Наркоз при кесаревом сечении его виды и особенности применения


Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

На сегодняшний день кесарево сечение считается достаточно безопасной операцией. Естественно, во время его проведения применяется обезболивание. Рассмотрим методы анестезии при кесаревом сечении.

Виды анестезии

При кесаревом сечении используются следующие виды обезболивания:

  • общий наркоз;
  • спинальная анестезия;
  • эпидуральная анестезия.

Последние два вида обезболивания еще называют регионарной анестезией.

Общий наркоз

Роженицы довольно часто отдают предпочтение общему наркозу. Погружение в наркоз происходит следующим образом: в вену вводят препарат, отключающий сознание, а затем вставляют в трахею женщины трубку, через которую подается смесь кислорода и наркозного газа. При верном введении препаратов действие анестезии проявляется почти сразу. Как и любой вид обезболивания, общий наркоз имеет положительные и отрицательные характеристики.

Плюсы

  • моментальное действие;
  • контроль глубины наркоза;
  • возможность продлить действие анестезии;
  • практически  отсутствует риск падения артериального давления;
  • относительно легкая переносимость роженицей;
  • максимальное расслабление мышц.

Минусы

  • Риск аспирации. Из-за низкого уровня защиты дыхательных путей, в них может попасть содержимое желудка.
  • Дефицит кислорода. Возникает острая потребность в кислороде, которая связана с повышенным обменом веществ при родах. Емкость легких рожениц снижена, что и может привести к гипоксии.
  • Риск для ребенка. Препараты, используемые при наркозе, могут повлиять на новорожденного. Такое влияние выражается в некотором угнетении дыхательной и нервной систем, мышечной активности младенца. Однако практически всегда действие препаратов кратковременно и выраженно лишь в том, что после извлечения малыш не кричит и малоподвижен.
  • Возможен тяжелый выход из-под наркоза. Каждая роженица по-своему отходит от наркоза, что зависит от особенностей организма: одна может в течение суток мучиться от тошноты, головной боли, а другая уже через пару часов чувствует себя замечательно.
  •  Боль в горле. Если трахейную трубку устанавливали неаккуратно, то после выхода из-под наркоза женщина может испытывать раздражение в горле, постоянный кашель.
  • Воздействие препаратов. Используемые препараты могут оказать плохое влияние не только на ребенка, но и на сердечнососудистую систему роженицы, вызвать аллергическую реакцию.

Показания для общего наркоза:

  • при экстренном кесаревом сечении, если существует угроза для жизни;
  • противопоказания регионарной анестезии, например, у роженицы была травма позвоночника;
  • отказ от других видов анестезии;
  • при высокой вероятности осложнений, которые могут привести к кровотечениям, удалению матки.

Спинальная анестезия

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении, как правило, может применяться в плановом порядке. Однако ее также использую в срочном порядке, но лишь в случае, если у врача в запасе есть около 10 минут. Для погружения в наркоз анестезиолог делает укол в область поясницы и вводит анестетик в спинномозговую жидкость.

Плюсы

  • мгновенное и абсолютное обезболивание;
  • отсутствует риск воздействия препаратов на младенца;
  • небольшая доза анестетиков;
  • отсутствуют проблемы с дыханием, так как роженица находится в сознании;
  • меньший риск осложнений, чем при эпидуральной анестезии;

Минусы

  • Падение артериального давления. Чтобы предотвратить резкое падение артериального давления, вводят препараты для его повышения. Однако такие лекарства могут оказать негативное влияние на нервную систему младенца.
  • Ограничена продолжительность воздействия. Препараты вводят лишь перед началом кесарево сечения. Если же операция затянется, роженицу придется перевести на общий наркоз.
  • Риск неврологических осложнений. При продленной анестезии высока опасность повреждения конского хвоста из-за неправильно расположенного катетера. Такое размещение приведет к необходимости введения избыточной дозы анестетика. Высокая концентрация обезболивающих препаратов может привести к блокаде нервов крестцового и поясничного отделов.
  • Головная боль. По статистике, у 2% рожениц после введения препаратов появляется головная боль. Часто такое недомогание проходит через пару часов после анестезии, но есть случаи, когда сильная головная боль затягивалась на несколько месяцев.

Эпидуральная анестезия

Данный вид анестезии проводится методом введения обезволивающего препарата в область поясницы между дисками позвоночника. При эпидуральной анестезии полностью исчезает чувствительность нижней части тела. Роженица сохраняет ясное сознание, может следить за ходом операции, общаться с врачом. Подготовку к анестезии начинают минимум за полчаса до операции. Эпидуральное пространство – промежуток над позвоночником на уровне поясницы, куда выходят нервные корешки – прокалывается иглой, а затем в нее вводят катетер. Далее иглу извлекают, катетер оставляют – по нему подаются обезболивающие препараты.

Плюсы

  • роженица остается в сознании;
  • верхние дыхательные пути не подвергаются раздражению;
  • можно продлить обезболивание при необходимости, например, если операция затянулась;
  • относительно стабильное состояние сердечнососудистой системы;
  • обезболивание после операции.

Минусы

  • Риск попадания препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если прокол был сделан неверно и введена большая доза анестетика, у роженицы могут возникнуть проблемы с дыханием, наступает гипотония, что повлечет остановку сердца.
  •  Риск ошибки при внутрисосудистом введении. Если не обнаружить ошибку вовремя, большая доза анестетика может спровоцировать судороги, падение давления. В таком случае есть высокий риск повреждения головного мозга или даже летального исхода.
  • Воздействие препаратов на младенца. Анестетики могут привести к нарушению сердечного ритма младенца, гипоксии.

Противопоказания

  • нарушение свертываемости крови;
  • травмы позвоночника;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • кровотечения у роженицы;
  • наличие воспалений в месте прокола;
  • пониженное артериальное давление;
  • аллергия на анестетики.

Несмотря на все минусы эпидуральной анестезии, она меньше вредит младенцу, чем общий наркоз.

Чтобы принять окончательное решение касательно анестезии при кесаревом сечении, нужно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. При подготовке к плановой операции, лучше всего заранее обсудить с врачом возможность применения того или иного метода анестезии.

ymadam.net

какие виды анестезии делают, особенности применения спинномозгового обезболивания, отзывы врачей

Операция кесарева сечения проводится исключительно под наркозом, поскольку является полостной. Обезболивание хирургического вмешательства обсуждается заранее, если операция плановая. И женщина может выбирать тот или иной вид анестезии, но не всегда. Иногда это должен делать только врач. В данной статье мы расскажем о том, какие варианты выбора существуют, чем они отличаются, в чем их преимущества и недостатки, а также опишем ситуации, при которых женщина не может делать самостоятельный выбор.

Что учитывается при выборе?

Операция включает в себя рассечение передней брюшной стенки, матки, извлечение ребенка и ручное отделение плаценты, после чего накладывают сначала внутренние швы на матку, а потом внешние на разрез в области брюшины. Длится хирургическое вмешательство от 20 минут до часа (в особого тяжелых и сложных случаях), а потому под местным поверхностным наркозом такая операция выполнена быть не может.

Сегодня при проведении кесарева сечения используют два вида анестезии — эпидуральную (и как разновидность — спинальную или спинную) и общий наркоз. При экстренном кесаревом сечении, которое проводят для спасения жизни ребенка и матери, если в естественных родах что-то пошло не так, обычно по умолчанию применяют общий наркоз. Вопрос о выборе метода обезболивания при кесаревом сечении обычно решается предварительно только тогда, когда операция планируется заранее.

В этом случае врачи оценивают массу факторов. В первую очередь, состояние беременной и плода, возможное влияние медикаментов, которые применяются для обезболивания, на ребенка и маму. Учесть нужно определенные противопоказания и показания к разным видам анестезии. Регионарная (эпидуральная) анестезия имеет противопоказания, тогда как к общему наркозу противопоказаний нет.

Эпидуральная анестезия

Таким способом сегодня обезболивается до 95% всех операций кесарева сечения в российских родильных домах. Суть метода заключается в том, что введение лекарственного препарата, что приводит к потере болевой чувствительности в нижней части тела, делают через тонкий катетер, вводимый в эпидуральное пространство позвоночника.

В результате такого введения блокируется передача нервных импульсов в головной мозг по спинномозговому каналу. Когда в цепочке ЦНС возникает такой «пробел», мозг просто не воспринимает и не связывает происходящее нарушение целостности тканей при операции как повод для активизации центра боли.

Область применения такого наркоза достаточно широка, но при естественных родах для облегчения боли и при кесаревом сечении подобная анестезия считается менее опасной, чем при обезболивании шейного отдела позвоночника или рук для проведения операций на верхней части туловища.

Как правило, анестезиологи вводят особые, тщательно очищенные растворы, которые изначально предназначаются исключительно для такого применения. Для облегчения боли в естественных родах могут ввести лидокаин, ропивакаин. Но для проведения кесарева сечения такого обезболивания будет недостаточно. Одновременно с лидокаином может быть введено определенное количество опиатов, например, промедола, морфина или бупренорфина. Нередко применяется кетамин.

Дозировку веществ определяет анестезиолог с учетом состояния здоровья, веса и возраста женщины, но для спинного наркоза опиатов всегда требуется меньше, чем при внутривенном обезболивании, а эффекта удается добиться более продолжительного.

Как делают?

Женщина лежит на боку с оголенной спиной, слегка поджав ноги и приведя вперед плечи. Анестезиолог одним из существующих методов определяет, куда именно нужно ввести катетер. Для этого обычно пользуются шприцем, наполненным воздухом, что подсоединен к катетеру. Если поршень встречает существенное сопротивление, значит, катетер находится в связочном пространстве. Если сопротивление неожиданно утрачивается, можно говорить о верном обнаружении эпидурального пространства, куда и предстоит медленно ввести лекарственные препараты.

Введение носит ступенчатый характер. Это означает, что сначала доктор вводит тестовую дозу. Через три минуты состояние оценивают, и если появились первые признаки анестезии, утраты чувствительности, вводят в несколько ступеней остальные части положенной для конкретной женщины дозировки.

Женщина может предварительно поинтересоваться у анестезиолога, который за сутки до операции обязательно встретится с ней, названием препаратов, которые планируется вводить. Но о дозировке лучше не спрашивать, поскольку ее расчет чрезвычайно сложен и основан на многочисленных факторах.

Операция начинается после того, как происходит полная блокада нижней части тела. Перед лицом женщины устанавливается ширма, чтобы она не видела манипуляций хирургов. На протяжении всей операции роженица может общаться с врачами, увидеть главный момент — первый вдох и первый крик своего малыша.

