Особенности периода новорожденности


Особенности периода новорожденности — OSTEO ART

Период новорожденности — первые 28 дней жизни ребенка.

Кожа у здорового новорожденного легко ранимая, нежная, эластичная, упругая. При попытке собрать ее в складку, она моментально расправляется. Однако потовые железы функционируют в периоде новорожденности недостаточно активно, что приводит к сухости кожи. Цвет кожи здорового новорожденного в первые минуты после рождения может быть бледно-синюшной и розовеет после первого крика, как только ребенок начинает самостоятельно дышать. Реже ребенок рождается розовым.

При затруднении выведения плечиков или обвитии пуповины вокруг шеи могут возникать петехиальные кровоизлияния в кожу лица, шеи, головы и спины новорождённого. Под воздействием холода может возникать мраморный рисунок кожи, представляющий собой сосудистую венозную сеть и считающийся вариантом нормы.

Преимущественно у недоношенных детей отмечается «феномен арлекина», возникающая в положении лежа эритема одной половины туловища, имеющая четкую ровную границу по средней линии туловища. Предположительный механизм возникновения этого симптома — дисбаланс автономной регуляции сосудистого тонуса.

Волосяной покров тела у новорожденного представлен тонкими волосками (лануго). Особенно много их на плечах, под лопатками. В норме волосяной покров тела значительно уменьшается через две недели. Голова у новорожденного, как правило, покрыта более длинными (до 2 см) волосами. Есть почти незаметные ресницы и брови. Ногти у доношенных новорожденных обычно хорошо сформированы, достигают кончиков пальцев.

Голова новорожденного ребенка имеет отличные от взрослых пропорции: на ее долю приходится четвертая часть тела, тогда как у взрослого человека – всего лишь восьмая часть. У доношенных мальчиков окружность головы в среднем составляет 34,9 см, у девочек – 34,0 см. Форма головы может быть различной. При кесаревом сечении и тазовом предлежании голова новорожденного чаще имеет круглую форму.
У здорового новорожденного мозговой череп преобладает над лицевым. Лицо младенца обычно симметрично.

Кости черепа у доношенного новорожденного достаточно плотные. В местах их соединения к моменту рождения остаются подвижные мягкие участки – роднички.

  • Большой родничок образован в месте схождения теменных и лобных костей. Размеры его индивидуальны – от 1,0 до 3,0 см в диаметре. С ростом ребенка родничок постепенно сужается и к 1,5 годам зарастает полностью. Малые размеры большого родничка без каких-либо других клинических проявлений нарушений не следует считать патологией. Однако необходим контроль за увеличением окружности головы ребёнка по мере его роста. У здорового новорожденного большой родничок ровный, не напряжен, не выбухает, не западает.
  • Малый родничок образован в месте схождения затылочной и теменных костей. Размеры его чаще не превышают 0,1-0,2 см в диаметре, к трем месяцам развития малый родничок закрывается. Между большим и малым родничками иногда можно нащупать третий родничок в области теменных костей, его наличие — вариант нормы.
  • В месте схождения лобных, теменных и височных костей расположены два передних боковых родничка, а между теменными, височными и затылочными костями – два задних боковых. У большинства доношенных новорожденных эти роднички уже закрыты. Необходимо коснуться и взаимоотношений «костей» черепа после родов.

В процессе родов череп новорожденного испытывает интенсивное воздействие, в процессе которого одна теменная кость заходит под другую, затылочная кость под теменные, лобные кости также заходят под теменные. В норме, после родов «кости» черепа новорожденного возвращаютя в своё естественное положение. В процессе диагностики подвижности «костей» черепа и состояния швов между ними определяются характеристики физиологической произвольной и непроизвольной подвижности костей. В том числе, проводится дифференциальная диагностика с патологическим синостозом.
Диастаз между теменными костями, на уровне сагиттального шва в норме составляет около 5 мм. Он увеличивается при повышении внутричерепного давления или нарушения механизма остеогенеза (в случаях нарушения внутриутробного развития).

Очень важны для диагности состояния новорожденного такие понятия, как «родовая опухоль» и «кефалогематома».

  • Родовая опухоль — мягкая припухлость тестоватой консистенции, образующаяся на предлежащей части в результате отёка кожи и рыхлой клетчатки. В мягких тканях прилежащей части сосуды усиленно наполняются кровью, возникает венозная гиперемия и серозное пропотевание в клетчатку, окружающую сосуды. При затылочном предлежании родовая опухоль образуется в области малого родничка, преимущественно на одной из теменных костей. Около 10% новорожденных имеют кефалогематомы различной степени выраженности. При первом осмотре диагностировать кефалогематому достаточно сложно, обычно диагноз ставят на вторые сутки жизни, когда исчезает родовая опухоль.
  • Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу теменной или затылочной кости, не превышающее площади кости. Кровотечение может продолжаться в течение 2 дней после рождения; в это время показано бережное ведение. Большинство кефалогематом возникает после вакуум-экстракции, однако появление образования возможно и без инструментального пособия в родах. В случаях, когда кефалогематома возникла после наложения акушерских щипцов, необходима рентгенография костей черепа для исключения переломов. Кефалогематома рассасывается в течение 6 недель, приподнятость выступающего края кости может быть заметна на протяжении нескольких лет. При большом размере гематомы резорбция вызывает повышение содержания непрямого билирубина, что может потребовать проведения фототерапии. Согласно рекомендациям Ассоциации неонатологов не показана пункция и аспирация гематом, поскольку возрастает риск тяжёлых инфекционных осложнений.
    Наличие кефалогематомы не влияет на психомоторное развитие, не описаны также какие-либо неврологические последствия этого состояния.

Нос новорожденного мал, имеет узкие, покрытые нежной слизистой, обильно васкуляризированной оболочкой носовые ходы. При самом незначительном нарушении носового дыхания новорожденный не сможет сосать.

Глаза в первые сутки жизни у новорожденного закрыты. У здорового доношенного ребенка отмечается живая реакция на свет. Роговица прозрачная, зрачки круглые, белки глаз имеют более голубой оттенок, чем у детей старшего возраста. Конъюнктивы гладкие, блестящие, розовые. У здорового ребенка зрачок имеет черный цвет. Иногда на зрачке у новорожденного можно обнаружить белые, либо желтые полосы, частично или полностью закрывающие его. У недоношенных детей нередко встречаются мелкие помутнения хрусталика, являющиеся вариантами нормы. Они не влияют на зрение и в дальнейшем обычно бесследно исчезают. Доношенный ребёнок способен фиксировать взгляд на короткий период времени. У здорового новорожденного глазные яблоки могут не двигаться содружественно, особенно во время сна. Это вариант нормы.

В первые дни жизни новорожденный плачет без слез, так как слезные железы ко времени рождения еще недоразвиты. Слезы появляются у доношенных новорожденных только к трехнедельному возрасту.
Ушная раковина у здорового доношенного новорожденного твердая, по ее краям находится хрящ. Если раковину перегнуть и отпустить, она сразу же возвратится в прежнее положение. Вся ее верхняя часть загибается внутрь. Из наружного слухового прохода могут выделяться небольшие комочки серы. Продвижение их наружу обеспечено короткими волосками, покрывающими поверхность слухового прохода.
Форма грудной клетки у здорового новорожденного бочкообразная, ребра располагаются почти горизонтально. Во время вдоха в первые часы жизни у ребенка могут слегка западать надключичные ямки и межреберные промежутки. Грудная клетка симметрична, в акте дыхания активно задействованы ее нижние отделы. У некоторых детей мечевидный отросток грудины отклонен кнаружи и приподнимает кожу. С возрастом его положение становится нормальным. У доношенного новорожденного окружность груди на 1–3,0 см меньше окружности головы.

Рождение ребенка требует немедленного функционирования дыхательной системы. В этот период с началом дыхания происходят значительные изменения воздухоносных путей, особенно дыхательного отдела легких. Формирование дыхательной поверхности в разных отделах легких происходит неравномерно. Для расправления дыхательного аппарата огромное значение имеют состояние и готовность сурфактантной пленки, выстилающей легочную поверхность. Нарушение поверхностного натяжения сурфактантной системы приводит к серьезным заболеваниям ребенка раннего возраста.

Ребенок готовится к самостоятельному дыханию заранее – как только начинается родовая деятельность. Первый вдох возникает под влиянием совокупности многих факторов: раздражения кожных покровов во время прохождения по родовым путям и сразу после рождения, изменения положения его тела, перевязки пуповины. Мощным стимулятором дыхательного центра является холодовое раздражение – перепад температур во время рождения в 12– 16 градусов. Легкие плода заполнены жидкостью, которую вырабатывают клетки дыхательного эпителия. При движении ребенок по родовому каналу его грудная клетка сдавливается и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. При этом в грудной клетке создается отрицательное давление и атмосферный воздух засасывается в нее. Первые порции воздуха заполняют только те дыхательные пути, которые в процессе родов освободились от фетальной жидкости. Но затем воздух буквально врывается в легкие и расправляет их взрывоподобно.

Первый вдох новорожденный делает спустя 30–90 секунд после рождения. Это в норме. Следующие за криком дыхательные движения еще не равномерны, но затем смена вдоха и выдоха становится регулярной.
Частота дыхания доношенных новорожденных в первую неделю жизни колеблется от 40 до 60 в минуту.

Сердце и система кровообращения новорожденного имеют свои особенности.
С самого начала формирования плаценты кровообращение матери и плода разобщено. Легочные сосуды (малый круг кровообращения) находятся в спавшемся состоянии. Через них протекает лишь незначительное количество крови. Давление в этих сосудах высокое – значительно выше, чем в большом круге кровообращения, благодаря чему кровь может двигаться через овальное окно из правого в левое предсердие и артериальный (боталлов) проток, практически минуя малый круг кровообращения. Однако, как только ребенок родился, характер кровообращения меняется. После первых же вдохов резко повышается содержание кислорода в крови ребенка. Это приводит к рефлекторному устранению спазма легочных сосудов. Давление в них падает. В то же время из-за пережатия пуповины давление в большом круге кровообращения наоборот увеличивается и кровь устремляется в легочные сосуды.
Легкие расправляются, тут же начинают раскрываться легочные капилляры. Кровь из легочных сосудов направляется в левое предсердие. Давление в нем становится значительно выше, чем в правом. И тогда захлопывается заслонка овального окна. С этого момента правое и левое предсердия не сообщаются между собой. Это происходит спустя несколько часов после рождения. Полное закрытие овального окна у большинства детей наступает в течении первой недели жизни.
Артериальный проток у новорожденного продолжает функционировать еще от 24 до 48 часов, а то и несколько дней после рождения. Постепенно его просвет сужается и он закрывается.

Частота сердечных сокращений на первой неделе жизни у доношенного ребенка может колебаться в пределах от 100 до 175 ударов в минуту. При крике, пеленании, сосании она возрастает до 180–200, а во время дефекации, зевания, сна, напротив, снижается до 100 ударов в минуту.

Особенностями пищеварения у новорожденных являются меньшая протеолитическая активность желудочного сока и более низкие показатели общей кислотности, чем у взрослых. Глубокий гидролиз осуществляется благодаря пристеночному (контактному) пищеварению.
Секреторная и кислотообразующая функции желудка, переваривание жиров у новорожденных детей зависят от характера вскармливания. Эмульгированные жиры женского молока расщепляются липазой грудного молока, слюны и желудка. Гидролиз жиров с длинной углеродной цепью осуществляется только в кишечнике. У детей первых месяцев жизни жиры коровьего молока в желудке практически не гидролизируются.

Половые органы у здоровых доношенных детей имеют свои особенностей. У мальчиков яички опущены в мошонку, головка полового члена чаще скрыта под крайней плотью, размеры полового члена и мошонки индивидуальны. В норме у новорожденных мальчиков мошонка несколько увеличена в размерах. Это связано с водянкой яичек, которая проходит без лечения. Часто встречается эрекция полового члена, не являющаяся патологией. У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые.

К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. С возрастом происходят изменения размеров и в некоторой степени положения органов мочевыделения. Так у новорожденных детей размеры почек относительно больше, чем у взрослых: отношение массы почек к массе тела новорожденного составляет 1:100, у взрослого человека – 1:200. Верхний полюс почки находится на уровне XI–XII грудного позвонка, нижний – на уровне IV поясничного позвонка. Емкость мочевого пузыря у доношенного новорожденного составляет до 50 мл, к году она увеличивается до 100–200 мл. Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5–6 см, у новорожденных девочек – 1–1,5 см, диаметр его больше, чем у мальчиков. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.

У здорового новорождённого отмечается умеренный тонус сгибателей конечностей, согнутые руки и ноги в положении лежа на спине приподняты над поверхностью. Отмечаются стереотипные, симметричные спонтанные движения конечностей. Движения эти могут быть беспорядочными, принимать характер тремора и симметричных клонусов, которые считают нормой. В отличие от судорог тремор и клонусы прекращаются при удерживании конечности ребёнка рукой взрослого.

Для здорового новорожденного ребенка характерны циклические изменения сна и бодрствования.
Здоровый новорожденный ребёнок имеет физиологический мышечный гипертонус. В вертикальном положении новорождённый способен в течение короткого времени удерживать голову, в положении на животе ненадолго приподнимает голову и таз.

osteo-art.ru

основные особенности периодов в разрезе временных рамок

  НОВОРОЖДЕННЫЕ И ГРУДНИЧКИ: ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДОВ В РАЗРЕЗЕ ВРЕМЕННЫХ РАМОК

Когда малыш появляется на свет, его маме и папе предстоит многое узнать. Неизбежно при общении со специалистами, при чтении литературы или в инструкциях к лекарственным средствам можно столкнуться с новой терминологией – новорожденный, грудничок, ранний неонатальный период, поздний неонатальный период. Давайте разберемся с новой терминологией и основными особенностями периода новорожденности.

Временные рамки:

- 1 – 28 дней жизни: новорожденный

  • 1 – 7 дней жизни: ранний период новорожденности или ранний неонатальный;
  • 7 – 28 дней жизни: поздний период новорожденности или поздний неонатальный.

- 28 дней – 12 месяцев: грудничок (младенец)

  • 1 – 3 месяца;
  • 3 – 6 месяцев;
  • 6 – 9 месяцев;
  • 9 – 12 месяцев.

Согласно существующим медицинским нормам, возраст новорожденного ребенка берет свой отсчет с момента рождения и до 28 дней жизни (4 недели). Этот этап в свою очередь делится на два периода: с 1 по 7 дни жизни – ранний период новорожденности, с 7 и по 28 дни – поздний период новорожденности.


Далее ребенок вступает в грудной возраст, который длится до 1 года. Грудничковый возраст педиатры делят по кварталам: 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 12 месяцев. Некоторые специалисты делят этот период на две части по полугодиям.

{banner_adsensetext}


1. ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ


Этот период характеризуется интенсивными изменениями в только что родившемся организме. Именно на этом этапе проходит первый кризис в жизни человека – кризис новорожденности – резкий переход от внутриутробной к внеутробной жизни. Все органы и системы организма малыша учатся адаптироваться к новым для него условиям жизни.

Особенности раннего периода новорожденности (1 – 7 дней жизни):

- режим сна;

В раннем периоде новорожденности малыши, как правило, спят по 16-18 часов в сутки. Их сон может прервать потребность в еде, питье, дискомфорт из-за холода, жары, мокрого подгузника. Движения малыша еще не контролируемые. Во время сна необходимо периодически менять положение младенца с одной стороны на другую. Это позволит избежать деформации головы. Подушка в кроватку новорожденным не рекомендуется.

- потеря массы тела;

В ранний период новорожденности малыш, как правило, теряет массу тела на 5-6% от исходного состояния.

Это связано с отхождением первородной мочи и кала, также с недостаточным для малыша количеством молока у матери. Однако примерно с 5 дня жизни вес новорожденного начинает восстанавливаться и постепенно набирается.

- достаточно водянистый стул;

Стул новорожденного становится более водянистым, с небольшим количеством слизи зеленоватого оттенка.

- частые дефекации и мочеиспускания;

Количество дефекаций может быть вплоть до 8 раз в сутки. Мочится новорожденный ребенок до 15 раз в сутки.

- гормональный кризис;    

Гормональный кризис сопровождается набуханием молочных желез.


- желтоватый оттенок кожного покрова;

Это так называемая желтуха, которая в большинстве случаев является нормой. Физиологическая желтуха не требует специального лечения и проходит сама через несколько недель после появления младенца на свет. Вызвана она распадом красных кровяных телец эритроцитов и увеличением билирубина, желтых пигментов.

