Как прививка называется от столбняка


Столбняк — Википедия

Столбня́к (лат. tetanus) — сапронозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Возбудитель столбняка — грамположительная столбнячная палочка (лат. Clostridium tetani), являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом[3], то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закруглёнными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет[источник не указан 1962 дня].

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Цельс, Аретей, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель столбняка был открыт почти одновременно в 1883 году русским хирургом Н. Д. Монастырским и в 1884 году немецким учёным А. Николайером. Чистую культуру микроорганизма выделил в 1887 г. японский микробиолог С. Китасато, он же в 1890 г. получил столбнячный токсин и совместно с немецким бактериологом Э. Берингом создал противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский иммунолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который стал применяться для профилактики заболевания.

Распространённость и уровень заболеваемости[править | править код]

Зарегистрированные случаи заболевания столбняком (1990—2004). От большого уровня заболеваемости (тёмно-красный) до нескольких случаев (светло-жёлтый) (серый — нет данных).

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

В странах с невыраженной сменой сезонов (тропики и субтропики) заболевание встречается круглогодично, в странах с умеренным климатом имеет ярко выраженный сезонный характер (конец весны — начало осени).

Частота заболевания — 10—50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1—0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

80 % случаев столбняка приходится на новорождённых (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60 % случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 %[4] заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий[4]. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80 %. Смертность у новорождённых достигает 95 %.

В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году[5]. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорождённых), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.

Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы.

Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков (из пауков опасен род Poecilotheria)[источник не указан 1637 дней] и пр.

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

В зависимости от путей заражения:

  1. Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).

По локализации в организме:

  1. Общий, или генерализованный столбняк (разновидность — головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк).
  2. Местный столбняк (разновидность — головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания:

  1. Легкая — наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
  2. Средней тяжести — судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
  3. Тяжёлая — относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
  4. Особо тяжёлая — энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Общий (генерализованный) столбняк

Тризм и risus sardonicus у пациента, больного столбняком.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев[6][7]. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание[8].

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера, или бульбарный столбняк — тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе. Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорождённые болеют только общим столбняком.

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.

Лечение включает в себя:

  1. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
  2. Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
  3. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
  4. Шумоизоляционный асептический бокс
  5. Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких, контроль сердечной деятельности).
  6. Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах.
  7. Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:

  1. Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
  2. Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
  3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
    1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
    2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.
    3. ожогах и обморожениях II—IV степени.
    4. родах и абортах вне медицинских учреждений.
    5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.
    6. укусах животных.

На 2012 год в России регистрируется в среднем 30—35 случаев столбняка человека в год, из них 12—14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 40 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка[9].

Подавляющее большинство случаев столбняка отмечено у домашних животных, по-видимому, просто из-за того, что возможность наблюдать столбняк у диких зверей и птиц затруднена. Однако плотоядные млекопитающие и птицы, в отличие от травоядных, менее чувствительны к воздействию столбнячного токсина.

Пути заражения, развитие заболевания и прогноз практически совпадает с аналогичными показателями у человека.

Первые симптомы — нарушение процесса пережёвывания и глотания пищи, связанное с судорогами жевательных мышц. Появляется беспокойство, нарушение походки, искажается голос. Ушные раковины становятся неподвижными, часто происходит выпадение третьего века. Затем начинаются судороги, тело и конечности вытягиваются, нарушается дыхание. Температура резко повышена. Животные, тем не менее, узнают хозяина, хотя часто проявляется повышенная агрессивность к человеку или к сородичам, связанная, несомненно, с болевым синдромом.

Лечение животных, заболевших столбняком, проводится по той же схеме, что и лечение человека.

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Wells C. L., Wilkins T. D. Clostridia: Sporeforming Anaerobic Bacilli // Baron's Medical Microbiology (неопр.) / Baron S., et al. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1.
  4. 1 2 Тулянкин В. Ф., Тулянкина Т. И. Домашний доктор. — Москва: Эксмо, 2002. — ISBN 5-699-01530-2.
  5. ↑ Lozano, R (Dec 15, 2012). «Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.». Lancet 380 (9859): 2095—128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604
  6. Vandelaer J; Birmingham M; Gasse F; Kurian M; Shaw C; Garnier S. Tetanus in developing countries: an update on the Maternal and Neonatal Tetanus Elimination Initiative (англ.) // Vaccine (англ.)русск. : journal. — Elsevier, 2003. — 28 July (vol. 21, no. 24). — P. 3442—3445. — doi:10.1016/S0264-410X(03)00347-5. — PMID 12850356.
  7. Brauner JS; Vieira SR; Bleck T. P. Changes in severe accidental tetanus mortality in the ICU during two decades in Brazil (англ.) // Intensive Care Medicine : journal. — 2002. — July (vol. 28, no. 7). — P. 930—935. — doi:10.1007/s00134-002-1332-4. — PMID 12122532.
  8. Farrar JJ; Yen LM; Cook T; Fairweather N; Binh N; Parry J; Parry C. M. Tetanus (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 2000. — September (vol. 69, no. 3). — P. 292—301. — PMID 10945801.
  9. ↑ Защити себя от столбняка — Управление Роспотребнадзора по Рязанской области
  • Андрей Украинский. На меня напал столбняк. Что необходимо знать об одном из самых коварных и опасных заболеваний (рус.). N+1 (27 марта 2019). Дата обращения 1 апреля 2019.
Желудочно-кишечный тракт
Другое
  • Пищеварительные железы: Гепатит
    • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
  • Панкреатит

Другие системы и органы

ru.wikipedia.org

Об эффективности прививки от столбняка – Сайт 1796

Обуханыч Тетяна — д-р философии (PhD) в иммунологии Университета Рокфеллера, училась в Гарвардском и Стэнфордском университетах. Автор книги "Прививочная иллюзия. Как вакцинация разрушает наш естественный иммунитет, и что мы можем сделать, чтобы восстановить здоровье" (2012).

Оригинал можно скачать здесь

Поиски лечения столбняка — опасной и часто смертельной болезни — начались вместе с появлением современной иммунологии. Первоначальное лечение столбняка лошадиной антисывороткой было разработано в конце XIX в. и внедрено в клиническую практику в то время, когда биостатистической концепции рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (РКИ) еще не существовало. Это лечение приобрело печальную известность серьезной негативной побочной реакцией, получившей название сывороточной болезни, которую приписали непереносимости лошадиной сыворотки. Чтобы сделать лечение столбняка приемлемым, необходимо было заменить животную антисыворотку на человеческую. Но инъекция смертельного токсина добровольцам для замены лошадиной антисыворотки была немыслима.

