Как покрыта матка брюшиной


? Матка имеет следующие отделы: +дно, тело, перешеек и шейку -головку, тело и хвост -верхушку, дно, тело и шейку -дно, тело и хвост ? Как матка покрыта брюшиной? +мезоперитонеально -интраперитонеально -экстраперитонеально -не покрыта брюшиной ? Периметрий – это: +наружная (серозная) оболочка стенки матки -мышечная оболочка стенки матки -внутренняя оболочка стенки матки -околоматочная клетчатка ? Миометрий – это: +мышечная оболочка стенки матки -наружная (серозная) оболочка стенки матки -внутренняя оболочка стенки матки -околоматочная клетчатка ? Эндометрий – это: +слизистая оболочка стенки матки -мышечная оболочка стенки матки -наружная (серозная) оболочка стенки матки -адвентиция матки ? Какие оболочки имеет стенка матки? +серозную, гладкомышечную и слизистую -адвентицию, гладкомышечную и слизистую -серозную, поперечно-полосатую мышечную и слизистую -серозную, адвентицию, мышечную и слизистую ? Матка имеет следующие связки: +широкие связки, круглые связки, кардинальные связки, лобково-маточную и крестцово-маточную связки -коронарную и широкие связки, кардинальные и круглые связки -серповидные, круглые и лобково-маточные связки -треугольную и серповидную связки ? Матка имеет такие поверхности: +переднюю и заднюю -латеральную и медиальную -верхнюю и нижнюю -переднюю и две латеральные ? Какое углубление брюшины расположено позади матки? +прямокишечно-маточное -пузырно-маточное -межсигмовидное -пузырно-прямокишечное ? Какое углубление брюшины расположено впереди матки? +пузырно-маточное -прямокишечно-маточное -межсигмовидное -пузырно-прямокишечное ? Какую форму имеет полость матки? +треугольную -овальную -квадратную -круглую ? Какие поверхности имеет яичник? +латеральную и медиальную -переднюю и заднюю -верхнюю и нижнюю -брыжеечную и свободную ? Какие края имеет яичник? +передний (брыжеечный) и задний (свободный) -передний (свободный) и задний (брыжеечный) -верхний и нижний -медиальный и латеральный ? Какие концы имеет яичник? +верхний (трубный) и нижний (маточный) -верхний (маточный) и нижний (трубный) -латеральный и медиальный -брыжеечный и свободный ? Назовите связки яичника: +собственная связка яичника и связка, подвешивающая яичник -широкая и круглая связки яичника -кардинальнаясвязка и связка, подвешивающая яичник -серповидная и круглая связки ? Как яичник покрыт брюшиной? +не покрыт -интраперитонеально -экстраперитонеально -мезоперитонеально ? Какой оболочкой покрыт яичник снаружи? +зародышевым эпителием -белочной оболочкой -висцеральной брюшиной -фиброзной оболочкой ? Какие части имеет маточная труба? +маточную, перешеек, ампулу и воронку -дно, тело и шейку -головку, тело и хвост -брюшную, тазовую и внутристеночную ? Как маточная труба покрыта брюшиной? +интраперитонеально -мезоперитонеально -экстраперитонеально -не покрыта брюшиной ? Какие оболочки имеет стенка маточной трубы? +серозную, гладкомышечную и слизистую -адвентицию, гладкомышечную и слизистую -серозную, поперечно-полосатую мышечную и слизистую -серозную, адвентицию, мышечную и слизистую ? Какие отверстия имеет маточная труба? +маточное и брюшное -наружное и внутреннее -влагалищное и маточное -брюшное и влагалищное ? Какие стенки имеет влагалище? +переднюю и заднюю -латеральную и медиальную -верхнюю и нижнюю -наружную и внутреннюю ? Какие оболочки имеет стенка влагалища? +адвентицию, гладкомышечную и слизистую -серозную, гладкомышечную и слизистую -серозную, поперечно-полосатую мышечную и слизистую -серозную, адвентицию, мышечную и слизистую ? Куда открывается влагалище вверху? +в полость матки -в преддверие влагалища -в маточную трубу -в брюшную полость ? Куда открывается влагалище внизу? +в преддверие влагалища -в полость матки -в маточную трубу -в брюшную полость ? Какие функции выполняет маточная труба? +оплодотворение яйцеклетки и проведение ее в полость матки -созревание яйцеклетки -образование женских половых гормонов -вынашивание плода ? Какие функции выполняет яичник? +созревание яйцеклетки и образование женских половых гормонов -оплодотворение яйцеклетки -вынашивание плода -проведение яйцеклетки в полость матки ? Какие функции выполняет матка? +вынашивание плода -созревание яйцеклетки -образование женских половых гормонов -оплодотворение яйцеклетки и проведение ее в полость матки ? Какие органы относятся к наружным женским половым органам? +лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор -яичники, маточные трубы, матка, влагалище -матка, влагалище, преддверие влагалища -влагалище, большие и малые половые губы, клитор ? Какие органы относятся к внутренним женским половым органам? +яичники, маточные трубы, матка, влагалище -матка, влагалище, преддверие влагалища -влагалище, большие и малые половые губы, клитор -лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор ? Какие поверхности имеет яичко? +латеральную и медиальную -верхнюю и нижнюю -переднюю и заднюю -правую и левую ? Какие края имеет яичко? +передний и задний -медиальный и латеральный -верхний и нижний -два латеральных ? Какие концы имеет яичко? +верхний и нижний -медиальный и латеральный -передний и задний -латеральный и медиальный ? В каких канальцах яичка происходит образование сперматозоидов? +в извитых семенных канальцах -в прямых семенных канальцах -в канальцах сети яичка -в выносящих канальцах яичка ? Какие части имеет придаток яичка? +головку, тело и хвост -дно, тело и хвост -правую и левую доли -верхушку, тело и шейку ? Где расположен придаток яичка? +по заднему краю яичка -по переднему краю яичка -на верхнем полюсе яичка -на нижнем полюсе яичка ? Какая функция яичек? +образование сперматозоидов и продукция мужских половых гормонов -созревание сперматозоидов -выделение жидкой части спермы щелочной реакции -выделение секрета в состав спермы, способствующего подвижности сперматозоидов ? Какая функция придатка яичка? +созревание сперматозоидов -образование сперматозоидов -выделение жидкой части спермы щелочной реакции -выделение секрета в состав спермы, способствующего подвижности сперматозоидов ? Какие части имеет семявыносящий проток? +яичковую, канатиковую, паховую и тазовую -брюшную и тазовую -брюшную, канатиковую и внутристеночную -тазовую и промежностную ? Какие оболочки имеет стенка семявыносящего протока? +слизистую, гладкомышечную и адвентицию -слизистую, гладкомышечную и серозную -слизистую, поперечнополосатую мышечную и адвентицию -слизистую, поперечнополосатую мышечную и серозную ? Какая функция семявыносящего протока? +проведение сперматозоидов от придатка яичка до выделительного протока семенного пузырька -образование и созревание сперматозоидов -выделение жидкой части спермы щелочной реакции -выделение секрета в состав спермы, способствующего подвижности сперматозоидов ? Как называется конечный отдел семявыносящего протока? +ампула -луковица -хвост -шейка ? Какая функция семенных пузырьков? +выделение жидкой части спермы щелочной реакции -образование сперматозоидов -созревание сперматозоидов -выделение секрета в состав спермы, способствующего подвижности сперматозоидов ? Где расположены семенные пузырьки? +между прямой кишкой и дном мочевого пузыря, латерально от ампул семявыносящих протоков -между мочевым пузырем и лобковым симфизом -позади прямой кишки -впереди предстательной железы ? Как образуется семявыбрасывающий проток? +слиянием выделительного протока семенного пузырька и ампулы семявыносящего протока -слиянием выносящих канальцев яичка и протока придатка яичка -это продолжение протока придатка яичка -слиянием протоков предстательной железы ? Куда открывается семявыбрасывающий проток? +в предстательную часть мужской уретры -в перепончатую часть мужской уретры -в губчатую часть мужской уретры -сливается с семявыносящим протоком ? Назовите элементы семенного канатика? +семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное венозное сплетение, облитерированный влагалищный отросток (производное брюшины) -семявыбрасывающий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, вена семявыбрасывающего протока -семявыносящий проток, протоки предстательной железы, яичковая артерия и вена, лозовидное венозное сплетение -проток придатка яичка, выделительный проток, яичковая артерия, лозовидное венозное сплетение, облитерированный влагалищный отросток (производное брюшины) ? На каком протяжении расположен семенной канатик? +от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца -от верхнего конца яичка до поверхностного пахового кольца -от поверхностного пахового до глубокого пахового кольца -от верхнего конца яичка до выделительного протока семенного пузырька ? Где расположены семявыбрасывающие протоки? +в толще предстательной железы -между прямой кишкой и мочевым пузырем -позади прямой кишки -впереди предстательной железы ? Где расположена предстательная железа? +в передненижней части малого таза впереди от прямой кишки и ниже мочевого пузыря -между мочевым пузырем и прямой кишкой на тазовой диафрагме -позади прямой кишки -на мочеполовой диафрагме выше мочевого пузыря ? Какие протоки проходят через предстательную железу? +семявыбрасывающие протоки и предстательная часть уретры -семявыносящие протоки и предстательная часть уретры -семявыбрасывающие и семявыносящие протоки -семявыносящие протоки и протоки придатка яичка ? Какие части имеет предстательная железа? +правую и левую доли, перешеек, верхушку и основание -головку, тело и хвост -правую и левую доли, тело и выводной проток -головку, шейку и корень ? Куда открываются протоки предстательной железы? +в