
  6. Магнитотерапия.
  7. Ультразвук.

Двусторонний острый экссудативный средний отит требует проведения процедур для каждого уха по отдельности. Учитывается возраст пациента, поскольку не все из этих способов подходят для маленьких детей. Если консервативное лечение не стало успешным, придётся применить хирургическое вмешательство. При диагнозе – экссудативный отит лечение проводится как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

Показаниями для хирургического вмешательства являются отсутствие ожидаемого результата от применения консервативной терапии.

  1. При проведении миринготомии делают отверстие в барабанной перепонке. Скопившийся экссудат выходит наружу.
  2. Достаточно эффективной процедурой является шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Операция безопасна и может применяться у взрослых и детей. Шунтирование, называемое также тимпаностомией, заключается в том, что в надрез небольшого размера вставляется шунт, представляющий собой маленькую трубочку. За счёт этого восстанавливается вентиляционная функция. Через шунт вводятся лекарства противовоспалительного характера. Находиться в ухе шунт может длительное время.
  3. Несложной операцией является парацентез. Иглой делаются проколы, через которые наружу выходит слизь.

Любая операция экссудативного отита длится непродолжительное время. После проведения операции дней через десять необходим контрольный осмотр у врача.

В дополнение к лекарствам и процедурам, рекомендованным лечащим врачом, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

  1. Рекомендуется делать отвары и настои из тысячелистника, подорожника, лаванды, эвкалипта. Смоченный тампон вставляется в слуховой проход минут на 20.
  2. При острой стадии закапывается подогретое масло, которое приобретается в аптеке.
  3. Проверенным средством является репчатый лук. Отжатый сок прокипятить и после остывания закапать в ухо.

Применяемые средства должны быть тёплыми, но не следует забывать, что ни в коем случает нельзя нагревать больное ухо с накопившимся в нём гноем.

К профилактическим мерам относятся:

  • повышение иммунитета;
  • закаливание;
  • санация носовой полости;
  • своевременное лечение ОРВИ;
  • соблюдение гигиены;
  • избегание переохлаждения;
  • регулярное посещение отоларинголога при имеющемся в анамнезе заболевании.

После физиопроцедур некоторое время не рекомендуется гулять. При хронической форме перед мытьём головы закрывать ушные проходы ватными тампонами. На прогулках носить головной убор, закрывающий уши.

Родителям следует внимательно относиться к изменению в поведении детей. Несвоевременно начатое лечение приводит к осложнениям.

centrlor.ru

Двусторонний отит у взрослых и ребенка: лечение, симптомы

Лечение двусторонних отитов должно быть индивидуальным и комплексным. При рациональной фармакотерапии длительность лечения не превышает 7 дней. Терапия должна включать следующие группы лекарственных препаратов: антибиотики (если выявлена бактериальная природа заболевания), противовирусные (если воспаление спровоцировано вирусным агентом), противовоспалительные средства, витамины, фитопрепараты, гомеопатические лекарственные средства. Также эффективность показывает использование физиотерапевтических методов и некоторых народных средств.

Лекарственная терапия предполагает использование антибиотиков широкого спектра: Аугментин 625 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, Диоксидин 0,1-0,2% р-р по 1-2 капли в каждое ухо 3 раза в сутки, Сумамед 500 мг 1 таб. за час до еды и 1 таб. после еды 1 раз в сутки. Противовирусные препараты применяют, когда окончательно установлено вирусное происхождение двустороннего отита. Ингавирин 60 мг (2 капсулы по 30 мг) 1 раз в сутки 5 дней, Виферон 150 мг 1 раз в день 5 дней. В список противовоспалительных препаратов, показанных при отитах, входят: Отипакс – 3-4 капли 2-3 раза в день в каждое ухо, Отинум – 3-4 капли 3-4 раза в день в каждое ухо.

Немаловажную роль в лечении двусторонних отитов играют витаминные комплексы. Аскорутин, состоящий из комбинации витаминов С и Р проявляет антиоксидантные свойства и назначается курсом на 1-2 месяца. Супрадин – витаминный комплекс, который содержит в себе все необходимые витамины и минералы, принимается так же курсом длительностью в 1 месяц. Алфавит – витаминный препарат, который содержит комплекс витаминов и микроэлементов.

В арсенале физиотерапевтического лечения находятся такие методы, как согревание области ушей лампой соллюкс, УВЧ и СВЧ-лечение. Особое внимание необходимо уделить согревающим процедурам, так как в гнойной стадии эти манипуляции категорически запрещены. А вот светолечение показано на всех этапах воспалительного процесса в виду проявления иммуностимулирующего действия.

Несмотря на наличие широкого спектра лекарственных средств, большой популярностью пользуется фитотерапия. Из лекарственных трав готовятся настойки (зверобой, календула, мята) чай (шиповник, лепестки розы, корни малины) сок (алоэ, чистотел). Фитотерапия действительно оказывает положительный эффект на течение заболевания, однако использовать ее в качестве монотерапии не рекомендуется.

Вопрос эффективности гомеопатических препаратов до сих пор окончательно не решен. Однако, многие препараты данной группы положительно проявили себя при лечении различных воспалительных заболеваний. При двустороннем отите используются капли Афлубин. Дозировка устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста. Данное лекарственное средство нельзя использовать при повышенной чувствительности к компонентам препарата, так как возможно проявление аллергической реакции. Лимфомиозот – гомеопатический препарат, который оказывает лимфодренажный, иммуномодулирующий, противовоспалительный эффекты. Единственным относительным противопоказанием считаются заболевания щитовидной железы, так как лекарственное средство содержит тироксин и феррум йодид. Помимо вышеуказанных препаратов широко используется Хамомилла, Гепар сульфур и Пульсатилла. Противопоказаний к применению гомеопатических препаратов не существует, однако стоит трезво оценивать возможности данной области медицины и использовать ее в качестве вспомогательной терапии.

Не стоит забывать и о народных средствах, которые обладают довольно сильным лекарственным эффектом. Рекомендуется использовать согревающий компресс, который представляет собой марлю, пропитанную водой и буровской жидкостью. Также применяются компрессы из прополиса, меда и других продуктов пчеловодства.

Хирургическое лечение при двусторонних отитах показано в том случае, если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, и гнойный процесс распространился на соседние области. Самым простым вмешательством считается парацентез – это разрез барабанной перепонки для создания оттока гноя из полости среднего уха. Примером более обширной операции является радикальная операция уха, которая неизбежно влияет на снижение слуха.

ilive.com.ua

Экссудативный отит - диагностика, причины, лечение, профилактика

Экссудативный отит – распространение заболевание среди взрослых и детей. Даная форма воспаления ушей, в случае некомпетентно либо не вовремя подобранной терапии, неизбежно приводит к нарушениям слуха и даже глухоте. Поэтому крайне важно своевременно пролечить болезнь. Что такое экссудативный отит и как устранить имеющуюся проблему?

Формы и симптомы патологии

Экссудативный отит среднего уха, или как его еще называют секреторный либо серозный отит, клейкое ухо, являет собой воспалительный процесс, который может развиваться как в детском возрасте, так и в более старшем.

Симптомы ЭСО зависят от формы развития заболевания:

  1. Первичная. Симптоматика едва заметна, а сама болезнь только начинает развиваться и именно в этот промежуток времени проще всего справиться с проблемой. Пациент ощущает незначительное снижение слуха и резонирование голоса в голове – аутофония, процесс, когда во время разговора человек слышит сам себя. Как правило, пациенты жалуются на нарастающую заложенность в ушах, а также на несущественное ухудшение слуха.
  2. Секреторная. На этой стадии острый серозный отит характеризуется метаплазией эпителия и повышенной активностью бокаловидных клеток.
  3. Дегенеративная форма. На этой стадии начинает развиваться адгезивный процесс, а также наблюдается снижение секреции.

В зависимости от специфики, острый экссудативный средний отит делится на несколько стадий:

  1. Катаральная экссудативная болезнь. Стадия сопровождается поверхностным воспалением кожных покровов в средней полости ушной раковины. Особых симптомов развития патологии не наблюдается.
  2. Мукозная экссудативная форма. На этом этапе развития патологии фиксируется процесс увеличения вязкости жидкого секрета, что проявляется в виде выраженной тугоухости. На этой стадии развивается двусторонний экссудативный средний отит, а чувство постоянного переливания жидкого секрета в ухе проходит.
  3. Фиброзная экссудативная форма. Характеризуется появлением рубцовой ткани внутри среднего уха.

Также по месту локализации экссудативная болезнь ушей делится на:

  • односторонний, правосторонний/левосторонний – одностороннее неинфекционное воспаление только правого либо только левого уха;
  • двухсторонний экссудативный отит – воспаление развивается одновременно в двух ушах.

Экссудативный отит, согласно данным медицинской практики, чаще всего наблюдается в детском возрасте, что обусловлено несовершенством формирования слухового органа – канал еще широкий и короткий. Незначительные воспалительные изменения не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Тугоухость развивается постепенно. На последней стадии начинают образовываться спайки, которые нарушают подвижность слуховых косточек, снижая, тем самым, уровень восприятия звуков. Спаечные процессы – необратимы.

К сожалению, у детей экссудативный отит определяется только в мукозной либо фиброзной стадии, когда речь уже идет о серьезных осложнениях. Тугоухость и снижение слуха у детей удается определить только после 3-х лет, когда ребёнок не слышит общую речь.

Несвоевременное либо некорректное лечение воспаления в ушах становится причиной развития хронического экссудативного среднего отита.

Диагностирование секреторного отита в большинстве случаев носит случайный характер, поэтому при появлении малейших признаков снижения уровня слуха – заложенность, аутофония и т.п., желательно обратиться к врачу и пройти обследование.

Лечение серозного отита

Лечение экссудативного отита подразумевает под собой комплексную терапию, включающую в себя противовоспалительные препараты и медикаменты, восстанавливающие проходимость слухового канала и помогающие убрать избыточную жидкость в ухе.

