Кожное заболевание пиодермия


Пиодермия: симптомы, лечение, диагностика - Dermatit

Что такое пиодермия

Пиодермия – это собирательное название кожных болезней, которые развиваются в результате проникновения в организм гноеродных бактерий. Заболевания этой группы диагностируют у третьей части пациентов дерматологических отделений. Пиодермии характеризуются воспалительными процессами и образованием гноя. Выделяют первичные заболевания, при которых поражения возникают на здоровых ранее кожных покровах. Вторичные – это осложнения после различных дерматитов, чесотки. При расчесывании эпидермиса в него попадает патогенная микрофлора, которая провоцирует воспалительный процесс. Иногда такие заболевания возникают на фоне хронических недугов. Воспаление может распространяться на поверхностные слои кожи или затрагивать более глубокие ткани. В таком случае после выздоровления на коже остаются рубцы.

Характеристика пиодермий

Пиодермия как воспалительный процесс, который поражает разные слои кожи, вызвана пиогенной микрофлорой. Иногда к этой группе относят заболевания более глубоких тканей, например, подкожной клетчатки. Чаще всего к таким болезням приводят:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • иногда гнойные процессы возникают при проникновении в организм синегнойной палочки, вульгарного протея, кишечной палочки.

Болезни этой группы часто диагностируют у детей разного возраста. Подвержены им работники сельского хозяйства, некоторых видов промышленности. Иногда пиодермия развивается на фоне хронических заболеваний: почечной недостаточности, сахарного диабета.

Гнойничковые инфекции часто встречаются у жителей стран с тропическим климатом: высокие температуры и повышенная влажность воздуха создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также пик заболеваемости приходится на осень и зиму.

У заболеваний, которые входят в группу «пиодермия», код по МКБ – L08. Гангренозные гнойниковые заболевания кодируются по международной классификации кодом L88.

Причины пиодермии

Возбудители воспалительных процессов – гноеродные микроорганизмы – могут находиться на поверхности кожи, но не вредить при этом здоровью. Чтобы у человека развилась болезнь, необходима предрасположенность к пиодермии. К ней приводят внешние и внутренние причины.

Внешние причины гнойных болезней:

  • перегрев или переохлаждение кожных покровов;
  • слишком интенсивная работа потовых желез;
  • наличие небольших ран, царапин, ссадин на поверхности кожи;
  • чрезмерно частое использование антибактериальных бытовых составов;
  • пересушивание кожных покровов, которое приводит к образованию микротрещин;
  • загрязненный воздух влияет на кожу весьма негативно.

Также у этой болезни есть внутренние причины:

  • ослабление защитных функций организма;
  • несбалансированное питание, гипо- или авитаминоз;
  • хронические стрессы, ослабляющие организм;
  • чрезмерные физические или интеллектуальные нагрузки;
  • недостаточное количество сна;
  • травмы, воспалительные процессы, инфекционные болезни;
  • лечение аутоиммунных заболеваний – зачастую оно сопровождается искусственным угнетением иммунитета;
  • склонность к дерматологическим проблемам, которая передается на генетическом уровне;
  • возраст – у детей недостаточно развит местный иммунитет, поэтому бактериальная микрофлора приводит к развитию болезни;
  • сахарный диабет и другие эндокринные патологии.

Виды болезни

Для эффективного лечения необходимо понять, чем вызвана и как будет развиваться пиодермия; классификация этой группы достаточно разнообразная. Она учитывает типы течения болезни, распространенность и глубину очагов поражения, вид патогенной микрофлоры.

  • По течению гнойничковый воспалительный процесс бывает острым (проявляется и развивается быстро, симптомы ярко выражены, продолжительность – до двух месяцев) или хроническим (может длиться годами, с ремиссиями и рецидивами, обострениями).
  • По глубине: поверхностная, глубокая. При поверхностной воспаление поражает только эпидермис, при глубокой – все слои кожи, может затрагивать подкожную клетчатку.
  • По степени распространенности: локализованная – воспаление распространяется на небольшом участке кожи, или распространенная – такая пиодермия поражает значительную часть кожного покрова.
  • По возбудителю выделю стрептодермию, стрептостафилодермию и другие виды.

Признаки пиодермии

В эту группу входит обширный список кожных патологий. Симптомы пиодермии зависят от формы болезни, характера возбудителя. Проявления в каждом случае могут серьезно различаться. Среди общих симптомов выделяют:

  • возбудитель – это типичная пиогенная микрофлора;
  • поражение наружных, срединных и глубоких кожных слоев;
  • активное воспаление;
  • схожие принципы лечения.

Дерматологи выделяют различные формы пиодермии. Некоторые из них вызваны стрептококковыми микроорганизмами.

  • Импетиго. Болезнь может поражать большие площади кожных покровов. Характеризуется появлением мелкой пузырчатой сыпи с прозрачным экссудатом внутри. Позже он мутнеет, пузырьки прорываются, на их месте появляется корка. Когда она подсыхает, то оставляет после себя шелушащуюся красную кожу.
  • Щелевидное импетиго – обычно локализуется в углах рта. Проявляется отеками, эритемой, болью в пораженных участках.
  • Паронихия поверхностная – это воспаление кожи возле ногтей. Быстро появляется отек, кожные покровы становятся синюшными, затем на них образуются гнойники.
  • Лишай – для него характерны зудящие пятна на коже. После выздоровления эти участки некоторое время депигментированы.
  • Эктима – воспаление, после которого на коже остаются рубцы. Сначала проявляется волдырь на воспаленной коже. Его одержимое – это гнойные массы с кровяной примесью. После вскрытия появляется бурая корка, а под ней – язва.
  • Рожистое воспаление – затрагивает поверхностные слои кожи, которые становятся горячими и ярко-алыми. При пальпации такие участки болезненные, напоминают апельсиновую шкурку.

Стафилококки вызывают пиодермии, которые локализуются в устьях сальных и потовых желез, у волосяных фолликулов.

  • Гидраденит – воспаление потовых желез, может поражать одну из них или сразу группу. Чаще всего появляется в подмышечных впадинах, образует гнойник, кожа вокруг которого приобретает синюшных оттенок. Железы отекают, начинают болеть. Между появлением гнойника и его вскрытием проходит около десяти дней. Все это время у пациента наблюдается плохое самочувствие, повышенная температура.
  • Пемфигус – этот воспалительный процесс возникает у маленьких детей. Сначала на коже появляются мелкие пузырьки, которые постепенно вскрываются. На их месте образуются небольшие язвочки, у которых нет корок. Распространение высыпаний по телу проходит быстро. Пузырчатка может осложниться присоединением вторичных инфекций.
  • Везиколопустулез – еще одно воспаления потовых желе в подмышечных впадинах или паху. Отдельные гнойнички могут сливаться в один очаг поражения. Болезнь протекает до полутора недель, часто ею болеют дети.
  • Остиофолликулит – это гнойное образование в волосяных фолликулах. Обычно не вскрывается, а рассасывается, не оставляя следов. Проявляется такая пиодермия на лице, поражая пушковые волоски.
  • Фолликулит – похожая форма, однако волосяные луковицы сначала краснеют, потом в них появляются гнойники, которые постепенно рассасываются или вскрываются. В случае вскрытия на месте воспаления появляется небольшая язва.
  • Сикоз – это специфический фолликулита, при котором воспаление поражает фолликулы щетинистого волосяного покрова. Локализуется на подбородке, над верхней губой, в зоне лобка.
  • Фурункул – возникает в фолликулах или сальных железах. В них развивается воспалительный процесс, кожа вокруг краснеет, отекает. В центре фурункула есть гнойный стержень. Через несколько дней после образования такого воспаления оно начинает отмирать. На месте некроза образуется шрам. Фурункул может быть единичным или множественным.
  • Карбункул – патология, при которой под кожей образуется несколько воспаленных узелков. Очаг поражения отекает, становится болезненным. Позже узелки сливаются, в их содержимом начинают преобладать гнойные массы. Кожа вокруг темнеет, становится синюшной, лоснящейся. Постепенно нарушается целостность кожи, экссудат выходит наружу, а на месте гнойника появляется язва. Такое поражение вызывает некроз тканей, чревато развитием осложнений.
  • Псевдофурункулез – гнойное воспаление потовых желез. Внешне напоминает фурункул, но без стержня. Кожа вокруг фиолетовая с красным оттенком. Гнойник прорывается, некротические процессы не происходят.

Пиодермия у взрослых может быть смешанной этиологии.

  • Импетиго, вызванное стафилококками и стрептококками. Проявляется в виде кожного воспаления с пузырьками. Их содержимое сначала прозрачное, потом мутнеет. После вскрытия пузыря появляется корка. Позже она отпадает, а на ее месте образуется эрозия. Это очень заразная болезнь. Обычно не оставляет следов на коже.
  • Фолликулит рубцующийся – напоминает классическое воспаление волосяных луковиц, вызванное стрептококковой микрофлорой, но гораздо опаснее. Воспаление поражает глубокие слои кожи, может привесит к необратимой деформации и гибели фолликула. Последствие этой болезни – развитие алопеции. Такая пиодермия обычно поражает мужчин.

Язвенно-вегетирующие воспалительные процессы. Первым симптомом является покраснение и отек кожи. На ней образуются гнойники. После прорыва на их месте появляются бляшки, которые выступают над поверхностью кожи, отличаются синюшным оттенком. Они воспаляются и превращаются в небольшие язвы.

Как диагностируют такие болезни

Дерматолог диагностирует пиодермию на основе опроса, изучения жалоб и визуального осмотра. Обычно этого достаточно при поверхностных формах заболевания. Если болезнь перешла в хроническую форму, может потребоваться консультация смежных специалистов: эндокринолога, терапевта, хирурга.

Для диагностики пиодермии применяют такие виды исследований:

  • биохимический анализ крови, мочи;
  • микробиологическое исследование – позволяет определить, какая антибактериальная терапия будет наиболее эффективной, для чего изучают содержимое гнойников, проводят бакпосев;
  • биопсию для гистологического исследования язвенных тканей;
  • иммунограмму – это исследование позволяет оценить уровень работы иммунной системы;
  • если хроническая болезнь часто обостряется, а воспалительные процессы затрагивают глубокие ткани, может быть назначен анализ крови не глюкозу – нередко незаживающие язвы являются симптомом сахарного диабета.

Если у дерматолога возникает подозрение, что воспаление спровоцировано грибковыми микроорганизмами, пациента осматривают при помощи лампы Вуда. Также выполняют соскоб кожных чешуек.

Лечение

Тактика борьбы с таким заболеванием зависит от того, какая микрофлора вызвала воспаление. Своевременное и правильно подобранное лечение пиодермии позволяет предотвратить рецидивы и развитие осложнений, является залогом быстрого выздоровления.

При малейших признаках воспалительного процесса необходимо обратиться к специалисту. Лечение методами нетрадиционной или народной медицины, самостоятельное назначение антибиотиков приводит к ухудшению состояния пациента. Воспаление прогрессирует, к нему может присоединяться вторичная инфекция. Бессистемная антибактериальная терапия чревата развитием резистентности кокков к современным препаратам.

Чтобы предотвратить возникновение рецидивов, необходимо комплексное лечение. Оно направлено на устранение очага воспаления, борьбу с патогенными микроорганизмами, восстановление защитных функций кожи и укрепление общего иммунитета. Только в комплексе такие меры позволят победить болезнь. В качестве поддерживающей или дополнительной терапии могут быть использованы средства народной медицины. Однако ими нельзя заменять медикаментозное лечение. Такие методы могут быть сугубо вспомогательными, а применять их можно только после консультации дерматолога.