Практическое решение было найдено в 1924 году: предварительная обработка столбнячного токсина формальдегидом (фиксирующим химикатом) приводила к тому, что токсин терял способность вызывать симптомы клинического столбняка. Обработанный формальдегидом столбнячный токсин называется токсоидом, он же анатоксин. Столбнячный анатоксин может быть введен добровольцам для получения из их сыворотки коммерческого человеческого терапевтического продукта, современного заменителя первоначальной лошадиной антисыворотки, называемого столбнячным иммуноглобулином (TIG). Столбнячный анатоксин стал использоваться и как вакцина против клинического столбняка.

Столбнячный токсин, называемый тетаноспазмином, вырабатывается многочисленными бактериальными штаммами Clostridium tetani. C. tetani обычно живут в кишечнике животных, в частности, у лошадей, не вызывая столбняк у хозяев. Этим бактериям для активности требуются анаэробные условия (отсутствие кислорода), тогда как в присутствии кислорода они превращаются в эластичные, но неактивные споры, не производящие токсин. Известно, что неактивные споры столбняка широко распространены в почве. Столбняк может возникнуть из-за контакта с C. tetani через плохо обработанные, предрасположенные к столбняку раны или порезы, но не из-за попадания спор столбняка через рот. Напротив, как было установлено, оральный контакт с C. tetani вырабатывает защиту против столбняка, как описано ниже в разделе "Естественная сопротивляемость столбняку".

Как только C. tetani прорастают в загрязненной ране, тетаноспазмин проникает через внутренние жидкости в ткани или в кровоток. Достигнув нервных окончаний, он адсорбируется клеточными мембранами нейронов и транспортируется через нервные стволы в центральную нервную систему, где тормозит высвобождение нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это торможение может привести к появлению клинических симптомов столбняка, имеющих разную степень выраженности: сильные мышечные спазмы, такие как тризмы и сардоническая улыбка, а также тяжелые судороги, которые часто приводят к переломам костей и смерти из-за дыхательной недостаточности.

Лечебный эффект антисывороточной терапии, а также профилактический эффект вакцинации от столбняка, как полагают, основаны на молекулярных антителах, образующих так называемый антитоксин. Но предположение, что этот антитоксин был единственным активным ингредиентом в первоначальной лошадиной антисыворотке, не было доказано в экспериментах. Поскольку лошади являются естественными переносчиками спор столбняка, их кровь могла содержать другие нераспознанные компоненты, которые действовали при использовании лечебной антисыворотки. В "Естественной сопротивляемости столбняку" обсуждаются другие носители C. tetani, выявленные при исследованиях на животных, сыворотка которых дает лучшую защиту от клинического столбняка, чем это делал сывороточный анатоксин, используемый в таком же количестве. Тем не менее, основные усилия исследователей столбняка по-прежнему ограничивались антитоксином.

Полагают, что молекулы антитоксина инактивируют соответствующие молекулы токсина в силу cвоей способности связывать токсин. Это означает, что для выполнения своего защитного действия антитоксин должен войти в непосредственный физический контакт с токсином и соединиться с ним таким образом, чтобы предотвратить связывание токсина с нервными окончаниями или вытеснить его из них. Первые исследования антитоксина, последовавшие за его открытием, проводились на мелких лабораторных животных, таких как морские свинки. Токсин столбняка предварительно инкубировали в пробирке с сывороткой животного, содержащей антитоксин, прежде чем его вводили другому (не содержащему антитоксин) животному, восприимчивому к столбняку. Такая предварительная инкубация приводила к тому, что токсин терял свою способность вызывать столбняк у животных, восприимчивых к нему в других условиях, то есть токсин был нейтрализован.

Тем не менее исследователи в конце XIX и начале XX вв. были сбиты с толку странным наблюдением. У исследуемых животных, в сыворотке которых антитоксин содержался в количестве, достаточном для инактивирования определенного количества токсина в пробирке, развивался столбняк, если им вводили такое же количество токсина. Кроме того, было отмечено, что способ введения токсина животному оказывал влияние на способность антитоксина сыворотки защитить это животное. Наличие антитоксина в сыворотке животных обеспечивало некоторую защиту от токсина, вводимого непосредственно в кровь (внутривенно). Однако введение токсина в кожу было смертельным как для животных, имевших сывороточный антитоксин на значительном уровне, так и для животных, в сыворотке которых антитоксин практически отсутствовал [1].

Наблюдаемое различие в защитном "поведении" сывороточного антитоксина было приписано способности токсина связываться с нервными клетками быстрее, чем с сывороточным антитоксином. Предварительная инкубация токсина с антитоксином в пробирке или инъекция токсина непосредственно в кровоток, где обнаружен сывороточный антитоксин, дает антитоксину преимущество в объединении с токсином и нейтрализации его. Однако подкожная или внутримышечная инъекция токсина такого преимущества не дает.

В XXI в. исследователи разработали передовую технологию флуоресцентной маркировки для отслеживания поглощения нейронами столбнячного токсина, введенного посредством инъекции. Используя эту технологию, они изучали воздействие сывороточного антитоксина, вырабатываемого в результате прививки столбняка мышам (той же вакциной, которая сейчас используется для прививки столбняка людям), на блокирование поглощения нейронами и транспортировку С-фрагмента токсина столбняка (ТТС) с места внутримышечной инъекции в мозг.

Вакцинированные и невакцинированные животные показали сходные уровни накопления TTC в мозге. Авторы исследования пришли к выводу, что "процесс поглощения нервными окончаниями TTC из внутримышечного депо является энергичным и быстрым и не блокируется прививкой" [2]. Далее они отметили, что результаты их исследования оказались неожиданными на фоне представления, что иммунизация столбнячным анатоксином вызывает защитный эффект. Действительно, медицинский истеблишмент придерживается мнения, что прививка от столбняка предотвращает столбняк, но откуда известно, что это мнение правильное?

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных распространен в слаборазвитых тропических странах, но крайне редко встречается в развитых странах. Эта разновидность столбняка возникает из-за антисанитарной акушерской практики, когда перерезание пуповины производится нестерильными инструментами, потенциально загрязненными спорами столбняка. Соблюдение правильной акушерской практики устраняет риск развития столбняка у новорожденных, но необходимые стандарты родовспоможения не только не соблюдались у некоторых туземцев и в сельской местности в прошлом, но не соблюдаются даже теперь.