предстательную часть уретры -в семявыбрасывающие протоки -в семявыносящие протоки -в перепончатую часть уретры ? Какая функция предстательной железы? +выделение секрета в состав спермы, способствующего подвижности сперматозоидов и образует непроизвольный сфинктер уретры -образование и созревание сперматозоидов -выделение жидкой части спермы щелочной реакции и образует произвольный сфинктер уретры -образование сперматозоидов и выделение секрета в состав спермы, способствующего подвижности сперматозоидов ? Где расположены бульбоуретральные железы? +в толще мочеполовой диафрагмы -между прямой кишкой и мочевым пузырем -позади прямой кишки -впереди предстательной железы ? Какая функция бульбоуретральных желез? +защита слизистой уретры от раздражающего действия мочи -выделение секрета в состав спермы щелочной реакции -выделение секрета в состав спермы, обогащенного белками -выделение секрета в состав спермы, способствующего подвижности сперматозоидов ? Куда открываются протоки бульбоуретральных желез? +в перепончатую часть уретры -в семявыбрасывающие протоки -в семявыносящие протоки -в предстательную часть уретры ? Какие органы относятся к внутренним мужским половым органам? +яички, придатки яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, семявыбрасывающие протоки, предстательная железа, железы Купера -половой член, мошонка и яички -мошонка, яички и придатки яичка -половой член, предстательная железа и железы Купера ? Какие органы относятся к наружным мужским половым органам? +половой член и мошонка -половой член, мошонка и яички -половой член, предстательная железа и железы Купера -яички, придатки яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, семявыбрасывающие протоки, предстательная железа, железы Купера ? Назовите в правильной последовательности оболочки мошонки (яичка) снаружи кнутри? +кожа, мясистая оболочка, наружная семенная фасция, фасция мышцы, поднимающей яичко, мышца, поднимающая яичко, внутренняя семенная фасция, влагалищная оболочка -влагалищная оболочка, мясистая оболочка, наружная семенная фасция, фасция мышцы, поднимающей яичко, мышца, поднимающая яичко, внутренняя семенная фасция -кожа, мясистая оболочка, внутренняя семенная фасция, фасция мышцы, поднимающей яичко, наружная семенная фасция, влагалищная оболочка -мясистая оболочка, наружная семенная фасция, внутренняя семенная фасция, влагалищная оболочка, мышца, поднимающая яичко ? Какие части имеет мужская уретра? +предстательную, перепончатую и губчатую -брюшную и тазовую -тазовую и промежностную -предстательную, перепончатую и пещеристую ? Где проходит предстательная часть мужской уретры? +через паренхиму предстательной железы -через мочеполовую диафрагму -через тазовую диафрагму -через губчатое тело полового члена ? Где проходит перепончатая часть мужской уретры? +через мочеполовую диафрагму -через паренхиму предстательной железы -через тазовую диафрагму -через губчатое тело полового члена ? Где проходит губчатая часть мужской уретры +через губчатое тело полового члена -через мочеполовую диафрагму -через тазовую диафрагму -через пещеристое тело полового члена ? Какие протоки открываются в предстательную часть мужской уретры? +семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы -семявыносящие протоки и протоки придатка яичка -семявыбрасывающие протоки и протоки семенных пузырьков -протоки придатка яичка и протоки бульбоуретральных желез ? Какие протоки открываются в перепончатую часть мужской уретры? +протоки бульбоуретральных желез -семявыбрасывающие протоки и протоки семенных пузырьков -протоки придатка яичка и протоки бульбоуретральных желез -семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы ? Какие протоки открываются в губчатую часть мужской уретры? +протоки уретральных желез -протоки бульбоуретральных желез -протоки придатка яичка и протоки бульбоуретральных желез -семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы ? Сколько сфинктеров имеет мужская уретра? +3 -2 -1 -4 ? Где расположены непроизвольные сфинктеры мужской уретры? +в месте выхода из мочевого пузыря и в толще предстательной железы -в толще мочеполовой диафрагмы -в толще тазовой диафрагмы -в толще губчатого тела полового члена ? Где расположен произвольный сфинктер мужской уретры? +в толще мочеполовой диафрагмы -в толще тазовой диафрагмы -в толще губчатого тела полового члена -в месте выхода из мочевого пузыря и в толще предстательной железы ? Где расположены сужения мужской уретры? +в месте выхода из мочевого пузыря, в толще мочеполовой диафрагмы и на головке полового члена – наружное отверстие -в толще тазовой и мочеполовой диафрагм -в толще мочеполовой диафрагмы и губчатого тела полового члена -в месте выхода из мочевого пузыря и вся губчатая часть уретры

