Кесарево сечение по дерфлеру


Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте

Независимо от направления разреза, начальным этапом традиционной операции кесарева сечения является освобождение нижнего сегмента от брюшинного покрова с формированием лоскута пузырно-маточной складки, который в последующем используют для перитонизации раны матки.

С этой целью брюшину пузырно-маточной складки захватывают пинцетом в месте ее свободной подвижности (на 2-3 см выше места прикрепления к мочевому пузырю или на 1-1,5 см ниже уровня ее плотного прикрепления к передней стенке матки), а затем ножницами вскрывают в центре.

Через образованное отверстие ножницами, можно после предварительного формирования канала между стенкой матки и брюшиной сложенными их браншами, пузырно-маточную складку рассекают в поперечном направлении, почти вплотную до круглых связок матки.

Углы разреза направляют несколько кверху, чтобы разрез имел полулунную форму, выпуклостью книзу.


Схема поперечного разреза в нижнем маточном сегменте

Протяженность разреза брюшины должна быть достаточной с учетом последующего вскрытия миометрия и извлечения плода. При малой протяженности невозможно обеспечить адекватное смещение мочевого пузыря, формирование лоскута пузырно-маточной складки, достаточного для перитонизации, при извлечении плода разрез продолжится в разрыв, что может явиться причиной дополнительного кровотечения или травмы мочевого пузыря. В то же время избыточного продолжения разреза брюшины следует избегать в связи с опасностью ранения вен, проходящих по ребрам матки в широких связках.

После вскрытия пузырно-маточной складки брюшину с мочевым пузырем спускают вниз, чтобы обнажился нижний сегмент матки. Обычно не требуется спускать мочевой пузырь более чем на 5 см, так как велика вероятность возникновения кровотечения из венозного сплетения. Кроме того, у женщин в родах со сглаженной шейкой матки возрастает риск слишком низкого последующего разреза (на уровне шейки или влагалища) (Cunningham F.G. и соавт., 1997).

В доношенном сроке беременности и при отсутствии спаечного процесса брюшина пузырно-маточной складки хорошо подвижна. В связи с этим данный этап операции легко выполнить тупым путем, используя пальцы или небольшой тупфер на зажиме- При этом, производя отслоение брюшины, следует направлять инструмент к стенке матки, а не мочевого пузыря, чтобы избежать его повреждения.

При затруднениях в отслоении брюшины (обычно при спаечном процессе после предшествующего кесарева сечения) в первую очередь необходимо убедиться, что правильно выбраны уровень и слой, в котором оперирует хирург, затем брюшину осторожно отделяют острым путем,  используя тонкие ножницы. Сформированный лоскут пузырно-маточной складки с мочевым пузырем помещают за широкое надлобковое зеркало, которое с одной стороны защищает их от травмы, а с другой - оставляют свободным для манипуляций нижний сегмент матки.

Для более надежной фиксации пузырно-маточной складки некоторые авторы рекомендуют предварительно накладывать на ее пузырный край 2-3 провизорных шва, которые захватывают на зажимы и помещают позади зеркала (Слепых А.С., 1986). Эти швы могут также оказаться полезными для быстрого уточнения топографических взаимоотношений в ургентной ситуации после рождения плода при резко истонченном нижнем сегменте, возникновении массивного кровотечения или самопроизвольного продления разреза в разрыв нижнего сегмента стенки матки.

Определяя уровень поперечного разреза в нижнем сегменте матки при головном предлежании плода, в первую очередь следует стремиться, чтобы он, по возможности, приходился на область проекции наибольшего диаметра головки. При этом выведение головки в рану и ее рождение происходят без затруднений. Если разрез будет произведен слишком низко, то кроме риска повреждения стенки влагалища и мочевого пузыря, возникают трудности для извлечения плода, так как большая часть его головки окажется значительно выше уровня разреза, что мешает ее прорезыванию в рану.