Общие рекомендации

  • Пациенту необходимо максимально коротко остричь ногти, а ногтевую пластину и кожу вокруг нее обрабатывать антисептиками, например, йодным раствором. Эта рекомендация предотвращает перенос патогенной микрофлоры на неповрежденные кожные участки.
  • При микротравмах кожи проводят их антисептическую обработку.
  • Дерматолог может порекомендовать физиотерапевтическое лечение, например, облучение ультрафиолетом. Такая процедура негативно влияет на патогенные микроорганизмы. Допустима обработка УФО помещения, в котором пребывает пациент.
  • Если пиодермия приняла хроническую вялотекущую форму, целесообразно принимать в терапевтических дозах витамины группы B, C.
  • Обязательно следует изменить рацион. До выздоровления пациенту необходимо отказаться от алкоголя, жирных, соленых блюд. Из меню исключают продукты, которые могут спровоцировать аллергию. Сокращают количество углеводов, увеличивают объем белковой пищи.
  • Под запретом – водные процедуры, особенно связанные с высоким температурами: бани, горячие ванны. Допускается ежедневное обтирание тела влажной губкой или мытье водой комнатной температуры отдельных участков. После этого кожу тщательно вытирают.
  • Необходимо избегать перегрева, физических нагрузок, которые активизируют потоотделение.
  • Пациенту необходимо использовать индивидуальные постельные принадлежности, белье, которое должно храниться отдельно от полотенец, одежды других членов семьи.

Медикаментозная терапия

Обычно при таких заболеваниях назначаются препараты местного и общего действия.

  • Антисептики предназначены для обработки очагов воспаления. Это хлоргексидин, фукорцин, салициловая кислота, йодный раствор, метиленовый синий.
  • Для бесконтактного нанесения применяют аэрозоли, которые обладают ранозаживляющими, антибактериальными свойствами.
  • Мокнущие раны можно обрабатывать порошковыми формами стрептоцида, банеоцина.
  • На множественные воспаления накладывают повязки с антибактериальными мазями. После очищения раневых поверхностей применяют кремы и мази с ранозаживляющими свойствами.
  • Кортикостероиды для наружного применения допустимы только при лечении взрослых пациентов. Обычно это комбинированные препараты, которые используют для борьбы с воспалениями, которые устойчивы к более щадящей терапии.
  • Если поражены глубокие ткани, у пациента наблюдаются симптомы интоксикации, необходима антибактериальная терапия. Препараты подбирают в зависимости от результатов клинических исследований или назначают медикаменты широкого спектра действия.
  • Сульфаниламиды применяют редко. Целесообразность их использования определяют в индивидуальном порядке для сложных случаев.
  • Если воспаления появляются часто, пациенту может быть назначен курс иммуномодулирующих препаратов. Они помогают восстановить защитные силы организма, стимулируют местный иммунитет.

При стрепто- и стафилодермии с небольшими очагами поражения, которое охватывает поверхностные слои кожи чаще всего назначают амбулаторное лечение. Пациент регулярно ходит на прием и перевязки, врач контролирует процесс выздоровления. Если заболевание хроническое, протекает тяжело или развивается на фоне патологических изменений в работе эндокринной или сердечно-сосудистой системы, лечение проводят в стационаре. Так специалисты могут контролировать состояние пациента, при необходимости – заменять препараты, корректировать схему.

Оперативное вмешательство

Некоторые виды пиодермии требуют операции. В основном это карбункулы и фурункулы. Их вскрывают, очищают полость от гнойных масс и экссудата, удаляют гнойный стержень и ткани, подверженные некрозу.

Далее полость дренируют или обрабатывают противовоспалительными средствами. После вмешательства накладывают асептическую повязку, которую меняют по мере необходимости. После полного очищения раны можно пирменять ранозаживляющие средства.

При хирургическом вмешательстве пациенту назначают антибактериальную терапию, которая предотвращает развитие осложнений и повторного воспалительного процесса.

Проводить такие операции в домашних условиях категорически запрещено – можно занести инфекцию и усугубить положение.

Народная медицина

Рецепты народной медицины допустимы для лечения только наиболее легких форм воспалений, без образования больших гнойников, интоксикации организма. При вскрытии гнойника такие методы не применяют. Перед использованием любого из перечисленных ниже средств проконсультируйтесь со специалистом насчет целесообразности такой терапии.

  • Настой из корней и сушеных цветов одуванчика. Его используют для питья. Употребляют такой настой перед приемами пищи.
  • Чистотел на подсолнечном масле. Для этого средства используют сухое растительное сырье. Его тщательно измельчают и перемешивают с любым растительным маслом до получения кремообразной субстанции. Готовую мазь наносят на воспаленную кожу.
  • Тополиные почки на подсолнечном масле. Способ приготовления этого средства – такой же, как и мази из чистотела, но сырье должно быть свежим. Его обильно наносят на очищенную кожу трижды в сутки.

Профилактика пиодермии

В большинстве случаев пиодермия развивается на фоне ослабленного иммунитета, снижения защитных сил кожи и организма в целом. Несложные профилактические мероприятия позволят снизить риск развития такой болезни.

  • Если на коже появляются царапины, трещины, ссадины и другие повреждения, их необходимо обработать антисептическими растворами.
  • При работах со строительными растворами, бытовой химией, агрессивными веществами следует использовать резиновые или латексные перчатки.
  • Обязательное условие – своевременные визиты к специалистам для профилактических осмотров. Так можно выявить инфекционные очаги на ранних стадиях, предотвратить появление хронических болезней.
  • Следует соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек.
  • Нормальное психоэмоциональное состояние играет важную роль. Следует избегать стрессов, при необходимости можно принимать легкие седативные препараты, растительные сборы.
  • Не нужно часто применять антибактериальное мыло. Это средство лучше оставить для ситуативного использования, а для повседневной гигиены выбрать гель или мыло с нейтральным составом. В противном случае у кокков может выработаться резистентность к антибактериальным средствам.
  • Белье лучше выбирать из хлопка, льна – эти натуральные материалы хорошо впитывают пот, не создают эффекта парника. Это особенно важно для людей с лишним весом, повышенной потливостью.
  • При возникновении зубной боли, воспалений носоглотки необходимо обязательно обратиться к специалисту и пролечить такие потенциальные очаги инфекции.
  • Если на коже появились нехарактерные высыпания или пятна, отеки, зуд – следует сразу же посетить доктора. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать гнойники, выдавливать их содержимое. Это может привести к развитию осложнений вплоть до поражения костной ткани, суставов и даже сепсиса. Кроме того, без адекватного лечения пиодермии на коже могут остаться шрамы или келоидные рубцы.

dermatit.su

фото, лечение, симптомы и первые признаки

Заболевания кожи проявляются очень похоже для человека, который не имеет медицинского образования. Именно поэтому так необходимо просвещение: зная симптомы, можно отличить подростковые прыщи от фурункула, мелкую сыпь из-за недостаточно чистого постельного белья от пиодермии, и трезво оценить опасность и возможность возникновения осложнений.

Содержание статьи

Что такое пиодермия?

Пиодермия — общее название для обширной группы гнойных заболеваний кожи, возбудителями которых могут выступать стрептококки и стафилококки, вместе или по отдельности.

Причины

Стафилококки и стрептококки сами по себе не опасны — при обследовании они могут быть обнаружены на коже любого человека, который при этом выступает их временным или постоянным носителем. Чтобы они стали причиной развития заболевания, человек должен быть к этому предрасположен из-за внутренних или внешних причин.

К внутренним относят:

  • сниженный иммунитет, который может быть вызван:
    • общей слабостью организма из-за плохого питания, постоянных стрессов, недостатка витаминов или физической активности, нестабильного режима сна;
    • полученной травмой, на которую организм вынужден тратить ресурсы;
    • лечением аутоиммунных болезней, при котором иммунитет угнетается искусственно, чтобы помешать защитным клеткам атаковать своих;
    • протекающим в организме воспалительным процессом — от банальной простуды до развития злокачественной опухоли.
  • юный возраст — кожа маленьких детей очень восприимчива к любым неблагоприятным условиям, а иммунитет их ещё недостаточно развит, чтобы сопротивляться болезням;
  • генетическая предрасположенность — проблемная кожа может передаваться «по наследству»;
  • заболевания эндокринной системы — такие, например, как сахарный диабет, при котором кожа теряет эластичность и становится более восприимчивой к любым угрозам;
  • хронические заболевания — многие из них протекают бессимптомно и могут быть совершенно незаметными для носителя, тайно ослабляя организм.

К внешним причинам относятся:

  • повышенная или пониженная температура — перегрев или переохлаждение ослабляют защитные свойства кожи и делают её восприимчивой;
  • склонность к повышенному потоотделению — пот выделяется в больших количествах, зачастую меняется его состав, и в результате часть бактерий, которые обезвреживали стрептококки и стафилококки, оказываются выведенными из строя;
  • слишком частое использование антибактериальных средств в быту — на человеческой коже существуют и полезные бактерии, которые оказываются уничтоженными; более того, кожа становится слишком сухой, трескается и позволяет патогенным микроорганизмам легко проникнуть внутрь;
  • мелкие травмы, такие как ссадины и царапины — если не провести все необходимые медицинские мероприятия, через них внутрь легко проникнут стрептококки и стафилококки;
  • плохое состояние окружающей среды — насыщающие атмосферу дым, грязь и смог оказывают на кожу сильное отрицательное влияние.

На состоянии кожи может также сказываться пристрастие к жирной и соленой пище, и пренебрежение элементарными правилами гигиены.

Кожу нужно периодически увлажнять, заботиться о её чистоте и следить за качеством используемой воды.

Классификация

Классификация пиодермии весьма разветвлена и разнообразна. По особенностям течения выделяют:

  • острую пиодермию, которая проявляется весьма болезненно и длится около двух месяцев;
  • хроническую пиодермию, которая длится дольше двух месяцев и часто возвращается даже после стойкой ремиссии.

По распространенности выделяют:

  • распространенную, которая покрывает большую часть доступной кожи;
  • локализованную, при которой все ресурсы болезни сосредотачиваются в одном фурункуле или карбункуле.

По глубине выражения выделяют:

  • поверхностную, при которой болезнь задевает преимущественно эпидермис;
  • глубокую, при которой прыщи залегают в самых глубоких слоях кожи.

По виду возбудителя делят на:

  • стафилодермию, которая вызывается стафилококками;
  • стрептодермию, которую вызывают стрептококки;
  • стрептостафилодермию, при которой на организм воздействуют оба возбудителя.

К какому конкретно виду относится пиодермия, расскажут её симптомы.

Симптомы

Если пиодермия вызвана распространением стрептококков, она поражает преимущественно поверхностный слой кожи, не задевая ни потовые, ни сальные железы, не касаясь волосяных луковиц. Симптомы зависят от конкретной формы:

  • Стрептококковое импетиго. Характеризуется возникновением на коже мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которое со временем мутнеет и выплескивается, образуя сухую корочку. Та отпадает, оставляя кожу покрасневшей, сухой и шелушащейся. Очень заразно, поражает большие участки кожи.
  • Щелевидное импетиго. Чаще всего поражает губы — их уголки отекают и краснеют, внутри видно воспаленную щель разошедшейся кожи. Болезненно, с трудом поддается излечению.
  • Лишай. Склонен к рецидивам, проявляется большими розовыми пятнами на коже, которые сильно зудят. После излечения на какое-то время остаются лишенные пигментации пятна.
  • Поверхностная паронихия. Поражает утолщение кожи под ногтями, делая её отечной, болезненной, синюшной и приводя со временем к образованию гнойничков.
  • Рожистое воспаление. Приводит к воспалению эпидермиса, выглядит, как большие ярко-красные пятна, по фактуре напоминающие кожуру апельсина, горячие и болезненные на ощупь. Может вызывать осложнения.
  • Эктима. Сначала появляется гнойничок, окруженный воспаленной кожей, и наполненный гноем с кровью. Прорвавшись, приводит к образованию сухой бурой корочки, под которой обнаруживается язва. Оставляет заметные рубцы.

