Непродуктивный кашель у ребенка лечение


симптомы, причины, необходимое лечение и советы врачей

Непродуктивный кашель у ребенка - одна из самых распространенных причин, с которой приходится обращаться к педиатру. Это крайне неприятный симптом, вызывающий сильный дискомфорт у малыша, а у родителей - тревогу. Мучительные и неконтролируемые приступы изматывают пациента в течение дня, а по ночам просто не дают ему спать. Череда регулярно возвращающегося кашля раздражает слизистую оболочку горла и травмирует ее. Все это способствует появлению неприятных и болезненных ощущений. В некоторых случаях сухой и интенсивный кашель становится даже причиной рвоты, мелких кожных кровоизлияний, потери сознания.

Главная задача родителей при этом, как можно быстрее и эффективнее облегчить состояние ребенка, ослабить выраженность и частоту приступов, снять воспаление в горле. В этой статье мы расскажем о симптомах непродуктивного кашля, его причинах, способах лечения и советах, которые дают врачи.

Как определить недуг?

Непродуктивный кашель у ребенка определить не так просто, как может показаться на первый взгляд. Некоторые родители утверждают, что таким его можно считать, если отсутствует мокрота, но в действительности это не так. Отсутствие или наличие мокроты недостаточно, чтобы точно установить его разновидность. Например, у детей младшего школьного возраста даже при наличии мокроты в бронхах кашель может не сопровождаться ее отхождением. Происходит это из-за слабого развития мышц грудной клетки. Свою роль в формировании непродуктивного кашля у ребенка играет более вязкая консистенция мокроты у детей по сравнению с взрослыми. Именно поэтому отхаркивание и откашливание мокроты не может быть достаточно эффективным.

Дополнительный признак, который поможет определить, что у ребенка непродуктивный кашель, это определение источника его звука. Влажный кашель, который сопровождается отделением мокроты, чаще всего идет из глубины грудной клетки. А вот сухой формируется преимущественно в области гортани.

При этом воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке глотки и на задней стенке гортани. Это провоцирует ощущения саднения, першения и характерного щекотания. Возникает чувство, что что-то раздражает и постоянно мешает.

Из-за кашлевого рефлекса в центр головного мозга поступают импульсы раздражения слизистой оболочки гортани. Это все и стимулирует кашель. Каждый новый приступ сухого непродуктивного кашля у ребенка вызывает новое раздражение и травмирование слизистой, которое происходит из-за форсированных потоков воздуха. Порочный круг замыкается. В результате причиной кашля становится сам кашель.

Следует четко понимать, чем отличается сухой непродуктивный кашель у ребенка от влажного. В нашем случае приступы, как правило, следуют один за другим, не принося пациенту никакого облегчения. При этом при влажном кашле отхождение мокроты улучшает состояние ребенка, хотя бы на некоторое время. А вот из-за того, что при сухом кашле мокрота отсутствует, истинной причиной становится сухость слизистой оболочки гортани и ее интенсивное раздражение.

Каждый новый приступ только ухудшает общее самочувствие ребенка. В отдельных особенно тяжелых случаях кашель может носить даже неконтролируемый и непредсказуемый характер. Ребенок не в состоянии самостоятельно остановить кашлевые приступы, даже просто вдохнуть.

Стоит отметить, когда кашель идет из груди, но не сопровождается отделением мокроты, его уже нельзя назвать сухим. Наконец, еще один критерий, который помогает точно установить разновидность кашля у ребенка, это звук, который он издает. При образовании мокроты он будет булькающим и глухим, а в случае с непродуктивным кашлем становится раскатистым, громким, надсадным и трескучим. Из-за этого его чаще называют еще лающим, некоторым он напоминает лай собаки.

В результате сильного непродуктивного кашля у ребенка пациент сильно изматывается и ослабевает. Восстановиться не получается даже во сне, так как приступы не зависят от времени суток. В результате нормально выспаться так и не удается.

Причины

Основная причина непродуктивного кашля - ОРВИ, то есть острые респираторные вирусные инфекции. Сухой кашель преимущественно характерен в начальном периоде болезни, присутствует в первые двое суток развития простуды. Оказываясь на поверхности дыхательных путей, вирусы способствуют развитию отека, воспаления, раздражения горла и слизистой оболочки задней стенки гортани.

Частый непродуктивный кашель у ребенка - классический спутник всевозможных простудных заболеваний. В частности, трахеита, ларингита, ларинготрахеита, в некоторых случаях бронхита. Помимо первоначального периода ОРВИ, подобные приступы возникают еще на финальной стадии простуды, когда у пациента начинается уже восстановительный период. Может появиться кашель и через некоторое время после перенесенного заболевания. В таком случае он, как правило, будет характеризоваться навязчивыми и нечастыми покашливаниями. Тогда говорят о сухом остаточном кашле. Бывает, что подобные остаточные явления сохраняются в течение полутора-двух месяцев после острой простуды.

Наконец, помимо непосредственно респираторных заболеваний непродуктивный кашель сопровождает целый ряд детских инфекций. Например, коклюш. Также он может быть проявлением аллергической реакции, последствием раздражения дыхательных путей парами агрессивных и едких химических веществ, а также результатом вдыхания взвешенных в воздухе мельчайших инородных частиц - пепла, пыли, смога, гари.

Если нет температуры

Могут быть и другие причины непродуктивного кашля у ребенка. Без температуры организм не активизирует иммунитет на борьбу с болезнью. Как правило, в такой ситуации предполагают, что в горло попало какое-то инородное тело. Данный раздражитель может иметь всевозможные размеры. Например, быть кусочком еды, деталью детской игрушки и даже самой обычной, на первый взгляд, пылью.

Без температуры непродуктивный кашель у ребенка, как правило, начинается резко, сопровождаясь характерными признаками удушья. В такой ситуации важно как можно быстрее оказать малышу первую помощь. Сделать это нужно максимально деликатно, чтобы его не напугать. Самый эффективный способ - положить его на колено вниз телом и головой. Затем открыть рот и прочистить горло, совершив несколько скользящих ударов сверху вниз между лопатками. Даже если предмет, ставший причиной кашля, выскочит, а все симптомы прекратятся, все равно нужно вызвать доктора. Ситуацию нельзя пускать на самотек. Проверив дыхательные пути, врач должен убедиться, что опасность миновала, малыш ничего себе не повредил.

Непродуктивный кашель, который не сопровождается температурой, возникает у грудничков в возрасте до одного года. Как правило, он начинается по утрам. Его функция в освобождении верхних дыхательных путей от мокроты, которая скопилась за ночь. Считается нормой, когда дети могут прокашливаться таким образом несколько раз в сутки.

Особенности лечения

А вот если причина кроется в каком-то заболевании, нужно знать, чем лечить непродуктивный кашель у ребенка. Выбор терапии и конкретных лекарственных средств - прерогатива врача. В этой ситуации не советуют заниматься самодеятельностью, только профессионал сможет проанализировать все нюансы, составить полную клиническую картину.

В лечении непродуктивного кашля у ребенка есть несколько принципиальных особенностей. Во-первых, нужно понимать, что такой симптом не всегда свидетельствует о простуде. Чтобы исключить другие заболевания, ребенка обязательно нужно показать специалисту, а затем в точности следовать его рекомендациям.

Во-вторых, при приобретении лекарственных препаратов в аптеке обязательно учитывайте форму выпуска. Маленьким детям не рекомендуется давать препараты в виде капсул или таблеток. Из-за значительного размера им будет тяжело их проглотить. В этой ситуации предпочтительнее использовать жидкие лекарственные формы. Это сиропы, капли, растворы и эликсиры. Подбор конкретного препарата и его дозы зависит от веса ребенка и его возраста. В большинстве случаев жидкие средства продают уже в комплекте с мерным устройством - стаканчиком или ложечкой.

В-третьих, важную роль играет состав самого лекарственного средства. Перед покупкой нужно изучить инструкцию, выяснить то, с какого возраста разрешено принимать этот препарат, а также с какой длительностью и частотой. Обратите внимание, какие основные и вспомогательные компоненты указывает производитель. Обязательно нужно прочитать разделы, посвященные побочным эффектам и противопоказаниям.

В-четвертых, всегда помните об общих правилах, которые должны вам помочь облегчить состояние малыша. Обеспечьте ему покой, ограничьте его общение с другими членами семьи. Давайте больному как можно больше жидкости, например, чая, теплого молока. Желательно увлажнить воздух в помещении, где находится пациент. Для этого существуют специальные увлажнители, которые помогают быстро и эффективно улучшить состояние больного.

Способы

Теперь детально разберемся, чем лечить непродуктивный кашель у ребенка. Из-за того, что данное заболевание в большинстве случаев развивается на фоне простуды, следует направить основные силы на борьбу с респираторными вирусами. При лечении сухого непродуктивного кашля у детей используют комплексную терапию. Это противовирусные этиотропные препараты. Правда, часть современных специалистов сомневается в их эффективности.

Нужно учитывать, что при непродуктивном кашле у пациента сильно раздражена слизистая оболочка гортани. Поэтому важно использовать средства, обладающие смягчающим действием. Это может быть мед, теплое молоко, масло. Они не избавят от самого неприятного симптома, но способны значительно облегчить состояние больного, нейтрализовать неприятные ощущения в горле. Для этого же используют теплое питье, которое частично подавляет кашлевой рефлекс и снижает интоксикацию организма. Важно при этом учитывать вид напитка. Морсы и фруктовые соки в этом случае противопоказаны, так как могут вызвать обратный эффект, усилив сухой кашель из-за раздражения слизистой оболочки, которая и так повреждена.