anatomy.med.sumdu.edu.ua

Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой и брюшной стенки: Учебно-методическое пособие, страница 43

кой кишки, сигмовидная ободочная кишка, а иногда слепая кишка и червеобразный от­росток. Сзади к заполненному мочевому пузырю прилежит пузырная поверхность тела матки (к пустому мочевому пузырю она будет прилегать сверху). От мочевого пузы­ря пузырную поверхность тела матки отде­ляет пузырно-маточное углубление. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток. Кровоснабжение мочевого пузыря осуществ­ляется за счет верхней мочепузырной артерии (a. vesicales superior), отходящей от пупочной артерии, и нижней мочепузырной артерии (a. vesicales inferior), отходящей от внутренней подвздошной артерии. Кровоотток осуществ­ляется в мочепузырное венозное сплетение (plexus vesicalis), и далее по верхней и нижней мочепузырным венам (vv. vesicales superior et inferior) во внутреннюю подвздошную вену. Ве­гетативную иннервацию мочевого пузыря осу­ществляют нижнее подчревное и мочепузыр­ное сплетения (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis). Лимфоотток от мочевого пу­зыря происходит во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni), наружные под­вздошные (nodi lymphatici iliaci externi) и крест­цовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales).

ной части шейки матки, после чего покрыва­ет верхнюю четверть задней стенки влагали­ща и переходит на прямую кишку. Таким об­разом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina ef excavatio rectouterina), причем последнее отли­чается большей глубиной. Края матки брю­шиной не покрыты, так как брюшина с пере­дней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

Синтопия матки. Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная, а иногда и попе­речная ободочная кишка.

Связки матки (рис. 2-99).

•  Широкая связка матки (lig. latum uteri) пред-

ставляет собой дупликатуру брюшины, тя­нущуюся от края матки к стенке таза и иг­рающую роль парной брыжейки матки (mesometrium).

•  Круглая связка матки (lig. teres uteri) прохо­
дит от рога матки к глубокому паховому
кольцу и далее через паховый канал к боль­
шой половой губе.