При высоком уровне разреза, напротив, большая часть головки оказывается значительно ниже отверстия раны. В этой ситуации рукой, введенное за головку, ее следует подвести к разрезу, оказывая дозированной давление в направлении дна матки. Как при слишком низком, так и высоком уровне разреза необходимость приложения дополнительных усилий может привести к травме матки и плода, увеличению времени до его извлечения, гипоксии и кровопотери.

В типичной ситуации разрез стенки матки проходит не менее чем на 4 см выше основания мочевого пузыря и не ниже 1 см от начала пузырно-маточной складки. Для обеспечения адекватного операционного доступа к нижнему сегменту используют надлобковое зеркало.

Переднюю стенку нижнего сегмента матки осторожно, чтобы не поранить плода или петли пуповины, вскрывают в поперечном направлении на протяжении 2-Зсм.

При попадании в разрез крупных сосудов (обычно при несформированном нижнем сегменте, недоношенной беременности) операционное поле может быть залито кровью, что препятствует безопасному завершению разреза. В данной ситуации, если осушение марлевыми тампонами или с помощью вакуумного отсоса малоэффективно, ассистенту следует прижать верхний и нижний края разреза марлевыми тампонами на зажимах или пальцами, что способствует уменьшению или прекращению кровотечения и позволяет проникнуть в полость матки, не травмировав предлежащую часть плода.

Для того чтобы уменьшить риск травмы плода и снизить кровопотерю, Н.С. Шетапп (1988) рекомендует производить осторожный разрез послойно. Целью данного метода является разрез стенки матки без повреждения плодных оболочек, которые вскрывают после его полного завершения. При использовании такой послойной методики давление плодного пузыря на нижний сегмент и края разреза способствует уменьшению кровопотери. Однако этот метод применим только при целых околоплодных водах.

С момента вскрытия стенки матки на 2-3 см в настоящее время применяют две методики продолжения разреза. Первый вариант (по Дерфлеру) предполагает увеличение разреза в латеральных направлениях под контролем указательного и среднего пальцев хирурга, введенных в рану. Разрез углами должен быть несколько приподнят кверху (полулунный), что соответствует ходу  мышечных волокон и позволяет увеличить доступ в матку для легкого рождения головки плода без повреждения сосудистых пучков. Для безопасного рождения плода при операции кесарева сечения в доношенном сроке беременности протяженность разреза матки должна составлять 10-12 см.

По Л.А. Гусакову (1939) кесарево сечение выполняют разрезом на уровне пузырно-маточной складки без отсепаровки и смещения мочевого пузыря. После поперечного разреза нижнего сегмента матки расширения ее раны достигают тупым разведением с помощью указательных пальцев.

Этот метод является достаточно безопасным и быстрым. Так, Мадапп и соавт. (2002) показали снижение величины кровопотери при использовании методики тупого разведения раны матки при кесаревом сечении. С.И. Кулинич и соавт. (2000) за последние 5 лет отмечают увеличение частоты применения почечного разреза по Л.А. Гусакову с 85% до 91%.  В.И. Кулаков и соавт. (1998) предлагают в ситуации обильного кровотечения в зоне разреза, для предупреждения травмы плода скальпелем, сначала перфорировать матку пальцами, затем использовать методику тупого разведения раны.

В то же время некоторые акушеры предпочитают полулунный разрез ножницами (по Дерфлеру), полагая, что именно данный способ позволяет правильно рассчитать его размеры и ход, избежать дополнительных разрывов, а также формирования скоплений сдвинутых мышечных волокон, которые плохо сопоставляются при ушивании раны (Краснопольский В.И. и соавт., 1997; Jovanovic R., 1985). На основе морфологических исследований биоптатов В.А. Ананьев и соавт. (2004) пришли к заключению, что при разрезе ножницами менее выражены дистрофические и некробиотические изменения миометрия.