Еще один вариант, чем лечить сухой непродуктивный кашель у ребенка, это пастилки для рассасывания. Они обладают местным действием, уменьшая воспаление, снижая выраженность кашлевого рефлекса на периферическом уровне. Эти средства могут быть растительного происхождения или содержать синтезированные субстанции. У многих подобных пастилок комбинированный состав, который включает в себя антисептик с противовоспалительным и антимикробным действием, и анестетик с обезболивающим эффектом. При использовании пастилок и леденцов обязательно учитывайте, сколько лет пациенту. Чтобы оказать положительный эффект на слизистую, их нужно целиком рассасывать. Однако малыши их часто проглатывают, что в данном случае не будет иметь никакого смысла. К тому же важно следить, чтобы слишком маленький ребенок не вдохнул их "не в то горло".

Наконец, еще один тип препаратов при непродуктивном кашле у детей - это лекарственные средства, которые подавляют симптомы, воздействуя напрямую на кашлевый центр. Они быстро улучшают состояние ребенка, просто угнетая кашлевый рефлекс. При непродуктивном кашле это не представляет опасности, так как в легких и бронхах нет мокроты. В результате усиленное подавление кашля не влечет неприятных последствий в виде застоя.

За счет блокировки кашлевого центра удается эффективно разорвать кашлевой рефлекс, размыкая порочный круг. Уменьшение частоты, интенсивности и выраженности сухого кашля облегчит состояние маленького пациента, даст ему возможность восстановить силы и полноценно отдохнуть. Такие препараты рекомендуется давать перед сном, чтобы ребенок мог полноценно выспаться.

Средства лечения

При лечении непродуктивного кашля применяют два типа препаратов. Это средства, оказывающие непосредственное воздействие на кашлевой центр и периферические звенья кашлевого рефлекса.

Лекарства, влияющие на кашлевой центр, действуют более длительное время, их эффект может быть избирательным. Главное, что они не угнетают расположенный поблизости центр дыхания. Этим они коренным образом отличаются от противокашлевых средств ранних поколений, действие которых было основано на кодеине. При этом нисколько не уступают им по эффективности, выраженности действия и надежности. За счет своей безопасности они могут применяться на протяжении достаточно длительного времени без формирования привыкания и зависимости.

Среди популярных средств, имеющих центральное действие, называют препараты, основанные на бутамирате. Так называется соединение с длительным сроком практического применения. Оно к настоящему времени уже хорошо изучено в рамках всевозможных клинических исследований. Основное действующее вещество бутамират подавляет возбуждение кашлевого центра, находящееся непосредственно в продолговатом мозге. При этом оно обладает противовоспалительным эффектом, что еще больше повышает его пользу.

Нужно отметить, что одно из главных требований, которые применяют к лекарствам от кашля для детей, это их безопасность. Современные препараты часто разрешают давать уже грудным младенцам с двухмесячного возраста, настолько они безобидны. Для самых маленьких лекарства выпускают в виде капель, для пациентов постарше рекомендуется сироп для детей при непродуктивном кашле. Дозировать его прием можно с помощью специальной мерной ложечки.

Рассказывая о противокашлевых средствах, имеющих периферическое действие, в первую очередь называют средства на основе преноксдиазина. Они также не формируют лекарственную зависимость, однако действуют сравнительно недолго - всего три-четыре часа. Их рекомендуется давать, чтобы облегчить сильные и мучительные приступы в течение дня, а вот выспаться ночью они не помогут.

Советы родителям

Современные педиатры выработали целый ряд советов, которые помогут родителям справиться с кашлем у их ребенка как можно быстрее.

Когда вы пытаетесь вылечить у ребенка непродуктивный кашель, главное, не навредить. Строго запрещено одновременно давать средства от влажного и сухого кашля. Это, в конечном счете, только значительно увеличит общий объем мокроты. При подавлении кашлевого рефлекса организм оказывается не в состоянии эффективно очищать дыхательные пути от слизи, которая в нем скапливается. Так что результат такого лечения в большинстве случаев оказывается весьма плачевным.

Осторожно следует использовать растирания и мази с резким запахом. Из-за мощного запаха ментола, камфары и некоторых других компонентов, которые входят в состав растирки, слизистая оболочка может воспалиться снова, а это только спровоцирует очередной сильный приступ непродуктивного кашля.

Еще одно противопоказания при этом симптоме - горчичники. При трахеитах и бронхитах их активно применяют, чтобы рефлекторно увеличивать приток крови к органам дыхания и усиливать отхождения мокроты. А вот при диагнозе "ларингит" такой метод лечения может только значительно ухудшить состояние пациента.

Если кашель сохраняется на протяжении длительного времени, следует обязательно повторно посетить своего лечащего педиатра. Не пускайте болезнь на самотек. Данный симптом может свидетельствовать о наличии у малыша достаточно серьезных и опасных недугов, которые могут требовать незамедлительного лечения. Например, к ним относится сердечная недостаточность, астма или различные ревматические заболевания.

Наконец, чтобы непрекращающийся непродуктивный кашель перестал беспокоить ребенка, нужно четко для самих себя понимать, что привело к его появлению, как с этой проблемой можно справляться. Верно подобранные лекарственные средства помогут значительно улучшить самочувствие ребенка, позволят ему нормально спать, восстанавливать силы, которые необходимы для укрепления иммунной системы. Главное, не пренебрегайте посещением врача, чтобы не пропустить за маской обычного непрекращающегося кашля более серьезное и опасное заболевание.

Советы доктора Комаровского

Многие прислушиваются к телесоветам по лечению непродуктивного кашля у ребенка. Комаровскй - известный врач-педиатр, который ведет собственную передачу на телевидении, рассказывая родителям, как справляться с теми или иными проблемами здоровья их детей. Этакий доктор Спок.

При сухом непродуктивном кашле у ребенка Комаровский советует подходить к лечению комплексно. Давать ребенку много пить, повысить влажность воздуха в помещении.

Лекарственные средства следует применять с повышенной осторожностью, исключительно по рекомендациям врача. При сухом кашле теледоктор не советует сразу давать препараты, которые активизируют работу кашлевого центра. Особенно, если параллельно проводится противовирусная терапия, направленная на улучшение качества мокроты. В такой ситуации этот этап можно вовсе пропустить. Лучше использовать проверенные временем и опытом средства, которые применяются уже много лет. В зависимости от возраста юного пациента это может быть "Бромгексин", "Амбробене", "Доктор Мом", "Лазолван", "АЦЦ" или другие лекарства от непродуктивного кашля детям.

Разумные предосторожности

Особенно впечатлительным родителям Комаровский напоминает о существующих пределах родительской заботы и любви. Не стоит из-за любого чиха ребенка немедленно пичкать его таблетками.

Если малыша один раз за ночь одолел приступ кашля, это нормальная ситуация, которая не считается поводом, чтобы начинать незамедлительное лечение. Также нормой считается 10-15 покашливаний ребенка в течение дня, особенно если при этом он сохраняет внешне бодрый и здоровый вид, сообщает, что чувствует себя хорошо.

Пока не выяснена причина приступов кашля, нельзя давать никаких лекарств. Ведь корень зла может крыться в инородном теле, а в некоторых случаях препарат, который вы дадите ребенку, рискует оказаться потенциальным аллергеном.

Влажный непродуктивный кашель

Как мы уже выяснили, влажный непродуктивный кашель у ребенка - это не нонсенс, а состояние, которое вполне может встречаться. В этой ситуации следует вести борьбу с недугом одновременно в нескольких направлениях. Нужно разжижать вязкую мокроту, бороться с воспалительным процессом и стимулировать выведение мокроты из бронхов. Также советуют устранять спазмы в бронхах, если он имеет место быть.

При лечении влажного непродуктивного кашля у ребенка выбор конкретного лекарства зависит от состояния пациента. Главное, не давать детям аспирин, если есть хотя бы малейшие подозрения на вирусную инфекцию. Активно используют муколитики, которые помогают разжижать мокроты, мукокинетики, бронхолитики.

Самое главное – вовремя начать лечение, чтобы избежать возможных осложнений, которые часто бывают при таком кашле.

fb.ru

Непродуктивный кашель у ребенка

Главная » Кашель » Непродуктивный кашель у ребенка

Непродуктивный кашель: причины, проявление и особенности лечения

Независимо от времени года у человека может возникать кашель, который доставляет множество неприятных ощущений, а также он может стать причиной серьезных осложнений. Любой кашель принято делить на продуктивный и непродуктивный. Продуктивный указывает на то, что человек уже пошел на поправку, ведь мокрота уже отходит из бронхов, горла носа и даже легких, поэтому воспалительный процесс уже не развивается. Однако чаще больного беспокоит непродуктивный кашель, доставляющий неприятные и болевые ощущения в грудной клетке.

Когда возникает и как проявляется заболевание?

