Менструальный цикл и его регуляция


Как самой контролировать регуляцию менструального цикла

Эксперт: заведующая отделением эндокринной гинекологии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ профессор, д.м.н. профессор Елена Андреева

Большинство женщин уверены, что здоровье и наступление беременности «гарантирует» стабильный менструальный цикл. Физиология регуляции месячных, таким образом, рассматривается женщиной как норма. Однако с точки зрения природы все обстоит наоборот, ведь фазы менструального цикла воспринимаются организмом как аномалия, поскольку главным предназначением женщины природа считает продолжение человеческого рода.

Уровни регуляции менструального цикла

Существует пять уровней регуляции менструального цикла:

На этих уровнх происходит нейрогуморальная регуляция менструального цикла, нейроэндокринная регуляция менструального цикла и гормональная регуляция менструального цикла.

  • На первом уровне цикл регулируется с помощью коры головного мозга, которая «отвечает» за все процессы во время менструации. А эмоциональное состояние женщины в этот период складывается из информации, которую она получает из внешнего мира.
  • На втором уровне к процессу подключается гипоталамус (область в промежуточном мозге, включающая в себя группы клеток, которые производят гормоны либерины и рилизинг-факторы).
  • В третьем уровне регуляции менструального цикла принимают участие клетки передней доли гипофиза: здесь производятся гонадотропные гормоны, которые стимулируют нормальное функционирование яичников.
  • На четвертом уровне подключается работа яичников: именно в них созревает и затем во время овуляции высвобождается зрелая яйцеклетка. Здесь же продуцируются половые гормоны.
  • В пятом уровне регуляции менструального цикла принимают участие ткани влагалища, матка и маточные трубы.

Регуляция овариально-менструального цикла

Схема регуляции менструального цикла

У женщины репродуктивного возраста нормальный менструальный цикл и его регуляция происходят без болей, с обильными выделениями и минимальным дискомфортом. При цикле в 28 дней продолжительность менструации равна трем-пяти дням.

Комментарий эксперта:

Наши бабушки и прабабушки, которые рожали по 8-12 детей, за свою жизнь переживали около 160 овуляций. У современной женщины, которая обычно рожает одного или двоих детей, происходит более 4500 овуляций. Часто рожая и вскармливая ребенка, наши предки-женщины переводили свои яйцеклетки в «режим экономии». А у современной женщины с ее редкими беременностями регуляция менструального цикла превратилась в абсолютно психологический процесс.

С чем сегодня связаны фазы менструального цикла для женщины? Обычно – с дискомфортом во второй фазе менструального цикла. Этот дискомфорт проявляется как знаменитый предменструальный синдром, как задержка жидкости в организме и небольшие отеки, а также как перемены настроения, набухание и боли в груди, болезненные менструации. Из-за подобных проявлений женщина может выдавать худшие результаты на работе, у нее снижается активность, не говоря уже о том, что она может отказаться от свидания или выступления на публике по причине прихода менструации.

Конечно, ни один врач не может давать женщине совет, чтобы она «чаще рожала», ведь это — выбор каждой семьи. Но гинеколог может обеспечить женщине комфортную и безопасную возможность регуляции месячных, чтобы она могла использовать свою репродуктивную функцию по собственному желанию и плану. Одна из таких возможностей – регуляция менструального цикла с помощью приема современных комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Регуляция менструального цикла: гинекология плюс фармакология

Для начала следует ознакомиться со списком основных гормонов, регулирующих менструальный цикл:

  • фолликулостимулирующий гормон;
  • лютеинизирующий гормон;
  • эстрадиол;
  • прогестерон.

Большинству женщин известно, что вполне реально регулировать месячные таблетками. Иными словами, гормональную регуляцию менструального цикла можно обеспечить с помощью определенных препаратов. Но какие же КОК рекомендованы специалистами для непрерывного и длительного приема?

Как можно регулировать цикл месячных с помощью современных КОК?

Современная фармацевтическая промышленность производит несколько типов КОК для регуляции месячных. Препараты-производные тестостерона имеют андрогенный эффект: даже в маленьких дозах они способны провоцировать появление прыщей и избыточную массу тела. Кроме них, существуют препараты гормональной регуляции менструального цикла, содержащие крошечные дозы эстрогенов и вещество дроспиренон, который имеет
антиандрогенную активность — то есть не доставляет женщине тех самых неприятных симптомов в виде лишнего веса и высыпаний на коже. КОК, содержащий подобный состав, можно беспрерывно принимать 120 дней. При этом после приема 24-х обязательных таблеток женщина в любое время может приостановить использование такого КОК (при отмене препарата уже через 4 дня организм ответит приходом менструации), а затем снова в необходимом ей режиме продолжать регулировать месячные таблетками.

Безусловно, такой удобный и комфортный способ управления гормонами, регулирующими менструальный цикл, нравится многим современным женщинам. Однако многие переживают — насколько безопасным является длительное применение подобных КОК и как можно регулировать цикл месячных, чтобы не навредить своему здоровью? Понятно, что разовое «управление своей жизнью» и «отмена менструации» ради поездки в отпуск или романтического свидания никому не навредит. Но как долго можно непрерывно принимать КОК для регуляции менструального цикла?

Комментарий эксперта:

Определенные КОК можно безопасно применять в течение года с перерывом лишь на 7 дней — такие контрацептивы зарегистрированы уже в нескольких странах мира. В России для регуляции менструального цикла разрешено назначать препарат, содержащий микродозированный дроспиренон, только на 120 дней.

Как не пропустить прием КОК и как регулировать месячные с помощью современных гаджетов?

Современная женщина занята настолько, что часто забывает о том, что решила регулировать месячные таблетками. По этой причине пациентка просто отказывается принимать КОК. Как регулировать месячные, не пропуская прием КОК?

  • Во-первых, чтобы не забывать о контрацептивах для регуляции менструального цикла, их можно принимать исключительно вечером — в период отдыха они усвоятся лучше.
  • Во-вторых, можно наладить регуляцию менструального цикла в отпуске: во время спокойного режима дня можно оставлять себе различные «напоминалки», чтобы в течение суток не забыть принять таблетку.
  • В третьих, можно перейти на иной вид контрацепции и регуляции месячных.
  • В четвертых, можно ставить «напоминалки» на смартфоне и даже устанавливать приложения со схемой регуляции месячных.
  • И, наконец, в пятых, не так давно фармкомпании стали выпускать КОК со специальным дозатором, где содержатся таблетки для регуляции месячных. Дозатор находится в специальном флекс-картридже, который напоминает женщине о необходимости принять препарат. Более того — он подсказывает ей, какой сейчас день цикла и как можно регулировать цикл месячных.

Как регулировать месячные, используя такой дозатор? Гаджет дает индивидуальные подсказки с помощью звукового сигнала. А если женщина все же пропустила прием таблетки, дозатор напоминает ей о том, что необходимо применить другие методы контрацепции. Также дозатор учитывает дни регуляции месячных и систематически сообщает о том, сколько таблеток осталось в картридже. На таком дозаторе женщина может составить собственный календарь регуляции менструального цикла: к примеру, сделать перерыв на определенные дни и затем продолжить прием препарата.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

plusmama.ru

Нормальная регуляция менструального цикла (гормональная, нейроэндокринная), уровни регуляции менструального цикла

Женская репродуктивная система – это сложный и весьма тонкий механизм. Менструальный цикл является показателем работы этого механизма. Стабильность цикла, нормальная продолжительность менструального периода, не выходящий за пределы нормы уровень кровотечения – эти факторы указывают на здоровое и правильное функционирование не только репродуктивной системы, но и всего организма в целом. Любой сбой в менструальном цикле указывает на неполадки в работе организма и необходимости посетить врача.

Женская репродуктивная система – это сложный и весьма тонкий механизм. Менструальный цикл является показателем работы этого механизма. Стабильность цикла, нормальная продолжительность менструального периода, не выходящий за пределы нормы уровень кровотечения – эти факторы указывают на здоровое и правильное функционирование не только репродуктивной системы, но и всего организма в целом. Любой сбой в менструальном цикле указывает на неполадки в работе организма и необходимости посетить врача.

Периодичность цикла определяется регуляцией (от латинского regulatio – упорядочивание). Под этим термином подразумевается упорядоченная последовательность выработки гормонов, созревания яйцеклеток, изменений в эндометрии и – либо дальнейших гормональных изменений, необходимых для правильного развития плода, либо отторжением излишка крови и слизи и последующим началом нового цикла.

Уровни регуляции менструального цикла

Регуляция менструального цикла подобна иерархии – высшие уровни «руководят» работой низших. Процесс регуляции начинается с импульса, посланного головным мозгом, проходит через гипоталамус и гипофиз, далее – затрагивает яичники, стимулируя вызревание яйцеклеток, и завершается в эндометрии. Итак, что же играет важную роль в регуляции менструального цикла?

Первым и наивысшим уровнем регуляции цикла является кора головного мозга. Именно здесь кроется большинство причин сбоя цикла, носящих психологический характер. Сильный стресс, нежелание или боязнь забеременеть, изначальный психологический настрой на задержку, которая пришлась бы кстати в связи с отпуском или свадьбой – все эти психологические факторы воздействуют на кору головного мозга, откуда на низший уровень (гипоталамус) поступает команда приостановить вырабатывание гормонов. Причиной сбоя цикла на первом уровне может также стать и черепно-мозговая травма, оказывающая влияние на работу коры головного мозга.

На втором уровне находится гипоталамус – небольшая область, отвечающая за нейроэндокринную деятельность организма. В регуляции цикла участвует отдельная зона этой области – гипофизотропная. Эта зона отвечает за секрецию гормонов фолликулостимулирующих (гормоны первой фазы цикла, способствующие вызреванию фолликулов) и лютеинизирующих (гормоны фазы желтого тела, они же ЛГ).

Третий уровень занимает гипофиз, основная функция которого – вырабатывание гормонов роста. В менструальном цикле задействована передняя доля гипофиза, отвечающая за баланс вырабатываемых гормонов, необходимых для правильного вызревания яйцеклетки и нормального развития плода в случае зачатия.