Если пиодермия вызвана распространением в организме стафилококков, она поражает преимущественно волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Может локализоваться как в поверхностном слое, так и в более глубоких. Симптомы различаются в зависимости от формы, которых у стафилодермии множество:

  • Остиофолликулит. Одна из самых безобидных форм. Поражает волосяные фолликулы, приводя к образованию крохотного гнойничка, покрытого бурой корочкой. В течении пяти дней гнойное содержимое рассасывается, корочка отпадает, шрама не остается. Между собой гнойнички не сливаются, наблюдаются преимущественно на лице, в фолликулах легких пушковых волос.
  • Фолликулит. Сходная с остиофолликулитом форма, отличающаяся меньшей безобидностью. Поражает также фолликулы, вызывая сначала образование красно-розового болезненного узелка, затем гнойничка с серо-зеленым содержимым. В большинстве случаев воспаление проходит за неделю, не оставляя следа, но иногда на его месте образуется маленькая язва, после которой остается шрам.
  • Везиколопустулез. Возникает при повышенном потоотделении, преимущественно у маленьких детей. Поражает потовые железы, вызывая образование гнойничков на их месте. Болезненны, имеют тенденцию к слиянию, проходят примерно за десять дней, встречаются преимущественно в подмышках и в паху.
  • Фурункул и фурункулез. Если болезнь вызвал золотистый стафилококк, разовьется, скорее всего, это форма. Поражает сальные железы и волосяные луковицы. Приводит к развитию очень болезненного уплотнения с гнойным стержнем посередине. После нескольких дней начинается некроз тканей — фурункул отмирает, оставляя шрам. Процесс сопровождается болями, повышением температуры. Может вызывать осложнения — вплоть до сепсиса. При фурункуле уплотнение единично, при фурункулезе распространяется во множественном числе.
  • Псевдофурункулез. Сходен по течению с фурункулом, но поражает потовую железу, уплотнение не имеет стрежня и обычно окрашено в фиолетово-алый цвет. Очень болезненно, через несколько дней не отмирает, а прорывается наружу через истончившуюся кожу. Всегда оставляет рубец, может приводить к серьезным осложнениям.
  • Карбункул. На первой стадии образуются три-четыре узелка под кожей, которые со временем сливаются в один, наполненный гноем. Кожа на месте карбункула натягивается и синеет, внутри начинается некроз, сопровождающийся сильной болезненностью. Со временем кожа рвется, выпуская гнойное содержимое, и образуется язва, которая со временем затягивается и оставляет большой шрам. Процесс часто сопровождается температурой, болями, головной болью, тошнотой и рвотой. Иногда встречаются бред и галлюцинации, иногда осложнения.
  • Гидраденит. Поражает потовые железы — они опухают, становятся болезненны, со временем формируется гнойник, имеющий красно-синий цвет. Вскрывается только через две недели, которые проходят для больного в состоянии недомогания и повышенной температуры. Оставляет рубец, иногда может поражать целые группы желез.

Смешанное поражение стрептококками и стафилококками встречается реже, чем предыдущие два варианта. Захватывает глубокие слои кожи, часто приводит к их изъязвлению. Встречается преимущественно у людей, имеющих серьезные проблемы с иммунитетом. Симптомы разнятся в зависимости от формы:

  • Стрепто-стафилококковое импетиго. Кожа воспаляется, на ней образуются пузырьки с прозрачной жидкостью, которая мутнеет в течении нескольких часов и прорывается, образуя коричневую сухую корочку. Когда та отпадает, открывается эрозия, не оставляющая следов. Очень заразно.
  • Язвенно-вегетирующая пиодермия. Очень быстро переходит в хроническую форму. Кожа воспаляется, на ней образуются гнойнички, которые прорываются и оставляют место для выпуклых красно-синих бляшек. Те, в свою очередь, воспаляются, покрываются язвочками и оставляют следы.
  • Рубцующийся фолликулит. Сходен с фолликулитом, образующимся при стафилококковой форме, но заходит куда глубже — после образования и разрыва гнойничка волосяная луковица оказывается необратимо повреждена, что приводит к облысению. Чаще всего встречается у взрослых мужчин.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Пиодермия — всегда повод обратиться к врачу, даже если развивается одна из самых безобидных её форм.

Диагностика

Диагностировать пиодермию не слишком сложно — поверхностные формы зачастую определяются врачом исключительно на основе визуального осмотра и опроса пациента.

Более глубокая диагностика требуется только если течение болезни уже стало хроническим и периодически рецидивирующим. Применяют:

  • микробиологическое исследование, при котором проводят посев гнойного содержимого для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • биохимическое исследование, при котором забирают мочу и кровь;
  • иммунологическое исследование, при котором определяют уровень иммунитета;
  • биопсию, при которой из язвы забирают немного ткани, чтобы подвергнуть её гистологическому исследованию.

По итогам диагностики назначается лечение — и, в некоторых случаях, больной может быть направлен к эндокринологу, терапевту или даже хирургу.

Лечение

Лечение пиодермии обычно зависит от направленности и глубины заболевания. Это может быть:

  • местная терапия;
  • антибактериальные средства;
  • повышение иммунитета.

В некоторых случаях пациенту могут назначить операционное вмешательство. В других — порекомендовать обратиться к народным средствам.

Начинать с народных средств нельзя — только врач может установить, насколько серьезно заболевание.

Медикаментозные способы

Местная терапия проводится, если пиодермия захватила только эпидермис. Перед тем, как прибегнуть к ней, гнойнички вскрываются, удаляется гнойное содержимое и омертвевшие ткани. После используются:

  • Салициловая кислота в виде мази. Препятствует воспалению, подавляет рост бактерий, размягчает кожу. Применяется два раза в день — пораженный участок смазывается и накрывается стерильным тампоном, также пропитанным в мази.
  • Зеленка. Препятствует размножению стрептококков и стафилококков. Наносится на пораженные участки точечно.
  • Фукорцин в виде раствора. Препятствует размножению возбудителей, борется с грибковыми инфекциями, что полезно, если они сопутствуют пиодермии. Наносят три раза в день на пораженные участки.
  • Триамцинолон в виде крема. Препятствует воспалению и аллергии. Наносят на пораженные участки трижды в день.
  • Гиоксизон в виде мази. Подавляет воспаление и аллергию, препятствует размножению возбудителя, снимает зуд. Наносится дважды в день на пораженные участки.

Антибиотики применяют, если мази и крема не оказали эффекта. В легких случаях применяются таблетки, в более серьезных — внутривенные инъекции.

  • Цефалексин. По 500 мг каждые 6 часов, за полчаса до еды.
  • Цефазалин. Внутривенно 3-4 раза в сутки.
  • Цефотаксим. Внутривенно 2 раза в сутки.
  • Доксициклин. 200 мг в сутки, запивать большим количеством жидкости.

Назначить антибиотики может только врач после микробиологического исследования, когда станет ясно, к какому из них возбудитель чувствителен.

Если течение болезни хроническое, с частыми рецидивами (не реже, чем раз в 3 месяца), врач может назначить иммунотерапию, итогом которой станет выработка специфических иммунных клеток, способных дать отпор конкретной бактерии. Применяться может стафилококковый анатоксин, сухая стафилококковая вакцина, стрептококковый бактериофаг и другие препараты.

В редких случаях может применяться хирургическое вмешательство — в тех случаях, когда другие способы лечения не помогают. Чаще всего используется оно при работе с фурункулами и карбункулами, и проходит последовательно:

  • применяется местная анестезия;
  • стенка гнойника прокалывается острым скальпелем, полость вскрывается;
  • мертвая ткань удаляется;
  • в полость закладываются противовоспалительные препараты, поверх накладывается повязка.

Проводить подобие хирургического вмешательства дома категорически не рекомендуется — велика вероятность серьезных осложнений.

Народные методы

Народные средства применяются только если это рекомендует специалист и только если пиодермия у больного в одной из самых легких форм. Применяют:

  • Настой из одуванчика. На стакан теплой воды добавляют 2 чайных ложки сухих цветов и корней, настаивают 8 часов и пьют по полстакана перед едой.
  • Мазь из чистотела. Смешивают сухой чистотел и подсолнечное масло, смазывают пораженные участки кожи.
  • Мазь из почек тополя. Измельчить почки, смешать с маслом, настаивать сутки. После прокипятить, охладить и трижды в день наносить на пораженные участки.

Кожа, на которую наносятся средства, должна быть чистой и сухой.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни, следует придерживаться простейших правил профилактики:

  • вовремя обрабатывать все ссадины и царапины спиртом или йодом и носить перчатки там, где это предусмотрено техникой безопасности;
  • следить за своим здоровьем и вовремя лечить очаги инфекции, не допуская развития хронических болезней;
  • стараться избегать стрессов и нездорового образа жизни;
  • мыть руки вовремя, но не использовать антибактериальное мыло слишком часто;
  • время от времени менять мыло, поскольку стафилококки и стрептококки легко адаптируются, если использовать один и тот же вид.

Пиодермия излечима, особенно если вовремя заметить её и принять меры. Не пускать все на самотек и следить за состоянием своего здоровья — лучший способ сохранить кожу чистой.

На видео наглядно показывается и рассказывается о патогенезе стрептодермии, способах её излечения и профилактики.

Похожие статьи:

hlady.ru

симптомы, лечение, как начинается пиодермия (фото) и как ее лечить

Термин пиодермия определяет воспалительное гнойное заболевание кожи, которое имеет инфекционное происхождение и связано с внедрением в ткани гноеродного стафилококка. Патология считается распространенной, ежегодно в мире регистрируется 111 млн детей с пиодермией.

Механизм развития

Пиодермия представляет собой гнойное воспаление. Проникновение определенных микроорганизмов в кожу приводит к активизации иммунной системы. Лейкоциты (макрофаги, нейтрофилы) в процесс фагоцитоза поглощают бактерии. При этом они погибают сами. Большое количество погибших лейкоцитов и микроорганизмов является структурной основой гноя. Механизм развития патологии характерен для пиодермии и других гнойных заболеваний, вызванных различными бактериальными возбудителями.

Причины

Возбудителями пиодермии, которая протекает с развитием гнойного процесса, являются гноеродные бактериальные микроорганизмы, к которым относятся стрептококки, пиококки, стафилококки. Они повсеместно распространены в окружающей среде, а также в большом количестве находятся на коже. При этом заболевание развивается не у всех людей. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению и дальнейшему прогрессированию патологического процесса, к ним относятся:

  • Хроническая патология пищеварительной системы, которая приводит к нарушению всасывания определенных соединений, их нехватки в организме с нарушением функционального состояния кожи.
  • Заболевания системы крови.
  • Нарушение функционального состояния иммунитета, которое имеет первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) происхождение.
  • Недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз) или их отсутствие (авитаминоз).
  • Себорея с нарушением липидного метаболизма в коже.
  • Длительное использование гормонов глюкокортикостероидов, которое приводит к атрофии (истончение) кожи, а также снижению функциональной активности иммунитета.
  • Аутоиммунная патология в организме, характеризующаяся «ошибочной» выработкой антител к собственным тканям, включая кожу.
  • Нарушения метаболизма, которые включают ожирение, сахарный диабет.
  • Изменения гормонального фона, которые являются частым провоцирующим фактором развития пиодермии у подростков, беременных женщин.
  • Несоблюдение правил личной гигиены – чрезмерное увлечение моющими средствами, редкий прием душа способствуют изменению микрофлоры кожи с уменьшением количества нормальных представителей и снижением защитных свойств.
  • Возраст человека – более часто пиодермия регистрируется у детей и подростков, что связано с возрастными особенностями функционального состояния кожи и иммунитета, которые находятся в стадии дозревания.

Знание причин развития пиодермии, а также провоцирующих факторов дает возможность подобрать оптимальное патогенетическое лечение, а также провести эффективную профилактику патологии.

Классификация

В зависимости от глубины поражения кожи, а также тяжести воспалительного гнойного процесса все пиодермии разделяются на поверхностные и глубокие формы. Поверхностные пиодермии включают несколько видов:

  • Остеофолликулиты.
  • Вульгарный сикоз кожи.
  • Фолликулит.
  • Эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Глубокие пиодермии также разделяются на несколько видов, к которым относятся:

  • Фолликулит – гнойное воспаление фолликулов (волосяные мешочки).
  • Гидраденит – гнойный воспалительный процесс преимущественно локализуется в потовых железах.
  • Фурункулез – воспалительный конгломерат, который затрагивает волосяной фолликул, сальные железы и вызывает ограниченное гнойное расплавление тканей.
  • Карбункул – воспаление и гнойное расплавление тканей затрагивает несколько волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. Патологический процесс характеризуется тяжелым течением с развитием интоксикации.

