Как делают допплер сосудов матки


Доплер сосудов матки и его нужность! - доплер сосудов матки - запись пользователя Янулик (Yanulik81) в сообществе ЭКО - мама в категории Анализы и процедуры. Помощь в расшифровке результатов

За плечами 5 ВМИ+2 ЭКО - везде ПОКА пролеты. Пишу эту тему для общего обозрения и для того, чтобы те, кто считает, что ДОПЛЕР -фигня, обратили внимание на то, насколько эта фигня важна ПЕРЕД любой мало-мальской манипуляций по заберемениванию. Ниже, под катом, выложу фото ДОПЛЕР 1 и ДОПЛЕР 2 - разница в месяц (после курса физиотерапии).

Кратко: кровоток в матке был настолько плохой, что никаким образом эмбриошка питаться не мог, отсюда (большая вероятность) мои неоднократные биохимические беременности как в естественном цикле, так и в ЭКО(крио). Не смотря на то, что я просила врача делать мне доплер и перед 1-м протоколом, и перед 2-м-врач уверяла, что мне не надо, потому что я здорова и, потому что у меня была гистера и все там ок. Увы, врач ошиблась....перед 3-м протоколом я все-таки пошла на него и поняла, что все плачевно (это можно почитать по 1-й картинке). Прошла курс физиотерапии (магниты вагинальные и поверхностные, светотерапия - всего 6 сеансов) и улучшение на лицо(можно почитать на фотке 2).

Я только собираюсь в протокол и надеюсь на лучшее, НО...я очень жалею, что не сделала ДОПЛЕР еще до 1 подсадки...возможно, я бы не потеряла своего единственного эмбриона (классную бластоцисту 2 АВ) в 1-м протоколе из-за плохого кровотока. И во втором сильную трехдневочку 8 ав...возможно, не потеряла бы на уровне ХГЧ 34, сделай я ДОПЛЕР до переноса...и узнай я о проблеме с нарушением кровотока.

Самостоятельно кровоток я поднимала (помимо магнитов) Мексидол 1 т х 3 раза в день - месяц+ходьба по 6-8 часов в день. Если сравнивать Актовегин и Мексидол, то на мой взгляд и по ощущениям, Мексидол сильнее. Поэтому в этом протоколе я отказалась от Актовегина и стала пить Мексидол, также по схеме.

В общем, еще раз подчеркну, что ДОПЛЕР сосудов матки-важная и нужная процедура...возможно, вся проблема только в кровотоке (если исключается хлипкость эмбрионов и др серьезные проблемы, которые могли стать причиной срыва Б), а также там можно посмотреть гидрос, состояние кист и миом и пр...У меня после физио, кстати, миомы уменьшились (это тоже можно почитать в заключении).

В общем, надеюсь пригодится кому-то вся эта инфа... и всем огромной удачи в протоколах!

ДОПЛЕР 1


ДОПЛЕР 2



как сделать классную аву

www.babyblog.ru

ᐉ Допплерометрия сосудов матки — сделать в специализированной клинике Москвы

Пятница, Июль 12, 2019

При беременности врач назначает ультразвуковое исследование для анализа состояния будущей мамы и развития малыша. Чтобы картина была как можно более полной и точной, во время УЗИ дополнительно специалист смотрит и оценивает сосуды матки, артерии пуповины. Когда плацента сформирована полностью, а достигается созревание к 18 неделе беременности, необходимо знать, нормальное ли кровоснабжение матки, нет ли кислородного голодания у плода.

Для измерения указанных параметров на УЗИ используется допплерометрия сосудов. Этот метод позволяет врачу получить представление о самочувствии малыша.

Что такое допплер?

Допплерометрией называется разновидность УЗИ сосудов матки. То есть исследование проводят во время УЗИ в особом режиме, который делает возможным визуализацию течения крови. Выполняют процедуру в третьем триместре, чаще в срок, равный 32 неделям. При наличии показаний, врач может назначить допплер-УЗИ раньше – на 22 неделе.

Манипуляция безболезненная, никакой опасности для женщины и ее ребенка не представляет. Датчик устанавливается на живот беременной. На мониторе врач наблюдает кровоток, замеряет его скорость, различные индексы. Переключает режим изображения, выводя на экран так называемое цветовое допплеровское картирование (режим ЦДК): синим цветом обозначены потоки крови, следующие от датчика, а красным – к датчику. Чем более сильный кровоток, тем ярче будет цвет на изображении.

После обследования врач производит расшифровку значений и выдает общее заключение.

Для чего делают УЗИ с допплером?

Мать связана с ребенком через плаценту и пуповину. Для понимания, как работает вся взаимосвязанная система, нет ли на каком-либо уровне сбоев, непременно проводят УЗИ с допплерометрией трех сосудов: артериях матки правой и левой, в пупочной артерии.

Прежде всего, исследование направлено на то, чтобы выяснить, насколько хорошо плацента справляется со своей функцией по обеспечению малыша кислородом. Плод «питается» только тем, что получает от матери по артериям. Соответственно, если есть риск кислородного голодания, врачу непременно нужно знать об этом, чтобы вовремя стабилизировать ситуацию, держать ее под контролем.

Также допплерометрия сосудов матки и плода абсолютно незаменима для диагностирования расстройств в сердечно-сосудистой системе ребенка.

Любые отклонения, которые возможно распознать при допплеровском сканировании, помогут врачу сориентироваться как можно раньше с выбором дальнейшего способа ведения беременности и сохранить здоровье как женщины, так и ее малыша.

Как оценивают результаты?