Зачастую данная патология развивается на фоне хронических болезней носа, поэтому, чтобы избавиться от проблемы, в первую очередь необходимо устранить первичную причину, спровоцировавшую развитие секреторного отита. И только после восстановления носового дыхания можно приступать к лечению воспаления в ухе.

При проблемах с носовым дыханием специалисты проводят операции по удалению полипов, делают резекцию атрофированных участков, аденотомию и прочие санирующие операции. В случае протекания гайморита возникает необходимость в промывании гайморовых пазух, за счет чего удается восстановить естественную вентиляцию в ушах. При наличии аллергического ринита требуется десенсибилизирующее лечение.

Медикаментозное лечение экссудативного отита

Экссудативный отит среднего уха, в более чем 50% случаев, носит асептический характер, поэтому при использовании средств фармакотерапии не всегда целесообразно применять антибиотики.

Когда причиной заболевания не стали болезнетворные бактерии, и они не были обнаружены в серозном экссудате, то, если лечить экссудативный отит у ребенка или взрослого путем использования антибиотиков, можно только причинить вред собственному здоровью, снижая местный иммунитет. Но если же экссудативный отит у взрослого является осложнением общего инфекционного процесса и в выпотах присутствует грибок либо бактерии – без антибиотиков не обойтись.

Мнение эксперта! Владимир Сергеев, ЛОР-врач: «Чтобы вылечить серозный отит у взрослых и детей, в первую очередь необходимо определить стадию течению заболевания и причину развития патологии. В любом случае осмотр и назначение подходящей терапии осуществляется лечащим врачом. Самодиагностика и самолечение в данное случае может закончиться потерей слуха.»

Среди препаратов, помогающих купировать симптомы и причину развития секреторного отита, следующие:

  1. Поливитамины. Они ускорят метаболизм на клеточном уровне, за счет чего осуществляется эпителизация пораженных слизистых тканей внутри ушной раковины. К препаратам этой группы относят Центрум, Биовиталь и т.п.
  2. Муколитики. Способствуют разжижжению вязкого экссудата в полости уха, за счет чего достигается его беспрепятственное выведение из слухового прохода и барабанной полости. В таком случае врач может назначить Ацестин, Дефлегмин и пр.
  3. Антигистаминная терапия. Способствуют снятию отечности, за счет чего наблюдается восстановление естественной вентиляции в ушах. При аллергических ринитах и прочих болезнях, спровоцированных данной проблемой, назначаются такие препараты как Лоратодин, Эриус, Супрастин, Зиртек и т.д.
  4. Биостимуляторы. Помогают повысить общий и местный иммунитет, восстанавливая естественный барьер для развития патогенных микроорганизмов. В комплексную терапию врач в таком случае может включить Аспаркам, Бефунгин.
  5. НПВП. Помогают купировать воспаление ушей, благодаря чему удается устранить отечность слизистой в евстахиевой трубе. Для этого назначают Индопрофен, Оксапрозин и пр.
  6. Антибиотики. Препараты этой категории оказывают угнетающее воздействие на болезнетворные микроорганизмы, что позволяет снизить уровень общей интоксикации организма. Среди препаратов – Аугментин, Бактистатин.

Внимание! Резкое улучшение состояния пациента не является поводом для отмены терапевтического курса лечения заболевания. В среднем, продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Раннее прекращение антибиотикотерапии приводит к повторным рецидивам заболевания.

В качестве дополнения к основной терапии при серозном воспалении слуховых органов врачи назначают капли, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием. К таковым относятся:

  • Софрадекс – сочетание 2-х антибиотиков позволяет препарату активно бороться с болезнетворными микроорганизмами различных групп, а также устранять признаки воспаления;
  • Отипакс – помогает избавиться от болевого синдрома и снижает активность развития болезнетворной микрофлоры;
  • Полидекса – препарат на основе антибиотиков, устраняющий патогенную микрофлору, и снижающий воспалительный процесс;
  • Футоралгин – антисептик и местный анестетик, оказывающий противовоспалительное и анальгезирующее действие, а также Футоралгин уничтожает инфекцию.

Помните, схема терапевтического курса определяется исключительно специалистом после проведения соответствующего обследования. Самостоятельное назначение препаратов либо необоснованное прекращение лечения чревато развитием осложнений имеющегося заболевания.

Альтернативные методы лечения

Если же после проведения терапии заболевания носа и горла функции евстахиевой трубы не наладились и есть угроза тугоухости, то врач может назначать ряд процедур. Рассмотрим их более подробно в таблице.

Наименование процедурыОписание
Продувание или катетеризация евстахиевой трубыПродувания по методу Политцера проводятся, чтобы определить уровень проходимости евстахиевой трубы. Также продувание оказывает лечебный эффект. Воздушный поток способствует раскрытию просвета слухового канала и устраняет скопившийся серозный экссудат, который выдувается через нос наружу. В случае более осложненных заболеваний продувания малоэффективны и тогда врач назначает катетеризацию – в нос вставляется катетер, который попадает непосредственно в отверстие слуховой трубы. После в катетер вводится раствор адреналина либо гидрокортизона, за счет чего удается снять отечность. Благодаря катетеризации удается вымыть самые присохшие куски слизистого экссудата. Такая процедура показана при лечении хронического экссудативного отита. Но вместе с тем катетеризация противопоказана к использованию при каких-либо нарушениях целостности барабанной перепонки. Причём и продувание и катетеризация проводится после анемизации носовой полости, что позволяет снять болевой синдром.
ЭлектрофорезРазновидность физиотерапевтических процедур, характеризующаяся использованием электрода с постоянным током, который вставляется в слуховой проход. Электрод обрабатывается специальным лекарственным составом, которое под действием тока попадает в глубокие слои эпидермиса. Электрофорез при секреторном отите помогает снять воспалительный процесс и болезненный синдром. Также за счет проведения такой процедуры наблюдается улучшение микроциркуляции кровотока и лимфотока в ЛОР-органах, расслабляются мышцы, и ускоряется процесс восстановления волокон.
Пневматический массаж барабанной перепонкиПроводится посредством специальной аппаратуры, за счет которой в слуховой трубе создается отрицательное и положительное давление. Благодаря такой процедуре удается улучшить подвижность барабанной перепонки.
Массаж глоточного устья слуховой трубыБлагодаря такой своеобразной гимнастке удается избавиться от заложенности в ушах и открыть устья слухового канала.
ЛазеротерапияВо время проведения процедуры происходит облучение ушей лазерными лучами. Плюс лазеротерапии в ее простоте и безболезненности. Поток энергии, собранный в пучок, направляется на определенные точки. Он способствует активизации биохимических процессов в тканях, благодаря чему удаётся быстро снять отечность и воспалительный процесс. Но лазеротерапия помогает только на начальных стадиях развития патологи.

Также актуальны и оздоровительные программы – курорты, санатории, пансионаты – все это поможет при затянувшихся отитах.

Важно! Чем раньше пациент начнет лечение экссудативного отита, особенно, двухстороннего, тем успешнее и быстрее оно пройдет!

Оперативное вмешательство при экссудативном отите

Если лечение медикаментами, физиотерапевтическими процедурами и народными методами не помогает устранить проблему, то проводится парацентез барабанной перепонки. Это несложное оперативное вмешательство, в процессе которого под местным наркозом посредством иглы осуществляется прокол перепонки, что делается для очищения ее от экссудата. После прокола барабанной перепонки экссудат высасывается шприцом .

Если слизь в ушах очень вязкая, то для начала вводятся расщепляющие ферментные средства. При необходимости парацетез повторяется еще несколько раз. После такой операции место разреза самостоятельно затягивается, но иногда возникает необходимость в использовании специального клея либо прокол закрывается оперативным путем.

Хронический воспалительный процесс либо запущенная форма острого секреторного отита требует более длительного дренирования барабанной перепонки. Такой продолжительный курс дренирования подразумевает установку в парацентезное отверстие шунта, через который будет выходить экссудат.

Хирургическое вмешательство чревато образованием спаек в ухе, которые влияют на остроту слуха. Поэтому к оперативному вмешательству прибегают только в крайних случаях.

Шунтирование позволяет систематически проводить промывку полости среднего уха антибиотиками и кортикостероидами. Процедуры проводятся до тех пор, пока в ходе отоскопии не определится отсутствие воспалительного процесса. При этом шунт устанавливается только на 3 месяца – не больше.

Мнение врача! Иван Суровцев, врач-отоларинголог высшей категории: «Зачастую пациенты оттягивают операцию по шунтированию барабанной перепонки и прибегают к различного рода терапиям, и даже не традиционным. В большинстве случаев желание лечить экссудативный отит без оперативного вмешательства приводит к существенному снижению слуха и внутричерепным осложнениям. Парацентез барабанной перепонки позволяет своевременно предупредить осложнения и улучшить слух. Безусловно, операция подобного рода просто так не проводится. Для этого необходимы определённые показания».

При фиброзной стадии эффективнее всего помогает устранить проблему – санация среднего уха, поскольку другие методы борьбы с заболеванием уже малоэффективны. Такое оперативное вмешательство проводится уже после вскрытия барабанной перепонки. Используя микроскоп, хирург удаляет спайки и все патологически измененные части слухового органа. После санации они восстанавливаются путем проведения тимпанопластики, по завершению которой перепонка закрывается, что достигается за счет проведения мирингопластики. Это достаточно сложная по реализации медицинская процедура и даже после ее проведения не всегда удается вернуть пациенту 100% слух.

Лечение в домашних условиях: народная медицина в борьбе с экссудативным воспалением ушей

Как лечить экссудативный отит народными методами? Рецепты, которые пользовались спросом еще у наших прабабушек, не всегда пригодны к использованию. Поэтому прежде чем воспользоваться тем или иным народным средством, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом.

Также стоит отметить и то, что народная медицина чаще всего является дополнением к основному лечению, поэтому использовать только ее в борьбе с секреторным воспалением ушей не целесообразно и малоэффективно.

