Клинические рекомендации неспецифический язвенный колит у детей


Язвенный колит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Диагноз ЯК у детей должен устанавливаться на основании сочетания данных анамнеза, физикального осмотра и илеоколоноскопии с множественной биопсией, выполненной гастроэнтерологом с педиатрической специализацией.

Единого критерия для постановки диагноза ЯК не существует. Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии.

Язвенный колит, дебютирующий в детском возрасте, оказывается тотальным в 60-80% всех случаев, то есть в два раза чаще, чем у взрослых [6]. Поскольку доказано, что протяженность поражения коррелирует с большей активностью заболевания, в детском возрасте при первой атаке течение болезни становится более тяжелым, приводя к колэктомии у 30-40% детей в течение 10 лет, по сравнению с 20% у взрослых [6,7]. Кроме того, при лечении детей приходится учитывать возрастные особенности, такие как рост, половое развитие, питание и прирост минеральной плотности костной ткани (МПК) в подростковом возрасте, а также особенности психосоциального поведения и развития [8,9,10].

• Для формулирования диагноза и определения тактики лечения рекомендовано определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего применяют педиатрический индекс активности ЯК (PUCAI). Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Приложение Г1) [81].

(Уровень убедительности рекомендаций В, Уровень достоверности доказательств 1b)

Жалобы и анамнез

При сборе жалоб и анамнеза следует оценить типичные клинические симптомы болезни:

• Хроническая (≥4 недель) или повторяющаяся (≥2 эпизодов в течение 6 месяцев) диарея

• Боли в животе

• Примесь крови в стуле

• Тенезмы

•  Внекишечные симптомы (поражение кожи, слизистых, суставов, глаз, первичный склерозирующий холангит и др.)

• Задержка роста и/или пубертатного развития

• Общая слабость

• Потеря массы тела

• Лихорадка

Физикальное обследование

При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений.


• При проведении физикального обследования рекомендовано включать осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки

(Уровень убедительности рекомендаций D; уровень достоверности доказательств 5)

• Для уточнения локализации и объема поражения рекомендовано обратить внимание на следующую симптоматику:

О наличии проктита, проктосигмоидита свидетельствуют:

- Стул ежедневный 1-2 раза в день, может быть нормальным оформленным или спастического характера, кровь располагается на каловых массах в виде ректального «плевка» или мазка, учащение ночных дефекаций, частые тенезмы

- Боли в животе локализуются в левой половине живота, предшествуют акту дефекации.

- Дефицит массы тела развивается редко.

О наличии левостороннего колита, тотального колита свидетельствуют:

- Стул учащенный до 20-50 раз в сутки, примесь крови в большом количестве и перемешана с каловыми массами

- Боли в животе локализуются по всему животу, предшествуют акту дефекации

- Ночные позывы

- Дефицит массы тела.

Лабораторная диагностика

• Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), определять С-реактивный белок, гемокоагулограмму, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа.

Комментарии: лабораторные проявления ЯК носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз. Биохимическое исследование позволяет выявить электролитные нарушения, гипопротеинемию (в частности, гипоальбуминемию), а также повышение щелочной фосфатазы, что является возможным проявлением ассоциированного с ЯК первичного склерозирующего холангита.

Уровень маркеров воспаления у детей с активным колитом может быть нормальным, особенно при слабой активности заболевания.[9,10]


• Серологические маркеры (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, антитела к saccharomyces cerivisiae) рекомендовано использовать для дифференциальной диагностики между ЯК и БК; диагноз ЯК следует оценить повторно при положительных результатах анализа на антитела к saccharomyces cerivisiae. [10]

Комментарии: отсутствие серологических маркеров, особенно у детей раннего возраста, не является основанием для исключения или пересмотра диагноза ЯК.

• При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина Clostirium difficile рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула. Данное исследование также рекомендуется выполнять при развитии тяжелой резистентности к проводимой терапии [11].

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 2b)

Комментарии: для выявления инфекции в 90% случаев требуется минимум 4 образца кала [14,15]. При первичной дифференциальной диагностике язвенного колита с функциональными заболеваниями кишечника, а также для неинвазивной оценки активности воспалительного процесса в кишечнике на фоне лечения [14,15] возможно исследование уровня фекального кальпротектина.


• Фекальные маркеры воспаления, в наибольшей степени – кальпротектин, позволяют эффективно дифференцировать колит от диареи невоспалительной природы. При наличии кровавой диареи, указывающей на воспаление толстой кишки, определение фекальных маркеров не рекомендовано для постановки диагноза ЯК, однако может оказаться полезным для наблюдения в динамике.

Комментарии: На момент дебюта концентрация маркеров воспаления оказывается выше при БК, чем при ЯК [16, 17]. При впервые выявленном ЯК у 54% пациентов с легкой атакой результаты анализа 4 наиболее часто используемых маркеров (гемоглобина, альбумина, тромбоцитов и СОЭ) могут находиться в пределах нормы, в то время как при легкой атаке БК доля нормальных результатов составляет 21% [16]. Несмотря на то, что фекальный кальпротектин превосходит по информативности маркеры воспаления, определяемые в крови [18,19], остается неизвестным, является ли рутинное исследование кальпротектина у детей более точным, чем обычная клиническая оценка. В условиях острой тяжелой атаки у детей клинический индекс PUCAI с большей точностью прогнозировал краткосрочный клинический ответ, чем 5 фекальных биомаркеров [20, 21]. Фекальные биомаркеры, вне сомнения, могут применяться в отдельных случаях, при которых связь симптомов с воспалением слизистой оболочки остается спорной (например, при диарее без крови).

Инструментальная диагностика

Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза необходимы следующие мероприятия:

• Рекомендовано проводить осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию


• Рекомендовано проведение обзорной рентгенографии брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;


• Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой [9,10].

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 1b)

Комментарии: эндоскопическое исследование толстой кишки является основным методом диагностики ЯК, однако специфичные эндоскопические признаки отсутствуют. Наиболее характерными являются непрерывное воспаление, ограниченное слизистой оболочкой, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимальнее, с четкой границей воспаления. Эндоскопическую активность ЯК наилучшим образом отражают контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие или отсутствие эрозий и изъязвлений (Уровень достоверности доказательств 2b, уровень убедительности рекомендаций В).

Эндоскопическая оценка рекомендована при постановке диагноза, существенных изменениях схемы лечения и затруднениях в оценке клинических симптомов. Эндоскопическое исследование у детей не следует проводить рутинно при нетяжелых обострениях или в период ремиссии, при отсутствии подозрений на развитие колоректального рака [22].

Поскольку различные обнаруживаемые проявления в отдельности могут не соответствовать ЯК, при диагностике ВЗК у детей важно выполнить полную илеоколоноскопию и эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ с серийной биопсией. У пациентов с острым тяжелым колитом, диагностическая сигмоскопия может использоваться в качестве первого исследования для оценки состояния, однако, в дальнейшем следует провести контрольную колоноскопию.

• Биопсию слизистой оболочки толстой кишки рекомендовано производить:

- При первичной постановке диагноза;

- При сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;

• Рекомендовано при проведении биопсии при постановке диагноза взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки [8]

(Уровень убедительности рекомендаций B; уровень достоверности доказательств 1b)

Комментарии: к микроскопическими признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки.


• Рекомендовано при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) проведение хромоэндоскопии с прицельной биопсией или ступенчатой биопсии (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия [8]

(Уровень убедительности рекомендаций В; уровень достоверности доказательств 3а)

Комментарий: Интактность прямой кишки, очаговые макроскопические изменения, а также нормальная или минимально измененная архитектоника крипт на момент дебюта заболевания чаще встречается у детей младшего возраста [23,24]. Подобные особенности характерны для детей в возрасте 10 лет и младше [25]. Легкий неэрозивный илеит при наличии тяжелого панколита может быть следствием ретроградного илеита, ассоциированного с ЯК, и микроскопически может проявляться атрофией ворсинок, повышением содержания мононуклеарных клеток и несгруппированными крипт-абсцессами [26]. У 1 из 13 пациентов с колитом, диагноз БК может быть установлен на основании изменений, найденных при эндоскопии верхних отделов ЖКТ (24).

• При обнаружении стойкого сужения кишки на фоне ЯК рекомендовано обязательно исключить колоректальный рак.


• Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза


• При необходимости дифференциальной диагностики или при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии рекомендовано проведение следующих визуализационных исследований:

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием кишечника;

- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием кишечника.

• При невозможности выполнения МРТ или КТ рекомендовано проведение ирригоскопии с двойным контрастированием (для оценки протяженности поражения в толстой кишке, уточнения наличия образований, стриктур и др.).


• При неясности клинической картины рекомендовано проведение дополнительных исследований:

- Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки;

- Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки и анального канала;

- Фиброгастродуоденоскопия;

- Видеокапсульная эндоскопия;

- Одно- или двухбаллонная энтероскопия

diseases.medelement.com

Язвенный колит > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии
Однозначных диагностических критериев ЯК не существует. Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений [EL 2].

Алгоритм диагностики представлен на Рисунке 1.