Глубокие пиодермии в большинстве случаев вызваны жизнедеятельностью смешанной микрофлоры в тканях.

Симптомы пиодермии

Для пиодермии характерно развитие локальной симптоматики, характер и выраженность которой зависит от формы заболевания:

  • Фолликулит – появляется болезненный узелок синюшного или розового цвета, который превращается в гнойничок.
  • Остиофолликулит – гнойничок, окруженный поясом гиперемии (покраснение) и пронизанный волосками.
  • Вульгарный сикоз – изменения на коже напоминают фолликулит или остиофолликулит, они характеризуются множественностью и локализацией в области усов и бороды.
  • Эпидемическая пузырчатка новорожденных – тяжелый патологический процесс, который локализуется на коже у детей после рождения. Он сопровождается появлением больших пузырей (они не формируются на коже ладоней и подошв). По мере прогрессирования патологического процесса пузыри лопаются, оставляя после себя большие язвы, покрытые гнойными корками.
  • Фурункул – глубокая пиодермия, он преимущественно развивается при прогрессировании фолликулита или остиофолликулита. Появляется узелок, который приобретает красное окрашивание и становится болезненным. С течением времени в центре узелка формируется ограниченная полость, заполненная гноем (пустула). По мере прогрессирования патологии пустула вскрывается с последующим отделением содержимого.
  • Карбункул – тяжелая форма фурункула, которая характеризуется множественным поражением волосяных фолликулов, сальных и потовых желез. В коже и подкожной клетчатке образуется несколько болезненных узелков различного размера. Они сливаются, образуя сплошной воспалительный конгломерат, в котором находятся пустулы на различных стадиях дозревания. Они вскрываются, образуя после себя язвы, глубокие раны, покрытые корочкой.
  • Гидраденит – изолированное воспаление потовых желез, которое преимущественно локализуется в подмышечных впадинах (область кожи, которая в большом количество содержит в себе железы).

Как начинается пиодермия у взрослых?

Клинические проявления каждой формы гидраденита являются специфическими и позволяют заподозрить развитие заболевания. На фоне развития карбункула или фурункула в системный кровоток попадает большое количество токсинов, которые вызывают развитие интоксикации, сопровождающейся следующими клиническими проявлениями:

  • Повышение температуры тела до высоких фебрильных цифр (выше +39° С).
  • Общая слабость, немотивированная утомляемость.
  • Голованя боль различной степени выраженности.
  • Периодическое головокружение.
  • Ломота в скелетных мышцах, суставах.
  • Тошнота, которая на высоте интенсивности проявлений сопровождается рвотой, приносящей временное облегчение.
  • Ухудшение аппетита вплоть до его полного отсутствия.

Появление признаков общей интоксикации указывает на неблагоприятное тяжелое течение патологического процесса.

Диагностика

Первичное заключение о развитии пиодермии врач делает на основании осмотра кожи, при котором он также определяет форму патологического процесса согласно современной классификации. Для установления причины и провоцирующих факторов заболевания назначается дополнительная объективная диагностика, которая включает следующие методики исследования:

  • Параклинические лабораторные исследования, которые включают клинический анализ мочи, крови, биохимические печеночные, почечные пробы – на основании результатов исследований врач имеет возможность оценить степень функциональных изменений в организме человека.
  • Иммунологическое исследование для оценки функциональной активности различных звеньев иммунитета – идентификация и подсчет количества Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, определение активности (титр) сывороточных антител класса IgM, А, G, уровня различных цитокинов (интерлейкины, простагландины, фактор некроза опухолей). Исследования проводятся при систематическом развитии различных форм пиодермий, что указывает на снижение функциональной активности иммунитета.
  • Гистологические исследования – оценка морфологического состояния тканей в области развития гнойно-некротического процесса, исключение наличия атипичных клеток.
  • Микробиологическое исследование – выполняется посев гнойного содержимого из очага патологического процесса на специальные питательные среды. При наличии бактериальных возбудителей на них вырастают колонии микроорганизмов, которые затем идентифицируются по морфологическим, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам. Исследование дает возможность идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к основным группам современных антибиотиков, что необходимо для выбора наиболее эффективных препаратов для лечения.

На основании всех результатов дополнительного объективного обследования врач имеет возможность подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение пиодермии

Лечение пиодермии направлено на уничтожение возбудителя инфекционного процесса, восстановление функционального состояния иммунитета, а также скорейшую регенерацию тканей в области гнойного расплавления. Для этого врач назначает лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

  • Антибиотики – лекарства, которые приводят к гибели стафилококков, стрептококков или других бактерий. Сегодня используются антибактериальные средства широкого спектра действия, к которым относятся защищенные полусинтетические пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой), цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин). При необходимости назначается комбинация антибиотиков, обычно с включением тетрациклина, линкамицина.
  • Иммуномодуляторы для нормализации функционального состояния иммунитета (женьшень, элеутерококк, препараты тимуса, гамма-глобулины).
  • Антисептические средства для локального применения (спиртовые, водные растворы антисептиков). В стадии дозревания гнойника прикладываются компрессы с раствором антисептиков. После вскрытия гнойника рекомендуется использовать мази (мазь Вишневского, Левомеколь).
  • Поливитаминные препараты, стимулирующие регенерацию тканей (Мультитабс).

Если по мере прогрессирования патологического процесса сформировался один или несколько гнойников, то для эффективного лечения требуется выполнение хирургического вмешательства. Под местным обезболиванием врач проводит разрез тканей над гнойником, обеспечивает эвакуацию гноя и дренаж экссудата. Затем проводится обработка дна язвы до полной регенерации тканей (перевязки). При развитии общей интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия с включением нестероидных противовоспалительных средств для нормализации температуры тела.

Профилактика

Для предотвращения развития пиодермии важно выполнять несколько несложных рекомендаций, которые особенно полезны в детском возрасте, к ним относятся:

  • Рациональное питание с достаточным поступлением легко усваиваемых белков, растительной клетчатки, витаминов. Очень важно в рационе питания ограничить количество сладостей, которые содержат много углеводов и являются хорошей питательной средой для стафилококков и стрептококков.
  • Нормализация режима труда и отдыха с обеспечением достаточного сна в течение времени не менее 8-ми часов.
  • Ограничение физических и умственных нагрузок.
  • Своевременное лечение острых или хронических соматических, инфекционных заболеваний.

Выполнение несложных рекомендаций позволит избежать развитие различных заболеваний, не только пиодермии. При развитии гнойного процесса важно своевременно обращаться к врачу, который назначит адекватное лечение патологии.

bezboleznej.ru

особенности заболевания и методы лечения

Пиодермии  — это группа болезней кожи, которые вызываются такими бактериями:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • синегнойная  палочка;
  • кишечная палочка и другие.

 Пиодермия: причины

Особую роль в появлении пиодермии играют такие факторы:

  • наличие инфекции;
  • сниженный уровень защитных сил.

Существуют такие источники микроорганизмов патогенной формы:

  • бактериальная флора кожных покровов и верхних путей дыхательной системы;
  • окружающая среда.

На кожном покрове стафилококковые бактерии наиболее часто располагаются в устьях фолликулов волос и в протоках сальных желез. Практически у половины всех здоровых людей  стафилококки есть как в верхних дыхательных путях, так и в ротовой полости.

Стрептококковые бактерии патогенной формы, как правило, населяют полость рта и носа у десяти процентов здоровых людей, а у детей, которые находятся в коллективе, например в детском садике, оздоровительном лагере или больнице,  — до семидесяти процентов.

В организм человека патогенные микроорганизмы попадает через микротравмы. Возникновение пиодермии связано с процессом угнетения иммунитета на клеточном и гуморальном уровне. Способствует развитию данного заболевания также сахарный диабет, так именно повышенный уровень сахара в кожном покрове содействует образованию питательной среды для патогенных бактерий.

Могут повлиять на возникновение пиодермии и такие факторы:

  • перегрев организма;
  • частые переохлаждения;
  • плохое питание;
  • хронические формы интоксикации, например алкогольная зависимость;
  • переутомление;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания печени и другие.

Пиодермии кожи: виды и формы

В зависимости от возбудителя различают такие виды пиодермии:

  • стрептококковая пиодермия;
  • стафилококковая пиодермия;
  • смешанные формы.

По глубине поражения кожного покрова различают такие виды:

  • поверхностная пиодермия;
  • глубокая пиодермия.

По течению заболевания различают такие формы:

  • острая пиодермия;
  • хроническая пиодермия.

В некоторых случаях у одного и того человека могут развиваться как поверхностная, так и глубокая пиодермия, также в один период болезни может развиться острая форма, в другой – хроническая с рецидивными периодами.  Также часто пиодермии проявляются вторичной формой и осложняют другие заболевания кожи, которые сопровождаются зудом.

Осложненные виды:

  • гнойная пиодермия;
  • гангренозная пиодермия.

Пиодермия: симптомы

Симптоматика пиодермий разнообразная и зависит от таких факторов:

  • вид возбудителя;
  • индивидуальные особенности организма;
  • состояния иммунной системы;
  • факторов внешней среды;
  • выраженность воспалительного процесса;
  • локализация места поражения;
  • длительность болезни.

Стафилококковая пиодермия возникает в фолликулах волос, в потовых и сальных железах. При данной форме формируются гнойнички полушаровидной и конической формы, с толстыми стенками, очень часто в центре гнойника растет волос, выделяется гнойная жидкость густой консистенции желто-зеленого оттенка.

Стафилококковые пиодермии имеют такие разновидности:

  • вульгарный сикоз;
  • фурункулез;
  • фолликулит;
  • гидраденит;
  • абсцессы новорожденных множественной формы;
  • пузырчатка новорожденных эпидемической формы;
  • дерматит Риттера.

Пиоедермия стрептококковой формы наиболее часто диагностируется у представительниц женского пола и детей. Начальным элементом морфологической структуры является фликтена – это пузырь с тонкой поверхностной пленкой и содержимым серозной консистенции, которое очень скоро превращается сначала в серозно-гнойную жидкость, а затем непосредственно в гной.

Симптомы фликтены:

  • расположение в области эпидермиса;
  • периферический рост;
  • при отсутствии некротизации на месте образования возникает эрозийный участок, который в дальнейшем стремительно эпителизируется;
  • наличие временной гиперпигментации.

Поверхностные формы пиодермии характеризируются расположением исключительно в области эпидермиса, после излечения данная форма заболевания не оставляет следов на коже.

Глубокая пиодермия характеризируется наличием пузырей в эпидермическом слое, дерме и в некоторых случаях в подкожной клетчатке. Когда раны заживают на теле остаются рубцы и развивается атрофия рубцовой формы.  При долгом течении заболевания могут образоваться пиоаллергиды – поражения в виде разных видов сыпи:

  • лихеноидная сыпь;
  • эритематосквамозная сыпь;
  • эритематозная сыпь;
  • экзематозное высыпание.

Виды стрептококковых пиодермий

Различают такие виды стрептококковых пиодермий:

  • импетиго;
  • заеда стрептококковой формы;
  • простой лишай лица;
  • диффузная стрептодермия хронической формы;
  • вульгарная эктима.

К атипичным формам импетиго стрептококкового происхождения относится простой лишай лица. Чаще всего такая разновидность пиодермии диагностируется у детей в весенний и осенний период. В детских коллективах данная форма может принять характер эпидемии.

Причины развития простого лишая лица:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • плохое высушивание кожного покрова лица после умывания.

Симптоматика:

  • появление на коже носа, щек, подбородка, в некоторых случаях туловища отрубевидных участков овальной формы белого оттенка;
  • слитие покрасневших участков, которые образуют очаги крупнофесточной формы;
  • появление рядом с заживающими очагами новых участков;
  • легкий кожный зуд.