Особенности позднего периода новорожденности (7 – 28 дней жизни):

- набор веса;

В среднем за первые 4 недели дети набирают около 500-700 граммов веса.

- увеличение роста;

- окружности головы;

Форма головы у младенца приобретает круглые очертания.

- пищеварительная система;

Пищеварительная система новорожденного начинает активно работать, при этом происходит заселение микроорганизмами желудочно-кишечного тракта.

- режим сна;

Малыш больше бодрствует и засыпает примерно через 10 минут после кормления.

- температура тела;

Температура тела новорожденного остается неустойчивой. Важно, чтобы ребенок постоянно пребывал в тепле, поэтому нужно следить за правильно подобранной одеждой малыша и температурой воздуха в помещении.

- психо-эмоциональное развитие.

В конце периода новорожденности малыш начинает активно сосать молоко, хвататься за мамины пальцы, двигать ножками, поворачивать и приподнимать голову, лежа на животике, рассматривает окружающих и поворачивает голову по направлению к услышанному голосу или звукам, при этом все движения он выполняет уже осознанно, а не рефлекторно. На личике младенца заметна улыбка, особенно во время сна. Если малышу комфортно, то он улыбается и раздает разные звуки. Если же он чувствует дискомфорт, то кряхтит и плачет.

{banner_yandexblokrtb1}

2. ГРУДНИЧОК ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА 


В период младенчества происходит стремительное развитие мозга ребенка, а также расширяется психологическое познание.

1 – 3 месяц: время адаптации и развития психики малыша. Грудничок  нуждается в уходе, соблюдении гигиены. Мышцы укрепляются, и он уже способен удерживать голову, лежа на животе. У малыша обостряется слух, зрение, устанавливается тесный телесный контакт с матерью. Движения еще неконтролируемые. Если ребенок хорошо себя чувствует, то он улыбается.

4 – 6 месяц: движения становятся еще более активные, малыш начинает переворачиваться, исследовать руки и ноги, пытаться сидеть. Грудничок тянет все предметы в рот. Благодаря еще более развитой мимике начинается общение с близкими, можно понять, доволен кроха или нет, он учится пользоваться своим голосом. Колики постепенно уходят. В 6 месяцев грудничок садится, пытается подтянуться за предметы.

7 – 9 месяцев: малыш ползает, его лепет перерастает в слоги, состоящие из разных звуков. Некоторые детки уже самостоятельно встают. Часто уже идет рост зубов.

10 – 12 месяцевгрудничок делает первые шаги при помощи родителей, а затем и сам. Шаги становятся все более уверенными. Появляются первые слова. К 12 месяцам деткам становится интересным общение со сверстниками.


Видео: "Новорожденные. Особенности периода"

Однако отметим, что у каждого новорожденного свои темпы развития, здесь приведены стандартные нормы.

БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ. ОСТАВЛЯЙТЕ СВОИ КОММЕНТАРИИ, ДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ.

bazliter.ru

Период новорожденности

Период новорожденности — это первые 28 дней жизни ребенка, или четыре недели. Это самый ответственный период для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Очень важно, по данным экспертов ВОЗ, сразу же после рождения осуществить процедуры, укрепляющие узы между матерью и новорожденным:

  • положить ребенка на живот матери;

  • дать новорожденному грудь матери в палате родильного отделения;

  • обеспечить совместное пребывание матери и ребенка.

Различают ранний неонатальный период — от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни (всего 168 часов) и поздний неонатальный период — с 8-го по 28-й день жизни новорожденного.

В раннем неонатальном периоде отмечаются следующие периоды наибольшего напряжения реакций адаптации: первые 30 мин жизни — острая респираторно-гемодинамическая адаптация; период от 1 до 6 часов — синхронизации основных функциональных систем; на 3–4-е сутки внеутробной жизни — напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на лактотрофный тип питания и анаболический тип обмена веществ.

В поздний неонатальный период происходит дальнейшая адаптация к условиям внешней среды. Наиболее важными критериями благополучия ребенка в этот период служат динамика массы тела и роста, нервно-психическое развитие, состояние сна. Для оценки физического развития используется массо-ростовой индекс (Кетле 1) или индекс Тура — частное от деления массы тела в граммах на длину тела в сантиметрах. Величина массо-ростового индекса для здоровых новорожденных колеблется от 50 до 60.

Масса тела новорожденных в среднем у девочек составляет 3200–3350 г, у мальчиков 3400–3500 г, длина тела — 50–51 см.

Особенности роста и развития. После рождения происходит физиологическая потеря массы тела (к 3–5-му дню жизни) новорожденного на 6–8% от массы тела при рождении, а к 6–7-му дню жизни — восстановление. К концу первого месяца жизни прибавка массы в среднем составляет 600 г или 20% от массы тела при рождении. Увеличение длины тела за первый месяц жизни происходит на 3 см. Окружность головы у новорожденного — 34–36 см, окружность груди — 32–34 см; длина ноги — 36–40% длины тела. На приспособление к условиям внешней среды, на органы дыхания, кровообращения и теплопродукцию оказывают положительное влияние спонтанные движения новорожденного; в связи с этим их важно не ограничивать.

Особенности ЦНС. Масса мозга новорожденного составляет 10% общей массы тела. Крупные борозды и извилины головного мозга выражены хорошо, но имеют малую глубину. Отмечается недостаточная дифференцировка коры больших полушарий головного мозга, наличие безусловных рефлекторных реакций. Реакции на болевое раздражение носят общий генерализованный характер. У новорожденного холодовых рецепторов в 10 раз больше, чем тепловых, в связи с чем чувствительность ребенка к охлаждению выше, чем к перегреванию. Характерно преобладание пищевой доминанты.

Кора мозжечка принимает участие в обработке сенсорной информации, пространственной ориентации.

В течение 2–3 сут у новорожденного повышен уровень неопиатных пептидов — медиаторных нейроаминов (нейротензин, субстанция Р, бомбензин), участвующих в регуляции ряда гормонов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, симпатико-адреналовой системы.

У новорожденного развиты вкусовой и обонятельный анализаторы. Порог вкусового ощущения выше, чем у взрослого.

В период новорожденности отмечается интенсивное развитие слухового, зрительного анализаторов; тактильного и эмоционального контакта с матерью. Важную роль играет наличие врожденного ориентировочного рефлекса новорожденного — развитие положительных эмоциональных ориентировочных реакций со слуховых и зрительных анализаторов.

Новорожденный имеет врожденные рефлексы: поисковый — рефлекс поиска груди матери; сосательный и глотательный; хватательный. У новорожденного отмечается рефлекс опоры на ноги и автоматической ходьбы (шаговый). При нормально выраженном рефлексе ходьбы ноги не подкашиваются и не перекрещиваются. К 1–1.5 месяцам жизни ребенка этот рефлекс угасает. Рефлекторный поворот головы влево или вправо при положении ребенка на животе, руки вдоль головы. Новорожденный имеет рефлекс ползания — при прикосновении ладони к стопам ребенок делает попытку ползти.

Особенности эндокринной системы новорожденного. Выделены три последовательные фазы гормональной адаптации новорожденных:

I фаза — первые 3 часа жизни новорожденного. Она характеризуется максимально высоким уровнем материнских гормонов и гормонов плода (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный и соматотропный гормоны).

II фаза — последующие 3 дня — происходит снижение материнских гормонов, повышение собственных гормонов новорожденного.

III фаза — с 4-го по 6-й день жизни новорожденного. Она характеризуется минимальным уровнем фетоплацентарных гормонов, сохранением уровня гипофизарных гормонов и снижением тиреоидных гормонов.

У новорожденных отмечается низкая биологическая активность надпочечников (80% коры надпочечников состоит из зародышевой зоны). К 12–14 дням жизни отмечается повышение уровня кортикостероидов.

Преобладает у новорожденного функция зобной и щитовидной желез. Наблюдается транзиторная гипофункция паращитовидных желез: ранняя (на 2–3-и сутки) и/или поздняя — на 10-й день и первые недели жизни. Транзиторная гипофункция паращитовидных желез может проявиться повышенной нервно-мышечной возбудимостью, готовностью к судорогам (тетания новорожденного). Возможен гормональный криз новорожденного, связанный с нарушением взаимоотношений между эндокринным аппаратом матери и ребенка.

Особенности иммунитета. При рождении содержание Т и В клеток в крови ребенка как у взрослого, низкий уровень естественных киллеров, IgG — материнский; IgM — следы, количество его увеличивается с первой недели; IgA в сыворотке крови низкий, синтез увеличивается с третьей недели. К моменту рождения отмечено отсутствие секреторного IgA, с конца первой недели — следы; IgE может быть увеличен при условии внутриутробной сенсибилизации.

Особенностью реакции новорожденного на первый контакт с антигеном является отсутствие клеток памяти и появление их после повторных контактов.

Неспецифические факторы защиты. У новорожденного уровень лизоцима выше, чем у матери; к 7–8-му дню снижается до уровня взрослого. В момент рождения уровень пропердина в крови низкий, в течение недели быстро нарастает и к концу 1-го месяца жизни не отличается от уровня у взрослых. Понижен уровень компонентов комплемента С3а и С5а, в связи с чем снижен хемотаксис, опсонизация и бактерицидность (понижена резистентность к вирусным и бактериальным инфекциям). Ограничена продукция интерлейкинов и гамма-интерферонов. У новорожденного поглотительная способность фагоцитов развита достаточно, однако завершенная фаза фагоцитоза не совершенна.

Отмечается первый критический период иммунитета у ребенка — это слабая резистентность к условно-патогенной грамотрицательной флоре.

Для новорожденного характерна склонность к генерализации инфекционного процесса, вследствие чего — частота септических состояний.

У новорожденных, перенесших внутриутробную инфекцию или страдающих ею, повышены уровни IgA и IgM.

Нервно-психическое развитие. В течение 1–2 часов после нормальных родов новорожденный находится в состоянии настороженности. Способен сканировать простые геометрические фигуры, среди них предпочтение более похожим на лицо человека. В течение первого месяца жизни ребенок обращает внимание главным образом на глаза людей. Преобладают процессы торможения. Большую часть времени он спит, однако на 2–3-й день отмечается предвосхищение предстоящего кормления, а на 5–7-й дни — голодное возбуждение. При ощущении голода наблюдается «роющий» рефлекс — поворот головы к соску груди матери и «роющие» движения вокруг него, обусловленные чувством голода или другими раздражителями области рта. В конце 2-й недели появляется рефлекс на положение новорожденного под грудью матери и рефлекс зрительного сосредоточения. Он выражается активным познанием взрослого, спустя 2–3 мин после сосания груди. У новорожденного к концу 2-й недели появляется слуховое сосредоточение, а зрительное к концу 1-го месяца жизни. Показателем восприятия новорожденным объекта служат движения глазных яблок, выражающиеся в слежении и фиксации взора.

К концу 4-й недели появляется «ротовое» внимание: в ответ на обращенную речь ребенок «замирает», губы слегка вытягивает вперед — как бы слушает губами. Это первый критерий оценки нормального психического развития.

В возрасте 4 нед новорожденный способен издавать слабые гортанные звуки, а к 8-й неделе ребенок издает некоторые гласные — это «гуление».

Психологами получены данные, что новорожденный ребенок (потенциально) обладает 17% логической способности взрослого, 6% оперативной памяти, он способен выделить ряд знакомых по «прошлому» звуков, отдавая предпочтение голосу матери.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем. После рождения в связи с активизацией подкорковых структур головного мозга и повышением уровня адаптивных гормонов и симпатикотонией со стороны сердечно-сосудистой системы, отмечается тахикардия, пульс до 180–200 ударов в 1 мин. При благоприятной адаптации здоровых новорожденных в течение первого часа отмечается нормализация ритма сердца. Частота сердечных сокращений в пределах 135–140 в 1 мин. Артериальное давление систолическое 80–85 мм рт. ст., диастолическое 45 мм рт. ст.

В легких к моменту рождения доношенного ребенка количество истинных альвеол незначительно, отмечается разнообразие форм и размеров альвеол. Респираторные отделы легких представлены альвеолярными ходами и мешочками, радиус альвеолярного мешочка в 6 раз меньше, чем у взрослого. Происходят изменения системы «альвеола–капилляр».

Выброс и высокий уровень катехоламинов играет важную роль во всасывании жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях, способствует увеличению растяжимости легких, расширению бронхиол; стимулирует синтез сурфактанта, увеличивает кровоток в жизненно важных органах — мозге, сердце; мобилизует запас энергии из депо.

Очень важно для новорожденного насыщение сурфактантом слоя, выстилающего поверхность респираторных отделов легких (в 10 раз больше у новорожденного, чем у взрослого).

Пищеварительная система у новорожденного хорошо сформирована и практически подготовлена к внеутробному существованию.

Особенности функции почек новорожденного заключаются в олигурии, выделение мочи менее, чем 15 мл/кг в сутки. Концентрация антидиуретического гормона, ренина, альдостерона в пуповинной крови в 2 раза выше, чем у матери. Это компенсаторно-приспособительная реакция на фоне больших потерь жидкости с дыханием (1 мл/кг/час) и физиологического для детей первых дней жизни голодания.

У новорожденного отмечается протеинурия вследствие повышенной проницаемости клубочков.

У здоровых новорожденных первых 3 дней жизни мочи выделяется очень мало (транзиторная олигурия) или ее совсем нет (в первые 12 ч), что обусловлено малым поступлением жидкости в организм, ее экстраренальными потерями и особенностями гемодинамики.

На первой неделе жизни (3–5-й дни) у 75% новорожденных отмечается физиологическое состояние — мочекислый инфаркт почек — отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек и сосочковых канальцев. Причинами повышенного выделения мочевой кислоты в это время является катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества клеток, в основном лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуриновых и пиримидиновых оснований, конечным продуктом метаболизма которых является мочевая кислота. Моча новорожденного в этот период мутноватая, красновато-коричневого цвета, оставляющая на пеленках пятна соответствующей окраски. Емкость мочевого пузыря у новорожденного 30 мл.

Экскреция натрия у новорожденных 0,2%, реабсорбция 99,8%; клубочковая фильтрация низкая.

Клиренс по эндогенному креатинину у детей

1-й день жизни

10 мл/мин

1 мес

28 мл/мин

2 мес

30 мл/мин

3 мес

37 мл/мин

6 мес

55 мл/мин

12 мес

65 мл/мин

старше 1 года

100+(-)29 мл/мин.

старше 1 года 100±29 мо+мин. Для выведения осмотически активных веществ (ионы натрия, мочевины, глюкозы) требуется значительно больше воды, чем детям старшего возраста.

Почки новорожденных не способны быстро освободить организм от избытка воды, новорожденный одного дня жизни выводит за 1 час всего около 15% воды при водной нагрузке, на 2–3-й день — 20–25%, на 7-й день — 45%, на 14-й — 60% введенной жидкости.

Олигурия для новорожденного — уменьшение диуреза до 20–30% от нормы, анурия — 6–7%. У новорожденных при анурии, продолжающейся более 48 ч, необходимо исключить пороки развития органов мочевой системы: двустороннюю агенезию, поликистоз почек, обструктивную нефропатию.

У новорожденного в первые дни жизни могут быть так называемые пограничные состояния. Среди них транзиторные сдвиги кровообращения за счет плацентарной трансфузии, в этом случае 3–4 дня может наблюдаться увеличение размеров сердца. При ранней перевязке пуповины может отмечаться гипоперфузия легких и развитие дистресс-синдрома. Возможны транзиторные особенности метаболизма: распад белков и гипопротеинемия, понижение уровня глюкозы крови. Характерны транзиторные особенности гемостаза, связанные с дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Нередко наблюдается транзиторная гипофункция паращитовидных желез и связанная с ней гипокальциемия (2,2–2,25 ммоль/л). Среди новорожденных выявлены состояния преходящего гипотиреоза вследствие воздействия инфекционных и метаболических факторов. Несмотря на временный характер, это во многом снижает адаптацию новорожденных.

Показано, что концентрация специфических белков a-фетопротеина и b2-микроглобулина в крови и моче новорожденных позволяет оценить степень зрелости печени и почек плода и отражает общую гестационную и функциональную зрелость ребенка.

