Кардиотокография плода что это такое


Кардиотокография — Википедия

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин. Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз. На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.

КТГ обычно подразделяют на два вида:

  1. Непрямая (наружная) используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря. При данном исследовании датчики крепятся к точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик — в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений. Подробнее читаем здесь.
  2. Прямая (внутренняя)применяется при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.

При анализе КТГ учитывают ряд показателей:

  1. Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 110—160 ударов в минуту.
  2. Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма.
  3. Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
  4. Периодические изменения сердечного ритма.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только при учёте всех показателей.

Исторический опыт показывает, что в связи со своей наибольшей доступностью сердечная деятельность явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния. Так, швейцарский хирург Майер в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач J. Kargaradec применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода. Согласно его данным выслушивание сердца плода позволяет получить следующую информацию: 1) диагностировать беременность; 2) оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения; 3) диагностировать многоплодную беременность; 4) оценить положение плода; 5) уточнить локализацию плаценты; 6) диагностировать внематочную беременность; 7) идентифицировать шум маточных и плацентарных сосудов. Однако немногим позже ряд акушеров (Е. Kennedy, R. Benson и др.) не согласились с мнением Kargaradec и указали на то, что акушерская аускультация не является эффективной в обнаружении дистресса плода, за исключением только случаев выраженной брадикардии. По их мнению, с помощью аускультации можно только определить, жив плод или нет.

В 1906 году М. Кремер опубликовал статью, в которой сообщалось о возможности регистрации электрокардиограммы плода. Её осуществляли как с помощью абдоминального, так и влагалищного электродов. Основным недостатком этого метода являлось то, что регистрировался только желудочковый комплекс плода, в то время как остальные элементы электрокардиограммы не определялись.

Следующим этапом в развитии антенатальной кардиологии явилась регистрация фонокардиограммы плода, осуществленная Хофбайер и Вайсс в 1908 году. Однако относительно низкий технический уровень и в связи с этим невозможность создания совершенной аппаратуры явились причиной того, что два этих метода не использовались в клинической практике около 50 лет.

Исследования, проведенные в начале 60-х годов Л. С. Персианиновым и сотрудниками показали, что метод фоно- и электрокардиографии может с успехом применяться для выявления нарушений ритма сердца плода, установления его предлежания, многоплодной беременности, а также диагностики острой гипоксии во время родов. Однако невозможность осуществлять регистрацию ЭКГ на протяжении всего родового периода явилась причиной того, что данный метод не нашёл своего применения в клинической практике для диагностики острой гипоксии плода. В то же время исследования, выполненные на большом материале В. Н. Демидовым и А. А. Аристовым, показали, что этот метод в 80% дает возможность установить хроническую гипоксию плода и в 73% — предположить патологию пуповины, в связи с чем он более 10 лет с успехом использовался в ряде учреждений страны.

Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), предложенного в конце 60-х годов Е. Чон и основанным на одновременной регистрации частоты сердечных сокращений и маточной активности. В настоящее время данный метод занимает ведущее место в оценке состояния плода во время беременности и в родах.

Различают нестрессовую и стрессовую КТГ. Сущность нестрессового теста состоит в том, что оценка состояния плода производится без какого-либо постороннего воздействия на плод. На ранних этапах развития этого метода оценка состояния плода производилась на основании деления КТГ на реактивные и нереактивные, а также типы мониторных кривых. Точность правильной оценки состояния плода, как показывают данные литературы, при использовании первого из них составляла 68% и второго — 70%.

О значительных трудностях визуальной оценки мониторных кривых свидетельствуют данные и американских авторов. Они в частности, показали, что расхождение при интерпретации одних и тех же мониторных кривых, проведенных различными экспертами, колеблется от 37 до 78%. Более того, было установлено, что различие в трактовке одной и той же кривой, тем же экспертом, проведенной через некоторое время, достигает 28%.

В последующем, чтобы уменьшить величину ошибки В. Фишером в 1976г., была предложена система балльной оценки КТГ модифицированная в 1978 Г. Кребсом, которая получила наибольшее распространение. Однако применение данной методики позволило только незначительно (до 73—76%) повысить точность правильной оценки состояния плода.

Так же бальная система оценки КТГ была предложена рядом авторов: T.C. Jomse, Е. С. Готье (1982г.), U.J. Ott (1989г.), E.R. Lyons (1979г.), И. О. Макаров (1972г.), однако они не получили широкого распространения. Ряд исследователей с целью повышения информативности КТГ рекомендовали проводить различные тесты (стрессовая КТГ). Наибольшее распространение из них получили атропиновый и окситоциновый тесты.

Атропиновый тест был предложен Й. Кретовичем. В основе атропинового теста лежит способность данного препарата блокировать блуждающий нерв, растормаживая, таким образом, симпатический отдел нервной системы, вызывать тахикардию. Считается, что наступление этой реакции возможно при нормальной проницаемости плаценты и хорошем состоянии плода. Исследования, проведенные И. К. Сигизбаевой, показали низкую информативность атропинового теста в оценке состояния плода. Так, по её данным, точность правильной оценки здорового плода составила 69,2% и хронического нарушения его состояния — 37,5%.

Контрактильный тест был предложен Н. Л. Гармашевой и Н. Н. Константиновой в 1978 году. Установлено, что спонтанные или индуцированные маточные сокращения приводят к уменьшению кровотока в плаценте, на который здоровый плод не реагирует. В то же время, при снижении компенсаторных возможностей эта реакция им воспринимается как стрессовая и на КТГ проявляется поздними децелерациями. Обычно для индуцирования схваток применялся окситоцин. Исследования, проведенные И. К. Сигизбаевой, показали, что точность диагностики наличия или отсутствия нарушения состояния плода при использовании контрактильного теста составляет соответственно 44 и 63%.