Данная форма пиодермии может самостоятельно пройти под воздействием ультрафиолетового излучения, на пораженных местах кожа загорает менее интенсивно, что обуславливается развитием вторичной лейкодермы. Лечение проводится опытным дерматологом в стационаре, назначаются мази с содержанием антибиотиков.

Диффузная стрептодермия хронической формы (эпидермодермит стрептококкового генеза) образуется  на кожном покрове конечностей, а также у женщин в области молочных желез и вокруг сосков.

Признаки диффузной хронической стрептодермии:

  • односторонность поражения;
  • резкое очертание очаговых границ;
  • наличие типичных фликтен на поверхности очага или возле него, с толстыми корками зеленовато-желтого оттенка и эрозивными слегка влажными поверхностями, которые образуются после вскрытия фликтен.

Заболевания длится продолжительное время, часто наблюдается сильный зуд. При проведении нерационального лечения первичный очаг трансформируется  в микробную экзему путем экзематизации.  Дерматолог назначает антибиотики, а также препараты дезинфицирующего действия: мази с содержанием антибиотиков, анилиновые красители.

Смешанные формы пиодермии

К смешанным формам пиодермии относятся:

  1. Глубока язвенная пиодермия хронической формы.

Данное заболевание в большинстве случаев образуется на нижних конечностях. Начало болезни характеризуется образованием фликтены, которая окружена гипермическим контуром. Далее фликтена самостоятельно вскрывается и образуется язва, которая стремительно увеличивается. По контуру язвы располагается валик инфильтрационной формы шириной до пяти миллиметров, который и способствует увеличению язвы. Также в некоторых случаях могут образоваться сразу несколько язвенных очагов, на месте которых в последствие образуются поверхностные рубцовые участки.

  1. Вегетирующая пиодермия.

Данная форма пиодермии локализируется;

  • в крупных кожных складках;
  • на волосистой области головы;
  • на слизистой оболочке ротовой полости.

Начинается заболевание с возникновением пустул, которые не связанны с фолликулами. После прорыва пустул эрозийная поверхность начинает вегетировать. Также до момента вскрытия могут развиться грануляции. Таким образом, высыпания сливаются и образуются большие пораженные участки с фестончатыми контурами, с мокрой поверхностью и корками. После разрешения сыпи на ее месте может оставаться пигментация.

  1. Пиококковая язва хронической формы.

Данная форма локализируется на ногах. Процесс заболевания начинается с гиперемии болезненного течения и возникновения незначительной отечности. Далее образуется фликтена, которая достаточно быстро изъязвляется. Такая язва окружена инфекционным ободком с отечными краями, который содействует увеличению ее размеров. В некоторых случаях такие участки достигают размеров ладони, а иногда и гораздо крупнее.

Язва может быть как круглой, так и неправильной формы. В центре язвы образуется некроз, что приводит к углублению инфекционного очага. Дальше некротические массы отходят, а дно изъязвления становится гладким, чистым и приобретает синевато-фиолетовый оттенок. Для данной формы заболевания не характерно образование корок, а непосредственное рубцевание происходит на протяжении длительного периода. Такой процесс, как правило, начинается с центральной части с одновременным образованием нескольких изъязвленных участков.

  1. Шанкироформная пиодермия.

Данная форма пиодермии характеризуется образованием инфекционных очагов в области наружных половых органов, на лице, слизистой оболочке ротовой полости, языке. После вскрытия на месте поражения образуется эрозийный участок или язва в диаметре до двух сантиметров овальной или круглой формы. Также может образоваться характерное уплотнение у основания, которое похоже на твердый шанкр. Отделяемое  — незначительного количества, очень часто оно ссыхается и образуется корка. Проводя исследование в большинстве случаев обнаруживают стафилококки и стрептококки именно в отделяемом.  Наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов. После вскрытия одиночного пузырька на поверхности может образоваться рубчик.

Пиодермия у новорожденных

Пиодермия у новорожденных может развиваться на фоне эпидемической пузырчатке, в результате чего появляются пузыри поверхностной формы, которые не связаны с потовыми и сальными железами, а также волосяными фолликулами.

Абсцессы новорожденных множественной формы имеют еще одно название псевдофурункулез Фингера. Данное заболевание возникает у детей грудного возраста, как следствие поражения клубочков эккринных желез и выводящих потоков.

Причины возникновения данной формы заболевания:

  • неправильный уход за ребенком;
  • перегревание детского организма;
  • повышенное потоотделение, которое приводит к мацерации кожного покрова;
  • неполноценный режим питания;
  • энтерит;
  • инфекционные заболевания.

На кожном покрове туловища, в ягодичной области, в области спины и бедер образовываются узлы плотной структуры многочисленного распространения с красно-синим оттенком. Такие узлы в некоторых случаях могут вырасти до размера лесного ореха. Как правило, узлы за короткое время размягчаются в центральной части, вскрываются, и выделяется гной полужидкой консистенции. Конечным этапом данного процесса является рубцевание.

Осложнением пиодермий у новорожденных является образование флегмоны и развитие сепсиса, что происходит на фоне ослабления организма и нарушений в работе иммунной системы. Лечение должно осуществляться исключительно в стационарных условиях детским врачом. В большинстве случаев назначается терапия с приемом препаратов антибиотиковой группы, медикаменты общеукрепляющего действия, проводятся вскрытие инфекционных абсцессов хирургическим методом.

Пиодермия: лечение

Лечение пиодермий смешанных форм проводиться в стационарных условиях квалифицированным дерматологом, в зависимости от проявления клинических признаков.

Назначается:

  • курс препаратов антибактериального действия;
  • витаминный комплекс;
  • иммунотерапия неспецифического и специфического типа;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • препараты дезинфицирующего действия.

Профилактика

Профилактические меры:

  • соблюдение личной гигиены: регулярное мытье и частая смена белья;
  • предохранение кожного покрова от мацерации и травмирования;
  • обработка микротравм и трещин дезинфицирующими препаратами;
  • меры, которые направлены на повышение защитных сил организма;
  • чтобы избежать заражения (особенно для детей), следует ограничить тесный контакт с людьми, у которых выявлена пиодермия;
  • систематический осмотр персонала, который работает с детьми с целью отстранения от работы людей, которые имеют минимальные признаки болезни;
  • проведение мероприятий общесанитарного и санетарно-технического направления, в том числе индивидуальная защита в производственных условиях, также соблюдение личной гигиены сотрудников и проведение гигиеничного воспитания.

sanatate.md

Поверхностная пиодермия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Поверхностная пиодермия – группа контагиозных дерматозов преимущественно коккового генеза, поражающих эпидермис и верхние слои дермы. Клинически проявляется полиморфными высыпаниями пустул, узелков, булл, фликтен. Форма первичного элемента зависит от разновидности поверхностной пиодермии. Пузыри быстро вскрываются, образуют эрозии, покрываются корками и регрессируют без следа. Диагностируют поверхностную пиодермию на основании клинических проявлений, дерматоскопии, посева отделяемого булл на среды, анализа крови на сахар, иммунограммы. В лечении применяют антибиотики, иммуномодуляторы, витамины. Наружно используют анилиновые краски и антисептики.

Общие сведения

Поверхностная пиодермия – часто встречающееся в дерматологии гнойное поражение поверхностных слоёв кожного покрова бактериального происхождения. На её долю приходится не менее четверти всех заболеваний кожи и более половины всех пиодермий. Поверхностная пиодермия возникает на фоне несоблюдения правил личной гигиены и проживания в антисанитарных условиях. Пиодермический процесс является профессиональным для работников сфер производства и сельского хозяйства, чья трудовая деятельность связана с антисанитарными условиями. Дети болеют поверхностной пиодермией чаще взрослых, уровень заболеваемости достигает 30-60% от общего количества детских дерматозов. Пути инфицирования – воздушно-капельный и контактный.

Вероятность развития заболевания зависит от количества и состава флоры, а также от уровня резистентности организма. Основными возбудителями поверхностной пиодермии являются представители кокковой флоры, каждый из которых имеет свои особенности. Стрептококки вызывают патологический процесс, эндемичный для регионов с тропическим и субтропическим климатом. Пик сезонной активности микробов приходится на летние месяцы, поэтому в июне-августе отмечается рост заболеваемости поверхностной пиодермией. Особенностью данной инфекции является манифестность клинических проявлений и неспособность к латентному носительству. Стафилококки, напротив, неэндемичны, возможно латентное носительство, что требует превентивного лечения всех контактировавших с больным поверхностной пиодермией. Актуальность определяется распространённостью и контагиозностью патологии.

Поверхностная пиодермия

Причины поверхностной пиодермии

Возбудителями патологии являются кокки, широко распространенные в окружающей среде и обладающие высокой инвазивной активностью, что позволяет им преодолевать барьерные свойства кожи, фиксироваться в поверхностных слоях эпидермиса и дермы, а затем размножаться. Провоцируют поверхностную пиодермию экзогенные и эндогенные факторы. К первым относятся травмы, перепады температур, воздействие химических веществ. Ко вторым – переутомление, интоксикации, очаги перифокальной инфекции, гиповитаминоз, соматические заболевания. Вероятность возникновения поверхностной пиодермии повышается при нарушении правил личной гигиены, наличии антисанитарных условий труда и быта.

Развитие воспалительного процесса на коже зависит от количества патогенной флоры, реактивности и резистентности организма. Кокковая флора, повреждая клетки кожи, стимулирует выработку биологически активных веществ, активирует Т-лимфоциты с развитием воспаления. Преобладание экссудации способствует образованию заполненных жидкостью полостей в эпидермисе, то есть, появлению булл на коже. Пролиферация приводит к появлению узелков. Воспаление сопровождается выделением гистамина, возникает зуд, появляются расчёсы, присоединяется вторичная пиококковая флора, развивается поверхностная пиодермия.

Классификация и симптомы поверхностной пиодермии

В настоящее время дерматологи подразделяют поверхностные пиодермии по этиологическому признаку на стрептококковые, стафилококковые и смешанные, по остроте процесса – на острые и хронические. Клинически все разновидности поверхностной пиодермии объединяет первичный элемент – фликтена разных размеров и локализации.

Острые стрептококковые поверхностные пиодермии включают:

  • Стрептококковую опрелость (интертриго), характеризующуюся мацерацией и отёчностью кожных складок. На этом фоне появляются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий, имеющих тенденцию к слиянию. Из-за постоянного трения сливной очаг неправильной формы по периферии окружён оборкой эпидермиса – остатками покрышки фликтен. Процесс сопровождается зудом, жжением, экскориациями и присоединением вторичной инфекции.
  • Стрептококковое импетиго – контагиозный дерматоз, который проявляется мелкой буллёзной сыпью на фоне гиперемии. Сыпь локализуется на лице, конечностях и туловище. Буллы эрозируются, покрываются корками, не оставляющими после себя следа. Высокая контагиозность дерматоза требует изоляции пациента до полного клинического выздоровления.
  • Стрептококковую заеду – пустулы в углу рта, не опасные для здоровья пациента, но причиняющие болевые ощущения. Обычно страдают заедами (хейлитом) дети или пациенты с эндокринными нарушениями.
  • Стрептококковую сухую стрептодермию, характеризующуюся возникновением шелушащихся пустул с тенденцией к слиянию и образованию очагов с фестончатыми краями до 10 см в диаметре. Чаще болеют дети. Локализуется патология в носогубных складках, за ушами, на щеках.
  • Стрептококковый панариций – пустулёзное воспаление на ладонной поверхности пальцев с отёком, гиперемией и болезненностью.

В числе острых стафилококковых поверхностных пиодермий различают:

  • Остиофолликулит – воспаление волосяного фолликула или сальной железы с формированием пустул, из которых при надавливании выделяется гной.
  • Поверхностный фолликулит – пустулёзное воспаление волосяного мешочка, разрешается без следов.
  • Буллёзное импетиго у детей – самую опасную разновидность поверхностной пиодермии с гнойно-геморрагическими буллами, эрозиями и многослойными корками. Поражаются ногти, обостряются соматические заболевания, существенно нарушается общее самочувствие пациентов.
  • Пемфигоид новорожденных – характеризуется появлением фликтен вокруг пупка и в складках кожи. В процесс могут вовлекаться слизистые.
  • Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера – напоминает пузырчатку новорожденных, высыпания в виде булл локализуются вокруг рта, пупка и ануса, на половых органах. Заболевание имеет три степени тяжести, сопровождается нарушением общего состояния, способно трансформироваться в эритродермию. Чем старше ребёнок, тем мягче протекает дерматит.