Гипоксия внутриутробная или в родах. В таких случаях отмечается более значительная потеря массы тела и более медленное ее восстановление; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз; трахи- и/или брадикардия. Отмечаются минимальные неврологические нарушения: снижение или повышение мышечного тонуса; снижение или отсутствие безусловных рефлексов, повышение или угнетение двигательной активности; чаще изменены рефлексы опоры или автоматической ходьбы, рефлекс хватания, ползания. У 50% детей наблюдается дополнительная неврологическая симптоматика в виде тремора, косоглазия, нистагма, симптома Грефе. По данным ряда авторов у 45% детей неврологические изменения отмечаются на протяжении 4 мес жизни, у 10% в течение первого года жизни (гипертензионный синдром, синдромы гипервозбудимости, двигательных нарушений). Часть из них позже начинает сидеть, ходить, говорить.

Характер патологии в интранатальном периоде. В интранатальном периоде плод испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки (в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позвоночника достигает 120 кг и более), повышение в крови уровня a-b-g-эндорфинов вследствие синтеза хромаффинной тканью надпочечников; выброс и высокий уровень катехоламинов, играющих важную роль во всасывании жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях.

Возможный характер патологии интернатального периода: возникновение травм ЦНС и периферической нервной системы; нарушения пуповинного кровообращения или дыхания; возможность инфицирования новорожденного; повреждение спинального дыхательного центра (С4–С6) как причина нарушения дыхательной функции новорожденного.

Ранний неонатальный период: аномалии развития, фетопатии; наследственные заболевания; болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода — гемолитическая болезнь новорожденного по Rh или AB0-несовместимости.

В ранний неонатальный период могут быть проявления родовой травмы, асфиксии в родах, аспирации, внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах.

Поздний неонатальный период. В этот период могут быть гнойно-септические заболевания — пиодермии и сепсис новорожденного; вирусные и бактериальные поражения дыхательных путей и кишечника, почек.

Инфекционные агенты неонатального периода: респираторные вирусы, кокковая инфекция, возбудители кишечных инфекций, клебсиеллы, протей, хламидии, микоплазма, бледная спирохета, ВИЧ-инфекция.

В период новорожденности в настоящее время первое место по силе повреждающего воздействия на состояние здоровья занимают факторы биологического генеза, на втором месте находятся социально-средовые воздействия.

Создание условий для нормального развития новорожденного. В период новорожденности сон и бодрствование не зависят от времени суток, режимы дня и ночи начинают проявляться у ребенка к 2–3 мес жизни. Новорожденному необходимо создать спокойную обстановку, доступ свежего воздуха, гигиеническое содержание, свободное пеленание, ибо поза с согнутыми ногами является защитной, так как уменьшает поверхность теплоотдачи и обеспечивает должный уровень теплопродукции. Для нормального нервно-психического развития важна эмоциональная связь матери и ребенка во время кормления грудью. Надо побуждать интерес новорожденного к визуальным сценам; не позволять долго плакать, ибо постоянный и быстрый ответ на плач ребенка способствует установлению крепкой привязанности, так же как и ласковые интонации голоса мамы.

Следует обращать внимание на глубину сна новорожденного, его реакции на звук, активность сосания, особенности крика. Длительный «хныкающий» плач, особенно по ночам, без видимой причины, свидетельствует о высокой нервной возбудимости ребенка. Монотонный плач без эмоциональной окраски — о нарушении ЦНС.

В периоде новорожденности первое место по силе повреждающего воздействия на состояние здоровья ребенка занимают факторы биологического генеза. На втором месте находятся социально-средовые воздействия.

Закаливание новорожденного. Первые закаливающие процедуры — это тренировка терморегуляции воздухом. Достигается в первые дни после рождения оставлением ребенка голеньким 1–2 мин; с 3 нед — 4–5 мин, а также проветриванием помещения «текучим» воздухом 4–5 раз по 10–15 мин. Со второй недели жизни начинаются прогулки, первый раз 30 мин при температуре воздуха не ниже минус 10 °С, обязательно с открытым личиком ребенка. Закаливающей процедурой является умывание и подмывание новорожденного водой 28 °С, а также ежедневное купание ребенка при температуре воды 36–37 °С в течение 5 мин и обливание водой 35–36 °С. Здоровому новорожденному 2–3 нед можно начинать плавание с учетом того, что у него еще сохранился толчковый и дыхательный рефлексы, заключающиеся в интенсивной задержке дыхания, когда рот и нос новорожденного погружаются в воду; этот рефлекс выражается отталкиванием ногами.

Итак, период новорожденности — это один из важнейших периодов, от него зависят как физиологическое, так и, особенно, нервно-психическое и интеллектуальное развитие ребенка в последующие возрастные периоды.

studfile.net

особенности и характеристика. Уход за новорожденным :: SYL.ru

В нашей статье мы поговорим о том, как проходит период новорожденности. Данное время требует особого ухода и обращения с малышом. Развитие ребенка в этот период играет важную роль. Кроме того, родители должны знать некоторые интересные и важные факты о новорожденных. Ведь недавно появившийся на свет человек ведет себя не так, как взрослый. Но он значительно отличается и от ребенка, который перешагнул черту новорожденности.

Так на что обратить внимание в первое время? Чем характеризуется развитие малыша? С какой важной информацией должен ознакомиться каждый родитель? Ответы на все эти вопросы будут обнаружены далее. В действительности, все предложенные вниманию факты и советы пригодятся каждой новоиспеченной матери.

Продолжительность

Первое, что предстоит выяснить, - это сколько длится период новорожденности. Вопрос довольно трудный. Ведь медики до сих пор не могут точно сказать, до какого момента малыш считается таковым.

Принято полагать, что изучаемый период - это первые недели жизни ребенка. Если точнее, то продолжается он около 30 дней. Именно такого мнения придерживаются многие педиатры и акушеры. Но некоторые считают, что ребенок является новорожденным до тех пор, пока его мать имеет статус родильницы.

Соответственно, период новорожденности - это первый месяц жизни малыша. Важно понимать, что в это время он приспосабливается к жизни, и ему нужен особый уход. Кроме того, некоторые явления новорожденности могут напугать новоиспеченных родителей. Чем именно? О чем необходимо знать каждому родителю?

Краткая характеристика

Теперь немного подробнее о том, что предстоит перенести недавно появившемуся на свет малышу. Развитие ребенка в период новорожденности связано с его приспосабливанием к самостоятельной жизни. То есть за пределами материнского тела.

Начинается это в момент прекращения циркуляции крови в пуповине. Иначе говоря, после того как ребенок родится, пуповину перережут, закроется овальное предсердие и малыш начнет дышать самостоятельно. Нередко новорожденного хлопают по попке, чтобы он впервые закричал. Это и есть первое приспосабливание к самостоятельной внеутробной жизни.

В организме постоянно происходят те или иные изменения. Например, период новорожденности всегда сопровождается заживлением пупочной ранки, а также набором веса. В первые дни жизни малыш обычно скидывает несколько граммов, но после некоторого времени вес восстанавливается.

Важно понимать, что у новорожденных еще не полностью сформировались некоторые системы органов. Например, кожа малышей крайне чувствительная, нежная. Кроме того, у ребенка снижен иммунитет, и он может легко заболеть.

Стул

Чем еще выделяется новорожденность? Характеристика периода обычно подчеркивает образование особого стула у недавно родившихся детей. Как правило, в первые дни после родов ребенок ходит в туалет темной каловой массой. Обычно она имеет черный оттенок. Это нормальное явление, которое не должно пугать маму.

Дело в том, что в период новорожденности у детей устанавливается так называемый "грудной стул". Изначально он черный, со временем каловая масса меняет окраску. В идеале она должна быть желтого цвета. Стул новорожденного жидкий.

Черные каловые массы, как правило, сохраняются во время новорожденности ребенка. Поэтому не нужно пугаться, что они не стали желтыми после выписки из роддома - это произойдет постепенно. Что касается привычного нам стула, то он появится приблизительно к году, когда ребенок начнет есть не только грудное молоко, но и взрослую пищу.

Частота стула у ребенка разная. В первое время после родов малыш ходит в туалет крайне часто. Это тоже нормальное явление. ЖКТ новорожденного формируется на протяжении года. Именно к этому моменту частота стула более-менее устанавливается. Поэтому в роддоме и в первые дни дома придется использовать много пеленок или подгузников. Они должны меняться после каждого опорожнения.

Одежда

Как уже было сказано, период новорожденности характеризуется сниженным иммунитетом у ребенка и повышенной чувствительностью кожи. Раньше для надежной защиты всегда использовались пеленки. Малыша крепко пеленали. Так он был в безопасности, у него не было возможности поцарапать себя собственными ногтями.

Тем не менее с развитием общества на смену пеленкам пришла детская одежда. Сегодня новорожденных одевают в боди, распашонки или ползунки. В некоторых роддомах разрешается приучать ребенка к одежде с первых дней. Это не совсем удобно, учитывая частоту смены подгузников/пеленок.

На прогулку новорожденных необходимо одевать как можно теплее, но без излишеств. Как правило, малышу надевают комбинезон, шапочку, царапки. После этого грудничка помещают в теплый конверт. Последний атрибут, как правило, еще долго присутствует в качестве элемента защиты кожи ребенка. Главное, чтобы малышу не было холодно. Переохлаждение может вызвать болезнь.

Желтуха

Нередко в роддоме у ребенка возникает желтоватый оттенок кожи. Это явление пугает неопытных мам. Нормально ли, что кожа здорового ребенка меняет свой цвет?

Не совсем. Дело в том, что это явный признак желтухи периода новорожденности. Она появляется у большинства недавно родившихся малышей. Врачи подчеркивают, что это явление связано с уязвимостью крохи.

Пугаться ли желтушки новорожденных? Нет. Это не общепринятая желтуха, которая несет в себе опасность. Детская желтушка лечится без особого труда. Обычно детей помещают под специальную ультрафиолетовую лампу на несколько часов. В зависимости от степени желтизны кожи малыша меняется и количество подобных процедур.

Основные проблемы

Проблемы периода новорожденности встречаются разные. В основном они отмечаются у неопытных мам. Ведь дети, появившиеся на свет, сами знают, как им развиваться. А вот новоиспеченные родители не в курсе ухода за ребенком.

Чаще всего проблемами изучаемого периода являются следующие особенности:

  • установление режима дня грудничка;
  • кормление новорожденного;
  • ежедневный уход;
  • смена подгузников/пеленок;
  • детские инфекции.

Ни для кого не секрет, что маленькие дети легко приспосабливаются к тем или иным условиям. Поэтому установление режима дня в первый месяц жизни играет важную роль. Родители могут сами "продиктовать" график жизни крохи. Главное, не нарушать его после установления.

О кормлении

Главное, что нужно для новорожденного ребенка, - налаженное грудное кормление. У роженицы появляется молоко в первые дни после родов. До этого момента грудничок питается молозивом. Его, как правило, достаточно. В некоторых роддомах предлагают докармливание смесью. В идеале лучше не пользоваться данной возможностью - у мамы должно "прийти" молоко для дальнейшего кормления ребенка.

Рекомендуется как можно чаще прикладывать новорожденного к груди. У малышей сильный сосательный рефлекс. Если прижать новорожденного к телу, он начнет искать грудь. Это явление врожденное.

Некоторые предпочитают приучать малышей с первых дней к соскам и бутылочкам. Подобное решение не всегда хорошо сказывается на ребенке - он может разучиться правильно захватывать грудь во время сосания, что приведет к коликам из-за попавшего в желудок воздуха.

Грудное молоко - лучшая пища для грудничка. Оно хорошо усваивается. Кроме того, ребенок укрепляет иммунитет при помощи материнского молока. Если мать заболела, грудничку передаются антитела, защищающие его от инфекций.

Уход за глазами

Многие интересуются, как видят новорожденные. Дело в том, что картинка перед глазами ребенка расплывается. В первое время после родов малыш видит все нечетко. Люди вокруг крохи - это лишь темные пятна, которые со временем начинают приобретать четкие очертания.

Органы зрения у малышей крайне чувствительные, как и кожа. Поэтому они требуют ежедневного ухода. О чем идет речь?

Необходимо каждое утро промывать глаза грудничку. Делается это при помощи кипяченой воды и ватного диска. Он смачивается, после чего совершается протирание в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. Иногда для подобной процедуры используется раствор фурацилина.

Зрение детей важно оберегать с первых дней. Нельзя позволять смотреть ему на яркий свет и солнце, аккуратно работать со вспышкой, пытаясь сфотографировать малыша. Резкие изменения света тоже необходимо исключить.

Купание и подмывание

Уход за новорожденным требует особого внимания родителей. Среди ежедневных процедур должно числиться подмывание и купание. Первые подобные процессы проводятся еще в роддоме.

Подмывают детей под проточной водой. Делается это после каждого испражнения. В ванне или тазике подмывать детей не рекомендуется. Связано это с тем, что детские мочеполовые пути в таком случае могут быть поражены инфекцией.

Девочек правильно подмывают рукой в направлении спереди назад. Делается это под теплой струей воды. Сушить кожу необходимо на пеленальном столике. Остатки воды промакивают чистой пеленкой или специальным детским полотенцем. Складочки протираются ватными тампонами, смоченными в растительном масле/детском креме.

Купание - это процесс, который обязателен для всех людей. Рекомендуется купать малышей утром и перед сном, вечером. В ванночку разрешается набирать кипяченую воду, не слишком горячую. Проверять температуру можно локтем. В первое время разрешается добавлять немного марганцовки в целях дезинфицирования. Купание в период новорожденности не должно быть слишком долгим. Достаточно 10-15 минут.

Ушки и носик

Органы зрения являются не единственными важными для человека. Что нужно для новорожденного ребенка? Важно еженедельно проводить уход за его ушами и носом.

Отмечается, что нос крохи в первое время очень восприимчив к запахам. Он легко поражается сигаретным дымом. Кроме того, засорение носа тоже нельзя исключить. Поэтому его придется чистить. Как именно?

Придется сделать жгутик из ваты, смочить его вазелином или растительным маслом, ввести вращательным движением в носик (не больше чем на 1 сантиметр). Для каждой ноздри придется использовать разные жгуты. Воздух в комнате рекомендуется увлажнять и очищать.

А вот уход за ушками ребенка не требует особых действий. Это наиболее простое занятие. Чистка детских ушек в первые годы жизни - это только уход за ушной раковиной. В слуховые пути нельзя вводить сторонние предметы вроде ватных палочек. Ими нужно счищать серу только с ушных раковин. Рекомендуется использование ватных палочек со специальными ограничителями - они не позволяют проникнуть глубоко в ушки ребенка.

Ногти

Ранний период новорожденности является временем, когда малыш активно развивается. Многие дети рождаются с длинными ногтями. Кроме того, они активно растут в первое время после рождения. Ногти острые и жесткие, малыш может легко поцарапаться. Уход за новорожденным - это еще и обеспечение его безопасности.

Отросшие ноготочки необходимо обрезать. В противном случае они будут загибаться, ломаться и снова отрастать. Но очень коротко стричь ногти новорожденному нельзя - это причинит ему боль. Кроме того, во время процедуры необходимо аккуратно надавить на подушечку пальцев, чтобы не задеть кожу.

Лучше всего стричь ногти малышу в период сна. Тогда ребенок расслаблен, и можно без проблем воплотить задумку в жизнь.

Пупочная ранка

Особенности периода новорожденности и ухода за малышом почти полностью изучены. Каждый родитель должен понимать, что в первое время после выписки из роддома придется обрабатывать пупочную ранку. Она должна зажить.

Как правило, дети выписываются со специальным зажимом у пупка. Снимать его не нужно. Зажим сам отпадет через несколько дней. А вот обрабатывать детский пупок придется ежедневно. Особенно в первый месяц, пока образовавшаяся после обрезания пуповины ранка не зажила.

Обычно обработка сводится к тому, что на пупок нужно капнуть перекисью водорода, а когда жидкость перестанет шипеть, удалить ее при помощи ватного диска. Дальше пупок смазывается зеленкой. Подобный туалет должен войти в привычку у новоиспеченных родителей.

Особенности

Из сказанного можно сделать вывод, что ранний период новорожденности - это первая неделя жизни малыша. Все остальное время (3 недели) является обычным периодом новорожденности. Подобный отрезок имеет огромное количество особенностей и нюансов. В это время приходится приспосабливаться к жизни с крохой. Уход за ним будет играть важную роль для формирования привычек, распорядка дня, кормления и здоровья в целом.

Выделяют следующие особенности периода новорожденности:

  • незрелость органов;
  • отсутствие зрелости нервной системы;
  • изменения морфологического, биохимического и функционального типа;
  • сильная подверженность воздействию внешних факторов;
  • сниженный иммунитет;
  • практически все время малыш спит;
  • развиваются условные рефлексы.