Авторы исследования столбняка новорожденных, проведенного в 1960-х годах в Новой Гвинее, описывают типичные условия, в которых происходят роды у местных жителей:

Мать перерезает пуповину на расстоянии 1 дюйма (2,5 см) или меньше от брюшной стенки; пуповина никогда не перевязывается. В прошлом всегда использовалась щепка коры саго, но теперь используется стальной покупной нож или старое лезвие. Эти инструменты никак не чистятся и не стерилизуются, и пуповина ничем не перевязывается. Ребенок лежит после рождения на грязном куске мягкой коры, и перерезанная пуповина может легко загрязниться пылью с пола хижины или фекалиями матери, вышедшими во время родов, а также используемым ножом или пальцем матери [3].

Неудивительно, что в Новой Гвинее была высокая заболеваемость столбняком новорожденных. Поскольку улучшение практики рождения в таких регионах как Новая Гвинея казалось недостижимым, организации здравоохранения рассматривали прививку столбняка беременным женщинам как возможное решение проблемы столбняка новорожденных.

Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), оценивающее эффективность прививок против столбняка матерям для предотвращения столбняка у новорожденных, было проведено в 1960 году в сельском районе Колумбии в общине с высокой заболеваемостью столбняком новорожденных [4]. Дизайн этого исследования был недавно рассмотрен Кокрановским сотрудничеством на предмет возможных предвзятости и ограничений, и с небольшими оговорками было признано его высокое качество в определении эффективности прививки (но не ее безопасности) [5]. В этом исследовании было установлено, что единственная доза вакцины против столбняка, введенная до или во время беременности, частично предотвращала столбняк новорожденных: у детей, чьи матери вошли в группу привитых, столбняк встречался на 43% реже по сравнению с контрольной группой, в которой матери получали вместо прививки от столбняка прививку от гриппа. Серия из двух-трех прививок, сделанных за шесть или более недель до беременности или во время беременности, снижала заболеваемость столбняком у новорожденных на 98% по сравнению с контрольной группой, получившей прививку от гриппа. Продолжительность наблюдения в этом исследовании была менее пяти лет.

В дополнение к проверке эффективности прививок, в этом исследовании была документально подтверждена четкая взаимосвязь между случаями столбняка у новорожденных и тем, в каких условиях проходили роды. Никто из детей, рожденных в больнице под наблюдением врача или медсестры, не заболел столбняком, независимо от наличия или отсутствия прививки у матери. С другой стороны, среди детей, рожденных дома под наблюдением непрофессиональных акушерок, была самая высокая заболеваемость столбняком новорожденных.

Гигиенические условия родов крайне важны для предотвращения столбняка у новорожденных, поэтому защита против столбняка с помощью прививок женщинам во время беременности не нужна, если роды будут происходить в хороших гигиенических условиях. Кроме того, по оценкам, полученным в 1989 году в Танзании, оказалось, что 40% случаев столбняка новорожденных все еще происходило у младенцев, рожденных от матерей, которые были привиты во время беременности [6], что говорит о важности соблюдения гигиены родов, независимо от прививочной истории матери.

Столбняк у взрослых

На основе эффекта прививок матерям в защите от неонатального столбняка для их детей, продемонстрированного в РКИ, о чем говорилось выше, казалось бы, можно сделать вывод, что та же прививка защищает от столбняка, полученного через ржавые гвозди или от аналогичных травм, если ее сделать детям или взрослым в плановом порядке или в качестве экстренной меры. Однако из-за потенциальных биологических различий между тем, как заболевают столбняком новорожденные, и тем, как им заболевают дети старшего возраста и взрослые, следует быть осторожными, делая заключение без предварительного прямого доказательства эффективности такой прививки для предотвращения других форм столбняка, отличных от столбняка новорожденных.

Принято считать, что токсин столбняка должен сначала попасть в кровь (где он будет перехвачен антитоксином, если тот находится в крови благодаря своевременной прививке), и лишь затем он достигнет нервных окончаний. Это сценарий вполне вероятен при столбняке новорожденных, поскольку пуповина не имеет собственных нервов [7]. С другой стороны, секреция токсина за счет развития спор C. tetani в необработанном порезе кожи или при мышечной травме характерней для заболевания столбняком детей или взрослых. В таких случаях рядом с развивающимися спорами C. tetani могут оказаться нервные окончания, и токсин способен достичь последних без предварительного проникновения в кровь, где его должен перехватить сывороточный антитоксин, полученный из вакцины. Этот сценарий согласуется с результатами ранних экспериментов на мышах, обсуждаемых в начале данной статьи.

Являясь распространенным заболеванием в слаборазвитых тропических странах, столбняк редко встречается в США. В прошлом столбняк поражал главным образом представителей бедных слоев населения из южных штатов и мексиканских эмигрантов в Калифорнии. Заболеваемость столбняком стремительно снижалась с каждым десятилетием до 1950-х годов (в допрививочную эпоху), как следует из данных о смертности от столбняка и аналогичного соотношения летальности (около 67–70%) в начале XX в. [8] в сравнении с его серединой [9]. Вакцина против столбняка была введена в США в 1947 году, при этом не были проведены никакие плацебо-контролируемые клинические испытания в различных секторах населения (на детях или взрослых), как это обычно делается сейчас.

Обоснование введения в США прививки от столбняка при низком уровне заболеваемости им там было основано просто на ее использовании для военнослужащих США во время Второй мировой войны. Согласно послевоенному докладу [10],

  1. американские военнослужащие получали серию из трех инъекций столбнячного анатоксина, плановую стимулирующую инъекцию делали через год после первоначальной серии, и дополнительная стимулирующая доза вводилась при ранах, тяжелых ожогах или других травмах, которые могли бы привести к столбняку;
  2. в течение всего периода Второй мировой войны в американской армии было зарегистрировано 12 случаев столбняка;
  3. во время Первой мировой войны было зарегистрировано 70 случаев столбняка среди примерно полумиллиона госпитализированных с ранами и травмами, заболеваемость 13,4 на 100 000 ран. Во Второй мировой войне было почти три миллиона госпитализированных с ранами и травмами, заболеваемость столбняком от ран и травм — 0,44 на 100 000 ран.

Доклад приводит нас к заключению, что прививки сыграли свою роль в снижении заболеваемости столбняком раненых американских солдат во время Второй мировой войны по сравнению с Первой мировой войной, и что это снижение произошло за счет эффективности прививок от столбняка. Тем не менее существуют и другие факторы (например, различия в протоколах лечения ран, в том числе применение антибиотиков, более высокая вероятность загрязнения раны конским навозом, богатым уже активными C. tetani, во время прошедших войн, когда лошади использовались в кавалерии, и т. д.), которые удерживают от бездумного приписывания меньшей заболеваемости столбняком во время Второй мировой войны прививкам.