После этого врачи приступят к наложению швов, а малыша вполне могут на несколько минут оставить рядом с мамой, чтобы она могла полюбоваться долгожданным крохой вволю.

Плюсы и минусы

Осложнения после такого обезболивания возможны, но на практике они встречаются лишь в 1 случае на 50 тысяч родов. Какими же могут быть неожиданные и негативные проявления? Бывает, что блокады нервных окончаний не происходит, чувствительность сохраняется, и такое, по статистике, случается у одной женщины на 50 операций. В этом случае анестезиолог срочно принимает решение об общем обезболивании.

Если у женщины есть проблемы со свертываемостью крови, то в месте введения катетера может развиться гематома. Анестезиолог при введении иглы может случайно проколоть твердую спинномозговую оболочку, что чревато утечкой спинномозговой жидкости и последующими проблемами с сильными головными болями.

Неточные движения неопытного доктора могут привести к травмированию субарахноидального пространства, а также к развитию паралича. Противники общего наркоза говорят о том, что при эпидуральной анестезии вводимые препараты не оказывают никакого действия на ребенка, в отличие от тотального медикаментозного сна, в который погружают роженицу при общем наркозе. Это не так. Лекарства, которые вводятся для блокады боли, могут вызвать снижение сердечного ритма у малыша, а также состояние гипоксии или нарушения дыхания у него уже после рождения.

На боли в спине и онемение ног многие роженицы жалуются довольно продолжительное время после операции. Официально считается, что временем выхода из спинальной анестезии является промежуток около 2 часов. На практике выход более долгий.

К достоинствам эпидурального обезболивания можно отнести стабильность работы сердца и сосудов женщины на протяжении всей операции. Существенный минус в том, что блокируются все-таки не все нервные рецепторы. Женщина не будет чувствовать непосредственно боли, но неприятные ощущения временами ей пережить все-таки придется.

Многие женщины с опаской относятся к такой анестезии, поскольку пугают даже не осложнения, а сама необходимость присутствовать при собственной операции — психологически это довольно сложно.

Нередко женщины считают эпидуральную анестезию и спинномозговую одним и тем же видом. По сути, для пациентки никакой разницы нет, в обоих случаях препарат вводят в спину. Но при спинномозговой введение более глубокое, а потому чувствительность снижается эффективнее.

Если вопрос принципиальный, уточните, куда доктор планирует делать наркоз — в эпидуральное пространство позвоночника или в подпаутинное. В остальном все будет протекать точно так же.

Общий наркоз

Ранее это был единственный вид обезболивания операции кесарева сечения. Сейчас к общей анестезии прибегают все реже. Официально объясняется это тем, что общий наркоз вредит ребенку и женщине. Неофициально известно, что стоимость препаратов для спинального или эпидурального наркоза ниже, а потому Минздравом в России настоятельно рекомендовано анестезиологам всеми силами убеждать женщин выбрать регионарную анестезию. Вопрос этот сложный и неоднозначный.

Общий наркоз при операции КС обычно применяется эндотрахеальный. При нем женщина ничего не чувствует, не слышит и не видит, она спокойно спит на протяжении всего хирургического вмешательства, не волнуясь сама, и не дергая вопросами врачей, которые помогают ее малышу появиться на свет.

Как делают?

Подготовка к такому наркозу начинается заблаговременно. Вечером, накануне дня, на который назначена операция, проводятся меры премедикации — женщине нужно расслабиться, хорошо выспаться, а потому ей перед сном назначается прием дозы барбитуратов или других серьезных седативных средств.

На следующий день уже в операционной женщине вводят дозу атропина, чтобы исключить остановку сердца в момент нахождения в медикаментозном сне. Анальгетики вводят внутривенно. На этом этапе женщина, не успев испугаться происходящего, засыпает.

Когда она уже будет находиться в состоянии сна, ей введут специальную трубку в трахею. Интубация необходима для обеспечения легочного дыхания. По трубке в легкие будут подавать кислород с примесью азота, а порой и наркотических паров на протяжении всей операции.

Сон будет глубоким, анестезиолог на протяжении всего вмешательства будет следить за состоянием роженицы, измерять давление, пульс, другие показатели. При необходимости дозы вводимых препаратов поддержки будут увеличиваться или уменьшаться.

Незадолго до окончания операции по команде хирурга анестезиолог начинает снижать дозы миорелаксантов и анестетиков, наркотических веществ. Когда дозы «обнуляются», начинается процесс плавного пробуждения. На этой стадии извлекают трубку из трахеи, поскольку возможность дышать самостоятельно, без аппарата искусственной вентиляции легких, возвращается одной из первых.

Плюсы и минусы

Психологически общий наркоз куда комфортнее, чем регионарная анестезия. Женщина не видит происходящего и не слышит разговоров врачей, которые кого угодно порой могут повергнуть в шок, а уже про лежащего на операционном столе пациента и подавно. Из состояния расслабления и заторможенности женщина выходит довольно легко, но окончательно от наркоза отходят лишь 3-4 дня спустя. Окончательным выходом считается полное прекращение действия проведенной анестезии на всех уровнях физиологических и биохимических процессов в организме.

Большой плюс — полное отсутствие противопоказаний, то есть такой метод используют для всех, кому требуется хирургическое вмешательство, не оглядываясь на возможные негативно влияющие факторы. Качество обезболивания находится на высоте.

Никаких ощущений — ни приятных, ни болевых женщины чувствовать не будет. К возможным осложнениям эндотрахеального наркоза можно отнести вероятные травмы гортани, языка, зубов (в момент введения и вывода трубки), ларингоспазм, развитие индивидуальной аллергической реакции. Достаточно часто у женщин после такого наркоза в течение нескольких дней болит горло, наблюдается сухой кашель (что особенно мучительно со свежими швами на животе!).

Если женщина решит выбрать общий наркоз, она должна понимать, что с ребенком встретится не сразу. Увидеть малыша она сможет только через несколько часов, когда она из палаты интенсивной терапии, куда помещают всех прооперированных рожениц, будет переведена в послеродовую.

Впрочем, в некоторых ситуациях этот вопрос решается на месте — женщина может попросить операционную бригаду показать ей малыша сразу после того, как она придет в себя. Правда, запомнит ли сама новоиспеченная мама этот момент или нет, никто гарантировать не станет.

Когда вопрос решает только врач?

Если женщина, которой предстоит плановое кесарево сечение, настроена на определенный вид наркоза, она может сообщить об этом своему лечащему врачу, который обязательно передаст информацию анестезиологу. Женщина подписывает информированное согласие о том, что она согласна на эпидуральную анестезию либо пишет отказ от регионарного наркоза.

Указывать причины, по которым принято решение в пользу общего наркоза, беременная не должна. Она вообще может не обосновывать свое решение даже в разговоре с врачом.

По закону, в случае письменного отказа роженицы от эпидурального или спинального наркоза, для нее автоматически используют общую анестезию. Тут второго решения быть не может. Но вот обратная ситуация, когда женщина хотела бы находиться в сознании во время операции, может повернуться по-разному.

У эпидуральной анестезии есть свои противопоказания. И как бы женщина ни умоляла доктора сделать ей угол в спину перед операцией, в просьбе будет отказано, если:

  • ранее были травмы или имеются деформации позвоночника;
  • в области предполагаемого введения иглы есть признаки воспаления;
  • у роженицы низкое и пониженное давление;
  • у женщины началось кровотечение или есть подозрение на начавшееся кровотечение;
  • имеется состояние гипоксии плода.

Для женщин с такими особенностями считается лучшим общий наркоз.

Не станут спрашивать мнения пациентки о предпочтительном виде анестезии и в том случае, если имеется выпадение петель пуповины, при наличии у женщины системной инфекции, при необходимости удалить матку после извлечения малыша (по показаниям). Таким роженицам также проводится только общий наркоз. Других вариантов даже не рассматривается.

Отзывы

По словам практикующих врачей, для них более предпочтительным является общий наркоз, поскольку при нем роженица полностью расслаблена, и, как говорят сами хирурги, не мешает работать. Анестезиологам тоже технически проще проводить общий наркоз, чем рисковать в попытках нащупать нужное место внутри позвоночника. Но рекомендации Минздрава игнорировать нельзя, поэтому регионарную анестезию преподносят в качестве оптимальной.

По словам пациенток, они после общего наркоза приходят в себя быстрее и мягче. После эпидуральной анестезии еще долго сохраняется онемение в конечностях, что несколько ограничивает рекомендуемую раннюю физическую активность. Но возможность увидеть малыша в момент рождения, по словам многих мам, того стоит.

О видах и методах анестезии при операции смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

Общий наркоз при кесаревом сечении

Иногда бывают ситуации, при которых беременной женщине срочно необходима операция, и особого выбора относительно обезболивания таких родов у нее нет. Но, когда кесарево сечение назначается в плановом порядке, тогда предпочтительный тип анестезии женщина может выбрать сама (естественно, с учетом показаний и рекомендаций врача-гинеколога и анестезиолога).


Общие сведения об операции кесарева сечения

Существуют абсолютные или относительные показания, при которых женщинам выполняют кесарево сечение. Если женщина физически не может родить сама естественным способом, то проведение КС в таком клиническом случае будет абсолютным показанием. В данных ситуациях, в родах применяют кесарево сечение – даже, если имеются определенные противопоказания и опасности оперативных родов и наркоза.

Если, к примеру, таз у женщины слишком узкий, и головка новорожденного не может пройти через него, то кесарево сечение поможет малышу появиться на свет.

Когда у женщины выявлена миома матки, новообразования в области яичников, когда при естественных родах они могут стать механическим препятствием, то применяют родоразрешение путем КС. Такие опухоли можно выявить при ультразвуковой диагностике, и назначить кесарево сечение в плановом порядке.

Кесарево сечение рекомендовано беременным женщинам, если возможен разрыв матки. Эта ситуация может возникнуть, когда кесарево сечение у женщины уже было, а на матке существует послеоперационный рубец, или были другие вмешательства на стенках матки.

КС проводится с применением различных вариантов обезболивания – это может быть вариант местной анестезии, или введение в общий наркоз.


Виды наркоза при кесаревом сечении – условия для выбора наркоза при КС

Многие дети появляются сегодня на свет после применения кесарева сечения (сокращенно – КС).

Много сделано на данный момент, чтобы совершенствовалась техника проведения КС, поэтому кесарево считается безопасным методом для рождения здорового ребенка, при невозможности рождения женщиной ребенка естественным путем. Обычно беременных перспектива проведения хирургической операции не радует, но на первый план ставится здоровье ребенка, его жизнь.