Мы говорили о том, как видят новорожденные, но даже несмотря на расплывчатое зрение в первые дни, малыш сможет отличить маму от чужого человека. Это нормальное явление.

Вся любовь, ласка и забота о новорожденном проявляется в удовлетворении его базовых потребностей. И связано это с тем, что подобное поведение помогает уязвимому человеку выжить.

Итоги

Отныне понятно, как происходит развитие ребенка в период новорожденности. На самом деле все не так трудно и страшно, как кажется. Малыши уязвимы, но при правильном уходе за ними можно помочь обрести им здоровье и сильный иммунитет.

Все перечисленные правила и советы действительно помогают родителям. О правильном уходе в период новорожденности должны сообщить маме при выписке. Самое важное, что нужно для крохи в это время, внимание и забота от мамы!

www.syl.ru

Тема 1. Развитие ребенка в период новорожденности

Тема 1. Развитие ребенка в период новорожденности

 

1. Физическое развитие новорожденного.

2. Психическое развитие ребенка в период новорожденности.

 

1. Физическое развитие новорожденного

Хронологические границы: От появления на свет до 1,5 – 2 месяцев.

Кризис новорожденности. Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь человека проходит под знаком этой травмы. Период новорожденности считают кризисным, поскольку первые недели жизни ребенок адаптируется к внешнему миру.

Кризис новорожденности ‑ промежуточный период  между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Признак кризиса – потеря в весе в первые дни после рождения.

Социальная ситуация. Биологическая беспомощность, полная зависимость. Большую часть времени ребенок проводит во сне или в дремотном состоянии, постепенно начинают проявляться короткие периоды бодрствования. Активный характер, которому придают слуховое и зрительное сосредоточение.

Физическое развитие. Приспособиться к новым условиям жизни ребенку помогают безусловные рефлексы.

 

Таблица -  Рефлексы новорожденного

Название рефлекса

Описание

Время исчезновения

Рефлекс Моро

Когда ребенка резко опускают или поднимают на несколько дюймов, обе его руки, полусогнутые в локтях, раздвигаются, а пальцы растопыриваются; затем руки возвращаются в исходное положение, а пальцы сжимаются в кулачки.

Обычно после 4 го месяца.

Шейно-тонический рефлекс

Когда голову лежащего на спине ребенка поворачивают в сторону, он вытягивает руку и ногу с той стороны тела, куда повернута голова, и сгибает противоположные руку и ногу, что напоминает позу фехтовальщика.

После

4-го месяца.

Рефлекс шагания

Когда ребенка держат вертикально, упирая его ступени о твердую поверхность и перемещая туловище вперед, движения его ног напоминают скоординированную ходьбу.

После

2 -го

или 3- го месяца

Рефлекс опоры

Близок к рефлексу шагания. Когда подошвы ног ребенка касаются края стола, он пытается встать на него.

После

2 -го

месяца.

Хватательный рефлекс кисти.

Когда к ладони ребенка прикасаются карандашом или пальцем, он цепко хватается за него, а при попытке вытащить сжимает пальчики крепче.

После

5 -го

месяца.

Рефлекс Бабкина

При давлении на ладонь и предплечье любой из рук ребенок открывает рот, поворачивает голову в сторону раздражителя и закрывает глаза.

После 4-го

 месяца

Хватательный рефлекс стопы.

Аналогичен рефлексу кисти. Если слегка нажать кончиками пальцев на переднюю часть подошвы, у ребенка произойдет тоническое сгибание пальцев стопы.

После 9 го гомесяца

Рефлекс Бабинс

кого

Если подошвенную поверхность ступни ребенка поглаживать от пятки к пальцам, наблюдается тыльное сгибание большого пальца стопы и подошвенное сгибание всех остальных пальцев.

После 6 го

месяца.

Рефлекс «поиска груди»

Если дотронуться до щеки ребенка, он поворачивается в направлении раздражителя и открывает рот, как будто ища сосок.

После 3 го или 4 –го месяца

Сосате

льный рефлекс

Если положить палец в рот ребенка, он начнет сосать его. Совершая ритмичные сосательные движения.

 

Плавательный рефлекс

Ребенок пытается совершить координированные плавательные движения, если поместить в воду животом вниз.

После 6-го

месяца.

Рефлекс «с глаз на шею»

Если держать ребенка вертикально, придерживая его голову сзади, то при освещении глаз его голова быстрым движением откидывается назад.

После 5-го месяца

Зрачко

вый рефлекс

Зрачки ребенка сужаются на ярком свету и при засыпании, расширяются в темноте и при пробуждении.

Сохраняется в течение жизни

 

Врожденные защитные рефлексы: ребенок кашляет, чихает, моргает, жмурится, вздрагивает, тоненько кричит, сморщив личико. Зрачковый рефлекс: зажмуривание от яркого света. Атавистический рефлекс – ребенок так крепко хватается за палец взрослого, что можно его поднять на этом и удержать в воздухе около минуты.

 

Таблица - Физические раздражители вызывают у ребенка определенные рефлексы

Раздражители

Рефлексы

1. Действие яркого света

2. Шлепок по переносице

3. Хлопок руками возле головы ребенка

4. Поворот головы ребенка направо  

5. Разведение локтей в сторону

6. Нажатие пальцем на ладонь ребенка

7. Нажатие пальцем на подошву ребенка

8. Царапающим движением проводим пальцем по подошве от пальцев к пятке

9. Укол булавкой подошвы

10. Поднимаем лежащего животом вниз ребенка

1. Глаза закрываются

2. Глаза закрываются

3. Глаза закрываются

4. Подбородок поднимается, правая рука вытягивается, левая сгибается

5. Руки быстро сгибаются

6. Пальцы ребенка сжимаются и разжимаются

7. Пальцы ног сжимаются

8. Большой палец ноги поднимается, остальные – вытягиваются

9. Колено и стопа сгибаются

10. Ребенок пытается поднять голову, вытягивает ноги.

 

Акт рождения – это смена среды существования, изменение всей жизнедеятельности, изменение всех функций организма ‑ дыхания, кровообращения, питания, выделения. Ребенок рождается с нервной системой, готовой к деятельности в новых условиях.

Кожа очень тонкая, нежная, легко ранима и подвержена самым разным заболеваниям. Усиленно работают сальные железы, поэтому у многих младенцев можно наблюдать на носу белые зерна жира, которыми закрыты поры, так как потовые железы развиты недостаточно.

Ногти у новорожденных развиты хорошо, очень длинные и покрывают кончики пальцев. Волосы на голове бывают разной длины, густоты и цвета. Цвет глаз в первые два месяца может измениться.

Кости скелета содержат еще мало солей извести, а некоторые состоят только из хрящей. На голове между костями есть промежутки ‑ швы, а места расширения швов - роднички. Большой родничок открыт, малые роднички и боковые закрыты. Присмотревшись к голове ребенка, можно заметить, как пульсирует большой родничок.

Мускулатура развита еще недостаточно. Ребенок сохраняет, как бы внутриутробное положение ‑ руки и ноги согнуты и подтянуты к туловищу.

Ведущая деятельность ‑ эмоциональное общение.

Психическое развитие. Ощущениея недифференцированы и неразрывно слиты с эмоциями. Выготский Л.С. считал, что чувственные эмоциональные состояния или эмоционально подчеркнутые состояния ощущений наиболее характерны для ребенка.

Восприятие. Возникновение слухового сосредоточения на 2-3 неделе, на 3-4 недели сосредоточение возникает на голос. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3-5 неделе внешне проявляется в замирании и задерживании взгляда на ярком предмете.

Психическая жизнь. Главным образом связана с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Все находится в состоянии негармоничного разлада. Поведения в собственном смысле слова еще  нет. В период новорожденности наблюдается исключительное преобладание недифференцированных, нерасчлененных переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения (Л.С. Выготский).

Появление комплекса оживления знаменует собой конец новорожденности и начало новой стадии развития ‑ стадии младенчества, а также в «комплексе оживления» проявляется основное новообразование – возникновение индивидуальной психической жизни ребенка.

Эмоциональное развитие. Эмоции, как правило, носят отрицательный характер.

Приобретая способность реагировать на лицо мамы ребенок, устанавливает с ней тонкие эмоциональные связи.

Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться – комплекс оживления. В опытах М.И. Лисиной установлено, что с возрастом улыбка ребенка меняется. В развитом «комплексе оживления» улыбка оживленная, широкая, с открыванием рта и с оживленной мимикой.

Улыбка новорожденного, первая настоящая улыбка – это обращение к близкому человеку, это узнавание, это общая радость открытия другого человека. Это большое событие происходит в конце первого, начале второго месяца жизни.

Новообразования. К концу 1 месяца жизни появляются первые условные рефлексы. Новообразование периода новорожденности – комплекс оживления, т.е. первая специфическая реакция ребенка на человека. «Комплекс оживления» проходит 3 стадии: 1) улыбка; 2) улыбка + гуление; 3) улыбка + вокализация + двигательное оживление (к 3 месяцам).

Появление зрительного и слухового сосредоточения. Потребность в общении с взрослым складывается в период новорожденности под влиянием активных обращений и воздействий взрослого.

Возникновение индивидуальной психической жизни ребенка. Проявляется комплекс оживления в потребности общения с взрослыми [В.С. Мухина]; потребность во впечатлениях [Л.И. Божович].

Центральным новообразованием новорожденности является появление индивидуальной психической жизни ребенка, при этом характерны преобладание нерасчлененных переживаний и отсутствие выделения себя из среды. Все впечатления новорожденный переживает как субъективные состояния.

 

Задания для самостоятельной работы

 

1. Познакомьтесь с современными исследованиями по следующим источникам:

     1. Кушнир Н.Я. Плач как показатель психического развития младенца в первый месяц жизни // Вопросы психологии. – 1993. ‑ №3. ‑ С.17.

  2. Кушнеренко Е.В., Батуев А.С., Быстрова П.С. Реакции новорожденного на обонятельные стимулы // Психологический журнал. – 1999. ‑ № 5. ‑ С. 89

2. Законспектируйте материалы современных исследований.

3. Дайте ответы на следующие вопросы:

     1. Следует ли приучать ребенка к соске?

     2. В чем проявляется взаимосвязь функционирования органов чувств новорожденного и коры больших полушарий головного мозга? Наметьте пути, средства и условия воспитания ребенка.

 

Список рекомендуемой литературы

1. Брусиловский А.И. Жизнь до рождения. Эмбриология человека. ‑ М.: Знание, 1991.

2. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве: Норма и отклонения. ‑ М.: Педагогика, 1990.

3. Выготский Л.С. Орудие и знак в развитии ребенка: Собр. соч.: Т.6. ‑ М.: Педагогика, 1984.

4. Карандашев Ю.Н. Психология развития. Введение. ‑ Минск: , 1997.

5. Карлссон Л., Карлссон В., Оккерман М. Ребенок от 0 до 2 лет. М.: Знание, 1983.

6. Сапогова Е.Е. Психология развития человека: Учебное пособие. – М.: Аспект пресс, 2001.

7. Кулагина И.Ю. Возрастная психология. Развитие ребенка от рождения до 17 лет: Учебное пособие. ‑ М.: Изд-во РОУ, 1996.

8. Бауер Т. Психическое развитие младенца. ‑ М., 1979.

9. Мухина В.С. Детская психология. ‑ М., 1998.

ebooks.grsu.by

продолжительность, характеристика и особенности развития

В жизни ребенка выделяют несколько знаковых периодов. Первый из них начинается сразу после рождения, а точнее – в момент обрезания пуповины, когда дыхание и кровообращение малыша становятся автономными. Называется этот временной интервал периодом новорожденности или неонатальным. Его суть состоит в приспособлении крохи ко внеутробной жизнедеятельности.

Начинается период новорожденности после появления ребенка на свет и обрезания пуповины

Временные рамки

Для большинства молодых родителей остается загадкой, по какому принципу детей разграничивают на новорожденных, грудничков и младенцев. Разберемся в этом вопросе. Выясним, сколько суток составляют длительность неонатального периода. В соответствии с медицинскими источниками, новорожденным малыш считается с момента появления на свет до 28 суток, то есть 4 недели.

В свою очередь, неонатальный период делится на:

  • ранний – 1-7 дней;
  • поздний – 7-28.

Грудной ребенок, грудничок, младенец – идентичные понятия. Они относятся к малышу, возраст которого больше 28 суток, но меньше 1 года. Младенческий период в педиатрии разделяется поквартально – 3 месяца с даты рождения, 6, 9, 12.

Общая характеристика неонатального периода

Все органы и системы новорожденного малыша отличаются незрелостью, как с точки зрения морфологии (строения), так и с учетом функциональной активности. После появления на свет происходит их интенсивная перестройка, целью которой является приспособление организма к внеутробному существованию, к условиям внешнего окружения.

После появления на свет ребенок активно приспосабливается к условиям окружающего мира

Важная особенность неонатального периода – неустойчивость того равновесия, в котором пребывают все системы организма крохи. Минимальные изменения внешних условий способны существенно повлиять на его внутреннее состояние.

Основные перемены, которые происходят в организме малыша в момент прекращения пульсации крови в сосудах пуповины:

  • запуск малого круга кровообращения;
  • начало функционирования легочного дыхания;
  • переход на энтеральное питание, при котором пища всасывается через слизистую оболочку ЖКТ.

Кризисный момент

Жизнь начинается со стресса. Момент прохождения малыша по родовым путям называют кризисом периода новорожденности. Специалисты в области психологии считают этот этап сложным и переломным для нового человека. Составляющие кризиса:

  1. Физиологические факторы. Происходит физическое отделение ребенка от матери. Он перестает быть частью ее организма, становится автономным.
  2. Психологические аспекты. Фактическое отдаление от мамы вызывает у малыша чувство беспомощности и тревогу.
  3. Изменение внешних условий. После рождения ребенок оказывается в совершенно новом мире, где все отличается от прежних условий жизнедеятельности – температура, воздух, свет, другой способ питания, дыхания и так далее.
Жизнь маленького человечка начинается со стресса, вызванного трудным прохождением по родовым путям

Человек появляется на свет абсолютно беспомощным. Чтобы защитить его и обеспечить выживание, природа заложила в нем определенный набор безусловных рефлексов – сосательный, глотательный, хватательный и прочие.

Ранний неонатальный период

В ранний период новорожденности, продолжительность которого составляет одну неделю с момента рождения, происходит не только знакомство малыша с миром, но и первые контакты с мамой. Реальный внешний вид крохи может отличаться от того образа, который она себе представляла. Это связано с физиологическими пограничными состояниями его организма.

Оттенок кожи

Неоднородный и нехарактерный для взрослых людей оттенок кожи ребенка может быть обусловлен:

  • эритемой;
  • реакцией сосудов на внешние условия;
  • желтухой.

Эритема – покраснение кожи с синеватым оттенком. Обычно она проявляется на стопах и кистях. Причина эритемы – резкое изменение температуры окружающей среды: от 37° в утробе матери до 20-24° в палате больницы. Кроме того, привычная для ребенка водная среда сменяется воздушной. Эритема не является патологическим состоянием и не требует лечения. Температура тела, общее самочувствие и аппетит малыша находятся в пределах нормы. Спустя несколько суток в местах покраснений может начаться шелушение эпидермиса.

Причина эритемы – резкий перепад температуры окружающей среды

Физиологическая реакция сосудов чаще возникает у недоношенных детей в период новорожденности. Она является следствием незрелости сосудистой системы. Ее проявления:

  • мраморность покровов, синюшные пятна;
  • неравномерный цвет тела, на одной части кожа красная, а на другой бледная с синевой, такое бывает после сна на одном боку.

Данное состояние может иметь место на протяжении 2-3 суток после рождения. Ребенок не нуждается в лечении, но врачи за ним наблюдают.

В период новорожденности желтуха возникает вследствие функциональной недостаточности печени, обусловленной ее незрелостью. Орган не может нейтрализовать повышенное количество желчного пигмента, поступающего в кровь. В норме физиологическая желтуха, при которой покровы ребенка приобретают характерный оттенок, длится около недели. У малышей, рожденных раньше срока, она может длиться до 6 недель. Желтизна кожи, сохраняющаяся дольше положенного периода – повод для обращения к врачу.

Милии и акне

Работа сальных и гормональных желез у новорожденного не налажена. После появления на свет на его личике можно заметить мили и акне.