В 1977г в Англии проф. Доус и Редман предложили метод анализа КТГ основанный на определении единственного показателя - вариабельности коротких отрезков (STV – short term variability). В 1989г. Этот метод был положен в основу автоматизированного кардиотокографа Oxford. При автоматизированном анализе КТГ по методу Доуса-Редмана точность правильной оценки по данным литературы: E.R. Guzman (1996) – 83,6%, A.M. Vintzileos (1993) – 72,8%, Е. В. Поплавская (2005) – 67,8%.

В 1987г. FIGO (международная ассоциация акушер-гинекологов) предложило методику оценки КТГ. Оценка носит описательный характер, и её применение ряд специалистов считают не удобной из-за большого разброса цифровых значений большинства параметров и невысокой точности диагностики состояния плода. Точность правильной оценки состояния плода при использовании рекомендуемых FIGO критериев по данным И. К. Сигизбаевой (1989) составила в среднем 68%.

С целью повышения точности диагностики состояния плода в начале 80-х годов было предложено (Rauburu) определять двигательную активность плода. Проведенные затем многочисленные исследования показали, что снижение двигательной активности плода может свидетельствовать о его внутриутробном страдании. Однако детальный анализ двигательной активности плода, основанный на вычислении большого числа различных показателей, выполненный И. К. Сигизбаевой, показал относительно низкую информативность этого метода. В частности, было установлено, что точная диагностика отсутствия нарушения состояния плода оказалась возможной в 50% и его наличия — в 84%.

С тем чтобы повысить информативность КТГ В. Н. Демидов, А. В. Логвиненко и Б. Е. Розенфельтд в середине 80-х годов предложили осуществлять математический анализ КТГ первоначально с ручной, а затем компьютерной обработкой мониторной кривой. В результате проведенных исследований было установлено, что чувствительность автоматизированного анализа КТГ при обнаружении внутриутробного страдания плода составила 77%, специфичность — 91,8% и средняя точность - 84,4%.

Учитывая большую практическую значимость КТГ в оценке состояния плода, в ФГУ НЦ АГиП (центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии) проф. Демидовым В. Н. c соавторами, совместно с НИИ Космического Приборостроения Москва), в начале 90-х годов был разработан полностью компьютеризированный антенатальный кардиомонитор — «Анализатор состояния плода во время беременности». Основной отличительной особенностью данного прибора является то, что он осуществляет поправку на сон, определяет длительность исследования, а также учитывает двигательную активность плода.

Оценка состояния плода производится по ПСП — показателю состояния плода. 0—1,0 свидетельствует о наличии здорового плода; 1,1—2,0 — начальных нарушениях состояния плода; 2,1—3,0 — выраженных и 3,1—4,0 — резко выраженных нарушениях состояния. 15-летний опыт применения данного прибора показал, что чувствительность оценки состояния плода при его использовании составила 87%, специфичность — 90% и средняя точность диагностики — 88,5%.

Довольно надежные результаты (в среднем 75,3%) были также получены при дифференцированной оценке состояния плода по четырём группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения). Важным аспектом компьютерной программы было введение поправки на сон. В среднем точность правильной оценки состояния плода в этой группе без учёта поправки на сон составила 47%, после её введения она возросла до 91 %, то есть увеличилась в 1,9 раза. Автоматическое продление исследования повысила точность диагностики с 38%, после продления она увеличилась до 88% (в 2,3 раза).

Учёт двигательной активности плода позволил повысить точность диагностики с 42% до 84% (возросла в 2 раза). Определенный практический интерес представляет оценка эффективности клинического применения автоматизированного антенатального монитора. Использование данного прибора, как показывает анализ, позволило снизить перинатальную смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям страны в основном на 18—46%, а в некоторых учреждениях она уменьшилась в 2 раза.

Аналогичные данные получены и на больших группах населения. Так, было установлено, что суммарная перинатальная смертность по женским консультациям Юго-Западного АО Москвы, где все они были оснащены автоматизированными мониторами, составила в 2005 году 4,7%, что существенно ниже лучших мировых показателей. За последние 10 лет в экономически развитых странах перинатальная смертность варьировала от 5,4 до 9%.

При использовании автоматизированного кардиомонитора "Уникос" оценка состояния плода производится по 4-балльной шкале с плавным изменением показателя от 0 до 4 (норма, начальные, выраженные нарушения, критическое состояние). Другим автоматизированным кардиотокографом (совместная разработка ГУ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и завода «Уникос») является «Интранатальный автоматизированный монитор». Оценка состояния плода (ПСП) при его использовании производится автоматически в реальном масштабе времени по 10-балльной шкале, аналогичной шкале Апгар, которая в настоящее время широко используется в клинической практике. Помимо частоты сердечных сокращений применение данного прибора позволяет производить анализ родовой деятельности. В частности, рассчитывать длительность схваток и маточного цикла, отмечать наличие гипертонуса матки, а также отклонения в интенсивности, регулярности и продолжительности маточных сокращений.

Отмечена высокая точность автоматизированной интранатальной кардиотокографии в выявлении острой гипоксии плода. Полное совпадение результатов клинического и мониторного наблюдений констатировано в 74% случаев, ошибка в 1 балл отмечена у 15,8% плодов, в 2 балла — у 6,4%, в 3 балла — у 2,9% и в 4 балла — у 0,5%. Следовательно, вполне надежные результаты с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений (89,8%).

В заключение следует отметить, что автоматизированная антенатальная и интранатальная кардиотокография в настоящее время являются наиболее информативными методами исследования, использование которых позволяет получить ценную информацию о состоянии плода и, основываясь на полученных данных, решить вопрос об оптимальной тактике ведения беременности, родов и способе родоразрешения.