Непродуктивный кашель протекает без мокроты, характеризуется сухостью слизистой, что проявляется першением в горле при кашлевых приступах. В его основе лежит чрезмерное раздражение дыхательных путей при воспалительном процессе. Имеет он рефлекторный характер и, как правило, сопровождает такие заболевания, как ринит, синусит, ларингит, трахеит, когда кашлевые приступы могут мучить больного длительное время. Возникновение сухого непродуктивного кашля может быть вызвано еще и такими причинами:
  • аллергия;
  • вирусные заболевания;
  • побочные действия некоторых лекарственных препаратов;
  • закупорка дыхательных путей в результате попадания пищи;
  • сужение дыхательных путей;
  • бронхиолит;
  • проникновение инфекции в дыхательные пути;
  • круп.

Продолжительный сухой кашель, который беспокоит больного больше недели, может указывать на развитие аллергии или бронхоспазма. Особенно опасным такое состояние является для детей. Распознать аллергию можно еще по такому признаку, как чиханье, а бронхоспазм проявляется кашлевыми приступами по ночам. Такой признак может указывать и на развитие бронхиальной астмы, при этом у больного наблюдаются хрипы и одышка, беспокоит тяжесть и боль в груди.

Следует знать, что не всегда сухой кашель вызван заболеваниями органов дыхательной системы. Нередко такой симптом наблюдается при развитии патологических процессов в желудочно-кишечном тракте, например, при попадании желудочной кислоты в пищевод. Такой кашель обычно возникает при изжоге или после того, как человек плотно поел.

Фарингит

Одним из распространенных заболеваний, при которых больного беспокоят приступы непродуктивного кашля, является фарингит. При воспалении глотки этот процесс носит изнуряющий характер, который мешает спокойному сну. Как правило, острый фарингит возникает вследствие ОРВИ или бактериальной инфекции. Хроническое воспаление глотки возникает в таких случаях:
  • длительное воспаление носа, его придаточных пазух;
  • постоянное раздражение глотки табачным дымом;
  • переохлаждение.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как чувство першения, чрезмерной сухости и боли в горле. В некоторых случаях может наблюдаться незначительное повышение температуры тела, при котором не требуется применение жаропонижающих препаратов.

Ларингит

Воспаление гортани сопровождается осиплостью голоса и сухим удушающим кашлем. Заболевание возникает при попадании в дыхательные пути вирусов и бактерий, вдыхания горячего или холодного воздуха.

Для детей особенно опасным является ложный круп, возникающий на фоне стенозирующего ларингита, который характеризуется сужением дыхательных путей. Ребенка беспокоит лающий кашель, который вызывает рвоту, при плаче слышны хрипы, поднимается температура тела.

При ухудшении состояния, когда своевременно не была оказана медицинская помощь, кожа у ребенка синеет, дыхание учащается, хрипы становятся слышными и при спокойном состоянии. Все эти симптомы указывают на приближение критического состояния – сужения дыхательных путей.

Заболевания легких

neb0ley.ru

Продуктивный кашель у ребенка: лечение, симптомы, профилактика

Продуктивный кашель у ребенка – естественный защитный рефлекс, направленный на очищение верхних дыхательных путей от инородного содержимого. В зависимости от формы проявления кашель разделяют на сухой непродуктивный и продуктивный, характеризующийся выделением мокроты.

Молодые родители часто впадают в панику, когда кашель проявляется у ребёнка, но примерно в половине случаев, такая реакция не имеет оснований. Кашель у детей младшего возраста может оказаться физиологическим, не являться симптомом заболевания. В норме ребёнок может кашлянуть 10–15 раз за сутки.

Причины

Причинами продуктивного кашля у ребёнка могут являться следующие патологии:

  • ОРВИ и ОРЗ;
  • отхаркивание содержимого носоглотки при насморке;
  • бронхит;
  • пневмония.

Кашель не заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о появлении патологических изменений в организме. Чтобы начать лечение, необходимо определить патологию, повлекшую за собой появление кашля у ребёнка. Для диагностики нужно обратиться за консультацией к педиатру. Убедиться в том, что кашель носит патологический , а не физиологический характер, можно по некоторым признакам.

Симптомы

Симптомы указывающие на продуктивный кашель, который нуждается в лечении следующие:

  • продолжительность – приступ начинается внезапно и затягивается дольше, чем на минуту;
  • во время кашля слышны хрипы;
  • в отхаркиваемом содержимом можно заметить примесь крови;
  • кашель не проходит дольше трёх недель;
  • жалобы ребёнка на появление боли в груди;
  • потеря аппетита;
  • повышенная температура (до 38 градусов и выше).

Если у ребёнка наблюдается хотя бы два сопутствующих симптома, визит к врачу для установления окончательного диагноза и предупреждения возможных осложнений откладывать не рекомендуется.

Лечение

Чем лечить такой кашель? Схема лечения для ребёнка подбирается в зависимости от характера отделяемой мокроты и возраста пациента. Продуктивный кашель у детей длится дольше, чем у взрослых. Мокрота у ребёнка более вязкая и тяжело выходит из бронхов, количество выделяемой мокроты у детей на порядок выше.

Комплексное лечение влажного кашля с трудноотделимой мокротой можно разделить на два этапа: прием муколитиков (для разжижения мокроты) и отхаркивающих средств (для ее выведения из бронхов).

Муколитики

Муколитики – препараты, направленные на разжижение мокроты. Медикаменты этой группы имеют химический состав, поэтому целесообразно посоветоваться с лечащим врачом, прежде чем давать их ребёнку, особенно если речь идёт о грудничках.

К основным препаратам, применяемым в лечении кашля у детей, можно отнести: Амбробене, Лазолван, Флавамед.

Отхаркивающие

Отхаркивающие – применяют на втором этапе лечения, когда количество мокроты возрастает, а характер её меняется на более жидкий и легкоотделяемый. К отхаркивающим препаратам относят сиропы растительного происхождения, которые менее агрессивно действуют на организм, помогают успешно завершить лечение.

Чтобы облегчить выведение мокроты из верхних дыхательных путей применяют Геделикс (на основе лекарственного плюща) или Алтейку (с экстрактом колня алтея).

В домашних условиях

Помимо назначенных педиатром лекарственных препаратов, вы самостоятельно можете помочь ребёнку быстрее избавиться от неприятных проявлений продуктивного кашля. Для этого в домашних условиях можно выполнять некоторые несложные мероприятия:

  • Ножные ванны. Можно применять детишкам старше двух лет, при условии, что у больного не отмечается повышенной температуры.
  • Горчичники. Применяются с момента первых проявлений заболевания, однако так же, как в случае с ножными ванночками, необходимо следить за температурой.
  • Бальзамы. Растирание грудной клетки согревающими бальзамами поможет быстрее пережить все этапы продуктивного кашля вплоть до полного излечения. Рекомендуемый препарат – «Доктор Мом».
  • Массаж. Для того чтобы делать малышу массаж не нужен медицинский диплом. Достаточно аккуратно растирать грудную клетку и спинку малыша, такая мера как нельзя лучше способствует скорейшему выведению мокроты из организма. Особенно эффективен массаж при лечении грудничков.

Продуктивный кашель при корректном лечении проходит достаточно быстро и не оставляет после себя неприятных последствий. Чтобы не допустить возникновения кашля, нужно придерживаться простых профилактических мер.

Профилактика

Профилактика кашля обусловлена профилактикой простудных заболеваний, которые являются наиболее распространенной причиной скопления мокроты в верхних дыхательных путях. Итак, чтобы свести к минимуму риск проявлений, детям жизненно необходимо:

  • Грудное вскармливание. С каждым приёмом грудного молока, малыш получает львиную дозу иммунитета, помогающего ему реже болеть.
  • Закаливание. Актуально с первых дней жизни. Солнечные и воздушные ванны, регулярные проветривания помещения – всё это способствует тому, что малыш будет меньше подвержен частым ОРЗ и ОРВИ.
  • Витаминный комплекс. Применять в соответствии с возрастом желательно в холодное время года. Так же, можно принимать для профилактики имуномоделирующий комплекс на растительной основе.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

lecheniedetej.ru

Продуктивный кашель у ребенка чем лечить

Как быстро вылечить кашель у ребенка с помощью безопасных средств

Лечение кашля можно проводить после того, как определена причина его появления. Кашель представляет собой защитную реакцию организма, возникающую в результате попадания в дыхательные пути бактериальных, аллергических или химических раздражителей. Поэтому, чтобы быстро вылечить кашель у ребенка и взрослых, важно установить причину его возникновения.

Почему возникает кашель?

Возникновения кашлевых приступов не всегда указывает на развитие заболевания, иногда такой процесс может быть вызван аллергической реакцией организма. Принято выделять такие факторы, при наличии которых у детей часто наблюдается этот симптом:
  • респираторно-вирусные инфекции;
  • разрастание аденоидов;
  • воспаление лор-органов;
  • бронхиальная астма;
  • реакция организма на сухой воздух.

В зависимости от того, что именно стало причиной появления кашля у детей, принято делить его на несколько видов. Он может быть сухим, «лающим», мокрым, приступообразным, удушливым.

Как проходит лечение?

Спрашивая у знакомых, как у ребенка быстро вылечить кашель, следует помнить о том, что лечение должно проводиться только после осмотра малыша педиатром.

Медицинские препараты самостоятельно назначать ребенку нельзя, поскольку такие действия могут привести к серьезным и необратимым последствиям.