  • Милии – белые точки, которые обычно появляются на носу, лбу и щечках. Они возникают из-за закупорки сальных желез. Категорически запрещено их трогать. Милии проходят сами по себе через несколько недель.
Милии не требуют лечения и проходят у ребенка самостоятельно
  • Акне новорожденных – красные прыщики с гнойной белой верхушкой, похожие на юношески угри (подробнее в статье: акне на лице у новорожденных). Обычно они появляются на лице, но могут обнаружиться спине и шее. Причина акне у малышей – избыток материнских гормонов в крови и несовершенная работа сальных желез. В течение 2-3 месяцев они проходят. Прыщики не нужно лечить. Необходимо тщательно соблюдать гигиену. Кроме того, можно наносить 1 раз в 3 дня крем «Бепантен» тонким слоем.

В период новорожденности обнаруживаются не только описанные физиологические явления, относящиеся к нормальному развитию ребенка. Могут быть выявлены аномалии строения, наследственные патологии, фетопатии и так далее. От матери требуется повышенное внимание к ребенку, которое поможет вовремя увидеть отклонения в физическом и психическом развитии.

Поздний неонатальный период

Поздний период новорожденности длится 3 недели. Педиатры называют его временем восстановления после дезадаптационных синдромов. Основные характеристики:

  • малыш отделен от матери фактически, но сильно связан с ней физиологически и эмоционально;
  • органы и системы ребенка находятся в процессе развития, они не созрели полностью, особенно это касается ЦНС;
  • водно-солевой обмен очень подвижен;
  • организм новорожденного претерпевает изменения в биохимическом, функциональном и морфологическом аспектах;
  • состояние ребенка находится в значительной зависимости от внешних факторов;
  • при нарушении условий жизни физиологические процессы быстро трансформируются в патологические.
Состояние ребенка в период поздней новорожденности сильно зависит от качества ухода

В этом возрасте малышу нужна забота. Важно удовлетворять его потребности в еде, питье, сне, ласке. Именно это обеспечивает выживание ребенка. Большую часть суток новорожденный проводит во сне, но со временем число часов бодрствования увеличивается. Происходит развитие зрительной и слуховой систем, вместо безусловных автоматизмов возникают условные рефлексы. Малыш преодолевает кризис и постепенно адаптируется к новым условиям.

Особенности работы различных органов и систем ребенка

Психическое и физическое развитие детей имеет определенные возрастные закономерности. До какого возраста продлится дозревание той или иной системы, зависит от индивидуальных особенностей ребенка и внешних условий его жизнедеятельности. Однако врачи выделяют общие нормы, характерные для большинства здоровых малышей.

Зрение

Мышцы, отвечающие за движения глазных яблок, а также зрительные нервы у новорожденных детей сформированы не на 100%. В результате возникает физиологическое косоглазие. Это явление, обусловленное недостаточным развитием глазодвигательных мускулов, считается нормальным и со временем проходит. На этапе ранней новорожденности малыш отличает свет от тьмы, то есть разграничивает день и ночь.

Физиологическое косоглазие считается нормой и проходит без лечения

Слух

На протяжении первых 3-4 суток жизни полости ушей ребенка не заполнены воздухом, поэтому его слух несколько снижен. Затем происходит постепенное развитие слухового аппарата и малыш слышит почти как взрослый. При очень громких звуках он вздрагивает. При этом можно заметить, как меняются частота и глубина его дыхания, а также мимика.

Осязание, вкус, обоняние

Вследствие неравномерного распределения нервных окончаний новорожденный неодинаково реагирует на прикосновения к разным частям тела. Кожа лица и конечностей является более чувствительной, чем покровы спины. В общем осязание развито хорошо.

Возрастной особенностью крохи является любовь к сладкому вкусу, которым обладает молоко матери. Попробовав что-то сладковатое, он облизывает губы, совершает глотательные движения, успокаивается. Если жидкость горькая или соленая, ребенок прекращает сосать, плачет, гримасничает.

Обоняние малыша развито. Резкие ароматы вызывают у него реакцию, выражающуюся в изменении частоты дыхания.

Любимым сладим вкусом ребенка снабжает молоко его мамы

Кожа

Кожные покровы ребенка кровоснабжаются намного интенсивнее, чем у взрослых, за счет большого количества и увеличенного диаметра капилляров. Любые повреждения, причина которых устранена, быстро заживают. Однако развитие потовых желез недостаточное. Как следствие, ребенок младше месяца легко перегревается из-за высокой температуры воздуха или слишком теплой одежды.

Мочевыделительная система

Развитие почек малыша заканчивается уже после рождения. В мочевом пузыре содержится небольшое количество урины, свойства которой отличаются от стандартов, характерных для взрослого человека. Для новорожденных используются свои возрастные нормы, касающиеся содержания белка, удельного веса, биохимических реакций. В первую неделю мочеиспускание происходит 4-5 раз в сутки, затем – 15-25 раз.

Дыхательная система

Дети на этапе новорожденности, а также в грудном возрасте обладают узкими верхними дыхательными путями, к которым относятся носовые ходы, гортань, трахея. Слизистые оболочки, выстилающие их, активно снабжаются кровью. Они очень чувствительны к механическим раздражителям и сухости воздуха. Частота дыхания в норме – 40-60 движений в минуту.

Дыхание у детей достаточно поверхностное даже во сне

Сердечно-сосудистая система

После рождения функционирования сердечно-сосудистой системы ребенка меняется кардинально. Закрываются сосуды и отверстия, через которые осуществлялся плацентарный кровоток. Легкие наполняются кровью. Нормальная частота пульса – 110-140 ударов в минуту. Любое внешнее воздействие приводит к ее изменению.

Пищеварительная система

Дозревание органов пищеварения продолжается после рождения. Ребенок появляется на свет с развитой жевательной мускулатурой и большим языком. Благодаря этому он может активно сосать, не уставая в течение длительного времени. Слюнные железы недоразвиты, поэтому вырабатывают мало секрета.

В течение первых суток ЖКТ малыша стерилен, но быстро заселяется флорой. Объем желудка растет ежедневно: после рождения его емкость – 20 мл, спустя неделю – 50 мл, через 4 недели – 100 мл. Оптимальная пища – грудное молоко. В организме малыша вырабатываются ферменты именно для его переваривания.

Внешний вид кала меняется постепенно. Сначала он коричневый, затем желто-зеленый, далее – желтый, кашеобразный с кислым запахом. Трансформации связаны с процессом колонизации слизистых оболочек бактериями.

Оптимальной пищей для ребенка такой возрастной категории считается грудное молоко

Нервная система

Нервная система ребенка на протяжении первых месяцев жизни развивается активнее всего. Сначала большую часть суток (20-22 часа) он проводит во сне, так как в коре головного мозга процессы торможения превалируют над возбуждением. Со временем увеличиваются периоды бодрствования.

Возбудимость, рефлексы и реакции малыша постоянно трансформируются. Очень выражен тонус мышц рук и ног. В этот период, например, может наблюдаться физиологический тремор – дрожание мускулов конечностей. Кроме того, выделяют ряд безусловных рефлексов, связанных с незрелостью головного мозга, которые изначально есть у всех детей, но угасают в первый год жизни.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

vseprorebenka.ru

Тема 1. Развитие ребенка в период новорожденности

 

1. Физическое развитие новорожденного.

2. Психическое развитие ребенка в период новорожденности.

 

1. Физическое развитие новорожденного

Хронологические границы: От появления на свет до 1,5 – 2 месяцев.

Кризис новорожденности. Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь человека проходит под знаком этой травмы. Период новорожденности считают кризисным, поскольку первые недели жизни ребенок адаптируется к внешнему миру.

Кризис новорожденности ‑ промежуточный период  между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Признак кризиса – потеря в весе в первые дни после рождения.

Социальная ситуация. Биологическая беспомощность, полная зависимость. Большую часть времени ребенок проводит во сне или в дремотном состоянии, постепенно начинают проявляться короткие периоды бодрствования. Активный характер, которому придают слуховое и зрительное сосредоточение.

Физическое развитие. Приспособиться к новым условиям жизни ребенку помогают безусловные рефлексы.

 

Таблица -  Рефлексы новорожденного

Название рефлекса

Описание

Время исчезновения

Рефлекс Моро

Когда ребенка резко опускают или поднимают на несколько дюймов, обе его руки, полусогнутые в локтях, раздвигаются, а пальцы растопыриваются; затем руки возвращаются в исходное положение, а пальцы сжимаются в кулачки.

Обычно после 4 го месяца.

Шейно-тонический рефлекс

Когда голову лежащего на спине ребенка поворачивают в сторону, он вытягивает руку и ногу с той стороны тела, куда повернута голова, и сгибает противоположные руку и ногу, что напоминает позу фехтовальщика.

После

4-го месяца.

Рефлекс шагания

Когда ребенка держат вертикально, упирая его ступени о твердую поверхность и перемещая туловище вперед, движения его ног напоминают скоординированную ходьбу.

После

2 -го

или 3- го месяца

Рефлекс опоры

Близок к рефлексу шагания. Когда подошвы ног ребенка касаются края стола, он пытается встать на него.

После

2 -го

месяца.

Хватательный рефлекс кисти.

Когда к ладони ребенка прикасаются карандашом или пальцем, он цепко хватается за него, а при попытке вытащить сжимает пальчики крепче.

После

5 -го

месяца.

Рефлекс Бабкина

При давлении на ладонь и предплечье любой из рук ребенок открывает рот, поворачивает голову в сторону раздражителя и закрывает глаза.

После 4-го

 месяца

Хватательный рефлекс стопы.

Аналогичен рефлексу кисти. Если слегка нажать кончиками пальцев на переднюю часть подошвы, у ребенка произойдет тоническое сгибание пальцев стопы.

После 9 го гомесяца

Рефлекс Бабинс

кого

Если подошвенную поверхность ступни ребенка поглаживать от пятки к пальцам, наблюдается тыльное сгибание большого пальца стопы и подошвенное сгибание всех остальных пальцев.

После 6 го

месяца.

Рефлекс «поиска груди»

Если дотронуться до щеки ребенка, он поворачивается в направлении раздражителя и открывает рот, как будто ища сосок.

После 3 го или 4 –го месяца

Сосате

льный рефлекс

Если положить палец в рот ребенка, он начнет сосать его. Совершая ритмичные сосательные движения.

 

Плавательный рефлекс

Ребенок пытается совершить координированные плавательные движения, если поместить в воду животом вниз.

После 6-го

месяца.

Рефлекс «с глаз на шею»

Если держать ребенка вертикально, придерживая его голову сзади, то при освещении глаз его голова быстрым движением откидывается назад.

После 5-го месяца

Зрачко

вый рефлекс

Зрачки ребенка сужаются на ярком свету и при засыпании, расширяются в темноте и при пробуждении.

Сохраняется в течение жизни

 

Врожденные защитные рефлексы: ребенок кашляет, чихает, моргает, жмурится, вздрагивает, тоненько кричит, сморщив личико. Зрачковый рефлекс: зажмуривание от яркого света. Атавистический рефлекс – ребенок так крепко хватается за палец взрослого, что можно его поднять на этом и удержать в воздухе около минуты.

 

Таблица - Физические раздражители вызывают у ребенка определенные рефлексы

Раздражители

Рефлексы

1. Действие яркого света

2. Шлепок по переносице

3. Хлопок руками возле головы ребенка

4. Поворот головы ребенка направо  

5. Разведение локтей в сторону

6. Нажатие пальцем на ладонь ребенка

7. Нажатие пальцем на подошву ребенка

8. Царапающим движением проводим пальцем по подошве от пальцев к пятке

9. Укол булавкой подошвы

10. Поднимаем лежащего животом вниз ребенка

1. Глаза закрываются

2. Глаза закрываются

3. Глаза закрываются

4. Подбородок поднимается, правая рука вытягивается, левая сгибается

5. Руки быстро сгибаются

6. Пальцы ребенка сжимаются и разжимаются

7. Пальцы ног сжимаются

8. Большой палец ноги поднимается, остальные – вытягиваются

9. Колено и стопа сгибаются

10. Ребенок пытается поднять голову, вытягивает ноги.

 

Акт рождения – это смена среды существования, изменение всей жизнедеятельности, изменение всех функций организма ‑ дыхания, кровообращения, питания, выделения. Ребенок рождается с нервной системой, готовой к деятельности в новых условиях.

Кожа очень тонкая, нежная, легко ранима и подвержена самым разным заболеваниям. Усиленно работают сальные железы, поэтому у многих младенцев можно наблюдать на носу белые зерна жира, которыми закрыты поры, так как потовые железы развиты недостаточно.

Ногти у новорожденных развиты хорошо, очень длинные и покрывают кончики пальцев. Волосы на голове бывают разной длины, густоты и цвета. Цвет глаз в первые два месяца может измениться.

Кости скелета содержат еще мало солей извести, а некоторые состоят только из хрящей. На голове между костями есть промежутки ‑ швы, а места расширения швов - роднички. Большой родничок открыт, малые роднички и боковые закрыты. Присмотревшись к голове ребенка, можно заметить, как пульсирует большой родничок.

Мускулатура развита еще недостаточно. Ребенок сохраняет, как бы внутриутробное положение ‑ руки и ноги согнуты и подтянуты к туловищу.

Ведущая деятельность ‑ эмоциональное общение.

Психическое развитие. Ощущениея недифференцированы и неразрывно слиты с эмоциями. Выготский Л.С. считал, что чувственные эмоциональные состояния или эмоционально подчеркнутые состояния ощущений наиболее характерны для ребенка.

Восприятие. Возникновение слухового сосредоточения на 2-3 неделе, на 3-4 недели сосредоточение возникает на голос. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3-5 неделе внешне проявляется в замирании и задерживании взгляда на ярком предмете.

Психическая жизнь. Главным образом связана с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Все находится в состоянии негармоничного разлада. Поведения в собственном смысле слова еще  нет. В период новорожденности наблюдается исключительное преобладание недифференцированных, нерасчлененных переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения (Л.С. Выготский).

Появление комплекса оживления знаменует собой конец новорожденности и начало новой стадии развития ‑ стадии младенчества, а также в «комплексе оживления» проявляется основное новообразование – возникновение индивидуальной психической жизни ребенка.

Эмоциональное развитие. Эмоции, как правило, носят отрицательный характер.

Приобретая способность реагировать на лицо мамы ребенок, устанавливает с ней тонкие эмоциональные связи.

Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться – комплекс оживления. В опытах М.И. Лисиной установлено, что с возрастом улыбка ребенка меняется. В развитом «комплексе оживления» улыбка оживленная, широкая, с открыванием рта и с оживленной мимикой.

Улыбка новорожденного, первая настоящая улыбка – это обращение к близкому человеку, это узнавание, это общая радость открытия другого человека. Это большое событие происходит в конце первого, начале второго месяца жизни.

Новообразования. К концу 1 месяца жизни появляются первые условные рефлексы. Новообразование периода новорожденности – комплекс оживления, т.е. первая специфическая реакция ребенка на человека. «Комплекс оживления» проходит 3 стадии: 1) улыбка; 2) улыбка + гуление; 3) улыбка + вокализация + двигательное оживление (к 3 месяцам).

Появление зрительного и слухового сосредоточения. Потребность в общении с взрослым складывается в период новорожденности под влиянием активных обращений и воздействий взрослого.

Возникновение индивидуальной психической жизни ребенка. Проявляется комплекс оживления в потребности общения с взрослыми [В.С. Мухина]; потребность во впечатлениях [Л.И. Божович].

Центральным новообразованием новорожденности является появление индивидуальной психической жизни ребенка, при этом характерны преобладание нерасчлененных переживаний и отсутствие выделения себя из среды. Все впечатления новорожденный переживает как субъективные состояния.

 

studfile.net

Тема 2: Психологические особенности новорожденного

  1. Границы периода новорожденности

  2. Рефлексы новорожденного

  3. Физиологические характеристики новорожденного

  4. Социальная ситуация новорожденного

2.1. Границы периода новорожденности

Новорожденность – это кратковременный период особых физиологических состояний, отражающих процесс приспособления ребенка к новым условиям среды (установление легочного дыхания, замена внутриутробного кровообращения внеутробным, начало функционирования пищеварительных органов, появление самостоятельной терморегуляции и др.). Вопрос же о границах новорождённости постоянно дискутируется. Физиологи на основе отпадения пуповины, аблитерации баталова протока и пупочной вены, набору первоначальной массы тела и подобных признаков называют верхней границей 6-7-й, 10-й, 20-21-й день и т.д. Физиологически этот период длится около трех не­дель, и незаметно, без резкой грани ребенок переходит ко второму младенческому периода.