При серозном воспалении ушей эффективны следующие народные рецепты:

  1. Травяной отвар. Основа отвара – лаванда, тысячелистник, подорожник и эвкалипт. Чтобы приготовить отвар берем по чайной ложке каждой травы и тщательно все перемешиваем. Засыпаем растительное сырье в термос и заливаем полулитром кипятка. Отвар настаивается на протяжении 8 часов, после чего его используют в качестве основы для пропитки ватно-марлевых турунд, которые вставляются в больное ухо на 20 минут. Также допускается прием отвара внутрь – по 50 мл трижды в сутки.
  2. Масло базилика мятнолистного. Помогает при остром серозном отите. Средство продается практически в каждой аптеке. Оно используется в подогретом виде по схеме 2-3 капли в больное ухо 1 раз в день.
  3. Лук с семенами тмина. Луковицу очищаем, промываем, начиняем семенами тмина и отправляем в духовку на 10-20 минут. После отжимаем сок из лука, процеживаем его и закапываем в слуховой канал по 2-3 капли дважды в день.
  4. Отвар ромашки. Трава вместе с цветами в количестве 2-х столовых ложек запариваем полулитром кипятка, и настаивается на протяжении 40-60 минут. Затем отвар процеживается и используется в качестве основы для турунд.
  5. Настойка прополиса, календулы, софоры японской. Эти растительные средства помогают снизить скорость развития воспаления в слуховых проходах, а также активно борются с микробами.

Лечение экссудативного среднего отита назначается только квалифицированным врачом. Специалист сможет выяснить причину развития патологии и подобрать максимально подходящую терапию

  1. Масло на основе листьев каланхоэ. Чтобы приготовить такое средство, тщательно измельчаем 1 лист каланхоэ до кашеобразного состояния и заливаем его 200 мл стерилизованного масла. Настаиваем масло в течение 7 дней. Его используют для протирания внутренней части ушной раковины.

Заключение

Подводя итог всему вышесказанному, хотелось бы сказать следующее:

  1. Экссудативный отит – воспалительный процесс в средней части слухового органа, сопровождающийся скоплением серозного секрета.
  2. Лечение серозной болезни подбирается в зависимости от формы патологии и индивидуальных противопоказаний пациента, поэтому тут все только на усмотрение врача.
  3. Если своевременно не пройти лечение, экссудативная форма воспаления ушей может перейти в диффузный, который влечет за собой развитие звукопроводящей тугоухости и глухоты.
  4. Самодиагностика и самолечение чревато развитием осложнениями и необратимой глухоты.

Следите за своим здоровьем и современно обращайтесь к врачам за медицинской помощью!

uhoonline.ru

Экссудативный средний отит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функций слуховой трубы, а затем проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховой функции и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При дисфункции слуховой трубы, вызванной патологией носа, околоносовых пазух и глотки, первым этапом в лечении должна быть санация верхних дыхательных путей.

Цель лечения - восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

  • Необходимость хирургического вмешательства.
  • Невозможность проведения консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Продувание слуховой трубы:

  • катетеризация слуховой трубы;
  • продувание по Политцеру;
  • опыт Вальсальвы.

В лечении больных экссудативным средним отитом широко применяют физиотерапию - внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами. Предпочитают эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на курс лечения на I-III стадиях), а также на сосцевидный отросток с гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения на II-IV стадиях).

Медикаментозное лечение

Во второй половине прошлого столетия было доказано, что воспаление в среднем ухе при экесудативном среднем отите в 50% случаев носит асептический характер. Остальную часть составили больные, у которых из эксудата высеяли Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, поэтому, как правило, проводят антибактериальную терапию. Используют антибиотики того же ряда, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос включения в схему терапии экссудативного среднего отита антибиотиков остается дискутабельным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (н течение 7-14 дней) повышая результат терапии только до 25%. Тем не менее большинство зарубежных исследователей применение антибиотиков считают оправданным. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, тормозят формирование вакцинального иммунитета и подавляют неспецифическую антиинфекционную резистентность. Многие авторы для лечения острой стадии рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотёчную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, использование сосудосуживающих средств. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением вводят гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике широко применяют муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата в среднем ухе. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Непременное условие консервативной терапии экссудативного среднего отита - оценка результатов непосредственного лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и акустическую импедансометрию.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии больным хроническим экссудативным средним отитом проводят хирургическое лечение, цель которого - удаление экссудата, восстановление слуховой функции и предотвращение рецидива заболевания, Отохирургическое вмешательство производят только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Миринготомия

Преимущества методики:

  • быстрое выравнивание тимпанального давления;
  • скорая эвакуация экссудата.

Недостатки:

  • невозможность удаления густого экссудата;
  • быстрое закрытие миринготомического отверстия;
  • высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеперечисленным, метод считают временной лечебной процедурой. Показание - экссудативный средний отит в стадии при выполнении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопункция имеет аналогичные миринготомии недостатки. Применение методов необходимо прекращать ввиду их неэффективности и высокого риска осложнений (травма слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостомня с введением вентиляционной трубки

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П. Политцером и Делби в XIX в., но только А. Армстронг внедрил шунтирование в 1954 г. Он использовал прямую копьевидную полиэтиленовую трубку диаметром 1.5 мм, оставив её на З нед у больного с неразрешающимся после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. В дальнейшем отиатры усовершенствовали дизайн вентиляционных трубок, использовали лучшие материалы для их изготовления (тефлон, силикон, силастик, сталь, позолоченное серебро и титан). Клинические исследования, однако, не выявили значимых отличий в эффективности лечения при использовании разных материалов. Дизайн трубок зависел от задач лечения. На начальных стадиях применяли трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 нед) А. Армстронга, М. Шепарда. А. Рейтера-Боббина. Пациенты, леченные с применением этих трубок (так называемых shot-term-трубок), которым показана повторная тимпаностомия - кандидаты на операцию с использованием трубок длительного ношения (так называемые long-term-трубок) К. Леопольда. В. Мак-Кейба. В эту группу больных также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, фарингеальными опухолями после палаторезекции или облучения.

В настоящее время long-term-трубки выполняют из силастика с большим медиальным фланцем и гибкими килями для более легкого введения (J. Реr-lee, Т-образная, из серебра и золота, титана). Спонтанное выпадение long-term-трубок проиходит крайне редко (для модификации Реr-lee - в 5% случаев), длительность ношения до 33-51 нед. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги отдают предпочтение тимпаностомии в нередненижнем квадранте, в то время как К. Leopold с соавт. отметили, что трубки модификации Shepard предпочтительнее вводить в передненерхний квадрант, типа Renter-Bobbin - в передненижннй. И.Б. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную полость через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задненижней стенки путём отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой, устанавливая полиэтиленовую трубку через этот доступ. Некоторые Отечественные авторы формируют мирингостомическое отверстие в задненижнем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислого лазера. По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размере полностью закрывается через 1,5-2 мес без признаков грубого рубцевания. Также для мнринготомии применяют низкочастотный ультразвук, под действие которого происходит биологическая коагуляция краёв разреза, в результате чего практически отсутствует кровотечение, уменьшается вероятность инфицирования.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передненерхнем квадранте

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямая и изогнутые микроиглы, микрораспатор, микрофорцепт, микронаконечники к отсосу диаметром 0,6:1,0 и 2,2 мм. Операцию выполняют у детей под общим обезболиванием у взрослых - под местным.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывают по общепринятым правилам. Изогнутой иглой рассекают эпидермис впереди рукоятки в передневерхнем квадранте барабанной перепонки, отслаивают от среднего слоя. Циркулярные волокна барабанной перепонки рассекают, а радиальные - раздвигают микроиглой. При правильном соблюдении этих условий миринготомическое отверстие приобретает форму, размеры которого корректируют микрораспатором в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнринготомии отсосом удаляют экссудат из барабанной полости: жидкую составляющую - без затруднений в полном объёме; вязкую - посредством разжижения введением в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин/химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо неоднократно проводить эту манипуляцию до полного удаления экссудата из всех отделов барабанной полости. При наличии мукоидного, не поддающегося эвакуации экссудата устанавливают вентиляционную трубку.

Трубку берут микфощипцами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вставляют в просвет мирингостомы. Микрощипцы удаляют из наружного слухового прохода, и изогнутой микроиглой, нажимая на цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, находящимся снаружи барабанной перепонки, её фиксируют в миринготомическом отверстии. После процедуры промывают полость 0,1% раствором дексаметазона, вводят 0,5 мл его шприцем: в наружном слуховом проходе повышают давление с помощью резиновой груши. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию заканчивают. При непроходимости слуховой трубы отсасывают лекарственное средство и вводят сосудосуживающие препараты; давление в наружном слуховом проходе вновь повышают с помощью резиновой груши. Такие манипуляции повторяют до достижения проходимости слуховой трубы. При такой технике не происходит самопроизвольного несвоевременного вынадения трубки благодаря её плотному облеганию между фланцами радиальными волокнами среднего слоя барабанной перепонки.