Рисунок 1. Алгоритм диагностики язвенного колита 

Жалобы: Наиболее типичной жалобой является хроническая диарея. К кишечным симптомам протяженного (левостороннего или тотального) колита относят частый стул, наличие крови и/или слизи в стуле, ночные дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, боли и урчание в животе. Пациенты с ректальной формой язвенного колита жалуются на ректальные кровотечения, тенезмы, метеоризм и выраженные запоры.  
Наличие крови в стуле является характерным симптомом воспаления толстой кишки (более 90% пациентов при язвенном колите).
Системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка,  диспепсические явления встречаются в случае тяжелой атаки (у 15% пациентов).

Анамнез и факторы риска: Полный анамнез направлен на детализацию дебюта заболевания, продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных жалоб. Необходимо уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, пищевой непереносимостью, приемом антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, аппендэктомией, наследственностью по ВЗК и колоректальному раку (КРР).
Факторами риска являются: наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение (протективный фактор для ЯК и фактор риска для БК), аппендэктомия и мезентериальный лимфаденит в анамнезе (протективный фактор для ЯК). Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают риск обострения язвенного колита.

Физикальное обследование:
·               осмотр кожных покровов: сухость кожи, ломкость ногтей, сниженный тургор за счет мальабсорбции (нарушение всасываемости микроэлементов), наличие признаков гангренозной пиодермии
·               измерение температуры (повышение до 38-39 С, признак высокой активности заболевания и/или осложнений)
·               подсчет ЧСС (тахикардия, как признак активности заболевания, сопутствующей анемии или осложнений)
·               осмотр ротовой полости (на предмет наличия или отсутствия язв-афт более характерный признак БК),
·               напряжение мышц брюшной стенки, пальпируемый инфильтрат брюшной полости,
·               обязательный осмотр перианальной области и половых органов
·               пальцевое исследование прямой кишки,
·               измерение индекса массы тела (ИМТ): динамика состояния, мониторинг эффективности терапии.
·               осмотр глаз (признаки увеита или коньюктивита)

Лабораторные исследования [1-6]:
Основные:
·               ОАК с обязательным подсчетом тромбоцитов и лейкоформулой;
·               ОАМ;
·                в биохимическом анализе крови: исследование электролитов, показателя острофазового воспаления – количественного СРБ, а также определение функциональных проб печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина), обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС) и витамина Д, общего белка и альбумина, маркера холестаза и остеопороза: щелочная фосфатаза;
·               копрограмма;
·               определение ВИЧ (дифференциальная диагностика диарейного синдрома)
Биологическими маркерами воспаления являются протеины – продукты распада нейтрофилов – лизоцим, лактоферрин и, наиболее чувствительный – фекальный кальпротектин [EL5]. В качестве скринингового метода, укоряющего уточнение диагноза ВЗК, а также для мониторинга терапии может быть рекомендован экcпресс тест на фекальный кальпротектин, являющийся альтернативой ИФА методике [1]. Уровень фекального кальпротектина значительно выше при толстокишечном воспалении [6].

Дополнительные:
По показаниям изучается иммунологический статус (клеточный, гуморальный, ЦИКи) [EL5].
Инфекционная диарея, а также рефрактерный колит (резистентный к проводимой терапии), исключаются серологическими и культуральными тестами на инфекции, включая C. difficile (токсины А и В) [EL2].
Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона может быть использовано серологическое тестирование ANCA, ASCA.
Диагностика оппортунистических инфекций перед стартом биологической терапии (смотреть раздел 6 «Оппортунистические инфекции»)

Инструментальные обследования:
Основные:
Следует учитывать опасность эндоскопических манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника.
·               Эндоскопические методы исследования:
Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ проводится для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа с целью дифференциальной диагностики между ЯК и БК, выявления дисплазии или злокачественного образования.
При ЯК выявляется непрерывное (сплошное) воспаление слизистой толстой кишки, начинающееся в прямой кишке. Терминальный отдел подвздошной кишки вовлекается в 50% тотального колита (рефлюкс-илеит).
При активном колите, как правило, следует избегать назначения слабительных средств и применения колоноскопии, в этом случае рекомендуется выполнение гибкой сигмоидоскопии без предварительной подготовки (EL5) [7].
Индекс эндоскопической  активности ЯК (The ulcerative colitis endoscopic index of severity, UCEIS) представлен в Таблице 6 (EL2).

Таблица 6. Индекс эндоскопической  активности ЯК

diseases.medelement.com

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона - диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит - кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия - наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием - ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) - отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ - утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

- стоматолог;

- ЛОР;

- физиотерапевт;

- хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

diseases.medelement.com

лечение и клинические рекомендации. Лечение няк у детей клинические рекомендации

Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией «Российской гастроэнтерологической ассоциации», ООО «Ассоциация колопроктологов России» и «Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника» при «Ассоциации колопроктологов России» в составе:

    Ивашкин Владимир Трофимович

    Шелыгин Юрий Анатольевич

    Абдулганиева Диана Ильдаровна

    Абдулхаков Рустем Аббасович

    Алексеева Ольга Поликарповна

Нижний Новгород

    Барановский Андрей Юрьевич

Санкт-Петербург

    Белоусова Елена Александровна

    Головенко Олег Владимирович

    Григорьев Евгений Георгиевич

    Костенко Николай Владимирович

Астрахань

    Низов Алексей Александрович

    Николаева Нонна Николаевна

Красноярск

    Осипенко Марина Федоровна

Новосибирск

    Павленко Владимир Васильевич

Ставрополь

    Парфенов Асфольд Иванович

    Полуэктова Елена Александровна

    Румянцев Виталий Григорьевич

    Тимербулатов Виль Мамилович

    Ткачев Александр Васильевич

Ростов-на-Дону

    Халиф Игорь Львович

    Хубезов Дмитрий Анатольевич

    Чашкова Елена Юрьевна

    Шифрин Олег Самуилович

    Щукина Оксана Борисовна

Санкт-Петербург

СОКРАЩЕНИЯ 4

1. ВВЕДЕНИЕ 4

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 5

3. ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 7

4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 10

5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА 13

6. ПРОГНОЗ 18

    СОКРАЩЕНИЯ

С-рБ – С-реактивный белок

5-АСК – 5-аминосалициловая кислота

6-МП – 6-меркаптопурин

АБ - антибиотики

АЗА – азатиоприн

БК – болезнь Крона

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ГКС - глюкокортикостероиды

ДИ – доверительный интервал

ИАРА – илеоанальный резервуарный анастомоз

ИФМ – инфликсимаб

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ПСХ – первичный склерозирующий холангит

РКИ – рандомизированное контролируемое испытание

СРР – синдром раздраженного резервуара

УД – уровень доказательности

ЯК – язвенный колит

  1. 1. Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), были и остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Несмотря на то, что по уровню заболеваемости ВЗК значительно уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, но по тяжести течения, частоте осложнений и летальности, во всем мире они занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. Постоянный интерес к ВЗК обусловлен прежде всего тем, что, несмотря на многолетнюю историю изучения, их этиология остается неизвестной, а патогенез раскрыт недостаточно 1 2 .

Язвенный колит (ЯК) – хроническое заболевание, которое поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку. Исключение составляет состояние, обозначенное термином «ретроградный илеит», однако, это воспаление носит временный характер и не является истинным проявлением ЯК.

Распространенность ЯК составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс.населения. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс.населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 40 лет) 3 .

Социальную значимость ЯК определяет преобладание заболевания среди лиц молодого трудоспособного возраста – пик заболеваемости ЯК приходится на 20-30 лет, а также ухудшение качества жизни из-за хронизации процесса, а следовательно, частого стационарного лечения 4 .

Настоящие рекомендации по диагностике и лечению больных ЯК являются руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области. Данные рекомендации составлены на основании данных литературы и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению язвенного колита, являющегося главенствующим руководством по лечению ЯК в странах Европейского союза.

Настоящие рекомендации включают в себя следующие разделы: определение и классификация язвенного колита, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно общепринятой классификации Оксфордского Центра доказательной медицины (Таблица 1).

Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства Оксфордского центра доказательной медицины 5

Уровень

Диагностическое исследование

Терапевтическое исследование

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Систематический обзор гомогенных РКИ

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное РКИ (с узким ДИ)

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный рез

dekto.ru

Колит у детей клинические рекомендации. Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

Жители мегаполисов ввиду сложившейся экологической ситуации и в связи с урбанизацией чаще подвержены различным заболеваниям, как в молодом, так и в преклонном возрасте. Сегодня мы обсудим, чем опасен для здоровья неспецифический язвенный колит, лечение которого еще мало изучено.

Почему появляется этот недуг?

Неспецифический язвенный колит кишечника представляет собой патологическое состояние, при котором поражается слизистое покрытие толстой кишки. На поверхности образуются язвы.

Такое заболевание не провоцируется инфекционными или бактериологическими возбудителями. Оно не передается от больного человека к здоровому.

На заметку! О прогрессировании кишечного неспецифического колита может свидетельствовать кровотечение из прямой кишки. Это серьезный повод для безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Чаще всего описываемая патология поражает людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Но как показывает медицинская практика, и в молодом возрасте, в частности, до 30 лет, может диагностироваться колит.

К числу причин, провоцирующих заболевание неспецифическим язвенным колитом, следует отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушение кишечной микрофлоры;
  • мутации генов;
  • инфекции в органах пищеварительного тракта невыясненной этиологии;
  • несбалансированный рацион;
  • частое переживание стрессовых ситуаций;
  • бесконтрольный прием ряда противовоспалительных препаратов, а также контрацептивов орального типа.