Место на четвертом уровне занимают яичники. Созревание и разрыв фолликула, выход яйцеклетки в фаллопиеву трубу (овуляция), последующее вырабатывание желтого тела, производство стероидов.

Наконец, пятый, низший уровень регуляции – внутренние и внешние половые органы, а также молочные железы. После овуляции в этих органах происходят циклические изменения (в основном, эти изменения касаются эндометрия), необходимые для поддержания и развития плода. В случае, если яйцеклетка не была оплодотворена, цикл завершается отторжением излишков и возвращением половых органов «на исходную позицию», после чего цикл начинается заново.

Гормональная регуляция менструального цикла

Во время фолликулярной фазы фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ), которые секретируются передней долей гипофиза, способствуют вырабатыванию гормона эстрадиола яичником. Это, в свою очередь, провоцирует изменения в эндометрии – набухание, утолщение стенок. При достижении определенного уровня эстрадиола в крови фолликул разрывается, и происходит выход созревшей яйцеклетки из яичника.

Во время наступления лютеиновой фазы в оставшихся клетках разорвавшегося фолликула начинает вырабатываться желтое тело. Этому процессу сопутствует продукция эстрадиола и прогестерона – гормона беременности.

В случае, если зачатие не произошло, желтое тело переходит в обратную фазу развития. Уровень гормонов падает, а вместе с ним уходит и гормональная поддержка, необходимая для развития плода. Изменения в эндометрии также принимают обратную фазу. Происходит отторжение крови и слизи, уменьшается толщина стенок эндометрия, после чего продукция гормонов начинается заново.

Схема регуляции менструального цикла

Регуляция репродуктивной системы – необычайно сложный процесс. Описывать и объяснять его словами – сложно. Большое количество медицинских терминов еще больше усложняет восприятие информации человеком, далеким от медицины. Прилагаемая ниже схема, состоящая из иллюстрации фаз менструального цикла и графика, отображающего гормональную регуляцию, наглядно демонстрирует протекание менструального цикла и делает восприятие информации простым и понятным.

mirmam.pro

Что такое менструация? Овуляция и менструальный цикл – механизмы, взаимосвязь. Регуляция цикла

Я заметил, что в последнее время в связи с развитием средств массовой информации и доступностью Интернета, народ стал чаще интересоваться информацией о своем здоровье. Меня, как медика, это не может не радовать, однако есть и огорчающие моменты. Люди почему-то думают, что прочитав «весь интернет» на какую-либо медицинскую тему, они становятся чуть ли не вровень с врачом, а некоторые утверждают, что даже намного выше. Причем Интернет почему-то воспринимается как 100% надежный источник.

Я убежден, что каждый человек должен знать максимум о своем организме, причем не только об анатомии, но и о физиологии. Более того, не только о нормальной физиологии, но и о патологической. Чтобы не было глупых вопросов типа «можно ли забеременеть, занимаясь сексом при менструации» и тому подобных. Я по мере сил буду писать популярным языком о сложных для понимания непосвященному человеку вещах, стараясь максимально понятно изложить материал. Огромная просьба к врачам, читающим мой блог – если где-то я допустил ошибку или неточность (все же я не практикующий врач), поправьте меня.

Менструальный цикл – основные понятия

Чтобы понять все процессы, происходящие в женском организме на протяжении менструального цикла, надо пройти небольшой ликбез по основным понятиям, которые я буду использовать в статье. Итак:

  • Яичники – парные образования, находящиеся на боковой стенке малого таза, сбоку и кзади от матки. В контексте нашей статьи важны два факта – яичники являются железами (вырабатывают женские половые гормоны) и в них образуются яйцеклетки.
  • Маточные трубы – тоже парные образования, расположены, грубо говоря, между маткой и яичниками. В них яйцеклетка оплодотворяется и затем спускается по ним же в полость матки.
  • Эндометрий – особый слой клеток, покрывающий матку изнутри. Если не происходит имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки, то он отмирает и выводится наружу, что мы и называем менструацией.
  • Гипоталамус – отдел головного мозга, расположенный ниже зрительных бугров (таламуса), за что и получил свое название. В контексте нашей статьи важно то, что одна из функций гипоталамуса – образование так называемых рилизинг-гормонов. Это особые гормоны, роль которых – регулировать выделение гормонов другими железами.
  • Гипофиз – округлое образование, расположенное на нижней поверхности головного мозга в специальной ямке. Является железой, выделяющей большое число гормонов – гормон роста, тиреотропный гормон (для щитовидки) и так далее. В иерархии желез внутренней секреции «подчиняется» гипоталамусу, реагируя на его гормоны. Нам интересны сегодня только два гормона – ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Также есть гормон пролактин – стимулирует лактацию.

Менструальный цикл – с чего все начинается

Все начинается тогда, когда будущая мама еще находится в утробе своей матери. В это время в яичниках девочки образуются многие миллионы так называемых примордиальных фолликулов. Грубо говоря, примордиальный фолликул – это «зародыш» будущей яйцеклетки. И, как настоящий зародыш, до созревания этот фолликул должен пройти несколько стадий (позже разберем, каких). Кстати, фолликул в переводе означает «пузырек». И действительно, если посмотреть под микроскопом на фолликулы, то они очень похожи на пузырьки.

Но продолжим. К моменту полового созревания девочки из тех миллионов, что были ранее, остаются всего-навсего несколько сотен тысяч первичных фолликулов. Первичный фолликул – это и есть стадия созревания яйцеклетки (следуют за примордиальными). Однако за один менструальный цикл созревает всего лишь одна яйцеклетка. А если учесть, что в году бывает 13 циклов, причем половая функция у женщин сохраняется максимум до 40-45 лет, то получается, что за всю жизнь овулирует не более 600 фолликулов. Замечаете? Сначала миллионы, затем несколько сот тысяч, а в конце концов всего 600. Казалось бы, в конце должно остаться много тысяч первичных фолликулов. Ан нет – остается всего лишь несколько штук (если вообще остается). Выходит, что в течение каждого цикла созревают тысячи фолликулов, но по неизвестным пока причинам только лишь один из них становится доминантным и достигает стадии овуляции. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна лишь одна яйцеклетка. Однако в среднем в одном из 200 случаев одновременно становятся доминантными два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки. Следовательно, в одной из 200 беременностей развиваются разнояйцевые близнецы.

Регуляция овуляции и менструального цикла

Теперь давайте рассмотрим, как и чем регулируется овуляция и менструальный цикл. Это очень интересное и увлекательное путешествие в мир биологии и физиологии! Для лучшего понимания менструального цикла мы будем рассматривать упрощенную модель, некоторые подробности я буду опускать, не экзамены же вам потом сдавать!

Итак, представим себе, что пока женский организм находится в стабильном состоянии, некое затишье перед грозой. В этом состоянии гипоталамус вырабатывает гормон гонадолиберин (для ясности: либерины – это те, кто стимулирует, а статины – те, кто подавляет секрецию гормонов другими железами, ведь как вы помните, гипоталамус является регулятором секреции). Гонадолиберин взаимодействует с гипофизом и стимулирует секрецию ФСГ и ЛГ. А ФСГ, в свою очередь, стимулирует развитие и созревание фолликулов (что ясно из названия гормона – фолликулостимулирующий). Фолликулы тоже не остаются в долгу, и пока созревают, выделяют эстрогены (важнейший из которых – эстрадиол). Причем по мере созревания фолликулов количество эстрадиола прогрессивно увеличивается, оставаясь однако до поры до времени на низком уровне.

Итак, что мы имеем? В мозгу выделяется гонадолиберин из гипоталамуса и ФСГ с ЛГ из гипофиза, а в яичниках в это время выделяются эстрогены (эстрадиол) и созревают фолликулы. Так вот. Природа придумала так, что пока количество эстрогенов в крови мало (ниже определенного порога), выделение гонадолиберина (а, следовательно, ФСГ и ЛГ) тормозится! То есть организм сам себя регулирует – чем больше эстрадиола, тем больше гонадолиберина. Чем больше гонадолиберина, тем больше ФСГ и ЛГ. А чем больше ФСГ, тем больше эстрадиола! Цикл замкнулся. И так продолжается до тех пор, пока количество эстрадиола не достигнет порога и не преодолеет его.

И вот как только это случается, резко повышается выброс гонадолиберина и ФСГ с ЛГ. Происходит пик выброса гормонов, при котором созревший фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка. Вот оно, то самое время, когда возможно оплодотворение и зачатие! Причем за овуляцию отвечает ЛГ (ФСГ отвечал за созревание фолликула). ЛГ же отвечает за то, что после овуляции оставшиеся клетки фолликула превращаются в так называемое желтое тело (это образование просто под микроскопом желтое, так и назвали).

Желтое тело и прогестерон

Желтое тело помимо эстрадиола начинает срочно выделять гормон прогестерон. И что вы думаете? Прогестерон по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию ФСГ, ЛГ и гонадолиберина (этому также способствует снижение выделения эстрадиола желтым телом). В итоге процесс созревания остальных фолликулов тормозится и создаются наилучшие условия для оплодотворения яйцеклетки и последующего развития зародыша.

Прогестерон, в свою очередь, действует на гипоталамус, на его центры терморегуляции. Именно из-за этого и повышается базальная температура в день овуляции, примерно на 0,5-1 градус. По не вполне понятным причинам, период «жизни» желтого тела составляет 14 суток. К концу этого периода секреция прогестерона снижается и начинается процесс лютеолиза, по-бытовому – «рассасывания» желтого тела. И как вы уже догадываетесь, начинается следующий овуляторный период, а внешне в это время происходит менструация.

Таким образом, менструальный цикл включает в себя два характерных явления – овуляцию и менструальное кровотечение. Но как эти два процесса связаны между собой? А очень просто.

Связь овуляции и менструации

Я уже писал выше, что матка изнутри выстлана клеточным слоем – эндометрием. Так вот. Эндометрий тоже не остается в стороне. По мере того, как увеличивается в крови количество эстрогенов (то есть в первой половине цикла, до овуляции), клетки эндометрия начинают расти и делиться (по-научному – пролиферировать) и к середине цикла слой эндометрия значительно утолщается, готовясь принять в себя оплодотворенную яйцеклетку. И как только происходит овуляция, под влиянием прогестерона клетки эндометрия резко «меняют ориентацию» – вместо роста и деления начинают выделять особый секрет, облегчающий имплантацию зиготы.