Для сравнения двух вариантов увеличения разреза матки A.I. Rodriguez и соавт. (1994) провели исследование у 296 женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения. Продолжением разреза в разрыв считали ситуации, когда планируемый размер разреза матки после извлечения плода оказывался на 2 см больше. Результаты исследования не обнаружили различий в частоте продления разреза в разрыв, а также в других показателях (продолжительность операции, кровопотеря, послеоперационные осложнения). По мнению авторов, риск продления разреза в разрыв в основном зависит от толщины нижнего сегмента и увеличивается от состояния беременности к первому, а затем второму периоду родов, составляя, соответственно, 1,4%; 15,5%; 35%.

Выбор методики рассечения матки должен определяться конкретной акушерской ситуацией. Методика тупого разведения раны в нижнем маточном сегменте предпочтительна в доношенном сроке беременности и родах при хорошо сформированном нижнем сегменте, тогда как при недоношенной беременности и неразвернутом  сегменте - разрез ножницами.

После вскрытия матки и плодных оболочек извлекают плод, затем послед, на кровоточащие углы разреза накладывают окончатые зажимы и приступают к восстановлению целости ее стенки.

При кесаревом сечении в нижнем маточном сегменте, которое производят в доношенной беременности или родах, разрез проходит в растянутой истонченной части стенки, содержащей относительно небольшое количество кровеносных сосудов. В связи с этим в обычной ситуации не требуется прибегать к лигированию до ушивания раны, при котором достигается полная остановка кровотечения. При наличии отдельного кровоточащего сосуда временно накладывают дополнительный зажим (окончатый, Кохера или Микулича).

А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев

Опубликовал Константин Моканов

Кесарево сечение | Показания и этапы кесарева сечения

Показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению

Абсолютными показаниями являются осложнения беременности и родов, при которых другой способ родоразрешения (даже с учетом операции по уничтожению плодов) представляет смертельную опасность для матери:

  • полное предлежание плаценты;
  • тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
  • угрожающий разрыв матки;
  • абсолютно узкий таз;
  • Опухоли и рубцы, препятствующие рождению плода.

В тех случаях, когда есть абсолютные показания для кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитываются.

[11], [12], [13], [14], [15]

Относительные показания к кесареву сечению

Относительные (от матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родов естественным путем, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой для здоровья или жизни матери.В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение проводится с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению при беременности

  • Полное предлежание плаценты.
  • Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или внутриутробной гипоксией.
  • Несоответствие рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
  • Два или более рубца на матке после кесарева сечения.
  • Анатомически узкий таз II-IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
  • Состояние после операций на тазобедренных суставах и костях таза, позвоночника.
  • Пороки развития матки и влагалища.
  • Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
  • Множественные миомы матки большого размера, дегенерация миомных узлов, низкое расположение узлов.
  • Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленности родовых путей.
  • Заболевания экстрагенитальные тяжелые.
  • Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций по поводу урогенитальных и кишечных свищей влагалища.
  • Состояние после разрыва промежности третьей степени в предшествующих родах.
  • Выраженное варикозное расширение вен влагалища и вульвы.
  • Поперечное положение плода.
  • Слитые близнецы.
  • Тазовое предлежание плода с массой плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
  • Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
  • Три или более плода при многоплодной беременности.
  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся лекарственной терапии.
  • Гемолитическая болезнь плода с неподготовленными родинками.
  • Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягчающими факторами.
  • Беременность, наступившая в результате применения вспомогательных технологий (экстракорпоральное оплодотворение, искусственное оплодотворение спермы) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
  • Перенесенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта индукции.
  • Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
  • Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к кесареву сечению во время родов

  • Клинически узкий таз.
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод и отсутствие влияния на роды.
  • Аномалии родов, не поддающиеся медикаментозной терапии.
  • Острая внутриутробная гипоксия плода.
  • Преждевременная отслойка нормальной или низкорасположенной плаценты.
  • Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
  • Предлежание или выпадение пуповины.
  • Неправильная вставка или предлежание головки плода (фронтальный вид, вид лица спереди, вид сзади высокого прямого положения сагиттального шва).
  • Состояние агонии или внезапной смерти роженицы живым плодом.