А. К. Айламазян Акушерство, изд-во Спецлит, СПб 2002.

Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль; Учеб. пособие. — Минск: Книжный Дом, 2004. — 304 с. ISBN 985-428-754-8

Чернуха Е. А. Родовой блок. Москва 2003.

Розенфельд Б. Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 16-22.

Сигизбаева И. Н. Возможности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 64-68.

Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю., Цедвинцева Л. Н. Антенатальная кардиотокография. Здравоохранение и медицина 2005, № 9. С. 52-55.

Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю. Значение введения поправки на сон, продления и учёта двигательной активности автоматизированной антенатальной кардиотокографии. Перинатальная диагностика 2002, т.1, № 4, с. 263-271.

Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой доплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. Sonoace International, выпуск 9, 2001, Русская версия, с. 73-80.

Кулаков В. И., Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Воронкова М. А., Огай О. Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2001, № 5, с. 12-16.

Guzman E., Vintzaileos A., Martins M. et al. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting academia at birth in growth-retarded fetuses. Obstet. Gynecol. 1996. V. 87. P. 969-974.

Цидвинцева Л. Н. Комплексное исследование состояния плода при беременности и в родах. АГ-инфо 2006, № 1, с. 24-27.

Сидорова И. С. Макаров И. О. Анте- и Интранатальная кардиотокография. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996, № 1. С. 15-19.

Шамарин С.В. Международные стандарты кардиотокографии. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010; 9 (2): 357-365.

ru.wikipedia.org

Что такое КТГ? - запись пользователя Синди (LybovZla) в сообществе Я ФАНАТКА своего ребёнка в категории Вред УЗИ (для плода или новорожденного)

Я вот, думаю, зачем нужно КТГ (с ультразвуковыми волнами), если сердцебиение можно прослушать и другим, не ультразвуковым прибором?

Второе соображение, с употреблением КТГ вверх пошло число кесаревых сечений. Так-то. Может, лучше по-старинке? Думаю пока, нужен, нет ли КТГ мне в родах.

Синди, Копирайт 2010

http://www.art-med.ru/articles/list/art149.asp

Что такое КТГ?

КТГ (кардиотокография) представляет собой метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 – 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки.

В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода.

Нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода.

Вот всего лишь несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль
  • Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функцииплаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
  • В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
  • В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
  • При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Для получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ следует соблюдать ряд условий

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного - 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Запись осуществляют в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода.

В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода – ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др.(1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

Макаров Игорь Олегович
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.
Медицинский центр "Арт-Мед". узи сердца расшифровка результатов

www.babyblog.ru

что показывает и как проводится исследование

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

  1. Наружный.
  2. Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

  • излившиеся околоплодные воды;
  • шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

  1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
  2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

  1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
  2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
  3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

  • голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
  • обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
  • введение глюкозы;
  • использование седативных препаратов, магнезии;
  • стрессовые ситуации;
  • состояние после физической активности матери;
  • курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

  1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
  2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
  3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
  4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
  5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

  • частота сердечных сокращений;
  • базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
  • вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
  • акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
  • децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

  • 8-10 говорят о нормальном состоянии.
  • 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
  • 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

ginekolog-i-ya.ru

Кардиотокография (КТГ) - «Что показывает КТГ плода? Как проходит процедура? Вредно это или нет? »

Кардиотокография - процедура, в России обязательная с 30 недель беременности. Вот почему многим женщинам важно знать, для чего и как она делается и насколько безопасна для мамы и ребенка.

Как уж заведено, в наших поликлиниках не особенно любят рассказывать о том, для чего делается та или иная процедура. Приходится всю информацию добывать самим.

 

Кардиотокография (КТГ) – это методика мониторинга за состоянием плода, заключающаяся в функциональной оценке состояния малыша и динамике маточных сокращений. С помощью процедуры КТГ можно получить достоверную информацию о наличии или отсутствии внутриутробных патологий, а также определить вид родоразрешения.

Еще с первой своей беременности я поняла, что КТГ - это процедура, абсолютно безопасная для мамы и ребенка. Никакого облучения и прочих моментов. Ну а пользы от нее наоборот - вагон!

 

Польза КТГ

Дело в том, что чем больше становится плод, тем важнее следить за его развитием и комфортным нахождением в матке. Его подстерегают такие опасности, как устаревание плаценты, многоводие или маловодие, обвитие пуповиной, гипоксия. Кроме этого, КТГ еще соотносит активность матки с частотой сердцебиений и на этом основании делает выводы о работе сердечка малыша.

С первым ребенком на УЗИ мне поставили сначала обвитие, а потом двойное обвитие. И врач-гинеколог назначила еженедельное КТГ, чтобы знать, что сердце малыша бьется нормально и ему не грозит удушение. В те моменты я не ходила, а таки бегала на КТГ, хотя оно и было платным. Ну а в итоге оказалось, что все хорошо)

Во вторую беременность я начала посещать процедуру КТГ еженедельно уже бесплатно и планово в поликлинике по назначению своего акушера с 32 недель. Почему с 32 недель? Потому что до этого сердцебиение плода еще не настолько стабльно, чтобы эффективно судить о его состоянии.

 

Как делают КТГ плода?

Прежде всего, не стоит приходить на сеанс на голодный желудок. Это смажет все результаты. А если результаты будут не очень точными, на их основании вам могут и (не дай бог) патологию какую-нибудь поставить и вообще зазря напугать. Поэтому либо как следует перекусите накануне, либо съешьте чего-то сладкого, от этого активность ребенка сразу повысится.

Также процедура делается в первой половине дня по той же причине - повышенная активность малыша. Конечно, он бывает особенно активен и по ночам, но в этом время никто вам КТГ не сделает.