Симптоматика патологии

Неспецифический язвенный колит у детей различных возрастных категорий, в том числе подростковой, прогрессирует в 8-15% случаев. А вот у грудничков, согласно статистическим данным, он практически не проявляется.

До сегодняшнего дня достоверно причины этого заболевания не изучены. Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита у детей и взрослых одинаковы.

Важно! Описываемое патологическое состояние относится к числу хронических. При лечении можно добиться стойкой ремиссии, которая под воздействием определенных факторов сменяется острой формой.

Как же распознать неспецифический язвенный колит? Симптомы этой патологии делят условно на две категории:

  • кишечные;
  • внекишечные.
  • диарею с кровяной примесью;
  • болевые ощущения различной интенсивности в области живота;
  • повышение температуры человеческого тела до субфебрильных отметок;
  • резкое снижение массы тела;
  • патологическую слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • головокружение;
  • ложные позывы к дефекации;
  • метеоризм;
  • недержание каловых масс.

Что касается внекишечной симптоматики, то проявляется она крайне редко, примерно в 10-20% клинических случаев. К числу внекишечных признаков следует отнести:

  • воспалительные процессы в суставной и костной ткани;
  • поражение кожных покровов, слизистой глазной оболочки, ротовой полости;
  • повышение уровня артериального давления;
  • тахикардию.

На заметку! Первичным признаком прогрессирования неспецифического язвенного колита считается наличие кровяных примесей в продуктах дефекации. В этом случае следует безотлагательно обратиться к профильному доктору и пройти обследование.

При диагностировании язвенного неспецифического колита профильные доктора в первую очередь определяют степень тяжести недуга, в частности, прогрессирования язвенных процессов.

Лечение практически всегда имеет комплексный характер и включает в себя:

  • диетотерапию;
  • прием лекарственных препаратов;
  • хирургическое вмешательство.

Важно своевременно диагностировать неспецифический язвенный колит. Диета поможет пациенту улучшить самочувствие и облегчить проявляющуюся симптоматику. Кроме того, замедляется процесс прогрессирования патологии.

Когда заболевание переходит в стадию обострения, человеку, страдающему кишечным неспецифическим колитом, необходимо полностью отказаться от приема пищи. В эти дни разрешается пить только фильтрованную воду без газа.

Когда же заболевание переходит в фазу стойкой ремиссии, пациенту необходимо придерживаться диетического рациона. Табу накладывается на жирную пищу, предпочтение следует отдать продуктам с большой концентрацией белка.

Параллельно с соблюдением диеты пациенту назначается прием фармакологических препаратов:

  • витаминов;
  • противовоспалительных нестероидных;
  • антибиотиков.

На заметку! Самолечением заниматься нельзя. В каждом конкретном случае, исходя из клинической картины неспе

www.aogor.ru

- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

kokb45.ru

клинический опыт и современные подходы к диагностике и лечению. Лечение няк у детей клинические рекомендации

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, были и остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Несмотря на то что по уровню заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника значительно уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, по тяжести течения, частоте осложнений и летальности во всем мире они занимают одно из ведущих мест в структуре болезней желудочно-кишечного тракта. Постоянный интерес к воспалительным заболевнаиям кишечника обусловлен прежде всего тем, что, несмотря на многолетнюю историю изучения, их этиология остается неизвестной, а патогенез раскрыт недостаточно.

Язвенный колит - хроническое заболевание, которое поражает только толстую кишку и никогда не распространяется на тонкую кишку. Исключение составляет состояние, обозначенное термином «ретроградный илеит», однако это воспаление носит временный характер и не является истинным проявлением язвенного колита.

Распространенность язвенного колита составляет от 21 до 268 случаев на 100 тыс.

населения. Ежегодный прирост заболеваемости составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения, и этот показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в 6 раз за последние 40 лет).

Социальную значимость язвенного колита определяют преобладание заболевания среди лиц молодого трудоспособного возраста - пик заболеваемости язвенным колитом приходится на 20-30 лет, а также ухудшение качества жизни из-за хронизации процесса, а следовательно, частого стационарного лечения.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля, а также в рамках Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля.

Определения
Язвенный колит - хроническое заболевание толстой кишки, характеризуемое иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

При язвенном колите поражается только толстая кишка (за исключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (за исключением фульминантного колита) и носит диффузный характер.

Под обострением (рецидивом, атакой) язвенного колита понимают появление типичных симптомов заболевания у больных язвенным колитом в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой.

Ранним рецидивом называют рецидив, возникший менее чем через 3 мес после медикаментозно достигнутой ремиссии. На практике признаками клинического обострения служат увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки. Ремиссией язвенного колита считают исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки.

Выделяют:
- клиническую ремиссию - отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки;
- эндоскопическую ремиссию - отсутствие видимых ма

hmlk.ru

Язвенный колит: клинические рекомендации

Это тип воспалительного заболевания кишечника, который характерно поражает прямую кишку и простирается проксимально. Он признан в качестве мультифакториального полигенного заболевания, поскольку точная этиология до сих пор неизвестна. Этиологические теории включают факторы окружающей среды, иммунную дисфункцию и вероятную генетическую предрасположенность.

Причина воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) в целом и ЯК в частности является неясной, но, по-видимому, они возникают у генетически восприимчивых людей в ответ на экологические триггерные факторы. Эпидемиологические исследования выявили факторы генетической предрасположенности к ВЗК.

ЯК, вероятно, является аутоиммунным заболеванием, вызванным воспалительным ответом на ободочные бактерии, относящиеся к толстой кишке. Иммунная дисфункция была предположена в качестве причины с ограниченными доказательствами. ЯК также может быть связан с диетой, хотя считается, что диета играет второстепенную роль. Пищевые или бактериальные антигены могут влиять на уже поврежденную слизистую оболочку, которая имеет повышенную проницаемость.

Макроскопически большинство случаев ЯК возникают в прямой кишке, а у некоторых пациентов развивается терминальный илеит (т.е. растягивали до 30 см) из-за некомпетентного илеоцекального клапана или ретроградного илеита. Стенка кишки тонкая или нормальной толщины, но наличие отека, накопление жира и гипертрофия мышечного слоя могут создать впечатление утолщенной стенки кишечника. Термин «проктит» используется, когда воспаление ограничено прямой кишкой.

Микроскопически ЯК обычно поражает только слизистую оболочку, образуя абсцессы крипта и сопутствующее истощение муцина бокаловидной клетки. В тяжелых случаях может быть поражена подслизистая основа, а в некоторых случаях также могут быть затронуты более глубокие мышечные слои стенки толстой кишки. Дальнейшие микроскопические изменения включают воспаление либеркюновых желез и абсцессов. Язвенные участки вскоре покрывают грануляционной тканью. Разрушение слизистой оболочки и избытки грануляционной ткани образуют полипоидные отростки, относящиеся к слизистой оболочке, известные как воспалительные полипы или псевдополипы.

Раннее заболевание проявляется как кровотечение, петехиальные кровоизлияния и геморрагическое воспаление с потерей нормального сосудистого рисунка. Присутствует отек, а большие участки становятся не имеют слизистой оболочки. Разрушение слизистой оболочки приводит к образованию абсцессов крипта, которые являются символов заболевания. Острый сильный колит может привести к фульминантному колиту или токсическому мегаколону, который характеризуется тонкостенной, расширенной толстой кишкой, которая в конечном итоге может стать перфорированной. Псевдополипы образуют от 15% до 20% хронических случаев. Хронические и тяжелые случаи могут выявлять области предраковых изменений, таких как карцинома, в месте изначальной локализации, или дисплазия.

Монреальская классификация

Монреальская классификация предлагает максимальную степень поражения в качестве важного параметра:

  • E1 (язвенный проктит): поражение ограничено прямой кишкой (проксимальная степень воспаления дистальна по отношению к ректосигмоидному соединению)
  • E2 (левосторонний ЯК, также называемый дистальный ЯК): поражение ограничивается частью ободочной и прямой кишки, которые дистальны по отношению к селезеночному изгибу
  • E3 (обширный ЯК, также называемый панколит): поражение простирается проксимально к селезеночному изгибу.

Главным недостатком классификации, основанной на степени поражения, является нестабильность степени заболевания с течением времени. Прогресс и регресс хорошо определены и общеприняты. Приблизительно у трети пациентов с нарушением Е1 или Е2 развивается распространение заболевания в проксимальном направлении, главным образом в течение первых 10 лет после установления диагноза.Степень заболеваемости может снижаться с течением времени, при этом коэффициенты регрессии оценены от общего коэффициента в 1,6% до фактического коэффициента 71% через 10 лет.

В дополнение к степени заболевания ЯК классифицируется по степени тяжести:
  • S0: клиническая ремиссия (бессимптомная)
  • S1 (ЯК легкой степени): отхождение кала ≤4 стула в день (с или без крови), отсутствие какоголибо системного заболевания и нормальный уровень маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов[СОЭ])
  • S2 (ЯК средней степени): отхождение кала >4 стула в день, но с минимальными признаками системной токсичности
  • S3 (ЯК тяжелой степени): отхождение кала ≥6 кровянистых стульев в день, частота пульса по меньшей мере 90 уд./мин., температура не менее 37,5 °C (99,5 °F), уровень гемоглобина <105 г/л (10,5 г/дл) и СОЭ не менее 30 мм/час.