Тяжелый и даже смертельный столбняк, как известно, случается у недавно привитых людей, имеющих высокий уровень сывороточного антитоксина [11]. Хотя скептик может сказать, что ни одна вакцина не является эффективной 100% времени, ситуация с вакциной против столбняка совершенно иная. При не предотвращенном прививкой столбняке вакцина и в самом деле могла очень эффективно обеспечить сывороточным антитоксином, но тот не помог уберечься от столбняка этим несчастным.

Возникновение столбняка, несмотря на присутствие антитоксина в сыворотке, должно было насторожить в отношении обоснованности программы прививок против столбняка. Но подобные сообщения неизменно интерпретируются как свидетельство того, что для защиты от столбняка просто необходимо поддерживать более высокий уровень сывороточного антитоксина, чем это считалось ранее, то есть требуются более частые, если не непрерывные, бустерные дозы. Но насколько выше, "чем считалось ранее", требуется поднять уровень сывороточного антитоксина, чтобы обеспечить защиту от столбняка?

Кроун и Редер (1992) зафиксировали любопытный случай тяжелого столбняка у 29-летнего мужчины, не имевшего ранее никаких болезней и не употреблявшего наркотики, что типично для жертв столбняка в США в наши дни. В дополнение к плановой серии прививок от столбняка и бустерных доз, за десять лет до болезни этот пациент во время службы в армии получил очень высокую дозу (он был привит столбнячным анатоксином с очень высоким уровнем сывороточного антитоксина) как волонтер, участвуя в коммерческой программе по производству столбнячного иммуноглобулина G (TIG). У него контролировали уровень антитоксина в сыворотке и, как и ожидалось, после получения очень высокой дозы у него был отмечен чрезвычайно высокий уровень антитоксина. Тем не менее он болел столбняком в течение 51 дня после этой процедуры, несмотря на четко зафиксированное документально присутствие сывороточного антитоксина до болезни. В самом деле, при госпитализации для лечения столбняка уровень сывороточного антитоксина у него был примерно в 2500 раз выше, чем тот, который считается защитным. Столбняк у него протекал тяжело, и потребовалось более пяти недель госпитализации, во время которой проводились реанимационные мероприятия. Этот случай показал, что сывороточный антитоксин не смог предотвратить тяжелый столбняк, несмотря на то, что уровень антитоксина превышал в 2500 раз тот, который считается достаточным для предотвращения столбняка у взрослых.

Медицинский истеблишмент предпочитает закрывать глаза на отсутствие твердых научных доказательств, которые могли бы обосновать нашу веру в прививки от столбняка. Он также предпочитает игнорировать имеющиеся экспериментальные и клинические доказательства, которые противоречат предполагаемой, но недоказанной способности вводимого с прививкой сывороточного антитоксина снижать риск столбняка у кого-либо, кроме новорожденных детей привитых матерей, да и те не нуждаются в этой прививке, если пуповина обрабатывается с использованием стерильных материалов.

Аскорбиновая кислота в лечении столбняка

Антисыворотка — не единственное терапевтическое средство, испробованное в лечении столбняка. Пытались применить и аскорбиновую кислоту (витамин С). Первые исследования аскорбиновой кислоты показали, что она тоже может нейтрализовать токсин столбняка [12].

В клиническом исследовании лечения столбняка, проведенном в Бангладеш в 1984 году, при назначении традиционных процедур, в том числе антистолбнячной сыворотки, пациентам, которые заразились столбняком, в группе от 1 года до 12 лет умерло 74%, а в группе от 13 до 30 лет умерло 68%. В отличие от этого, дополнительное ежедневное внутривенное введение одного грамма аскорбиновой кислоты сократило такую высокую смертность до 0% в группе 1–12 лет и до 37% в группе 13–30 лет [13]. Пациенты старшего возраста получали то же количество аскорбиновой кислоты без поправки на вес.

Хотя это было контролируемое клиническое испытание, из опубликованного его описания Джаханом и соавт. неясно, было ли разделение пациентов на группу получающих лечение аскорбиновой кислотой и плацебо-контролируемую рандомизированным и слепым, то есть удовлетворяло ли оно важнейшим биостатистическим требованиями, исключающим различные влияния. Представляется необходимым проведение более точного исследования, прежде чем может быть рекомендовано внутривенное введение аскорбиновой кислоты в качестве стандартной терапии при лечении столбняка [14]. Странно, что после 1984 года не было предпринято никаких попыток провести надлежащим образом документированное РКИ применения аскорбиновой кислоты в лечении столбняка в развивающихся странах, где столбняк является одной из главных смертельных болезней. Это резко контрастирует с тем, что миллионы долларов благотворительной помощи выбрасываются на спонсирование прививок от столбняка в странах третьего мира.

Естественная сопротивляемость столбняку

В начале XX в. ученые д-ра Карл Teнброк и Йоханнес Бауэр выполнили ряд лабораторных исследований, которые оказались гораздо важнее в решении проблемы естественного сопротивления столбняку, чем типичные лабораторные исследования антитоксина в те дни. В их не вошедших в учебники по иммунологии и в историю иммунологии исследованиях изучалась защита от столбняка морских свинок. Данные этих исследований вместе с соответствующими серологическими и бактериологическими данными, полученными у людей, дают хорошее объяснение тому, почему во многих странах мира столбняк является довольно редким заболеванием, за исключением периодов прошедших войн.

Из опыта этих исследователей столбняка следует, что инъекции спящих спор столбняка сами по себе никогда не могут вызвать столбняк у подопытных животных. Чтобы вызвать столбняк экспериментально с помощью спор столбняка (в отличие от введения уже готового токсина, чего никогда и нигде не происходит в естественных условиях), споры должны были быть предварительно смешаны с раздражающими веществами, способными помешать быстрому заживлению в месте инъекции спор, создавая тем самым благоприятные условия для их развития. В прошлом исследователи использовали для выполнения этой задачи деревянные щепки, сапонин, хлорид кальция или алейронат (мука, приготовленная с алейроном).