Итак, вы приходите в кабинет, где расположен специальный монитор с датчиками и кушетка.

Кардиотокография плода

Необходимо захватить с собой пеленку, на которую вы ляжете. Процедура длится в среднем 15-20 минут, поэтому вам посоветуют принять удобную позу. После 30-ти недель это почти всегда поза на боку. Хотя один раз я проходила ее и сидя.

Кардиотокография плода

Медсестра смажет ваш живот гелем и с помощью датчика начнет искать место на животе, где хорошо слышны будут сердечные биения (спинка, головка). Когда датчик "нащупает" пульс, его закрепят эластичным ремнем, а вам в руки дадут еще один датчик - шевелений. Это такая кнопочка на шнуре, нажимать которую нужно всякий раз, как ребенок делает серию шевелений. По ходу разберетесь. Есть еще и третий датчик - он будет регистрировать состояние матки.

Все время вы будете слышать через монитор громкое сердцебиение своего ребёночка, и это тот момент, которым просто нужно насладиться) Сердечко бьется, значит, все хорошо) Кстати, сердечный ритм у деток во внутриуторбный период намного выше, чем у обычного человека, поэтому не стоит пугаться сильно учащённому пульсу.

Колебания в пределах 110-160 ударов в минуту - это рамки нормы.

Кардиотокография плода

Если ваш кардиотокограф из разряда "древних", то он выдаст длинную и узкую магнитную ленту, которую акушер после будет расшифровывать. Современные же приборы способны сделать это сами. И медсестра уже прямо во время исследования сможет сказать вам, что все в порядке.

Кардиотокография плода

Оценочных пунктов у кардиотокографа довольно много, и я не циклилась на них, для меня главным было - просто услышать от врача, что все в порядке. Ну а вы при желании можете уточнить и оценку, выданную аппаратом:

5 и менее - состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание

6, 7 баллов - первые признаки гипоксии плода

8, 9, 10 баллов - гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

После процедуры вам пригодятся влажные салфетки, чтобы стереть остатки геля.

 

В последний раз КТГ в обязательном порядке вам сделают уже в родах. Это позволит врачам узнать, насколько эффективно продвигается родовая деятельность и как чувствует себя в ней сам малыш.

Кардиотокография плода

 

Итог

Если вы находитесь в положении, не отказывайтесь от процедур УЗИ и КТГ. Это не только способ быть в курсе состояния здоровья вашего малыша до мельчайших подробностей. Это еще и полноценное общение с ним. Те моменты, которые заставят прослезиться даже самых черствых пап)

Ну а про то, что процедура КТГ (равно как и УЗИ) абсолютно безопасна, я уже, кажется, упоминала. Это подтвердит вам и любой врач.

 

Будьте здоровы и легких вам родов!

irecommend.ru

MEDISON.RU - Что такое КТГ?

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 - 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

  • Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.
  • В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.
  • В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.
  • При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного - 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода - ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

www.medison.ru

Что такое кардиотокография плода (КТГ) плода?

Для каждой будущей мамы на первое место становится здоровье ее будущего ребенка. К большому сожалению у крохи могут возникать сложности со здоровьем еще во время его нахождения в материнской утробе. Но, благо, современная медицина прогрессирует и идет вперед невероятными шагами. Современное оборудование уже в данное время позволяет брать некоторые анализы и проводить диагностирование ребенка еще в животе у мамочки. Следует отметить, что большинство таких диагностик являются абсолютно безвредными для малыша. Одним из таких исследований является КТГ.

КТГ и принцип её работы

Что такое кардиотокография плода (КТГ) плода?

Под таким медицинским термином, как КТГ понимают кардиотокографию. Это метод позволяющий проводить диагностирование ребенка, который еще находится в утробе матери. Он основан на получении и дальнейшей интерпретации данных о сердцебиении малыша, точнее об изменениях сердечного ритма, который меняется из-за сокращения матки или каких либо активных действий ребенка. КТГ хоть и считается недавним и новым методом диагностики, но уже является обязательным в комплексе с другими обследованиями, назначаемыми во время беременности (УЗИ и т.д.). Кардиотокография позволяет достаточно точно и эффективно определять некоторые отклонения от нормы в развитии плода.

Сам процесс осуществляется следующим образом. Чтобы зарегистрировать сердцебиение малыша для начала будущей маме необходимо занять удобное положение. В основном процедура проводится на специальной кушетке, но иногда КТГ могут проводить и в позе сидя (например, в специальном кресле). Затем к животику будущей мамы прикрепляют специальные датчики, работающие на принципе ультразвука с частотой от 1,5 до 2 мГц. Следует отметить, что эти ультразвуковые датчики устанавливаются спереди живота и на внешней его стенке. Специального места для их крепления не предусмотрено. Их крепят там, где самым лучшим образом прослушивается сердцебиение плода. Это место определяют во время предварительного осмотра с помощью стетоскопа. Закрепленный датчик создает ультразвуковой сигнал, который после отражения от сердца ребенка, возвращается обратно и фиксируется этим же датчиком. Полученная таким путем информация преображается на экран – кардиомонитор. На нем отображается частота сердцебиения плода и рассчитывается количество ударов в минуту. Современными приборами данная информация может проявляться в виде различных сигналов: звукового или светового. Также полученные данные фиксируются в графическом виде – запись графика биения сердца на специальной бумажной ленте.

Наряду и одновременно с вышеуказанными данными проводят наблюдение сокращения матки и активности плода. Такие сокращения регистрируются с помощью другого датчика, который крепится спереди на животе будущей мамы в расположении области дна матки. Эти данные активности ребенка и сокращений матки отображаются в графическом виде на той же ленте в виде отдельной кривой.