На допплерометрии, применяемой в гинекологии, оценка результатов идет по следующим параметрам:

  • индекс резистентности, который вычисляется как разница между максимальной и минимальной скоростью тока крови, разделенная на максимальное значение той же скорости;
  • соотношение систолическое и диастолическое, то есть потока крови в различные фазы – в систолу и диастолу;
  • индекс пульсации, равный результату деления разницы между максимальной и минимальной на среднюю скорость тока крови.

Итоговые показатели должны соответствовать принятым нормам, для каждой недели беременности своя норма.

Какие отклонения встречаются?

При здоровой беременности, протекающей без патологии, движение тока крови не страдает. Если же присутствуют какие-либо осложнения, на допплерометрии сосудов отразится картина нарушенной гемодинамики по степеням:

  • I степень, подразделяемая на показатели А и Б: в первом случае не соответствует нормам кровоток артерий, подходящих к матке, во втором – в сосудах, идущих к плоду;
  • II степень представляет собой нарушение в кровотоке как маточных артерий, так и пуповины;
  • III степень является угрозой для жизни плода, определяет критический сбой в кровоснабжении.

Что делать при плохих результатах допплера?

Степень IА не является угрожающим нарушением, подразумевает под собой лишь дополнительный контроль при помощи допплерометрии сосудов матки и плода раз в 10 дней или две недели.

IБ или II степени уже создают серьезные опасения за здоровье плода. Определение такого уровня нарушения кровоснабжения предполагает госпитализацию женщины в стационар, круглосуточное наблюдение, контроль биения сердца плода, проведение допплерометрии каждые два-три дня.

III степень представляет собой непосредственную угрозу жизни ребенка. Данное состояние является показанием для решения вопроса об экстренном родоразрешении путем кесарева сечения.

Заключение

Пройти допплерометрию сосудов матки означает получить информацию о самочувствии малыша простым и безопасным методом. Исследование не нуждается в предварительной подготовке к нему, может осуществляться столько раз, сколько необходимо для предотвращения развития отклонений.

В Москве сделать УЗИ с допплерометрией можно в нашей клинике. Доступность, точная и высокая информативность, умеренная стоимость превращают допплеровское сканирование при беременности в незаменимый способ оценки состояния плода и матки.

neurourologist.ru

доплер сосудов матки помогите,пжт, понять результат - запись пользователя Лиана (lilianna010101) в сообществе ЭКО - мама в категории Анализы и процедуры. Помощь в расшифровке результатов

UPD.:

НАШЛА ИНФУ, ДЕЛЮСЬ!

Перенос запланирован на эту пятницу ! в прошлую пятницу ре намерила эндика 8,1....

сегодня у другого врача в другой клинике 7,8......(((ну и сам доплер, помогите пожалуйста, разобраться , узист делала молча, в заключении ничего нет


В последнее время участились случаи, когда девочки обращаются ко мне за консультацией по поводу ХЭ (имея в анамнезе ЗБ (одну или несколько), БхБ или ненаступление Б) и заявляют при этом "У меня хороший доплер". В таких случаях я конечно отрицаю влияние ХЭ на невынашивание, т.к. хороший доплер означает, что проблем с нарушенным кровотоком нет. И значит, даже если ХЭ имеется, вынашивать он не мешает. На поверку оказывается, что далеко не каждый раз доплер на самом деле хороший. А просто "так сказал врач", либо имеется ввиду, что просто глянули "режим цветных пятен", или, что чаще всего, проверены не все артерии. Поэтому я решила рассказать, что такое правильный хороший доплер сосудов матки и из чего он состоит. Что измеряют на доплере и зачем он нужен? Нарушение кровотоков в сосудах матки ведет к ненаступлению Б и/или проблемам с вынашиванием. Немного теории тут. Правильный доплер сосудов матки заключается в замере кровотоков в шести артериях:

1.Правая маточная артерия 2.Левая маточная артерия 3.Аркуатные артерии 4.Радиальные артерии 5.Базальные артерии 6.Спиральные артерии Наиболее важные для имплантации и вынашивания на первоначальном этапе и наиболее часто страдающие от ХЭ артерии - это Базальные и Спиральные. Пока кровотока в них нет, или он снижен, беременность может продолжать срываться/замирать. Правая и левая маточные артерии не столь важны для вынашивания на первоначальном этапе. Однако обычно с ними как раз у большинства все в порядке. Во время измерения сосудов, на экране монитора будут ловить пульсацию в каждой артерии, и вы будете видеть примерно такую картинку: УЗИст же будет замерять эту пульсацию. Это правильное исследование. Часто доплером называют еще вот этот "режим цветных пятен": Это тоже кровотоки в режиме доплера. Многие УЗИсты просто смотрят именно этот режим доплера и сообщают вам, что все хорошо. Не ведитесь! Информации о скорости кровотоков такое исследование не несет. Когда делать доплер? Доплер сосудов матки необходимо делать на 5-7 ДПО (день после овуляции). Нормы доплера есть на любой день цикла, и в принципе узнать о плохом кровотоке вы можете, сходив на доплер в любой ДЦ. На 5-7 ДПО его смотрят за тем, что это время приходится на окно имплантации при возможной беременности. Какой нужно получить результат от УЗИста на руки? Правильный результат доплера выглядит как все перечисленные выше артерии с количественными показателями, включая самый популярный - Индекс Резистентности (ИР). (Или только с ИР, этого достаточно). Если по-английски, то RI. Данный индекс характеризует скорость кровотока и имеет свои нормы. Резистентность - это сопротивление, то есть чем ИР ниже, тем лучше, тем быстрее кровоток, а значит лучше для беременности. То есть когда говорят о высокорезистентном кровотоке, имеют ввиду, что кровоток плохой. Соответственно, на руки вам должны выдать результат ИР во всех шести артериях матки и вывод УЗИста о состоянии кровотока. Каковы нормы доплера? Нормы ИР для второй фазы цикла:

1.Правая маточная артерия 0,71-0,90

2.Левая маточная артерия 0,72-0,91

3.Аркуатные артерии 0,70-0,80

4.Радиальные артерии 0,60-0,72

5.Базальные артерии 0,50-0,57

6.Спиральные артерии 0,45-0,52

(Взято из научного труда) Некий профессор М.Н. Буланов разместил в интернете вот такие нормы на основании собственных данных. (Смотрим строку 19-23). У него нет норм базальных, спиральные такие же, для остальных артерий более строгие верхние границы: Большинство доплеров, что я видела, опираются на нормы, совпадающие с этой таблицей. Нормы по клиникам могут отличаться. Но незначительно (на сотые доли). В любом случае УЗИст должен вам написать, где у вас норма, а где нет. Как интерпретировать результаты доплера? Если значение ИР по любой артерии у вас НИЖЕ нормы, то это даже хорошо! Если значение ИР по любой артерии ВЫШЕ нормы, либо указано, что в какой-то артерии "кровоток не регистрируется", то такой доплер плохой: кровоток снижен и требуется его "разгон" физиотерапией. Если УЗИст не замерил вам все шесть артерий, такой доплер нельзя считать "хорошим", так как полной картины кровотока нет и вы не знаете, что у вас с кровотоком на самом деле. Если УЗИст вообще не замерял артерии, а просто сказал, что все хорошо. То тут тоже стоит засомневаться, замерил ли он он что-то вообще. Все другие артерии типа "интраоваривальной" или кровоток около желтого тела, не имеют значения в плане влияния на поверхность матки. Если доплер хороший? Если доплер хороший, значит ХЭ вынашиванию не помешает (при условии устранения остальных сопутствующих ему факторов). Подробнее тут. Что делать, если доплер плохой? Разгонять кровоток физиотерапией до получения хороших результатов доплера. Иногда требуется не один курс. Подробнее о физиотерапии тут. Но может быть есть исключения, когда не надо делать физио при плохом доплере? Исключение только одно - если Б наступает, но закачивается все время ЗБ, то есть имплантация все же происходит, то теоретически можно вытянуть на капельницах Актовегина с ХГЧ 1000. Однако это рискованно, и так как кровоток плохой, то возможно продолжение неудач.

Источник: https://www.babyblog.ru/user/Athyath/347781 © BabyBlog.ru

www.babyblog.ru

подготовка, как делают, что показывает исследование

УЗДГ сосудов матки — это распространенный метод диагностики, с помощью которого удается получить информацию относительно скорости кровообращения в сосудах матки, плода и пуповины. Полученные в ходе обследования данные являются очень ценными и полными, а также позволяют оценить состояние развивающегося плода. Процедура позволяет обнаружить гипоксию, основной причиной развития которой является нестабильная или неправильная работа ЦНС плода.

Содержание статьи:

Система жизнеобеспечения плода представлена, на первый взгляд, простой схемой: матка, плацента и пуповина. Однако весь процесс жизнеобеспечения достаточно сложный и напрямую зависит от состояния здоровья женщины. Каждый элемент питания плода имеет кровеносные сосуды, с их помощью и осуществляется кровообращение, полноценность которого очень важна для развития.

Чтобы владеть полной информацией о состоянии здоровья будущего младенца и беременной женщины, врачи назначают УЗДГ сосудов матки и плацентарной циркуляции крови. Основная цель процедуры — это оценка уровня передачи жизненноважных элементов от матери к плоду.

Исследование матки, сосудов в которой очень много, безопасно и не сопряжено с риском возникновения или развития осложнений, поэтому допустима многократная диагностика.

Показания к проведению обследования

УЗДГ сосудов матки назначают для оценки качества маточно-плацентарного кровообращения. Некоторые патологии могут значительно снизить качество кровотока, поэтому беременной показано обследование, если:

  • у женщины стойкое повышенное артериальное давление;
  • установлен диагноз сахарный диабет;
  • у женщины имеется порок сердца;
  • есть патологии миокарда;
  • происходит дегенеративное разрушение соединительных тканей;
  • случаются приступы потери сознания или головокружения;
  • диагностировано ожирение или токсикоз.

Кроме патологий со стороны беременной, УЗДГ показано, если имеются отклонения или подозрения на них у плода:

  • развитие инфекционного процесса в утробе;
  • при многоплодной беременности;
  • дистрофия плода, обусловленная недостаточным питанием;
  • если женщина перенашивает ребенка;
  • при малом объеме околоплодных вод;
  • имеются пороки развития плода.

Если у ведущего беременность гинеколога есть подозрения на развитие патологических процессов, он вправе назначать обследование УЗДГ маточных сосудов вне зависимости от сроков. Это поможет установить причину нарушения кровообращения, разработать схему лечения и предотвратить преждевременное прерывание беременности.

Полные данные по УЗДГ сосудов в матке можно получить уже на 16 неделе беременности. Это обусловлено тем, что именно столько времени необходимо для полного формирования плаценты. Плановое обследование, при отсутствии патологий, выполняется женщинам на сроке 24 недель.

Патологические отклонения, которые позволяет определить УЗДГ сосудов матки

Иногда бывает очень сложно установить, имеются ли какие-либо отклонения в развитии плода у беременной женщины. Благодаря УЗДГ сосудистой системы матки можно установить:

  • наличие отклонения при нормально протекающей беременности;
  • есть ли резус-конфликт между матерью и плодом;
  • если беременность многоплодная, можно оценить уровень развития каждого ребенка по отдельности.