В 1926 году, уже будучи в курсе, что оральный контакт со спорами столбняка не приводит к клиническому столбняку, д-ра Тенброк и Бауэр намеревались определить, может ли кормление исследуемых животных спорами столбняка обеспечить защиту от столбняка, вызванного соответствующим лабораторным методом, который используется для инъекции спор. В их эксперименте нескольким группам морских свинок давали пищу, содержащую различные штаммы C. tetani. Отдельная группа животных использовалась как контрольная — в их рацион C. tetani не входили. Через шесть месяцев всем группам ввели под кожу споры, предварительно смешанные с алейронатом. Животные, получавшие ранее споры орально, не проявили никаких симптомов столбняка после инъекции спор, а в контрольной группе развился столбняк. Наблюдаемая защита была штаммоспецифической, так как животные все же заболевали столбняком, если им делали инъекцию спорами другого штамма, отличного от содержащихся в их корме. Но если в их корм добавляли споры нескольких штаммов, у них развивалась защита от каждого из них.

Удивительно, что защита от столбняка, созданная с помощью добавки спор в корм, не имеет ничего общего с уровнем антитоксина в сыворотке крови этих животных. Защита на самом деле коррелирует с присутствием другого типа антител, так называемых агглютининов, названных так из-за способности к агглютинации (слипанию) спор C. tetani в пробирке. Как наблюдаемая защита была штаммоспецифической, так и агглютинины были штаммоспецифическими. Эти данные согласуются с ролью штаммоспецифических агглютининов, а не антитоксина, в естественной защите от столбняка. Механизм, посредством которого эти штаммоспецифические агглютинины создают защиту животных от столбняка или коррелируют с ней, остается неисследованным.

В эксперименте с кормлением спорами можно было, однако, вызвать столбняк, подавляя естественную защиту у подопытных животных. Но для выполнения этой задачи требовалось применить грубую насильственную процедуру. Большое количество очищенных спор C. tetani запечатывалось в стеклянную капсулу; капсулу вводили подопытным животным под кожу и затем измельчали. Осколки стекла целенаправленно оставляли под кожей несчастных созданий, так что окровавленная грязь в течение длительного времени препятствовала исцелению. Исследователи могли добиться успеха в подавлении естественной защиты от столбняка таким крайне грубым способом, вероятно, подражая сценарию развития процесса в необработанных ранах, полученных на войне.

Какое отношение имеют эти экспериментальные данные, полученные в исследованиях на животных, к человеку? В начале ХХ в. было обнаружено, что в кишечнике не только животных, но и людей, присутствуют споры С. tetani, в то время как эти животные и люди не больны столбняком. Около 33% обследованных людей, живущих около Пекина в Китае, оказались носителями C. tetani, не имевшими истории столбняка в прошлом и в момент проверки [15]. Бауэр и Мейер (1926) ссылаются на другие исследования, в которых утверждалось, что в других регионах Китая около 25% обследованных людей оказались здоровыми носителями C. tetani, 40% в Германии, 16% в Англии и в среднем 25% в США, больше всего в центральной Калифорнии и меньше всего на южном побережье. В исследовании в Калифорнии не было отмечено, что возраст, пол или занятие, связанное с лошадьми, играли какую-то роль в носительстве спор C. tetani.

Другое исследование было проведено еще в 1920-х годах в Сан-Франциско, штат Калифорния [16]. Около 80% обследованных пациентов имели различное количество агглютининов для пяти штаммов C. tetani, хотя антитоксин не был обнаружен в сыворотке этих людей. C. tetani также не был обнаружен в стуле этих людей. Вполне вероятно, что споры столбняка находились временно у них кишечнике в прошлом, оставив серологическое подтверждение перорального воздействия, и они не развились в вырабатывающие токсин организмы. Было бы важно знать имеющийся в настоящее время у людей в различных частях мира уровень агглютининов, естественно приобретенных к спорам C. tetani, а не полагаться на старые данные, но такие исследования, похоже, сейчас нигде не проводятся.

К сожалению, дальнейшие исследования естественно приобретенных агглютининов и того, как именно они участвуют в защите от клинического столбняка, были, по-видимому, заброшены, и им предпочитают более прибыльные исследования антитоксина и вакцин. Если бы такие исследования продолжались, они могли бы дать нам четкое понимание естественной защиты от столбняка, которую мы уже имеем в силу того, что на нас орально воздействуют вездесущие неактивные споры C. tetani.

Поскольку степень нашего естественного сопротивления клиническому столбняку неизвестна из-за отсутствия современных исследований, все, в чем мы можем быть уверены, это что предотвращение развития спящих спор столбняка в производящие токсин микроорганизмы является чрезвычайно важной мерой при обработке потенциально загрязненных порезов кожи и ран. Если этот важнейший этап контроля на уровне предотвращения развития спор пропущен, и последовала выработка токсина, его необходимо нейтрализовать до того, как ему удастся достичь нервных окончаний.

Как антитоксин, так и аскорбиновая кислота способны нейтрализовывать токсин в пробирке. В организме, однако, внесенный прививкой антитоксин находится в крови, тогда как токсин может вырабатываться в очагах в коже или в месте травмы мышц. Это создает очевидное физическое препятствие для эффективной нейтрализации токсина, если она вообще возможна, посредством антитоксина из вакциной сыворотки. Кроме того, не было никогда выполнено никаких плацебо-контролируемых исследований, исключающих беспокойство по поводу существования таких препятствий, которые могли бы обеспечить четкое эмпирическое доказательство эффективности прививок от столбняка для детей и взрослых. Тем не менее медицинский истеблишмент полагается на введение сывороточного антитоксина и не признает аскорбиновую кислоту как средство предотвращения и лечения столбняка.

Когда старая медицинская процедура, эффективность которой неизвестна, такая как прививки, служит стандартом медицинской помощи в течение длительного времени, окончательно разобраться с ее эффективностью с помощью современного строгого плацебо-контролируемого исследования на людях считается неэтичным. Таким образом, наша единственная надежда на прогресс в лечении столбняка заключается в дальнейших исследованиях терапии аскорбиновой кислотой и в том, что эта терапия станет доступной для больных столбняком во всем мире, если ее эффективность будет подтверждена строгими биостатистическими стандартами.

А до тех пор пусть нам помогает слепая вера в прививку от столбняка!