А теперь вернемся к яйцеклетке. Вот она вышла в маточную трубу и ждет себе спокойно атаки сперматозоидов. Если атака происходит, то все понятно – яйцеклетка оплодотворяется, спускается в матку, внедряется в эндометрий и растет себе ребеночек. А что случается, если яйцеклетка так и не атакована за 24 часа? В таком случае она умирает, после чего постепенно (в течение двух недель) снижается выделение прогестерона желтым телом. Однако эндометрий уже сильно развит и требует больших доз прогестерона. Не получая их, сосуды, питающие разросшийся эндометрий, суживаются и истончаются. Питание эндометрия ухудшается, он «скучнеет» – атрофируется. И как раз к 28 дню цикла сосуды не выдерживают и рвутся, истекая кровью. Эта кровь «вымывает» эндометрий из матки, что внешне и проявляется всем известным феноменом – менструальным кровотечением. На протяжении 5-7 дней сосуды постепенно зарастают и образуются «свежие» клетки эндометрия, которые уже будут учавствовать в следующем цикле. Менструальное кровотечение потихоньку уменьшается в объеме и наконец совсем прекращается. Начинается новый менструальный цикл.

Ну вот и все, о чем я хотел рассказать. Если что-то не понятно или появились какие-либо вопросы и предложения – милости прошу в комментарии. Искренне ваш, Освальд Кац.

osvald-katz.livejournal.com

Менструальный цикл и его регуляция — Мегаобучалка

Менструальный цикл – одно из проявлений сложного биологического процесса в женском организме, характеризующегося циклическими ежемесячными изменениями функции репродуктивной системы, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма. Целью всех этих изменений является подготовка организма к беременности. Нормальный менструальный цикл включает 3 компонента:

1. Циклические изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (т.е. гормональные процессы)

2. Циклические изменения в гомонально-зависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах). Их называют органами – мишенями.

3. Циклические колебания функционального состояния нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма, т.е. изменения во всём организме. Их называют менструальной волной. Эти изменения у здоровых женщин находятся в пределах физиологических границ.

 

Условно менструальный цикл разделяют на 2 фазы, границей между ними является время овуляции в яичниках. Продолжительность 2 фазы одинакова – 14 + 1 день. 1 фаза варьирует. Принято высчитывать продолжительность цикла от 1 дня одной менструации до 1 дня следующей менструации. Оценка менструального цикла проводится по критериям:

1. Продолжительность цикла – 21-35 дней ( 60% имеют 28 дневные циклы,28% - 21-27 дн., 12% - 30-35 дней)

2. Продолжительность кровотечения – 3-7 дней

3. Кровопотеря – 50-70 мл

4. Цикличность по фазам

5. Безболезненность

 

Репродуктивная система функционирует по иерархическому типу. В ней существует 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму обратной связи, которая может быть положительная и отрицательная.

1 уровень – надгипоталамические церебральные структуры и кора головного мозга, которые руководят всеми циклическими процессами в гипоталамусе и нижележащих уровнях, посылая тормозящие или стимулирующие сигналы и фактически определяют суточные, месячные, годовые ритмы человека.

2 уровень – гипофизотрофная зона гипоталамуса, в которой секретируются гипофизотрофные гормоны, влияющие на циклическую выработку гипофизом гонадотропных гормонов. Такими гормонами являются гонадолиберины ( рилизинговые гормоны) и гонадостатины (ингибиторы). Выделен люлиберин, пролактолиберин, а вот фоллилиберин выделить и синтезировать пока не удалось, хотя полагают, что он существует. Секреция этих гормонов генетически запрограммирована и происходит в определённом пульсирующем ритме примерно 1 раз в час – цирхоральный ритм (часовой). Он формируется в пубертатном возрасте. Под влиянием этих гормонов происходит выделение гипофизарных гонадотропных гормонов



3 уровень – передняя доля гипофиза (аденогипофиз). В аденогипофизе циклически секретирутся гонадотропные гормоны, которые влияют на гонады – половые железы (т.е. яичники), вызывая в них циклические процессы. Этих гормонов 3: ФСГ, ЛГ, пролактин. ФСГвырабатывается в 1 фазу менструального цикла (2 пика – 7 день и предовуляторный период). Он стимулирует рост и созревание фолликулов и выработку ими эстрогенов. ЛГ способствует овуляции и превращению фолликула в жёлтое тело и стимулирует выработку прогестерона. Начинает вырабатываться в предовуляторный период (первый его пик) и во 2 фазе цикла (21-24 день – второй пик).

Пролактин (ЛТГ) доводит жёлтое тело до максимального расцвета. Вырабатывается во 2 фазе цикла (пик на 21-24 день) Во время беременности пролактин стимулирует рост молочных желез и подготавливает их к лактации, обеспечивает расцвет жёлтого тела и выработку прогестерона, оказывает влияние на жировой и углеводный обмен – способствует отложению жиров.Этот гормон остро реагирует на все виды стресса, имеет суточный ритм секреции, увеличение его отмечается во время еды, сна, физических и психических нагрузках, оргазме.

4 уровень - яичники. Циклические процессы в яичниках называют яичниковым менструальным циклом. Яичниковый цикл заключается в ежемесячном процессе созревания доминантного фолликула – фолликулиновая фаза, выхода из него яйцеклетки, готовой к оплодотворению – фаза овуляции, и развитию на месте лопнувшего фолликула жёлтого тела беременности - фаза жёлтого тела(лютеиновая), а также циклической выработке фолликулами эстрогенов, жёлтым телом – прогестерона. Фолликулы, называющиеся примордиальными ( яйцеклетки, окружённые одним слоем фолликулярного эпителия), закладываются у плода женского пола в яичниках на 5 месяце развития, к моменту рождения их число уменьшается до 1-2 млн., к периоду полового созревания их остаётся 300-400тысяч, остальные в течение жизни подвергаются физиологической атрезии (гибели). Яичниковый цикл начинается с роста 15-20 фолликулов, но только 1 достигает максимального развития – доминантный фолликул. Остальные гибнут (физиологическая атрезия). Клетки фолликулярного эпителия размножаются и превращаются в зернистый слой фолликула, в его толще появляется жидкость, она постепенно оттесняет яйцеклетку к периферии, там её окружают клетки зернистого слоя, образуя яйценосный холмик. Клетки вокруг зреющего фолликула разделяются на наружную и внутреннюю оболочки. В наружной оболочке в основном соединительнотканные элементы. Во внутреннем – идёт выработка гормонов – эстрогенов. Яйцеклетка тоже растёт, окружается стекловидной оболочкой- лучистым венцом.

Разросшийся доминантный фолликул лопается – овуляция, из него выходит яйцеклетка, которая в момент овуляции отдаёт один набор хромосом и становится способной к оплодотворению. Живёт яйцеклетка после овуляции 2 дня, затем погибает, если не произошло оплодотворение.

На месте лопнувшего фолликула начинается развитие жёлтого тела и выработка им прогестерона. При наступлении беременности жёлтое тело функционирует примерно до 4 месяцев беременности, затем существует до конца беременности, постепенно атрезируясь. Если беременность не наступает, жёлтое тело постепенно гибнет и рассасывается в течение 1-2 последующих циклов. А в это время начинается новый процесс созревания фолликулов.

5 уровень – ткани-мишени (влагалище, матка, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань). В клетках этих органов и тканей содержатся рецепторы, чувствительные к половым гормонам и поэтому в этих органах происходят циклические изменения в соответствии с содержанием половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.

Соответственно в половых органах выделяют влагалищный, шеечный, маточный и менструальные циклы. В молочной железе – цикл молочной железы.

Влагалищный цикл. Это изменения в эпителии влагалища под влиянием эстрогенов и прогестерона. Под влиянием эстрогенов происходит рост многослойного плоского эпителия, его созревание до «ороговевающих» клеток и его слущивание. Под влиянием прогестерона происходит уменьшение зрелых клеток, преобладают промежуточные клетки. Зрелые «заворачиваются в слойки». Эти изменения легко видны в мазке на кольпоцитологию и по колическтву и качеству клеток гинекологи судят об уровне гормонов в разные фазы цикла.

Шеечный цикл. Изменения в слизистой оболочке под влиянием эстрогенов. В 1 фазу цикла – рост клеток и повышение секреции муцина, к периоду овуляции РН слизи – 7,5-8. Во 2 фазу РН снижается до 6-6,5, размеры клеток уменьшаются, слизь не содержит муцина.

Маточный цикл. Циклические изменения в эндометрии:

1.Фаза менструации – состоит из десквамации (1-2 дня) и регенерации (2-5 дня). Десквамация – отторжение функционального слоя эндометрия, регенерация – заживление раневой поверхности.

2.Фаза пролиферации – разрастание функционального слоя из клеток базального слоя эндометрия, увеличение толщины эндометрия, врастание в него спиралевидных артерий, рост стромы и желез слизистой оболочки ( 5 – 14 день + 3 дня)

3.Фаза секреции (длится у всех 14 + 1 день)– выработка железами секрета, накопление гликогена, гликопротеидов, гликозаминов, солей, микроэлементов, ферментов и мощное развитие сосудистой сети – эндометрий готов к имплантации. Если имплантации не произошло, то наступает нарушение трофики эндометрия, он отмирает и начинается десквамация. Отпадающий слой называется децидуальным слоем.

Фаза менструация и пролиферация протекают под влиянием эстрогенов - яичниковых гормонов. Фаза секреции под влиянием прогестерона.

Цикл молочной железы. В 1 фазу цикла – развитие канальцев и расширение долек молочной железы, во 2 фазу – увеличение объёма молочной железы за счёт образования большого числа мелких долек – нагрубание МЖ, в период менструаций – регрессивные изменения.