Показания для консультации других специалистов

  • Анестезиолог: необходимость абдоминальных родов.
  • Неонатолог-реаниматолог: необходимость реанимационных мероприятий при рождении новорожденного с умеренной и тяжелой асфиксией.

Для чего нужно кесарево сечение?

Эффективные роды с благоприятным прогнозом для матери и новорожденного.

Показания к госпитализации

Наличие показаний для кесарева сечения.

Условия кесарева сечения

  • Живой и жизнеспособный плод (не всегда возможно при абсолютных показаниях).
  • Отсутствие симптомов инфекционного процесса при родах.
  • Пустой мочевой пузырь.
  • Выбор оптимального времени работы (не делайте это слишком поспешно или как «операцию отчаяния»).
  • Присутствие врача, владеющего техникой операции, анестезиолога.
  • Согласие беременной (роженицы) на операцию.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Медикаментозная терапия

Анестезия: общая многокомпонентная анестезия, регионарная анестезия.

[23], [24], [25], [26]

.

Кесарево сечение - Показания - Классификация

A C Кесарево сечение - это доставка ребенка через хирургический разрез в брюшной полости и матке.

В западных странах частота кесарева сечения быстро увеличилась за последнее десятилетие. Причина этого многофакторная, но частично связана с увеличением числа судебно-медицинских дел на (), а также с более широким доступом к здравоохранению, необходимому оборудованию и экспертным знаниям.

В этой статье мы рассмотрим классификацию кесарева сечения, его показания и схему оперативного вмешательства.

Классификация

Кесарево сечение можно классифицировать как « факультативный » (плановый) или « экстренный ».

Неотложная помощь Кесарево сечение можно разделить на три категории в зависимости от их срочности. Это необходимо для обеспечения своевременных родов в соответствии с потребностями их самих или их матери.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове отделения категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя некоторые отделения ожидают 20 минут). Для разделов Категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

Экстренное кесарево сечение чаще всего применяется в случае неспособности к развитию родов или подозреваемого / подтвержденного патологического состояния плода.

Категория Описание
1 Непосредственная угроза жизни женщины или плода
2 Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни
3 Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Факультативный - доставка в соответствии с требованиями женщины или персонала

Показания

Плановое или плановое кесарево сечение « плановое» выполняется по разным показаниям.Ниже перечислены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Тазовое предлежание (в срок) - запланированное кесарево сечение при тазовом предлежании в срок значительно увеличилось со времени «срочного исследования тазового предлежания» [Lancet, 2000].
  • Другие искажения - например, неустойчивая ложь (предлежание, которое колеблется от косого, головного, поперечного и т. д.), поперечная ложь или косая ложь.
  • Twin p regnancy - когда первый близнец не является головным предлежанием.
  • Состояние здоровья матери (например, кардиомиопатия) - роды могут быть опасны для матери.
  • Компромисс плода (например, ограничение роста на ранних стадиях и / или аномальные допплерографии плода) - считается, что плод не справляется с родами.
  • Трансмиссивное заболевание (например, плохо контролируемый ВИЧ).
  • Первичный генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре - так как не было времени для выработки и передачи материнских антител к ВПГ, чтобы проникнуть через плаценту и защитить ребенка.
  • Placenta praevia - «Низкорасположенная плацента», в которой плацента покрывает или достигает внутреннего зева шейки матки.
  • Диабет матери , если вес плода у ребенка превышает 4,5 кг.
  • Предыдущая большая дистоция плеча .
  • Предыдущие 3 rd /4 th разрыв промежности при наличии у пациента симптомов - после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
  • Запрос матери - охватывает множество причин от предыдущих травматических родов до «материнского выбора». Это решение принимается после мультидисциплинарного подхода, включая консультацию акушерки-специалиста.