Установлением дренажа в передневерхний отдел барабанной перепонки удаётся не только достигнуть оптимальной вентиляции барабанной полости, но и набежать возможной травмы цепи слуховых косточек, что возможно при фиксации трубки в задневерхнем квадранте. Кроме того, при таком варианте введения ниже риск развития осложнений в виде ателектаза и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на звукопроведение. Вентиляционную трубку удаляют по показаниям в различные сроки, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация мирингостомического разреза может быть различной: 53% оториноларингологов накладывают тимпаностому в задненижнем квадранте, 38% - в передненижнем. 5% - в передневерхнем и 4% - в задневерхнем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, формирования ретракционного кармана или перфорации в этой зоне, которая ведёт к развитию наиболее выраженной тугоухости. Нижние квадранты предпочтительнее для наложения тимпаностомы в виду меньшего риска травмы промонториальной стенки. В случаях генерализованного ателектаза единственно возможное место введения вентиляционной трубки - передневерхний квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно в плане удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только на II (серозной) стадии (по классификации Н.С. Дмитриева н соавт.) при условии диспансерного наблюдения в течение 2 лет.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомы в передневерхнем квадранте барабанной перепонки делают инъекцию раствором лидокаинз 1% на границе эадневерхней стенки наружного слухового прохода с целью облегчения отсепаровки меатотимпанального лоскута. Тяпочным ножом под увеличением операционного микроскопа разрезают кожу наружного слухового прохода, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задневерхней стенке в направлении от 12 до 6 ч по схеме циферблата. Микрораспатором отсепаровывают меаталькый лоскут, изогнутой иглой выделяют барабанное кольцо с перепонкой. Весь полученный комплекс отводят кпереди до достижения хорошего обозрения окон лабиринта, промонториальной стенки и слуховых косточек; доступа к гипотимпануму и надбарабанному углублению. Экссудат удаляют отсосом, барабанную полость промывают ацетилцистеином (или ферментом), после чего вновь эвакуируют отделяемое. Особое внимание уделяют надбарабанному углублению и расположенному в нём на ковально-молоточковому сочленению, так как именно в этом месте часто наблюдают муфтообразное отложение оформленного экссудата. По окончании манипуляции барабанную полость промывают раствором дексаметазона. меатотимпанальный лоскут укладывают на место и фиксируют полоской резины от хирургической перчатки.

Дальнейшее ведение

В случае установления вентиляционной трубки больного предупреждают о необходимости предохранения оперированного уха от попадания воды. После её удаления информируют о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости визита к сурдологу-оториноларингологу после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводят через месяц после хирургического лечения (отоскопия, отомикроскопия, при показаниях - оценка проходимости слуховой трубы). При нормализации остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 мес. вентиляционную трубку удаляют.

После проведённого лечения необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение оториноларингологом и сурдологом, поскольку заболевание склонно к рецидивиронанию. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения за больными соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае І стадии, после первого этапа лечения и при II стадии первый осмотр с аудиометрическим контролем следует проводить через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди особенностей у детей можно отметить появление пятна полулунной формы в передних квадрантах барабанной перепонки и регистрацию тимпаиограммы типа С при акустической импедансометрии. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует осуществлять один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После проведённого шунтирования барабанной полости первый осмотр больного следует осуществлять также через 1 месяц после выписки из стационара. Из показателей отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и её цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проходимости слуховой трубы можно судить о степени её восстановления. В дальнейшем аудиологический контроль осуществляют один раз в 3 месяца в течение 2 лет.

На местах введения вентиляционных трубок у больных со II и III стадиями эксудативного среднего отита возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у вольных с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать появления ателектазов барабанной перепонки, перфораций, вторичной НСТ. При наличии этих осложнений следует проводить курсы рассасывающей, сиимулирующей и улучшающей микроциркуляцию терапии: инъекции гиалуронидазы, ФиБС, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез с гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

При всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита больного или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов длительного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, так как эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременная диагностика которого приводит к развитию более тяжёлой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдать за больными экссудативным средним отитом с сохранённой тимпанограммой типа В не более З-4 мсч. далее показана тимпаностомия.

В случаях рецидива заболевания перед повторным хирургическим вмешательством рекомендуют провести КТ височных костей с целью оценки состояния слуховой трубы, верификации наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранности цепи слуховых косточек, исключения рубцового процесса барабанной полости.

Примерные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

ilive.com.ua

Экссудативный отит: причины, осложнения, диагностика

Серозная форма воспаления среднего уха имеет скудный спектр симптомов, поэтому ее диагностика требует комплексного, всестороннего подхода. В первую очередь врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о перенесенных раннее инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки и ушей, аллергических реакциях, диагностических и любых других медицинских манипуляциях.

После опроса назначается дальнейшие обследования. Диагностика направлена на:

  • Определение стадии патологического процесса.
  • Выявление воспаления в барабанной полости.
  • Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Также необходимо подтвердить или исключить осложнения: перфорация барабанной перепонки, снижение остроты слуха, гнойные процессы. Для этих целей применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов, дифференциацию со схожими заболеваниями.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Анализы

Поскольку стойкое серозное поражение слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости сопровождается воспалительным процессом, то для его выявления проводят лабораторную диагностику. Анализы назначает врач, они необходимы для исследования отделяемого из ушной полости секрета и определения вида болезнетворных микроорганизмов, их чувствительности к антибиотикам.

Больному показан общий клинический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ для оценки воспаления и составления схемы лечения. Если есть подозрения на развитие осложнений, то проводится развернутый анализ крови при изучении которого учитывают результаты компьютерной томографии и других инструментальных обследований.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Цитология при экссудативном отите

К одним из наиболее информативных и оперативных методов диагностики различных органов относится цитология. При «клейком» ухе она выявляет воспалительные процессы, тяжесть патологического состояния, осложнения.

Для проведения цитологии при экссудативном воспалении проводят забор отделяемого из ушной полости секрета. Анализ выявляет гнойно-воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке и в других структурах органа. Также цитология идентифицирует болезнетворного возбудителя и определяет его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Если болезненное состояние связано с аллергическими реакциями бактериальной или небактериальной природы, то цитология выявляется большое количество эозинофилов в ушном секрете. Результаты цитологии позволяют составить эффективное лечение и контролировать его результативность.

[70], [71], [72], [73], [74]

Инструментальная диагностика

При подозрении на хроническую форму воспаления среднего уха, пациентам назначают комплекс различных исследований. Также показано проведение инструментальной диагностики, которая представлена такими методами:

  • Отоскопия – это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа или ушной воронки.
  • Отомикроскопия – осмотр ушной полости с помощью микроскопа. При отите барабанная перепонка воспаленная, синюшного оттенка, может быть мутной, втянутой или наоборот выбухшей. Подвижность ограничена, но через нее может просвечиваться серозная жидкость.
  • Проба Вальсальны/воронка Зигле – определяют степень подвижности барабанной перепонки.
  • Аудиометрия – измерение остроты слуха и чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
  • Акустические рефлексы – изменения сопротивления структур наружного и среднего уха при сокращении стременной мышцы и воздействии громких звуков.
  • Тимпанометрия – определение подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. При воспалении наблюдается снижение подвижности структур из-за скопления экссудата.
  • Тимпанопункция – прокол барабанной перепонки для забора на анализ ее содержимого. Чаще всего проводится парацентез, то есть формирование отверстия с помощью специального инструмента и его шунтирование.
  • Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы – выявляет патологии носоглотки, которые могли стать причиной отита и визуализирует сужение отверстия слуховой трубы.
  • Компьютерная томография височной кости – проводится в особо тяжелых случаях. На рентгенограмме определяется воздушность полостей среднего уха, поражение слизистой оболочки и цепи слуховых косточек. Также определяется плотность и локализация серозной жидкости.

Комплекс инструментальных методов диагностики позволяет поставить достоверный диагноз и начать лечение.

Тимпанометрия при экссудативном отите

Методика оценки давления в барабанной полости, функциональных особенностей барабанной перепонки, слуховых косточек и трубы – это тимпанометрия. При экссудативном воспалении среднего уха, она относится к обязательным исследованиям.

Для проведения тимпанометрии используют специальный зонд, который устанавливают в слуховой проход. Прибор подключают к насосу, звуковому генератору и микрофону. Генератор создает звуки разной тональности, насос регулирует и меняет давление в слуховом проходе, а микрофон определяет обратные сигналы, отражающиеся от стенок барабанной перепонки и среднего уха.

С помощью данного исследования определяется степень подвижности косточек и барабанных перепонок, наличие воспалительного экссудата и других патологий. По длительности процедура занимает не более 10 минут.

Тип тимпанограммы при экссудативном отите

Тестирование на акустический иммитанс – это исследование, направленное на получение данных об истечении среднего уха. Тимпанометрия определяет эластичность барабанной перепонки. Если на внутренней структуре органа слуха есть рубцовые изменения, царапины из-за разности давления или скопление секрета в среднем ухе, то это повышает акустический импеданс и снижает акустическую эластичность, то есть проводимость для звуков.

Тимпанограмма имеет несколько типов:

  • Тип А – это записи, характерные для высокой полной проводимости при крутом градиенте и воздушном давлении на среднее ухо. Отражает нормальный статус органа слуха.
  • Тип В – записи низкой проводимости и отрицательного/непродленного давления на среднее ухо. Указывают на нарушения в среднем ухе с повышенным импедансом.
  • Тип С – пониженная проводимость с постепенным градиентом или отрицательным давлением в среднем ухе.

Тип В и С могут указывает на наличие жидкости в среднем ухе, то есть процесс экссудации, перфорацию барабанной перепонки или ее рубцовые деформации, наличие новообразований в среднем ухе или на отсутствие взаимосвязи между поверхностями звукопроводящих костей среднего уха.

Данные тимпанометрического исследования не имеют самостоятельной диагностической ценности и требуют проведения дополнительных исследований с оценкой порога костной и воздушной проводимости, порога слышимости, отоскопии и других аудиометрических показателей.

ilive.com.ua

Экссудативный отит: причины, диагностика, лечение

Экссудативный отит – воспаление оболочки среднего уха. Наиболее часто встречается у детей в младшем возрасте. Носит неинфекционный характер, болевые ощущения отсутствуют. Но последствия могут быть весьма тяжёлые – частичная потеря слуха.

Что это такое

Экссудативный средний отит следует различать с более известным острым средним отитом, являющимся следствием попадания инфекции и вызывающим сильную боль.

В среднем ухе накапливается серозный экссудат – клейкая жидкость. Со временем она становится более густой. Заболевание не сопровождается ни болью, ни повреждением барабанной перепонки. Это затрудняет диагностику заболевания. К врачу обратиться заставляет снижение слуха, что также носит постепенный характер.