В процессе лечения кашля ребенку могут быть назначены средства, принадлежащие к нескольким лекарственным группам. Побороть кашель помогут такие лекарства:

  1. Муколитики – препараты, направленные на разжижение мокроты и выведение ее на поверхность дыхательных путей. К их числу принадлежат такие медикаменты, как Амбробене, Халиксол, Лазолван.
  2. Противокашлевые – средства, подавляющие активность кашлевого центра. К числу препаратов такого действия принадлежат Мукалтин, Пертуссин, Корень солодки.
  3. Отхаркивающие – препараты, ускоряющие процесс отхаркивания мокроты. Чаще всего назначается Геделикс.

Препараты растительного происхождения

Если кашель появился у детей, лучше отдать предпочтение средствам на растительной основе. Главным преимуществом таких препаратов является их универсальность, они помогают справиться с сухим или влажным кашлем. Кроме того, они малотоксичны, практически не вызывают побочных действий, поэтому их обычно и назначают детям.

Корень солодки – эффективное и безопасное натуральное средство, его широко используют при изготовлении лекарственных препаратов. Это могут быть сиропы, микстуры, таблетки – сироп солодкового корня, таблетки с прополисом, грудной эликсир. Максимальный эффект при лечении кашля даст применение чая из корня солодки, в состав которого входят другие противокашлевые и противовоспалительные травы.

Корень алтея уменьшает интенсивность кашля и способствует отхождению мокроты. Детям назначаются такие препараты на основе корня алтея:

  • Мукалтин;
  • Грудной сбор №1;
  • Бронхостоп сироп;
  • Алтейка.

При кашле, вызванном бронхитом, часто применяются препараты подорожника, ведь листья и семена этого растения наделены противовоспалительным и отхаркивающим свойствами. Экстракт подорожника вошел в состав таких средств, как сироп Подорожника, Стоптуссин Фито, Эвкабал, Тусавит, Пекторал.

В качестве противокашлевого средства при острой и хронической форме бронхита применяются гомеопатические препараты на основе экстракта плюща. Это растение используется в процессе производства лекарств Пектолван плющ, Геделикс, Проспан.

Первоцвет – растение, которое обладает противовоспалительным, отхаркивающим, противомикробным и жаропонижающим действием. Экстракт этого лечебного растения вошел в состав сиропа Первоцвета Гербион, Синупрета, Бронхипрета.

Классическими компонентами лекарственных средств против кашля в народной и традиционной медицине являются такие травы, как чабрец и тимьян. Чабрец наделен мощным противомикробным свойством, входит в состав сиропа Стоптуссин Фито, капель и сиропа Бронхипрет, сиропа Эвкабал.

Пользуются популярностью в педиатрии и некоторые индийские препараты, изготовленные на осн

neb0ley.ru

причины, симптомы, лечение и профилактика

Для того чтобы избавиться от кашля и предотвратить  его появление в будущем, необходимо разобраться в причинах этого недуга.

В чем причины развития кашля у детей?

Кашель представляет собой реакцию организма на возникающие раздражители, то есть его не следует рассматривать как отдельное заболевание и пытаться избавиться от него. Кашель является симптомом болезни, и лечить нужно именно ее.

Среди основных причин кашля значатся следующие патологии:

  • Заболевания дыхательных путей, причиной которых являются различные инфекции, вирусы и патогенные грибы, вызывают рефлекторную реакцию организма. Воспаление в дыхательных путях всегда сопровождается сухим кашлем и сопутствующими симптомами (общее недомогание, потеря аппетита, температура и т.д.). В случае, если инфекция опускается вниз (к бронхам), то кашель становится влажным.
  • Бронхиальная астма также может быть причиной сухого кашля. При данном заболевании кашель беспокоит пациента чаще всего по ночам, после физической нагрузки или после долгого пребывания на холоде. Дыхание у ребенка при этом будет сопровождаться одышкой и свистом.
  • Аллергические заболевания. При контакте с аллергеном у ребенка возникает защитная реакция в виде кашля, зуда, покраснения глаз, заложенности носа и других реакций.
  • Заболевания ЛОР-органов, которые проявляются кашлем – ринит, синусит, ларингит, полипы. Чрезмерная жидкость, стекающая по задней стенке глотки, вызывает раздражение, и малыш начинает кашлять.
  • Инородные тела в дыхательных путях наблюдаются чаще всего у малышей, которые берут в рот маленькие предметы и могут их случайно вдохнуть.
  • Внешние раздражители. Иногда причиной кашля у маленьких детей являются механические раздражения, которые вызваны дымом, промышленными газами или продуктами горения.

Какие виды кашля принято различать?

По длительности:

  • Затяжной кашель у детей длится более двух недель. Он, как правило, возникает в результате осложнения перенесенного заболевания дыхательных путей и может свидетельствовать о развитии аденоидита, назофарингита или гипертрофии аденоидов. Кашель, который не проходит на протяжении долгого времени и проявляется несколько раз в год, может быть признаком хронического заболевания дыхательных органов.
  • Остро возникающий кашель длится не более двух недель и появляется в результате заболевания верхних дыхательных путей, из сухого он плавно переходит во влажный.

По характеру:

  • Сухой (непродуктивный) кашель у малыша обычно сопровождается покраснением и болью в горле. Сухой кашель доставляет дискомфорт, особенно если приступы учащаются в ночное время суток. Сухой кашель может сопровождаться повышением артериального давления, болями в животе и позывами к рвоте.
  • Влажный кашель еще называют продуктивным, он сопровождается выделением слизи (мокроты). Стоит отметить, что у детей влажный кашель проходит тяжелее, чем у взрослых, связано это с повышенной секрецией густой мокроты в молодом организме. Переход кашля из сухого в продуктивный является признаком скорого выздоровления.

По тембру:

  • Лающий кашель проявляется у детей при наличии воспалений гортани или трахеи. Возникает он в результате отека горла, который сужает просвет гортани. Кашель, напоминающий лай собаки, чаще наблюдается в детском возрасте. Наряду с маленьким просветом гортани, у детей под голосовыми связками есть рыхлая ткань, обогащенная кровеносными сосудами, которая атрофируется к 5-6 годам. По этой же причине кашель у маленьких детей может вызвать приступ удушья из-за нехватки воздуха.
  • Сиплый кашель возникает в результате воспаления голосовых связок и может сопровождаться хрипом.
  • Коклюш может стать причиной судорожного кашля. При данном заболевании малыш кашляет не переставая 20-30 секунд, а затем пытается привести в норму дыхание. В возрасте до одного года коклюш протекает очень тяжело, а уровень смерти составляет 50 % среди невакцинированных детей. В ряде случаев болезнь сопровождается рвотой.

Какой кашель опасен?

Причину появления кашля можно определить по его характеру, длительности и сопровождающим его симптомам. Однако есть признаки, свидетельствующие о более серьезных заболеваниях:

  • кашель с частичками крови
  • кашель, учащающийся ночью, приступами
  • кашель, длящийся более трех недель
  • кашель с зеленой мокротой
  • кашель с хрипами, которые слышны не только больному
  • побледнение кожного покрова

Во всех этих случаях нужно обратиться за помощью к врачу. Срочный вызов врача необходим при проявлении первых признаках заболевания у детей до года, так как все процессы в этом возрасте в организме протекают очень быстро.

Кашель без температуры и насморка

У детей кашель без температуры и иных признаков проявления простудного заболевания может свидетельствовать об аллергии. У грудного ребенка контакт с аллергенами происходит во время грудного вскармливания (содержатся в молоке матери).

Помимо этого, отсутствие катаральных признаков (сопутствующих симптомов простудных заболеваний) может свидетельствовать о скрытых заболеваниях:

  • Сердечная недостаточность
  • Туберкулез
  • Новообразования в области гортани, трахеи или головного мозга
  • Пневмония или бронхит
  • Ложный круп
  • Бронхиальная астма

Помните, что точный диагноз ребенку может поставить только специалист. Не пытайтесь заниматься самолечением дома.

Первая помощь и лечение кашля у детей

Лечение кашля у детей в первую очередь начинается с создания комфортных условий:

  • Щадящий режим. Не стоит полностью обездвиживать ребенка и ограничивать постельным режимом. Движения бронхов улучшают выделение мокроты. В данном случае отдайте предпочтение спокойным играм с ребенком, также подойдет вечерний массаж спинки и груди.
  • Малыш должен обильно пить теплые напитки – чай, отвар, морс, молоко или компот, это облегчит отхождение мокроты и смягчит горло после очередного приступа кашля.
  • Рацион питания на время заболевания должен состоять из мягкой и жидкой пищи, которая не будет раздражать гортань.
  • При кашле потребность в чистом и влажном воздухе возрастает. Сухой воздух вызывает пересыхание слизистой и создает дополнительный дискомфорт, поэтому необходимо соблюдать уровень влажности в помещении (особенно в отопительный сезон).
  • Ингаляции являются эффективным способом в борьбе с сухим и влажным кашлем. Эти лечебные процедуры позволяют облегчить выделение мокроты, смягчить непродуктивный кашель, сократить период протекания болезни. Ингаляции с использованием небулайзера позволяют проникать лекарственным средствам глубоко в дыхательные органы.

Медикаментозный способ лечения включает в себя множество лекарственных препаратов, имеющих различный спектр действия.