В процессе расшифровки полученных результатов обследования следует понимать, что они свидетельствуют лишь о реакции организма ребенка на некоторые внешние факторы: такие как ультразвуковые волны или физическая активность плода. Полученные данные являются косвенными относительно отклонений нормального функционирования и развития плода. Крайне некорректно приурочивать данные, полученные во время кардиотокографии, к какой бы то не было степени гипоксии – недостатка кислорода.

Гипоксия и ее проявления в результатах кардиотокографии

Недостаток кислорода у плода, чаще всего проявляется из-за ненормального (пониженного) количества кислорода, доставляемого в маточно-плацентарную кровеносную систему или отклонениями в нормальной работе плаценты. В таких случаях, реакция организма плода будет выражена в результатах КТГ. Но если гипоксия вызвана защитной реакцией организма на некоторые раздражающие факторы (снижается поглощение кислорода посредством тканей и одновременно увеличивается сопротивление к гипоксии), то такие отклонения никак не будут отображаться в результатах этого исследования. В данном случае ситуация остается взаимно скомпенсированной. Также результаты могут не показать отклонение функционирования и развития плода при наличии некоторых патологий. Например, если ткани плохо воспринимают кислород, несмотря на его нормальное количество в крови мамы, эта патология не отобразится на графике КТГ. Следует понимать, что кардиотокография является лишь частью комплекса исследований необходимых для контроля и обнаружения отклонений нормального развития плода, в утробе матери.

Особенности проведения кардиотокографии

Что такое кардиотокография плода (КТГ) плода?

За все время беременности врачи несколько раз назначают КТГ. Как правило, будущую маму направляют на такую процедуру не ранее 32 недели. Врачи могут назначить кардиотокографию и на более ранний период, если для этого есть веские основания (какие именно, определяет врач, на основе других анализов). 32 недели – эти цифры выбраны не случайным образом. Именно в этот период происходит формирование связи между активностью плода в утробе матери и функционированием сердечно сосудистой системы. Также к этому времени формируется некий цикл активности плода (активен около 50 минут и спокоен около 30). Если проводить эту процедуру, в более ранние сроки, то результаты могут быть искаженными и недостоверными. Длительность проведения КТГ составляет около 60 минут (это связано с тем, что для получения точных результатов необходимо зафиксировать результаты плода как во время его активности, так и в спокойном состоянии).

Интерпретация данных КТГ

Многие утверждают о некорректных результатах таких исследований, хотя точность данных кардиотокографии достигается в 90% случаев. Возможные ошибки в результатах могут быть связаны с неправильной интерпретацией или расшифровкой результатов, полученных в ходе обследования.

В основном для данной задачи используют компьютерную обработку данных. Оценивание данных результатов происходит чаще всего в баллах (все зависит от самого метода интерпретации, который использовали для расшифровки КТГ).

Что такое кардиотокография плода (КТГ) плода?

Особенности метода КТГ:

  • Как уже отмечалось выше, кардиотокография является абсолютно безболезненной, не имеет противопоказаний и не несет вреда плоду.
  • Данный метод не указывает на причину аномального развития. Он лишь дает показания о состоянии плода, на момент проведения процедуры.
  • Кардиотокография является комплексным методом и для получения более точных результатов, ее следует проводить с другими анализами (такими как УЗИ и т.д.).
  • Не рекомендовано проводить КТГ на ранних сроках беременности (результаты будут неточными).
  • Иногда КТГ проводят во время родов (особенно если роды сильно ранние или наоборот – запоздалые). Это позволяет контролировать процесс родов (следить за сокращениями матки, о состоянии плода т.д.) и принимать необходимые решения исходя из индивидуальности показаний.

Видео что такое ктг плода

 

jamamochka.ru

Показатель состояния плода — Википедия

Показатель состояния плода (ПСП) — Метод математического анализа кардиотокограмм КТГ во время беременности и в родах. Предложен профессором В. Н. Демидовым (Москва) в 1983 году. Оценка состояния плода во время беременности производится по интегральному диагностическому показателю ПСП — показателю состояния плода.

Значения ПСП:

  • 0—1,0 свидетельствует о наличии здорового плода;
  • 1,1—2,0 — начальные нарушения состояния плода;
  • 2,1—3,0 — выраженные нарушения состояния плода
  • 3,1—4,0 — резко выраженные нарушения состояния плода.

С середины 90-х годов метод был применен в автоматизированных кардитокографах «Уникос». Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок, которые существенно повышают точность диагностики состояния плода:

  1. поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
  2. автоматическое определение продолжительности и, при необходимости, продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
  3. учёт двигательной активности плода.
  4. установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.

15-летний опыт применения данного прибора показал высокую точность диагностики состояния плода. Чувствительность оценки состояния плода при его использовании составила 87 %, специфичность — 90 % и средняя точность диагностики — 88,5 %. Довольно надежные результаты (в среднем 75,3 %) были также получены при дифференцированной оценке состояния плода по четырем группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения).

Анализ родовой деятельности по методу ПСП осуществляется по 10-балльной шкале, аналогичной шкале Апгар. Для анализа КТГ во время родов профессором В. Н. Демидовым впервые было предложено определять ряд новых показателей КТГ, что существенно повысило точность диагностики состояния плода во время родов.

При применении автоматизированной кардиотокографии во время родов:

  • Расчёт показателя состоя плода (ПСП) по 10-балльной системе, аналогичной шкале Апгар в реальном масштабе времени.
  • Анализ родовой деятельности (расчет длительность схваток и маточного цикла, отклонения в интенсивности, регулярности и продолжительности маточных сокращений, анализ базальной ЧСС, короткой вариабельности, количества акцелераций, поздних и ранних децелераций, построение графиков базального ритма, короткой вариабельность, маточной активности и децелераций).
  • Прогноз ухудшения состояния плода (при появлении на экране монитора цифры «7», указывающей на состояние плода как пограничное, на экране дисплея отображается время, через которое оно должно быть «6 баллов» и, следовательно, свидетельствовать уже о выраженной его гипоксии).
  • Определение времени, необходимого для экстренного родоразрешения в целях получения жизнеспособного плода, при возникновении критической ситуации.
  • Автоматическое построение электронной партограммы по контрольным точкам с возможностью печати на бумаге.