Таким образом, менструальный цикл осуществляется следующим образом:

1. Гонадолиберин гипоталамуса, получив сигнал от коры головного мозга, усиливает выброс ФСГ гипофиза. Начинается рост и созревание фолликулов и выработка эстрогенов. Высокая концентрация эстрогенов в крови в периовуляторный период – сигнал к резкому увеличению (пику) ФСГ и ЛГ перед овуляцией.

2. Пики ФСГ и ЛГ приводят к овуляции.

3. Дальше подавляется выработка ФСГ в гипофизе и стимулируется выработка ЛГ и пролактина, которые обеспечивают рост и развитие жёлтого тела и выработку прогестерона до максимального расцвета.

4. Высокая концентрация прогестерона при отсутствии беременности тормозит секрецию ЛГ, а это приводит к дегенерации жёлтого тела, снижению уровня прогестерона и эстрогенов.

5. Низкие уровни эстрогенов и прогестерона приводят к десквамации эндометрия и стимулируют секрецию ФСГ гипофизом.

6. Секреция ФСГ приводит к новой волне роста и созревания фолликулов в яичниках.

ВЫВОД. Репродуктивная система представляет собой суперсистему, функция которой определяется обратной связью входящих в неё подсистем. Обратная связь может быть положительной ( овуляторный пик эстрадиола вызывает выброс ФСГ и ЛГ). Пример отрицательной обратной связи – низкий уровень эстрогена вызывает усиление выброса гонадолиберина и ФСГ гипофиза.

 

 

megaobuchalka.ru

Менструальный цикл и его регуляция: пять уровней

Природой в организме женщины заложены определенные циклические процессы, направленные на возможность зачатия, которые называются менструальным циклом. Менструальный цикл – это сложная система, регуляция которой осуществляется многими структурами. Регуляция менструального цикла происходит по типу прямой и обратной связи, то есть, любые внешние и внутренние раздражители способны влиять на менструальный цикл и вызывать его нарушения.

Менструальный цикл

Менструальный цикл представляет собой сложные, циклические изменения в организме, в частности в органах репродуктивной системы. Самым характерным проявлением менструального цикла являются менструации, или кровянистые выделения из матки. Менструальный цикл устанавливается после первой менструации (менархе) и имеет место быть на всем протяжении репродуктивного периода женщины (от 12–13 и 45–50 лет). Продолжительность менструального цикла в норме составляет 21–35 дней, менструации длятся от трех до семи дней, а менструальные кровопотери составляют 50–150 мл.

Регуляция менструального цикла

На сегодняшний день установлено, что регуляция менструального цикла состоит из пяти уровней:

  • Первый уровень

Первый уровень представлен корой головного мозга, которая является самым главным «начальником» всех структур, участвующих в регуляции менструального цикла. Кора головного мозга чутко реагирует на импульсы, поступающие из внешней среды, а затем через систему передатчиков нейроимпульсов передает их в гипоталамус. Вся информация из внешнего мира определяет психическое и эмоциональное состояние, что в свою очередь отражается на работе репродуктивной системы. Известно, что острые и хронические стрессы способны подавлять овуляцию и вызывать нарушения менструального цикла (например, аменорея военного времени).

  • Второй уровень

Второй уровень – это гипофизарная зона гипоталамуса. Гипоталамус представлен скоплением нервных клеток, некоторые из них синтезируют специальные гормоны (рилизинг-факторы или либерины), оказывающие влияние на продукцию гормонов в аденогипофизе (передней доле гипофиза). В настоящее время известны следующие рилизинг-факторы:

  • рилизинг-фактор фолликулостимулирующего гормона;
  • рилизинг-фактор лютеинизирующего гормона:
  • пролактин рилизинг-фактор;
  • адренокортикотропный рилизинг-фактор;
  • соматотропный рилизинг-фактор;
  • тиреотропный рилизинг-фактор;
  • меланотропный рилизинг-фактор.

Продукция либеринов запрограммирована генетически и формируется в подростковом возрасте.

  • Третий уровень

Третий уровень – это передняя доля гипофиза (аденогипофиз), где синтезируются гонадотропные гормоны (гормоны, которые отвечают за продукцию половых гормонов в половых железах – яичниках). В регуляции менструального цикла участвуют: фолликулостимулирующий гормон (за счет него происходит рост и созревание фолликулов в яичнике), лютеинизирующий гормон (вместе с фолликулостимулирующим гормоном обеспечивает выход зрелой яйцеклетки из фолликула, а также стимулирует образование прогестерона в желтом теле), лютеотропный гормон, или пролактин (отвечает за рост молочных желез и лактацию).

  • Четвертый уровень

Четвертый уровень регуляции представлен яичниками. В половых железах происходит созревание и высвобождение зрелой яйцеклетки (овуляция), а также продуцируются половые гормоны. Под действием фолликулостимулирующего гормона в яичнике растет главный фолликул, из которого в последующем выйдет яйцеклетка. Кроме того, ФСГ стимулирует синтез эстрогенов, которые отвечают за рост матки, молочных желез и влагалища.

Лютеинизирующий гормон вместе с ФСГ участвует в овуляции и стимулирует выработку прогестерона в желтом теле.

  • Пятый уровень

Пятый уровень – это матка, маточные трубы и влагалище. В матке под действием половых гормонов происходят изменения в функциональном слое эндометрия (в зависимости от фазы менструального цикла). Выделяют четыре стадии маточного цикла (изменений в слизистой оболочке): стадия десквамации (менструация), стадия регенерации (заживление раневой поверхности), стадия пролиферации и стадия секреции.

Анна Созинова

 

Статьи по теме

www.womenhealthnet.ru

Менструальный цикл и его регуляция: первая фаза

Яичники, как и любая железа внутренней секреции, являются частью иерархичной гипоталамо-гипофизарной системы. Представим себе ее в виде некой корпорации. В ней гипоталамус, будучи президентом, отдает команды гипофизу – своему вице-президенту и, по совместительству, самой главной эндокринной железе. Гипофиз в ответ секретирует гормоны гонадотропины (от лат. gonadis – половая железа – и греч. tropos - поворот, направление), которые и заставляют яичники функционировать в привычном нам порядке – обеспечивать смену фаз менструального цикла. К гонадотропинам относится фолликулостимулирующий гормон (более известный вам как ФСГ), а также лютеинизирующий гормон (ЛГ). И гипофиз, и гипоталамус являются структурами головного мозга, местонахождение яичников, думаю, всем известно.


Менструальный цикл включает в себя две фазы:

 

Первую, которая также называется фолликулярной или фазой пролиферации;

 

 

Вторую – лютеиновую или фазу секреции.

 

Между двумя фазами находится центральное событие всей репродуктивной системы женщины – овуляция или, попросту говоря, выход яйцеклетки из яичника с целью встречи со сперматозоидом. 


Первая фаза менструального цикла

 

Фолликулярная фаза цикла начинается с первого дня менструального кровотечения и длится до наступления овуляции. С первого дня цикла гипоталамус стимулирует гипофиз к выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Из названия этого вещества следует, что он стимулирует фолликулы яичников – маленькие пузырьки, в которых с рождения девочки находятся яйцеклетки, – к росту и развитию. Как правило, на воздействие ФСГ как следует реагирует только один фолликул, он носит имя доминантного. Именно доминантный фолликул достигнет размера примерно 2 см и «лопнет» в середине цикла, выпуская яйцеклетку.
 

Фолликулы в ответ на выработку ФСГ не только растут, но и сами секретируют гормоны – эстрадиол, тестостерон и другие. Эстрадиол, например, способствует восстановлению функционального слоя эндометрия – клеток, выстилающих матку изнутри и отторгающихся во время менструации. Благодаря эстрадиолу эти клетки могут снова вырасти и покрыть собой внутреннюю поверхность матки. На сложном научном языке этот процесс называется пролиферацией, поэтому и первая фаза менструального цикла называется также фазой пролиферации.

 

Далее в процесс включается один из самых важных процессов в работе любой эндокринной железы. Он получил название отрицательной обратной связи. Поясним его, опять же, на примере нашей условной корпорации. Вице-президент гипофиз вырабатывает ФСГ, стимулируя фолликулы яичников к выработке эстрадиола. В какой-то момент эстрадиола становится достаточно много, поэтому рядовые работники-фолликулы направляют гипофизу просьбу о снижении производственной нагрузки, а он, как ответственный начальник, не может им отказать. Таким образом, согласно принципу отрицательной обратной связи, растущая в крови концентрация эстрадиола снижает уровень ФСГ.

 

Доминантный же фолликул с этого момента развивается под воздействием другого гормона гипофиза, который получил название лютеинизирующего (ЛГ). Уровень ЛГ нарастает вместе с уровнем эстрадиола, достигая к середине цикла своего максимума. В ответ на этот пик концентрации ЛГ, доминантный фолликул разрывается, выпуская яйцеклетку в брюшную полость. Этот процесс и называется овуляцией, она происходит примерно на 14 день менструального цикла.
 

rule15s.com

Лекция 4. Менструальный цикл и его регуляция. Дисфункциональные маточные кровотечения

Гормональная регуляция менструального цикла

Этиология,
патогенез:

  • Играют роль
    хронические и острые инфекции

  • Неправильное
    питание (гиповитаминозы)

  • Психические
    травмы, перегрузки

В основе развития
ювенильных кровотечений лежат нарушения
функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Незрелость гипофизарных структур
гипоталамуса в пубертатном возрасте,
которая выражается в отсутствии еще не
сформировавшегося цирхорального ритма
выделения РГЛГ, приводит к нарушению
циклического образования и выделения
гонадотропинов. Это нарушает процессы
фолликулогенеза яичников и приводит к
ановуляции.

Для ювенильных
кровотечений характерен особый тип
ановуляции, при котором происходит
атрезия фолликулов, не достигших
овуляторной стадии зрелости.

Клиника:

    • длительные (более
      7 дней), обильные, ациклические
      кровотечения.

    • Кровотечения
      возникают после задержки менструации
      на 1,5-6 месяцев, но могут наступать
      кровотечения и через 14-16 дней после
      начала предыдущих кровянистых выделений.

Вся система регуляции менструального цикла построена по иерархическому принципу (нижележащие структуры регулируются вышележащими, которые в свою очередь реагируют на изменения в нижележащих уровнях) и состоит из пяти уровней.