Причины возникновения

При обычных условиях жидкость, которая вырабатывается в среднем ухе, самостоятельно выходит наружу через евстахиеву (слуховую) трубу. Эта труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Её функция состоит в том, что по ней в полость уха поступает воздух, а выходит оттуда сера и слизь. Вырабатывание слизи носит защитный характер от проникновения бактерий, но, выполнив свою задачу, она должна покинуть ушную полость, дав место свежей порции.

Если проходимость нарушена, происходит скопление экссудата в полости уха и начинается его воспаление. Жидкость загустевает и затем превращается в гной.

При сужении прохода в барабанную полость не поступает достаточного количества воздуха. Из-за создавшегося вакуума барабанная перепонка начинает отекать и втягивается. На состоянии слуха это сказывается негативно.

Наиболее частые причины возникновения этого заболевания:

  • болезни носоглотки – ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, гайморит;
  • аденоиды;
  • аллергические реакции;
  • искривление перегородки – врождённое или после травмы;
  • пониженный иммунитет.

Причиной может также явиться физическое давление при попадании воды в ушную полость.

ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ

Виды, формы и стадии

Классификация этого заболевания подразумевает разделение по видам, формам и стадиям.

Виды

Различают два вида в зависимости от локализации очагов воспаления:

  • односторонний при поражении только одного уха – левосторонний экссудативный средний отит или соответственно правосторонний экссудативный отит;
  • двухсторонний – при воспалении в обоих ушах.

Согласно данным статистики односторонний экссудативный средний отит распространён меньше и встречается в 10% при этом заболевании.

Формы

Имеется следующие формы экссудативного отита:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острая форма является начальной. Симптомы её не выражены, а продолжительность составляет не больше трёх недель. Подострая или секреторная форма характеризуется увеличением вязкости накопившегося в ушном пространстве экссудата. Длится до двух месяцев. При отсутствии лечения после восьми недель с начала заболевания наступает очередь хронической формы.

Если заболевание продолжается более восьми недель, ставится диагноз –хронический экссудативный средний отит. Снижение слуха может стать необратимым.

Стадии

Развитие болезни проходит четыре стадии:

  1. Первая – начальная. Возникает воспаление и происходит снижение вентиляции в слуховой трубе. Симптомы отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение слуха и резонанс собственного голоса внутри головы. Продолжительность стадии – около одного месяца.
  2. Вторая – секреторная. Слизь накопилась в достаточном количестве. Слух ухудшается ещё больше и возникает заложенность в ушах и в голове чувство переливания жидкости. Продолжительность – от месяца до года.
  3. Третья – мукозная. Содержимое ушной полости становится более вязким, снижение слуха усиливается. Ощущение переливания внутри уха проходит. Стадия продолжается один-два года.
  4. Четвёртая – фиброзная. Слизь вырабатывается всё меньше, а затем совсем прекращается. Барабанная полость разрушается и наступает устойчивая тугоухость.

Лечить заболевание легче всего на первой стадии. Но из-за незначительной выраженности симптомов её трудно диагностировать.

Симптомы

Двухсторонний экссудативный отит диагностировать трудно, особенно на ранней стадии. При одностороннем виде этого заболевания подсказкой может служить разница в правом и левом ухе. Если понаблюдать за ребёнком, который ещё не умеет разговаривать, то можно заметить, что он старается лечь на сторону с больным ухом, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

К основным симптомам можно причислить:

  • заложенность в носу;
  • ощущение при наклонах головы, как будто внутри переливается жидкость;
  • гулкая слышимость собственного голоса внутри головы;
  • затруднение дыхания носом;
  • нарушенное восприятие звуков;
  • понижение слуха.

На начальном этапе возможно небольшое повышение температуры.

Экссудативный отит, симптомы и лечение которого зависят от формы и стадии, достигнув хронического состояния, может вызывать более серьёзные жалобы больного. Возникает сильная тугоухость, на которую уже невозможно не обратить внимание. Свой голос внутри слышится уже сильнее, как будто человек находится под водой. Болевых ощущений, как и раньше не наступает.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Выслушав его жалобы и узнав о перенесённых недавно заболеваниях, врач приступит к осмотру. Первый помощник отоларинголога – отоскоп. С его помощью оценивается состояние барабанной перепонки.

Другими методами диагностирования являются:

  1. Эндоскопия. Выявляет сужение слуховой трубы.
  2. Пробой Вальсальвы и с применением воронки Зигле проверяется степень снижения подвижности барабанной перепонки.
  3. Тимпанометрия проводится с целью оценки подвижности барабанной перепонки с помощью зонда, устанавливаемого в слуховой проход. Генератором подаются звуки, насос меняет давление. Регистрируются сигналы, отражённые от барабанной перепонки.
  4. Продувание слуховых труб по Политцеру с целью узнать степень их проходимости. Является одновременно диагностическим и лечебным методом.
  5. Аудиометрия. Достаточно точно определяет остроту слуха.
  6. Исследование с помощью камертона проверяет чувствительность к звукам различной частоты.
  7. Рентгенография.
  8. Компьютерная томография – для уточнения диагноза.
  9. Диагностическая тимпанопункция. Делается тонкий прокол барабанной перепонки и через отверстие берётся немного содержимого для анализа.

Методы диагностики назначаются отоларингологом.

Лечение

При начале заболевания среднего уха ставится диагноз – отит острый средний. Экссудативный средний отит в начальной форме легче всего поддаётся лечению. Независимо от формы лечение должно быть комплексным.

Консервативная терапия

Обязательно следует провести противовоспалительную терапию. При синусите назначают сосудосуживающие препараты. С гайморитом борются промываниями или проколом. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

При наличии аллергического отёка назначают антигистаминные лекарства. Муколические препараты будут способствовать разжижению загустевшего экссудата. Приём поливитаминов и иммуномодуляторов применяется в качестве поддерживающей терапии. Для восстановления нормального дыхания носом производится удаление полипов и аденоидов.

Как лечить экссудативный отит, если не помогло медикаментозное лечение, подскажет врач. Если угроза возникновения тугоухости продолжается, то могут быть назначены следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Продувание евстахиевой трубы по Политцеру. Поток воздуха увеличивает просвет, слизь выходит наружу.
  2. Возможно применение катетера, через который вливают раствор для снятия отёка. Потребуется несколько процедур, чтобы вымыть засохшие куски экссудата.
  3. Электрофорез. В слуховой проход вставляют электрод с нанесённым на него лекарством. Под действием тока оно проникает глубоко под кожу.
  4. Пневмомассаж. Ему подвергается барабанная перепонка.
  5. Облучение лазером. Снимается воспаление и отёк.
  6. Магнитотерапия.
  7. Ультразвук.

Двусторонний острый экссудативный средний отит требует проведения процедур для каждого уха по отдельности. Учитывается возраст пациента, поскольку не все из этих способов подходят для маленьких детей. Если консервативное лечение не стало успешным, придётся применить хирургическое вмешательство. При диагнозе – экссудативный отит лечение проводится как амбулаторно, так и в стационарных условиях.


Хирургическое вмешательство

Показаниями для хирургического вмешательства являются отсутствие ожидаемого результата от применения консервативной терапии.

  1. При проведении миринготомии делают отверстие в барабанной перепонке. Скопившийся экссудат выходит наружу.
  2. Достаточно эффективной процедурой является шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите. Операция безопасна и может применяться у взрослых и детей. Шунтирование, называемое также тимпаностомией, заключается в том, что в надрез небольшого размера вставляется шунт, представляющий собой маленькую трубочку. За счёт этого восстанавливается вентиляционная функция. Через шунт вводятся лекарства противовоспалительного характера. Находиться в ухе шунт может длительное время.
  3. Несложной операцией является парацентез. Иглой делаются проколы, через которые наружу выходит слизь.

Любая операция экссудативного отита длится непродолжительное время. После проведения операции дней через десять необходим контрольный осмотр у врача.

Лечение народными средствами

В дополнение к лекарствам и процедурам, рекомендованным лечащим врачом, можно воспользоваться рецептами народной медицины.

  1. Рекомендуется делать отвары и настои из тысячелистника, подорожника, лаванды, эвкалипта. Смоченный тампон вставляется в слуховой проход минут на 20.
  2. При острой стадии закапывается подогретое масло, которое приобретается в аптеке.
  3. Проверенным средством является репчатый лук. Отжатый сок прокипятить и после остывания закапать в ухо.

Применяемые средства должны быть тёплыми, но не следует забывать, что ни в коем случает нельзя нагревать больное ухо с накопившимся в нём гноем.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относятся:

  • повышение иммунитета;
  • закаливание;
  • санация носовой полости;
  • своевременное лечение ОРВИ;
  • соблюдение гигиены;
  • избегание переохлаждения;
  • регулярное посещение отоларинголога при имеющемся в анамнезе заболевании.

После физиопроцедур некоторое время не рекомендуется гулять. При хронической форме перед мытьём головы закрывать ушные проходы ватными тампонами. На прогулках носить головной убор, закрывающий уши.

Родителям следует внимательно относиться к изменению в поведении детей. Несвоевременно начатое лечение приводит к осложнениям.

uholor.ru

причины, симптомы, лечение и профилактика

≡  2 ноября 2015   ·  Рубрика: Виды и формы   

А А А

Экссудатом называют жидкость, которая под действием различных причин выделяется из мелких кровеносных сосудов в ткани и полости организма. В случае с отитом экссудация происходит в барабанную полость. В состав экссудата при отите входят эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и белки, включая значительное количество фибрина.

Анатомически в развитии заболевания решающую роль играет евстахиева труба. Этот орган соединяет барабанную полость с носоглоткой, выполняет дренажную функцию барабанной полости, поддерживает в ней давление равное атмосферному, что критично для работы аппарата, передающего звуки от барабанной перепонки во внутреннее ухо.

Экссудативный отит у взрослых

Экссудативным отитом называют длительный патологический процесс в среднем ухе. Полный цикл от момента начала до формирования необратимой тугоухости занимает около 2 лет. Длительная продолжительность прогрессирования заболевания увеличивает шансы на излечение, даже если вначале время было упущено.