ТОПОГРАФИЯМАТКИ ИЕЕПРИДАТКОВ

К придаткам матки относят маточные тру­бы и яичники.

МАТКА

Матка (uterus s. metro) расположена в поло­сти таза между прямой кишкой сзади и моче­вым пузырем спереди. В матке выделяют дно (fundus uteri}, тело (corpus uteri], перешеек (isthmus uteri), шейку (cervix uteri). Матка имеет кишечную и пузырную поверхности (fades intestinalis et fades vesicalis), отделенные друг от друга правым и левым краями (margo uteri dexter et sinister), заканчивающимися рогами матки (cornu uterinum).

Отношение к брюшине. Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает пере­днюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищ-

Рис. 2-99. Связки, прикрепляющиесякшейкематки. 1

лобковый симфиз, 2 — мочевой пузырь, 3 — пузырно-маточ-ная связка, 4 — матка, 5 — кардинальная связка, 6 — крес-тцово-маточная связка, 7 — прямая кишка.



•  От шейки матки к мочевому пузырю и далее

к лобковому симфизу тянутся парные пу-зырно-маточные (ligg. vesicouterind) и лобко-во-пузырные (ligg. pubovesicalid) связки, ог­раничивающие возможность перемещения шейки матки к крестцу.

•  От шейки матки к прямой кишке и далее к

крестцу тянутся крестцово-маточные связ­ки (ligg. sacrouterina), препятствующие пере­мещению шейки матки в направлении лоб­кового симфиза.

•  От шейки матки к боковым стенкам таза по
ходу маточной артерии в основании широ­
кой связки матки проходят главные или
кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri),
удерживающие шейку матки от боковых пе­
ремещений.

Кровоснабжение осуществляется маточной артерией (a. uterina). Венозная кровь оттекает от матки в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), окружающее шейку матки, от которого кровь оттекает преимущественно по маточным венам (vv. uterinae} во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением (plexus uterovaginalis), получающим симпатические волокна от крес­тцовых узлов симпатического ствола через ниж­нее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior), а парасимпатические волокна — от та­зовых внутренностных нервов (пп. splanchnic! pelvini).

Лимфоотток от нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные (nodi lymphatici iliaci interni) и крестцовые лим­фатические узлы (nodi lymphatici sacrales), от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), располагаю­щиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Маточная труба

Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления (excavatio rectouterind). Брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae} окружено бахромка­ми трубы (flmbriae tubae) и ведет в воронку (infundibulum tubae uterinae}, за которой следу­ют ампула (ampulla tubae uterinae), суженный перешеек (isthmus tubae uterinae), маточная часть трубы (pars uterina), заканчивающаяся маточ­ным отверстием трубы (ostium uterinum tubae). Маточная труба проходит по верхнему краю

широкой связки матки, которая формирует брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).

ЯИЧНИК

Яичник (ovarium) имеет медиальную и лате­ральную поверхности (fades medialis et fades lateralis), свободный и брыжеечный края (margo liber et margo mesovaricus), трубный и маточный концы (extremitas tubaria et extremitas uterina). На брыжеечном крае яичника расположены ворота (hilum ovarii), через которые входят со­суды. От маточного конца яичника к рогу мат­ки (cornu uterinum) тянется собственная связка яичника (lig. ovarii proprium). Яичник располо­жен в яичниковой ямке, ограниченной спере­ди широкой связкой матки, сзади — складкой брюшины, в которой проходит внутренняя подвздошная артерия, сверху — складкой брю­шины, образованной прохождением наружной подвздошной артерии, что соответствует по­граничной линии. Брюшинного покрова яич­ник лишен почти полностью, за исключением небольшого участка между свободным и бры­жеечным краем, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фар-ре— Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюши­ной не покрыта. Складку заднего листка ши­рокой связки матки, образованную прохожде­нием собственной связки яичника от рога матки к маточному концу яичника, называют брыжейкой яичника (mesoovarium). Наружная часть широкой связки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии и именуемую связ­кой, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.

vunivere.ru

Топография матки, влагалища придатков.