Точность автоматизированной интранатальной кардиотокографии в выявлении острой гипоксии плода: полное совпадение результатов клинического и мониторного наблюдений констатировано в 85 % случаев, а вполне надежные результаты с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений (89,8 %).

Использование данного метода при применении автоматизированной кардиотокографии на фетальных мониторах «Уникос», как показывает анализ, позволило снизить перинатальную (внутриутробную) смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям страны в основном на 18—46 %, а в некоторых учреждениях она уменьшилась вдвое.

Аналогичные данные получены и на больших группах населения. Так, было установлено, что суммарная перинатальная (внутриутробная) смертность по женским консультациям Юго-Западного АО Москвы, где все они были оснащены автоматизированными мониторами, составила в 2005 году 4,7 %, что существенно ниже лучших мировых показателей. За последние[когда?] 10 лет в экономически развитых странах перинатальная смертность варьировала от 5,4 до 9 %.

Розенфельд Б. Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 16-22.

Сигизбаева И. Н. Возможности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода. Ультразвуковая диагностика. 1999, № 1, с. 64-68.

Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю., Цедвинцева Л. Н. Антенатальная кардиотокография. Здравоохранение и медицина 2005, № 9. С. 52-55. Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К., Огай О. Ю. Значение введения поправки на сон, продления и учёта двигательной активности автоматизированной антенатальной кардиотокографии. Перинатальная диагностика 2002, т.1, № 4, с. 263—271.

Демидов В. Н., Розенфельд Б. Е., Сигизбаева И. К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой доплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. Sonoace International, выпуск 9, 2001, Русская версия, с. 73-80.

Кулаков В. И., Демидов В. Н., Сигизбаева И. К., Воронкова М. А., Огай О. Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2001, № 5, с. 12-16.

Цидвинцева Л. Н. Комплексное исследование состояния плода при беременности и в родах. АГ-инфо 2006, № 1, с. 24-27.

ru.wikipedia.org

Кардиотокография - это... Что такое Кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на основе эффекта Доплера (допплерография). Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками. Таким образом кардиотокограф позволяет получить два вида графических изображений. Первый график — тахограмма, которая отражает изменения ЧСС плода во времени по оси абсцисс — время в секундах (минутах), а по оси ординат — ЧСС/мин. Следовательно, при повышении частоты сердечных сокращений кривая отклоняется вверх, а при замедлении — вниз. На втором графике (гистерограмме) регистрируются изменения силы сокращения миометрия. Кроме того, многие приборы КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. В настоящее время КТГ является одним из ведущих методов пренатальной диагностики, который благодаря своей простоте и информативности вытеснил электро- и фонокардиографию.

КТГ обычно подразделяют на два вида:

  1. Непрямая (наружная) используется во время беременности и родов при наличии целого плодового пузыря. При данном исследовании датчики крепятся к точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик — в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений.
  2. Прямая (внутренняя)применяется при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.

При анализе КТГ учитывают ряд показателей:

  1. Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 120—160 ударов в минуту.
  2. Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма.
  3. Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности).
  4. Периодические изменения сердечного ритма.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только при учёте всех показателей.

История развития

Возможно, эта статья содержит оригинальное исследование.

Добавьте ссылки на источники, в противном случае она может быть выставлена на удаление.
Дополнительные сведения могут быть на странице обсуждения.

Исторический опыт показывает, что в связи со своей наибольшей доступностью сердечная деятельность яви¬лась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния. Так, швей-царский хирург Mayer в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач J. Kargaradec приме¬нил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретенный Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода. Согласно его данным выслушивание сердца плода позволяет получить следующую информацию: 1) диагностировать беременность; 2) оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения; 3) диагностировать многоплодную беременность; 4) оценить положение плода; 5) уточнить локализацию плаценты; 6) диагностировать внематочную беременность; 7) идентифицировать шум маточных и плацентарных сосудов. Однако немногим позже ряд акушеров (Е. Kennedy, R. Benson и др.) не согласились с мнением Kargaradec и указали на то, что акушерская аускультация не является эффективной в обнаружении дистресса плода, за исключением только случаев выраженной брадикардии. По их мнению, с помощью аускультации можно только определить, жив плод или нет.

В 1906 году М. Cremer опубликовал статью, в которой сообщалось о возможности регистрации электрокардиограммы плода. Ее осуществляли как с помощью абдоминального, так и влагалищного электродов. Основным недостатком этого метода являлось то, что регистрировался только желудочковый комплекс плода, в то время как остальные элементы электрокардиограммы не определялись.

Следующим этапом в развитии антенатальной кардиологии явилась регистрация фонокардиограммы плода, осуществленная Hofbauer и Weiss в 1908 году. Однако относительно низкий технический уровень и в связи с этим невозможность создания совершенной аппаратуры явились причиной того, что два этих мето¬да не использовались в клинической практике около 50 лет.

Исследования, проведенные в начале 60-х годов Л.С. Персианиновым и сотрудниками показали, что метод фоно- и электрокардиографии может с успехом применяться для выявления нарушений ритма сердца плода, установления его предлежания, многоплодной беременности, а также диагностики острой гипоксии во время родов. Однако невозможность осуществлять регистрацию ЭКГ на протяжении всего родового периода явилась причиной того, что данный метод не нашел своего применения в клинической практике для диагностики острой гипоксии плода. В то же время исследования, выполненные на большом материале В.Н. Демидовым и А.А. Аристовым, показали, что этот метод в 80% дает возможность установить хроническую гипоксию плода и в 73% — предположить патологию пуповины, в связи с чем он более 10 лет с успехом использовался в ряде учреждений страны.

Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), предложенного в конце 60-х годов Е. Chon и основанным на одновременной регистрации частоты сердечных сокращений и маточной активности. В настоящее время данный метод занимает ведущее место в оценке состояния плода во время беременности и в родах.

Различают нестрессовую и стрессовую КТГ. Сущность нестрессового теста состоит в том, что оценка состояния плода производится без какоголибо постороннего воздействия на плод. На ранних этапах развития этого метода оценка состояния плода производилась на основании деления КТГ на реактивные и нереактивные, а также типы мониторных кривых. Точность правильной оценки состояния плода, как показывают данные литературы, при использовании первого из них составляла 68% и второго — 70%.

О значительных трудностях визуальной оценки мониторных кривых свидетельствуют данные и американских авторов. Они в частности, показали, что расхожде-ние при интерпретации одних и тех же мониторных кривых, проведенных различными экспертами, колеблется от 37 до 78%. Более того, было установлено, что различие в трактовке одной и той же кривой, тем же экспертом, проведенной через некоторое время, достигает 28%.

В последующем, чтобы уменьшить величину ошибки W. Fischer-1976г., была предложена система балльной оценки КТГ модифицированная в 1978 Н. Krebs, которая получила наибольшее распространение. Однако применение данной методики позволило только незначительно (до 73—76%) повысить точность правильной оценки состояния плода.

Так же бальная система оценки КТГ была предложена рядом авторов: T.C. Jomse, Е.С. Готье (1982г.), U.J. Ott (1989г.), E.R. Lyons (1979г.), И.О. Макаров (1972г.), однако они не получили широкого распространения. Ряд исследователей с целью повышения информативности КТГ рекомендовали проводить различные тесты (стрессовая КТГ). Наибольшее распространение из них получили атропиновый и окситоциновый тесты.

Атропиновый тест был предложен J. Kretovicz. В основе атропинового теста лежит способность данного препарата блокировать vagus, растормаживая, таким образом, симпатический отдел нервной системы, вызывать тахикардию. Считается, что наступление этой реакции возможно при нормальной проницаемости плаценты и хорошем состоянии плода. Исследования, проведенные И.К. Сигизбаевой, показали низкую ин-формативность атропинового теста в оценке состояния плода. Так, по ее данным, точность правильной оценки здорового плода составила 69,2% и хронического нарушения его состояния — 37,5%.

Контрактильный тест был предложен Н.Л. Гармашевой и Н.Н. Константиновой в 1978 году. Установлено, что спонтанные или индуцированные маточные сокращения приводят к уменьшению кровотока в плаценте, на который здоровый плод не реагирует. В то же время, при снижении компенсаторных возможностей эта реакция им воспринимается как стрессовая и на КТГ проявляется поздними децелерациями. Обычно для индуцирования схваток применялся окситоцин. Исследования, проведенные И.К. Сигизбаевой, показали, что точность диагностики наличия или отсутствия нарушения состояния плода при использовании контрактильного теста составляет соответственно 44 и 63%.

В 1977г в Англии проф. Доус и Редман предожили метод анализа КТГ основанный на определении единственного показателя - вариабельности коротких отрезков (STV – short term variability). В 1989г. Этот метод был положен в основу автоматизированного кардиотокографа Oxford. При автоматизированном анализе КТГ по методу Доуса-Редмана точность правильной оценки по данным литературы: E.R. Guzman at all (1996) – 83,6%, A.M. Vintzileos at all (1993) – 72,8%, Е.В. Поплавская (2005) – 67,8%.

В 1987г. FIGO (международная ассоциация акушер-гинекологов) предложило методику оценки КТГ. Оценка носит описательный характер, и ее применение ряд специалистов считают не удобной из-за большого разброса цифровых значений большинства параметров и невысокой точности диагностики состояния плода. Точность правильной оценки состояния плода при использовании рекомендуемых FIGO критериев по данным И.К. Сигизбаевой (1989) составила в среднем 68%.

С целью повышения точности диагностики состояния плода в начале 80-х годов было предложено (Rauburu) определять двигательную активность плода. Проведенные затем многочисленные исследования показали, что снижение двигательной активности плода может свидетельствовать о его внутриутробном страдании. Однако детальный анализ двигательной активности плода, основанный на вычислении большого числа различных показателей, выполненный И.К. Сигизбаевой, показал относительно низкую информативность этого метода. В частности, было установлено, что точная диагностика отсутствия нарушения состояния плода оказалась возможной в 50% и его наличия — в 84%.

С тем чтобы повысить информатив-ность КТГ В.Н. Демидов , А.В. Логвинен-ко и Б.Е. Розенфельтд в середине 80-х го-дов предложили осуществлять математический анализ КТГ первоначально с ручной, а затем компьютерной обработкой мониторной кривой. В результате проведенных исследований было установлено, что чувствительность автоматизированного анализа КТГ при обнаружении внутриутробного страдания плода составила 77%, специфичность — 91,8% и средняя точность - 84,4%.

Учитывая большую практическую значимость КТГ в оценке состояния плода, в ФГУ НЦ АГиП (центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии) проф.Демидовым В.Н. и соавт., совместно с НИИ Космического Приборостроения Москва), в начале 90-х годов был разработан полностью компьютеризированный антенатальный кардиомонитор — «Анализатор состояния плода во время беременности». Основной отличительной особенностью данного прибора является то, что он осуществляет поправку на сон, определяет длительность исследования, а также учитывает двигательную активность плода.