Раньше, когда оперировали с применением кесарева сечения, использовали только общий наркоз, который применялся и во всех остальных полостных операциях.

Сегодня, кроме общего, существуют несколько видов наркоза: добавляются эндотрахеальный, внутривенный типы наркоза, комбинированный, а также региональная анестезия, которая делится на эпидуральный и спинальный варианты.

Беременная женщина сама может отдать предпочтение анестезии, которая ей больше нравится, но сначала она должна узнать все про разные виды наркозов, изучить их недостатки и неблагоприятные последствия.


Общий наркоз общего при кесаревом сечении – особенности применения

Когда женщину «кесарят», и для обезболивания она получает общий наркоз, то пациентку искусственно погружают в сон с помощью медикаментов.

В настоящие дни, таким обезболиванием стараются пользоваться только при срочной операции, так как общее обезболивание имеет довольно высокий риск осложнений, а времени операция занимает не так много.

  1. Для общей анестезии при кесаревом сечении средство для наркоза вводится внутривенно.
  2. После начала его действия, через маску, надетую на лицо женщины, подается наркозный газ с кислородом.
  3. Для расслабления всех мышечных тканей применяется препарат, который имеет миорелаксантное действие.

Только проведя все эти действия, приступают к самой операции.


Плюсы и минусы общего наркоза при кесаревом сечении

Операция с применением общего наркоза имеет, как плюсы, так и минусы.

Среди положительных черт общего обезболивания выделяют:

  • С применением этого наркоза все группы мышц максимально расслабляются, поэтому врач может использовать широкий спектр хирургических действий.
  • Применение наркоза общего типа при кесаревом сечении дает полное обезболивание.
  • Действие общего наркоза начинается довольно быстро, поэтому сразу же можно проводить хирургическое вмешательство — такая необходимость возникает при экстренной помощи.
  • Такое обезболивание не имеет таких негативных факторов, как понижение АД беременной женщины.
  • При общей анестезии не угнетается сердечная деятельность.
  • Выполняется данная анестезия с применением простой техники, не требующей особых приспособлений, закупаемых дополнительно, и высокой квалификации специалистов.
  • Анестезиолог следит за длительностью и качеством наркозного сна, а при необходимости — время сна можно увеличить.

Минусы общего наркоза проявляются такими факторами:

  1. Когда делается кесарево, то общий наркоз действует на нервную систему и самого ребенка, он может ее угнетать из-за внутривенного введения анестетиков будущей матери. Это обязательно следует учитывать, если ребенок недоношенный.
  2. Такое обезболивание у женщины увеличивает степень гипоксии.
  3. Увеличивается риск, что резко повысится АД и участится сердечный ритм.
  4. Желудочное содержимое может забрасываться в трахею, что грозит асфиксией.
  5. Если необходимо обеспечить эндотрахеальный наркоз, это иногда становится невыполнимой задачей из-за невозможности ввести эндотрахеальную трубку при выполнении данного типа наркоза.

Показания к применению общего наркоза при кесаревом сечении

Бывают особые случаи, когда по медицинским показаниям, и для сохранения жизни назначают общий наркоз. Такая ситуация возникает, когда нужно экстренно кесарить при угрозах здоровью мамы и малыша.

При КС применяют общую анестезию, если у женщины сильное ожирение, повреждение позвоночника — или другие аномалии, и нельзя применять другую анестезию, а также, если женщина сама отказалась от другой анестезии.

Если регионарная анестезия пациентке противопоказана из-за кровотечений, тогда ей при КС рекомендуется применять общее обезболивание.

Общий наркоз вызывает побочные реакции, поэтому он стал все реже использоваться, когда делают плановую операцию с применением кесарева сечения, но при срочной операции предполагается его использование.

Эндотрахеальный общий наркоз при кесаревом сечении – особенности, плюсы и минусы

Одним из видов общего обезболивания считается эндотрахеальный наркоз.

Отличается он введением специальной трубки в трахею, а она сообщается с аппаратом, который искусственно вентилирует легкие. По этой трубке беременной женщине поставляется ингаляционный состав, который содержит анестетик с кислородом.

Под действием наркоза женщина спит, после действия медикаментов не чувствуя боли.

Применяя эндотрахеальный наркоз, можно контролировать продолжительность наркозного искусственного сна, в котором пребывает пациентка, поэтому исключена возможность проснуться при проведении операции.

Когда делают кесарево, то к этому обезболиванию добавляют внутривенный наркоз, увеличивая продолжительность анестетического сна с проведением контроля дыхания у беременной.

Плюсы и минусы эндотрахеального общего наркоза при кесаревом сечении

Когда кесарят женщину, то эндотрахеальная анестезия имеет несомненный плюс, так как после получения наркоза, всего за несколько минут, женщина засыпает. Когда необходимо спасать жизнь младенца, и нужна срочная операция — такая скорость незаменима и важна.

Подавая эндотрахеальный наркоз, пациентку погружают в сон, у нее во время него отсутствует болезненная чувствительность на 100%.

Если сравнить внутривенный общий наркоз и эндотрахеальный, то женщина последний переносит гораздо легче, анестезиолог проводит контроль над ним – и, если потребуется, то может его продлить.

Сердечный ритм и артериальное давление у пациентки не меняются с применением эндотрахеального обезболивания.

Имеются при таком наркозе и минусы:

  • Может угнетаться дыхательная функция младенца, или содержимое желудка забрасывается в трахею.
  • После введения трубки у женщины может резко повыситься АД.
  • Эндотрахеальная анестезия имеет еще один несомненный минус, так как невозможен контакт между мамой и извлеченным новорожденным. А еще, лекарственные препараты, которые вводят маме, оказываются в крови малыша.

Показания к выполнению эндотрахеального общего наркоза при кесаревом сечении

Если требуется экстренное оперативное вмешательство, то будет назначена эндотрахеальная анестезия, когда:

  1. Противопоказаны другие обезболивающие средства.
  2. Когда наблюдаются ухудшения состояния матери и плода.
  3. Когда технически сложная операция.
  4. Продолжительная по времени и требует от хирурга много манипуляций.

www.operabelno.ru

Какой наркоз, анестезия лучше при кесаревом сечении – отзывы

Если кесарево сечение планируется заранее, будущей маме предлагается самостоятельно выбрать вид анестезии. На сегодняшний день полостную операцию с целью извлечения ребенка обезболивают при помощи общей анестезии, или наркоза, в том числе – эндотрахеальной анестезии, двух видов регионарных анестезий – эпидуральной или спинальной, а иногда и их сочетанием — спинно-эпидуральной анестезией.

Содержание статьи:

 Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: все за и против

Эпидуральная анестезия, являющаяся регионарной анестезией, то есть – с местным очаговым обезболиванием, очень схожа со спинальной анестезией.

Главным образом, эпидуральная анестезия применяется для плановых операций, потому что её действие развивается не сразу, а постепенно, примерно через 20 минут после начала вливания анестетика.

Суть эпидуральной анестезии – в ведении анестезирующего лекарственного средства в эпидуральное пространство позвоночника для устранения чувствительности нервных корешков, выходящих в него.

Для выполнения процедуры анестезиолог вводит иглу между стеной спинномозгового канала и твердой оболочкой спинного мозга. По игле проходит тонкая гибкая трубка – катетер, которая будет доставлять анестетик в эпидуральное пространство. Игла убирается, а катетер остается для введения средства до окончания операции.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • Прекрасное обезболивание всего периода операции или родов.
  • Минимальное воздействие на ребенка, в сравнении с другими видами анестезии.
  • Женщина остается в сознании весь период операции и может сразу же увидеть своего новорожденного ребенка.
  • Эпидуральная анестезия немного понижает давление за счет расслабления сосудов периферического круга, что позволяет вводить больше инфузионных растворов, что служит хорошей профилактикой большой кровопотери на операции.
  • После эпидуральной анестезии послеоперационный период проходит с более благоприятным течением.
  • Катетер, который вводится в эпидуральное пространство, позволяет вводить анестетик столько, сколько это необходимо, весь период операции.

Минусы эпидуральной анестезии

  • Это – довольно сложно выполняемая процедура в технике анестезиолога, которую могут выполнять не все специалисты.
  • Осложнения после эпидуральной анестезии всё-таки возможны – это и инфицирование, и токсическое отравление женщины, вплоть до судорог, остановки дыхания и летального исхода.
  • Вследствие неправильного прокола эпидуральная анестезия может не сработать вообще, обезболить только левую или только правую половины тела. Может также развиться так называемый спинальный блок, когда лекарственное средство попадает под паутинную оболочку на спинном мозге.
  • Анестетик может влиять на ребенка.
  • Поскольку анестезия в эпидуральную область действует не сразу, а, как минимум, через 20 минут, давление женщины за это время снижается и держится на низких показателях, а ребенок внутриутробно страдает из-за гипоксии.
  • Эпидуральную анестезию нельзя применить при экстренном оперативном вмешательстве.

Показания:

  1. Уже выполненная эпидуральная анестезия в период начала естественных родов, которые по необходимости завершают родоразрешающей операцией кесарева сечения.
  2. Гестоз у роженицы.
  3. Артериальная гипертензия, пороки сердца у будущей матери.
  4. Заболевания почек.
  5. Сахарный диабет у беременной.
  6. Все случаи, которые требуют щадящего метода анестезии во время операции.

Противопоказания:

  1. Отказ женщины от этого вида анестезии.
  2. Отсутствие владеющего этой техникой специалиста, а также материалов и оборудования.
  3. Повреждения, искривления, патологии позвоночника в анамнезе пациентки.
  4. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в месте необходимого прокола, общее заражение крови.
  5. Низкая свертываемость крови.
  6. Очень низкое артериальное давление пациентки.
  7. Гипоксия плода.
  8. Кровотечения у женщины.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: когда спинальный наркоз лучше?

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, относится к регионарным видам обезболивания операций и родов, то есть – с блокировкой всех видов чувствительности на том уровне, который нужен для проведения медицинских манипуляций.

Процедура спинальной анестезии заключается в том, что анестетик после прокола иглой межпозвоночных связок вводится в цереброспинальную жидкость спинномозгового канала.

В отличие от эпидуральной анестезии, при выполнении которой пациентка сидит, спинальную анестезию в подавляющем большинстве случаев выполняют в положении женщины лежа на боку, с максимально притянутыми к животу ногами.