Иногда УЗДГ сосудов матки является определяющей для принятия решений. Например, может потребоваться неотложное родоразрешение, если состояние плода критично.

Подготовка и техника выполнения обследования

Прежде чем отправляться на УЗДГ сосудов матки, беременная должна пройти несложный процесс подготовки. В течение двух-трех дней до назначенного обследования нужно воздержаться от употребления продуктов, способствующих газообразованию. Если показано экстренное обследование, то этап подготовки минуют.

Ультразвуковую диагностику матки, сосудов в которой очень много, показывающую процесс кровообращения в плаценте, выполняют через переднюю брюшную стенку. Пациентка освобождает обследуемую область от одежды и ложится на спину. Живот смазывают гелем и прислоняют к нему специальный датчик. Далее следует процесс сбора информации и распечатка результатов.

www.mosmedportal.ru

Доплер сосудов матки и его нужность! - доплер сосудов матки - стр. 2 - запись пользователя Янулик (Yanulik81) в сообществе ЭКО - мама в категории Анализы и процедуры. Помощь в расшифровке результатов

За плечами 5 ВМИ+2 ЭКО - везде ПОКА пролеты. Пишу эту тему для общего обозрения и для того, чтобы те, кто считает, что ДОПЛЕР -фигня, обратили внимание на то, насколько эта фигня важна ПЕРЕД любой мало-мальской манипуляций по заберемениванию. Ниже, под катом, выложу фото ДОПЛЕР 1 и ДОПЛЕР 2 - разница в месяц (после курса физиотерапии).

Кратко: кровоток в матке был настолько плохой, что никаким образом эмбриошка питаться не мог, отсюда (большая вероятность) мои неоднократные биохимические беременности как в естественном цикле, так и в ЭКО(крио). Не смотря на то, что я просила врача делать мне доплер и перед 1-м протоколом, и перед 2-м-врач уверяла, что мне не надо, потому что я здорова и, потому что у меня была гистера и все там ок. Увы, врач ошиблась....перед 3-м протоколом я все-таки пошла на него и поняла, что все плачевно (это можно почитать по 1-й картинке). Прошла курс физиотерапии (магниты вагинальные и поверхностные, светотерапия - всего 6 сеансов) и улучшение на лицо(можно почитать на фотке 2).

Я только собираюсь в протокол и надеюсь на лучшее, НО...я очень жалею, что не сделала ДОПЛЕР еще до 1 подсадки...возможно, я бы не потеряла своего единственного эмбриона (классную бластоцисту 2 АВ) в 1-м протоколе из-за плохого кровотока. И во втором сильную трехдневочку 8 ав...возможно, не потеряла бы на уровне ХГЧ 34, сделай я ДОПЛЕР до переноса...и узнай я о проблеме с нарушением кровотока.

Самостоятельно кровоток я поднимала (помимо магнитов) Мексидол 1 т х 3 раза в день - месяц+ходьба по 6-8 часов в день. Если сравнивать Актовегин и Мексидол, то на мой взгляд и по ощущениям, Мексидол сильнее. Поэтому в этом протоколе я отказалась от Актовегина и стала пить Мексидол, также по схеме.

В общем, еще раз подчеркну, что ДОПЛЕР сосудов матки-важная и нужная процедура...возможно, вся проблема только в кровотоке (если исключается хлипкость эмбрионов и др серьезные проблемы, которые могли стать причиной срыва Б), а также там можно посмотреть гидрос, состояние кист и миом и пр...У меня после физио, кстати, миомы уменьшились (это тоже можно почитать в заключении).

В общем, надеюсь пригодится кому-то вся эта инфа... и всем огромной удачи в протоколах!

ДОПЛЕР 1


ДОПЛЕР 2



как сделать классную аву

www.babyblog.ru

Допплерометрия в гинекологии в Москве

Внутренние половые органы женщины представляют собой уникальную систему с богатым кровоснабжением, что позволяет развиваться фолликулам в яичниках, происходить овуляции с образованием желтого тела, регенерировать эндометрию после менструации, имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке и расти плодному яйцу. Исследования последних лет позволили выявить тесную взаимосвязь заболеваний репродуктивной системы женщины и нарушений процессов кровоснабжения органов малого таза.

Что такое допплерометрия?

Допплерометрия – это метод ультразвукового исследования, с помощью которого врач может увидеть структуру, протяженность и диаметр кровеносных сосудов, измерить скорость движения крови. Исследование основано на эффекте Допплера (открытого Кристианом Допплером еще в 1842 г.), который заключается в изменении частоты ультразвукового сигнала при отражении от движущихся предметов. В медицине эффект Допплера используется, главным образом, для изучения сосудов, при этом отражающей поверхностью служат клетки крови.

Как проводится допплерометрия в гинекологии?

Для исследования состояния гемодинамики внутренних половых органов женщины предпочтителен трансвагинальный доступ. При оценке маточного кровообращения, обращается внимание на степень и симметрию васкуляризации миометрия, визуализацию всех последовательных ветвей сосудистого дерева матки: маточных, аркуатных, радиальных, базальных, спиральных артерий. При этом следует помнить, что технический уровень ультразвукового аппарата влияет на частоту регистрации терминальных ветвей маточных артерий.

Кому показана допплерометрия в гинекологии?