Физиологические и психологические критерии возраста могут и совпадать. В психологии верхняя граница новорождённости попадает на конец первого—начало второго месяца жизни, когда наступает поворот в психическом развитии, связанный с изменением социальной ситуации развития. Этот поворот связан с появлением «комплекса оживления», т.е. с первой специфической реакцией ребенка на человека, которая включает в себя 4 ком­понента:

1) улыбка: первые улыбки могут фиксироваться на 1-ой неделе 2-го месяца жизни. В опытах М. И. Лисиной установлено, что с возрастом улыбка ребенка меняется. Первые улыбки легкие, с растягиванием рта, но без размыкания губ. Постепенно ребе­нок начинает улыбаться спокойно, с серьезной спокойной мимикой. В развитом «комплексе оживления» улыбка оживлен­ная, широкая, с открыванием рта и с оживленной мимикой;

2) вокализации: ребенок гулит, гукает, лепечет, вскрикивает на­встречу взрослому;

3) зрительное сосредоточение на лице взрослого;

4) двигательные реакции, оживление: открывается «комплекс оживления» поворачиванием головки, скашиванием глазок на взрослого, слабыми движениями ручек и ножек. Постепенно ребенок начинает вскидывать ручки, сгибать ноги в коленях, поворачивается на бок с выгибанием спинки. В развитом ком­плексе отмечаются энергичные повторные прогибы спинки с упором затылком и пятками («мостики») со столь же энергич­ным выпрямлением, а также шагающие движения ножками, вскидывание, размахивание и опускание ручек.

«Комплекс оживления» проходит 3 стадии: 1) улыбка; 2) улыб­ка + гуление; 3) улыбка + вокализации + двигательное оживление (к 3 месяцам). Кроме того, начало «комплекса оживления» связано с генерализованным привлечением любого взрослого, конец характе­ризуется появлением избирательного общения.

2.2. Рефлексы новорожденного

Ребенок рождается более беспомощным, чем детеныши высоко­развитых животных. К моменту рождения он обладает лишь системами наследственно закрепленных механизмов — безусловных рефлексов, облегчающими приспособление к новым условиям жизни. Эти системы включают множество частных рефлексов.

В наибольшей мере к рождению складывается система пищевых рефлексов: механизм сосания и ориентировочно-пищевых рефлексов, которые легко вызываются прикосновением к уголкам губ и слизистой оболочке языка ребенка. Во время сосания материнской груди все остальные движения и реакции тормозятся («реакция пищевого сосредоточения»). В терминах И.П. Павлова — это безусловный рефлекс, который выражается в наилучшей установке воспринимающего органа на раз­дражитель, полном или частичном торможении других движений и приведение в действие механизма сосания. Сосательный рефлекс актуализируется у новорождённого всегда, когда какой-либо предмет попадает в рот (соска, палец, кончик подушки). К ориентировочно-пищевым рефлексам можно отнести поиск губами груди при прикосновении чем-либо к губам и щеке.

Прирожденными являются и реакции со слухового лабиринта, которые отмечаются уже на 9-й день: при покачивании ребенок пре­кращает крик, его движения тормозятся (возникает «лабиринтное (слу­ховое) сосредоточение»). Издавна введенные человечеством соска и люлька (колыбель) используются благодаря пищевому и лабиринтному сосредоточению для успокаивания ребенка, т.е. тор­можения его криков и двигательного беспокойства.

Наблюдаются у ребенка и некоторые врожденные защитные реф­лексы: он кашляет, чихает, удаляя помехи для дыхания; моргает, если в глаз что-то попало; жмурится от яркого света. Но на большин­ство внешних раздражителей новорождённый отвечает одинаково: вздра­гивает, беспокойно двигает ручками и ножками, тоненько кричит, сморщив личико.

У новорождённого зафиксирован зрачковый рефлекс — зажмуривание от яркого света и поворачивание головки и глазок к мягкому свету: в солнечный день в комнатах родильных домов все головки повернуты к окнам, а если в сумерках медленно водить перед глазка­ми новорождённого зажженную свечу, то глаза начинают двигаться вслед за ней.

У новорождённого отмечается и ряд атавистических рефлексов, находящихся в филогенетической связи с рефлексами высших живот­ных. Так, если вложить в руки новорождённому палец или другой про­долговатый предмет, он так крепко схватывает его, что ребенка можно поднять на этом предмете и удержать в воздухе около минуты. Одно-двухнедельный ребенок может повиснуть на шнурке, схваченном двумя руками. Он может цепляться за шнурок и ножками, хотя и не так крепко. У новорождённых зафиксирована реакция Моро (обхватываю­щий рефлекс), возникающая в результате сотрясения головы ребенка (если слегка шлепнуть по подушечке или встряхнуть ее), причем ручки и ножки симметрично расходятся и смыкаются в виде арки.

Другой рефлекс состоит в своеобразном «ползании» ребенка, отталкивании ножками от приставленной к ним опоре. Если положить ребенка животом вниз и приложить ладонь или дощечку к подошвам ног, он оттолкнется и продвинется немного вперед. Двигая ладонь, можно заставить ребенка проползти небольшое расстояние. Так же выглядит и рефлекс «автоматической ходьбы»: если держать ребенка ножками на коленях, то он может делать переступательные движения. Наконец, широко известен рефлекс плавания: попав в воду, ново­рождённый начинает делать плавательные движения. Любопытной чертой новорождённого является то, что он часто открывает глаза, когда его поднимают и придают вертикальное поло­жение — это явление называют «эффектом кукольных глаз». К 1— 1,5 мес чувствительность к свету значительно снижается.

Новорождённость является единственным периодом в жизни че­ловека, когда еще можно наблюдать в чистом виде проявления врож­денных, инстинктивных форм поведения, направленных на удовлет­ворение органических потребностей (в кислороде, пище, тепле). Эти органические потребности не могут, однако, составить основу пси­хического развития — они только обеспечивают выживание ребенка.

studfile.net

40.Общая характеристика периода новорожденности.

Гл ос-ть соц ситуации–реб заним промежуточное звено между внутриутробным и постнатальным периодом. Ведущ деят-ть–эмоцион общение со взр. Централ новообраз-е(по Выгот)–индивидуал психическая жизнь. Гл ос-ти психичес жизни новорожд: 1)в 1мес жизни для него не сущ ни кто-то, ни что-то; 2)не выделяет себя из среды, не отделяет от матери. Поведенческие ос-ти периода новор-ти: 1.80% в сутках спит. 2.преобл тормож-е над возбужд-ем. 3.почти неподвижен, в основном лежит на спин. 4.малоэмоционален. Рефлексы новорожд-го: 1)Защитный(зажмуривание век при ярком свете)–сущ с 1-ых часов жизни. 2)Ориентировочные(поворот головы в сторону света). 3)Рефлекс Галанта(при раздраж-и кожи спины вдоль позвоночника новорожден изгибает спину, образ-ся дуга, открытая в сторону раздраж-ля(к 3-4мес рефл угасает)). 4)Ориентировочно-пищевой(открыв ротик при прикосновении к источнику пищи). Осн задача новорожд-ти–усвоение нового опыта, приобрет-е свойственных чел-ку форм повед-я.

41.Развитие новорожденного ребенка.

Гл приобрет-е–реакция сосредоточения. Осн компоненты-сроки: *пищевое сосредоточение–сразу после рожд-я; *слуховое сосредоточ-е–возн после 9 дня жизни; *зрительное сосредоточ-е–к кон 1 мес жизни. Развитие новорожд реб: 10днейзрительные ориентировочные р-ции:удерж в поле зрения движущийся предмет; 20днейзрительные ориентиров р-ции: удерж в поле зрения непожвиж предмет, слуховые ориентиров р-ции: слуховое сосредоточ-е в теч 10-15сек. 1месзрительные ориентиров р-ции: плавное прослеж-е движущ предмета, слуховые ориентир р-ции: издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним, моторное разв-е: лежа на животе пытается поднимать голову. 2месзрител ориентиров р-ции:длител зрител сосредоточ-е, слуховые ориентир р-ции:ищущие повороты головы при длительном звуке. Социальная улыбка–важнейш новообраз-е кризисного периода новорожд-ти в ответ на обращ-е взр(1-я нед 2-го месс). Комплекс оживления–особая эмоц-двигательн р-ция, обращен ко взр. Вкл 3 компонен: 1.улыбка–широкая, оживленная; 2.вокализация–лепечет, вскрикивает; 3.двигетел р-ции. Комплекс оживления служит границей критичес периода новорожд-ти и показателем перехода к мледенчеству. К 6-ти месс распадается: *улыбка→мимика, *гуление→речь, *двигател р-ции→хватание.

42.Общая характеристика младенческого возраста.

Возр границы–от 2мес до 1г. Соц ситуация разв-я–возн противоречие между max социальностью и min возмож-тями общения, что явл основой психичес разв-я младенца. Ведущ деят-ть–эмоцион общение реб со взр, кот проход 3 стадии: 1)непосредственное общение(общение ради общения. С 2 до 6 мес. Ср-ва общения –улыбка, двигател р-ции). 2)общение по поводу предметов(появл в кон 6мес. Ср-ва общения –предметные дейст-я). 3)общение как совместная деят-ть(взр руководит дейст-ми реб). Централ новообраз-е возраста–*овладение ходьбой; *разв-е речи; *потр-ть в общении.

43.Познавательное развитие младенца.

Воспр-е: 1.разв-ся зрител сосредоточ-е. 2.восприн-ся объекты в целом. 3.на разв-е воспр-я влияет окр обстановка. 4.повышена чувст-ть сенсорного воспр-я. Вним-е: 1)первонач-но выступ как р-ция сосредоточ-я. 2)появл-е св-в вним-я способств зарожд-ю более сложн форм повед-я. 3)сосредоточ-е влечет за собой разв-е познават-ного отнош-я к окр-му. Память: а)функционир «внутри» ощущ-й и восприятий. б)появл в форме запечатления, узнавания. в)к кон 1г склад-ся предпосылки для разв-я словесной памяти. г)сначала разв-ся двигател, эмоцион и образная память. Познавател разв-е младенца: 3месзрител ориентировоч р-ции(возн р-ция сосредоточ-я на игрушки и на лице взр). 5месзрител ориентировоч р-ции(отличает близких от чужих), слухов ориентировоч р-ции(отличает голос матери, различает ласковую и строгую интонацию). 9-11мес–слухов ориентир р-ции(плясовые движ-я под плясовую музыку). 12мес–зрител ориентир р-ции(различ предметы по форме, узнает на фотогр знакомого взр и мать).

studfile.net

16. Особенности патологии периода новорожденности.

Для патологии раннего и позднего неонаталъного периодов (периода новорож-дённости) характерны разнообразные расстройства, возникающие внутриутробно или в период родов, проявляющиеся различными наследственными и врождёнными формами нарушения.

Период новорождённости, продолжающийся с момента рождения до 28 дней жизни, отличают различные анатомо-физиологические особенности. В частности, у новорождённого лёгкие в 30 раз менее растяжимы, чем у взрослого. Кишечник в 6 раз больше длины тела, тогда как у взрослого - только в 4,5 раза. Слизистая кишечника тонка, мускулатура развита слабо. Нервная регуляция деятельности указанных систем ещё не совершенна.

Эти и другие морфофизиологические особенности данного периода жизни ребёнка обусловливают более частые, чем у взрослых, болезни органов дыхания и пищеварительной системы.

У новорождённых слабее выражена приспособляемость к колебаниям температуры окружающей среды (в силу недоразвития системы терморегуляции). В результате этого у них легко возникает перегревание или переохлаждение организма.

В данный возрастной период довольно часто выявляют пороки развития, гемолитическую болезнь (как по резус-, так и по групповой несовместимости), асфиксию, травмы, последствия пре- или интранатального инфицирования организма.

Несмотря на наличие пассивного иммунитета, обеспеченного материнскими антителами, иммунитет новорождённого (как клеточный, так и гуморальный) в целом ослаблен, особенно по отношению к грамотрицательной флоре, что обусловлено отсутствием секреторного IgA и низким содержанием IgM. Это обычно приводит к развитию пиодермии, пупочного сепсиса, микробного повреждения органов дыхания и пищеварительного тракта, а также разнообразных структур ЦНС.

Характер патологии в интранатальном периоде. В интранатальном периоде плод испытывает нарастающую гипоксию в момент схваток, большие физические нагрузки (в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позвоночника достигает 120 кг и более), повышение в крови уровня a-b-g-эндорфинов вследствие синтеза хромаффинной тканью надпочечников; выброс и высокий уровень катехоламинов, играющих важную роль во всасывании жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях.

Возможный характер патологии интернатального периода: возникновение травм ЦНС и периферической нервной системы; нарушения пуповинного кровообращения или дыхания; возможность инфицирования новорожденного; повреждение спинального дыхательного центра (С4–С6) как причина нарушения дыхательной функции новорожденного.

Ранний неонатальный период: аномалии развития, фетопатии; наследственные заболевания; болезни, обусловленные антигенной несовместимостью матери и плода — гемолитическая болезнь новорожденного по Rh или AB0-несовместимости.

В ранний неонатальный период могут быть проявления родовой травмы, асфиксии в родах, аспирации, внутриутробного инфицирования или инфицирования в родах.

Поздний неонатальный период. В этот период могут быть гнойно-септические заболевания — пиодермии и сепсис новорожденного; вирусные и бактериальные поражения дыхательных путей и кишечника, почек.

Инфекционные агенты неонатального периода: респираторные вирусы, кокковая инфекция, возбудители кишечных инфекций, клебсиеллы, протей, хламидии, микоплазма, бледная спирохета, ВИЧ-инфекция.

В период новорожденности в настоящее время первое место по силе повреждающего воздействия на состояние здоровья занимают факторы биологического генеза, на втором месте находятся социально-средовые воздействия.

studfile.net

Особенности периода новорожденности

Неонатология

Михаил Цурцумия:

Добрый вечер, дорогие зрители, слушатели, все, кто присоединился к сегодняшнему эфиру, все, кому интересен наш сегодняшний гость. Он очень необычный, очень близок мне по духу. Сегодня у нас в гостях самый детский доктор – Наталья Михайловна Толкач, заведующая физиологическим неонатальным отделением филиала Городской клинической больницы имени М.П. Кончаловского «Перинатальный центр», Зеленоград. Мы сегодня поговорим о самых важных пациентах – о наших детках, о ваших пациентах в рамках родильного дома.

Итак, неонатология определяет период наблюдения ребенка?

Наталья Толкач:

Да. Неонатолог – это доктор, который наблюдает новорожденного малыша, малыша от 0 до 28 дней, то есть первый месяц жизни. Неонатологи занимаются как раз этой возрастной категорией вне зависимости от срока беременности. 0 дней – это роды.

Михаил Цурцумия:

Ребенок считается ребенком с какого срока беременности или, может быть, веса?

Наталья Толкач:

Ребенком малыш считается тогда, когда он родился на 22-ой неделе беременности и вес его составляет 500 грамм.

Михаил Цурцумия:

У вас много 500-граммовых детей?

Наталья Толкач:

В практике были такие детки, но в Зеленограде пока меньше 600 не было. 640 грамм.

Михаил Цурцумия:

У вас в учреждении есть чаты поддержки как беременных, так и родивших мамочек, и с детками у них возникает достаточно много вопросов. Вы – активный участник данного чата. Я озвучу вопросы, которые наиболее часто задают нам мамы.

Что такое «период новорожденности»?

Наталья Толкач:

Период новорожденности – это и есть тот период от 0 до 28 дней. Он подразделяется на ранний неонатальный период, ранний период новорожденности, и поздний. Ранний – это малыш до 7-дневного возраста, с 7-дневного до 28 дней – это поздний неонатальный период. В роддоме протекает ранний неонатальный период. Как правило, сейчас все роддома стремятся к ранней выписке, соответственно, ранний неонатальный период будет исчисляться тремя сутками. Трое-четверо суток.

Михаил Цурцумия:

Сейчас заглянул в вашу медицинскую документацию, в историю развития новорожденного, где вы пишете что-то про период адаптации. Что такое «период адаптации»?

Наталья Толкач:

Период адаптации – это те несколько дней, когда малыш привыкает к новым условиям жизни. Когда малыш находится внутриутробно, он живет, скажем так, одним образом, когда малыш рождается, у него происходит колоссальная перестройка всех органов, систем, каждой клеточки. Всё начинает работать по-другому, нежели внутриутробно. В течение первых 3-4 суток задача неонатолога физиологического отделения – наблюдать, как происходит адаптация: как малыш привыкает к новым условиям жизни, как он входит в новую жизнь.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, для ребенка роды – это стресс?