Смешанные поверхностные пиодермии представлены остро текущим вульгарным импетиго – заразным кожным заболеванием с образованием фликтен вокруг естественных отверстий и вовлечением в процесс придатков кожи.

Хронические формы поверхностной пиодермии включают:

  • Хроническую диффузную стрептодермию с рецидивирующими высыпаниями пустул на нижних конечностях, разрешающихся с образованием эрозий, корок. Высыпания сопровождаются неинтенсивным зудом.
  • Стафилококковый вульгарный сикоз с формированием фолликулитов в области усов и бороды, обладает рецидивирующим течением.
  • Смешанную хроническую атипичную абсцедирующую пиодермию с возникновением фликтен любой локализации на фоне иммунодефицита и инверсными конглобатными угрями – разновидностью абсцедирующей рецидивирующей пиодермии с образованием фликтен в области подмышек, гениталий и ягодиц после перенесённой угревой болезни.

Диагностика и лечение поверхностной пиодермии

Клинический диагноз ставится на основании анамнеза и типичной симптоматики с использованием дерматоскопии и посевов содержимого фликтен на питательные среды с целью определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С учётом фоновой патологии берут кровь на сахар, при тяжёлом течении поверхностной пиодермии исследуют основные характеристики иммунной системы с помощью иммунограммы. Дифференцируют поверхностную пиодермию с угревидным сифилидом, розовыми угрями, медикаментозной токсикодермией, эозинофильным фолликулитом ВИЧ-инфицированных, гидраденитом, плоским лишаем, дерматомикозами, буллёзным эпидермолизом, экземой, кандидозом, бромодермой.

Лечение направлено на санацию очага поражения с целью предупреждения распространения поверхностной пиодермии. При локализованных формах осуществляется местная терапия. Фликтены вскрывают, дезинфицируют, назначают антисептические растворы, анилиновые краски, пасты с антибиотиками, кератопластические подсушивающие пластыри. При резистентности к наружной терапии применяют витамины и антибиотики перорально. В тяжёлых случаях показаны гормоны, иммуномодуляторы, цитостатики, аутогемотерапия. При стафилококковой поверхностной пиодермии используют противостафилококковый иммуноглобулин, плазму, анатоксин, бактериофаг. Кроме того, при поверхностной пиодермии эффективны УФО, УВЧ, электрофорез с медикаментами, гелий-неоновый лазер. Фурункулы лечат хирургически.

Профилактика поверхностной пиодермии заключается в соблюдении правил личной гигиены и санитарных норм, санации очагов хронической инфекции. Запрещено мыть очаг поражения, выдавливать фликтены, накладывать компрессы. Необходима обработка поражённого участка по периметру спиртовыми растворами. Прогноз при соблюдении гигиенических норм, своевременной диагностике и лечении благоприятный, исходом становится полное выздоровление.

www.krasotaimedicina.ru

Глубокая пиодермия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Глубокая пиодермия – группа гнойно-воспалительных поражений кожи (преимущественно ее глубоких слоев – дермы), обусловленных инфицированием тканей стафилококками, стрептококками или смешанной микрофлорой. Симптомы заболевания различаются в зависимости от выраженности воспаления и характера возбудителя, но обязательно включают в себя отек, болезненность, покраснение и образование гноя. Диагностика глубокой пиодермии основывается на внешних кожных проявлениях и микробиологических исследованиях для идентификации возбудителя. В лечении широко применяются хирургические приемы для обеспечения оттока гноя, местные и общие антибиотики, противомикробные и антисептические средства.

Общие сведения

Глубокая пиодермия – гнойное заболевание кожных покровов, особенностью которого является поражение дермы, подкожной клетчатки, глубоко расположенных волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Это состояние является одной из наиболее распространенных патологий в дерматологии – по разным данным, на нее приходится от 30 до 40% всех дерматологических заболеваний. Практически каждый человек минимум несколько раз в жизни страдал от проявлений различных форм глубокой пиодермии. Это объясняется высокой распространенностью возбудителей (стафилококков и стрептококков), их вирулентностью, огромным разнообразием штаммов. В большинстве случаев глубокая пиодермия не угрожает жизни человека и даже излечивается самостоятельно без специальной терапии, но иногда она может быть причиной интоксикации, источником метастатических гнойных очагов и даже причиной сепсиса.

Глубокая пиодермия

Причины глубокой пиодермии

В широком плане, глубокая пиодермия – поражение кожи, обусловленное гноеродной микрофлорой, к которой относят стафилококков, стрептококков, синегнойную палочку и некоторые другие микроорганизмы. Однако более 95% случаев заболевания вызываются именно кокковой флорой, так как она широко распространена в окружающей среде и отчасти представлена даже на поверхности кожи здорового человека. При проникновении в ткани кожи через микротрещины, повреждения эпидермиса, вдоль волосяных стержней и по протокам кожных желез микроорганизмы начинают бурно размножаться. Выделяемые ими в процессе жизнедеятельности ферменты и различные токсины вызывают деструкцию клеток кожи. В результате этих процессов формируется первичный очаг, расположенный в дерме – симптомов глубокой пиодермии на этом этапе не наблюдается.

Сами микроорганизмы и выделяемые ими ферменты обладают сильными иммуногенными свойствами, поэтому практически сразу после формирования первичного очага происходит незамедлительная реакция иммунной системы. Традиционно первыми на инфицирование реагируют тканевые макрофаги, затем путем хемотаксиса в будущий очаг глубокой пиодермии попадают нейтрофилы, а затем и другие иммунокомпетентные клетки. Выделяемые ими биологически активные вещества приводят к местному отеку, покраснению, появлению болезненных ощущений. Клинически это соответствует первой стадии глубокой пиодермии – образованию воспалительного очага, который может иметь тенденцию к расширению.

На определенном этапе иммунитету удается локализовать воспаление, и его распространение в тканях останавливается. Нейтрофилы атакуют патогенные микроорганизмы и отчасти собственные ткани (вторичная альтерация) в очаге с формированием гноя – субстанции, состоящей из «осколков» возбудителей, разрушенных собственных клеток и погибших нейтрофилов. Развитие глубокой пиодермии облегчается при ряде обстоятельств – пониженном иммунитете, сахарном диабете, истощении, гиповитаминозах и других ослабляющих организм состояниях. Немаловажную роль играет пренебрежение правилами личной гигиены, избыточная продукция кожного сала, местное переохлаждение кожи. Для лиц с пониженным иммунитетом глубокая пиодермия опасна тем, что способна вызывать сильные поражения, стать причиной различных осложнений, некоторые из которых могут напрямую угрожать жизни человека.

Симптомы глубокой пиодермии

Существует несколько клинических разновидностей глубокой пиодермии, которые характеризуется разными возбудителями, выраженностью симптомов и типом поражаемых тканей. Все формы этого заболевания по характеру микрофлоры, вызвавшей воспаление, делят на стафилодермии, стрептодермии и смешанные разновидности, которые иногда называют стрептостафилодермиями. К глубоким пиодермиям, вызванным стафилококками, относят фурункулы, карбункулы, гидрадениты и глубокий фолликулит. Глубокие стрептодермии представлены вульгарной эктимой, а воспаления из-за смешанной микрофлоры – хронической язвенно-вегетирующей пиодермией.

Фурункул – разновидность глубокой пиодермии, особенностью которой является поражение волосяного фолликула гнойно-некротического характера с переходом на окружающие ткани. Его развитию может предшествовать поверхностное гнойное воспаление (фолликулит), однако возможно и первичное развитие глубокого процесса. На участке кожи, окружающей волос, формируется сначала очаг багрового цвета размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров, болезненный и плотный, его температура заметно выше окружающих кожных покровов. Затем глубокая пиодермия такого типа сопровождается появлением гноя, в центре которого будет стержень из некротизированной ткани. Гнойно-некротическое содержимое отторгается через 3-10 дней, на месте поражения кожи формируется небольшая язва, которая быстро рубцуется.

Карбункул – более тяжелая разновидность глубокой пиодермии, вызываемая стафилококковой флорой и характеризующаяся поражением глубоких слоев дермы и подкожной жировой клетчатки. В глубине кожи возникает плотный инфильтрат, кожные покровы над ним приобретают синюшно-багровый оттенок, становятся горячими и болезненными. Через несколько дней в очаге глубокой пиодермии начинают формироваться пустулы, происходит выделение гноя и некротических стержней, на месте поражения образуется язва. Все это сопровождается выраженными общими симптомами – интоксикацией, лихорадкой, болями стреляющего характера в месте карбункула. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит. После разрешения этой формы глубокой пиодермии на месте поражения остается заметный рубец.

Гидраденит – форма глубокой пиодермии, при которой поражаются апокриновые потовые железы с развитием гнойного воспаления. Из-за этого характерная локализация патологических очагов – подмышечные впадины, околососковая и аногенитальная области. Гидраденит начинается с развития болезненного узла синюшного цвета, который за несколько дней значительно увеличивается в размерах и самопроизвольно вскрываются с выделением обильного количества гноя. Затем происходит постепенное заживление, рубцы образуются в крайне редких случаях. При этой форме глубокой пиодермии также отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит, но общие симптомы выражены слабо. Гидрадениты, особенно в области подмышечных впадин, склонны к частым рецидивам.

Глубокий фолликулит – одна из наиболее легких форм глубокой пиодермии, которая отличается от обычного фолликулита более выраженным поражением волосяных луковиц. Симптоматика в целом сходна с фурункулом, однако проявления менее выраженные, общих симптомов практически никогда не наблюдается. Главный диагностический критерий, позволяющий дерматологу отличить фурункул от глубокого фолликулита – отсутствие гнойно-некротического воспаления, так как не образуется характерный некротический стержень.

Вульгарная эктима – форма глубокой пиодермии, вызываемая стрептококковой микрофлорой. Чаще всего поражает кожу голени у ослабленных больных, в крайне редких случаях возникает у здоровых людей. Эктима начинается с образования на поверхности кожных покровов пустулы с мутным содержимым серозного, иногда геморрагического характера. Затем пустула исчезает и на ее месте формируется типичный очаг глубокой пиодермии – болезненная язва с выраженным воспалительным ободком вокруг, дно образования покрыто слоем гноя. Через 2-3 недели после появления язвы начинается ее постепенное рубцевание с развитием заметного шрама.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия – кожное заболевание, возбудителями которого является смешанная микрофлора, наибольшую роль в развитии патологии играет золотистый стафилококк и стрептококки группы А. Глубокая пиодермия такого типа чаще всего развивается у ослабленных больных – истощенных лиц, страдающих алкоголизмом, пожилых людей. Характеризуется образованием на нижних конечностях эрозий неправильной формы с рваными краями, окруженных воспаленной кожей. Дно язвенных образований покрыто гноем, часто возникают выделения с неприятным зловонным запахом. Эрозии длительное время не заживают и склонны к частым рецидивам или поражению других участков кожных покровов.

Осложнениями любой разновидности глубокой пиодермии могут быть метастатические гнойные поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов. Особенно опасны в этом отношении глубокие фолликулиты и фурункулы, возникающие в пределах носогубного треугольника – имеющиеся там анастомозы кровеносных сосудов способствуют заносу инфекции в головной мозг и его оболочки. У ослабленных больных на фоне глубокой пиодермии могут возникать флегмоны и сепсис, являющиеся жизнеугрожающими состояниями. В редких случаях возможно развитие токсического шока.