  1. Пациенткам с новообразованиями матки и яичников:
    • Установлено, что рост миоматозных узлов напрямую зависит от состояния сосудистой сети матки, что позволяет прогнозировать динамику роста на фоне лечения (как терапевтических мероприятий, так и после эмболизации маточных артерий)

    • Индексы сосудистого сопротивления маточных артерий зависят от гистологического строения миоматозного узла, что дает возможность дифференциальной диагностики миомы и злокачественного образования - саркомы матки

    • При подозрении на рак эндометрия выявление при допплерометрии зоны высокой васкуляризации, низкие значения индекса резистентности и высокие значения пиковой систолической скорости кровотока значительно повышает вероятность злокачественного процесса

    • Допплерометрия играет важную роль в дифференциальной диагностике опухолей яичников: злокачественную опухоль отличают большее количество сосудов, преимущественно центральное расположение зон васкуляризации, наличие множественных цветовых локусов в перегородках и эхогенных пристеночных включениях, высокая скорость и низкая резистентность кровотока

  2. Пациенткам, проходящим обследование у врача-репродуктолога, при проведении методик вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ):

    Изучаются показатели скорости и резистентности кровотока, в зависимости от калибра сосуда и фазы менструального цикла. Наиболее низкие значения сопротивления кровотока и, соответственно, наиболее интенсивное кровоснабжение матки отмечают при максимальной функциональной активности желтого тела, т.е. в тот момент, когда наиболее вероятна имплантация (рис.1-3). Ановуляторные менструальные циклы сопровождаются значительным увеличением периферического сосудистого сопротивления кровотоку в маточной артерии. Подобные изменения кровотока при овуляторных циклах сопровождаются бесплодием и высоким риском прерывания беременности на ранних сроках

    Хорошее кровоснабжение эндометрия считается одним из основных требований для успешной имплантации, поэтому его роли уделяется особое внимание в прогнозировании беременности в программах ВРТ.

    Еще в 80-90-е годы XX века было установлено, что величина сосудистого сопротивления в маточных артериях была значительно ниже у тех пациенток, у которых лечение методами ВРТ завершилось беременностью. В начале XXI века рядом авторов выявлена связь между неудачами имплантации, нарушениями гемодинамики и толщиной эндометрия. Было показано, что «тонкий» эндометрий характеризуется высоким индексом сопротивления в артериях среднего калибра, приводящим к ухудшению роста железистого эпителия. Кроме того, неудовлетворительные характеристики маточного кровотока были выявлены как у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, так и с ранним невынашиванием беременности после ЭКО.

  3. Пациенткам с подозрением на аномалии развития матки: например артерио-венозная мальформация матки, для диагностики которой при цветовом допплеровском картировании устанавливается сосудистый генез заболевания.

  4. Пациенткам с подозрением на эктопическую беременность: в ходе проведенных исследований установлено, что точность допплерометрии как дополнительного метода исследования для диагностики внематочной беременности составляет 92%.

Допплерометрия является достаточно объективным методом, позволяющим провести дополнительную оценку состояния репродуктивных органов женщины как на этапе планирования беременности и прегравидарной подготовки, так и для диагностики многих заболеваний органов малого таза.

mosplod.ru

lekarstva-ot-miomy - запись пользователя Янулик (Yanulik81) в сообществе ЭКО - мама в категории Библиотека: статьи, полезная информация. Стихи, видео и фильмы про ЭКО.

Девоньки, многих из нас волнует вопрос относительно имплантации и возможных причин БХБ. В первом протоколе у меня не было имплантации вообще, я сделала гистеру, на ней ничо критичного, порыхлили чутка сосуды. Во 2-м протоколе у меня была имплантация, но увы БХБ...И в 1-м протоколе и перед 2-м я просила своего врача сделать доплер, но осталась не услышанной. В итоге, после 2-го пролета и смены врача я оказалась на доплере. Результаты плачевные по итогу...и новый врач и узист глубоко вздохнули..мол, вот и нашли причину БХБ - нет кровотока почти. А также, после горы лекарств получила 2 миомы.

Но пост даже не об этом, а о том, как ФИЗИО помогло мне. 

 

Для примера выкладываю доплер до физио, и доплер после физио. Разница огромная! Сами процедуры физио состояли из магнитов(внешних и вагинальных), а также свето-терапии. Сделала всего 6 сеансов. Миомы уменьшились  на 2 мм одна, и на 2,2 вторая, спать стала лучше, кровоток стал краше + в течении месяца я пью Мексидол в дозировке 1 т-3 раза в день-это мое собственное  назначение.  На Актовегине у меня крообращение слабее. Также на доплере видно гидро ( у меня нет, слава яйцам, но у кого есть подозрения на него, девоньки, надо сделать доплер)...УЗИст у меня дотошная, смотрела долго и тщательно все. И самое важное - у меня снова пришла О и стал расти эндометрий! После пролета в феврале я потеряла и то, и другое, хотя шли по МФ. 

В общем, я очень всем советую сделать доплер еще до 1-го протокола и посмотреть состояние сосудов. Можно будет исключить многие факторы вероятного срыва Б!

Ниже на фотках заключительная часть доплера, весь не выкладываю, слишком много показателей, нет смысла ломать в них голову:)


ДОПЛЕР ПОСЛЕ ФИЗИО


www.babyblog.ru

Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия.

Сравнительная характеристика различных методов исследования состояния эндометрия.

Объективная оценка состояния эндометрия является одним из решающих факторов для успешного проведения процедуры ЭКО. До сих пор наши знания относительно многих биологических механизмов, включая факторы маточного кровотока, секреции эндометрием специфичного протеина и другие факторы, которые регулируют и определяют успешную имплантацию, все еще ограничены. Адекватно быстрое увеличение и дифференцирование эндометрия в течение пролиферативной фазы цикла должно сопровождаться своевременными секреторными изменениями в течение лютеиновой фазы менструального цикла. Эти изменения находятся под влиянием гормональных факторов. Существует ряд методов, позволяющих с той или иной степенью объективности оценить изменения, происходящие в репродуктивной системе на протяжении менструального цикла [1].