Причиной экссудативной формы среднего отита является хронический воспалительный процесс или острое вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Так как распространение воспаления в среднем ухе начинается со слуховой трубы, первостепенное значение в развитии болезни имеют факторы, предрасполагающие к забросу среды носоглотки в слуховую трубу. К ним относятся:

  • Анатомические особенности носовой полости
  • Новообразования в носоглотке
  • Сниженный иммунитет
  • Холодная погода

На первой стадии, которая также называется катаральным отитом или тубоотитом, попадание патогенной среды в евстахиеву трубу приводит к ее отеку и сужению просвета.

В нормальном состоянии вход в слуховую трубу закрыт. При глотании происходит временное открытие входа, благодаря которому воздух поднимается по трубе, и, достигая барабанной полости, выравнивает в ней давление относительно того, которое существует с другой стороны от барабанной перепонки – в наружном ухе. Любой человек может слышать проникновение воздуха в барабанную полость по характерному внутреннему звуку, появляющемуся в результате натяжения барабанной перепонки.

При катаральном отеке вышеописанный механизм перестает работать. Стенки трубы сужены настолько, что плохо или совсем не пропускают воздух в барабанную полость Симптомы первой стадии отита среднего уха экссудативного вида:

  • Зуд в носоглотке и ушах
  • Заложенность уха
  • Чихание и сморкание способствует улучшению слуха
  • Пребывание на холодном воздухе усиливает заложенность
  • Насморк – частый фоновый симптом катаральной стадии

Лечение экссудативной формы отита на начальной стадии направлено на восстановление проходимости евстахиевой трубы и на предотвращение заброса патогенной среды из носоглотки. Первостепенную важность имеют:

  • Терапия и очищение от инфекционных очагов носовой полости, носовых пазух, воспалений в полости рта и глотки.
  • Исправление анатомических дефектов носоглотки.

На этой стадии используют:

  1. Сосудосуживающие средства (напр., Галазолин)
  2. Препараты, улучшающие отток слизи из трубы (напр., Ринофлуимуцил)
  3. Иммуностимулирующие средства (напр., ИРС-19)
  4. Противовоспалительные препараты (напр., Фенспирид)
  5. Антибиотики – в случаях вероятного возникновения воспаления
  6. Продувание и другие физиопроцедуры (электрофорез, лазерная терапия, электростимуляция и др.)

Положительный ответ на проводимую терапию позволяет избежать перехода тубоотита в хроническую стадию. Очень важно добиться излечения именно на этом этапе.

При дальнейшем прогрессировании заболевание переходит в секреторную стадию, что знаменует собой начало жидкостного выпота (экссудата) в барабанную полость.

Причиной перехода экссудативного среднего отита к стадии накопления секрета заключается в долговременном блокировании евстахиевой трубы по причине сильнейшего отека ее стенок. С одной стороны, это приводит к разряжению воздуха в барабанной полости, с другой – к отеку ее слизистой. Оба фактора по отдельности и в совокупности стимулируют процесс экссудации.

На симптомы первой стадии отита в экссудативной форме накладываются свойственные секреторной фазе болезни:

  • Ощущение тяжести и давления в ухе
  • Ощущение жидкости и ее «колыхания» в ухе
  • Значительное снижение слуха

Снижение давления в барабанной полости и избыточное давление в слуховом проходе вызывает втяжение барабанной перепонки в среднее ухо и искривление ее плоскости. Одновременно это приводит к деформированному положению молоточка относительно наковальни. В комплексе эти факторы ведут к двум следствиям:

  • Хроническое ухудшение слуха.
  • Повышение риска образования холестеатомы.

Консервативное лечение, применяемое на катаральной стадии заболевания, используется и в секреторной фазе. В случае невозможности нормализовать работу евстахиевой трубы прибегают к проколу барабанной перепонки, отсосу жидкости из барабанной полости или ее шунтированию – более глубокой очистке с закачкой в ухо лекарственных средств.

Если жидкость не была откачена из полости среднего уха в течение года с начала экссудации, она начинает приобретать густую клейковидную консистенцию. Заболевание переходит в мукозную стадию, в течение которой слух снижается значительно.

Еще через год экссудат становится настолько густым, что в нем начинаются процессы образования спаек, твердых уплотнений, фиброзов, которые, в том числе, приводят к иммобилизации слуховых косточек и к глухоте.

На мукозной и фиброзной стадиях консервативное лечение не эффективно. Полный отсос содержимого через прокол также не возможен. Лечение экссудативного отита на этих стадиях предполагает вскрытие барабанной перепонки и тщательную санацию полости среднего уха.

Экссудативный отит у детей

Динамика и характер течения отита с экссудативным выпотом не отличаются от тех, которые применяются по отношению ко взрослым. На некоторые моменты следует обратить внимание:

  • Отсутствие болевого симптома часто не позволяет вовремя диагностировать данный вид отита у детей. Ребенок не всегда жалуется на притупление слуха. Родителям следует быть внимательными и обращать внимание на состояние слуха особенно в периоды респираторных заболеваний.
  • Так как своевременный и качественный иммунный ответ на проникновение патогенной среды в евстахиеву трубу является ключевым фактором, предохраняющим от экссудативного отита среднего уха, недостаточная «натренированность» детского иммунитета делает риск развития этого заболевания у детей существенно выше.
  • Вероятность отита среднего уха у детей выше, чем у взрослых, также за счет относительно короткой длины евстахиевой трубы.

Лечение отита экссудативного вида у детей аналогично описанному выше.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на повышение иммунитета и включать в себя:

  • Физическую активность
  • Правильное питание
  • Употребление витаминов
  • Отказ от курения, снижающего местный иммунитет носоглотки

При индивидуальной склонности к простудным заболеваниям необходимо избегать переохлаждения, не выходить на улицу после посещения бани, приема ванной, плавания в бассейне.

otitoff.ru

Хронический двусторонний экссудативный отит у детей и взрослых: лечение

Стоит знать разницу между экссудативным отитом и острым средним отитом, который возникает в результате опасной инфекции, попавшей вглубь уха. Хронический экссудативный средний отит – одна из разновидностей отита. Характерными чертами заболевания является накопление экссудата (вязкой жидкости) в глуби уха, без предшествующего начало болезни воспалительного процесса. Болезнь тяжело выявить своевременно, так как отсутствуют какие-либо характерные симптомы, включая острые боли, присутствующие при обычном отите. Определить наличие заболевания можно исключительно по потере слуха, а также непонятным выделениям из уха. Экссудативному отиту подвержены, как правило, дети, возрастом от 4 до 8 лет, а также частично в подростковом возрасте. У взрослых, заболевания проявляется довольно редко, в мало агрессивной форме.

Содержание статьи

Причины

Главной причиной возникновения экссудативного отита у ребенка считается переход из первичной болезни в более сложную форму. Большинство специалистов склоняются к тому, что это заболевание – осложнение привычного недуга. Существует целый ряд причин, который могут стать провоцирующими для возникновения экссудативного отита:

  • воспалительные процессы в носоглотке;
  • сильные повреждения носа, вследствие травм и сложных переломов:
  • сложные инфекционные заболевания;
  • аденоиды 2-3 степени;
  • слабая сопротивляемость организма;
  • аллергические реакции;
  • самая распространенная причина – попадание в ухо воды при принятии ванны или душа.

Стоит отметить, что в 50% случаев первоначально развивается средний отит, а после – двусторонний экссудативный отит.

Симптомы

Сложность выявления заболевания состоит в том, что экссудативный отит имеет скрытые симптомы, которые и мешают осуществить лечение. В медицинской практике отмечены случаи, когда болезнь плавно перетекла в хроническую форму, при этом симптоматика не проявляла себя.

Рассмотрим основные симптомы экссудативного отита:

  • ухудшения слуха, вплоть до его кратковременной потери;
  • создается чувство, будто в ухе находится твердая пробка;
  • при резких поворотах головы ощущается наличие жидкости в ухе;
  • возможны воспалительные процессы в носоглотке;
  • собственный голос отдается эхом в ушах.

Боли могут отсутствовать или быть кратковременными. В отличие от среднего отита, температура тела остается в норме.

Стадии и формы отита

Экссудативный средний отит у детей и взрослых имеет несколько видов, а также стадий развития. Стоит по отдельности рассмотреть каждую разновидность, чтобы вовремя диагностировать, какая форма экссудативного отита развивается у человека.

Наружный

Эта разновидность развивается под воздействием острой инфекции, а также характерна сильными воспалительными процессами, распространяющимися даже на внутренний слой уха (поражается мочка и внешняя раковина). Провоцирующими элементами этой формы являются:

  • передозировка фармакологическими средствами;
  • отсутствие или резкий спад иммунитета;
  • укусы ядовитых насекомых;
  • прослушивание музыки в наушниках.

В качестве осложнений наблюдается потеря слуха, отсутствие чувствительности наружного уха, а также увеличение лимфоузлов.

Хронический

Это переходная стадия обычного отита, которая образуется в результате отсутствия своевременного лечения или не до конца осуществленных терапевтических мероприятий.

Воспаление негнойное, но масштабное, так как поражает практически все ухо. Создается ощущение, будто изнутри слуховой орган распирает или имеется постоянное присутствие пробки. При резких движениях головой появляется необычный шум.

Хронический экссудативный гнойный отит возникает в том случае, если болезнь не была вылечена в течение первых двух месяцев. К сожалению, некоторые последствия болезни – необратимы, включая полную потерю слуха.

Острый

Острый экссудативный средний отит представляет собой осложнение, возникшее в результате гнойного воспаления внутри ушной раковины. В ухе скапливается жидкость, которая является гноевидными микроорганизмами, способными поразить чувствительную и ослабевшую перепонку. Среди характерных черт этой формы, стоит отметить, что потерю слуха невозможно остановить, а дальнейший реабилитационный процесс отнимает множество времени и средств.