ССЫЛКИ

1 Tenbroeck, C. & Bauer, J.H. The immunity produced by the growth of tetanus bacilli in the digestive tract. J Exp Med 43, 361–377 (1926).
2 Fishman, P.S., Matthews, C.C., Parks, D.A., Box, M. & Fairweather, N.F. Immunization does not interfere with uptake and transport by motor neurons of the binding fragment of tetanus toxin. J Neurosci Res 83, 1540–1543 (2006).
3 Schofield, F.D., Tucker, V.M. & Westbrook, G.R. Neonatal tetanus in New Guinea. Effect of active immunization in pregnancy. Br Med J 2, 785–789 (1961).
4 Newell, K.W., Dueñas Lehmann, A., LeBlanc, D.R. & Garces Osorio, N. The use of toxoid for the prevention of tetanus neonatorum. Final report of a double-blind controlled field trial. Bull World Health Organ 35, 863–871 (1966).
5 Demicheli, V., Barale, A. & Rivetti, A. Vaccines for women to prevent neonatal tetanus. Cochrane Database Syst Rev 5:CD002959 (2013).
6 Maselle, S.Y., Matre, R., Mbise, R. & Hofstad, T. Neonatal tetanus despite protective serum antitoxin concentration. FEMS Microbiol Immunol 3, 171–175 (1991).
7 Fox, S.B. & Khong, T.Y. Lack of innervation of human umbilical cord. An immunohistological and histochemical study. Placenta 11, 59–62 (1990).
8 Bauer, J.H. & Meyer, K.F. Human intestinal carriers of tetanus spores in California J Infect Dis 38, 295–305 (1926).
9 LaForce, F.M., Young, L.S. & Bennett, J.V. Tetanus in the United States (1965–1966): epidemiologic and clinical features. N Engl J Med 280, 569–574 (1969).
10 Editorial: Tetanus in the United States Army in World War II. N Engl J Med 237, 411–413 (1947).
11 Abrahamian, F.M., Pollack, C.V., Jr., LoVecchio, F., Nanda, R. & Carlson, R.W. Fatal tetanus in a drug abuser with “protective” antitetanus antibodies. J Emerg Med 18, 189–193 (2000).
Beltran, A. et al. A case of clinical tetanus in a patient with protective antitetanus antibody level. South Med J 100, 83 (2007).
Berger, S.A., Cherubin, C.E., Nelson, S. & Levine, L. Tetanus despite preexisting antitetanus antibody. JAMA 240, 769–770 (1978).
Crone, N.E. & Reder, A.T. Severe tetanus in immunized patients with high anti-tetanus titers. Neurology 42, 761–764 (1992).
Passen, E.L. & Andersen, B.R. Clinical tetanus despite a protective level of toxin-neutralizing antibody. JAMA 255, 1171–1173 (1986).
Pryor, T., Onarecker, C. & Coniglione, T. Elevated antitoxin titers in a man with generalized tetanus. J Fam Pract 44, 299–303 (1997).
12 Jungeblut, C.W. Inactivation of tetanus toxin by crystalline vitamin C (L-ascorbic acid). J Immunol 33, 203–214 (1937).
13 Jahan, K., Ahmad, K. & Ali, M.A. Effect of ascorbic acid in the treatment of tetanus. Bangladesh Med Res Counc Bull 10, 24–28 (1984).
14 Hemila, H. & Koivula, T. Vitamin C for preventing and treating tetanus. Cochrane Database Syst Rev 2:CD006665 (2008).
15 Tenbroeck, C. & Bauer, J.H. The tetanus bacillus as an intestinal saprophyte in man. J Exp Med 36, 261–271 (1922).
16 Coleman, G.E. & Meyer, K.F. Study of tetanus agglutinins and antitoxin in human serums. J Infect Dis 39, 332–336 (1926). См. также настоящую статью.


Другие публикации о столбняке

1796web.com

когда делают, сколько действует, виды вакцин

Прививка против столбняка включена в прививочный календарь. Эту вакцину делают детям младшего и старшего возраста, поскольку заранее нельзя предугадать вероятность заражения инфекцией. Столбняк – это опасное заболевание, которое поражает нервную систему, приводит к инвалидности, а его кульминацией может быть летальный исход. Противостолбнячная прививка если не предотвращает встречу с возбудителем, то на 99% снижает риск инфицирования и полностью исключает смертельные осложнения.

Прививка от столбняка – для чего она нужна и можно ли отказаться

Прививка – это единственный и высокоэффективный метод профилактики болезни. Поэтому нецелесообразно отказываться от иммунизации. Вакцина от столбняка входит в национальный календарь прививок, поэтому дети получают ее бесплатно по месту жительства. При желании родители могут поставить прививку платно – для профилактики или по эпидемическим показаниям. Если процедура проводится на платной основе, то можно выбрать вакцину для введения.

Родители также могут отказаться от вакцинации. Агитации антипрививочников в последнее время заставляют многих мам поступать именно так. Родители считают, что их ребенок никогда не столкнется с опасной болезнью, поскольку уже давно не было ее вспышек. Однако уменьшение количества летальных исходов и инвалидизации от столбняка – это заслуга иммунизации.

Делать прививку от столбняка ребенку или нет – личное дело каждого родителя. Никто не может силой принудить к вакцинации. Родителям надо трезво взвесить все за и против, изучить последствия болезни и после этого оценить необходимость прививки.

Показания для вакцинации

Главным показанием к иммунизации является профилактика. Если родители беспокоятся о здоровье своего малыша, то его следует прививать от опасной инфекции. Чаще всего столбняком заражаются именно дети, поскольку в младшем возрасте высок риск травматизма. Взрослым людям также ставят прививку, чтобы поддержать иммунитет. Действие вакцины имеет свои сроки, поэтому периодически всем людям надо проходить иммунизацию.

По эпидемическим показаниям прививка ставится в следующих случаях:

  • укусило животное;
  • получена травма, при которой нарушена целостность мягких тканей;
  • произошел серьезный ожог;
  • планируется оперативное вмешательства в антисанитарных условиях.

Чаще всего по эпидемическим показаниям делают укол от столбняка после травмы. Желательно выполнить процедуру в максимально короткие сроки. Чем больше времени пройдет с момента травмы, тем выше риск инфицирования. Рекомендовано привить пациента не позднее, чем через 5 часов.

В каком возрасте делают прививку от столбняка

Детей прививают от столбняка почти с рождения. Первую вакцину вводят уже в 3 месяца. После укола формируется нестойкий иммунитет, поэтому иммунизацию повторяют несколько раз. В течение жизни выполняют ревакцинацию, которая поддерживает иммунитет.

В каком возрасте делают прививку детям от столбняка:

  • первая вакцина вводится через 9 недель после рождения – в 3 месяца;
  • вторую иммунизацию выполняют через 45 суток от первой – в 4.5 месяца;
  • третья вакцина требуется в 6 месяцев – еще через 45 дней после второй;
  • ревакцинация назначается через 12 месяцев после введения последней дозы, обычно в 1.5 года;
  • в 7 лет ставится еще один укол от столбняка;
  • в 14 лет детская иммунизация заканчивается.