Скоротечная форма болезни соотносится с более 10 актами дефекации в день, непрерывным кровотечением, токсичностью, болезненностью и растяжением брюшной полости, требованием переливания крови и расширением толстой кишки.

Диагностика

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) следует подозревать у пациентов с кровянистой диареей и/или диареей с признаками системного воспаления в течение >3 недель. Диагноз требует, как минимум, отрицательной культуры стула и некоторой формы сигмоидоскопии или колоноскопии.

Анамнез и клиническое обследование

В дополнение к наличию кровянистой диареи, анамнез более низкой боли в брюшной полости, императивные позывы на испражнение, тенезмы (ощущение необходимости испражнения, даже если толстая кишка пуста) и наличие внекишечных проявлений, особенно связанных с активностью заболевания, таких как узловатая эритема и острая артропатия, являются дополнительными наводящими на размышления клиническими признаками. ЯК следует подозревать у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, поскольку до 70% имеют ЯК.

Первичное обследование

Первичное обследование для всех пациентов должно включать базовые лабораторные тесты (общий анализ крови – ОАК, метаболическая панель, маркеры воспаления), исследования стула и либо колоноскопия, либо гибкая сигмоидоскопия для визуализации слизистой оболочки и получения биопсии. Рентген брюшной полости показан для всех пациентов при их первом проявлении или при любом остром рецидиве. Если есть какая-либо неопределенность в отношении того, какой тип воспалительного заболевания кишечника может иметь пациент, следует провести первичное обследование желудочно-кишечного (ЖК) тракта, чтобы оценить наличие болезни Крона в верхней части ЖКТ.

Исследование кала

От 20 до 50% случаев рецидива ЯК ассоциируются с инфекцией, поэтому необходимо выполнить исследование кала, в том числе полный бактериологический анализ и оценку на токсины Clostridium difficile, даже у пациентов с рецидивом ранее установленного ЯК. В кале могут выявлять лейкоциты при отрицательном результате бактериологического анализа.

Из всех доступных исследований воспалений рекомендуется фекальный кальпротектин. Он повышен при воспалении кишечника и коррелирует с эндоскопической и гистологической оценкой тяжести заболевания. Он полезен для поддержки врачей при рассмотрении воспалительного заболевания кишечника при дифференциальном диагнозе синдрома раздраженного кишечника (СРК). Он может помочь определить, какие пациенты требуют срочной эндоскопии, и может предотвратить ненужные обращения к колоноскопии (более 60% более молодых пациентов с более низкими симптомами ЖКТ, у большинства из которых не будет воспалительного заболевания кишечника). У пациентов с установленным диагнозом ВЗК этот тест может быть полезен для оценки постоянного воспаления кишечника.

Лабораторные исследования

ОАК может показать лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемию. Маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов и C-реактивный белок) могут быть повышены. Метаболические расстройства могут включать гипокалиемический метаболический ацидоз на фоне диареи; повышенный натрий и мочевину на фоне обезвоживания; повышенную щелочную фосфатазу, билирубин, аспартатаминотрансферазу и аланинаминотрансферазу у пациентов с сопутствующим первичным склерозирующим холангитом; и гипоальбуминемию на фоне недостаточного питания или в качестве белка острой фазы воспаления.

Сигмоидоскопия и биопсия

Гибкая сигмоидоскопия может быть выполнена в помещении для эндоскопии без успокоения или полной подготовки кишечника, но может визуализировать только дистальную кишку. Полная подготовка кишечника и колоноскопия необходимы, если предполагается, что заболевание выходит за пределы дистального кишечника на основе рентгеновского излучения. Эндоскопическое обследование с гистологическим подтверждением является ключом к диагнозу, но гистологические особенности значительно перекрываются между ЯК, болезнью Крона и инфекционным колитом; следовательно, диагноз основан на сочетании анамнеза, эндоскопических данных, гистологии и микробиологии, а не на какой-либо единой модальности. Во время острых вспышек эндоскопическое исследование должно быть ограничено гибкой сигмоидоскопией без подготовки кишечника из-за повышенного риска перфорации.

Для достоверной диагностики ВЗК необходимо провести илеоколоноскопию. Необходимо получить как минимум по две биопсии из пяти участков вдоль толстой кишки, включая прямую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки.

Визуализационные методы

Хотя, как правило, для лиц с тяжелым или распространенным колитом, простая рентгенография брюшной полости может помочь исключить токсический мегаколон или перфорирование при первом проявлении или во время последующих острых рецидивов.

Последующие исследования

Колоноскопия требует полной подготовки кишечника, помощи консультанта и седации. Необходимо оценить степень заболевания, если сигмоидоскопия указывает на распространение на проксимальные отделы. Исследование также показано пациентам с ЯК, у которых отсутствует хороший ответ на лечение, с целью исключения инфекций (в особенности цитомегаловируса и C difficile), а также оценки потребности в хирургическом вмешательстве. Колоноскопия также необходима для обследования на выявление онкологических заболеваний в случаях продолжительной болезни.

Бариевую клизму можно безопасно проводить только в случае легкой степени заболевания, и она показана только если проведение компьютерной томографии (КТ) и колоноскопии недоступно или противопоказано. При тяжелой степени ЯК бариевая клизма может спровоцировать токсический мегаколон. КТ с контрастированием следует назначать при возможных осложнениях (например, первичном склерозирующем холангите) или других заболеваниях. Эндоскопическое исследование по возможности нужно проводить перед исследованиями с барием.

Дифференцировать ЯК от болезни Крона, в особенности у детей, могут помочь более специализированные серологические перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов (pANCA) и антитела к Saccharomyces cerevisiae; у 70% пациентов с ЯК результат анализа на каждый из этих маркеров положительный.

Радионуклеотидное сканирование изучали с использованием множества различных агентов, и этот вид исследования может выявлять степень заболевания, однако показан только в случаях, когда другие методы (исследования с барием, колоноскопия) недоступны или противопоказаны, а также полезен для оценки только фульминантного заболевания.

Факторы риска

  • Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе
    • У 10–20% пациентов есть по крайней мере один член семьи с ЯК или болезнью Крона.
    • Кто-то предположил, что дети с низким весом при рождении, которые рождаются у матерей с ЯК, имеют больший риск развития заболевания.
  • HLA-B27
    • Выявлен у большинства пациентов с ЯК. Несколько анализов групп сцепления предполагают, что участок восприимчивости на хромосоме 12 и другие локусы на хромосомах 2, 3, 6 и 7, были замешаны.
  • Инфекция
    • До 50% рецидивов колита связаны с энтеритом из-за признанных патогенов.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • Использование НПВП, особенно неселективных, может вызвать вспышку заболевания у некоторых пациентов.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Болезнь Крона
  • Признаки и симптомы аналогичны таковым при ЯК, поэтому сложно дифференцировать эти два типа воспалительных заболеваний кишечника только на основании изучения анамнеза и данных физикального осмотра. Впрочем, болезнь Крона часто поражает перианальную область, но не прямую кишку, с тенденцией к формированию фистул. 
  • Эндоскопия и биопсия. Дифференцируется с ЯК на основании воспаления, которое распространяется вглубь мышечной пластинки слизистой оболочки, наличия гранулем (приблизительно в 35–50% случаев) и относительным отсутствием деплеции бокаловидных клеток по результатам гистологического исследования. Болезнь Крона может поражать верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также тонкий кишечник, поэтому часто при диагностической неопределенности требуется более экстенсивное исследование ЖКТ.
  • Серологическое исследование: приблизительно у 70% пациентов с ЯК отмечают положительный результат анализа перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов, и приблизительно у 70% пациентов с болезнью Крона отмечают положительный результат анализа на антитела к Saccharomyces cerevisiae.
  • Неуточненный колит
  • У 10–15% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, поражающим только толстый кишечник, болезнь Крона сложно дифференцировать от ЯК, поэтому устанавливают диагноз «неуточненный колит».
  • При последующем наблюдении неуточненный колит у большинства пациентов развивается в определенный ЯК или болезнь Крона.
  • Эндоскопия и биопсия.
  • Могут быть целесообразны серологические маркеры.
  • Инфекционный колит
  • Воздействие излучений или путешествия в недавнем времени.
  • Как правило, разрешается самопроизвольно.
  • Бактериологический анализ кала/биопсия.
  • Старший возраст, лихорадка, тошнота, диарея или запор
  • Лейкоцитоз, компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Сигмоидоскопия и исследования с барием противопоказаны при остром дивертикулите по причине риска перфорации.
  • КТ может выявить признаки колита, которые отличаются от признаков дивертикулита.
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Боль в нижней части живота и вздутие живота ассоциируются с изменением частоты и характера стула, при дефекации дискомфорт в области живота уменьшается.
  • У пациентов отмечают отсутствие нарушений по результатам лабораторных анализов, уровни воспалительных маркеров в норме. Результаты эндоскопии и биопсии в норме.