Среднего уха

Завершающая стадия развития экссудативного отита. В ухе образуется секрет, который формирует в нем высокое давление. В результате, как и во всех предыдущих стадиях, происходит снижение слуховой деятельности.

Когда количество секрета превышает допустимую норму, он начинает просачиваться в носоглотку в виде бесцветной слизи. После, образуется пустое пространство, давление которого нарушает чувствительность барабанной перепонки.

Справка. Двухсторонний экссудативный негнойный отит легко лечиться и не имеет необратимых последствий, в отличие от хронической или острой формы. Своевременное лечение поможет избежать всех неприятных последствий.

Хронический экссудативный средний отит

Как и острая форма болезни, хронический экссудативный средний отит развивается у подростков, а также детей младшей возрастной группы. Эта форма болезни развивается в том случае, если срок протекания экссудативного отита превышает два месяца.

Как отмечают специалисты в области отоларингологии, наличие этого заболевания говорит о том, что барабанная перепонка находится под огромным давлением, вследствие которого может произойти ее деформация. Последствиями подобного становится потеря слуха, тугоухость, а также тимпаносклероз.

Это важно: не рекомендовано лечить недуг народными средствами.

Диагностика

Для успешного диагностирования необходимо иметь записи обо всех предыдущих заболевания пациента, перенесенных на ухе. Среди диагностических мероприятий можно выделить следующие обязательные проводимые процедуры:

  • отоскопия. Определяется наличие деформации в ушной раковине;
  • аудиометрия. Измерения уровня слуха на текущий момент;
  • в числе обязательных процедур имеется проба Вальсальвы и эндоскопия;
  • для уточнения диагноза, а также подтверждения наличия экссудативного отита производится рентген, а также компьютерная томография (в качестве дополнительной меры).

Все остальные меры, необходимые для успешного диагностирования болезни назначаются квалифицированным отоларингологом.

Лечение

Терапевтический курс состоит из ряда процедур, включая медикаментозное лечение, физиотерапию и др. Первоначально нужно устранить провоцирующую причину болезни.

На протяжении всего терапевтического курса ребенок должен находиться под наблюдением врача, а также своевременно принимать все назначаемые препараты. Детский организм реагирует на применяемые медикаменты иначе, чем взрослый, поэтому в случае несовместимости с лекарственным средством или слишком сильного терапевтического эффекта необходимо срочно поменять препарат на другое средство. Также в случае осложнений, малышу необходимо срочно оказать первую медицинскую помощь. Поэтому для избежания опасных прецедентов, врачи настоятельно рекомендуют оставаться ребенку в пределах больницы.

Медикаментозное лечение

Рассмотрим препараты, используемые для устранения этой болезни.

Группа препаратовПрименениеПредставители
Антибиотические средстваПомогают в случае, если отит был спровоцирован бактериями.Чаще всего, врачи назначают Софрадекс или Нормакс.
Муколитические препаратыЭта группа лекарственных средств необходима в том случае, если скопившийся секрет загустел или затвердел.Ацц, Карбоцистеин.
АнтигистаминныеПомогают снизить нагрузку на печень и прочие органы, во время усиленной медикаментозной терапииСупрастин, Целфакс, Кетотифен
СосудосуживающиеУстраняют воспаление, а также частично нормализуют слуховую деятельность.Називин, Полидекса, Назонекс.

Остальные лекарственные средства подбираются и назначаются в индивидуальном порядке.

Хирургическое вмешательство

В случае серьезного осложнения, ЛОР может использовать две процедуры, которые предназначены лишь для одного – проходимости лекарственных препаратов в центр воспаления.

Первый способ – миринготомия. Эта манипуляция подразумевает под собой очищение прохода ушной раковины. Стоит отметить, что за день до произведения процедуры, ухо тщательно стерилизуется. В целом операция производится под общим наркозом, в ходе которой устраняется лишний секрет в ушной раковине.

Вторая процедура – тимпанопункция. Быстрая и легкая манипуляция, не требующая особой подготовки. В барабанной перепонке осуществляется прокол, через который лекарства будут поступать в очаг воспаления. Как правило, вторая процедура применяется в том случае, если экссудативный отит развивается у взрослых.

Физиотерапия

В качестве дополнительного лечения болезни используется физиотерапия. Она включается в себя следующие процедуры:

  • Ультразвук. Позволяет разрушить блокаду секрета, а также вывести его наружу;
  • Лазерное вмешательство. Предназначается для стабилизации проходимости лекарственных средств внутрь уха;
  • Электрофорез – аналог ультразвуковой терапии, с единственным отличием: вместо низкочастотных волн используются малые разряды тока.

Применяются и иные процедуры, но чаще всего, они предназначаются для взрослых.

К какому врачу обращаться

При экссудативном отите рекомендуется записаться на прием к ЛОРу (отоларингологу) или к терапевту.

После пережитого инфекционного заболевания, ребенка необходимо часто приводить на прием к ЛОРу или педиатру, для проведения незначительного ряда диагностики, чтобы понять случился ли реконвалесцент.

Что касается профилактики, то здесь будет лишь несколько советов:

  • старайтесь избегать попадания воды в уши;
  • после купания, тщательно просушивайте ухо ватными палочками;
  • при ослабевшем иммунитете рекомендуется употреблять специальные витамины или фрукты;
  • на холодном ветру не оставляйте открытыми уши.

Такие простые рекомендации помогут исключить вероятность возникновения малоприятной болезни.

Заключение

Экссудативный правосторонний или левосторонний отит – заболевание, которое очень сложно и долго лечится. Поэтому рекомендуется тщательно следить за своим малышом, а также своевременно обращаться в медицинское учреждение при наличии характерных симптомов.

stopotit.ru

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

   Экссудативным средним отитом  (ЭСО)  называется хроническая  форма  среднего отита, при которой в среднем ухе происходит  накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки  инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.    

   Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.  

   Боль – это один из признаков воспаления.   Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

    В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» - «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

- изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета, 

- дисфункцию  слуховой трубы,  из-за нарушения функции мышц открывающих её,

- обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

- неэффективную терапию острого среднего отита,

- анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является  посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

 

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.   

   Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых  не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб).  Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется  скудными жалобами  и клиническими проявлениями.

   В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач,  что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания.  Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди   обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

   Для диагностики ЭСО в ФГБУ НКЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.   Для пациентов с данной патологией  при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что  отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена.  При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

   Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НКЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

 

Лечение экссудативного среднего отита   

Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших  нарушение функции слуховой трубы, с  последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

- продувание слуховых труб по Полицеру; 

- катетеризация слуховых труб;

- физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),

- медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку  удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр  лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НКЦО ФМБА России.

otolar-centre.ru

Хронический экссудативный средний отит: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Хронический экссудативный средний отит — поражение слизистой оболочки полости среднего уха, проявляется скоплением большого количества выделяемого слизисто-гнойной консистенции. Вещество выделяется в барабанную полость, также евстахиеву трубу и клетки сосцевидного отростка.

Хронический гнойный средний отит имеет разные формы развития. Разделяют две стадии: стадия мезотимпанина, при этом гнойном воспалении повреждается слизистая оболочка полости слуховой и евстахиевой трубы, и стадия эпитимпанита, в таком случае гнойное воспаление заражает костную ткань аттико-антральной зоны и клетки сосцевидного отростка височной кости. Экссудативный средний отит может развиваться в первично-хроническом течении, не привязываясь к каким-либо болезням носа или глотки. Достаточно часто такое заболевание встречается у детей. При это явно начинает прогрессировать тугоухость. При несвоевременном лечении заболевания тугоухость может остаться.

Заболевание имеет свои стадии развития:

  • катаральная форма: выражается воспалительными процессами в слизистой оболочке слуховой трубы с нарушением ее вентиляции, снижением или отсутствием вентиляции среднего уха. Появляется небольшое снижение слуха. Продлевается заболевание до месяца.
  • секреторная стадия: определяется скоплением экссудата в барабанной полости. Ощущается давление в ухе, шумы, и еще большее снижение слуха. Развивается до года.
  • мукозная стадия: для нее характерно более вязкое вещество в барабанной полости. На данном этапе тугоухость нарастает. Развивается на протяжение срока до двух лет.
  • дегенеративная стадия: отличается уменьшенной выработкой слизи сначала и прекращением ее в дальнейшем. Происходит явная мутация барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, неподвижность слуховых косточек, в итоге происходит стойкое снижение слуха. Продолжается дольше 24 месяцев.

Начало образования хронического экссудативного среднего отита проявляется отеком слизистой оболочки. Далее отек останавливается в размерах, что провоцирует увеличение слизистой оболочки. Подслизистый соединительнотканный слой воздействует на оболочку, впоследствии фиброзная ткань становится толстой.

Сухожилия мышцы барабанной перепонки укорачиваются и влияют на подвижность слуховых косточек, что приводит к тугоподвижности в суставах и увеличению тканей суставной сумки. Также вязкость выделяемого в лабиринтных окнах мешает колебательным движениям, что в итоге в сумме провоцирует потерю слуха.

Осложнения заболевания

Хронический экссудативный средний отит при воспалительной форме достаточно часто провоцирует развитие фиброзно-склеротической стадии с образованием адгезивного среднего отита. Инфекция в среднем ухе провоцирует образование острого среднего отита, а также хронического гнойного среднего отита. Помимо этого, хронический экссудативный средний отит может провоцировать образование пространства в барабанной перепонке, развитие холестеатомы, формирование подострого или хронического мастоидита. При образовании хронического экссудативного среднего отита в раннем детстве появляется дисфункция речи ребенка. Заболевание может провоцировать задержку развития, психологического и эмоционального состояния ребенка.