До 95% случаев столбняка у детей завершаются смертельным исходом. Поэтому важно соблюдать сроки вакцинации и ревакцинации, а также обращаться к врачу при серьезных травмах и порезах.

Как часто делают прививку от столбняка детям и взрослым

Детям ставят прививку с перерывом в 6-7 лет. Ревакцинация завершается в полтора года, а к 7 годам ставится еще одна вакцина. Следующая иммунизация назначается еще через 7 лет – в 14.

После этого прививки ставят по графику для взрослых. Рекомендуется повторять введение сыворотки через каждые 10 лет.

Вакцина от столбняка: состав и названия

Прививка от столбняка школьникам и детям младшего возраста может быть комбинированной. В этом случае вакцина защищает сразу от нескольких инфекций. Чаще всего комбинированные прививки используют во время плановой иммунизации. При вакцинации по эпидемическим показаниям используют обычно моновакцину.

Виды отечественных прививок.

  1. АКДС. Защищает от столбняка, возбудителя коклюша и дифтерии.
  2. АДС и АДС-М. Обеспечивает защиту от дифтерии и содержит противостолбнячный анатоксин.
  3. АС. Используется в экстренных случаях, а также при непереносимости дополнительных компонентов прививки АКДС.
  4. БубоМ. Формирует иммунитет в отношении столбняка, гепатита и дифтерита.

В государственных поликлиниках иногда предоставляются зарубежные вакцины. Также их можно приобрести самостоятельно:

  • Инфанрикс и Тритраникс – произведены в Бельгии;
  • Д.Т Вакс, Д.Т. Кок, Тетракок, Имовакс – выпускаются во Франции;
  • Триацелювакс – сделана в Германии.

Реакция на прививку от столбняка

Побочные явления от прививки возникают достаточно часто. Родители говорят о следующих проявлениях, которые считаются естественной реакцией иммунитета:

  • боль в месте инъекции;
  • формирование шишки и отека в месте укола;
  • болезненные ощущения в руке, ноге или под лопаткой, куда была поставлена прививка;
  • повышенная температура;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенная сонливость.

Осложнения после прививки:

  • аллергия, вплоть до анафилактического шока;
  • судороги;
  • артрит;
  • аритмия;
  • обморок;
  • диарея и рвота.

Ограничения после прививки

После иммунизации от столбняка рекомендуется:

  • не мочить прививку сразу после ведения сыворотки;
  • не принимать горячую ванну в день вакцинации;
  • купаться в день прививки только под душем;
  • исключить из рациона аллергенные продукты и не давать ребенку новых блюд;
  • не тереть и не чесать место инъекции.

Часто родители переживают о том, что иммунизация будет бесполезной. Врачи рассказывают, что после прививки столбняком, действительно, можно заболеть. Если не поддерживать иммунитет и не прививаться каждые 10 лет, то инфекцию можно получить даже при незначительной травме.

Некрасова Анастасия Михайловна

Врач-педиатр, детский кардиолог

Задать вопрос

topotushky.ru

Прививка столбняк как называется

Прививка от столбняка взрослым

​Смотрите также​ вводиться только в​ Это позволит человеку​ обеспечивает ребенку защиту​ вакцинацией. Итак, прививка​ возможно формирование общих​ уколе в ягодицу​ лучше всего сделать​ перенесение столбняка с​ dT).​ после перенесенной болезни​ самых маленьких часто​

​ отёком, возможно, появление отёка​ встряхивания исчезает. Ампула​ от столбняка. Когда​ достигает 80%. До​ наименьшее число реакций​Как влияют прививки на​ места с хорошо​ не волноваться о​ от инфекции в​ от столбняка может​ реакций – подъем​

Столбняком легко заразиться

​ слишком велик риск​ прививку против столбняка​

  1. ​ полным выздоровлением не​Детей лучше всего вакцинировать​ иммунитет не развивается,​ бактерия проникает через​ Квинке и даже​ должна быть целой​ их делают?​ сих пор в​ и осложнений в​ заболеваемость? В некоторых​ развитым мышечным слоем,​
  2. ​ риске инфицирования.​ течение двух месяцев​ вызвать осложнения в​ температуры, вялость, сонливость,​ ввести вакцину подкожно,​ до планируемой беременности,​ гарантирует невосприимчивости к​ препаратами, которые содержат​ т.е. заражение может​ пуповину.​ анафилактического шока (чаще​ и промаркированной.​
  3. ​Перед проведением операций. При​ медицине прививка от​ организме взрослого человека.​ странах благодаря всеобщей​
  4. ​ где практически нет​Большинство людей, к сожалению,​ после рождения. Начиная​
  5. ​ виде сильных аллергических​ раздражительность. Рассмотрим наиболее​ а не внутримышечно.​ чтобы женщина была​ инфекции в будущем.​ и столбнячный, и​

​ происходить много раз.​Прививка от столбняка​ всего развивается через​Вакцинация — дело не​ направлении на оперативное​ столбняка считается самым​К самым частым из​ иммунизации удалось навсегда​ подкожной жировой клетчатки​ не знают, когда​ с трехмесячного возраста,​ реакций (крапивница, сыпь,​ часто встречающиеся реакции​Прививку от столбняка можно​ надежно защищена, и​ Это означает, что​ дифтерийный компонент. Причем​Возбудителем заболевания является столбнячная​ представляет из себя​ 20–30 минут после​ только болезненное, но​ лечение одним из​ эффективным способом профилактики​​ них относятся:​ избавиться от многих​ и кожа достаточно​​ делают прививку от​ детям проводят иммунизацию​ отек Квинке, анафилактический​ на прививку от​ сделать в поликлинике​ могла передать новорожденному​ переболев однажды, человек​ препараты с полным​ палочка, которая способна​ столбнячный анатоксин и​

Показания для прививки от столбняка и способ введения

​ прививки).​ и ответственное. Поведение​ обязательных пунктов в​ этой инфекции.​повышение температуры и недомогание​ болезней, а возможность​ тонкая. Для детей​ столбняка, чем подвергают​ против столбняка.​ шок и др.).​ столбняка.​