При этом сигналы, поступающие от нижележащих структур, корректируют деятельность вышележащих.

К первому уровню менструального цикла относятся так называемые органы-мишени, то есть органы, которые являются конечной точкой приложения половых гормонов, вырабатываемых яичниками. К ним относятся как органы женской репродуктивной системы (матка, маточные трубы, влагалище), так и другие органы (молочные железы, кожные покровы, кости, жировая ткань).

Интересно, что в головном мозге также обнаружены рецепторы к половым гормонам, что по-видимому может объяснять циклические колебания психики женщины в течение менструального цикла.

Ко второму уровню менструального цикла относятся яичники, которые отвечают за созревание яйцеклетки и синтез женских половых гормонов. В начале каждого менструального цикла в яичнике начинается процесс созревания фолликула, в котором находиться яйцеклетка.

Этот фолликул принято называть доминантным, от слова доминировать — превосходить в чем-либо.

До сих пор не известно, почему из огромного числа яйцеклеток, находящихся в яичнике начинает свое развитие фолликул именно с этой яйцеклеткой.

В процессе созревания фолликула, яичник выделяет в кровяное русло женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. В первой половине менструального цикла (фолликулиновой фазе) концентрация эстрогенов в крови постепенно увеличивается и достигает своего максимума к моменту овуляции — выхода яйцеклетки из фолликула. При этом происходит разрыв стенки доминантного фолликула, что иногда может приводить к возникновению болей и кровотечения из капилляров.

Из доминантного фолликула формируется желтое тело — начинается вторая половина менструального цикла (лютеиновая фаза), название которого связана с накоплением в его клетках особого пигмента желтого цвета. Желтое тело выделяет в кровяное русло несколько половых гормонов, но самый важный из них — прогестерон, который является вторым женским половым гормоном. Концентрация прогестерона во второй половине менструального цикла значительно возрастает.

Этот гормон, наряду с другими гормонами, отвечает за правильное развитие беременности. Если она наступила, то желтое тело становиться желтым телом беременности и продолжает функционировать. Если же беременность не наступила, то необходимости в дальнейшем функционировании желтого тела нет и оно подвергается обратному развитию (регрессу).

К третьему уровню менструального цикла относят гипофиз (точнее его переднюю долю — аденогипофиз) — специальную железу внутренней секреции, если так можно выразиться, «начальника» всех других желез внутренней секреции.

Гипофиз располагается у основания головного мозга и продуцирует ряд важнейших гормонов, среди которых два, непосредственно регулируют работу яичников — это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеонизирующий гормон (ЛГ). По другому, эти два гормона называются еще гонадотропинами, учитывая их действие на яичники (гонады).

Гипофиз выделяет еще один важный для женщины гормон — пролактин (ПРЛ), который оказывает регулирующее действие на функцию молочных желез.Над гипофизом в прямом и переносном смысле находится гипоталамус — структура головного мозга, регулирующая функционирование гипофиза.

Гипоталамус относиться к четвертому уровню регуляции менструального цикла и состоит из скопления нервных клеток, часть которых продуцирует специальные гормоны (релизинг-гормоны), один из которых, так называемый релизинг-гормон ЛГ (РГ ЛГ), оказывает прямое действие на синтез гонадотропинов в гипофизе. Особенностью выделения этого гормона, является его четкая ритмичность.

Он выделяется в пульсирующем режиме, образуя своеобразные «биологические часы», что обуславливает цикличность всех процессов в организме женщины. Верховенствующую роль кора играет головного мозга, который воспринимает импульсы из внешней среды и от рецепторов организма. Посредством специальных сигналов, кора головного мозга реализует свое влияние на выработку РГ ЛГ в гипоталамусе.

Примером влияния коры головного мозга на женскую репродуктивную систему, является хорошо известный факт нарушения менструального цикла в ситуациях, когда женский организм испытывает стресс (война, голод). Нейрогуморальная регуляция менструального цикла происходит с участием коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников, а также матки, влагалища, молочных желез.

Под влиянием физиологических изменений в гипоталамусе и гипофизе в яичниках происходят циклические изменения (яичниковый цикл), включающие рост и созревание фолликула (фолликулярная фаза), овуляцию и фазу жёлтого тела (лютеиновая фаза). Если не произошло оплодотворения яйцеклетки, жёлтое тело подвергается обратному развитию в конце менструального цикла.

Слизистая оболочка матки в этот период претерпевает ряд изменений: десквамацию (слущивание), проявляющуюся собственно кровотечением и совпадающую с началом обратного развития жёлтого тела в яичнике; регенерацию (восстановление), начинающуюся ещё в период менструации и заканчивающуюся обычно к 5-6-му дню цикла;

Причинами нарушения менструального цикла могут быть тяжёлые инфекционные болезни, гиповитаминоз, интоксикации, профессиональные, сердечно-сосудистые заболевания, болезни крови, печени, почек, психическая травма, нервное перенапряжение, эндокринные заболевания, поражения гипофиза, воспалительные заболевания матки и придатков, повреждения матки (например, при искусственном аборте).

Причины расстройства менструального цикла проявляются в виде основных форм — аменорее и дисфункционалъных маточных кровотечений, но могут также характеризоваться изменением интенсивности и ритмичности менструаций: уменьшением или увеличением интервалов между ними, усилением интенсивности выделения крови, беспорядочным характером менструаций. Женщины с нарушениями цикла должны обследоваться у врача-гинеколога.

Полноценность менструального цикла основана не только на регулярности менструаций, так как ритмичные менструальноподобные кровотечения могут наблюдаться и при ановуляторном цикле, при котором отсутствует овуляция. Фазы менструального цикла следующие: наличие фолликулярной и лютеиновой фазы в яичнике и соответственно пролиферации и секреции в слизистой оболочке матки.

Один из методов выявления его двухфазности осуществляется с помощью температурного теста, основанного на регулярном утреннем измерении температуры в прямой кишке (ректальной, или базальной, температуры), отражающей функцию яичников. Базальная температура ниже 37°С в фолликулярной фазе нормального менструального цикла, выше 37°С в лютеиновой (снижается за 1-2 дня до менструации).

При ановуляторной фазе менструального цикла базальная кривая монофазная, температура ниже 37°С на одном уровне с незначительными колебаниями. Кроме того, при цитологическом исследовании влагалищных мазков различных периодов двухфазного цикла отмечаются определённые динамические изменения (симптом «зрачка», тягучесть шеечной слизи и др.).

Максимальная сексуальная возбудимость может приходиться на середину цикла (период овуляции) или на дни, примыкающие к дням менструации (непосредственно до и после неё). Однако определяющим является всё-таки психическое состояние женщины: например, если существует опасность нежелательной беременности, то максимальная активность во время овуляции может быть полностью подавлена под влиянием психических факторов, в то же время в бесплодные дни цикла она может повышаться.

Однако в некоторых случаях постоянное половое воздержание с целью предохранения от беременности во время овуляции, когда женщина испытывает пик возбудимости, может привести к некоторому снижению у неё либидо. В этом случае рекомендуется сочетание разных противозачаточных средств в фертильный период менструального цикла.

Регуляция менструального цикла подобна иерархии – высшие уровни «руководят» работой низших. Процесс регуляции начинается с импульса, посланного головным мозгом, проходит через гипоталамус и гипофиз, далее – затрагивает яичники, стимулируя вызревание яйцеклеток, и завершается в эндометрии. Итак, что же играет важную роль в регуляции менструального цикла?

II этап – профилактика рецидивов

  • микродозированные
    оральные контрацептивы (новинет,
    линдинет-20, логест, жанин и другие) –
    3-4 месяца.

  • дюфастон по 10-20
    мг с 16 по 25 день менструального цикла
    3-4 месяца.

III
этап – реабилитация
(санаторно-курортное лечение, использование
преформированных физических факторов,
фитотерапия,прием гомеопатических
препаратов)


« Предыдущая запись Следующая запись »

babblecat.ru

Менструальная функция и ее регуляция

Циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся с правильными интервалами в 21-30 дней и внешне проявляющиеся регулярными маточными кровотечениями, представляют собой менструальный цикл.

В регуляции менструального цикла важнейшую роль играет не только деятельность яичника, в котором развивается и зреет фолликул, продуцирующий стероидные гормоны, но и гипоталамус, Гипофиз, а также центральная нервная система, Циклические изменения функции эндокринных желез обусловливают колебание уровня гормонов в крови, а изменение гормональной насыщенности в свою очередь приводит к возникновению специфических реакций в органах-мишенях (маточный, влагалищный циклы).

Роль гормонов в менструальной функции

Непосредственными стимуляторами эндокринной функции яичников являются гонадотропные гормоны - фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и лютеотропный, вырабатываемые в передней доле гипофиза (аденогипофизе).

В свою очередь гипофиз находится под контролем гипоталамуса, продуцирующего специфические вещества, стимулирующие деятельность гипофиза.

Взаимодействие гормонов в организме очень сложно. Так, гипофиз регулирует секреторную активность половых желез с помощью гонадотропных гормонов. Гормоны, выделенные яичниками, воздействуют на гипофиз, изменяя его секреторную активность. В этом состоит принцип обратных связей, или «плюс - минус» взаимодействия между гипофизом и яичниками, сформулированный М. М. Завадсвским в 1936 г. Из этого принципа следует, что гонадотропные гормоны стимулируют продукцию половых гормонов, но если концентрация гормонов, синтезируемых яичником, возрастает, то они подавляют секреторную деятельность передней доли гипофиза.

Выключение функции яичников при кастрации или в менопаузе приводит к резкому повышению продукции гонадотропных гормонов (Г. Ф. Хрусталева, 1965; О. Н. Савченко, 1967; И. А. Мануйлова, 1972). Гиперфункция гипофиза отмечается и при врожденном недоразвитии яичников (например, при синдроме Шерешевского - Тернера).

Экспериментально доказано, что введение животным больших доз эстрогенов тормозит деятельность гипофиза (О. Н. Савченко, Г. С. Степанов, 1962).