К ним относятся измерение базальной температуры, определение уровня эстрадиола (Е) и прогестерона в сыворотке крови, гистологическое исследование биоптата эндометрия.

Эти методы давно известны и широко используются в практике. Однако первые два недостаточно информативны, а третий инвазивен, что ограничивает его применение, особенно при подготовке пациентки к ЭКО.

В последние годы широко применяется метод ультразвукового наблюдения за ростом фолликула и толщиной эндометрия, который в сочетании с гормональным мониторингом используется в стимуляции овуляции суперовуляции.

Одним из альтернативных методов исследования состояния эндометрия является допплерометрическое исследование характера кровотока в сосудах эндометрия [24, 34]. Объективная оценка изменений (количественная и качественная) в течение менструального цикла проведена на основании определения физических свойств эндометрия методом ультразвукового сканирования [22, 41].

В медицине эффект Допплера применяется в основном для измерения скорости тока крови, причем отражающей поверхностью в данном случае служат клетки крови и в первую очередь эритроциты. Под кривыми скоростей кровотока подразумевается графическое отражение изменений средней моментальной или максимальной скорости на протяжении сердечного цикла.

Систолодиастолическое соотношение, индекс резистентности, пульсационный индекс отражают сосудистое сопротивление периферической части сосудистого русла. Его увеличение отражается главным образом на уменьшении диастолического компонента допплеровского спектра кривой кровотока, что приводит к повышению численных значений вышеперечисленных индексов.

Высокочастотные преобразователи (6,5-7,5 MГц), установленные в датчиках для трансвагинального исследования, позволили не только увеличить разрешающую способность и визуализацию структур матки, но и сочетать исследование в В-режиме одновременно с допплерометрией [21, 32, 46, 56, 62]. Цветное отображение кровотока, а также количественный и качественный анализ дали возможность оценить импеданс кровотока в маточных артериях, что позволило охарактеризовать маточную перфузию [34, 35, 53, 56].

В последнее время появился ряд работ, в которых не только даны допплерометрические характеристики кровотока, происходящие в течение менструального цикла [15, 34], но и предпринята попытка связать их с эффективностью ЭКО [26, 27, 61].

Структура и функция кровеносных сосудов эндометрия

Кровеносные сосуды эндометрия формируют сосудистую сеть, имеющую ряд специфических особенностей. В отличие от сосудистой системы других органов и тканей, поддерживающих постоянную функцию и структуру на протяжении всей жизни, васкуляризация эндометрия динамически изменяется в течение относительно короткого времени - менструального цикла [43].

В течение менструального цикла сосудистая сеть эндометрия подвержена структурным и функциональным изменениям, тесно связанным с изменениями, происходящими непосредственно в эндометрии. В первую фазу менструального цикла происходит интенсивный рост сосудов эндометрия и подготовка к имплантации эмбриона. Если имплантация не наступает, сосудистая сеть эндометрия подвергается регрессу. Кровоснабжение эндометрия осуществляется посредством радиальных артерий, которые образуются в результате деления аркуатных артерий в толще миометрия. После прохождения через границу между миометрием и эндометрием радиальные артерии формируют меньшие по диаметру базальные артерии, которые кровоснабжают базальный слой эндометрия, и спиральные артериолы, которые достигают поверхности эндометрия [18, 39, 40].

Спиральная артериола имеет пружинообразный вид, что становится более явным в течение секреторной фазы менструального цикла. По своему строению спиральные артериолы отличаются от других артериол относительно меньшим количеством эластина в составе внутренней стенки артериолы [18]. Каждая спиральная артериола обеспечивает кровью участок в 4-9 мм[7], с небольшими перекрытиями между областями или без них. Непосредственно под поверхностью эндометрия спиральные артериолы разветвляются и образуют подэпителиальное капиллярное сплетение.

Анатомия кровоснабжения базальной части эндометрия остается относительно неизменной в течение всего менструального цикла. Функциональный слой эндометрия и архитектура его кровоснабжения постоянно изменяются в ответ на воздействие половых стероидов в зависимости от фазы менструального цикла.

Рассматривая отдельные этапы ангиогенеза функционального слоя эндометрия, ряд авторов [31] выделяют четыре основных стадии в процессе роста сосудов:

1) разрыв основания мембраны существующего сосуда;
2) перемещение эндотелиальных клеток к месту разрыва;
3) быстрое увеличение числа эндотелиальных клеток; 4) формирование эндотелиальных клеток в новый сосуд.

В промежутке между окончанием менструации и овуляцией в процессе васкуляризации эндометрия отчетливо прослеживаются две различные фазы роста сосудов:

- первая начинается в течение менструации и является ничем иным как восстановлением нарушенной сосудистой сети [39],
- вторая фаза характеризуется ростом сосудов функционального слоя совместно с остальной частью эндометрия под влиянием эстрогенов в течение пролиферативной фазы [17, 51].

В то время как морфологические изменения, происходящие в эндометрии и его васкуляризации, не вызывают сомнений, вопрос о факторах, оказывающих влияние на процесс ангиогенеза сосудов эндометрия, остается поводом для дискуссий. Преобладающее значение в ангиогенезе сосудов эндометрия принадлежит эстрогенам [17, 51], однако прямое или косвенное влияние на ангиогенез имеют сосудистый эндотелиальный фактор роста [12, 51], фактор роста фибробластов [19, 25], TGF-a [29], интерлейкин (IL) -1 [52] и IL-6 [58, 59], эпидермальный фактор роста и IL-8 [14], ангиотензин-II [6] и др.