Лечение

ЯК можно классифицировать по степени тяжести и области поражения. Лечение основано на обоих факторах. При локализации в дистальных отделах (проктит и левостороннее заболевание, ниже левого изгиба ободочной кишки) заболевание, как правило, поддается местному лечению. Экстенсивное заболевание (панколит, выше левого изгиба ободочной кишки) требует системной терапии. Также различается лечение при обострении (тяжелое или фульминантное заболевание) и поддерживающее лечение при ремиссии (заболевание легкой или умеренной степени). Лечение фульминантного заболевания проводят экстренно с целью профилактики угрожающих жизни осложнений, таких как токсический мегаколон и перфорация.

Колит дистальных отделов легкой или умеренной степени, острые эпизоды

Лечение колита дистальных отделов легкой или умеренной степени проводят с помощью топического применения месалазина или топического применения кортикостероидов и перорального приема месалазина (5-аминосалициловая кислота [5-АСК]). Ректальное введение 5-АСК следует рассматривать в качестве терапии первой линии у пациентов с активным ЯК дистальных отделов легкой или умеренной степени.

Топическая терапия с оральной терапией месалазином более эффективна, чем любая из них отдельно. Выбор топической, пероральной или комбинированной терапии основан на решении пациента, а также эффективности. В метаанализе 12 рандомизированных контролированных исследований (РКИ), в которых изучали относительную эффективность пероральной и топической терапии 5-АСК, а также их сочетание у взрослых с активным ЯК легкой или умеренной степени, было установлено, что комбинированная терапия 5-АСК превосходила пероральную терапию 5-АСК в отношении индукции ремиссии. Было продемонстрировано, что топическое нанесение месалазина 1 раз в сутки так же эффективно, как и нанесение несколько раз в сутки при заболевании дистальных отделов. Кроме того, пероральное применение 1 раз в сутки было столь же эффективным, как и стандартный прием, а также характеризовалось безопасностью.

При ректальном применении стандартных кортикостероидов следует помнить, что абсорбируется приблизительно половина дозы; это может вызывать нежелательные явления, если кортикостероид применяют долгосрочно. Пациентам, которые не отвечают на прием таких препаратов, требуется пероральный прием кортикостероидов. При недостаточном ответе на пероральный преднизолон через 2–4 недели следует рассмотреть возможность добавления перорального такролимуса при ЯК легкой или умеренной степени с целью индукции ремиссии.

Кортикостероиды второго поколения, например, многоматричная система будесонида, начинают проявляться в виде основного метода лечения ЯК легкой и умеренной степени. Они ассоциируются со значительно меньшим количеством нежелательных явлений, связанных с кортикостероидами, по сравнению с традиционными кортикостероидами. Многоматричная технология может усиливать приверженность к лечению благодаря уменьшению количества приемов таблеток в сутки.

Колит дистальных отделов легкой или умеренной степени, поддержание ремиссии

Большинству пациентов с легкой или умеренной степенью заболевания требуется поддерживающее лечение. Пациенту и врачу часто необходимо обсудить ее необходимость и принять соотвествующее решение. Для поддержания ремиссии могут применяться суппозитории месалазина при проктите или клизмы при левостороннем заболевании. Топическое лечение в комбинации с пероральным месалазином более эффективно, чем пероральное лечение в отдельности. Топическое лечение месалазином эффективно в профилактике рецидива неактивного ЯК при левостороннем заболевании и проктите, а эпизодическое топическое применение 5-АСК превосходит пероральный прием 5-АСК в профилактике рецидива неактивного ЯК. Топические кортикостероиды неэффективны для поддержания ремиссии. Для поддержания ремиссии также можно рассматривать пероральный беклометазон, в зависимости от предпочтений пациента.

Экстенсивное заболевание легкой или умеренной степени, острые эпизоды

Терапией первой линии является пероральный прием 5-АСК. Полная ремиссия в течение 4 недель наблюдается у 80% пациентов, получавших высокие дозы ежедневно. Препаратами первой линии являются сульфасалазин и месалазин. Применение сульфасалазина характеризуется большим клиническим опытом, по сравнению с месалазином, балсалазином или алсалазином. Месалазин замедленного высвобождения 4,8 г/сут в течение 6 недель более эффективен в индукции ремиссии, чем 2,4 г/сут, и обладает схожим профилем нежелательных явлений. Оральные кортикостероиды представляют собой терапию второй линии, если пероральные 5-АСК были неэффективными. Такая терапия, как правило, оказывает действие в течение 1–2 недель, после чего дозу следует постепенно уменьшать. При недостаточном ответе на пероральный преднизолон через 2–4 недели следует рассмотреть возможность добавления перорального такролимуса при ЯК легкой или умеренной степени с целью индукции ремиссии.

Кортикостероиды второго поколения, например, многоматричная система будесонида, начинают проявляться в виде основного метода лечения ЯК легкой и умеренной степени. Они ассоциируются со значительно меньшим количеством нежелательных явлений, связанных с кортикостероидами, по сравнению с традиционными кортикостероидами. Многоматричная технология может усиливать приверженность к лечению благодаря уменьшению количества приемов таблеток в сутки.

Экстенсивное заболевание легкой или умеренной степени, поддержание ремиссии

Для контроля заболевания требуется пероральная терапия 5-АСК. Было установлено, что 5- АСК превосходит плацебо в качестве поддерживающей терапии ЯК. Оптимальная доза составляет 2–3 г/сут, которую не следует давать дробно. Лечение пациентов, требующих терапии кортикостероидами в связи с рецидивами обострений, следует осуществлять с применением препаратов для снижения дозы кортикостероидов при устойчивом заболевании. Для поддержания ремиссии также можно рассматривать пероральный беклометазон, в зависимости от предпочтений пациента.

Тяжелый колит

ЯК тяжелой степени определяют как отхождение кала ≥6 кровянистых стульев в день, частота пульса по меньшей мере 90 уд./мин., температура не менее 37,5 °C (99,5 °F), уровень гемоглобина <105 г/л (10,5 г/дл) и СОЭ не менее 30 мм/час. Лечение пациентов следует осуществлять с помощью топической терапии и перорального приема 5-АСК в максимальных дозах, а также системных кортикостероидов. При устойчивых симптомах, несмотря на максимальные дозы пероральной и топической терапии, пациентов следует госпитализировать и проводить лечение с помощью парентеральных кортикостероидов. После 3 дней приема парентеральных кортикостероидов количество дефекаций >8 в те же сутки или частота дефекации от 3 до 8 в сочетании с уровнем С-реактивного белка >428 нмоль/л (45 мг/л) может выявить 85% пациентов, которым в дальнейшем потребуется колэктомия. Если через 3 дня состояние пациента не улучшается, следует рассмотреть возможность лечения циклоспорином или инфликсимабом или направить пациента на хирургическое лечение. Было продемонстрировано, что инфликсимаб превосходит плацебо в индукции ремиссии активного ЯК умеренной или тяжелой степени. После тяжелого обострения, которое удалось купировать медикаментозными средствами, многим пациентам необходима терапия тиопурином.

Неотложное лечение фульминантного колита дистальных отделов и экстенсивного колита

У пациентов с фульминантным колитом отмечают >10 дефекаций в сутки с постоянным или обильным не контролируемым кровотечением или тяжелой интоксикацией, в том числе развитием токсического мегаколона (сильная боль в животе, болезненность, вздутие живота, расширение толстой кишки) с признаками сепсиса. Таких пациентов необходимо госпитализировать и начинать парентеральное введение кортикостероидов. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться внутривенное введение жидкости, однако лечебное голодание применять не следует. Согласно большей части руководств, рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра, несмотря на то, что в клинических исследованиях не была продемонстрирована их большая эффективность в отношении выживаемости. Фульминантный колит или колит тяжелой степени наблюдается у 15% пациентов. До 20% этой разновидности развития в токсический мегаколон несет в себе риски перфорации и смерти. Колэктомия показана пациентам при отсутствии ответа или ухудшении состояния в ответ на агрессивную медикаментозную терапию в течение 24–48 часов. Дальнейшее ожидание редко позволяет избежать колэктомии и несет значительный риск перфорации, которая ассоциируется со смертностью 50% в данном случае. У пациентов в относительно стабильном состоянии, которые частично или субоптимально отвечают на внутривенную терапию кортикостероидами в течение 72 часов, следует рассмотреть возможность применения индукционной терапии инфликсимабом или циклоспорином.

Большинство врачей стремятся избежать колэктомии или отложить ее проведение. Впрочем, следует отметить, что решение об отсрочке хирургического вмешательства и попытке экстренной терапии инфликсимабом или циклоспорином следует принимать индивидуально, в особенности в случаях фульминантного колита, по сравнению с тяжелым или рефрактерным колитом. Были получены доказательства эффективности циклоспорина и инфликсимаба в качестве экстренной терапии (т.е. избежания колэктомии или ее отсрочки). В одном многоцентровом европейском исследовании изучали пациентов с ЯК, устойчивым к терапии кортикостероидами, которые получали экстренное лечение инфликсимабом или циклоспорином, при этом медиана выживаемости составила 5,4 года. Показатели выживаемости без колэктомии через 1 и 5 лет составляли соответственно 70,9% и 61,5% у пациентов, получавших циклоспорин, и 69,1% и 65,1% у пациентов, получавших инфликсимаб. Долгосрочная выживаемость без колэктомии не зависела от начального лечения. Эти долгосрочные результаты также подтверждают аналогичную эффективность и хороший профиль безопасности обоих препаратов и отсутствие преимуществ любого из них перед другим. По данным наблюдательных исследований, интенсивный режим дозирования инфликсимаба (1–2 дополнительные инфузии в течение первых 3-х недель лечения) может иметь положительный эффект не менее, чем у 50% пациентов с острым тяжелым ЯК, а также снижать частоту колэктомии в краткосрочный период на 80%. Впрочем, оптимальный режим дозирования и характеристики пациента для максимальной эффективности и безопасности требуют определения.