Плановое кесарево сечение обычно планируют после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторный дистресс у новорожденных, известный как временное тахипноэ у новорожденных.

Для тех, у кого необходимо ускорить роды до 39 недель беременности, следует рассмотреть возможность введения кортикостероидов матери.Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Различные типы предлежания. Язвенное предлежание при родах является показанием для кесарева сечения. [/ Caption]

Театральная процедура

Предоперационная

Перед кесаревым сечением необходимо выполнить несколько основных шагов:

  • Необходимо провести полный анализ крови (FBC) и «Группировать и сохранить» (G&S).
    • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500–1000 мл, в зависимости от многих факторов, особенно от срочности операции.
  • Антагонист h3-рецептора следует назначить - например, Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, ускоряющее опорожнение желудка).
    • Беременные женщины, которым проводят кесарево сечение, подвергаются риску развития синдрома Мендельсона (аспирация желудочного содержимого в легкие), приводящего к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления беременной матки на содержимое желудка.
  • Для каждой женщины следует рассчитать балл риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) .
    • Антитромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует назначать при необходимости.

Анестезия

Большинство операций кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией - обычно это эпидуральная или спинальная анестезия.

Иногда требуется общий наркоз . Это может быть связано с противопоказанием матери к регионарной анестезии, неспособностью региональной анестезии достичь требуемой блокады или, что более часто, из-за опасений по поводу благополучия плода и необходимости как можно скорее ускорить роды (часто в случае разделов Категории 1). .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении. [/ caption]

Порядок действий

Женщина располагается с левым боковым наклоном 15 ° - для снижения риска гипотонии лежа на спине из-за аортокавальной компрессии.

Постоянный катетер Фолея вставляется, когда анестетик готов, чтобы опорожнить мочевой пузырь и снизить риск повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

Затем кожа обрабатывается с использованием антисептического раствора и вводится антибиотиков. вводится непосредственно перед разрезом «нож к коже».

Есть несколько способов выполнить кесарево сечение, но ниже приводится стандартная техника:

  • Кожный разрез обычно делается либо с помощью Pfannenstiel, либо Joel-Cohen - это оба поперечных разреза кожи нижней части живота.
  • Острое или тупое рассечение брюшной полости производится в несколько слоев:
    • Кожа,
    • Фасция Кампера (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
    • Фасция Скарпы (глубокий перепончатый слой подкожной клетчатки)
    • Влагалище прямой мышцы живота (передние и задние листья латерально, сливаются медиально)
    • Прямая мышца,
    • Брюшина брюшная (париетальная)
    • это показывает беременную матку.
  • Висцеральная брюшина , покрывающая нижний сегмент матки, затем надрезается и толкается вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Дуайена.
  • Разрез матки делается на нижнем сегменте матки ниже линии отражения брюшины. Это поперечный криволинейный разрез, расширенный цифровым способом. Затем ребенок рождается в головном / тазовом предлежании под давлением ассистента.
    • Разрез Де Ли (нижний вертикальный) может потребоваться, если нижний разрез матки плохо сформирован (редко).
  • Окситоцин 5iu вводится анестезиологом внутривенно, чтобы помочь доставке плаценты путем контролируемого тракции хирурга за пуповину.
  • Полость матки остается пустой, затем закрывается двумя слоями. Затем закрывают оболочку прямой мышцы живота, а затем кожу (либо непрерывными / узловыми швами, либо скобами).

Послеоперационный

После кесарева сечения наблюдения заносятся в оценочную таблицу раннего предупреждения и отслеживаются лохии (на каждую вагинальную кровопотерю после родов).

Ранняя мобилизация , прием пищи, питье и удаление катетера рекомендуется для ускорения выздоровления.