Плюсы спинальной анестезии


К плюсам этого вида обезболивания кесарева сечения относятся и все преимущества эпидуральной анестезии. Кроме того, спинальный наркоз позволяет достичь:
  • В 100% случаев полного обезболивания, без погрешностей, которые есть в эпидуральной анестезии.
  • Хорошего расслабления всех мышц пациентки, что дает больше преимуществ хирургам во время операции.
  • Быстрого обезболивания – уже через 5-7 минут, что позволяет применять спинальный метод анестезии в экстренных операциях.
  • Меньшего воздействия анестетика на ребенка вследствие его небольшого объема, в сравнении с эпидуральной анестезией. Не угнетает дыхательный центр ребенка.
  • Более тонкая игла, потому что нет катетера, соответственно – в месте прокола почти не возникает болевых ощущений впоследствии.
  • При спинальной анестезии нет риска повредить спинной мозг, потому что игла вводится в участок ниже спинного мозга.
  • Стоит спинальная анестезия дешевле эпидуральной.

Минусы спинальной анестезии


Все минусы эпидуральной анестезии относятся и к спинальному методу обезболивания. Кроме того, спинальная анестезия:
  • Часто имеет последствия в виде сильных головных болей у женщин после операции, которые усиливаются в вертикальном положении туловища.
  • В большинстве случаев имеет осложнения в виде болей в спине.
  • Ограниченное время воздействия обезболивания.
  • Резкое падение артериального давления, что должно предупреждаться профилактическими мерами заранее.

Показания:

Преимущественные факторы при выборе спинальной анестезии для обезболивания операции кесарева сечения – те же, что и при эпидуральной анестезии. Плюс к тому:

  1. Спинальная анестезия обезболивает практически мгновенно, поэтому может быть выбрана при экстренной операции, когда общий наркоз пациентке запрещен.
  2. Выбор спинальной анестезии происходит в тех случаях, когда у пациентки нет никаких осложнений состояния здоровья и течения родоразрешающего периода, потому что действие этого вида обезболивания ограничено временем и нет возможности для расширения оперативных манипуляций.

Противопоказания к выполнению спинальной анестезии:

  1. Отказ пациентки от данного вида обезболивания.
  2. Отсутствие квалифицированного специалиста, а также оборудования для реанимационных мероприятий на случай осложнений.
  3. Большая потеря крови, сильное обезвоживание, кровотечения.
  4. Все нарушения свертываемости крови.
  5. Сепсис, инфекции, воспаления – общие и в месте прокола.
  6. Аллергия на медикаменты.
  7. Высокое внутричерепное давление.
  8. Проблемы с сердечной деятельностью.
  9. Гипоксия плода.
  10. Нарушения функции ЦНС.
  11. Обострение герпеса.
  12. Перед операцией – лечение гепарином, варфарином и другими антикоагулянтами.

Когда кесарево сечение лучше делать под общим наркозом?

Общий наркоз является самым старым видом анестезии в хирургической практике вообще. Общая анестезия, или общий наркоз – это обезболивание операции путем внутривенного введения в кровь пациента лекарственных препаратов, блокирующих болевые ощущения и обеспечивающих сон на 10-70 минут, в зависимости от вида и дозы анестетика, или при помощи наркозной маски, поставляющей в дыхательные пути пациентки кислород и газообразный анестетик.

Если общий наркоз нужен на операции, длительной по времени, или у пациентки есть различные осложнения, требующие глубокого наркоза с выключением функции дыхания, в общем наркозе используют эндотрахеальный наркоз, речь о котором пойдет ниже.

Плюсы общей анестезии на операции кесарево сечение

  • При правильном применении общий наркоз обеспечивает полное обезболивание.
  • При общей анестезии максимально расслаблены все мышцы пациентки, хирург имеет возможность для широкого спектра медицинских манипуляций.
  • Быстрое действие наркоза – после введения препаратов можно начинать операцию, что хорошо для выполнения экстренных оперативных вмешательств.
  • В сравнении с регионарными методами анестезии, общий наркоз не угнетает деятельность сердца.
  • Общий наркоз не отмечается резким падением давления у матери, как в регионарных методах анестезии.
  • Возможность контроля глубины наркоза и его продления по обстоятельствам.
  • Техника введения в общий наркоз проста. Она не требует дополнительной квалификации или сложного оборудования.

Минусы общего наркоза при кесаревом сечении

  • Существует риск аспирации – заброса содержимого желудка в трахею.
  • Есть риск невозможного выполнения интубации и эндотрахеального наркоза в продолжении операции.
  • Гипоксия у женщины при общем наркозе нарастает быстрее, чем при других видах анестезии.
  • При попытках подключения пациентки к ИВЛ может нарастать давление и учащаться сердечный ритм.
  • ЦНС ребенка может угнетаться под действием препаратов, введенных в кровь матери. Это особенно должно учитываться, если ребенок недоношен, у него развивается гипоксия или есть пороки, отставание развития.

Показания для общего внутривенного наркоза на операции кесарево сечение:

  1. Случаи, когда необходима экстренная операция, угрожающее состояние матери или плода.
  2. При наличии противопоказаний к регионарной анестезии – например, при кровотечениях.
  3. Когда невозможно провести регионарную анестезию (например, при операциях на позвоночнике или его повреждении, аномалиях, при ожирении пациентки и т.д.).
  4. Отказ женщины от регионарных видов анестезий.
  5. Приращение плаценты.

Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Эндотрахеальный наркоз осуществляется путем введения в трахею женщины трубки, присоединенной к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Через трубку в дыхательные пути пациентки попадает кислород, а также газ ингаляционного анестетика – препарата, обезболивающего и водящего беременную в длительный сон.

Эндотрахеальный метод анестезии позволяет держать пациента под наркозом столько времени, сколько понадобится для операции. Очень часто эндотрахеальный наркоз используют вместе с внутривенным общим наркозом, чтобы увеличить длительность анестезии и взять под контроль дыхание пациентки.

Плюсы эндотрахеального наркоза во время кесарева сечения

  • На введение пациентки в наркоз требуются считанные минуты, что очень важно при экстренных оперативных вмешательствах.
  • В сравнении с регионарными видами анестезии, эндотрахеальный наркоз обезболивает и вводит пациентку в состояние сна в 100% случаев.
  • Легче переносится роженицей.
  • Есть возможность контролировать глубину наркоза и длительность.
  • Одновременно с анестезией, эндотрахеальный наркоз позволяет осуществлять контроль за дыханием пациента во время операции.
  • Артериальное давление и частота сердцебиения у пациентки остаются стабильными.

Минусы эндотрахеального общего наркоза при кесаревом сечении

  • Есть риск аспирации желудочным содержимым во время рвоты.
  • При самом введении трубки может повышаться АД, как реакция на эту манипуляцию.
  • Есть риск угнетения дыхательной деятельности у ребенка.

Показания к выполнению эндотрахеального наркоза во время кесарева сечения:

  1. Экстренная операция.
  2. Если есть противопоказания к другим видам анестезии.
  3. Предстоит сложная операция с большим объемом хирургических манипуляций, продолжительная по времени.
  4. Состояние женщины или плода ухудшается.

Читайте также: Кесарево сечение или естественные роды — что лучше?

www.operabelno.ru

Анестезия при кесаревом сечении. Методы выбора, показания и противопоказания.

Анестезия (от греч. «без чувства») – процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Нейроаксиальные анестезии (спинномозговая и эпидуральная) в настоящее время являются методом выбора при операции кесарева сечения (в 90% случаев). И показания к общей анестезии при кесаревом сечении определяются только наличием противопоказаний к нейроаксиальным методам обезболивания.

Чаще общая анестезия проводится у пациенток группы высокого риска, чаще в экстренных ситуациях и при угрожающих жизни условиях: массивная кровопотеря, нарушение гемостаза, поражение внутренних органов.

Общая анестезия.

При общей анестезии лекарственные препараты вводятся внутривенно, пациентке во время операции проводится искусственная вентиляция легких. Для чего производят интубацию трахеи, в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие.

Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:

  • наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии;
  • категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии;
  • анатомические изменения позвоночника;
  • ожирение женщины;
  • экстренные акушерские ситуации;
  • истинное приращение плаценты.

К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка.

Прежде всего, это воздействие наркотических препаратов на плод, при котором он находится в состоянии наркотического сна, что способствует развитию депрессии центральной нервной системы ребенка.

Эпидуральная анестезия.

Суть эпидуральной анестезии заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Прокол делается именно в области связок, между позвоночными отростками. В результате чего нижняя часть тела теряет чувствительность.

Во время эпидуральной анестезии женщина находится в полном сознании и имеет возможность услышать первый крик ребенка, увидеть его и даже приложить к груди. При данном виде анестезии воздействие лекарственных препаратов на плод минимальное.

Риски эпидуральной анестезии:

  • риск внутрисосудистого введения препарата вплоть до судорог и летального исхода;
  • введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока.

Спинномозговая анестезия.

При спинальной анестезии анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. Иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении эпидуральной анестезии, только используется более тонкая игла, которая должна миновать твердую оболочку спинного мозга.

При спинномозговой анестезии обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от эпидуральной анестезии. Анестезия наступает значительно быстрее, через 5 - 7 минут. Кроме того, это более дешевый и менее болезненный метод. При спинномозговой анестезии требуется меньшая доза анестетика.

Побочные эффекты спинномозговой анестезии:

  • осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев;

    резкое падение артериального давления;

  • эпидуральное кровоизлияние;
  • инфекционные осложнения;
  • травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой;
  • синдром конского хвоста.

 

Противопоказания к нейроаксиальной анестезии:

  • нежелание пациента;
  • недостаточная компетентность врача в технике обезболивания;
  • выраженная гиповолемия;
  • нарушение свертывания крови;
  • гнойное поражение тканей в месте пункции;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • татуировка в месте пункции.

На платформе Vikids вы можете:

Почитать похожие статьи или написать свою.

Задать вопрос на Форуме.

www.vikids.ru

Виды анестезии при операции кесарево сечение

Просмотров: 4162

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Ваш выбор анестезии

Один из пяти новорожденных появляется на свет при помощи операции кесарева сечения и в двух случаях из трех это вмешательство не планируется заранее. Возможно, Вы захотите просмотреть данный буклет, даже если сами не готовитесь к такой операции.

Рождение ребенка является незабываемым впечатлением

Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь—это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности. Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Данная памятка объясняет различные варианты. Главное – Вы должны обсудить выбор анестезии с врачом-анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.

 Когда операция кесарева сечения запланирована заранее – это плановое кесарево сечение. Его рекомендуют, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Одним из примеров является ситуация, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности.

В других случаях кесарево сечение выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение. Данная операция может потребоваться из-за слабости родовой деятельности, по причине внезапного ухудшения состояния плода или вследствие сочетания этих осложнений. 

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение, и Ваше согласие на вмешательство.