  • Муколитики. Данная группа препаратов назначается при сухом кашле, направлена на его смягчение и разжижение мокроты. Муколитические препараты изменяют состав мокроты, способствуют нормализации ее секреции и выведению из бронхов.
  • Бронхолитики. К ним относятся лекарственные препараты, уменьшающие спазм бронхов и ускоряющие процесс очищения легких.
  • Противокашлевые. Эти препараты направлены на подавление кашлевого рефлекса. Их нельзя применять при продуктивном кашле, так как они затрудняют процесс отхождения мокроты и могут вызвать осложнения.
  • Антибиотики назначаются педиатром и должны применяться курсом. Если речь идет о вирусном заболевании или механическом повреждении горла, то антибиотические препараты не помогут. В зависимости от возбудителя заболевания используются те или иные антибиотики (аминопенициллины, тетрациклины, макролиды и фторхинолы). Антибиотики, принимаемые без рекомендаций врача, могут навредить здоровью ребенка и вызвать нарушение в работе печени и почек.
  • Антигистаминные препараты назначают для лечения аллергического кашля.

Методы народной медицины

Домашнее лечение кашля у детей поможет справиться с этим недугом и ускорить выздоровление. Народные средства будут хороши в качестве дополнения к терапии, рекомендованной детским врачом.

  • Компрессы при кашле представляют собой многослойную повязку, которая накладывается на область грудной клетки и спины малыша. Внутренний слой компресса (марлю) смачивают в лечебном растворе, затем накладывают его на область грудной клетки и спины, покрывают целлофаном или пищевой пленкой. Для согревающего эффекта поверх пленки используют теплую вещь или плед.
  • Лекарственные травы и сборы от кашля оказывают положительное воздействие на дыхательные пути. В состав грудных сборов входят: шалфей, ромашка, липа, тысячелистник, эвкалипт и многие другие лекарственные растения. Некоторые из них оказывают антисептическое действие, другие снимают отек, а третьи обладают отхаркивающим действием.

Отвары из лекарственных трав можно не только принимать внутрь, но и использовать для ингаляций (без использования небулайзера, так как он может засориться).

  • Молоко с медом и корицей является сильным противовоспалительным средством.
  • Луковый сок и мед обладают антисептическими свойствами.
  • При отсутствии температуры справиться с недугом помогут горчичники или согревания ног в горчице.
  • При затяжном кашле можно использовать черную редьку. Нарезанный овощ засыпают сахаром или смазывают медом и оставляют на 1-2 часа. Выделившийся сок дают ребенку каждый час по одной столовой ложке.

Профилактика кашля у детей

Полностью избежать простудных заболеваний у детей вряд ли получится: иммунная система еще не окрепла, а постоянное пребывание в детском саду способствует распространению заболеваний. Однако снизить вероятность появления заболевания можно, соблюдая при этом ряд несложных мер:

  • Закаливание. Чтобы ребенокреже болел простудными заболеваниями, его организм нужно закалять с самого раннего возраста: совершать прогулки на свежем воздухе, проводить водные процедуры и соблюдать температурный режим в комнате.
  • Полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами. В холодное время года можно рекомендовать прием натуральных растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма. Применять рекомендуется детям от 1 года.
  • Соблюдение правил гигиены позволит предотвратить попадание микробов внутрь организма.
  • Увлажнение воздуха. Как уже было отмечено выше, сухой воздух вызывает раздражение слизистой и носоглотки. Важно поддерживать необходимый уровень влажности в помещении.

Мнение редакции

При первых признаках кашля у детей необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения терапии. Кашель не стоит лечить самостоятельно, так как при неправильном лечении он может перерасти в более серьезное заболевание.

www.infox.ru

Непродуктивный кашель у ребенка

Главная » Кашель у детей » Непродуктивный кашель у ребенка

Почему появляется сухой кашель у ребёнка?

Если наблюдается длительный сухой кашель у ребенка, следует обратиться к врачу. Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма в ответ на различные раздражители. Кашель возникает при попадании инородного предмета в трахею, при различных инфекционных заболеваниях дыхательных путей. В этом случае сильные кашлевые толчки способствуют освобождению дыхательных путей от инородных частиц. Кашель бывает продуктивным и сухим. Практически каждый ребенок в течение жизни сталкивался с подобной проблемой. Каковы причины появления сухого кашля у детей и как от него избавиться?

Этиологические факторы

Кашель может беспокоить детей любого возраста. От данного недуга страдают одинаково часто как мальчики, так и девочки. У детей грудного возраста подобный симптом может указывать на воспаление гортани, трахеи, глотки или бронхов. При пневмонии чаще кашель является продуктивным. Наиболее частыми причинами непродуктивного кашля являются:

  • грипп;
  • ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • вдыхание сухого воздуха;
  • раздражение слизистой дыхательных путей дымом, пылью, различными парами;
  • коклюш;
  • бронхит;
  • наличие инородного тела в горле;
  • истинный круп при дифтерии.

Кашель не является самостоятельным заболеванием. Это проявление основной болезни. В большинстве случаев сильный сухой кашель имеет инфекционную природу. Возбудителями могут быть бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки), хламидии, микоплазмы, вирусы (вирус гриппа, парагриппа). Заражение детей чаще всего происходит аэрозольным механизмом. Инфекционный агент при этом передается воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.

При некоторых заболеваниях, например дифтерии, возможен контактно-бытовой и пищевой путь заражения. Заражение в бытовых условиях возможно при контакте с игрушками или предметами обихода, которыми пользовался больной человек. Дети в большей степени подвержены вирусным и бактериальным заболеваниям, сопровождающимся кашлем. Объясняется это тесным контактом с другими детьми и взрослыми при посещении детских садов, школ, больниц. Способствует заражению снижение иммунитета, нерациональное питание, гиповитаминоз, наличие хронических заболеваний.

Кашель при истинном крупе

В настоящее время большую опасность для детей представляет такое заболевание, как дифтерия. Возбудителями болезни являются коринебактерии дифтерии. При дифтерии чаще всего поражается ротоглотка и гортань, чуть реже – бронхи и кожные покровы. Основной путь передачи инфекционного агента воздушно-капельный. В случае поражения ротоглотки может возникать истинный круп. Бывает также и ложный круп. Он характерен для вирусных заболеваний (ОРВИ, гриппа).

При развитии крупа на фоне дифтерии наблюдаются следующие симптомы:

  • сухой, лающий кашель;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • затруднение дыхания;
  • выраженные хрипы.

При истинном крупе в процесс вовлекаются голосовые связки. Во время мучительного кашля у ребенка может наблюдаться цианоз лица. Малыш становится плаксивым. При тяжелом течении истинного крупа возможен паралич дыхательных путей и асфиксия, что нередко приводит к гибели больных детей. На сегодняшний день проводится специфическая профилактика дифтерии.

Коклюш как причина кашля

Сухой кашель у ребенка может свидетельствовать о наличии коклюша. Коклюш представляет собой бактериальное заболевание, вызываемое бордетеллой пертуссис. Возбудитель передается через воздух от больного человека или носителя здоровому. Заболевание протекает в несколько стадий. Период инкубации варьируется от 3 до 14 дней. В это время симптомы отсутствуют. Затем развивается фаза катаральных проявлений. Больных детей может беспокоить несильный кашель, выделение слизистого секрета из носа. По мере развития болезни симптомы усиливаются. Кашель при коклюше имеет следующие особенности:

proprostudu.ru

причины и лечение сухого и влажного кашля у детей

Кашель — симптом множества инфекционных заболеваний, и простуда — лишь одно из них. Длительный кашель у ребенка без температуры — это тревожный признак, который может означать наличие серьезной болезни, никак не связанной с банальной ОРВИ. Но и кашель, сопровождающийся повышением температуры, нельзя оставлять без внимания.


Длительный кашель у ребенка может стать сигналом развития заболеваний более серьезных, чем простуда. Подробнее...

Причины длительного кашля у ребенка

Длительным кашлем считают тот, который не проходит более 3–4 недель, однако обращаться к врачу необходимо, если кашель мучает ребенка более недели. Кашель может проявляться ежедневно или периодически. В любом случае постоянный кашель никак не вписывается в понятие нормы и требует консультации врача.

Кашлем сопровождаются очень многие болезни, в том числе острые и хронические респираторные и легочные заболевания, бронхиальная астма, туберкулез, новообразования в легких, саркоидоз, фиброз, коклюш, аллергия, ложный круп (отек трахеи), корь, сердечная недостаточность и рефлюкс. Иногда кашель вызван механическим раздражением при вдыхании едких веществ или пересыханием слизистых оболочек из-за слишком сухого воздуха в квартире.

Для своевременного принятия мер очень важно научиться различать сухой и влажный кашель у ребенка, поскольку и механизм возникновения, и причины, и способы лечения у этих двух типов кашля различаются.

Сухой кашель (непродуктивный)

Утомительный и назойливый, часто бывает очень сильным и болезненным, но не сопровождается отделением мокроты. Сухой кашель у ребенка — характерный признак начальной стадии респираторных заболеваний, например гриппа. Он также сопровождает развитие коклюша. Нередко внезапный приступ сухого кашля бывает связан с попаданием в дыхательные пути какого-то мелкого предмета.