[старт-клиническая]

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

У женщин, перенесших одно кесарево сечение, при любых последующих беременностях следует проконсультироваться относительно рисков вагинальных родов:

  • Запланированный VBAC связан с одним из 200 (0,5%) риском разрыва рубца на матке.
  • Риск перинатальной смерти низок и сопоставим с риском роженицы первого ребенка.
  • Существует небольшой повышенный риск возникновения предлежания плаценты +/- приращение при будущих беременностях и спаек таза.
  • Успешность плановой VBAC составляет 72–75%, однако она достигает 85–90% у женщин, которые ранее перенесли роды через естественные родовые пути.
  • Все женщины, которым проводится VBAC, должны иметь постоянный электронный мониторинг плода во время родов, поскольку изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
  • Риск разрыва рубца выше при родах, усиленных или индуцированных простагландинами или окситоцином.

[окончание клинической]

Осложнения

Первичное кесарево сечение на снижает риск травм промежности и боли, недержания мочи и анального канала, выпадения матки и влагалища, поздних мертворождений и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

Однако это связано с немедленными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

Этап Осложнения
Немедленно
  • Послеродовое кровотечение (> 1000 мл)
  • Гематома раны (увеличивается у пациентов с большим ИМТ / диабетом / иммуносупрессией)
  • Кровоизлияние в брюшную полость
  • Травма мочевого пузыря / кишечника (чаще встречается у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции)
  • Неонатальный:
    • Преходящее тахипноэ новорожденного
    • разрывы плода (риск 1-2%, выше при предыдущем разрыве мембраны)
Промежуточный
  • Заражение:
    • Инфекция мочевыводящих путей
    • эндометрит
    • респираторный (повышенный риск при использовании общей анестезии)
  • Венозная тромбоэмболия
Поздно
  • Травма мочевыводящих путей (свищ)
  • Субфертильность (задержка зачатия по сравнению с женщинами, родившимися естественным путем)
  • Сожаление и другие негативные психологические последствия
  • Разрыв / растяжение шрама при следующих родах (VBAC)
  • Предлежание плаценты / срастание
  • Кесарево сечение при внематочной беременности
.

Кесарево сечение - NHS

Кесарево сечение, или кесарево сечение, - это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается на животе, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение - это серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему проводят кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

  • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
  • у вас нижняя плацента (placenta praevia)
  • у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
  • У вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
  • Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ - иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
  • Ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может оказать поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает выполнять операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство операций кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

  • Экран размещен на вашем теле, чтобы вы не могли видеть, что происходит - врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
  • надрез длиной от 10 до 20 см обычно делается поперек нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
  • во время процедуры вы можете почувствовать тягу и тягу.
  • Вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках сразу после родов, если они здоровы - ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со средним сроком пребывания в больнице 1 или 2 дней при естественных родах.

Первые несколько дней вы можете испытывать дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие, чтобы помочь с этим.

Когда вы пойдете домой, вам сначала нужно успокоиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он должен исчезнуть и часто скрываться на лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение - это, как правило, очень безопасная процедура, но, как и любая хирургическая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция раны или слизистой оболочки матки
  • тромбы
  • сильное кровотечение
  • Повреждение близлежащих участков, таких как мочевой пузырь или трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь
  • Временное затруднение дыхания у ребенка
  • случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации в Королевском колледже акушеров и гинекологов есть брошюра о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

.

Обзор | Кесарево сечение | Руководство

Это руководство описывает, когда следует предлагать кесарево сечение, процедурные аспекты операции и уход после кесарева сечения. Он направлен на улучшение последовательности и качества ухода за женщинами, которые рассматривают возможность кесарева сечения или уже перенесли кесарево сечение в прошлом и теперь снова беременны.

Это клиническое руководство обновляет и заменяет руководство NICE CG13 (опубликовано в апреле 2004 г.).

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств.Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекуном.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг и в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.


Комиссары и поставщики услуг несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE, где это возможно.

.

Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×