Кроме гормональных воздействий на менструальный цикл значительное влияние оказывает центральная нервная система. Психические переживания могут вызывать различные нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. Хорошо известна аменорея военного времени, а также стойкие и длительные нарушения цикла после психических травм (Е. И. Кватер, 1967). Наблюдаются аменореи при некоторых психических заболеваниях. Травматические повреждения головного мозга также могут вызывать как аменореи, так и тяжелые маточные кровотечения на фоне железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Однако не только центральная нервная система в определенной степени регулирует деятельность яичников, но и продуцируемые женские половые гормоны оказывают влияние на нервную деятельность. Это положение хорошо иллюстрируют изменения нервной деятельности после кастрации.

Б. В. Алешин (1971, 1973) в своих работах показал, что нервная система может воздействовать на эндокринные железы двумя путями - через гипофиз и по нервным проводникам. Первый путь, трансгипофизарный, заключается в том, что нервная система непосредственно регулирует секрецию гонадотропных гормонов, которые в свою очередь воздействуют на яичники.

Второй путь, парагипофизарный, состоит в проведении нервных импульсов к эндокринным железам по симпатическим и парасимпатическим волокнам.

И. А. Эскин (1951), Я. Д. Киршенблат (1962) продемонстрировали возможность воздействия на овуляцию медиаторов вегетативной нервной системы. Они выявили, что симпатическая система тормозит выделение гонадотропных гормонов, задерживая овуляцию, а парасимпатическая (ацетилхолин) вызывает овуляцию, усиливая выделение гонадотропных гормонов.

В регуляции функции яичника принимают участие моноамины (Zuspan F., Zuspan К., 1973). Так, введение в организм предшественника серотонина - 5-гидрокситриптофана - тормозит овуляцию. Имеются данные о влиянии адреналина, норадреналина, дофамина на регуляцию процессов овуляции. Очевидно, трансгипофизарный путь является основным в связи гипофиза с яичниками.

Гипоталамус воздействует на переднюю долю гипофиза специфическими нейросекретами, регулирующими образование гонадотропных гормонов. Эти вещества называют факторами реализации или релизинг-факторами (РФ).

Выделены гипоталамические релизинг-факторы, соответствующие гонадотропным гормонам гипофиза,- фолликулостимули-рующий (ФСГ-РФ) и лютеинизирующий (ЛГ-РФ). Это полипептиды со сравнительно низкой относительной молекулярной массой (Arimura и др., 1973).

Установлена и локализация выработки различных РФ: ФСГ-РФ образуется в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса, ЛГ-РФ - в аркуатном ядре и супрахиазмооптической области. Интересно отметить, что в гипоталамусе одни центры регулируют постоянную, или базальную, секрецию ЛГ и ФСГ, а другие - циклическую секрецию, обусловливающую овуляцию.

Kushima и Fukushima (1973) показали, что ЛГ, вырабатываемый гипофизом, выделяется в кровь благодаря триггер-фактору, отличающемуся от ЛГ-РФ. Он является пептидом, содержащим аспарагиновую кислоту.

Экспериментальные данные по изучению ЛТГ (пролактина) свидетельствуют о том, что выключение функции гипоталамуса приводит к резкому повышению продукции этого гормона. Позднее из гипоталамуса было выделено вещество, ингибирующее секрецию ЛТГ, пролактинтормозящий фактор (ПТФ). Обнаружено, что выделение ЛТГ усиливают препараты фенотиазинового ряда и тормозят препараты спорыньи (Yuen, Keye, Jaffe, 1973).

Следовательно, в гипоталамусе вырабатывается по крайней мере три специфических нейросекрета, регулирующих гонадотропную функцию гипофиза - два стимулирующих (ФСГ-РФ и ЛГ-РФ) и один ингибирующий (ПТФ).

Морфологическими исследованиями установлено наличие сосудистой связи между гипоталамусом и передней долей гипофиза - гипоталамо-гипофизарной воротной системы. Регуляция функции гипофиза осуществляется с помощью химических веществ, выделяемых нервными окончаниями и переносимых в гипофиз, о чем свидетельствует отсутствие нервной связи между гипофизом и гипоталамусом.

Принцип обратных связей оказался действительным не только для системы яичники - передняя доля гипофиза, но и для систем гипоталамус - гипофиз, а также гипоталамус - яичники. Так, повышенное количество эстрогенов в крови подавляет продукцию ФСГ-РФ.

Гонадотропная регуляция функции яичника

Как указано выше, важнейшей железой, регулирующей функцию яичников, является гипофиз, его передняя доля. Циклические изменения в яичнике находятся под комбинированным воздействием ФСГ, ЛГ и ЛТГ.

Эндокринную функцию желтого тела поддерживают также все три гонадотропных гормона. Лактогенное влияние ЛТГ осуществляется только после родов.

ЛГ и ФСГ по своему действию являются синергистами и дополняют друг друга. Гипофиз всегда секретирует оба гонадотропина, хотя и в разных количествах. По данным П. А. Вундера (1965), секреция ЛГ может быть двух типов - тоническая и циклическая. Первая происходит непрерывно и вместе с ФСГ приводит к созреванию фолликула, вторая - стимулирует овуляцию и образование желтого тела. В различные периоды жизни женщины изменяется как секреция гипофизарных гормонов, так и чувствительность к ним яичников.

У девочек до 10-11 лет секреция обоих гормонов низкая (А. И. Минкина, 1966) и лишь за 1-2 года до менархе повышается (Carletti, Kehyayan, 1962). В пубертатном периоде прежде всего усиливается секреция ФСГ и остается повышенной в течение нескольких месяцев.

До сих пор не ясна роль тех или иных факторов в возникновении характерной цикличности в деятельности гипоталамуса - гипофиза - яичников. Однако следует думать о первичном созревании центров гипоталамуса и его основной роли в становлении овуляторных циклов.

Считается, что у девочек гипоталамус обладает наиболее высокой чувствительностью к половым гормонам и реагирует даже на небольшие количества их, присутствующие в крови до наступления половой зрелости, подавляя секрецию гонадотропинов передней доли гипофиза. Очевидно, при половом созревании начинает действовать какой-то неизвестный еще механизм, снижающий чувствительность гипофиза к половым гормонам (П. А. Вундер, 1965). Вследствие этого снимается ингибирующее влияние гипоталамуса на переднюю долю гипофиза и начинается секреция гонадотропинов, благодаря чему происходит созревание половых желез.

Интересно, что рост фолликулов на самой ранней стадии не зависит от действия ФСГ и не прекращается даже после гипо-физэктомии. Яичники девочек лишь по мере приближения к пубертатному периоду становятся чувствительными к влиянию гонадотропинов. Поэтому для нормального становления циклических процессов в организме необходима определенная продукция эстрогенных гормонов.

ФСГ действует на яичник в стадии, при которой яйцеклетка представляет собой крупный ооцит, окруженный несколькими слоями гранулезы. Гормон вызывает быстрое набухание зреющего фолликула, что сопровождается пролиферацией клеток гранулезы и секрецией фолликулярной жидкости.

Как только созревающий фолликул начинает вырабатывать эстрогены, начинается секреция ЛГ. Следовательно, в пубертатном периоде выработка ЛГ физиологически отстает от секреции ФСГ и после появления первых менструаций нормальная периодичность в выделении гонадотропных и половых гормонов некоторое время отсутствует.

К. Н. Пичурова (1970), исследуя функцию гипофиза в период полового созревания, установила, что с  11  лет увеличивается секреция ФСГ, а с 12 - и ЛГ, однако до 16 лет продукция ФСГ превышает ЛГ. Исследования О. Н. Савченко и соавторов (1974) показали, что даже к 16-17-летнему возрасту, который считается окончанием пубертатного периода, становление гипофизарно-овариальных отношений и менструального цикла не заканчивается. Характерным для этого периода является усиление секреции ФСГ и низкий уровень выработки ЛГ. Очевидно, это связано с биологической ролью ФСГ, стимулирующего митотические процессы в фолликулах яичника, что необходимо для окончательного его созревания.

Перед наступлением климактерического периода чувствительность яичника к гонадотропным гормонам снова уменьшается и менструальный цикл осуществляется при более высоком уровне ФСГ. Соответственно секреция ЛГ уменьшается и цикличность выделения гормонов гипофиза и яичников нарушается.

Яичниковый цикл

Яичник человека выполняет две важнейшие функции, тесно связанные между собой: цитогенную, состоящую в выработке яйцеклетки, и эндокринную, заключающуюся в циклическом выделении половых гормонов.

Благодаря регулирующему действию гормонов гипофиза в яичнике происходят рост и созревание фолликула, овуляция с выходом яйцеклетки, образование и развитие желтого тела, то есть ритмические изменения, составляющие так называемый яичниковый цикл (О. Н. Савченко, 1973). Он состоит из двух фаз - фазы роста фолликула, заканчивающейся овуляцией (фолликулиновой), и фазы желтого тела (лютейновой).

В первую фазу цикла гипоталамус продуцирует ФСГ-РФ, вызывающий секрецию гипофизом ФСГ, которая прогрессивно повышается, достигая максимума на 12-14-й день считая от 1-го дня менструации. Это приводит к стимуляции роста фолликула, под действием гормонов которого выделяется определенное количество ЛГ. ФСГ и ЛГ обусловливают дальнейший рост фолликула и развитие его до стадии зрелости - граафова пузырька (Jiirgensen и др., 1973). Гонадотропные гормоны способствуют также дифференциации стромы фолликула в соединительнотканную оболочку - theca folliculi, в которой становятся различимыми наружный и внутренний слои, фолликулярный эпителий превращается в зернистую оболочку - гранулезу, где образуется полость с жидкостью.

Яйцеклетка увеличивается и достигает в диаметре 100- 140 мк. Дальнейшая стадия развития фолликула - овуляция, перед ней наблюдается изменение выделения как гонадотропных гормонов гипофиза, так и стероидных гормонов яичника  (Thomas и др., 1973).

У большинства женщин овуляция наступает между 12-м и 16-м днем цикла, наиболее часто - на 14-й день при 28-дневном цикле, однако может наступать от 8-го до 19-го дня (Е. И. Кватер, 1967). Теперь не вызывает сомнений тот факт, что овуляция наступает при сочетанном действии ФСГ и ЛГ.