Продолжительный сухой кашель, который держится неделями, не сопровождаясь ни температурой, ни слабостью, нередко является признаком аллергии. Чаще всего «виновниками» такой реакции бывают пыль, шерсть домашних животных, табачный дым или автомобильные выхлопы. Такой же эффект может дать ожог дыхательных путей горячим воздухом или вдыханием едких веществ, а также раздражение кислотой желудочного сока при рефлюксе.

Влажный кашель (продуктивный)

При влажном кашле отходит мокрота, при дыхании могут быть слышны булькающие хрипы. Во время такого кашля бронхи очищаются от жидкости. Влажный кашель характерен для острых респираторных заболеваний (начало их сопровождается сухим кашлем, но он быстро переходит во влажный), пневмонии, туберкулеза. Важно обращать внимание на цвет отходящей слизи:

  • если она зеленоватого оттенка, то, возможно, у ребенка пневмония, муковисцидоз, гайморит или гнойный бронхит;
  • желтая мокрота — признак гнойных процессов;
  • ржавый цвет говорит о наличии в мокроте крови, это типично для пневмонии, при которой могут повреждаться мелкие капилляры в легких;
  • коричневая мокрота характерна для таких грозных болезней, как рак легкого и туберкулез;
  • густая белая мокрота типична для ОРВИ, прозрачная — для астмы, аллергии и сердечных заболеваний.

Конечно, нельзя поставить диагноз только на основании цвета отделяемой при кашле слизи, консультация врача необходима в любом случае.

Как вылечить длительный сухой кашель у ребенка

Разумеется, если ребенок страдает от продолжительного мучительного сухого кашля, родители стараются облегчить его состояние. Но для этого подходят далеко не все препараты «от кашля», которые можно найти в аптеке. Подобные средства делятся на две группы — одни подавляют кашлевый рефлекс, другие разжижают мокроту и ускоряют ее отделение.

Для лечения сухого кашля у ребенка нужны препараты из первой группы. К таким средствам относятся «Синекод», «Амбробене», «Эофинил» и некоторые другие. Многие средства этого типа основаны на растительных экстрактах и выпускаются в виде сиропа — так детям легче их принимать.

Поскольку кашель — это только симптом, необходимо начать лечение основной болезни. При бактериальных поражениях врач назначает курс антибиотиков. Очень важно не прерывать лечение антибиотиками, даже если симптомы уже исчезли. Антибиотики назначает врач. Для правильного выбора препарата проводятся лабораторные исследования и выявляется возбудитель. Учитывается также возраст ребенка, сроки последнего курса лечения антибиотиками, общее состояние здоровья и многое другое.

Длительный сухой кашель, который возникает во время отопительного сезона, часто связан с низкой влажностью. Педиатры советуют приобрести бытовой увлажнитель воздуха и использовать его на протяжении всей зимы.

Для облегчения симптомов можно проводить ингаляции при помощи небулайзера — прибора, генерирующего пар. Пар снимает спазмы мускулатуры дыхательных путей и увлажняет слизистые оболочки.

Лечение длительного влажного кашля у детей

Средства, подавляющие кашлевый рефлекс, столь эффективные при сухом кашле, при влажном строго противопоказаны. Их прием приведет к тому, что жидкость начнет скапливаться в дыхательных путях, вызывая серьезное воспаление. Если кашель продуктивный, организму нужно помочь выводить слизь, и для этого назначают отхаркивающие препараты.

Отхаркивающие средства при влажном кашле у детей разжижают мокроту, и она легко выводится. Такие препараты также нередко выпускаются в форме сладких сиропов, так что родителям не приходится уговаривать чад принять лекарство. К отхаркивающим средствам относятся «Лазолван», «Гербион», «Доктор Мом», сироп алтея, мукалтин и многие другие. Нередко такие средства обладают и дополнительными эффектами — противовоспалительным, противомикробным.

Как и при сухом кашле, показаны паровые ингаляции с лекарственными препаратами, минеральной водой или эфирными маслами.

Обильное питье несколько разжижает мокроту при влажном кашле и ускоряет ее отделение. Это относится к любым жидкостям — от воды и морса до супа и молока.

Многие народные методы лечения влажного кашля у детей одобрены и современной медициной. Особенно это касается лечения отварами трав. При влажном кашле эффективны отвары мать-и-мачехи, шалфея, ромашки и липового цвета.

Мы описали все эти методы лечения сухого и влажного кашля у детей только для общей информации и ни в коем случае не советуем родителям пытаться вылечить кашель у чада своими силами, без консультации с врачом. Чтобы точно установить причину кашля и подобрать лечение, нужно пройти лабораторные и инструментальные исследования, в частности анализ крови и рентгенографию.


www.pravda.ru

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ | #03/00

Г. А. Самсыгина, доктор
медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
Каковы возможные причины кашля у детей?
Каковы основные принципы противокашлевой терапии?
Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

  • причина кашля;
  • особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
  • механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

  • гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;
  • отеком слизистой бронхиального дерева;
  • повышением секреции слизи;
  • увеличением вязкости секрета;
  • снижением образования сурфактанта;
  • бронхоспазмом;
  • дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.


Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей

Средства Основные показания к применению Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин и др.) Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС Отек легких Инородные тела Аспирация
Увлажняющие Непродуктивный кашель Сухой плеврит Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей Отек легких
Обволакивающие Непродуктивный кашель при острой респираторной инфекции, ангине, обострении тонзиллита, фарингита и т. д. Нет
Местноанестезирующие Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях Все другие ситуации
Отхаркивающие Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше трех лет. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами) Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Высокий риск развития аспирации Бронхорея любой этиологии Отек легких
Муколитики Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из ДП В зависимости от препарата
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс бронхо, туссин, робитуссин-микстура от кашля) Те же Возраст до трех лет
Антигистаминные Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея Все другие ситуации
Комбинированные препараты типа Лорейн, Гексапневмин Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, выраженным ринитом, обусловленным раздражением слизистых верхних отделов ДП, и т. д. Бронхоспазм. Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекционных заболеваниях нижних отделов ДП Отек легких Инородные тела Аспирация
Комбинированные типа трисолван, солутан Бронхоспазм Все другие ситуации

Обратите внимание!

  • Кашель — это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП)
  • Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством, и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля тем не менее необходимо
  • Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного
  • Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный
  • Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача

www.lvrach.ru

Детский кашель. Лечим и предупреждаем

Кашель представляет собой резкий выдох – это защитная реакция организма, он обеспечивает очищение бронхов от чужеродных частиц, микроорганизмов или бронхиальной слизи (мокроты). Кашель сопутствует большому количеству заболеваний. Он может провоцировать рвоту, осиплость голоса, сопровождаться беспокойством, нарушать сон, ухудшать течение основного заболевания.

Причины возникновения кашля у ребенка

В 90% случаев кашель является симптомом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка) и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (носа, придаточных пазух носа, глотки), наличие аденоидов (увеличение глоточной миндалины). Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы. При этом заболевании кашель у ребенка может являться эквивалентом приступов удушья. Внезапно возникший кашель может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства.

Кашель у ребенка может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта. Причиной развития кашля может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате. К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

У всякого кашля свой характер

По длительности существования кашля выделяют острый (продолжительностью до 3 недель), и хронический (продолжительностью 3–8 недель и более).

Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще, чем 3-4 раза и протекал без признаков острой инфекции (повышенной температуры, слабости, насморка и пр.).

По характеру кашель у ребенка делят на продуктивный («влажный»), если он сопровождается выделением мокроты, и непродуктивный («сухой»), если выделения мокроты нет. Впрочем, подобные деления являются в значительной степени условными, и данные характеристики кашля не взаимоисключающие. Следует подчеркнуть, что у детей, особенно первых лет жизни, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее «скольжения» по бронхам, недостаточной работой мышц бронхов. Поэтому внешне выделения мокроты нет, хотя она образуется.

Происхождение кашля можно предположить, анализируя его характер. Так, сухой громкий, отрывистый (лающий) кашель у ребенка возникает при воспалении гортани, трахеи; судорожный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным выдохом, приводящий к рвоте наблюдается при таком инфекционном заболевании, как коклюш; на фоне свистящего дыхания – при бронхиальной астме.

Анализируя характер продуктивного кашля, следует обращать внимание на особенности мокроты. Так, кашель с отделением светлой мокроты, приобретающей желто-зеленый цвет в периоды обострения, возможен при хроническом бронхите, мокрота с примесью крови бывает, например, при туберкулезе легких и т.д.

Почему возникает кашель?

Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей ребенка вызывает острое воспаление. При этом значительно увеличивается количество и площадь распространения клеток, выделяющих мокроту. Повышается ее количество и вязкость, что вызывает нарушение подвижности слизи и затруднение ее выделения. В результате развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей всегда сопровождается снижением функций бронхов, а затем и легких.

Организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Снижается местная иммунологическая защита дыхательных путей, а это чревато затяжным течением воспалительного процесса и может способствовать его хронизации.

Какой кашель опасен:

  • внезапно возникший и непрекращающийся;
  • с хрипами, которые слышны на расстоянии;
  • ночной, приступообразный;
  • с примесью крови;
  • с мокротой зеленого цвета;
  • развившийся на фоне ОРВИ и длительностью более 3-х недель.

В этих случах требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Показано углубленное обследование ребенка.