Оценка состояния плода производится по ПСП — показателю состояния плода. 0—1,0 свидетельствует о наличии здорового плода; 1,1—2,0 — о начальных нарушениях состояния плода; 2,1—3,0 — о.выраженных и 3,1—4,0 — о резко выраженных нарушениях состояния. 15-летний опыт применения дан-ного прибора показал, что чувствительность оценки состояния плода при его ис-пользовании составила 87%, специфич-ность — 90% и средняя точность диагно-стики - 88,5%.

Довольно надежные результаты (в сред¬нем 75,3%) были также получены при дифференцированной оценке состояния плода по четырем группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения). Важным аспектом компьютерной программы было введение поправки на сон. В среднем точность правильной оценки состояния плода в этой группе без учёта поправки на сон составила 47%, после ее введения она возросла до 91 %, то есть увеличилась в 1,9 раза. Автоматическое продление исследования повысила точность диагностики с 38%, после продления она увеличилась до 88% (в 2,3 раза).

Учет двигательной активности плода позволил повысить точность диагностики с 42% до 84% (возросла в 2 раза). Определенный практический интерес представляет оценка эффективности клинического применения автоматизированного антенатального монитора. Использование данного прибора, как показывает анализ, позволило снизить перинатальную смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям страны в основном на 18—46%, а в некоторых учреждениях она уменьшилась в 2 раза.

Аналогичные данные получены и на больших группах населения. Так, было установлено, что суммарная перинатальная смертность по женским консультациям Юго-Западного АО Москвы, где все они были оснащены автоматизированными мониторами, составила в 2005 году 4,7%, что существенно ниже лучших мировых показателей. За последние 10 лет в экономически развитых странах перинатальная смертность варьировала от 5,4 до 9%.

При использовании автоматизированного кардио монитора "Уникос" оценка состояния плода производится по 4-балльной шкале с плавным изменением показателя от 0 до 4 (норма, начальные, выраженные нарушения, критическое со¬стояние). Другим автоматизированным кардиотокографом (совместная разработка ГУ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и завода «Уникос») является «Интранатальный автоматизированный монитор». Оценка состояния плода (ПСП) при его использовании производится автоматически в реальном масштабе времени по 10-балльной шкале, аналогичной шкале Апгар, которая в настоящее время широко используется в клинической практике. Помимо частоты сердечных сокраще-ний применение данного прибора позволяет производить анализ родовой деятельности. В частности, рассчитывать длительность схваток и маточного цикла, отмечать наличие гипертонуса матки, а также отклонения в интенсивности, регулярности и продолжительности маточных сокращений.

Отмечена высокая точность автоматизированной интранатальной кардиотокографии в выявлении острой гипоксии плода. Полное совпадение результатов клини¬ческого и мониторного наблюдений кон¬статировано в 74% случаев, ошибка в 1 балл отмечена у 15,8% плодов, в 2 балла — у 6,4%, в 3 балла — у 2,9% и в 4 балла — у 0,5%. Следовательно, вполне надежные результаты с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений (89,8%).

Среди основных отличительных особенностей данного монитора необходимо указать на следующие.

  1. При появлении на экране монитора цифры «7», указывающей на состояние плода как пограничное, на экране дисплея отображается время, через которое оно должно быть «6 баллов» и, следовательно, свидетельствовать уже о выраженной его гипоксии.
  2. Постоянно коррелирует величину ПСП в зависимости от состояния плода. Так, в случае падения частоты сердечных сокращений вследствие временно возникшей острой гипоксии, например, при синдроме сдавления нижней полой вены, прижатии пуповины или выраженном снижении артериального давления при эпидуральной анестезии, сразу после прекращения действия патологического фактора постепенно выравнивает ПСП с учётом состояния плода в данной конкретной ситуации.
  3. Определяет время, необходимое для экстренного родоразрешения, в целях получения жизнеспособного плода при возникновении критической ситуации.

В заключение следует отметить, что автоматизированная антенатальная и интранатальная кардиотокография в настоящее время являются наиболее информативными методами исследования, использование которых позволяет получить ценную информацию о состоянии плода и, основываясь на полученных данных, решить вопрос об оптимальной тактике ведения беременности, родов и способе родоразрешения.

Литература

А. К. Айламазян Акушерство, изд-во Спецлит, СПб 2002.

Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль; Учеб. пособие. — Минск: Книжный Дом, 2004. — 304 с. ISBN 985-428-754-8

Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва 2003.

Розенфельд Б.Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика. 1999, №1, с. 16-22.

Сигизбаева И.Н. Возможности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода. Ультразвуковая диагностика. 1999, №1, с. 64-68.

Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Огай О.Ю., Цедвинцева Л.Н. Антенатальная кардиотокография. Здравоохранение и медицина 2005, №9. С. 52-55.

Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К., Огай О.Ю. Значение введения поправки на сон, продления и учёта двигательной активности автоматизированной антенатальной кардиотокографии. Перинатальная диагностика 2002, т.1, №4, с. 263-271.

Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой доплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. Sonoace International, выпуск 9, 2001, Русская версия, с. 73-80.

Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Воронкова М.А., Огай О.Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2001, №5, с. 12-16.

Guzman E., Vintzaileos A., Martins M. et al. The efficacy of individual computer heart rate indices in detecting academia at birth in growth-retarded fetuses. Obstet. Gynecol. 1996. V. 87. P. 969-974.

Цидвинцева Л.Н. Комплексное исследование состояния плода при беременности и в родах. АГ-инфо 2006, №1, с. 24-27.

Сидорова И.С. Макаров И.О. Анте- и Интранатальная кардиотокография. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996, №1. С. 15-19.

См. также

dic.academic.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×