Диагностика глубокой пиодермии

Диагностика различных форм глубокой пиодермии осуществляется посредством осмотра дерматолога (иногда может потребоваться консультация хирурга). Из дополнительных методов исследования наиболее часто применяют посев гноя для определения характера возбудителя и для выяснения его чувствительности к антибактериальным средствам. При развитии общих симптомов также в ряде случаев необходимо проведение общего анализа крови, в самых тяжелых случаях – бакпосев крови для диагностики сепсиса. Результаты осмотра зависят от формы глубокой пиодермии и стадии ее развития – это может быть просто воспалительный очаг, сформировавшийся гнойник, ранка или язва с гнойным отделяемым. При посеве определяются стафилококки или стрептококки, может обнаруживаться смешанная микрофлора. Микробиологические исследования посевов могут определить вид и штамм возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.

Если имеется повышение температуры, головная боль, слабость то необходимо проведение общего анализа крови. Обычно при глубокой пиодермии определяются легкие неспецифические признаки воспаления – повышение скорости оседания эритроцитов, небольшой лейкоцитоз. В более тяжелых случаях наблюдаются уже выраженные изменения – значительный рост СОЭ, выраженный лейкоцитоз, выявляются изменения в распределении нейтрофилов. В крови появляется множество юных форм этой фракции лейкоцитов, что носит название нейтрофильного сдвига влево. Если есть подозрения, что глубокая пиодермия стала причиной сепсиса, производят посев крови на питательные среды – в норме кровь человека абсолютно стерильна, рост культур говорит о наличии возбудителя в крови. Для диагностики таких осложнений, как метастатические гнойные очаги могут применяться ультразвуковые, рентгенологические и другие методы клинических исследований.

Лечение глубокой пиодермии

При незначительных по выраженности гнойных поражениях без общих проявлений интоксикации рекомендуется ждать самопроизвольного разрешения глубокой пиодермии. Лечебные мероприятия сводятся к недопущению осложнений. При наличии волос вокруг гнойного очага их нужно аккуратно состричь – использование бритвы может привести к распространению инфекции. Мыть участок с очагом глубокой пиодермии не рекомендуется, допустимо только протирать кожу вокруг него дезинфицирующими растворами (хлоргексидином, раствором салициловой кислоты). Строго запрещается без участия дерматолога или хирурга самостоятельно вскрывать гнойник или каким-либо способом ускорять отделение гноя – это может привести к диссеминации возбудителя.

Если глубокая пиодермия характеризуется развитием крупных очагов с появлением общих симптомов (лихорадка, слабость, головные боли), то необходимо назначение антибактериальных средств, таких как эритромицин, тетрациклин, линкомицин – предварительно желательно сделать бактериальный посев и определить препарат, к которому наиболее чувствителен данный микроорганизм. Также при глубокой пиодермии применяют и противомикробные средства из группы сульфаниламидов – например, сульфаметоксазол+триметоприм. В последние годы в тяжелых случаях гнойных поражений кожи используют и иммунологические препараты – стафилококковый анатоксин, антистафилококковую гипериммунную плазму и ряд других.

При глубоком расположении значительного по размерам очага пиодермии прибегают к хирургическому вскрытию полости гнойника для формирования дренажа и оттока гноя. Кроме того, это позволяет доставлять антисептические и антибактериальные препараты непосредственно в область поражения, что ускоряет лечение. Вскрытие очага глубокой пиодермии должно происходить в стерильном помещении и осуществляться квалифицированным гнойным хирургом.

Прогноз и профилактика глубокой пиодермии

В большинстве случаев прогноз при развитии различных форм глубокой пиодермии благоприятный – после отделения гноя происходит заживление очага, довольно часто с образованием рубцов. Однако у ослабленных больных с низким уровнем иммунитета возможно развитие осложнений, некоторые из которых могут угрожать жизни и требуют лечения в условиях стационара. Для профилактики развития глубокой пиодермии необходимо придерживаться правил личной гигиены, своевременно обрабатывать кожные повреждения (ссадины, порезы) антисептиками. Кроме того, важно устранять возможные источники инфекции в организме – кариозные зубы, хронические инфекции ЛОР-органов.

www.krasotaimedicina.ru

Пиодермия: что это, симптомы, профилактика, заразна ли?

Пиодермия – это общий термин, который объединяет целый ряд заболеваний, вызывающих гнойное поражение кожного покрова. Спровоцировать их появление могут разные факторы. Но патология может развиться только на фоне снижения иммунитета. В едином нормативном документе, позволяющем вести учет заболеваемости, все они объединены и имеют общий код. По МКБ (международной классификации болезней) пиодермия  находится в разделе «Инфекции кожи и подкожной клетчатки» L08.8.

Этиологические факторы

Возбудители пиодермий гноеродные кокки. Они являются частью условно-патогенной микрофлоры кожи. Группируются в основном в устье фолликулов, в протоках сальных желез или на слизистой носоглотки. Обнаружить их можно у половины здорового населения. Хороший иммунитет не дает стафилококкам и стрептококкам активно размножаться. Но при наличии определенных факторов провокаторов и травм кожи развивается инфекция с характерными клиническими симптомами.

Основные причины пиодермии можно разделить на две большие группы: эндогенные, зависящие от процессов, проходящих внутри организма, и экзогенные, продиктованные обстоятельствами извне.

К эндогенным факторам относятся:

  • обострение хронических заболеваний,
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта и печени,
  • эндокринные патологии,
  • гиповитаминоз,
  • вегето-сосудистая дистония,
  • иммунодефицитные состояния,
  • повышенная потливость,
  • длительный прием цитостатиков и иммунодепрессантов.

К экзогенным факторам относятся:

  • мелкие травмы кожи (порезы, ссадины, расчесы, трещинки),
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены,
  • несбалансированное питание,
  • плохая экология,
  • слишком большая влажность воздуха,
  • вредные привычки.

Лечение пиодермии должно начинаться с устранения причины заболевания.

Виды пиодермии

Существует много форм пиодермии. По этиологическому принципу различают две большие группы: стафилодермию и стрептодермию. У каждой – свои разновидности.

Особенности клинической картины первой группы отображает следующая таблица.

Название патологии Зона поражения Клинические проявления Особенности терапии
Остиофолликулит Область верхнего участка волосяной луковицы или сальная железа. Сосредоточение образований сводится к области лица, шеи. Они могут образовываться на бедрах и на голенях. На теле появляются мелкие единичные или множественные поверхностные гнойнички, которые не сливаются друг с другом. Их формирование вызывает умеренную болезненность, она усиливается при давлении пальцем на пораженный участок. Каждая пустула имеет конусообразную форму. Внутри гнойное содержимое. Ровно по центру располагается волос. Пустула по мере созревания гноя не растет, не увеличивается в диаметре. В течение некоторого времени она просто подсыхает, сверху покрывается корочкой. Когда та отпадает, образуется красное пятно. Отсутствие своевременной терапии может привести к проникновению гноя в более глубокие слои кожи. Тогда развивается глубокий фолликулит. Проводится в амбулаторных условиях, гнойники обрабатываются антисептическими растворами (борным или салициловым спиртом), потом на них накладывается аппликация с любой антибактериальной мазью (тетрациклиновой или колимициновой). При глубоких поражениях не менее двух раз в сутки нужно накладывать компрессы с ихтиоловой мазью. В случае появления множественных нарывов, папулы нужно вскрывать, а потом обрабатывать 3% перекисью водорода. Местные антибиотики в этом случае накладываются после подсыхания ранок. При хроническом течении подключаются инъекции сильных антибиотиков и сульфаниламидов, проводится иммунотерапия
Стафилококковый сикоз Кожа на лице в области бороды и усов, внутренняя сторона крыльев носа, в редких случаях поражаются брови и подмышечные впадины. В воспалительный процесс вовлекается верхняя треть волосяной луковицы. На коже появляются рецидивирующие высыпания, имеющие по окружности воспалительный инфильтрат. Он приводит к формированию уплотнения кожного покрова, который приобретает синюшный цвет. Гнойнички вскрываются самостоятельно, потом подсыхают, поверх них формируется гнойная корка. Другие клинические проявления отсутствуют. У некоторых больных отмечается появление незначительного зуда или легкой болезненности. Патология затягивается на месяцы и даже годы, периоды ремиссии сменяются обострениями. До недавнего времени любая терапия была малоуспешной, с появлением антибиотиков широкого действия обострения удается быстро купировать. В виде инъекции больным назначается «Террамицин», «Синтомицин» или «Биомицин». Параллельно с этим осуществляется местная терапия. В виде компрессов и аппликаций накладываются кремы и мази, обладающие бактерицидным действием (ихтиол, салициловая кислота, Нафталан). Больному запрещают бриться и мыть лицо.
Эпидермическая пузырчатка новорожденных Животик, спинка, ягодицы, конечности. В очень редких случаях отмечается поражение кожи ладошек и ступней. Первые проявления появляются на седьмой день от рождения. Малыш становится беспокойным, у него отмечается повышение температуры тела. Потом на тельце грудничка формируются многочисленные пузыри, имеющие разные размеры. Внутри – мутное содержимое. Верхняя часть пузырей – дряблая тонкая кожа. Пузырьки стремительно увеличиваются в размерах. При вскрытии из них выливается гной, образуется большая открытая язва. Она со временем затягивается коркой серозно-гнойного типа. Появление пузырьков происходит толчкообразно, формирование пузырьков сопровождается зудом. Патология протекает без осложнений, через пять недель проходит. Ранки после вскрытия пузырей обрабатываются антисептиками и антибактериальными мазями. Для снятия зуда используются антигистаминные средства.
Фурункулы Там, где растут волосы Фурункул формируется тогда, когда стафилококк попадает внутрь волосяной луковицы. Его активное размножение дает старт развитию гнойно-воспалительных процессов. Формирование чирья проходит в несколько этапов. Сначала на коже появляется покраснение, потом возникает отечность, под ней образуется уплотнение. Одновременно с этим происходит умерщвление волосяной сумки и окружающих ее тканей. Некротические частички, смешиваясь с гноем, дают толчок созданию стержня. Интенсивность воспалительного процесса нарастает, появляется сильная боль. Она усиливается во время движения. У некоторых больных отмечается на данном этапе сильное повышение температуры тела, многие жалуются на появление головных болей, головокружения, легкой тошноты. Подобные проявления продолжаются до тех пор, пока нарыв не прорвется и гной не выльется наружу. После на месте фурункула образуется рана, похожая на кратер вулкана. Она затягивается, оставляя рубец. На стадии уплотнения гнойник обрабатывается салициловым спиртом. Потом, когда нарыв начнет созревать, к пораженному участку прикладывается ихтиоловая мазь. Она снимает воспаление и ускоряет процесс созревания чирья. Когда нарыв созреет, и гной полностью вытечет, нужно использовать мази, в составе которых есть антибактериальные компоненты. Предварительно ранка обрабатывается любым жидким антисептиком. Ускорять процесс заживления помогают процедуры физиотерапии.
Карбункулы Там, где растут волосы, преимущественно на задней поверхности шеи, на лице, на лопатках, на пояснице и на ягодицах. Поражаются сразу несколько волосяных луковиц, расположенных по соседству. Развивается воспаление, оно приводит к образованию обширного некроза. В процесс вовлекаются более глубокие слои дермы и подкожно-жировая клетчатка. В отдельных случаях дно карбункула может доходить до мышц. У больных с диабетом в анамнезе, у пожилых людей патология развивается по злокачественному сценарию и приводит нередко к сепсису. Изначально карбункул – несколько бугорков инфильтратов. Постепенно они увеличиваются в размерах и сливаются в единый инфильтрат шаровидной формы. Он имеет большие размеры (может быть с детскую ладошку), окраска кожи синюшная, на ощупь она горячая. Созревание карбункула занимает 8-12 дней. Процесс вызывает резкое повышение температуры тела до 40 градусов и сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации. Созревание гнойника приводит к образованию нескольких пустул. При их вскрытии на поверхность кожи выливается большое количество гноя. Открывается огромная язва, которая очень долго затягивается. На ее месте образуется грубый рубец. Медикаментозная терапия осуществляется только на начальных этапах созревания карбункула. Его поверхность обрабатывается жидким антисептиком, после поверх накладывается асептическая повязка. Боль купируется обезболивающими препаратами. Стадия образования некротической реакции лечится хирургическим путем. Операция производится под местной анестезией, карбункул рассекается скальпелем, из него удаляются все нежизнеспособные ткани, затем внутрь вставляется тампон, предварительно смоченный в гипертоническом растворе натрия хлорида. Ускорять процесс затягивания раны после вскрытия помогают процедуры физиотерапии (УВЧ и ультрафиолетовое облучение).
Гидраденит Воспаляются апокринные потовые железы, сосредоточенные в подмышечных впадинах, часто характерные проявления появляются и на мошонке, в паховой и околопупочной области. Сначала на месте поражения возникает сильный зуд, потом формируются небольшие красно-синие узелки. При надавливании они провоцируют появление умеренной болезненности. Постепенно узелки увеличиваются в размерах, по форме становятся похожими на грушу. Они имеют плотную консистенцию. Пальпация позволяет обнаружить спаивание узелков с верхним слоем кожи. Увеличиваясь в размерах, некоторые узелки сливаются, образуя плоский, похожий на диск инфильтрат. Подобный процесс вызывает сильную боль, которая не утихает в состоянии покоя. Она свидетельствует о созревании гидраденита. Больной в это время испытывает общее недомогание. У него отмечается повышение температуры тела. На завершающей стадии центр уплотнения вскрывается, из него выливается содержимое, по консистенции напоминающее сметану. Некротический стержень отсутствует, поэтому на месте образования образуется неглубокая рана. Она быстро затягивается, на ее месте появляется втянутый рубец. Для предупреждения распространения инфекции на соседние потовые железы необходимо на начальных этапах обрабатывать уплотнения борным или салициловым спиртом. Больному назначается антибактериальная терапия. Осуществляется целый ряд мер, направленных на укрепление иммунитета (диета, прием витаминов и иммуномодуляторов). Для ускорения созревания гидраденита применяется ихтиоловая лепешка (мазь смешивается с мукой), сухое тепло и УВЧ. Вскрытие плотных узелков может производиться только хирургическим путем в стационаре под местной анестезией.