Рефрактерное заболевание
  • Тиопурины
    • Тиопурины (азатиоприн и меркаптопурин) рекомендуется применять у кортикостероидзависимых пациентов. Эти препараты эффективны в профилактике рецидива. Мониторинг метаболитов тиопурина становится все более широкодоступным, и его можно использовать для оптимизации дозировки препарата, таким образом увеличивая эффективность.
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа
    • Инфликсимаб представляет собой стандартный препарат для лечения болезни Крона и продемонстрировал эффективность в лечении рефрактерного ЯК. Препарат эффективен в качестве долгосрочной поддерживающей терапии ЯК, и его следует рассматривать как альтернативную терапию для стимуляции и поддержания ремиссии заболевания.
    • Адалимумаб и голибумаб одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в США для стимуляции и поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с умеренным и тяжелым активным ЯК, у которых был неудовлетворительный ответ на применение иммунодепрессантов, таких как кортикостероиды, азатиоприн или меркаптопурин. В одном систематическом обзоре было обнаружено, что взрослые пациенты с умеренным и тяжелым активным ЯК при приеме инфликсимаба, адалимумаба или голимумаба после безуспешного лечения традиционной терапией по всей вероятности достигали клинического ответа и ремиссии, по сравнению с пациентами, получавших плацебо. В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролированном исследовании, в котором оценивали эффективность адализумаба в индукции и поддержании клинической ремиссии у 494 пациентов с умеренным и тяжелым ЯК, которые получали сопутствующее лечение оральными кортикостероидами или иммуносупрессорами, было продемонстрировано, что адализумаб был более эффективным, чем плацебо, в индукции и поддержании клинической ремиссии, а также характеризовался аналогичной частотой серьезных нежелательных явлений. Было продемонстрировано, что голимумаб индуцирует клиническую ремиссию и заживление слизистой оболочки у пациентов с умеренным или тяжелым активным ЯК с профилем безопасности, аналогичным таковым других ингибиторов ФНО-альфа.
  • Ведолизумаб
    • Было продемонстрировано, что ведолизумаб, моноклональное антитело против интегрин-альфа4-бета7, более эффективен, чем плацебо, в качестве индукционной и поддерживающей терапии ЯК, и прошел исследования 3 фазы. Более того, в рамках Кокрановского обзора был проведен метаанализ 4 РКИ ведолизумаба, в котором было установлено, что ведолизумаб более эффективен, чем плацебо, в индукции клинической ремиссии, клинического ответа и эндоскопической ремиссии у пациентов с умеренным и тяжелым активным ЯК, а также в профилактике рецидивов у пациентов с неактивным ЯК. Ведолизумаб продемонстрировал благоприятный профиль безопасности. По данным одного метаанализа контролированных исследований, эффективность ведолизумаба для индукции и поддержания заживления слизистой оболочки при ЯК была аналогична эффективности ингибиторов ФНО-альфа, в то время как другой метаанализ показал, что прием ведолизумаба может приводить к более устойчивому клиническому ответу.
  • Циклоспорин
    • Циклоспорин можно применять с целью индукции или поддержания ремиссии, однако он требует тщательного наблюдения. Применение циклоспорина является спорным вопросом по причине его токсичности (смертность, ассоциированная с препаратом, составляет приблизительно 3%) и показателей долгосрочной неэффективности. Холестерин сыворотки следует проверять перед приемом препарата; низкий уровень холестерина может провоцировать судороги у пациентов.
  • Колэктомия
    • У пациентов с тяжелыми не купируемыми симптомами или непереносимыми нежелательными явлениями лекарственных препаратов следует рассмотреть возможность проведения колэктомии.

www.eskulap.top

Неспецифический язвенный колит у детей

Содержание статьи

Няк у ребенка

Неспецифический язвенный колит — заболевание, характеризующееся тяжелым течением у детей младшего возраста.

Основными проявлениями данной патологии являются развитие язвенных дефектов на всем участке кишечника и выделение крови со стулом.

Чаще всего, при проведении бимануального обследования толстой кишки можно выявить признаки мелены.

Причины возникновения заболевания и его течение

На сегодняшний день ученым не удается до конца выявить причину возникновения данного заболевания по причине сложности диагностики микрофлоры кишечника. Но при этом некоторые медики считают, что значительную роль в образовании язвенных дефектов играет частое возникновение стрессовых ситуаций, а иные, напротив, соглашаются с тем, что нарушение иммунного барьера способствует возникновению дисбаланса микрофлоры и дальнейшему нарушению целостности слизистой оболочки.

Как правило, при проведении генетического анализа и сборе семейного анамнеза зачастую удается выявить наличие иммунных или аллергических заболеваний у кровного родственника пациента.

Избегайте эмоциональных стрессов

Причинами, которые могут стать толчком для развития заболевания являются:

  • психологическая травма;
  • постоянные эмоциональные стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • возникновение инфекционного заболевания, к примеру, скарлатины или оспы;
  • орви;
  • развитие острой кишечной инфекции.

Некоторые ученые, занимающиеся исследованием данного заболевания, считают, что главным фактором развития неспецифического язвенного колита у детей является нарушение энергетических процессов в организме, а именно образование энергетической недостаточности в эпителиальных клетках кишечника.

Безоговорочным доказательством этой теории является выявленные изменения со стороны гликопротеидов, которые имеются абсолютно у всех пациентов, страдающих от колита кишечника. Зачастую воспалительный процесс развивается в нисходящих отделах толстого кишечника и обычно закономерностью является вовлечение в этот процесс прямой кишки.

Язвенный колит у детей имеет две формы течения:

  1. непрерывная;
  2. рецидивирующая.

При первой полное выздоровление не наблюдается, а периоды мнимого улучшения состояния быстро переходят в обострение воспалительного процесса.

Вторая стадия характеризуется наличием клинической ремиссии после периода обострения заболевания, перерыв между воспалением может длиться на протяжении нескольких лет.

Также существуют три клинических формы неспецифического язвенного колита:

  1. молниеносная;
  2. острая;
  3. хроническая.

Две первые характеризуются стремительным процессом и, к счастью, у детей наблюдаются реже, недели у взрослых. Молниеносное развитие заболевание может за 2-3 недели привести к смерти ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Проявления няк у детей могут варьироваться в зависимости от типа заболевания и стадии его течения.

Основными клиническими симптомами данной болезни является наличие крови в стуле, которое значительно ускоряет диагностику самого заболевания. Стул, как правило, учащен, поэтому ребенок ходит на горшок до пяти раз в день. В нем могут наблюдаться частицы не переваренной пищи, обильные примеси слизи, гноя и кровяных сгустков.

Довольно часто начальным признаком заболевания является разжиженный стул без примеси каких-либо посторонних элементов. Только спустя несколько месяцев могут появляться первые признаки заболевания. Именно поэтому в большинстве случаем НЯК диагностируется спустя пару месяцев, а медицинский персонал теряет драгоценное время, которое могло быть отведено на лечение патологии. Наиболее редким, но встречаемым проявлением неспецифического язвенного колита у детей является запор.

Болезненные ощущения в области живота не систематические они, как правило, возникают во время эпизодов выделения разжиженного или учащенного стула. Спастическая боль, распространяющаяся по всему животу, может локализироваться в области пупка и зачастую возникает во время приема пищи или акта дефекации.

С течением заболевания болезненные уменьшения теряют свою интенсивность, но внутренняя симптоматика неспецифического язвенного колита лишь нарастает.

При возникновении упорных, длительных болезненных ощущений, можно с уверенностью предполагать переход заболевания в стадию обострения.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита проводится на основании данных объективного, физикального и лабораторного обследования.

Основополагающими методами являются:

  • ретроманоскопия;
  • фиброколоноскопия, которая проводится со взятием биопсийного материала для дальнейшего обследования слизистой кишечника.

Довольно часто при проведении эндоскопического исследования нижних отделов толстого кишечника обнаруживается повышенная контактная кровоточивость в области прямой и сигмовидной кишок Данное проявление называется симптомом «кровавой росы». На поздних этапах диагностики на слизистой прямой кишки могут выявляться псевдополипозные образования.

Помимо вышеописанных методов диагностики по показаниям может назначаться ирригоскопия — методика рентгенологического обследования.

Не зря говорят, что кровь — зеркало тела, так как при проведении общего анализа крови в 100% случаев обнаруживается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нередко повышается количество лейкоцитов и палочкоядерных форм, наблюдается выраженное ускорение скорости оседания эритроцитов.

При проведении копрограммы можно обнаружить не переваренные кусочки пищи, эритроциты или сгустки крови и слизь.

Лечение НЯК

Лечение неспецифического язвенного колита у детей проводится на протяжении долгого периода, в некоторых случаях данный процесс занимает несколько лет.