Важно! Срочный вызов врача даже при малейших признаках заболевания необходим всем детям до года, детям с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при наличии у ребенка высокой температуры (выше 38° с) или одышки.

Диагностика кашля у ребенка

Если вы решили обратиться к специалистам по поводу кашля у малыша, начать общение следует с педиатра. На приеме врач выяснит, как долго ребенка беспокоит кашель, при этом сухой он или влажный (цвет и консистенция мокроты), в какое время суток возникает (ночью или днем), сопровождается ли кашель приступом удушья, не ел ли ребенок орехи или не играл ли мелкими деталями, которые мог бы проглотить, повышалась ли температура, имеется ли зависимость кашля от погоды, физической нагрузки, загрязнения воздуха или контакта с возможными аллергенами (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений), страдает ли кто-нибудь в семье аллергическими заболеваниями, курят ли члены семьи и пр.

Назначаются дополнительные исследования (рентгенологическое исследование грудной клетки, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа), часть из которых проводят только в специализированных медицинских учреждениях. Например, при подозрении на наличие в бронхах инородного тела или при частых бронхитах или пневмониях, для выяснения причин их повторения проводят бронхоскопию (исследование бронхов с помощью бронхоскопа – устройства, похожего на шланг и снабженного миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передается на монитор) или бронхографию (рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом).

Также могут быть проведены микробиологическое исследование мокроты, выявление в крови антител к вирусам и другим микроорганизмам, провоцирующим кашель, выявление аллергенов и пр. Далее, могут понадобиться консультации других специалистов: аллерголога, отоларинголога, кардиолога и пр.

Лечение кашля у ребенка

Лечение заболевания, сопровождающегося кашлем у ребенка должно проводиться под контролем врача. Терапию надо начинать при первых признаках заболевания. К сожалению, «золотой пилюли», спасающей от всех бед не существует. Поэтому лечение должно быть комплексным и направлено на устранение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма.

Режим больного ребенка должен быть щадящим, однако не стоит значительно ограничивать двигательную активность маленького пациента. Движения улучшают очищение бронхов от скопившейся слизи, ускоряют выздоровление. Если ребенок хочет играть - поиграйте с ним вместе, конечно это не должны быть чрезмерно активные игры (бег, прыжки и пр.), предпочтительней более спокойные игры.

Грудного ребенка полезно чаще брать на руки, очень нежно похлопывая по спинке. Диета должна быть щадящей. Если малыш отказывается от еды - не заставляйте его, а предложите легкую, но достаточно калорийную пищу: желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Не беда, если 2-3 дня кроха ест меньше обычного.

А вот пить обязательно надо много. Жидкость улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты. Приготовьте ребенку любимые напитки, соки, предложите пить их из забавной кружки-непроливайки или через трубочку, играя, напоите малыша.

Основными методами лечения кашля у детей с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты. Для лучшего отхождения мокроты необходимо увлажнить воздух в комнате, где находится ребенок. В холодное время года в помещении с центральным отоплением на батарею можно положить влажное полотенце или простынь. Но лучше использовать специальный электроприбор - увлажнитель воздуха. Сейчас имеется огромный выбор препаратов, способствующих уменьшению вязкости (муколитические препараты) и улучшающих отхаркивание (отхаркивающие средства) мокроты.

Средства от кашля у детей

1. Лечение кашля у детей народными средствами

При кашле, появившемся на фоне ОРВИ можно рекомендовать отхаркивающие средства растительного происхождения: отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (их готовят на водяной бане в соответствии с инструкцией), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна. Кстати, есть и аптечные сиропы на растительной основе: препараты термопсиса, алтей, солодка, эфирные масла. Хорошо зарекомендовали себя препараты из листьев плюща (ПРОСПАН, ГЕДЕЛИКС).

Действующим началом перечисленных растительных средств являются алкалоиды и сапонины - вещества, делающие бронхиальную слизь более жидкой, увеличивающие ее количество, усиливающие сокращение бронхов и способствующие отхаркиванию мокроты. Но не следует переоценивать значение и возможности растительных препаратов. Их действие непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз, т.к. повышение разовой дозы вызывает тошноту и рвоту. К тому же, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем мокроты, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции бронхов.

2. Лечение кашля у ребенка муколитическими препаратами

Если у ребенка на 3-4 день болезни кашель не стал влажным, отхаркивание мокроты затруднено, необходимо начать лечение современными синтетическими муколитическими препаратами. Хорошо зарекомендовал себя препарат ацетилцистеин (АЦЦ, МУКОБЕНЕ, ФЛУИМУЦИН). Препарат хорошо и быстро разжижает мокроту, гной, слизистое отделяемое из носа, обладает противовоспалительным действием. Разработаны специальные формы для детей-дошкольников - АЦЦ-100. Препарат легко растворяется в воде, имеет приятный вкус. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания дыхательных путей и составляет при острой патологии 3-14 дней, при хронических заболеваниях – 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены.

Одним из лучших муколитиков нового поколения является амброксол (АМБРОБЕНЕ, АМБРОГЕКСАЛ, ЛАЗОЛВАН). Амброксол хорошо разжижает мокроту и имеет болеевыраженный отхаркивающий эффект, обладает противовоспалительным действием, усиливает местный иммунитет. Важной особенностью данного препарата является способность увеличивать содержание сурфактанта в легких – вещества поддерживающего поверхностное натяжение легких и улучшающее их растяжимость, что опосредованно улучшает отхаркивание мокроты. Возможно применение амброксола с первых месяцев жизни ребенка, даже у недоношенного. Длительность курса лечения составляет от 1 до 3-4 недель в зависимости от эффекта и характера процесса.

Всем известный БРОМГЕКСИН также хорошо разжижает мокроту, улучшая ее эвакуацию. Препарат сравнительно недорогой, имеет детские формы, однако по эффективности уступает ацетилцистеину и амброксолу.

3. Мукорегуляторы

Существуют препараты, обладающие не только муколитическим эффектом, но и восстанавливающие нормальную активность клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих секрет. Они называются мукорегуляторы. Среди препаратов этой группы наиболее известны средства на основе карбоцистеина (БРОНКАТАР, МУКОДИН, МУКОПРОНТ). Однако на фоне их приема у ребенка может появиться склонность к запорам.

4. Противокашлевые препараты для детей

Следует особо остановиться на противокашлевых препаратах, т.е. средствах подавляющих кашлевой рефлекс. Необходимость в подавлении кашля у детей возникает крайне редко. Более того, при наличии у ребенка повышенной продукции вязкого секрета, использование противокашлевого препарата может значительно ухудшить дренажную функцию бронхов, увеличить вероятность вторичного инфицирования, усугубить дыхательную недостаточность. К противокашлевыми препаратам относят лекарственные средства центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга (наркотические – КОДЕИН и ненаркотические – ГЛАУВЕНТ, ТУСУПРЕКС, СИНЕКОД) и периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева (ЛИБЕКСИН).

Назначение противокашлевых препаратов (ненаркотических!) может быть оправданным в тех случаях, когда у ребенка отмечается мучительный сухой кашель, приводящий к рвоте, возникновению боли в грудной клетке, нарушению сна и аппетита, например, при коклюше. От их самостоятельного использования следует воздержаться.

Также решить вопрос о целесообразности применения комбинированных препаратов, в состав которых входят, в том числе, и противокашлевые компоненты (ГЕКСАПНЕВМИН, ЛОРЕЙН, СТОПТУССИН) может только врач. Нередко они противопоказаны дошкольникам. А использование комбинированных препаратов, содержащих эфедрин (БРОНХОЛИТИН, СОЛУТАН) возможно только в редких случаях выработки обильной жидкой мокроты, т.к. эфедрин обладает «подсушивающим» эффектом.

5. Противовоспалительные препараты и антибиотики

Учитывая, что воспаление является основным механизмом в развитии респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, противовоспалительные препараты, безусловно, оказывают положительное воздействие. В последние годы в качестве противовоспалительного средства при острых и хронических заболеваниях органов дыхания у детей любого возраста успешно применяется фенспирид (ЭРЕСПАЛ), который опосредованно улучшает отхождение мокроты.

Антибиотики в лечении кашля у детей используются далеко не всегда. Только врач может решить вопрос о целесообразности антибактериальной, противовоспалительной и некоторых других видов терапии при кашле у детей. Это же замечание относится и к препаратам, расширяющим просвет бронхов – бронхолитикам.

6. Бронхолитики при лечении кашля у детей

Если кашель является проявлением обструкции (сужения) бронхов, например, при бронхиальной астме, в качестве бронхолитической терапии у детей используют ингаляционные формы β2-агонистов короткого действия (САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛИН), антихолинэргические препараты (АТРОВЕНТ) или их сочетание - БЕРОДУАЛ, а также теофиллины короткого действия (ЭУФИЛЛИН).

7. Ингаляции при сухом кашле у ребенка

В педиатрической практике при комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно сочетать различные методы поступления препаратов. Так, наряду с использованием таблеток и сиропов, с давних времен в лечении органов дыхания применяют ингаляции. Во время ингаляции происходит непосредственное воздействие лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные окончания, что способствует разжижению мокроты, уменьшению спазма бронхов, прекращению кашля.