Стрептодермия

Группа гнойных контагиозных заболеваний, возбудителем которых являются стрептококки, имеет одну особенность: при их развитии формируются фликтены – полости, образующейся в гладком слое эпидермиса, имеющие тонкую дряблую покрышку. Внутри нее гной или гнойно-серозное содержимое.

К таким патологиям относится:

  • стрептококковое импетиго,
  • импетиго буллезное,
  • вульгарная экзема.

Особенности клинической картины представлены в следующей таблице.

Название Зона поражения Клиника Особенности лечения
Стрептококковое импетиго Локализуется преимущественно на лице, туловище, боковых поверхностях рук и ног. За счет самоинфицирования патология быстро распространяется и захватывает новые участки. Изначально на пораженных участках появляются напряженные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, потом они увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом и становятся дряблыми. Жидкость внутри них мутнеет и превращается в гной. Постепенно высыпания самостоятельно подсыхают, сверху образуются желто-серые корочки. Некоторые из них вскрываются, обнажая эрозию. Она затягивается буроватой корочкой. После ее отпадения остается сиреневое пятно с розовым отливом. Постепенно цвет выравнивается и на поверхности пораженного участка не остается. никаких следов Ежедневно по два раза в день пораженные участки обрабатываются дерматол-ихтиоловой пастой, синтомициновой эмульсией, желтой или белой мазью, в составе которой есть ртуть. Если местная терапия не дает положительных результатов, и инфекция распространяется дальше с поражением новых участков, назначаются парентерально препараты из группы пенициллинов. Для предотвращения распространения высыпаний здоровые участки кожи смазываются 70% спиртом. Умываться и купаться запрещено до полного излечения.
Импетиго буллезное Появляется в месте активизации экзогенного фактора, преимущественно в области кистей, голеней и стоп. Начинается с появления больших пузырей напряженного типа, диаметром от 2 см. Кожа вокруг них отекает. Высыпания формируются на фоне лимфаденита или лимфагита. Больной испытывает сильную слабость, у него повышается температура тела, развиваются признаки лихорадки. Отличительная особенность клиники – мономорфность процесса образования булл. Передается инфекция контактно-бытовым путем. Местная терапия начинается с прокола буллы и удаления ее содержимого с последующей обработкой фукорцином. После на пораженные участки накладываются аппликации с мазями, в составе которых содержатся антибактериальные компоненты. Если такая схема не помогает, подключаются полусинтетические пенициллины в виде инъекций. Для детей дозировка рассчитывается с учетом возраста ребенка и массы его тела.
Вульгарная эктима У взрослых на туловище, на бедрах, в области колен Глубокая форма поражения, фликтена имеет гнойное содержимое с примесями крови. Со временем образование подсыхает, поверх него образуется толстая корка. При ее вскрытии обнаруживается язва. Чаще появляется единичный очаг поражения, у людей с ослабленным иммунитетом могут одновременно образовываться сразу несколько эктим. Патология имеет затяжное течение. Инфекция передается через личные вещи больного, заражение происходит только при наличии микротравм кожного покрова и низкого уровня иммунитета Основной упор делается на устранении гнойных язв. План лечебного протокола выбирается в индивидуальном порядке: учитывается тяжесть патологии. При наличии единичного поражения производится хирургическая чистка с последующим наложением компрессов с применением дезинфицирующих средств (эмульсией стрептоцида или мазью «Левомиколь»). Хорошие результаты показывает применение бальзама Шестаковского. При наличии множественных очагов поражения больному прописывается комплексная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия и общеукрепляющих препаратов. Подбор средств осуществляется на основании бактериологического исследования, позволяющего определять чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.

Атипичные формы пиодермий

В эту группу входят редкие хронические формы пиодермий. В большинстве случаев они выявляются у взрослых, в анамнезе которых есть наличие иммунодефицитных состояний, высокая чувствительность кожного покрова к различным внешним раздражителям, резистентность к антибактериальной терапии.

Чаще всего диагностируются три атипичные формы пиодермий:

  • хроническая язвенная (и как подформа шанкриформная),
  • язвенно-вегетирующая:
  • абсцедирующая (и как подформа инверсные конглобатные угри).

Зависимости между формой патологии и возбудителем болезни нет. Развитие заболеваний связано не с инфекционным фактором, а с состоянием и выраженностью иммунодефицита. Начинается патологический процесс с обычной пиодермии, потом она переходит в хроническую форму. Ее клиника напоминает глубокие микозы или туберкулез кожи. Вегетирующая дифференцируется с Mycosis profunda, с Bromoderma и с Iododerma. Диагноз ставится на основании гистологических и микробиологических анализов.

Хроническая язвенная

Осложнение стрептококкового буллезного импетиго или эктимы. Они постепенно превращаются в язвенные образования, окруженные со всех сторон плотным слоем воспалительного инфильтрата. Со временем он некротизируется, распадается, процесс этот распространяется по периферии. Две язвы, расположенные рядом, сливаются и превращаются в огромный очаг неправильной формы. Его края по текстуре похожи на сдобное тесто. Пальпация приводит к болезненности. Дно заполнено гнойным содержимым. В течение года образование расползается, а потом его рост прекращается, мертвая ткань отторгается, начинается медленный процесс рубцевания.

Шанкриформная пиодермия

Была выделена в отдельную группу по причине ее сильного внешнего сходства с первичными проявлениями сифилиса. Чаще всего очаги поражения появляются на губах, на веке, на носу, на гениталиях. Эрозия – единичное образование, она имеет круглую форму, в диаметре может разрастаться до двух сантиметров. Пальпация позволяет обнаружить в центре малоболезненное уплотнение, окружающие кратер ткани имеют нормальную окраску. Внутри скудное гнойно-серозное содержимое. Внешне отличить пиодермию от твердого шанкра сифилиса невозможно, поэтому диагноз ставится на основании серологической диагностики.

Язвенно-вегетирующая форма пиодермии

Чаще всего вегетирующая форма выявляется у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Заболевание возникает как осложнение хронического фолликулита или стрептококкового импетиго. У больного на ногах, руках, волосистой части головы, в подмышечных впадинах и на лобке образуются вялые грануляции, которые постоянно воспроизводят гнойное содержимое. Поэтому от человека исходит неприятный гнилостный запах.

Их количество увеличивается, грануляции преобразуются в язвы. В их глубине находятся гнойные полости, а по бокам пустулы с гноем. Язва со временем расползается, покрывается коркой, в процесс вовлекаются все кожные слои и подкожные мышцы. В тяжелых случаях вегетирующая пиодермия затрагивает и кости. Больной испытывает сильные боли, он становится раздражительным, вялым, теряет сон. Завершаются патологические процессы образованием рубцов. Язвенно-вегетирующая форма требует применения комплексной терапии, после ее завершения больным рекомендуют дважды в год проходить медицинские осмотры.

Абсцедирующая пиодермия

Очаги поражения возникают на ягодицах, на задней поверхности шеи, на лице. В тканях кожи или в подкожно-жировой клетчатке образуются уплотнения. Они имеют насыщенный красный или красный с синим отливом цвет. По размерам они могут походить на горошину или грецкий орех.

Инфильтрат со временем расплавляется, узелки размягчаются. На поверхности кожи образуется свищ. Через него наружу постоянно выливается гной. Процесс длится несколько месяцев. Когда очаг гнойного отделяемого иссякает, он затягивается, образуются рубцы, похожие на мостик.

Инверсные конглобатные угри

Еще одна атипичная форма пиодермии. Она является одной из разновидностей хронической абсцедирующей кожной патологии. Чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет, перенесших угревую болезнь. Очаги поражения появляются в подмышках, на ягодицах и в промежности. Они то возникают, то пропадают, а потом болезнь снова возобновляется с прежней интенсивностью. Поражаются сальные железы и волосяные луковицы, рецидивирующее течение приводит к поражению апокриновых потовых желез. Вокруг этих элементов образуются очаги воспаления. Они способствуют формированию гнойных процессов.

Когда узелки вскрываются, из них выливается наружу экссудат, в составе которого присутствует гной и кровь. Отдельные очаги рубцуются, но рядом образуются новые. Они могут сливаться друг с другом и формировать большие свищи. Площадь поражения постоянно растет, увеличивается и количество втянутых рубцов, поэтому со временем кожа больного становится рябой. Это верный признак заболевания, позволяющий ставить точный диагноз на основании первичного осмотра.

Дифференциальная диагностика

Определять вид пиодермии позволяет анамнез и клинические проявления. При возникновении затруднений в постановке диагноза назначаются следующие лабораторные тесты:

  1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи.
  2. Исследование гноя с выделением культуры и определением возбудителя болезни, его чувствительности к тем или иным антибиотикам.
  3. Иммунологические исследования, позволяющие выявить наличие определенных антител.

Пиодермии требуют проведения дифференциальной диагностики по отношению к сифилису, к васкулитами, онкологии, туберкулезу, трихофитии.

Общие рекомендации по борьбе с высыпаниями

Правильная обработка кожи позволяет заметно сокращать течение пиодермии любого вида. Она состоит из нескольких этапов:

  1. При образовании воспалительной инфильтрации на очаги накладывается ихтиол с димексином (1х1). Эти лекарственные средства способствуют рассасыванию уплотнения.
  2. Уже созревшие гнойные очаги промываются антисептическими растворами (1% раствор борной кислоты или 1% раствор танина).
  3. Затем на них накладываются дважды в день повязки, пропитанные томицином.

Больному на протяжении болезни специалисты рекомендуют придерживаться диеты, ограничивающей употребление углеводов.

Способы профилактики

Профилактика пиодермий осуществляется в два этапа:

Первичная заключается в соблюдении общего гигиенического режима, в немедленной обработке ран антисептиками. Важно своевременно лечить первые проявления перечисленных форм. При выявлении стрептококковых инфекций производится изоляция больных.

Вторичная профилактика предполагает диспансеризацию и наблюдение за пациентами, у которых были диагностированы вышеперечисленные формы пиодермии. Повторные курсы витаминизации, ультрафиолетового облучения кожи, санирование очагов хронической инфекции помогает предотвращать рецидивы.

mfarma.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×