 

Виды анестезии:

Существует два основных вида анестезии: регионарная и общая. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией, когда пациентка находится в бодрствующем состоянии ; при этом нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такая анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного. Более того, она дает возможность Вам и отцу ребенка (если он желает присутствовать при родах) вместе пережить момент появления малыша на свет.

 

 В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

 

  1. Спинальная анестезия - наиболее часто используемый метод.Ее можно вы полнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

  2. Эпидуральная анестезия.В этом случае тонкая пластиковая трубочка(катетер)вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является сочетаниемдвух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную - для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Общая анестезия (наркоз)

 При проведении общей анестезии Вы будете спать во время операции.

В наши дни наркоз при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства. 

Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее в этой памятке. Вначале Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.

Предоперационное обследование

Если Вам планируется операция кесарева сечения, необходимо заранее госпитализироваться в стационар.

Осмотр анестезиолога

Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о состоянии вашего здоровья,  течении предшествующих анестезий, если таковые были. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на вопросы. 

В день операции

Акушерка поможет Вам надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови ) в венах ног.

 В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом; все это совершенно безболезненно.

Медсестра-анестезистка установит внутривенный катетер для вливания инфузионных растворов и постановки внутривенных инъекций. Для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.

 Что будет происходить, если Вам необходимо выполнить регионарную анестезию?

Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы ощутите холод.

 При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует сообщить врачу об этом, но важно сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, вводят местный анестетик, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.

В  случае эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Так же как и  при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.

Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.

Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач-анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление.

В  процессе наступления эффекта анестезии, акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы не почувствуете при этом дискомфорта. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до следующего утра, и не надо будет беспокоиться о мочеиспускании.

Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач проведет соответствующее лечение.

Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.

Преимущества регионарной анестезии по сравнению с наркозом: 

  • На операции Вы будете в сознании, можете ее «контролировать»
  • Вы сможете увидеть и услышать ребенка.
  • Не будете чувствовать сонливость после операции.
  • Раннее начало общения с ребенком и грудного вскармливания.
  • Эффективное послеоперационное обезболивание.
  • Ребенок рождается в ясном сознании.

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом:

  • Требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в наркоз.
  • В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.
  • В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к наркозу.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

  • Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.
  • Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.
  • Головную боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.
  • Местную болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.

Ни спинальная, ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине! К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.

Что будет происходить, если Вам будут давать наркоз?

Вначале Вам предложат выпить лекарство, снижающее кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень быстро. 

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако Вы не будете чувствовать происходящего.

Когда по окончанию операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать

сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Тем не менее, Вы быстро вернетесь к своему обычному состоянию. Вас перевезут в палату пробуждения. 

Некоторые причины, по которым наркоз может быть предпочтительнее для Вас:

  • Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. В этих случаях регионарную анестезию лучше избежать. 
  • Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.
  • Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.
  • Те случаи, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта. 

Операция

Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и анестезиологической бригадой.

Кожный разрез обычно производится несколько ниже линии бикини. Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии (наркозу). Время от начала операции до извлечения младенца занимает обычно менее пяти минут. Сразу же после рождения, акушерка и педиатр  осматривают новорожденного. После рождения препараты для сокращения матки вводятся в вену. Операционной бригаде потребуется примерно полчаса, чтобы закончить операцию.

 Когда операция завершена

После окончания операции Вас переведут в палату пробуждения для наблюдения в течение ближайшего времени. Вам разрешат взять с собой телефон, воду без газа, средства личной гигиены, все остальные вещи передаются акушерке. Ребенок это время будет находиться в детском отделении, о его состоянии Вас проинформирует врач неонатолог. Несколько раз в сутки Вам принесут ребенка для кормления. В палате пробуждения препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Через шесть часов после операции сможете вставать и ходить по палате самостоятельно или при необходимости, с поддержкой медицинского персонала. Дайте знать медсестре, когда потребуется дополнительное обезболивание.

 Обезболивание после операции

 Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:

  •  После операции Вам будет назначена плановая обезболивающая терапия: в виде внутримышечного и внутривенного введения обезболивающих препаратов.
  • Если у Вас установлен эпидуральный катетер, его оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется наркоз по причинам, рассмотренным выше. Мы надеемся, что эта памятка поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.


test.pericentr.ru

Анестезия при кесаревом сечении - общая, спинальная, эпидуральная

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.

Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?

Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.

Виды анестезии при кесаревом сечении

Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:

  • общая, известная как «наркоз»;
  • регионарная - спинальная и эпидуральная.

Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.

При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку - катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, - присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.

Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.

В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, - она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:

  • воспалении области, где необходимо осуществить прокол - гнойнички, папулы;
  • нарушении свертывания крови;
  • индивидуальной непереносимости препаратов;
  • болезнях позвоночника, остеохондрозе;
  • поперечном или косом расположении плода.

Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:

  • боли в спиной области;
  • головная боль;
  • тремор в ногах.

Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:

  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
  • аллергические реакции на действующий компонент лекарства.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?

При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.

Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.

Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:

  • отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
  • большой кровопотере;
  • сильном обезвоживании организма;
  • нарушениях работы свертывающей системы крови;
  • инфекции, воспалениях в месте инъекции;
  • аллергии;
  • высоком внутричерепном давлении;
  • нарушении функций ЦНС;
  • при использовании до операции антикоагулянтов.

Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении

Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

  • резкое падение давления;
  • головные боли;
  • нарушение работы нервной системы;
  • болезненность в области поясницы;
  • поражение спинномозговых нервов;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов.

Общая анестезия при кесаревом сечении

Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. Применяется при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.

Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.

Местная анестезия при кесаревом сечении

Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

 

womanadvice.ru

Различные виды анестезии при операции «кесарево сечение»

Выбор анестезиологического пособия при кесаревом сечении в современном акушерстве приобретает особую актуальность, так как должно способствовать адекватной защите беременной от операционного стресса, создать оптимальные условия адаптации плода в периоперационном и неонатальном периоде. Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде.

 

Ряд авторов, сравнив общую и регионарную анестезию, отметили положительное влияние сегментарных блокад на витальные функции, в частности, выявлены гемореологические и стрессопротекторные последствия регионарной анестезии при которых в сравнении с общей анестезией, возникает меньшее количество тромбоэмболических осложнений. Обсуждаются различные механизмы, лежащие в основе этих изменений: активация кровотока в зоне симпатической блокады и активация фибринолиза, снижение вязкости и агрегационных свойств тромбоцитов, предшествующая инфузионная терапия. Изменения гемостаза связывают с симпатической блокадой, периферической вазодилатацией, улучшением периферического кровотока и микроциркуляции.

 

Оптимальным же методом модуляции хирургического стресс ответа на сегодняшний день, по мнению ряда авторов, считается регионарная анестезия, которая позволяет обеспечить обширный симпатический блок во время операции, а затем пролонгированную эпидуральную анальгезию.

 

Правильная и четкая организация анестезиолого-реанимационного обеспечения в области акушерства и гинекологии является одним из наиболее важных факторов эффективности терапии.

 

Кесарево сечение одна из самых распространенных родоразрешающих операций, применяемых в акушерской практике. Частота кесарева сечения в России увеличилась более, чем в 3 раза и составляет в среднем 20%.

 

Отмечается тенденция к расширению показаний к операции в интересах плода, получивших название «новых» показаний. К ним относятся демографические проблемы рождения одного ребенка в семье, увеличение числа первородящих, широкое распространение кардиотокографии (КТГ) мониторинга в родах и других методов функциональной диагностики, тазовое предлежание плода, преждевременные роды с малой массой плода (менее 1500г), ограничение наложения акушерских щипцов, беременность после ЭКО.

 

Так же рост числа этой операции произошел в основном за счет перинатальных центров и ведущих клиник страны, где концентрируются беременные высокого материнского и перинатального риска. Средняя частота операций кесарева сечения в них составляет 20-25%. Но в то же время в некоторых родовспомогательных учреждениях частота абдоминального родоразрешения достигает 40-50% и более. Частота кесарева сечения в последние годы в Европе составляет 16,6%, США 23,6%.

 

В то же время с увеличением частоты операций кесарева сечения повышаются показатели материнской заболеваемости и смертности. Если риск материнской смертности при самопроизвольных родах составляет 1:10000, то при кесаревом сечении 1:2500. Анализ материнской летальности при кесаревом сечении по материалам РФ показал, что ведущими причинами смертельного исхода являются перитонит, сепсис, тромбоэмболия и осложнения наркоза. По данным американских авторов ведущими причинами материнской смертности при кесаревом сечении являются наркоз, кровотечения и инфекция.

 

В настоящее время наиболее частой причиной смерти является тромбоэмболия. Риск гибели женщин при плановом кесаревом сечении, проводимом под эпидуральной анестезией, значительно ниже, чем при влагалищных родах. Основное значение в неблагоприятном исходе при наркозе многие авторы отдают недостаточной организации анестезиологической службы и квалификации врачебного персонала.

 

Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде. Анестезиологическое пособие в акушерской практике призвано, с одной стороны, обеспечить безопасность матери и плода, с другой добиться качественного уровня обезболивания.

 

Произошли серьезные изменения в самом подходе к ведению родов, послеродового периода и многих других аспектах акушерской практики. За последние 10-15 лет значительно большее внимание стало уделяться обезболиванию родов, и анестезиолог при этом играет ключевую роль. Кроме того, постоянно увеличивается количество рожениц с сопутствующей патологией (не только диабет, но в значительной степени заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Возрастает число так называемых возрастных первородящих.

 

Особенно остро встают вопросы обезболивания у беременных с высокой степенью риска, составляющих от 17,3% среди всех беременных женщин. Адаптационные возможности жизненно важных органов и систем у беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией весьма ограничены и легко истощаются на протяжении беременности, вплоть до декомпенсации.

 

К моменту родоразрешения женщины высокой группы риска находятся в состоянии субкомпенсации. Родоразрешение из всего периода гестации является наиболее травматичным моментом, требующим от организма роженицы максимального напряжения всех органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой, эндокринной, гемостаза, дыхания и др.).

 

В настоящее время среди анестезиологов и специалистов по интенсивной терапии увеличился интерес к физиологическим и фармакологическим методам и средствам, позволяющим моделировать ответную реакцию организма на повреждающий фактор. Ответная реакция организма беременной на хирургическую травму вызывается афферентной соматической и вегетативной импульсацией с места повреждения. Нарастающая нейрональная стимуляция сопровождается увеличением секреции гормонов гипоталамуса, которые, в свою очередь, стимулируют продукцию гормонов передней и задней долей гипофиза. В результате нарастающей эфферентной симпатической стимуляции увеличивается выделение катехоламинов. Кроме нейрональной стимуляции эндокринного ответа, повреждение тканей вызывает местную, а затем и общую реакцию организма, которая стимулирует синтез ряда биологически-активных веществ. Реакция тканей на повреждение состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани, которые направлены на изоляцию повреждающего агента и восстановление поврежденных тканей.