У большинства плацентарных млекопитающих ограниченное увеличение микрососудистой проницаемости эндометрия является одним из первых признаков наступления имплантации. Так, в эксперименте в период имплантации увеличение проницаемости сосудов эндометрия выявлено у крыс [46], морских свинок [16], овец [10] и свиней [30]. Несмотря на идентичность реакции сосудов эндометрия на внедрение эмбриона у млекопитающих, остается немало неизученных физиологических механизмов и причин этого явления. У женщин в месте имплантации эмбриона на 9-й день после овуляции Hertig и соавт. (1956) выявили отек эндометрия. При использовании электронной микроскопии показано, что основные изменения в микрососудистой архитектуре эндометрия крыс во время увеличения проницаемости сосудов, индуцируемого внедрением бластоцисты, [44] начинаются к концу 5-х суток беременности. На 6-е сутки беременности выявлено отсутствие капилляров, окружающих бластоцисту, и возникает в результате имплантации аваскулярная зона ~ 420-210 мм в диаметре [45]. Как ни странно, но именно в момент высокой метаболической активности эмбрион оказывается изолированным от материнских энергетических источников обеспечения его жизнедеятельности. Существует ряд гипотез, объясняющих это парадоксальное, на первый взгляд, явление. По одной из них [17,51], наличие аваскулярной зоны в месте имплантации эмбриона позволяет иммунологически ослабить материнские ткани и тем самым расширить возможности вторжения трофобласта в ткань эндометрия.

Подобная реакция может быть частью механизма, позволяющего избежать иммунологического отторжения бластоцисты матерью. Аваскулярная зона места имплантации окружена сосудами сравнительно большего диаметра (капилляры, наиболее близко расположенные к месту имплантации эмбриона, имеют средний диаметр 18,5±2,5 мкм по сравнению с капиллярами, расположенными несколько дальше от места имплантации, - 7,5±0,4 мкм). Кроме того, скорость кровотока через эти расширенные или относительно крупные капилляры в зоне имплантации эмбриона значительно снижена. Отмечается периодическое снижение скорости кровотока до нулевых значений. При помощи электронной микроскопии выявлены агрегация и адгезия форменных элементов крови (чаще лейкоцитов) и/или их вращение у стенок расширенного сосуда в зоне места имплантации эмбриона, что достаточно редко происходит в капиллярах аналогичного диаметра, отдаленных от места имплантации.

Детальное ультраструктурное исследование микроваскуляризации эндометрия человека [42] показало, что в раннюю пролиферативную фазу его базальная мембрана, окруженная капиллярами, является относительно прерывистой. В течение пролиферативной фазы базальная мембрана эндометрия становится более сложной. Эндотелиальные клетки прогрессивно дифференцируются к середине секреторной фазы цикла. Приведенные данные свидетельствуют о динамических изменениях в архитектуре микроваскуляризации эндометрия человека в течение менструального цикла. Под влиянием различных факторов эти специфические изменения определяют процесс имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, регресс сосудов эндометрия начинается через 8-9 дней после овуляции. Впервые R. Goswamy и соавт. [28] и R. Goswamy и P. Steptoe [27] выдвинули гипотезу, согласно которой снижение маточной перфузии играет важную роль в развитии бесплодия у женщин. Это позволило предположить, что оценка показателей кровотока маточных артерий в циклах вспомогательных репродуктивных технологий может дать дополнительную информацию в целях оптимизации их проведения.

Допплерометрия кровотока в сосудах матки в программах вспомогательной репродукцмии.

Допплерометрия кровотока маточных артерий, проводимая при помощи цветного допплеровского картирования, предложена как один из физиологических параметров для косвенной оценки способности эндометрия к имплантации эмбриона. Предложено проводить оценку допплерометрических характеристик кровотока в маточных артериях и их ветвях, размещенных во внешней трети миометрия [20].

R. Goswamy и P. Steptoe [27] показали, что характеристика маточного кровотока в значительной степени определяется содержанием эстрогенов в сыворотке крови и продолжительностью их влияния. Так, при увеличении концентрации эстрогенов в крови увеличивалась и маточная перфузия, а при снижении их концентрации она снижалась. Кроме того, интенсивность кровотока в маточных артериях вновь увеличивалась параллельно увеличению концентрации прогестерона и эстрогенов в лютеиновой фазе цикла. Последние исследования выявили достоверные различия сосудистого сопротивления маточных артерий при недостаточности лютеиновой фазы по сравнению с таковым у женщин при нормальном соотношении гормонов в лютеиновую фазу цикла.

При этом исследования маточного кровотока проводили параллельно с анализом концентрации прогестерона в сыворотке крови и биопсией эндометрия во вторую фазу цикла [34, 60], что позволяло соотнести уровень гормонов сыворотки крови, исследуемые характеристики кровотока и изменения, происходящие в эндометрии. Подтверждением этих данных может служить исследование, проведенное R. Achiron и соавт. [5] у женщин с преждевременным истощением функции яичников: при применении заместительной гормональной терапии значительно улучшаются допплерометрические характеристики маточного кровотока. Однако говорить о достоверной корреляции между уровнем эстрогенов в сыворотке крови, взятой из локтевой вены, и характером кровотока в сосудах матки представляется спорным [2, 3]. Так, S. Kupesic и соавт. [35] показали, что при СПКЯ (синдром поликистозных яичников), несмотря на нормальные показатели Е в сыворотке крови, увеличивается сопротивление кровотоку в маточной артерии, что отрицательно сказывается на имплантации эмбриона.