Матка, uterus

Матка — полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего — тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего — шейки матки, cervix uteri. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части, portio supravaginal и portio vaginalis. На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, рас­полагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister.

По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед — anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед — anteflexio.

Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза.

Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покры­вает также шейку матки, за исключением portio vaginalis, и задний свод влагалища. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина об­разует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae. Под этими складками располагаются крестцово-маточные связки, ligamenta rectouterina, состоящие из эластических и гладко­мышечных волокон.

Боковые края матки (иногда их называют ребрами матки) име­ют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как передний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рас­сматривать как своеобразные брыжейки матки.

Широкие связки отходят от матки почти во фронтальной плос­кости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яич­ника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником.

У верхнего края между листками широких связок матки заложе­ны маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки.

Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верхнему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.

Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri, Она состоит из фиброзно-мышечных во­локон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связ­ки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фасции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин.

Иногда в пределах оболочки скапливается жидкость, и в большой половой губе возникает киста, которую впервые описал Nuck.

К заднему листку широкой связки матки с внешней стороны, направленной в полость таза, при помощи брыжейки, mesovarium, фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной тру­бой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжей­кой маточной трубы, mesosalpinx. В ней заключены рудиментар­ные образования: придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron, которые с возрастом исчезают. Эти рудимен­тарные органы иногда являются местом образования злокачест­венных опухолей и интралигаментарных кист.

На уровне шейки матки листки широкой связки направляются к переднебоковой и заднебоковой стенкам таза, становясь парие­тальной брюшиной, образующей дно и боковые стенки брюшин­ного этажа таза. Место, где листки связки расходятся, называется основанием широкой связки матки. На парасагиттальном разрезе оно имеет треугольную форму. На этом уровне матка, а точнее, ее шейка, и влагалище располагаются уже в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. В основании связки располагается клетчатка, называемая параметрием (околоматочная клетчатка). Она без ви­димых границ переходит в клетчатку бокового клетчаточного про­странства подбрюшинного этажа малого таза. Здесь к матке под­ходит a. uterina, поднимающаяся затем по «ребрам» матки к телу и дну. Сзади и ниже артерии располагаются мочеточник, веноз­ное сплетение и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.

Важно отметить, что матка имеет висцеральную фасцию, осо­бенно хорошо выраженную в подбрюшинном этаже малого таза, то есть у шейки. От фасции по бокам от шейки в основании широкой связки матки в направлении боковой стенки таза отходят мышечно- фиброзные пучки главной связки матки, lig. cardinale.

Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. Эти связки состоят из соединительнотканных тяжей и гладких мышечных волокон. К ним относятся кардинальные связки, ligg. cardinalia, прямокишечно-маточные, ligg. rectouterina, лобково-ше­ечные, ligg. pubocervicale.

Поддерживающий (опорный) аппарат внутренних половых орга­нов образуют мышцы и фасции дна таза и мочеполовой диафраг­мы. В фиксации влагалища, а через него и матки участвуют лобко- во-влагалишная мышца, m. pubovaginalis, являющаяся медиальной частью m. levator ani, уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis (аналог глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин) и промежностная мембрана, membrana perinei (мочепо­ловая диафрагма).

Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связ­ками матки, ligg. teres uteri и ligg. lata uteri.

Следует отметить, что, несмотря на связки, матка довольно лег­ко смещается.

Кровоснабжение матки осуществляется двумя ма­точными артериями, аа. uterinae (из аа. iliacae internae), яичниковы­ми артериями, аа. oyaricae (из брюшной аорты), и артериями круг­лой связки матки, аа. lig. teretis uteri (из аа. epigastricae inferiores). A. uterina отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии почти у ее начала, иногда общим стволом с a. umbilicalis.

Спереди и сверху от этих сосудов проходит мочеточник (первый перекрест маточной артерии и мочеточника). Артерия спускается вниз и на расстоянии 4—5 см от места отхождения проникает в lig. cardinale матки, лежащую в основании широкой связки. Здесь, на расстоянии около 2 см от шейки матки, происходит второй перекрест маточной артерии и мочеточника, но при этом артерия проходит уже выше и спереди от мочеточника.