Причины возникновения заболевания

Отит среднего уха формируется в ходе образования инфекции, переходящей из носоглотки при ЛОР-заболеваниях, которые проявляются отечностью слизистой. Воспалительный процесс провоцирует отек слизистой носоглотки и евстахиевой трубы, из-за чего нарушается проходимость и вентилирование среднего уха. Поэтому болезнетворные бактерии, попавшие из носа или же носоглотки, начинают развиваться, провоцируют образование катарального отита, который формирует экссудативную форму заболевания. Продолжительность такого процесса короткая, а у малышей заболевание развивается еще быстрее. В пространстве среднего уха вырабатывается жидкость, она при отсутствии различных дефектов свободно выделяется наружу. При появлении воспалительного процесса слизистая усиленно вырабатывает вещество, на фоне этого слуховая труба сужается, затрудняя отток содержимого. В итоге накапливается экссудат, что провоцирует сильное сужение слизистой трубы.

В скопившемся экссудате размножаются болезнетворные микроорганизмы. Вирусные организмы начинают ускорено развиваться, а вещество становится густым, превращаясь в слизь.

Причинами развития заболевания являются:

  • воспалительные процессы носоглотки;
  • травматизация носа;
  • искривление перегородок носа;
  • воспалительные процессы аденоидов;
  • различные заболевания евстахиевой трубы;
  • болезни общего характера, типа туберкулеза, тифа;
  • снижение защитных функций иммунитета;
  • переохлаждения.

Симптомы хронического экссудативного среднего отита

Экссудативный отит выражается ухудшением слуха, чувством заложенности, ощущением перетекания содержимого в ушной полости при осуществлении поворотов головой, также затрудненным носовым дыханием. У маленьких детей хронический отит протекает бессимптомно, поэтому жалобы отсутствуют. Зачастую родители замечают, что ребенок игнорирует тихие звуки. Это и будет признаком заболевания.

Характеризуется заболевание повышением температуры и болью в острый период катаральной формы. При обнаружении таких симптомов, потребуется консультация врача. Экссудативный отит среднего уха врач сможет определить при помощи осмотра с использованием специализированных инструментов для полостей носа и уха, а также барабанной перепонки.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика хронического экссудативного среднего отита

Для постановки диагноза сперва нужно проанализировать неприятные ощущения и сведения о заболевании: на наличие заложенности уха, ухудшение слуха, переменных болей в ушах, также определение дефектов носоглотки, дисфункции носового дыхания, болезни верхних дыхательных путей, а также обострения аллергии.

  1. Далее потребуется отоскопический осмотр слухового прохода и барабанной перепонки методом отомикроскопии — с применением микроскопического оборудования, в ходе этих исследований будет выявлено, что барабанная перепонка может иметь вид от розового до синего оттенка, также она бывает мутноватая, продолговатая или набухшая, ограниченная в подвижности, через перепонку может просветляться жидкость.
  2. Функцию подвижности барабанной перепонки проверяют с использованием пробы Вальсальвы.
  3. Часто применяется и аудиометрия — процесс определения остроты слуха и фиксирование слуховой чувствительности к звукам, и тимпанометрия — процесс исследования осуществления движения барабанной перепонкой и передачи звука слуховыми косточками. Экссудативный отит характеризуется ухудшением подвижности барабанной перепонки после скопления за ней выделяемого вещества.
  4. Еще могут потребоваться исследования акустических рефлексов, в ходе процедуры фиксируются колебания сопротивления структур наружного и среднего уха, при сокращениях стременной мышцы.
  5. Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы применяется для осмотра суженности отверстия слуховой трубы и наличия других патологий носоглотки.
  6. Также достаточно результативной будет и компьютерная томография височной кости, ее назначают для диагностики сложных случаев.
  7. Назначается диагностическая тимпанопункция: осуществляется прорыв отверстия в барабанной перепонке для забора вещества из барабанной полости для проведения уточняющей диагностики.
  8. Чаще всего производится парацентез барабанной перепонки. Целью проведения такой процедуры является построение отверстия в барабанной перепонке при помощи специализированного инструмента, при потребности в отверстие вставляют шунт, определенную тонкую трубку, через нее осуществляется извлечение вещества из среднего уха.

Лечение хронического экссудативного среднего отита

Для лечения экссудативного отита существует достаточно много различных методов, суть которых состоит в устранении причины дисфункции евстахиевой трубы. Последующие действия будут направлены на возобновление слуховых функций больного и исключение развития патологий в области среднего уха. При дисфункции слуховой трубы, по причине заболеваний носовой полости или пазух, на начальном этапе назначается лечение верхних дыхательных путей.

Комплексное лечение экссудативного отита среднего уха применяется на ряду с медикаментозным и рядом других процедур. При необходимости, возможно применение катетеризации с продуванием слуховой трубы и физиотерапевтические процедуры. Процедуры физиотерапии напрямую зависят от стадии развития отита. Самым широко употребляемым считается внутриушной ферментный и гормональный электрофорез с использованием стероидных препаратов.

Но все же наиболее применяемым становится эндауральный фонофорез с ацетилцистеином, проводится такая процедура на первых трех стадиях экссудативного отита, лечение занимает до десяти процедур, а также фонофорез сосцевидных отростков с ферментом гиалуронидазой, который производится на второй-четвертой стадии развития заболевания, продолжительность лечения — до десяти процедур.

При неэффективности консервативной терапии при хронической форме экссудативного отита проводится хирургическое вмешательство с применением местного наркоза, а для детей требуется общее анестезирование. В процессе операции происходит отток накопившегося слизистого вещества и возобновление нормальной слуховой функции. Помимо того, хирургическое лечение понижает риск развития возможного рецидива заболевания. Хирургическое вмешательство в районе среднего уха проводится после лечения носа и носоглотки или прямо в ходе оперирования.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

www.medcentrservis.ru

Двусторонний экссудативный отит. Экссудативный отит у детей — коварное заболевание среднего уха.

Экссудативный отит - это одна из форм проявления воспалительного процесса в среднем ухе, считающаяся в большинстве случаев осложнением к более ранним . Заболеванию подвержены и взрослые, и дети, но предполагается, что к экссудативному отиту предрасположены в основном 3-7-летние дети: согласно статистике, 60% пациентов переносят недуг именно в этом возрасте, тогда как среди 12-15-летних пациентов недуг выявляется в 10% случаев.

Заболевание является крайне неприятным в плане диагностики и лечения - данная форма может практически не беспокоить человека болями в ухе или какими-либо иными явными признаками отита. Но в этом и кроется вся опасность заболевания: в основном больные жалуются лишь на незначительное снижение качества слуха, что далеко не все воспринимают как «зелёный свет» для похода к врачу-оториноларингологу (ЛОРу).

Данное проявление отита хорошо изучено современной медициной. Достоверно известно, что экссудативная форма воспаления в ухе - одна из форм среднего отита, которая может возникнуть вследствие отсутствия адекватного лечения воспаления евстахиевой трубы (евстахиита). Из-за того, что накапливающаяся в евстахиевой (слуховой) трубе жидкость не получает каналов для выхода из внутреннего уха, острая форма воспаления постепенно сходит на нет, перетекая в экссудативную.

Как и в случае с обычным средним отитом, для развития экссудативной формы этого недуга обязательным условием является из носоглотки при различных заболеваниях. Известны случаи, когда такая форма отита развивалась самостоятельно, без предшествовавшего ей острого среднего отита: заболеванию характерно накопление в среднем ухе экссудата (клейкой жидкости), а ткани среднего уха, в том числе евстахиева труба, отекают. На фоне воспаления из уха существенно усложняется отток и секрета, который вырабатывается в ухе при нормальном функционировании постоянно.

Примечательно, что при наличии воспаления этот секрет вырабатывается ещё более интенсивно, но из-за невозможности оттока накапливается в среднем ухе. Всё это является идеальной средой для размножения бактерий и вирусов в ухе: накапливающаяся жидкость при отсутствии лечения может перетекать в гнойное состояние, что чревато пациенту как потерей слуха и разрушением тканей слухового аппарата, так и опасными осложнениями, среди которых есть даже смертельные - ежегодно от отита умирает порядка 28 000 человек в мире .

Симптомы

Экссудативный отит среднего уха, симптомы и лечение которого в любом случае будут отличаться от привычного и более распространенного , почти не проявляется внешне. Исключением могут стать случаи, когда пациент крайне внимательно относится к своему здоровью - в случае с детьми следует посещать оториноларинголога при любых нестандартных жалобах на уши, поскольку у этих жалоб может быть «экссудативная почва», которую ребёнок в силу возраста не всегда способен распознать самостоятельно.

Главные симптомы столь скрытной болезни - это :

  • снизившееся качество слуха;
  • появившееся чувство заложенности в ушах;
  • повышение слышимости собственного голоса при общении;
  • иногда - шум в ушах;
  • ощущение возникновения водянистой среды в ухе: пациент может почувствовать, что ухе что-то «булькает» или «течёт» всякий раз, когда он меняет положение головы;
  • наличие густой слизи в носовых ходах.

Примечательно, что носовая заложенность при таком недуге возникает не всегда. Пациенты в основном могут жаловаться на частичную потерю слуха, которая обычно сопровождается, по их ощущениям, чувством течения жидкости в среднем ухе. Острая боль заболеванию нехарактерна.

Стадии болезни

В отличие от катарального среднего отита, который доставляет своему обладателю крайне болезненные ощущения, течение экссудативной формы воспаления может длиться месяцами - без вменяемого лечения болезнь может стать даже причиной необратимого ухудшения слуха. И хотя лечение экссудативного отита не является сложным, основная задача врача и пациента - вовремя выявить наличие такого воспалительного процесса.

Оториноларингологи различают 4 экссудативных стадии заболевания.

  1. Начальная. Характеризуется незначительным ухудшением слуха. В такой стадии болезнь может протекать до 4 недель, клиническая картина начального экссудативного воспаления выглядит следующим образом: из-за ухудшения вентиляции в слуховой (евстахиевой) трубе постепенно ухудшается и циркуляция воздуха во всём ухе - пациент может более отчётливо слышать собственный голос, но начать хуже слышать собеседников.
  2. Секреторная. Для данной стадии характерно накопление в среднем ухе патологического секрета: под действием инфекции в ухе усиливается выделен

papeleta.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×