Благодаря правильному подбору комплексной терапии, на протяжении нескольких первых месяцев удается перевести заболевание из тяжелой формы с легкую, после чего добиться длительной ремиссии НЯК.

В данной ситуации диета играет довольно значимую роль, так как и правильно питание, ограничение физических нагрузок, соблюдение правильного температурного режима, исключение переутомляемости и психических стрессов.

У преимущественного большинства детей, страдающих неспецифическим язвенным колитом, наблюдается выраженная белковая недостаточность, возникающая по причине развития кишечных кровотечений.

Добавляйте в рацион ребенка отварную рыбу

Для устранения дефицита протеинов необходимо обогатить рацион ребенка именно этими продуктами: мясо, рыба, молочные блюда.

Зачастую именно правильно подобранное питание играет значительную роль в улучшении состояния ребенка и наборе массы.
Несмотря на то, что на просторах интернета находится достаточно объемное количество информации о фармакологическом лечении данного заболевания самостоятельно его назначать и вносить корректировки после назначения лечащим врачом нельзя. Дело в том, что некоторые препараты, к примеру, глюкокортикоиды способствуют быстрому и длительному устранению воспалительного процесса, но между тем это средства гормональной природы.

Поэтому любое преувеличение их концентрации может сказаться на здоровье эндокринной системы, что поспособствует развитию нового заболевания у ребенка.

Необходимо помнить, то терапевтическое лечение назначается и корректируется только лечащим врачом после проведения тщательной диагностики.

Хирургическое лечение заболевания

Проведение оперативного вмешательства показано лишь при возникновении осложнений.

К примеру, массивного кишечного кровотечения, кишечной непроходимости, выработке толерантности к принимаемым препаратам и т.д.

Также назначение хирургического лечения является целесообразным при изначальном бездействии назначенного консервативного лечения.
Проведение операции проводится под руководством гастроэнтеролога, который на протяжении нескольких месяцев будет наблюдать за реабилитацией маленького пациента.

Главное — помнить, что залогом успешного лечения является его своевременная диагностика и назначение действенной терапии.

Именно поэтому абсолютно все родители должны внимательно следить за состоянием своих детей и при первых симптомах отклонения их самочувствия от нормы вести на консультацию к педиатру.

uvasgastrit.ru

Клинические рекомендации при язвенном колите — журнал "Рутвет"

  1. Классификация язвенного колита
  2. Симптомы, диагностика неспецифического язвенного колита
  3. Лечение язвенного колита. Национальные рекомендации
  4. Язвенный колит у детей: клинические рекомендации

Язвенный колит является достаточно серьезным воспалительным заболеванием кишечника. Связано это с тяжестью течения, большим количеством осложнений и нередкими случаями летального исхода. При отсутствии лечения заболевание может привести к злокачественному образованию. При неспецифическом язвенном колите клинических рекомендаций врача нужно придерживать максимально строго, чтобы не допустить развития осложнений.

Классификация язвенного колита

Язвенные колиты отличают по характеру течения, локализации, тяжести проявлений и реакции на терапию.

По протеканию заболевания различают:

  • острую и хроническую формы;
  • фульминантную, другими словами молниеностную;
  • рецидивирующую, когда стадии обострения сменяются стадиями ремиссии. Периоды могут длиться от одного до трех месяцев;
  • непрерывную, когда симптоматика сохраняется свыше шести месяцев.

Тяжесть заболевания может быть легкая, среднетяжелая и тяжелая. Зависит от многих факторов, таких как тяжесть текущей стадии, наличие или отсутствие осложнений, реакция на проводимое лечение и так далее.

В зависимости от вида язвенного колита клинические рекомендации будут отличаться. Лечение назначается доктором в индивидуальном порядке.

Симптомы, диагностика неспецифического язвенного колита

Неспецифический колит является рецидивирующей формой заболевания, поскольку стадии обострения сменяют ремиссии. Симптомы язвенного колита у взрослых в период обострения может отличаться в зависимости от очага поражения и интенсивности протекающего процесса.

Если поражена прямая кишка, наблюдаются кровяные выделения из заднего прохода, болезненные ощущения в нижней части живота, ложные позывы. При поражении ободочной кишки отмечается диарея, а сам кал содержит кровь. Помимо этого, ощущается ярко выраженная схваткообразная боль слева, у больного снижается аппетит и мучает диарея, что приводит к резкому снижению веса.

Если поражения кишечника глобальные, наблюдаются сильные боли в животе, обильная диарея с кровотечением. Это может привести к обезвоживанию организма или ортостатическому шоку из-за резкого снижения давления. Но наибольшую опасность представляет молниеностная форма заболевания, поскольку появляется риск разрыва стенки кишечника или токсическое увеличение самой кишки.

Помимо вышеперечисленного, у некоторых больных отмечаются другие внекишечные симптомы;

  • стоматит;
  • высыпания на коже;
  • глазные воспалительные заболевания;
  • поражения суставов, мягкость костей;
  • заболевания желчевыводящей системы и почек.

  

Для диагностирования неспецифического язвенного колита рекомендации врачей следующие:

  1. Колоноскопия – исследование просвета толстой кишки и внутренних стенок, включающее биопсию пораженного участка.
  2. Ирригоскопия – обследование рентгеном с добавлением бария, в результате которого выявляются язвы, изменения размеров кишки, сужение просвета и так далее.
  3. Компьютерная томография – дает полную картину состояния кишечника.
  4. Копрограмма, анализы крови и кала.

Лечение язвенного колита. Национальные рекомендации

При язвенном колите национальные рекомендации относительно лечения зависят от многих факторов, таких как очаг поражения, тяжесть стадии, наличие осложнений. В первую очередь назначается консервативное лечение, цель которого остановить развитие болезни и предупредить повторное появление. Легкие формы колита лечатся амбулаторно, в более тяжелых случаях – в стационаре. Медицинские препараты делятся на две категории:

  1. противовоспалительные средства, иммунодепресанты и стероиды;
  2. вспомогательные лекарства, которые назначаются в индивидуальном порядке.

Помимо медикаментов большое значение имеет питание больного. Надо соблюдать строгую диету, направленную на щадящее воздействие на кишечник. При этом пища должна быть калорийной и богатой на белки. Следует исключить сырые фрукты и овощи, спиртное, жареную жирную еду.

Смотрите видео о язвенном и неспецифическом язвенном колите.

В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результата или возникают серьезные осложнения, при неспецифическом язвенном колите национальные рекомендации направлены на необходимость хирургического вмешательства.

В самых тяжелых формах болезни, когда очаг поражения слишком большой, речь идет о полном удалении толстой кишки. В результате прооперированный больной остается инвалидом, потому что теряет способность к анальной дефекации. Поэтому хирургическое лечение назначают только в самых крайних случаях.

Читайте о правильном питании при язве желудка.
А также о причинах болей и дискомфорта в кишечнике.

Язвенный колит у детей: клинические рекомендации

Язвенный колит у детей требует более серьезного подхода к диагностике и лечению. Связано это с трудностями при постановке диагноза, более тяжелыми и агрессивными формами протекания.

При язвенном колите у детей клинические рекомендации относительно лечения носят более серьезный характер, процесс выздоровления может занять не один год. В первую очередь проводится медикаментозная терапия с целью перевести заболевание в более легкую форму и добиться стадии ремиссии. При этом очень важно соблюдать диету, ограничить физическую активность, избегать стрессов, переутомлений и инфекционных заболеваний.

Кровотечения приводят к дефициту белка в организме, поэтому нужно употреблять больше рыбы, мыса, курицы, яиц. Если ребенок полностью соблюдал все предписания врача, то его масса тела должна начать увеличиваться. Это свидетельствует об успешности терапии.

Дополнительно к лечащим препаратам широкого спектра назначают местную терапию ранозаживляющими средствами, это позволяет облегчить состояние больного. Помимо этого, могут назначаться пищевые добавки, фитопрепараты и гомеопатия.

Если консервативное лечение не помогает или развиваются серьезные осложнения, врач назначает оперативное вмешательство.

При лечении неспецифического язвенного колита у детей клинические рекомендации доктора должны выполняться со всей ответственностью. Поскольку заболевание очень тяжелое, весь курс терапии занимает от нескольких месяцев до нескольких лет под постоянным контролем опытного гастроэнтеролога. Необходимо добиться полного взаимопонимания между врачом, родителями и ребенком, тогда возможно выздоровление без последствий язвенного колита или переход болезни в стадию ремиссии на долгое время. 

Делитесь своим опытом лечения болезни кишечника - язвенного колита в комментариях. А также смотрите видео о том, как диагностировать язвенный колит.

rutvet.ru

Неспецифический язвенный колит клинические рекомендации 2017

Из письма нашей читательницы: «У моей племян­ницы год назад обнаружили неспецифический язвенный колит. Она выполняет все рекомен­дации врача, но улучшения нет теряет в весе, упадок сил.

Посоветуйте, как ей лечиться».

Что такое неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвен­ный колит неинфекцион­ное заболевание, при кото­ром поражаются слизистая и подслизистая оболочки толстой кишки. Чаще быва­ет одностороннее пораже­ние, но порой кишка изме­няется полностью. Болезнь протекает хронически, с периодами обострения и ремиссии.