Существуют две гипотезы, объясняющие механизм овуляции. Согласно первой, во время овуляции происходит повышение продукции как ФСГ, так и ЛГ (по данным О. Н. Савченко, 1967), а по второй - количество ФСГ перед овуляцией не изменяется, а увеличивается только секреция ЛГ.

Так или иначе, для осуществления овуляции необходимо участие двух регулирующих систем гипоталамуса: одна из них поддерживает непрерывную секрецию ФСГ и ЛГ гипофиза, а вторая регулирует цикличность в выделении гормонов.

Во время фолликулиновой фазы цикла размер фолликулов увеличивается незначительно, лишь в течение нескольких дней перед овуляцией наступает так называемый овуляционный скачок, когда число созревающих фолликулов резко уменьшается, а остальные начинают быстро расти. До настоящего времени механизм этого явления не выяснен. Предполагают (П. Клегг, А. Клегг, 1971), что выделяемые гонадотропные гормоны могут стимулировать развитие лишь определенного количества фолликулов, и в большинстве случаев только один фолликул в течение цикла доходит до стадии овуляции. В пользу этого свидетельствует установленный факт увеличения числа овулирующих фолликулов при введении ФСГ и ЛГ.

Количество овуляторных циклов, очевидно, зависит от эндокринных факторов, а не от количества фолликулов в каждом яичнике, так как при удалении одного яичника во втором овуляции подвергается столько фолликулов, сколько обычно в обоих (Forleo, Crisci, 1974).

Растущий и созревающий фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны, максимум которых приходится на овуляцию. Высокий уровень эстрогенов по принципу обратных связей тормозит дальнейшую выработку ФСГ гипофизом - во время овуляции секреция ФСГ снижается. Во вторую фазу цикла, начинающуюся после овуляции, происходит постепенное увеличение секреции ЛГ, под влиянием которого усиливается пролиферация клеток гранулезы лопнувшего фолликула. Эти клетки превращаются в лютеиновые, окрашенные в желтый цвет, подвергаются васкуляризации, и в течение 3-4 дней формируется желтое тело, секретирующее прогестерон и некоторое количество эстрогенов.

Под влиянием возрастающей секреции прогестерона и снижения выработки эстрогенов начинается выделение ЛТГ, который вместе с ЛГ обеспечивает эндокринную функцию желтого тела. Обнаружено, что для поддержания функции желтого тела не требуется непрерывная секреция ЛТГ, достаточно кратковременного выделения его во время овуляции.

ЛГ стимулирует секрецию прогестерона желтым телом, которая прогрессивно возрастает и достигает максимума через 7-10 дней после овуляции. Затем высокий уровень прогестерона по принципу обратных связей тормозит секрецию ЛГ гипофизом и на фоне понижения содержания в организме как гонадотропных, так и стероидных гормонов за 2-3 дня до наступления менструации желтое тело претерпевает обратное развитие. Гормональная функция его прекращается, исчезает характерное окрашивание.

Если же произошло оплодотворение яйцеклетки и наступила беременность, то желтое тело интенсивно развивается и функционирует в течение первых месяцев беременности.

Для нормального протекания циклических изменений в яичниках необходимо обеспечение весьма тонкого равновесия между различными гормонами, принимающими участие в этом процессе. Так, чрезмерная продукция ФСГ препятствует наступлению овуляции и вызывает образование кистозных фолликулов. Недостаточное выделение ЛГ также тормозит овуляцию и препятствует образованию желтого тела.

Схематически циклические изменения в яичниках во время менструального цикла и взаимодействие гормонов можно посмотреть в соответствующей литературе по гинекологии.

Количество эстрогенов в организме женщины изменяется в зависимости от возраста и не всегда связано с функцией яичников. Так, в организме новорожденных отмечается высокое содержание эстрогенов, вызывающих ороговение влагалищного эпителия девочек и нагрубание молочных желез. Это связано с проникновением через плаценту и циркуляцией в организме плода и новорожденного материнских эстрогенов. Через 7-10 дней после рождения из организма ребенка эстрогены исчезают и отсутствуют практически до препубертатного периода. Затем начинается эндокринная деятельность яичников, возникают яичниковые циклы, которые продолжаются до наступления климактерического периода.

Яичниковые циклы обусловливают характерные колебания в организме эстрогенов. Кривая выделения эстрогенов в менструальном цикле имеет два максимума: первый - во время овуляции, после чего количество их в организме снижается, второй - в фазе расцвета желтого тела - приблизительно на 19-22-й день цикла.

Овуляторный максимум обычно превосходит лютеальный, хотя и последний хорошо выражен. Такие колебания эстрогенов, зависящие от функции яичников и определяемые по количеству их в моче и крови, наблюдаются на протяжении всего детородного периода.

При наступлении беременности яичниковые циклы прекращаются, однако содержание эстрогенов в организме прогрессивно увеличивается. Сначала это происходит за счет желтого тела, которое кроме прогестерона продуцирует и эстрогены. Затем функция образования этих гормонов переходит к плаценте, точнее, к своеобразному эндокринному комплексу, возникающему во время беременности и состоящему из плаценты и плода (фетоплацентарный комплекс).

После родов в течение нескольких суток количество эстрогенов в организме женщины снижается почти до нуля и остается на низком уровне до возобновления менструальных циклов. Однако во время кормления грудью часто отмечается возобновление яичниковых циклов, хотя с более низкой гормональной стимуляцией.

По мере приближения к климактерическому периоду кривая эстрогенкой насыщенности организма постепенно снижается, хотя многие исследователи отмечают повышение содержания эстрогенов перед наступлением менопаузы, длящееся несколько месяцев. После установления менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, однако несмотря на полное отсутствие яичниковых циклов никогда не падает до нуля. Определенное, хотя и очень малое количество эстрогенов отмечено и у женщин после двусторонней овариэктомии. В таких случаях эстрогены поступают из коры надпочечников.

Под непосредственным влиянием яичниковых циклов происходят характерные изменения в матке, шейке матки, влагалище, то есть в органах-мишенях, на которые направлено действие половых стероидных гормонов.

Маточный цикл

В зависимости от действия эстрогенов и прогестерона происходят циклические изменения в мышце и слизистой оболочке матки, то есть параллельно протекают циклы миометрия и эндометрия.

Постепенное повышение количества эстрогенов в организме в фолликулиновой фазе яичникового цикла вызывает гипертрофию клеток миометрия. В лютеиновой фазе цикла под влиянием прогестерона происходит гиперплазия клеток. При этом масса матки увеличивается на 5-10 г.

Сократительная активность миометрия в течение менструального цикла также изменяется: постепенно усиливаясь к моменту овуляции, она резко уменьшается в лютеиновой фазе, что связано с действием прогестерона.

Наиболее выраженные сдвиги в течение цикла происходят в функциональном слое эндометрия, состоящем из желез, секретирующих слизь, и эпителия. Более глубокий базальный слой, прилегающий к мышце матки, не нарушается, однако он регенерирует слизистую оболочку после менструации. Базальные артерии, расположенные в базальном слое, также не подвергаются изменениям.

Функциональный слой снабжен спиральными артериями, которые развиваются вместе с эндометрием и претерпевают ряд характерных изменений.

В эндометрии во время менструального цикла наступают сдвиги в эпителиальных клетках, строме и сосудах. Соответственно двум фазам яичникового цикла - фолликулиновой и лютеиновой - в эндометрии различают фазы пролиферации и секреции. Если оплодотворения не произошло, после фазы секреции возникает третья фаза - менструация.

Фаза пролиферации - это период от конца менструации до овуляции. Она начинается со стадии покоя, то есть промежутка времени от конца регрессии, наблюдаемой во время менструации, до начала роста эндометрия. Эта стадия заканчивается примерно на 4-й день цикла. После этого в результате действия эстрогенов яичника происходит медленный рост эндометрия, наступает так называемая ранняя пролиферативная стадия, продолжающаяся 3-4 дня (до 7-8-го дня менструального цикла). Она характеризуется наличием коротких вытянутых желез с узкими просветами, выстланных цилиндрическим эпителием, ядра которого расположены в центре клеток. В эпителиальных клетках наблюдаются многочисленные митозы. Спиральные артерии быстро растут и охватывают значительную часть эндометрия.

Дальнейшее увеличение концентрации эстрогенов в организме ведет к наступлению средней пролиферативной стадии, длящейся до 10-12-го дня цикла. В это время отмечаются удлиненные извилистые железы и умеренный отек стромы. Рост спиральных артерий продолжается, причем быстрее, чем утолщение эндометрия. Благодаря этому они становятся извитыми.

Поздняя пролиферативная фаза, заканчивающаяся овуляцией, характеризуется дальнейшим развитием желез, которые сначала становятся сильно извитыми, а затем приобретают овальную форму. Строма уплотняется, усиливается ее отек. Наступление овуляции не сразу отражается на состоянии эндометрия.

Фаза секреции охватывает период после овуляции до наступления менструации. Через 2 дня после овуляции в эндометрии появляются характерные изменения, осуществляющиеся под совместным воздействием эстрогенов и гестагенов.

Уже в раннюю секреторную стадию, продолжающуюся первые 3-4 дня после овуляции, происходит дальнейшее развитие желез   и   расширение   их   просвета.   Митозы   в   эпителиальных клетках исчезают, около ядра появляются светлые участки, в цитоплазме увеличивается содержание гликогена и липидов. Максимальное содержание гликогена приходится на среднюю секреторную фазу (с 18-го по 20-й день менструального цикла). В это время железы эндометрия начинают выделять слизистый секрет.

На 22-23-й день цикла (поздняя секреторная фаза) понижается концентрация в организме как эстрогенов, так и прогестерона. Рост эндометрия останавливается, а затем начинается его регрессия.

Если высокое содержание половых гормонов сопровождается расширением сосудов, усилением их проницаемости и переходом жидкости в строму эндометрия (отек стромы), то снижение гормонального уровня ведет к уменьшению кровоснабжения, что вызывает рассасывание отеков. Слизистая оболочка матки утончается.