 

Повреждение тканей при хирургическом вмешательстве сопровождается повышением уровня контринсулиновых гормонов, таких как кортизол, глюкагон и катехоламины. Адреналин, норадреналин и допамин секретируются надпочечниками в надпочечниковую вену. В результате увеличения симпатической активности, возникает стимуляция кардиоваскулярного и метаболического ответа. Хорошо известен противовоспалительный эффект глюкокортикоидов, обусловленный их способностью уменьшать продукцию медиаторов воспаления: простагландинов и лейкотриенов. Уровень вазопрессина в плазме крови ряд авторов рассматривают как показатель операционного стресса.

 

Воздействие на организм хирургической травмы вызывает взаимосвязанный метаболический, гормональный и гемодинамический ответ. Анализ данных литературы свидетельствует, что эта реакция организма на оперативное вмешательство реализуется через те же каскады биологически активных веществ, что и гестоз, т.е. по физиологической сути является синдромом системной воспалительной реакции (ССВР).

 

Все эти факторы накладывают возрастающие требования на акушеров-гинекологов, а соответственно на анестезиологов.

 

Камнем преткновения и источником многих споров и разногласий среди анестезиологов многих школ и направлений является анестезия для операции кесарева сечения. Причин к тому довольно много. Попытка ответить на многие вопросы была предпринята во многих странах, где был введен анализ всех причин материнской смертности каждые три года. Сравнение показателей выявило следующую картину.

 

Несмотря на общее снижение уровня материнской смертности, летальность причина которой анестезия, остается практически на прежнем уровне. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации анестезиолого-реанимационные осложнения были причиной смерти в 2008 г. у 26 женщин, показатель составил 1,53 на 100000 родившихся живыми, в 2009 г. у 10 женщин показатель 0,57, в2010 г. у 19 женщин показатель 1,06, в 2011 г. у 15 женщин показатель 0,83. Динамика показателя материнской смертности от анестезиолого-реанимационных осложнений свидетельствует об его неустойчивом снижении. По федеральным округам уровень показателя имел существенные различия: ЦФО 0,98 на 100000 родившихся живыми, СЗФО 0, ЮФО 1,83, СКФО 1,23, ПФО 0,54, УФО 2,93, СФО 0,74, ДВФО 1,20. По данным 2010 г. показатель материнской смертности при осложнениях анестезии среди сельского населения был в 2 раза выше по сравнению с городским.

 

Данные свидетельствуют, что ряд причин удалось сократить, к ним относятся: осложнения катетеризации подключичных вен, в меньшей степени с осложнениями интубации и не удается справиться полностью с летальными исходами от анафилактического шока на анестетики и аспирационным синдромом.

 

Среди осложнений, приведших к материнским потерям ведущими были, осложнения катетеризации подключичных вен 23,1% и анафилактический шок на анестетики 23,1%, осложнения интубации 19,2%, прочие причины 15,4%, осложнения эпидуральной анестезии 11,5%.

 

Недостатками анестезиолого-реанимационной помощи случаев, признанных предотвратимыми, в 78,8% случаев были дефекты интубации, такие как интубация в пищевод и др. органы, интубация после неоднократной попытки, а также преждевременная экстубация. Прочие причины в структуре недостатков реанимационно-анестезиологических мероприятий у данной группы умерших занимали 22,2%. Среди условно предотвратимых случаев травма при катетеризации подключичной вены, аспирационный синдром, неправильный выбор метода анестезии, реанимационные мероприятия не в полном объеме и дефекты отсутствовали в оказании анестезиолого-реанимационной помощи по 20%.

 

В акушерской практике среди оперативных вмешательств, проведенных с использованием анестезии, большинство летальных исходов приходится на кесарево сечение. Из них в 73% случаев гибель пациенток происходит из-за сложностей, связанных с интубацией, аспирацией желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, развитие аспирационного пульмонита. Риск летального исхода при общей анестезии в несколько раз выше такового при регионарной анестезии.

 

Анестезия может способствовать летальному исходу по другим причинам (сердечная патология, преэклампсия и эклампсия, кровотечение и коагулопатии, и др.).

 

Акушерская анестезиология имеет свою специфику, так как при любом виде анестезии необходимо учитывать влияние фармакологических средств на организм беременной, их фармакодинамику и фармакокинетику, переход их через плацентарный барьер, воздействие на плод и новорожденного, сократительную активность матки.

 

У беременных женщин выделяют следующие основные особенности, которые могут повлиять на ход анестезии.

 

Беременные женщины находятся в группе риска по развитию гипоксии. В результате изменения физиологии дыхания им труднее проводить оксигенацию. Кроме того, экстракция кислорода у беременных происходит быстрее из-за высокой скорости метаболизма. Ситуация может осложняться наличием сопутствующих заболеваний. Так, при ожирении гораздо сложнее поддерживать проходимость дыхательных путей, а задержка жидкости в интерстиции может привести к отеку надсвязочных структур и ухудшению визуализации голосовой щели.

 

Несмотря на то, что в ходе беременности происходит задержка жидкости в организме, при кесаревом сечении часто возникает гиповолемия, обусловленная как кровотечением, так и нарушением приема жидкости и пищи в ходе длительных родов, особенно в жаркое время года.

 

Повышенный риск аспирации желудочного содержимого и аспирационного пневмонита. Регургитация у беременных может происходить чаще, чем у остального контингента больных.

 

Параллельно с ростом гипертензии во время беременности может нарушаться функция системы коагуляции, а также возрастает риск осложнений со стороны других органов и систем.

 

Риск для плода обусловлен развитием гипоксии и ацидоза при снижении плацентарного кровотока. Материнский кровоток в экстремальных ситуациях может поддерживаться ценой снижения плацентарного кровотока, поэтому при резком снижении артериального давления у матери плод страдает от уменьшения перфузии через плаценту.

 

Основой выбора анестезиологического пособия при акушерских операциях является принцип дифференцированного подхода, при котором учитывают характер акушерской и экстрагенитальной патологии, показания, степень срочности и объем оперативного вмешательства. Оценка этих особенностей позволяет подобрать наиболее адекватный и безопасный метод анестезиологической защиты организма беременной женщины и плода от опреационного стресса.

 

При акушерских операциях используют различные виды анестезии – местную, общую, комбинированную и сочетанную. Наиболее часто в акушерстве применяют инфильтрационную и регионарную анестезию.

 

Под общей анестезией понимают состояние, характеризующееся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей и сохранением других видов чувствительности. Общая анестезия достигается путем влияния фармакологических средств системного действия на ЦНС.

 

В акушерстве ни один из имеющихся в арсенале анестезиолога-реаниматолога методов анестезии не идеален. С целью повышения безопасности анестезии и минимизации ее влияния на плод и новорожденного все чаще операции выполняют в условиях комбинированной или сочетанной анестезии.

 

При выборе метода анестезии следует принимать во внимание:

  • Наличие факторов риска (возраст матери, отягощенный акушерский и анестезиологический анамнезы, преждевременные роды, предлежание плаценты или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), синдром аортокавальной компрессии, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, сопутствующая экстрагенитальная патология, ожирение, осложнения предшествовавших или текущей беременности).
  • Выраженность изменений в организме матери, связанных с беременностью.
  • Состояние плода.
  • Характер предстоящей операции (по срочности их делят на плановые и экстренные, последние бывают неотложными или срочными).
  • Профессиональную подготовку и опыт анестезиолога, наличие соответствующего оборудования для анестезии и мониторинга состояние матери и плода.
  • Желание пациентки.

 

Чтобы принять правильное решение и предпочесть тот или иной метод анестезии, необходимо знать достоинства и недостатки каждого из них. При плановой или срочной операции кесарева сечения более безопасна регионарная анестезия.

 

Несмотря на свои безусловные преимущества и биологическую целесообразность, беременность остается рискованным делом и, по-видимому, будет таковой и в нынешнем веке. Следует признать, что многочисленные печальные исходы, грозившие матери в прошлом, современная медицинская наука способна предупредить. Ощутимый прогресс достигнут в области интенсивной терапии и профилактике акушерских кровотечений и септических осложнений.

 

Каждый год около 585000 женщин умирает от причин, связанных с беременностью и родами. В нашей стране среди этих причин преэклампсия и эклампсия занимают одно из первых трех мест, периодически уступая первенство кровотечениям и септическим осложнениям, которые имеют тенденцию к снижению.

 

Эклампсия это редкое, но крайне опасное осложнение преэклампсии, которое встречается 1 случай на 2000 родов в Европе и развитых странах. Необходимость экстренного родоразрешения беременных с преэклампсией часто вынуждает акушера прибегать к оперативному лечению. Частота кесарева сечения при этой акушерской патологии достигает более 60%.

 

Беременная с тяжелой преэклампсией и эклампсией представляет собой серьезную проблему для анестезиолога. Сочетание тяжелой, лабильной артериальной гипертензии, резкой гиповолемии и полиорганной недостаточности требует применение такого метода обезболивания, которое обеспечивает стабильность гемодинамики.

 

Анестезия у беременных с эклампсией до сих пор является причиной жарких споров. Большинство анестезиологов считают, что регионарная анестезия в данном случае не применима, так как нет надежного обеспечения проходимости дыхательных путей и высок риск повторения судорожного эпизода, поскольку даже при правильном применении сульфата магния он составляет от 6 до 13%. Повышение внутричерепного давления у беременных с эклампсией увеличивает вероятность вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие в момент люмбальной пункции. Несмотря на это, клиническое состояние беременных с эклампсией, весьма изменчиво: от стабильной гемодинамики, полного сознания и способности сотрудничать с врачом до тяжелой, неуправляемой артериальной гипертензии, комы, анурии и коагулопатии. По-видимому, применение регионарных методов обезболивания у стабильных больных, находящихся в сознании, поможет избежать опасности общей анестезии.

 

Согласно опубликованным данным, смертность от общей анестезии у акушерских больных превышает таковую от регионарной анестезии в 17 раз. Однако для беременных с преэклампсией этот показатель неизвестен. Риск может быть даже и выше поскольку при общей анестезии у беременных с преэклампсией и эклампсией особенно вероятно развитие отека гортани и тяжелой, неуправляемой артериальной гипертензии в ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи.