Паровые ингаляции - самые простой и эффективный метод лечения, которое можно провести дома. Паровые ингаляции эффективны только при заболеваниях верхних дыхательных путей. Так ингаляции раствора бикарбоната натрия (питьевой соды; на 1 литр воды 4 чайные ложки) или щелочных минеральных вод типа «Боржоми» помогут при непродуктивном, навязчивом кашле у детей.

Необходимо строго соблюдать меры безопасности при проведении ингаляции, никогда не оставлять ребенка без присмотра. Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. Для ребенка до года температура воды при ингаляции должна быть не больше 30° С, а для старших детей - 30-40°С. Воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Делают воронку из картона и надевается на носик чайника. Проверяют температуру пара на себе и начинают процедуру, продолжительность – 1-3 минуты, 1-2 раза в день.

В настоящее время в медицинской практике все более возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров (от латин. - туман, облако) - ультразвуковые и компрессионные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения процедуры у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткий период времени и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов. Общий объем ингалируемого вещества составляет 3-4 мл (при необходимости лекарственный препарат разбавляют физиологическим раствором), время ингаляции - 5-7 минут. Следует помнить, что небулайзер лучше использовать у детей с бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией.

8. Массаж при кашле

В комплексном лечении кашля у детей в домашних условиях можно рекомендовать легкий массаж грудной клетки (для улучшения отхождения мокроты особенно хороши похлопывающие, постукивающие движения) и рефлексогенных зон (например, ступней). Проведение массажа с растительным бальзамом (ДОКТОР МОМ, БРОНХИКУМ) увеличит его эффективность.

Таким образом, эффективная терапия кашля у детей должна заключаться не в его подавлении, а по сути в усилении, при условии перевода кашля из непродуктивного («сухого») в продуктивный. Это, в конечном счете, и приводит к улучшению функции бронхов, восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой оболочки бронхов, прекращению кашлевого рефлекса. Однако кашель может сопутствовать очень большому количеству заболеваний, поэтому своевременный и правильно установленный диагноз является основным залогом успешного лечения кашля у детей.

Профилактика кашля у детей

1. Не перегревайте ребенка, не одевайте на него много теплых вещей. Если ступни и ладошки у крохи сухие и теплые - одежда выбрана правильно.

2. Чтобы ребенок реже болел простудными заболеваниями его необходимо закалять. Начинать закаливание нужно с первых дней жизни. Воздушные ванны, водные процедуры будут очень полезны малышу.

Очень эффективно ежедневное обливание ножек ребенка прохладной водой. Летом полезно побегать по траве босиком, а зимой намочите полотенце в соленой воде (1 столовая ложка соли на литр теплой воды), хорошо его отожмите и постелите на пол - пусть малыш попрыгает по нему, затем разотрите ступни.

3. Воздействие на рефлексогенные зоны стоп стимулирует работу иммунной системы. В любое время года больше времени проводите на свежем воздухе. Никогда не курите в присутствии ребенка!

4. В холодное время года, во время вспышек вирусных инфекций, постарайтесь не посещать многолюдных мероприятий. Если в семье кто-то заболел – желательно изолировать больного, обязательно выделите ему отдельную посуду. При невозможности изоляции, при контакте с ребенком следует надевать марлевую повязку.

5. Полноценное питание, богатое витаминами, укрепит здоровье вашего ребенка. Зимой и весной малышам хорошо провести 2-3 месячный курс поливитаминов с макро- и микроэлементами. Часто болеющим детям, а также всем детям в период повышенной опасности возникновения ОРВИ можно рекомендовать прием растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма. Это препараты, изготовленные из растения эхинацея пурпурная (ИММУНАЛ), настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, родиолы розовой. Профилактический курс обычно составляет 3-4 недели, рекомендуется применять детям старше года.

6. Больным с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания показано санаторно-курортное лечение.

www.2mm.ru

Как лечить кашель у детей

Г. А. Самсыгина
Доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

причина кашля; особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте; механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отеком слизистой бронхиального дерева; повышением секреции слизи; увеличением вязкости секрета; снижением образования сурфактанта; бронхоспазмом; дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т.

д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета.

Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов.

Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, лазольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад.

Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами.

В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса.

Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.
 


Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей
 
Средства Основные показания к применению Ограничения к назначению и противопоказания Центрального действия (либексин, бронхолитин и др.) Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС Отек легких Инородные тела Аспирация Увлажняющие Непродуктивный кашель Сухой плеврит Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей Отек легких Обволакивающие Непродуктивный кашель при острой респираторной инфекции, ангине, обострении тонзиллита, фарингита и т. д. Нет Местноанестезирующие Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях Все другие ситуации Отхаркивающие Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше трех лет. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами) Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Высокий риск развития аспирации Бронхорея любой этиологии Отек легких Муколитики Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из ДП В зависимости от препарата Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс бронхо, туссин, робитуссин-микстура от кашля) Те же Возраст до трех лет Антигистаминные Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея Все другие ситуации Комбинированные препараты типа Лорейн, Гексапневмин Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, выраженным ринитом, обусловленным раздражением слизистых верхних отделов ДП, и т. д. Бронхоспазм. Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекционных заболеваниях нижних отделов ДП Отек легких Инородные тела Аспирация Комбинированные типа трисолван, солутан Бронхоспазм Все другие ситуации


 


Обратите внимание!

Кашель — это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством, и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля тем не менее необходимо Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача

 

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач


www.medcentre.com.ua

Продуктивный и непродуктивный кашель - Кашель

Независимо от времени года нас беспокоит кашель. Он может возникнуть без видимых причин и продолжаться довольно долго. А бывает, при отсутствии видимого раздражителя проходит в считанные дни. Но в любом случае продуктивный и непродуктивный кашель являются защитным механизмом нашего организма, предохраняющим дыхательные пути от воздействия различных вредных факторов.

Кашель, как многие другие негативные проявления нашего организма, является простым симптомом, свидетельствующие о наличии у человека заболевания. Причин, вызывающих кашель насчитывается около 50, а вот его видов бывает всего два: продуктивный и непродуктивный кашель. Такое разграничение говорит от наличии выделений при кашле или нет.

При  продуктивном кашле отходит мокрота из бронхов, горла, носа и даже лёгких. Подавлять такой кашель нельзя. Необходимо сделать все возможное, чтобы вывести оставшиеся отмершие бактерии, а выводимая мокрота является именно ними, и очистить организм от болезни.

Продуктивный кашель – это первый признак того, что пациент пошёл на выздоровление.

К причинам возникновения продуктивного кашля относят:

  • хронические заболевания лёгких, как врождённые, так и приобретённые;
  • вирусные инфекции и заболевания;
  • переизбыток носового содержимого;
  • постоянное пассивное курение;
  • болезнь гастроэзофагеальной рефлексии.

Непродуктивный кашель – это любой кашель без выделения мокроты. В его основе лежат чрезмерная раздражаемость дыхательных путей, так как имеет под собой рефлекторный характер. Ринит, синусит и ларингит, являются болезнями, при которых сухой кашель может мучить больного от пары дней до нескольких недель.

Среди других причин непродуктивного кашля можно выделить:

  • аллергии;
  • вирусные заболевания;
  • побочные эффекты при приёме различных лекарственных препаратов;
  • закупорка дыхательных путей при неосторожном вдыхании пищи;
  • сужение дыхательных путей или же бронхоспазм;
  • бронхиолит;
  • повышенная эмоциональная раздражимость;
  • инфекции, распространяющиеся в нижних дыхательных путях;
  • круп;
  • ингаляции.

Продуктивный и непродуктивный кашель, причиной которого является вирусная инфекция не лечится антибиотиками. Их применение может не только обострить ситуацию, но и вызвать аллергию с дополнительными побочными эффектами. Кроме того, неверное применение антибиотиков повышает устойчивость болезнетворных бактерий, что уменьшает вероятность скорость успешного излечения в дальнейшем.

Для излечения продуктивного кашля отлично подойдут препараты, способствующие выведению мокроты. Для облегчения отхаркивания подойдут различные отхаркивающие сиропы и пастилы, разжижающие густую мокроту не способную самостоятельно отделиться от ресничного эпителия и выйти наружу. Только после восстановления правильной работы эпителия можно быть уверенным, что мокрота будет выводиться быстрее, а продуктивный кашель скоро совсем исчезнет.

При необходимости избавиться от непродуктивного кашля, стоит подобрать препараты, влияющие на угнетение кашлевого рефлекса. Довольно эффективны в борьбе с непродуктивным кашлем лекарства так называемого местноанастезирующего воздействия на раздражённую слизистую оболочку. Основное действие направлено на снижение её возбудимости, а также облегчение работы верхних дыхательных путей, что влияет на угнетение самого кашлевого рефлекса. Можно использовать препараты содержащие кодеин, но они менее безопасны для организма.  При непродуктивном кашле, главное сделать его продуктивным. Для этого подойдут «бабушкины» рецепты. Чай с мёдом, малиновое варенье и тёплое молоко с кусочком растопленного сливочного масла или козьего жира. Эти методы безопасны, вкусны и полезны.

Продуктивный и непродуктивный кашель легко вылечить, если своевременно приступить к избавлению от него. И тогда за 2-3 дня можно будет вновь радоваться жизни.

Похожие статьи:

Кашель с мокротой

Влажный кашель

Аллергический кашель

Сухой кашель

Чем лечить сухой кашель

kashelb.com


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×