В секреторную фазу отмечается и характерное изменение спиральных артерий, играющее большую роль в наступлении менструального кровотечения. С уменьшением высоты эндометрия артерии сдавливаются и становятся еще более извилистыми, в них наблюдается застой крови.

Фаза менструации

Если оплодотворения не произошло, наступает фаза менструации, для которой характерна десквамация всего функционального слоя эндометрия. За два дня до начала менструации застой крови в сосудах вызывает некроз слизистой оболочки матки, а за несколько часов до ее наступления происходит резкое сужение спиральных артерий. Механизм этого процесса окончательно не выяснен.

Во время менструации прямые артерии не суживаются, поэтому кровоснабжение базальных слоев не нарушается.

Обычно количество менструальной крови колеблется от 50 до 150 мл. По своему составу она значительно отличается от крови, циркулирующей в организме. В ней больше воды (около 86%), меньше эритроцитов и лейкоцитов. Менструальная кровь не содержит тромбина, протромбина и фибриногена и поэтому не свертывается. Однако некоторые исследователи считают, что в определенной степени она свертывается, но перед выхождением из полости матки разжижается под влиянием фибринолитического фермента. Приблизительно четвертая часть менструальной крови состоит из слизи, кусочков эндометрия и эпителиальных клеток.

Orcel и другие (1973) отмечают, что менструальная кровь содержит большое количество простагландинов, обладающих спазмогенным   свойством,   усиливающих   сократительную   деятельность матки, в результате чего отторгается функциональный слой.

Определенная роль в остановке менструального кровотечения отводится специфическому веществу - менотоксину, который представляет собой эвглобулин, образующийся при участии протеолитических ферментов в дегенерированных тканях. Считают, что менотоксин, с одной стороны, стимулирует гормонообразование ФСГ передней долей гипофиза, а с другой - суживает спиральные артерии эндометрия, уменьшая кровоотделение.

К концу менструации после отторжения некротизированного эндометрия спиральные артерии расслабляются, постепенно налаживается кровообращение в них и наступает регенерация слизистой оболочки матки. Этот процесс происходит под действием гормонов системы гипофиз - яичники.

Снижение эстрогенов перед менструацией стимулирует продукцию  ФСГ,  который вызывает новый яичниковый  цикл.

Таким образом, в механизме появления менструации играют роль как эндокринные - изменения уровня эстрогенов и прогестерона, так и сосудистые факторы - изменение сосудов эндометрия.

Характерно, что не только система гипоталамус - гипофиз - яичники влияет на состояние эндометрия, но и, наоборот, эндометрий оказывает действие на функцию эндокринных органов. Так, грубое нарушение целостности эндометрия при операции выскабливания полости матки иногда может приводить к гипофункции яичников, а затем и к изменению функции гипофиза. Поэтому ряд исследователей считают матку эндокринным органом. Из эндометрия были выделены биологически активные вещества, которые при введении кастрированным мышам вызывали у них гипертрофию эндометрия и снижение веса надпочечников. Активное вещество эндометрия, названное утероном, по своему действию отличается и от гипофизарных (ФСГ, ЛГ, ЛТГ), и от половых гормонов. Возможно, выраженная активность экстрактов эндометрия связана с присутствием в них про-стагландинов, которые играют роль в регуляции сокращений мышцы матки, а также могут оказывать влияние на яичники и гипофиз (Le Maire, Shapiro, 1972).

По данным Czekanowski, Mosler, Schwalm (1973), содержание простагландинов в эндометрии во время менструации в 10 раз выше, чем в секреторной фазе. Не исключена возможность, что десквамация зависит от степени насыщения матки простагландинами.

Шеечный цикл

При колебании уровня половых гормонов в организме происходят изменения в слизистой оболочке шейки матки. В фолликулиновую фазу наблюдается рост клеток слизистой оболочки, наибольшей толщины она достигает к моменту овуляции.

В эту фазу менструального цикла постепенно увеличивается секреция железами муцина: от 60 мг в сутки до максимального количества (700 мг в сутки), что также совпадает с овуляцией.

В лютеиновую фазу под влиянием прогестерона уменьшается размер клеток, строма становится отечной, а секреция муцина снижается, прекращаясь перед менструацией.

В зависимости от гормональной стимуляции варьируют и физико-химические свойства цервикальной слизи: во время максимальной эстрогенной насыщенности (при овуляции) возрастает процентное содержание в ней воды, слизь становится более тягучей. Реакция слизи изменяется от щелочной (рН 7,5-8) - в позднюю фолликулиновую фазу - до кислой (рН 6,5) - при меньшем содержании эстрогенов в организме. В зависимости от фазы менструального цикла колеблется содержание фосфоли-пидов, мукополисахаридов, моносахаридов и некоторых других веществ (Hegen и др., 1973). Изменения физико-химических свойств цервикальной слизи обусловливают различные варианты ее кристаллизации, что используют в диагностических целях при изучении гормональной насыщенности организма женщины в норме и патологии.

Влагалищный цикл

Параллельно изменениям эндометрия происходят циклические изменения эпителия влагалища, составляя влагалищный цикл.

Слизистая оболочка влагалища представляет собой многослойный плоский эпителий, в котором различают пять слоев:

  1. Поверхностный слой, или зона ороговевающих клеток. Состоит из нескольких пластов крупных полигональных клеток с небольшим, часто пикнотичным ядром.
  2. Интраэпителиальный слой. Состоит из менее крупных клеток. Он не всегда четко виден и некоторые   исследователи   объединяют   интраэпителиальный слой с первым слоем.
  3. Промежуточный слой. Образован вытянутыми клетками иногда ладьевидной формы (навикулярные), соединенными между собой межклеточными тяжами. Ядра клеток крупнее, чем у клеток поверхностного слоя, явления пикноза отсутствуют.
  4. Парабазальный слой (наружная базальная зона). Содержит клетки овальной формы с большим ядром. Они также соединены  между собой межклеточными тяжами.
  5. Базальный слой (внутренняя базальная зона), расположенный на базальной мембране. Состоит из мелких круглых или овальных клеток с большим ядром, в котором хорошо видна сетчатая структура. Некоторые авторы объединяют парабазальный и базальный слои в один.

В первой половине менструального цикла (в фазе пролиферации) происходит разрастание эпителия, в основном за счет клеток базального слоя.

По мере приближения овуляции клетки дифференцируются, становятся четко различимыми межклеточные тяжи. С ростом и размножением клеток базального слоя увеличивается также количество клеток промежуточного слоя. Содержание гликогена в клетках обоих слоев возрастает.

К овуляции эпителий достигает максимальной толщины (150-300 мк), в клетках поверхностного слоя наступает процесс созревания. В это время происходит разрыхление всей толщи эпителия.

Во вторую половину менструального цикла (фаза секреции) прежде всего прекращается разрастание эпителия, что видно уже в раннюю секреторную фазу. На 17-22-й день несколько уменьшается толщина влагалищного эпителия за счет того, что клетки поверхностного слоя разрыхляются, а базального - перестают расти. Наступает обильная десквамация.

Эти изменения связаны с воздействием прогестерона. В позднюю секреторную стадию (на 23-28-й день) наблюдаются деструктивные изменения клеток, что, очевидно, связано с ослаблением действия гормона; продолжается десквамация эпителия. Толщина его уменьшается до 120-150 мк.

Особенно отчетливо выражены описанные явления в верхней трети влагалища, имеющей эмбриологическое родство с внутренними половыми органами и развивающейся, как матка и трубы, из мюллеровых ходов.

При менструации отторгаются поверхностный, интраэпителиальный, частично промежуточный слои влагалищного эпителия и обнажаются парабазальный и базальный слои.

Существует тесная связь между изменениями эпителия влагалища  и влагалищной десквамацией, которую прослеживают путем изучения вагинальных мазков. Различное соотношение клеток мазка отражает насыщенность организма половыми гормонами, а следовательно, функциональное состояние яичников.

Циклические изменения соотношения гормонов в организме приводят к изменениям реакции влагалищной секреции. Показано, что эстрогены (во время овуляции) повышают кислотность до рН 4, а прогестерон понижает до рН 5. Это способствует циклическим колебаниям содержания некоторых ферментов (амилазы), а также микрофлоры влагалища.

Доказано, что на состояние эндометрия и влагалищного эпителия влияют только половые гормоны, как выделяемые яичниками, так и их синтетические аналоги, введенные в организм. Гормоны гипофиза и гипоталамуса действуют лишь опосредованно, через яичник. Так, введение гонадотропных гормонов не вызывает изменения влагалищного эпителия у женщин в менопаузе или после хирургического выключения функции яичников.

Таким образом, в регуляции менструального цикла принимают участие целый ряд органов и систем, а нарушения цикла могут быть обусловлены изменениями любого звена (или звеньев) этого процесса.
  Кроме недостатка или избытка образования гормонов гипофиза и яичников определенную роль в патогенезе нарушений менструального цикла могут играть изменение чувствительности органов к гормональным воздействиям, изменение метаболизма гормонов с накоплением промежуточных продуктов обмена и др. Важное значение могут иметь антиэстрогены, в частности андрогены. Так, при избытке андрогенов, что бывает при гиперфункции коры надпочечников, а также при изменении биосинтеза стероидов в яичниках, нормальный уровень секретируемых эстрогенов не оказывает характерного воздействия на органы и ткани.

С целью выяснения чувствительности организма к действию гормонов для диагностики различных заболеваний применяют как клинические, так и клинико-лабораторные методы исследований: с одной стороны, определяют содержание гормонов в биологических жидкостях организма, а с другой - реакцию на гормоны органов-мишеней.

Кроме гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, ЛТГ) и яичников на менструальный цикл оказывают воздействие гормоны других эндокринных органов. Так, имеются многочисленные данные о влиянии на менструальную функцию гормонов надпочечников, щитовидной железы, а также некоторых гормонов передней доли гипофиза - соматотропного (СТГ), тиреотропного (ТТГ). Поэтому при изучении нарушений менструальной функции необходимо проводить соответствующие дополнительные исследования, которые помогут установить генез заболеваний и правильно решить вопрос о патогенетической терапии.

ginekolog.my1.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×