 

Другими авторами были опубликованы данные оценивающие эффективность и безопасность общей анестезии у беременных с преэклампсией. В группе, где проводилась общая анестезия, показания к реанимации новорожденных выставлялись в два три раза чаще, чем в той группе, где проводили регионарную анестезию. Результаты ретроспективного сравнения регионарной и общей анестезии у беременных с преэклампсией говорят о том, что регионарная анестезия не имеет отрицательного действия ни на мать, ни на плод.

 

Современная литература советует избегать применения спинномозговой анестезии как метода обезболивания при тяжелой преэклампсии и эклампсии, поскольку он способен вызывать катастрофическое снижение артериального давления. Однако проведенные в последние десять лет исследования доказали, что традиционное представление о влиянии спинномозговой анестезии на состояние гемодинамики у этой категории больных не совсем однозначно. Результаты этих исследований позволяют говорить о том, что при некоторых обстоятельствах у таких больных спинномозговая анестезия может быть методом выбора.

 

Р. Г. Багомедов, Х. М. Омарова

2015 г.

www.ambu03.ru

Виды анестезия при кесаревом сечении

При проведении кесарева сечения важным является выбор метода анестезии. Чтобы его сделать правильно, нужно иметь представление о каждом из них, об их достоинствах и недостатках.

 

Общая анестезия

 

Этот вид анестезии заключается в том, что на роженицу путем медикаментозного воздействия происходит потеря сознания и чувствительности.

 

Достоинства данного вида анестезии:

  • Переносится проще женщиной, при правильном применении дает абсолютное обезболивание.
  • Быстрое воздействие наркоза. Проведение операции можно начинать немедленно, как этого иногда требует угрожаемое состояние плода.
  • Хорошие условия для проведения кесарева сечения. Мышцы роженицы полностью расслабляются, сознание отсутствует, эти условия работы хорошие для хирурга.
  • Стабильное состояние сердечно – сосудистой системы. При применении данного вида анестезии давление не понижается, как это часто бывает перед наступлением родов. По этой причине общая анестезия является хорошим выбором при тяжелых сердечных патологиях женщины, а так же при наличии угроз для плода.
  • Данная анестезия чаще практикуется, нежели эпидуриальная или спинная анестезия. По сравнению с этими методами анестезии общей анестезии отдают большое предпочтение много анестезиологов.

 

Недостатки общей анестезии:

  • Возникает риск того, что невозможно поставить в трахею пластиковую одноразовую трубку (интубацию трахеи) и подключить будущую маму к аппарату искусственного дыхания.
  • Недостаточное количество кислорода (гипоксия) может возникать у женщины и развиваться быстро в связи с тем, что снижается емкость легких, и потребность в кислороде повышается. Это связано с тем, что в условиях родового стресса повышается обмен веществ.
  • Риск возникновение аспирации. Это когда в легкие женщины попадает содержимое желудка. Это связано с тем, что защита дыхательных путей затрудняется или невозможна вообще.
  • Если возникает потребность подключиться к системе искусственной вентиляции легких, то может повыситься давление, а частота сердечных сокращений повысится.
  • Центральная нервная система ребенка угнетается.  Вещества, примененные при общей анестезии, проникают через плаценту, и действуют на плод и на развитие депрессивного состояние его ЦНС.

    Это очень важно в случаях, когда беременность недоношенная или в случае, когда период между введением наркоза и между самыми родами слишком большой. Например, у женщин, которые страдают ожирением, у тех женщин, которые уже переносили операцию кесарева сечения или иных операций брюшной полости. Но медики на сегодняшний день используют такие анестезиологические препараты, которые минимально угнетают ЦНС ребенка. Подобрав правильные препараты, общая анестезия не имеет серьезных последствий.

 

В каких случаях показана общая анестезия?

 

Общая анестезия показана в таких случаях:

  • В таких случаях, когда состояние плода угрожающее или при других случаях необходимости родоразрешения.
  • В таких случаях, когда противопоказана регионарная анестезия. Это может быть в случаях открытия кровотечения у роженицы.
  • В случаях, когда женщина сама отказывается от региональной анестезии.
  • В случаях, когда у роженицы наблюдается патологическое ожирение или имелась обширная операция в области позвоночника.

 

Эпидуральная анестезия при родах путем кесарево сечения

 

Данный вид анестезии заключается в том, что в поясничную область спины роженицы вводят анестетик в эпидуральное пространство между позвонками.

 

Преимущества эпидуральной анестезии:

  • Женщина находится в сознании. Многие роженицы во время проведения операции кесарева сечения хотят оставаться в сознании, чтобы собственными глазами наблюдать за появлением на свет своего малыша. Так же тот факт, что женщина находится в сознании, исключает риск возникновения аспирации или интубации.
  • Стабильная работа сердечно-сосудистой системы. Обезболивающее начинает действовать постепенно и это способствует сердечно-сосудистой стабильности.
  • Сохраняется способность двигаться, хоть и в некоторой мере.
  • Дыхательные пути не поддаются раздражению. Больные бронхиальной астмой должны выбирать только такой вид анестезии, так как он самый щадящий к дыхательным путям.
  • Большая длительность. Если роды осложненные, то с помощью эпидуральной анестезии операцию можно продлить на любое нужное время.
  • Обезболивание после операции. Для того, чтобы после проведения операции женщина не чувствовала боли, в эпидуральное пространство вводят опиоды. Это специальные наркотические анальгетики (промедол, морфий).

 

Недостатки эпидуральной анестезии:

  • Существует некоторая опасность неправильности введения анестетика.
  • Введение большой дозы анестетика может привести к возникновению судорог и к понижению давления. Это происходит в результате токсического воздействия на сердечно-сосудистую систему и на ЦНС. В некоторых случаях это может закончиться повреждением головного мозга или даже смертью матери.
  • Существует риск неумышленного введения препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если это вовремя не обнаружить, то введение большой дозы анестетика в эту зону может повлиять на возникновение тотального спинального блока. Перед тем, как вводить анестетик полностью, вводят пробную дозу, потребуется две минуты наблюдения для того, чтобы обнаружить возникновение блока. Проводя анестезию, под рукой должны находиться средства для сердечно-легочного реанимирования.
  • Трудности технические. Техника эпидуральной анестезии немного сложнее общей, или спинальной анестезии. В отличие от спинальной анестезии, частота эпидуральных блокад возникает чаще при эпидуральной анестезии. Эпидуральной пространство составляет всего 5 мм. Если задеть неумышленно твердую мозговую оболочку, это может привести к постпункционным сильным головным болям. Такое случается в 2 % случаях при эпидуральной анестезии.
  • Возрастание промежутка времени между началом операции и введением наркоза. От начала введения наркоза до начала адекватной блокады потребуется 15-20 минут. Эпидуральная анестезия, по сравнению со спинальной или общей, не может быть использована в том случае, когда промежуток времени ограничен.
  • Высокая вероятность неадекватного обезболивания. В 18% случаев при эпидуральной анестезии введение обезболивающего препарата в область поясницы может блокировать крестцовые нервы. Это происходит в основном при введении высоких дозах введения анестетика и во время проведения операции на органах таза приводит к дискомфорту.
  • Осложнения неврологические. Если у женщины имелись неврологические осложнения, например повреждение пучка спинномозговых нервов, который называется конский хвост, то они должны быть исключены. При эпидуральной анестезии происходит изолирование нервного корешка. Это может привести к травмированию катетером или иглой.

 

Эпидуральная анестезия показана в таких случаях: в том случае, когда установление катетера уже произошло, к примеру, когда  у женщины проходили роды, и эпидуральная анестезия была использована как эффективная и безопасная. Так же при повышенном акушерском риске, когда есть риск возникновения изменений артериального давления.

 

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

 

Спинальная анестезия по-другому называется спинномозговая. Ее смысл заключается в том, что женщине вводят анестетик в область поясничного отдела спины в подпаутинное пространство между позвонками. Спинальная анестезия предусматривает прокалывание плотной оболочки, которая окружает спинной мозг. В применении эпидуральной анестезии илу вводят немного глубже, чем в спинальной анестезии.

 

Преимущества спинальной анестезии:

  • Очень хороший обезболивающий эффект;
  • Быстрое начало операции. Промежуток между введением анестезии и началом операции составляет около двух минут;
  • Легкий способ исполнения. В отличии от общем и эпидуральной анестезии, спинальная анестезия немного легче в исполнении, так как при ее исполнении можно с точностью определить конечное место введения иголки.
  • Не возникает системная токсичность.
  • Если анестетик ошибочно вводят внутрисосудно, то со стороны ЦНС или сердечнососудистой системы, не возникает токсических реакций. Поэтому применение спинальной анестезии в этом плане является более опасным, чем при эпидуральной.

 

Недостатки спинальной анестезии:

  • Продолжительность действия ограниченная. При спинальном введении однократно, время блокады ограничено свойствами обезболивающего препарата. Анестетик действует в среднем два часа.
  • Анестетик начинает действовать очень резко, это способствует резкому понижению артериального давления.
  • Постпункционные головные боли. Частота ее возникновения может быть от 3% до 24%. Это зависит от опыта специалистов, а так же от популярности данного метода. Если головная боль продолжается от одного до трех дней, то это не является причиной для беспокойства. Важно является сильное выражение постпунционной головной боли. Она может длиться даже много месяцев и влиять на понижение трудоспособности.
  • Неврологические осложнения. При однократном введении анестезии нужно использовать только стерильные инструменты, высокоочищенные местные анестетики и вспомогательные препараты, хорошие иглы. Это нужно для предотвращения таких осложнений, как химический или бактериальный менингит. При проведении продленной спинальной анестезии, может быть поврежден конский хвост.

    Это может случиться по таки причинам:  может быть ошибочно расположен катетер, поэтому в таких случаях нужно применять дополнительные дозы анестетика, а это может причинить длительную блокаду поясничных и крестцовых нервов. Если катетер имеет интраспинальное положение, то это может привести к травматизации спинного мозга за счет его разрыва или растяжения объектом вводимого препарата. Для того, чтобы такого не случилось, нужно помнить что если доза анестетика оказалась малой, не нужно делать больше инъекций, катетер в таком случае вводят повторно или применяют другой метод анестезии.

 

В использовании спинальной анестезии есть много достоинств. Она является самой подходящей для проведения операции кесарева сечения. Общую анестезию используют, когда у плода развита гипоксия или есть противопоказания к региональной анестезии. Это может быть в случае кардинального выражения патологий, дородовое кровоизлияние, повышенное давление внутри черепа. Противопоказанием к применению спинальной анестезии является преждевременная отслойка плаценты. Эпидуральную анестезию используют в случаях, когда уже была использована достаточная эпидуральная блокада.

mamapedia.com.ua

Анестезия при кесаревом сечении. Общий наркоз

Если у женщины проходит экстренное кесарево сечение, то, как правило, наркоз именно общий, так как требует меньше времени (в сравнении с регионарными, местными методами). При общем наркозе женщина погружается в глубокий сон, ничего не видит, не слышит, не чувствует. При плановой операции кесарева сечения общий наркоз также применяется довольно часто.