Затем a. uterina идет кнутри от мочеточника, на 1—2,5 см выше бокового свода влагалища. У края матки артерия отдает влага­лищную ветвь, r. vaginalis, поднимается вверх между листками широкой связки матки, отдавая идущие в горизонтальном на­правлении спиральные ветви, rr. helicini, и делится на конечные ветви, трубную и яичниковую. Ramus ovaricus анастомозирует с а. ovarica между листками mesosalpinx, ramus tubarius — с артерией круглой связки матки. A. uterina сильно извита, особенно у ро­жавших женщин.

Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагаю­щееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточ­ным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через vv. ovaricae.

Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным ма­точно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев­ного сплетения, plexus hypogastricus inferior.

Оггок лимфы. Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические со­суды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а за­тем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам.

Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин. Это обус­ловливает перекрестное метастазирование при опухолях и объ­ясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пу­зыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.

Придатки матки

К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники.

Маточная труба, tuba uterina, или фаллопиева труба, — парный орган, соединяющий полость матки с брюшин­ной полостью. Она лежит между листками широкой связки мат­ки у верхнего края и имеет брыжейку, mesosalpinx, являющуюся частью широкой связки сразу ниже трубы (раньше маточная тру­ба имела название salpinx, отсюда такое название ее брыжейки). Диаметр трубы неодинаков и колеблется от 5 до 10 мм. В трубе различают маточную часть, pars uterina, с маточным отверстием, ostium uterinum, перешеек, isthmus, ампулу, ampulla, и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы, ostium abdominale tubae uterinae. Одна из бахромок, подходящая к трубному концу яични­ка, называется fimbria ovarica.

Стенка маточной трубы способна к перистальтике, благодаря чему яйцеклетка передвигается в полость матки. Однако в неко­торых случаях по разным причинам оплодотворенное яйцо может задержаться в просвете трубы и развивается в ней. Возникает так называемая внематочная (эктопическая) беременность. Увеличи­вающийся зародыш неизбежно приводит к разрыву трубы, сопро­вождающемуся сильным кровотечением. Такое состояние требует немедленной операции по жизненным показаниям, иначе больная умрет от внутреннего кровотечения.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Яичник, ovarium

Яичник — парная женская половая железа. Он покрыт зародышевым эпителием (не брюшиной!), поэ­тому поверхность яичника матовая, а не блестящая, как у интрапе- ритонеальных органов. Переход эпителия в эндотелий брюшины отмечен беловатой линией. В этом месте заканчивается брыжейка яичника, mesovarium, отходящая от заднего листка широкой связ­ки матки.

Яичник имеет два конца — трубный (вверху) и маточный (сни­зу), две поверхности — медиальную и латеральную, два края — сво­бодный и брыжеечный. Трубный конец яичника фиксирован брю­шинной связкой, подвешивающей яичник, lig. suspensorium ovarii, к брюшине боковой стенки таза. Под брюшинным покровом этой связки к яичнику подходит a. ovarica из забрюшинного пространс­тва. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством соединительнотканной собственной связки яичника, lig. ovarii proprium. Яичник прилегает к углублению париетальной брюшины заднебоковой стенки таза — яичниковой ямке, fossa ovarica.

Кровоснабжение яичника осуществляется a. ovarica, отходящей от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии.

Отток венозной крови происходит через v. ovarica dextra непос­редственно в нижнюю полую вену, через v. ovarica sinistra — снача­ла в левую почечную вену и через нее в нижнюю полую.

В иннервации яичника участвуют ветви нижнего подчревного сплетения.

Лимфоотгок осуществляется по отводящим лимфатическим со­судам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфати­ческие узлы.