Причины заболевания до­подлинно неизвестны, есть разные мнения на этот счет, среди которых нарушения в иммунной системе, на­следственная предраспо­ложенность, сильные стрес­сы. Недуг может вызывать чрезмерное употребление продуктов с консерванта­ми, различными другими добавками и заменителями натуральных компонентов, а также частый прием анти­биотиков.

Симптомы язвенного колита

Развивается неспеци­фический язвенный колит постепенно. У больного не­значительно повышается температура, ухудшается аппетит, человек худеет, ис­пытывает постоянную уста­лость.

Основной симптом упорная диарея с примесью крови и, как правило, без боли. Частота стула при лег­кой форме недуга четыре раза в сутки, при средней и тяжелой формах шесть и более раз. Иногда колит возникает стремительно, за несколько часов, и тогда человек, можно сказать, не покидает туалет.

Диагноз ставят по резуль­татам эндоскопического обследования, анализа кусочков слизистой оболочки и на основе клинической картины.

Поскольку симптомы не­специфического язвенного колита характерны для некоторых других заболеваний кишечника, и прежде всего болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника, то для уточ­нения диагноза обязательно проводят дифференциаль­ную диагностику, несмотря на то, что лечатся эти два заболевания практически одинаково.

Проблема в том, что не­специфический язвенный колит чреват серьезными осложнениями токсиче­ским расширением толстой кишки, так называемым токсическим мегаколоном, а также перфорацией, про­бодением кишки, и как ре­зультат внутренним кро­вотечением, перитонитом. Язвы толстой кишки разру­шают стенки сосудов, а по­сле их заживления остаются рубцы, которые сужают ее просвет.

Помимо осложнений, за­трагивающих желудочно-кишечный тракт, могут вос­паляться суставы, цвет кожи темнеет, на ней появляются эрозии. В результате при­соединения вторичной инфекции возможно пора­жение почек с развитием пиелонефрита и гломерулонефрита. Из-за риска возникновения конъюнктивита могут пострадать глаза.

Чтобы эти осложнения предотвратить, очень важ­но правильно поставить диагноз.

Лечение. Не доводите дело до операции

С учетом тяжести забо­левания пациенту назна­чают салофальк, сульфасазалин. На стадии среднетяжелых и тяжелых форм недуга внутривен­ные или внутримышечные инъекции гидрокортизо­на, таблетки преднизолона 0,5-1,5 мг на кило­грамм веса пациента.

Обращаю внимание, не­специфический язвенный колит требует длительного лечения. Ведь надо изба­виться не только от изнури­тельного поноса, но и вы­лечить слизистую оболочку кишки.

Заметное улучшение на­ступает обычно где-то через полгода. Затем больной два года находится у гастроэн­теролога на диспансерном наблюдении. Врач в этот пе­риод назначает ему поддер­живающую лекарственную терапию.

При неадекватном лече­нии все может, увы, закон­читься операцией. Не буду скрывать, она тяжелая удаляют пораженную часть толстой кишки. Если киш­ку удаляют целиком, то на переднюю брюшную стенку выводят илеостому.

Разумеется, до операции лучше дело не доводить. Однако спешить с нею, пока не использованы все кон­сервативные методы лече­ния, в том числе и народ­ные, тоже не следует.

Народные рецепты лечения язвенного колита

От диареи народных ре­цептов множество. По­лагаю, автору письма они известны. Это в первую очередь настои, отвары и кисели из плодов черемухи, которые обладают вяжущи­ми свойствами и широко используются для лечения поносов любой этиологии.

Можно просто есть све­жие ягоды черемухи по 0,5 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Для приготовления настоя залейте с вечера в термо­се 2 ст. ложки сухих плодов 0,5 л кипятка. Это суточная доза, которую выпейте в те­чение дня за 20-30 минут до еды в теплом виде.

Отвар готовьте в тех же пропорциях. Залейте водой и кипятите на слабом огне 15-20 минут. Процедите и добавьте кипяченой воды до первоначального объема.

В лечении поносов при неспецифическом язвен­ном колите эффективны также ягоды и листья черни­ки. Они оказывают не только вяжущее, но и противовос­палительное, кровооста­навливающее действие, не­много снимают спазмы.

Свежие ягоды ешьте по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.

Настой готовьте из суше­ных ягод и листьев растения из расчета 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка в термосе. Прием аналогичный ре­цепту с настоем черемухи.

Как вяжущее и кровоо­станавливающее средство можно использовать листья и ягоды малины.

Залейте 2 ст. ложки сухой смеси 0,5 л кипятка, дайте настояться. Выпейте в тече­ние дня в 3-4 приема. Мож­но добавлять ягоды и листья в чай.

Крепкий чай с крахмалом

Я намеренно столь под­робно остановился имен­но на этих лекарственных растениях. В разгаре лето, ягодный сезон самое вре­мя воспользоваться целеб­ными дарами природы, за которыми и ходить далеко не надо. Наверняка они растут на ваших садовых участках или за околицей в соседней рощице.

А для зимы пусть останет­ся крепкий чай. Заварите, добавьте в стакан 1 ст. лож­ку крахмала, хорошо разме­шайте и выпейте.

Я уже как-то упоминал, что своим пациентам со­ветую применять «метод» охотников и рыбаков так я его называю, в основе ко­торого, кстати, тоже чайная заварка.

Когда где-нибудь в тай­ге или в море этих суровых людей прихватывал понос, а лекарств под рукой не было, они кидали в рот щепотку чая, тщательно жевали, сма­чивая слюной, и высасыва­ли из заварки танин. Диарея прекращалась.

И вот еще что. Зачастую пациенты, зная о замеча­тельных противовоспали­тельных свойствах цветков ромашки аптечной, принимают на­стои и отвары растения. Действительно, это эффек­тивное целебное средство в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но важно помнить: при склонности к запорам ромашка противопоказана.

Диета больного неспецифическим язвенным колитом

В лечении неспецифи­ческого язвенного колита очень важна диета, кото­рую необходимо соблюдать даже в периоды ремиссии.

Рекомендуется стол №4, его назначают при забо­леваниях кишечника, со­провождаемых диареей. Диета исключает продукты, которые усиливают процес­сы брожения и гниения.

Питание 5-6 раз в день, небольшими порциями в те­плом виде. Очень горячие и очень холодные блюда и на­питки под запретом.

В основе диеты про­тертые, слизистые супы, сваренные на нежирном мясном или рыбном бульо­нах, жидкие каши манная, рисовая, гречневая, приго­товленные на воде. Перло­вая крупа, пшено, бобовые культуры, а также макарон­ные изделия исключены. Соль-8-10 г в день.

Хлеб пшеничный, не­много подсушенный, что называется, «вчерашний», или сухари. Свежий хлеб и выпечка, а также сладости, мед, варенье, сухофрукты вызывают в кишечнике про­цессы брожения и гниения.

Мясо нежирная курица или индейка, преимуще­ственно в виде паровых котлет. Рыба тоже нежир­ная, отварная или рубленая, приготовленная на пару котлеты, суфле.

Жирные продукты и блю­да усиливают перистальтику кишечника. Под запретом также колбасы, копчености, соленая рыба, консервы, соусы и маринады.

Яйца не более двух в день, всмятку или в паровом омлете. Творог свежепри­готовленный, не кислый, протертый, лучше в виде за­пеканки. Молоко, сметана, стеки и сыр исключены.

Овощи в ограниченном количестве, причем про­тертые и, обращаю внима­ние, только в супах. Свежие яблоки в виде пюре.

Из сладких ягод можно готовить соки и пить с ки­пяченой водой в пропорции 1:1, но только в том случае, если организм принимает их нормально. От виноград­ного, сливового и абрикосо­вого соков надо отказаться в любом случае.

Из черемухи, черники, груш варите кисель. По­лезны травяные чаи, отвар шиповника, чай, негази­рованная вода до 1,5 л в день. Кофе, какао, квас и газированные напитки под запретом.

При легких формах за­болевания (стул до четырех раз в сутки) ограничьте по­требление жиров в основ­ном это сливочное масло, добавленное в блюда по 5-10г.

Разрешены жидкие каши из манной крупы, протер­того риса, кисели и желе из соков плодов, полусладкие теплые отвары шиповника, черной смородины.

Диета при тяжелом тече­нии заболевания (при стуле шесть и более раз в день) такова.

Первый день только обильное питье, 7-8 стака­нов горячего, крепкого зеле­ного и не очень сладкого чая.

Второй день 7-8 ста­канов теплых напитков: от­варов риса, шиповника, че­ремухи, киселя из черники, крепкого чая, а также 0,5 стакана красного вина типа кагора 3 раза в день. Все на­питки без сухарей.

Третий-четвертый дни 5-6-разовое питание.

Вот примерное меню

Первый завтрак каша овсяная, протертая, на воде, свежеприготовленный про­тертый творог, зеленый чай.

Второй завтрак отвар из сушеной черники.

Обед мясной бульон с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша ри­совая протертая, на воде, кисель из айвы.

Полдник несладкий те­плый отвар шиповника.

Ужин омлет паровой, каша гречневая протер­тая, на воде, чай, на ночь кисель из черной смо­родины.

На весь день 200 г под­сушенного или вчерашнего пшеничного хлеба.

Возможно вам будет интересна другая статья по теме колита. Переходите по этой ссылке.

Автор: Анатолий ВАНИН, кандидат медицинских наук

Загрузка...

dlja-pohudenija.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×