​ по месту жительства​ малышу антитела против​
  • ​ легко может заразиться​ анатоксином предназначены для​ сохраняться во внешней​ действует он как​К последствиям прививки от​ человека после введения​
  • ​ направлении является наличие​Опасна ли прививка от​ после прививки от​ заболеть сезонными инфекциями​
  • ​ до 3 лет​ опасности свое здоровье.​
  • ​Очень часто молодые родители​Помимо осложнений, возможно развитие​Болит прививка от столбняка.​

​ или работы, на​ опасной инфекции, которые​ и второй, и​ прививок детям в​ среде годами и​

  • ​ и любая другая​ столбняка относится специфическая​
  • ​ какого-либо препарата определяет​ прививок. В случае​ столбняка? Не вызывает​ столбняка у взрослого​

Виды вакцин от столбняка

​ снизилась на несколько​ рекомендуется введение в​ Как уже говорилось​ интересуются тем, сколько​ неприятных постпрививочных реакций,​Такое явление возможно,​ фельдшерско-акушерском пункте или​ оградят его первые​ третий раз. Многие​ возрасте младше 7​ выживать при температуре​ вакцина. Делается укол​ реакция нервной системы,​

  1. ​ во многом его​ утраты данных о​ ли она само​ человека — это​ десятков процентов. Тогда,​
  2. ​ боковую поверхность бедра.​ ранее, в соответствии​ прививок делают от​ которые не несут​

Побочные действия на прививку от столбняка у взрослых

pro-privivki.ru

Как называется прививка от дифтерии и столбняка

Главная » АКДС, АДС » Как называется прививка от дифтерии и столбняка

Прививка от дифтерии и столбняка — полезная информация для родителей

​Смотрите также​ бактерий, а только​ после перенесенного заболевания​От чего защищает прививка​Несколько полезных советов родителям,​ столбняка входят в​ и дельтовидная мышца​ вырабатывается возбудителем заболевания​ врач сделала инъекцию​ в первый год​ версия зарубежной вакцины​ 20 млрд;​ приводит к появлению​ когда ее ставить?​ или тереть, чтобы​ побочные эффекты на​ какого-либо последствия здоровью.​

​Дифтерия и столбняк —​ токсины, которые они​ ОРВИ. Иммунитет не​ от дифтерии?​ которые собираются сделать​ одну, то есть​ плеча. Детям в​ — дифтерийной палочкой.​ правильно – в​ жизни ставят детям​ уже используется не​дифтерийного анатоксина – 30​ тяжелых осложнений, предотвратить​Среди инфекционных заболеваний, согласно​

Чем опасны дифтерия и столбняк для не привитого человека

​ избежать побочные местные​ первую прививку отсутствуют,​ Прививка детям и​ это две серьезные​ выделяют. Таким образом,​ должен быть ослаблен.​Конечно, вакцина против такого​ малышу прививку от​ родителям лишний раз​ возрасте до трех​ Токсин поражает нервную​ мышцу. Однако местные​ с периодичностью в​ только против основной​ единиц;​ которые можно только​ данным медицинской статистики,​ реакции в форме​ то через месяц​

  • ​ взрослым значительно снизила​
  • ​ болезни, которые проникают​
  • ​ формируется правильный иммунный​

​Какие осложнения вызывает прививка​ серьезного и опасного​ дифтерии:​ не придется водить​ лет вводят инъекцию​ и сердечно-сосудистую системы.​ реакции, выражающиеся покраснением​ 1,5 месяца, а​

​ тройки детских заболеваний,​столбнячного анатоксина – 10​ прививкой. Зачастую результатом​ дифтерия не является​ покраснения, уплотнения, нагноения.​ или полтора вводят​ смертность населения, уменьшила​ в организм человека​ ответ без риска​ от дифтерии и​ заболевания как дифтерия​Проконсультируйтесь со специалистом. Узнайте​ ребенка в поликлинику.​ в среднюю треть​Заразиться дифтерией можно в​ кожи в зоне​

​ после берут перерыв.​ но и может​ единиц.​ перенесенной дифтерии становятся:​ самым распространенным, зато​ Можно мыть чистой​ вторую дозу той​ возможность эпидемий.​ по-разному, но прививка​ возникновения осложнений.​ столбняка?​ очень важна. Немногие​

Какими вакцинами делается прививка от дифтерии и столбняка

​ у врача особенности​ Также это позволяет​ переднебоковой поверхности бедра,​ любом возрасте и​ укола, появлением шишки​ После вид детского​ защитить от полиомиелита,​Консервантом данной вакцины для​повреждение клеток нервной системы​ по степени опасности​ водой без применения​

  • ​ же сыворотки. Побочные​Сыворотки с компонентами дифтерии​ для выработки иммунитета​Вакцинация взрослых против дифтерии​Как показывает статистика, осложнения​ знают, но в​ прививки, график вакцинации,​
  • ​ избежать лишний стресс​ детям старшего возраста​ достаточно легко, так​ (если прививка была​ календаря прививок, защищающих​ гемофильной инфекции и​ противодифтерийной прививки выступает​ с последующим параличом;​ с позиции числа​ моющих средств и​ реакции на компонент​ или столбняка выпускают​ проводится в один​ предполагает использование комбинированных​ от прививки АКДС​ развитии инфекции главную​ возможные побочные эффекты,​ у ребенка, а​ — в верхнюю​ как она передается воздушно-капельным​ поставлена внутрикожно) и​ от дифтерии, на​
  • ​ гепатита В. У​ упомянутый тиомерсал, но​миокардит – поражение сердечной​ негативных последствий она​ мочалок.​ коклюша являются противопоказанием​ импортные и отечественные​ период и обычно​ препаратов, которые предупреждают​ – большая редкость.​ роль играет вовсе​ плюсы и минусы​ возможные побочные эффекты​ треть выступа в​ путем, а иногда​ отека на всю​ основе российского состава​ нее же существует​ технически АДКС полностью​

​ мышцы;​ находится на лидирующей​Основные реакции на прививку​ к препарату АКДС.​ производители. Это могут​ одной вакциной. В​ заражение не только​

Когда и куда делают прививку против столбняка и дифтерии

​ При этом мировая​ не микроорганизм, а​ прививки, и на​ можно перенести за​ области плеча. После​ и через предметы​

​ конечность. Эти симптомы​ выглядит так:​ усеченная версия, не​ соответствует требованиям Всемирной​асфиксия (в случае дифтерийного​ позиции. Если говорить​ возникают у грудничков.​ Тогда вторая и​ быть моновакцины или​ список обязательных прививок​ рассматриваемым недугом, но​ практика не знает​ его токсин. Возбудитель​ основе имеющейся информации​ один раз

pro-privivki.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×