В данной статье рассмотрим, как выполняется этот вид анестезии, какие показания к его применению, минусы (осложнения) и плюсы общего наркоза.

 Как выполняется общий наркоз

При применении общего наркоза на плановой операции, на первый план выступают ме­роприятия по предоперационной подготовке с учетом состояния плода, объективных данных женщины и выбора анестезиологичес­кого пособия.

Подробнее об операции можно посмотреть в статье Ход операции кесарева сечения.

Накануне плановой операции целесообразно назначить седативные препараты, с целью достижения психологического покоя и устранения страха перед операцией. За 30 минут до операции проводится премедикация (предварительная медикаментозная подготовка). Она проводится с целью предотвращения предоперационных переживаний женщины, профилактики аллергических реакций, усиления действия препаратов для обезболивания.

Общий (он же эндотрахеальный) наркоз выполняется последовательно, в три этапа.

  • Внутривенно женщине вводят препарат, который полностью отключает сознание и погружает ее в сон.
  • В трахею (нижняя часть дыхательного горла) вводится трубка, через нее поступает смесь кислорода и наркозного газа.
  • Вводится препарат, расслабляющий все мышцы организма, в том числе и матку.

После этого начинается сама операция.

Плюсы общего наркоза при кесаревом сечении

  • Моментальное действие наркоза, это очень важно при экстренных операциях, когда на счету каждая минута;
  • Это опробованная давно процедура, не требующая особого мастерства анестезиолога;
  • Стабильная работа сердечно-сосудистой системы в процессе операции;
  • Низкая вероятность того, что упадет артериальное давление в процессе операции. Напомним, что падение артериального давления у мамы приводит к нарушению кровотока плаценты и гипоксии плода.
  • Контроль силы действия наркоза, всегда есть возможность продлить наркоз, если понадобится.
  • Мышцы тела женщины полностью расслаблены, это удобно для работы хирурга.
  • Современные препараты для общего наркоза сделаны так, что их негативное воздействие на ребенка сведено к минимуму.
  • Женщина спит и не может (если и хотела) ни о чем волноваться. Она не видит операции. При местных видах анестезии она тоже не видит самой зоны оперирования, там стоит экран. Но она всё слышит, видит лица врачей, и тд. А при общем наркозе она не видит, не слышит, не чувствует, - не переживает.

Примечание. Это вряд ли можно расценивать, как «плюс», но я лично оба раза реагировала на общий наркоз состоянием, близким к эйфории. Это состояние продолжалось около суток (до перевода в послеродовую палату). Я была счастлива абсолютно от всего происходящего. 

Минусы и осложнения общего наркоза при кесаревом сечении

  • Самое частое , - кашель и боль в горле (после введения трубки с кислородной и наркозной смесью). Это не очень приятно, потому как шов болит, и о кашле даже подумать страшно. Как правило, хватает откашляться (несколько раз кашлянуть) два-три раза в день. Старайтесь придерживать живот в области шва, так менее больно. Если Вы закашлялись во сне, то лучше постараться сесть, или встать, так меньше нагрузка на шов.
  • Довольно частое осложнение: головокружение, слабость, боль в мышцах, спутанность сознания, тошнота. При современных препаратах встречается уже реже, чем ранее.
  • Более редкие осложнения: пневмония, инфекции дыхательных путей, аллергические реакции.

Осложнения при общем наркозе (для ребенка)

  • Вялость ребенка, повышенная сонливость. Малыш может слабее кричать и меньше двигаться.
  • Нарушения в дыхании ребенка.
  • Развитие перинатальной энцефалопатии (при токсическом воздействии на мозг наркотических веществ).

Справедливости ради, нужно сказать, что уровень препаратов сейчас (2013 год) уже достаточно высокий, и перечисленные осложнения у детей встречаются редко. А если что-то и возникает, то коррекция производится еще в роддоме, и мама «выходит» домой со здоровым малышом.

Показания к общему наркозу при кесаревом сечении

  • Если кесарево сечение производится в экстренном порядке.
  • Отказ пациентки от региональной анестезии.
  • Если есть противопоказания для местной анестезии.
  • При поперечном, косом положении плода. Примечание. На сегодняшний день при поперечном и косом положении плода операция может проводится и при региональной анестезии, но это не повсеместная практика, и решение будет зависеть от конкретного врача и конкретного роддома. Предпочтения и пожелания самой роженицы вряд ли будут учитываться. 
  • При выпадении петель пуповины.
  • При наличии осложнений, которые ведут к удалению матки. При акушерских кровотечениях.
  • Системных инфекциях, некоторых заболеваниях ЦНС.

Противопоказаний для применения общего наркоза практически нет.

Подробнее прочесть о выборе анестезии можно в статье Выбор анестезии при кесаревом сечении.

Подробнее о самой операции, - в статье Кесарево сечение. 

mammyclub.com

Анестезия при кесаревом сечении. Выбор анестезии

При операции кесарева сечения может применяться общий наркоз и местная (регионарная) анестезия. Местная анестезия может быть спинно-мозговая и эпидуральная. В данной статье рассмотрим факторы, влияющие на выбор метода анестезии при кесаревом сечении. Также разберем, в каких ситуациях женщина может выбирать вид анестезии, и в каких ситуациях этот выбор делают только врачи.

От чего зависит метод анестезии при кесаревом сечении

Метод обезболивания при кесаревом сечении врачи выбирают с уче­том таких основных факторов: 

  • состояние беременной (роженицы),
  • состояние плода,
  • плановость или эк­стренность операции,
  • наличие квалифицированного анестезио­лога-реаниматолога,
  • безопасность применяемых медикаментозных средств для матери и плода.

При проведении операции экстренного кесарева сечения, в большинстве случаев, наркоз общий. В этом случае нельзя говорить о выборе метода обезболивания (самой женщиной), потому как решают врачи, и решение, как правило, в пользу общего наркоза. 

Подробнее об экстренном кесаревом сечении можно прочесть в статье Экстренное кесарево сечение.

Итак, если у женщины проходит экстренное кесарево сечение, то, как правило, наркоз именно общий, так как требует меньше времени (в сравнении с регионарными методами). Если кесарево плановое, тогда врачи оценивают состояние роженицы и плода. Поэтому, при плановой операции, если нет противопоказаний для определенных видов анестезии, то женщине предоставляется выбор.

Показания к общему наркозу при кесаревом сечении

  • Если кесарево сечение производится в экстренном порядке.
  • Отказ пациентки от региональной анестезии.
  • Если есть противопоказания для местной анестезии.
  • При поперечном, косом положении плода. 

Примечание. На сегодняшний день при поперечном и косом положении плода операция может проводится и при региональной анестезии, но это не повсеместная практика, и решение будет зависеть от конкретного врача и конкретного роддома. Предпочтения и пожелания самой роженицы вряд ли будут учитываться.

  • При выпадении петель пуповины.
  • При наличии осложнений, которые ведут к удалению матки. 
  • При акушерских кровотечениях.
  • При системных инфекциях.
  • При некоторых заболеваниях ЦНС.

Подробно о плановом кесаревом сечении  можно прочесть в статье Плановое кесарево сечение.

Противопоказаний для применения общего наркоза практически нет.

При общем наркозе женщина погружается в глубокий сон, ничего не видит, не слышит, не чувствует. 

Теперь рассмотрим местные (регионарные) способы анестезии. Их два, спинномозговая и эпидуральная анестезия. При обоих видах анестетик вводится в поясничную область. Главное отличие одного вида от другого в том, на какую глубину выполняется прокол, и какое количество анестезирующего вещества вводится. При местном (регионарном) обезболивании «отключается» нижняя часть тела женщины, и она при этом находится в сознании.

Подробно о спинальной анестезии можно прочесть в статье Анестезия при кесаревом сечении. Спинальная анестезия. Подробно об эпидуральной анестезии - в статье Анестезия при кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия.

Противопоказания для применения местной (регионарной) анестезии

Противопоказания, приведенные ниже, касаются и спинальной, и эпидуральной анестезии.

  • Травмы и деформации позвоночника.
  • Отказ больной от данного вида обезболивания.
  • Воспаление в области предполагаемого прокола.
  • Пониженное артериальное давление у роженицы.
  • Внутриутробная гипоксия плода.
  • Наличие кровотечения у роженицы.
  • Предполагаемое кровотечение у роженицы.

В общем, можно сделать следующий вывод о выборе вида анестезии. Оценивайте возможности своего конкретного роддома и его специалистов. Если есть сомнения в мастерстве анестезиологов,- то лучше предпочесть общий наркоз. Спросите своего врача, что он посоветует конкретно Вам. Ведь врач видит эти операции почти каждый день, и точно в курсе, насколько хорошо конкретные анестезиологи знают свое дело. Правильно нужно подойти к выбору роддома при кесаревом сечении.

Примечание (из личного опыта). Когда меня готовили к кесареву, медсестра спросила хирурга о том, как он относится к местному обезбаливанию. Вот что он сказал: минусы есть и у общего наркоза, и у местного. Но мне, говорит, лучше общий. По моему опыту, лучше, когда роженица без сознания. Просто всякое бывает, и женщина может начать нервничать от того, от чего вообще не стоит (просто послушав разговор врачей, например). И просто удобнее работать. А «удобнее работать» это хорошо не только для врача, а и для женщины. Это качество швов, и качество всего процесса. Это было в 2006 году. В 2012 году, тот же хирург на вопрос, какой вид анестезии выбрать, сказал, что сейчас ситуация с препаратами для местной анестезии гораздо лучше, и можно ее выбирать. Но, при этом, заметил, что очень часто после возникают сильные головные боли. Да, они, как правило, проходят через несколько дней, но возникают очень часто. Поэтому я, опять же, выбрала общий наркоз. Из тех соображений, что в первые дни после кесарева и так непросто, если еще и головные боли, то это вообще лишнее . Кроме того, хирург отметил, что при регионарной анестезии гораздо большая часть ответственности лежит на анестезиологе (успех очень зависит от его мастерства). А общий наркоз – дело относительно простое.

Но, для справедливости, нужно отметить, что если регионарные методы проведены как положено, и нет осложнений, то это приятнее общего наркоза.

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Дополнительно стоит почитать:

mammyclub.com


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×