Наталья Толкач:

Конечно, это огромный стресс, самый величайший стресс, который испытывает человек в своей жизни. Больше такого стресса никогда в жизни человек не испытает. Стресс из-за того, что малыш находится 9 месяцев в уютном гнездышке, ему тепло, хорошо, комфортно, мама всегда рядом, мама – мир вокруг, в котором комфортно; и вдруг приходит тот момент, когда мир приносит такую адскую боль, такой дискомфорт, такое разочарование. Малышу страшно рождаться на свет. Все, для него буквально как будто апокалипсис, всё, конец света. Естественно, во время родов, во время рождения у малыша выбрасывается огромное количество стрессовых гормонов, малыш рождается в состоянии стресса.

Михаил Цурцумия:

Теперь взгляну с точки зрения акушерства на то, что вы сказали. Если роды – стресс для малыша, тяжелое течение родов влияет на период адаптации?

Наталья Толкач:

Сами роды, конечно. Чем тяжелее протекали роды, были проблемы, тем период адаптации может протекать менее благоприятно.

Михаил Цурцумия:

У новорожденных есть язык, на котором они говорят? Наверняка что-то есть, потому что вы как-то это понимаете.

Наталья Толкач:

Есть, да. Дети нам все рассказывают. С одного взгляда на малыша можно понять: хорошо ему или плохо, комфортно ли он себя чувствует.

Михаил Цурцумия:

Как вы понимаете? Этому не учат?

Наталья Толкач:

Этому не учат. Это, действительно, где-то там...

Михаил Цурцумия:

Это что-то «мамское» или приобретенное с опытом?

Наталья Толкач:

В частности, у меня где-то «мамское», а где-то, конечно, приобретенное с опытом.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, есть ли разница между детьми, рожденными путем операции кесарево сечение, и детьми, рожденными через естественные родовые пути? Как протекает у них период адаптации, у тех и у других?

Наталья Толкач:

Да, есть большая разница. Период адаптации у деток, которые родились путем операции кесарево сечение, может быть немножко сбит, скажем так, может быть дезадаптация. Не всегда они сразу приходят в наш мир благоприятно. Особенно, если плановое кесарево сечение. Малыш должен пройти родовые пути, как природой заложено, должно быть определенное сжатие на грудную клетку, чтобы фетальная жидкость, то есть жидкость, которая была внутриутробно, вышла из легких. Когда происходит плановое кесарево сечение, малыш не участвует в процессе, поэтому иногда бывает срыв адаптации именно дыхательной системы.

Михаил Цурцумия:

Хотя, казалось бы, мы выходим через запасной выход, минуя стрессорный фактор.

Наталья Толкач:

Кесарево сечение тоже для малыша стресс, не менее выраженный, потому что происходит та же самая ситуация. Малыш сидел-сидел, и вот, на тебе – домик открылся, его вытащили, причем вытащили нахальным образом.

Михаил Цурцумия:

Вытащили нахальным образом – я с вами согласен. Но он же по факту не испытал стресса прохождения через игольное ушко во время родов. Почему срыв адаптации?

Наталья Толкач:

Срыв адаптации чаще всего из-за дыхательной системы, связан с тем, что не выдавливается фетальная жидкость. Возникает транзиторное тахипноэ, когда малыш вроде бы дышит, но ему тяжело дышать из-за того, что легкие еще не совсем освободились от внутриутробной жидкости (амниотической). Проходит время. Кто-то справляется самостоятельно, без дыхательной поддержки, ему только необходимо наблюдение, а кому-то нужна дыхательная поддержка.

Михаил Цурцумия:

Как вы относитесь, вообще, к кесареву сечению? Я сейчас не про показания, а вообще, как к методу родоразрешения.

Наталья Толкач:

Мой пациент, в любом случае, – мой пациент, каким бы образом он ни родился, они все замечательные.

Михаил Цурцумия:

Следующий наиболее часто задаваемый вопрос: желтушка новорождённых. Насколько я понимаю, насколько я помню, есть физиологическая желтушка. Когда она перестает быть физиологической? Что такое вообще желтушка?

Наталья Толкач:

Да, действительно, есть физиологическая желтуха и есть патологическая. Физиологическая возникает практически у всех детей и потом потихоньку, бесследно, не влияя на состояние малыша, проходит через несколько дней, через несколько недель. Есть патологическая, которую необходимо лечить, из-за которой страдает состояние малыша и нужны активные действия медиков. Чаще бывает физиологическая желтушка. Физиологическая желтуха начинается в конце вторых – начале третьих суток и может длиться до 2-3 недель. Иногда остаточные явления желтухи могут быть и в 1 месяц и в 1,5 месяца. Сейчас идет тенденция к тому, что желтухи затягиваются. Возможно, это связано с нашей экологией, возможно, с чем-то еще. Тем не менее, то, что было в прошлом веке, много десятков лет назад, когда желтуха прекращалась к 10-14 дню жизни, – теперь такое встречается очень-очень редко. Самое главное, что при физиологической желтухе состояние малыша не изменяется. Малыш замечательный, улыбается уже когда ближе к месяцу, хорошо набирает в весе, стул у него нормального желтого цвета, моча прозрачная. Это говорит о том, что у малыша, несмотря на его желтуху, все в порядке. Если же малыш не прибавляет в весе, изменяется цвет и характер стула, моча темнеет, малыш постоянно либо очень возбудимый, либо очень вялый, то есть идет проблема, ее сразу видно, то это уже патологическая желтуха.

Михаил Цурцумия:

Но это сразу видно вам.

Наталья Толкач:

Участковые доктора на первом месяце жизни тоже наблюдают за детками.

Михаил Цурцумия:

Как часто они наблюдают деток? Есть регламент?

Наталья Толкач:

Да. До 1 месяца примерно раз в неделю участковый педиатр должен посетить ребенка на дому. Мы в роддоме ежедневно контролируем желтушку с помощью специального транскутанного, то есть чрескожного аппаратика, определяем уровень билирубина в коже, не прибегая к инвазивным методам. Соответственно, по данным аппарата мы определяемся: либо это физиологическая желтуха, тогда оставляем малыша в покое и отправляем домой, либо патологическая. И то, не сказать, что патологическая, а затянувшаяся физиологическая желтушка, которой нужно чуть-чуть помочь, чтобы малыш освободился от неё.

Михаил Цурцумия:

Без желтушки быть возможно?

Наталья Толкач:

Да, бывают такие детки.

Михаил Цурцумия:

Что такое физиологическая желтуха? Желтушка, как таковая.

Наталья Толкач:

Причина физиологической желтухи. Когда малыш находится внутриутробно, у него есть специальный фетальный гемоглобин. Гемоглобин – это вещество, красные тельца, которые приносят кислород ко всем органам и тканям. Когда малыш рождается, фетальный гемоглобин уже не нужен, и он потихонечку распадается. В процессе распада фетального гемоглобина образуется билирубин – вещество, которое и окрашивает кожу в желтый цвет. Нужно время, чтобы этот билирубин вышел. У кото-то буквально за несколько дней, а у кого-то и несколько недель. Самое главное, что необходимо для выведения билирубина, – кормить малыша, потому что белки молока выводят билирубин. Они захватывают молекулу билирубина и выводят через кишечник. Я подвожу к тому, что ошибочно мнение в том плане, что желтуху лечат дополнительным питьем, питьевым режимом. Жидкость на выведение билирубина не влияет никак. Патогенез желтухи заключается в выведении через кишечник. Основное выведение.

Михаил Цурцумия:

Какую роль играет солярий?

Наталья Толкач:

Фототерапия. Фототерапия – это синий свет специальной длины. Это не ультрафиолет, не солярий, малыш не загорает. Но под действием синего свечения билирубин из кожи уходит в кровь, спускается в кровеносное русло, белки молока захватывают билирубин и выводят через кишечник. На фоне фототерапии мамы, чьи детки лечились, сразу замечают: перед применением фототерапии стул был желтого цвета, а после того, как начали светить, цвет стула превратился в зеленый. Так вот, зеленый цвет стула на фоне фототерапии говорит об эффективности фототерапии.

Михаил Цурцумия:

Еще один наиболее частый вопрос: что такое акне?

Наталья Толкач:

Акне – это сыпь на лице, которая появляется в возрасте примерно 3 недель, 2-3 недель. Потовые железы, плюс, мамина еще не урегулированная работа потовых желез, плюс, мамин гормональный фон, мамина перестройка. Все активно вылезает в виде сыпи, похожей на юношескую угревую сыпь. Ее не нужно лечить. Она самостоятельно пройдет, когда мамина гормональная буря утихомирится, когда гормоны встанут в норму, тогда и все прыщички пройдут.

Михаил Цурцумия:

Акне и половой криз – одно и то же?

Наталья Толкач:

Половой криз, как правило, проявляется не на коже. Половой криз, как правило, проявляется у девочек выделениями из половых органов, они могут быть белесоватые, могут быть кровянистые. Они проходят в течение нескольких дней или пары недель. Абсолютно безболезненно, абсолютно без каких-либо осложнений, необходим просто гигиенический уход. У мальчиков половой криз чаще проявляется увеличением молочных желез. Естественно, родители пугаются, когда у малышей увеличиваются молочные железы: что такое, у мальчишки вдруг молочные железы появились? Может появиться даже капелька молозива. Пусть это не пугает родителей, это всё гормональная перестройка мамы. Как только утихомирится гормональный фон у мамочки после родов, все пройдет.

Михаил Цурцумия:

Насколько важно выкладывать и прикладывать? При родах через естественные родовые пути мы выкладываем его на живот маме. Я хочу, чтобы вы рассказали, как это происходит в вашем учреждении. Насколько я знаю, если беременность протекает абсолютно физиологически, физиологически протекали роды, и вас ничего не смущает в состоянии новорожденного, то ребенок 2 часа лежит на животе.

Наталья Толкач:

Да, действительно, когда малыш рождается, мы, не пересекая пуповину, выкладываем мамочке на живот, быстренько надеваем шапочку, носочки, чтобы малыш не замерз, просушиваем сухими пеленками и оставляем на животе у мамочки, укрыв теплым одеяльцем. Пуповину пережимаем только после прекращения ее пульсации. 2 часа малыша никто не трогает. Для чего это необходимо? Во-первых, малыш рождается в стрессе, ему нужно успокоиться. Всегда говорю на дне открытых дверей про то, что вспоминаем себя маленькими. Когда нам страшно, когда нам что-то непонятно, мы всегда бежали к мамочке, чтобы нас обняли, поцеловали и сказали, какие мы классные, что всё, не бойся, всё хорошо. То же самое и с нашими новорождёнными. Он родился, он появился в мир в огромнейшем стрессе и ему нужно, чтобы мама его пригрела, успокоила и сказала, что все будет хорошо. Это психологический момент. Для этого мы выкладываем мамочке. Малыш чувствует мамино тепло, слышит ее сердцебиение, голос, и потихонечку, помаленечку успокаивается. Это один момент.

Второй момент, скажем так, биологический. Выкладывание на живот и нетрогание малыша 2 часа необходимо для формирования защитного слоя из микроорганизмов мамы. Так называемая микробиота, слой из родительской микрофлоры, которая окутывает малыша со всех сторон и тем самым предохраняет малыша от нашей внутрибольничной флоры.

Михаил Цурцумия:

Если кесарево сечение, то что делать?

Наталья Толкач:

Если кесарево сечение. Мы очень рады, когда на партнерские роды, на партнерское кесарево сечение приходит папа. Тогда функцию формирования микробиоты будет выполнять папа. Малыша извлекают, мы выкладываем малыша к папе на грудь. Точно так же надеваем шапочки, носочки и укрываем одеяльцем. Как только малыш успокоился, как только малыш начинает в папиной груди что-то искать – значит, пришло время прийти к мамочке на грудь. Мы забираем малыша от папы и несем в операционную. Пока акушеры колдуют над мамой, мы прикладываем малыша к груди. Таким образом хоть как-то, но пытаемся сформировать микробиоту.

Михаил Цурцумия:

Как реагируют папы?

Наталья Толкач:

Папы просто умиляются. Они сначала очень боятся, но потом, когда малыш у них на груди, – кто-то пускает скупую мужскую слезу, кто-то песенки поет, кто-то рассказывает, какой замечательный малыш. Ни одного папы не видела, который был бы негативно настроен к этой манипуляции.

Михаил Цурцумия:

Папы находятся в операционной?

Наталья Толкач:

У нас есть специальная комната, которая находится рядом с операционной. Там у нас диванчик, где папе можно расположиться. Папа находится в этой комнате.

Михаил Цурцумия:

Вы сказали: выкладываем на 2 часа на живот и его не трогаем, он у мамы на животе успокаивается. Как это клеится с хрестоматийной последовательностью действий, к которой мы привыкли за много-много лет: схватить ребенка, надеть на пуповину прищепку, измерить, померить, взвесить, закутать, запеленать столбиком и положить рядом?

Наталья Толкач:

Малышу, на самом деле, не важно, сколько он весит, какой он длины, какой у него цвет волос или еще что-то. Ему главное, чтобы рядом была мама. Мама либо папа. Когда в родах бывает ургентная ситуация – занимаются мамой, тогда папа-партнер, который был на родах, малыша пожалеет, успокоит и всё пройдет хорошо.

Столбиком пеленать, про что вы сказали. Это все уходит далеко в прошлый век, когда формировалась советская власть, еще в те времена, когда стране нужны были солдаты, скажем так. Когда мамы выходили на работу через 3 дня, через неделю после родов, то есть когда государство было настроено на то, что мама и рожать должна и работать должна. Отсюда – малыша запеленать и можно спокойно идти работать, через 3 часа прийти кормить. Оттуда идет это тугое пеленание. Это один момент. Второй момент – когда малыши двигают ручками и ножками, перестройка работы в легких и в сердце происходит ровно. Внутриутробно легкие ребёнка не дышали, сердечко работало одним образом. Когда легкие задышали, работа сердца, даже не сердца, а работа сосудов сердца меняется. Чтобы смена работы прошла благополучно, без всяких погрешностей, нужны двигающиеся ручки. Двигающиеся ручки выполняют своеобразный массаж мышц грудной клетки и, соответственно, лучше все восстанавливается.

Михаил Цурцумия:

То есть пеленанию – нет?

Наталья Толкач:

Нет.

Михаил Цурцумия:

Мы его одеваем абсолютно свободно, и он машет руками. Он руками сам себя не пугает?

Наталья Толкач:

Не пугает. Бывают детки с ярко выраженным послеродовым стрессом, они очень возбудимые, тогда всегда рекомендуем укрывать одеяльцем, для того чтобы одеяльце имитировало стенки матки. Когда мы хорошо укрыли малыша, да еще с головкой, прикрыли спинку, прикрыли головку сзади, чтобы малыш чувствовал, что у него за спиной есть опора, как в матке, – он чувствует стенку матки и успокаивается.

Михаил Цурцумия:

Еще вопрос: если не пеленать туго – ноги будут кривые.

Наталья Толкач:

Ножки у них и так кривые первые 3 месяца, когда у малыша есть физиологический гипертонус. 9 месяцев малыш просидел в позе йоги, свернув ножки калачиком, и мышцы привыкли к такому положению. Для того чтобы ноги стали ровные и красивые, нам нужно, чтобы этот тонус ушел. За одно движение, вытягивание и тугое пеленание ножки, мышцы не расслабятся. Нужно 3 месяца для того, чтобы постепенно, потихонечку ушел гипертонус. Тогда ножки станут ровные, в смысле, будут нормальные ноги, нормальной длины, нормальной прямоты. Если мы будем туго пеленать ножки в новорожденности, можно заработать хирургическую патологию, такую как вывих тазобедренного сустава, когда мы насильно выдергиваем головку бедренной кости из вертлужной впадины. Не надо усугублять ситуацию.

Михаил Цурцумия:

«Насильно» – вы имеете ввиду гиперактивности мышц?

Наталья Толкач:

Да. Тонус повышен, а «добрые», особенно бабушки, любители хорошо запеленать потуже, начинают выпрямлять ноги. Малыш сопротивляется, не дает выпрямить ноги, потому что у него тонус высокий, а мы – нет же, начинаем их выпрямлять, и могут быть не очень хорошие последствия.

Михаил Цурцумия:

Грудное вскармливание.