Влагалище, vagina

Влагалище представляет собой трубку, состоящую из слизистой и мышечной оболочек. Оно располагается в переднем отделе мало­го таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Верхним кон­цом влагалище окружает шейку матки, влагалищная часть шейки матки своим внутренним отверстием обращена к задней стенке влагалища. Между шейкой матки и верхним концом влагалища образуется кольцеобразное углубление, называемое влагалищным сводом, fornix vaginae. В нем различают четыре части: переднюю, заднюю и две боковые. Заднюю часть чаще называют задним сво­дом. Он наиболее глубок по сравнению с остальными и достига­ет дна прямокишечно-маточного углубления брюшины. Здесь его стенка на протяжении 1—2 см покрыта брюшиной, переходящей с матки на прямую кишку, и, следовательно, эта небольшая часть влагалища располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза. Как уже отмечалось, через задний свод можно иглой пункти­ровать брюшную полость с диагностической или лечебной целью.

Большая часть влагалища располагается в среднем, подбрю­шинном этаже таза. Его мышечная оболочка покрыта висцераль­ной фасцией.

Синтопия. Передняя стенка влагалища примыкает ко дну мо­чевого пузыря и мочеиспускательному каналу и плотно связана с ними, особенно с уретрой. В результате на передней стенке вла­галища образуется возвышение, называемое уретральным килем влагалища, carina urethralis vaginae.

Задняя стенка влагалища примыкает к прямой кишке и на учас­тке от брюшины до центра промежности отделена от нее fascia rectovaginalis Денонвиллье—Салищева (septum rectovaginale), кото­рая у женщин выражена слабее, чем подобная fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) у мужчин.

С боков от влагалища, выше тазового дна, находится клетчатка основания широких маточных связок. С каждой стороны в этой клетчатке рядом с влагалищем располагаются мочеточники, ма­точные артерии, маточно-влагалищное венозное сплетение, узлы и ветви маточно-влагалищного нервного сплетения, лимфатические сосуды.

Несколько ниже, на уровне тазового дна, по бокам от влага­лища находятся внутренние края m. levator ani, в частности ее медиальная часть, называемая лобково-влагалищной мышцей, m. pubovaginalis. Далее книзу влагалище переходит в промежностный этаж, проходя через уретровагинальный сфинктер, m. sphincter urethrovaginalis, топографически являющийся аналогом глубокой поперечной мышцы промежности у мужчин, но отличающийся от нее тем, что состоит из гладкомышечных волокон, и мембра­ну промежности. Фасциальный футляр влагалища тесно сращен с мышцей и мембраной.

В нижнем, промежностном этаже влагалище открывается от­верстием, ostium vaginae, между малыми половыми губами в пред­дверие влагалища, vestibulum vaginae.

Кровоснабжение влагалиша осуществляется a. vaginalis, отходя­щей непосредственно от внутренней подвздошной артерии, влага­лищными ветвями из a. uterina (к верхнему отделу влагалища), а. vesicalis inferior (к среднему отделу влагалиша) и a. pudenda interna (к нижнему отделу влагалища).

Его вены образуют венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение. Отток венозной крови и иннервация такие же, как у матки.

Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями n. pudendus.

Лимфатические сосуды от нижнего отдела влагалища оканчива­ются в паховых узлах, а от верхних двух третей отводящие сосуды направляются вместе с лимфатическими сосудами матки к под­вздошным узлам, расположенным на боковой стенке таза.

studfile.net

Брюшина — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 февраля 2017; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 февраля 2017; проверки требует 1 правка.

Брюшина (лат. peritoneum) — тонкая полупрозрачная серозная оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов. Брюшина имеет гладкую блестящую поверхность, образована двумя листками — висцеральным (покрывающим органы) и париетальным (пристеночным), переходящими друг в друга с формированием замкнутого мешка — полости брюшины (лат. cavum peritonei).

Полость брюшины представляет собой систему заполненных серозным содержимым щелевидных пространств, образованных как между отдельными участками висцерального листка, так и между висцеральным и париетальным листком. Листки брюшины образуют вдающиеся внутрь складки, формирующие брыжейки полых органов, большой и малый сальник.

Различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), с трёх сторон (мезоперитонеально) и с одной стороны (экстраперитонеально). При этом сосуды и нервы, направляющиеся к органам брюшной полости из забрюшинного пространства, не прободают брюшину, а залегают в щелевидных пространствах между листками брыжейки — дупликатуры брюшины, соединяющей висцеральную брюшину органа с париетальной.

ru.wikipedia.org


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×