Наталья Толкач:

Мы пропагандируем грудное вскармливание. Уже больше года мы носим звание «Больница, доброжелательная к ребенку». Весь медперсонал, медсестры, врачи у нас обучены консультированию по грудному вскармливанию. У нас есть специалист, консультант по грудному вскармливанию, который решает проблемы в особо тяжелых случаях, когда не справляемся мы.

Михаил Цурцумия:

А в случае кесарево сечение?

Наталья Толкач:

В случае кесарева сечения требуется буквально несколько часов. 6-8-12 часов по состоянию мамы, пока мама находится в палате пробуждения, малыш находится у нас в отделении. Малыш носится на кормление в реанимацию. Когда мама переводится в послеродовую палату, тогда и малыш к ней переводится.

Михаил Цурцумия:

Мама может попросить забрать у неё ребенка?

Наталья Толкач:

Может, конечно, попросить, но чисто психологически для малыша ― для малыша, так как я неонатолог, я всегда на стороне своих пациентов ― психологически для малыша важно, чтобы рядом была мама, а не чужая тетка. Детки у нас находятся на грудном вскармливании по свободному режиму, мы детей по часам не кормим. Когда малыш захотел, тогда мы его приложили к груди, и днем, и ночью.

Михаил Цурцумия:

А как вы понимаете, что он наелся?

Наталья Толкач:

Когда отвалилась пиявка – тогда он и наелся.

Михаил Цурцумия:

Я уже из опыта своего отцовства скажу, что дети абсолютно разные. Есть ленивые симулянты, которые вроде как покушали, отвалились, а потом начали хныкать, опять присосались.

Наталья Толкач:

Да, в первые несколько дней малыши висят как пиявки на груди. Это действительно так. Не потому что они голодные, а потому что, опять же, психологический фактор: они потеряли маму. Мама всегда была вокруг. А тут – на тебе: приложили к груди, а потом положили куда-то кроватку. Малыш просто-напросто теряет маму, и, чтобы не упустить ее, не отпустить, прицепяется к груди. То есть пуповины между мамой и малышом уже нет, но есть грудь.

Михаил Цурцумия:

При грудном вскармливании допаивать надо?

Наталья Толкач:

Нет, конечно. Если малыш находится на естественном вскармливании, практически до 6 месяцев малыш не нуждается в дополнительной жидкости. Только с введением прикормов уже необходимо вводить и жидкость.

Михаил Цурцумия:

Еще наиболее распространенный вопрос: вакцинации – да, или вакцинации – нет?

Наталья Толкач:

Да. Очень много антипрививочников. Во всех роддомах проводится две вакцинации. Вакцинация против гепатита В, которая делается в первые 12-24 часа, и вакцинация против туберкулеза, БЦЖ-М ставим. БЦЖ-М – это ослабленная вакцина против туберкулеза. Делается в Москве и в Московской области, потому что Москва и Московская область – это неэндемичный по туберкулезу регион. Многие отказываются, многие соглашаются. Скажем так, процентов 25, четверть, отказываются, чаще от гепатита В. Я не могу сказать, почему, чем руководствуются.

Михаил Цурцумия:

Хорошо, давайте я со стороны отказников спрошу. Какова вероятность или каков риск заразиться гепатитом В у новорождённого?

Наталья Толкач:

Пока он маленький? Скажем так, никто ни от чего не застрахован. Бывают различные ситуации. Когда мы попадем на операционный стол – никто не знает, что с нами случится. Соответственно, предупрежден – вооружен. Привит – защищен.

Михаил Цурцумия:

Прививка от гепатита B в родильном доме новорожденного – это на всю жизнь или потом повторение?

Наталья Толкач:

Необходима ревакцинация, на первом году жизни необходимо сделать 3 прививки. Первая сразу в роддоме, потом в месячном возрасте и в 6-месячном возрасте.

Михаил Цурцумия:

Еще наиболее частый вопрос – линейка неонатальных скринингов, которые производятся в стенах родильного дома.

Наталья Толкач:

В родильном доме проводится 3 неонатальных скрининга. Первый – это аудиологический скрининг, то есть начальный этап проверки слуха. Затем, кардиологический скрининг.

Михаил Цурцумия:

Что такое аудиологический скрининг? Что мы хотим от него?

Наталья Толкач:

Мы хотим этим обследованием проанализировать, как проходит электронный импульс от аппарата к слуховому аппарату малыша. Иногда бывают ситуации, что в ушках остатки околоплодных вод, остатки первородной смазки, которые мешают движению этого импульса по ворсинкам внутри слухового аппарата, тогда может быть ложноотрицательный результат. Если малыш вдруг не прошел в роддоме этот скрининг, то паниковать сразу не стоит, обследование нужно повторить через месяц. То есть, когда где-то импульс прошел не так – мы выставляем ребеночку риск по тугоухости, чтобы малыш не потерялся и дальше разбирался с сурдологами.

Михаил Цурцумия:

То есть это абсолютно скрининговый метод, не говорящий однозначно: да, нет?

Наталья Толкач:

Да, не говорящий. Все скрининги, которые мы проводим, они именно да/нет. Не говорят.

Михаил Цурцумия:

Кардиологический?

Наталья Толкач:

Кардиологический скрининг проводится в два этапа. Сразу при рождении измеряется сатурация. Сатурация – это когда мы через кожу определяем насыщение крови кислородом. Определяем на конечностях, на правой ручке и на любой ножке. Через двое суток, на третьи сутки мы к измерению сатурации проводим еще и артериальное давление, точно так же, на ручке и на ножках. Этот скрининг направлен на выявление критических пороков сердца. Как правило, это сужение, когда идет коарктация аорты, сужение аорты. Пока в сердце у малыша функционируют те дырочки, которые были внутриутробно (наверное, мамочки слышали уже) – открытое овальное окошечко, либо открытый артериальный проток, порок не виден. Как только эти дырочки начинают закрываться, тогда возникает катастрофа, и ребенку не всегда бывает время помочь. При ранней выписке такая ургентная ситуация может случиться на дому. Скрининг направлен на предупреждение критической ситуацию. Возникает разница давления, разница сатурации; всё анализируется, и, если что-то не так, мы переводим малыша в реанимацию, более углубленно делаем ЭхоКГ и уже определяемся с тактикой. За все время работы мы спасли так одного малыша с критическим пороком.

Михаил Цурцумия:

Вовремя выявленным. Не выявленным внутриутробно. Он не был виден внутриутробно?

Наталья Толкач:

Сложно сказать, но он пришел к нам без пренатального скрининга.

Михаил Цурцумия:

То есть у него не было скринингового обследования на этапе наблюдения беременности, это была ваша находка?

Наталья Толкач:

Да.

Михаил Цурцумия:

Когда проводится после рождения, на какие сутки, часы кардиологический скрининг?

Наталья Толкач:

Через 2 часа после рождения, когда малыш вместе с мамой переводится в послеродовое отделение, медсестрички нашего отделения принимают малыша и обязательно измеряют сатурацию. Второй этап – на третьи сутки, перед выпиской.

Михаил Цурцумия:

То есть скрининг не требует рутинных исследований, ультразвуковых? Достаточно определения уровня оксигенации периферической крови?

Наталья Толкач:

Да. Если все хорошо, то все хорошо. Если что-то настораживает, большая разница, соответственно, тогда уже ЭхоКГ и обследование.

Михаил Цурцумия:

Третий неонатальный скрининг?

Наталья Толкач:

Третий неонатальный скрининг проводится на врожденные заболевания. Из пяточки производится забор крови на специальный бланк. Определяются 5 основных заболеваний: фенилкетонурия, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и… Что-то еще, забыла, вылетело из головы от волнения. Забор анализа производится в стенах родильного дома, отправляем в генетическую лабораторию в Морозовской больнице, результаты анализа к нам уже не возвращаются. Если все хорошо, если нет подозрений на какое-то из перечисленных заболеваний, то, как правило, родители про анализ никогда не слышат. Если что-то докторам в лаборатории не понравилось, то малыш активно выискивается, разыскивается через телефон мамы, через детскую поликлинику, через наш родильный дом, уточняется адрес малыша, чтобы можно было его пригласить на дальнейшее углубленное обследование.

Михаил Цурцумия:

Это, опять-таки, неонатальный скрининг? Скрининг, опять-таки, не «да, нет», а тоже вероятность, требующая дообследования?

Наталья Толкач:

Это вероятность, да. Как правило, эти заболевания сразу, при рождении не видны. Рождаются замечательные, красивые малыши, но потом, со временем, когда малыш растет, видно, что происходит что-то не так, малыш отстает в развитии от своих сверстников. Как правило, эти заболевания чреваты умственной отсталостью. Когда появляются клинические проявления, уже помочь малышу невозможно, он остается такой на всю жизнь. Если диагностика происходит, удается уловить заболевание на этапе скрининга, то малышу, если подтверждается диагноз, назначается заместительная терапия. Препараты малыш получает всю жизнь, но при этом малыш социально адаптированный, не отстает от своих сверстников.

Михаил Цурцумия:

То есть при своевременно выявленной проблеме и назначении адекватной терапии будет образ жизни, но не приговор?

Наталья Толкач:

Но не приговор, да.

Михаил Цурцумия:

Еще один момент, достаточно распространенный много-много лет, сколько я себя помню в специальности: зелёные пупки.

 Наталья Толкач:

В плане зеленки? Эту байку я тоже всегда рассказываю своим мамочкам. Зеленые пупки. Откуда берется их начало? Все оттуда же, из прошлого века, со времен становления советской власти. Малыш выписывался из роддома без пуповинного остатка, его просто отрезали либо скальпелем, либо ножницами. Когда удаляли не подсохший пуповинный остаток, в пупочной ранке зияли сосуды – те сосуды, которые не спазмировались, не закрылись. Соответственно, открытые сосуды –хорошие входные ворота для инфекции. Все, конечно, тогда понимали, что любой зияющий сосуд нужно обработать. Отсюда были рекомендации: купать в кипяченной воде, купать в водичке с марганцовкой, обрабатывать пупочную ранку зеленкой, перекисью, то есть любым антисептиком. Сейчас, когда весь мир уже работает по принципу сухого введения пуповинного остатка, что происходит с пуповинным остатком? Он подсыхает, пупочные сосуды спазмируются, облитерируются, и к моменту, когда пуповинный остаток отпадает, сосуды не зияют – они закрыты, то есть входные ворота закрыты, никакая инфекция туда не попадет.

Михаил Цурцумия:

Ребенок из родильного дома, из перинатального центра выписывается с клипсой на пуповинном остатке?

Наталья Толкач:

Да, детки выходят из роддома с прищепкой. Мамам перед выпиской обязательно рассказывается, иногда даже показывается на малыше, потому что бывают различные пуповинные остатки, как ухаживать за пуповинным остатком. В уходе за пуповинным остатком дома ничего, кроме детского мыла и воды, больше не нужно.

Михаил Цурцумия:

Можно ребенка купать или нет?

Наталья Толкач:

Можно, конечно, сразу после выхода. После выхода из роддома рекомендуется ежедневное купание, но не с мылом. С мылом вы будете промывать пуповинные остатки. С мылом ежедневно. Складочки, голову мы моем один-два раза в неделю с мылом, а остальные разы мы просто промываем все складочки. Промыть и просушить.

Михаил Цурцумия:

Красной линией через весь ваш прекрасный рассказ идет, что для вас ребенок – пациент. Для меня пациент – это рожающая беременная пациентка, для вас ребёнок пациент. Он что-нибудь понимает?

Наталья Толкач:

Конечно. Они всё понимают. Они рождаются с такими замечательными глазами, которые говорят всё! По нему сразу видно: либо он в настроении, либо он не в настроении, либо он в хорошем состоянии, либо, наоборот, он спрятался в домике и говорит «не трогайте меня, мне больно, мне нехорошо, я болею».

Михаил Цурцумия:

Задаю вопрос не просто так. Я невольно стал, наверное, счастливым свидетелем. Я работал в разных родовспомогательных учреждениях, но было учреждение, где я это увидел в первый раз. Может быть, я не обращал раньше внимания, не видел, что ваших маленьких пациентов, перед тем, как к ним подойти, предупреждают, что к ним подходит именно медицинский сотрудник, а не мама. Меня навряд ли можно чем-то удивить, но, когда я увидел – я обомлел, у меня глаза стали в пять копеек. Думаю: что вы делаете??? Я не мог понять ритуала. Это колоссально, как вы вообще их понимаете? Как их можно понять? Как им можно что-то делать? Для меня это абсолютный космос! Что я могу сказать еще и еще раз? Не «снимаю шляпу» ― я преклоняюсь перед вашей специальностью. Преклоняюсь перед тем, что вы делаете, тем, как вы делаете. Периодически боишься просто взять ребенка в руки, взять абсолютно нормального, здорового ребенка в руки. То, что вы делаете, – это колоссальная штука. Я хочу, чтобы вы немножко рассказали про школу, которую вы ведете.

Наталья Толкач:

У нас в перинатальном центре существует школа материнства, где мы подготавливаем мам к тому, с чем они могут столкнуться во время родов, в послеродовом периоде, в уходе за малышом, даем рекомендации по грудному вскармливанию. То есть подготавливаем мам к тому, чтобы они не боялись. Потому что, когда чего-то не знаешь, когда в голове огромное количество вопросов, тогда становится страшно. Но, когда вопросы раскидываешь: где-то на себе попробовали, где-то кого-то услышали, картинки посмотрели или еще что-то, – конечно, в голове у мамы вырисовывается картина и уже не так страшно. В этой школе мы занимаемся…

Михаил Цурцумия:

Она только для мам?

Наталья Толкач:

Нет, к нам приходят папы, активно участвуют в беседе. Допустим, я читаю лекции по периоду адаптации: рассказываю, как всё происходит с малышом, какие состояния бывают у малыша, к чему надо быть готовыми и не пугаться. Папы всегда активно принимают участие, задают много вопросов. Поэтому мы рады, когда папы приходят и на роды.

Михаил Цурцумия:

Бабушки?

Наталья Толкач:

Бабушек не было, но бабушки очень часто приходят к нам на дни открытых дверей, и всё, что они видят, они сравнивают с тем, как они рожали своих девочек. Конечно, то, что они сейчас видят, для них просто что-то необыкновенное.

Михаил Цурцумия:

Пусть бабушки на меня не обижаются, но, на мой взгляд, иногда бабушки большее зло, чем Всемирная, глобальная сеть, где можно почерпнуть информацию, с их советами закапать грудное молоко в глазки, в ушки, для того чтобы чего-то не возникло.

Наталья Толкач:

Мы всегда приглашаем бабушек, но почему-то они не идут.

Михаил Цурцумия:

Я думаю, они не хотят перестраиваться с тех рельсов, на которых они стояли и к которым они привыкли. Это достаточно сложно. В конце концов, у них, наверное, есть весомый аргумент: дети-то их выросли. Наверняка мы с вами были с зелеными пупками.

Наталья Толкач:

Да, конечно, 100 % были с зелеными пупками.

Михаил Цурцумия:

Но, если вернуться к вопросу. Мы столько раз упомянули Советский Союз и те времена: пеленание, обработка пупочного остатка. На мой взгляд, учитывая, к чему привело движение антипрививочников, – тогда было очень здорово. Тогда никто не спрашивал, надо тебе прививку делать или нет. Ее по умолчанию делали, и всё.

Наталья Толкач:

Да, благодаря тому, что делали по умолчанию, многие инфекции изжили себя, их просто нет. Та же самая чума. Но, посмотрите, какая сейчас ситуация в Москве и в Московской области с корью. Какое-то время, несколько десятков лет назад кори не было, но теперь подросли не привитые дети, ― наверное, лет 20 назад появились союзы антипрививочников. Вот, пожалуйста, теперь корь у нас расцвела. И так со всеми заболеваниями.

Михаил Цурцумия:

Корь у нас расцвела настолько, что Департаменту здравоохранения города Москвы пришлось даже указ, ограничивающий поступление в стационар без либо коревого иммунитета, либо коревой вакцины.

Наша передача подошла к концу. Я очень надеюсь, что мы еще и еще встретимся с вами на передаче. Еще раз, пользуясь случаем, я вам признаюсь в любви и кланяюсь в пояс тому делу, которое вы делаете каждый день. У вас преимущество даже перед родителями, когда вы их счастье держите на руках первые часы жизни, когда вы с ними возюкаетесь. То, как вы это делаете, –просто космически. Спасибо большое!

Наталья Толкач:

Спасибо вам большое!

 

doctor.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×