Исследования, проведенные P. Serafini и соавт. [47] также не подтвердили предположение о связи между концентрацией Еи прогестерона с интенсивностью кровотока в сосудах матки. У всех женщин, обследованных при сравнимых концентрациях стероидных гормонов в крови и сравнимой дозировке гонадотропинов, при достижении подобных концентраций Ев сыворотке крови были выявлены различные характеристики маточного кровотока. S. Bassil и соавт. [8] при исследовании содержания Ев сыворотке крови выявили достоверную связь между его концентрацией и интенсивностью маточной перфузии в циклах ЭКО с применением а-ГнРГ и гонадотропинов. Аналогичные данные получены другими авторами [11]. Назначение ХГ вызывало снижение маточного кровотока и соответственно увеличение индекса сопротивления (RI) на 48 ч, затем с увеличением секреции прогестерона и Еотмечены значительные улучшения в характеристиках маточного кровотока. Индекс резистентности, определяемый за 2 дня перед введением человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ; в циклах с применением а-ГнРГ, "длинный протокол"), оказался выше у тех пациенток, у которых беременность не наступила.

Изучая действие а-ГнРГ, C. Battaglia и соавт. [9] показали, что изменение кровотока матки (супрессивный эффект проявлялся на 25-й день введения) связано исключительно с гипоэстрогенемией. Эти данные подтверждены другими исследователями [5].

При измерении скорости кровотока в маточных, радиальных, спиральных и яичниковых артериях в течение периовуляторного периода в спонтанном и индуцируемом антиэстрогенами циклах с подтвержденной овуляцией выявлены лучшие допплерометрические характеристики кровотока в естественных циклах [33].

Отмечено, что увеличение сосудистого сопротивления кровотока, как правило, выражается в увеличении индекса пульсации (PI), что достоверно снижает вероятность наступления беременности в течение циклов ЭКО [36, 54, 57, 62, 63]. Данные, полученные при измерении PI спиральных артерий, подтверждают эти результаты [33]. Показано наличие положительной корреляции между концентрацией Есыворотки крови и величиной кровотока в эндометрии [34], однако при увеличении концентрации прогестерона корреляция между концентрацией Еи уровнем кровотока исчезает [23].

Аналогичные данные получены А.Н. Стрижаковым и А.И. Давыдовым [4] при допплерометрии сосудов малого таза у больных с внутренним эндометриозом. Эти данные можно интерпретировать как результат недостаточного локального эстрогенного влияния на миометрий и эндометрий. При исследовании уровня Ев сыворотке крови, полученной из локтевой, трубной и маточной вен, выявлены существенные различия этих значений [2, 3]. J. Zaidi и соавт. [63] отметили достоверные различия в допплерометрических характеристиках кровотока в маточных сосудах при различной ультразвуковой структуре эндометрия (более частое отсутствие кровотока в базальных артериях эндометрия при гипер-эхогенной ультразвуковой структуре), причем когда субэндометриальный кровоток не был обнаружен, имплантации не наступало.

При проспективном изучении допплерометрических характеристик кровотока, измеряемых на участке первого деления на ветви маточной артерии, P. Serafini и соавт. [47] сделали вывод, что диастолический кровоток и многослойная структура эндометрия являются наиболее ценными прогностическими критериями для оценки вероятности наступления беременности при проведении циклов с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. На основании этих данных с применением регрессивного анализа получено уравнение для вычисления ультразвукового имплантационного индекса матки [48]. Индекс резистенции (RI) имеет меньшую значимость для прогноза наступления и развития беременности по сравнению с характеристиками диастолического маточного кровотока [47]. Выявлено, что пороговые значения диастолического кровотока оказались статистически недостоверными для прогнозирования беременности по сравнению со средними значениями PI, определенными в обеих маточных артериях [47].

P. Levi-Setti и соавт. [37] утверждают, что наиболее ценным прогностическим критерием для оценки вероятности наступления беременности в циклах ЭКО является измерение величины PI перед введением разрешающей дозы чМГ. Значения PI, меньшие или равные 3,0, могут рассматриваться благоприятным прогностическим фактором в циклах ЭКО. Другие авторы [63] не только подтверждают эти результаты, но и дополняют их: PI от 2,0 до 3,0, измеряемый перед введением разрешающей дозы чМГ, рассматривается как показатель, не только влияющий на частоту наступления беременности, но и существенно повышающий частоту имплантации. При измерении PI перед введением разрешающей дозы ХГ (или в день пика ЛГ в естественных циклах) прогностически благоприятными считаются значения PI, не превышающие 3,3 [11, 13]. Как показывают C. Steer и соавт. [55], PI имеет высокую корреляцию с биохимическими маркерами имплантации, включая 24 кД протеин, рецепторами Еи гистологическими данными состояния эндометрия. Кроме того, неудовлетворительные допплерометрические характеристики маточного кровотока выявлены не только у пациенток с неудачной попыткой ЭКО, но и у больных с ранним невынашиванием беременности после проведения ЭКО [53].

Таким образом, измерение таких допплерометрических показателей кровотока, как PI и RI маточных сосудов, может быть использовано для прогноза возможности наступления беременности в циклах ЭКО.

С другой стороны, M. Locci и соавт. [38] при допплерометрии кровотока в маточных артериях не нашли каких-либо различий в его показателях, полученных у фертильных женщин и у больных, у которых беременность наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий. Применение современных ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволяет оценить кровоток не только в маточных артериях, но также в более мелких маточных сосудах, что существенно повышает объективность полученных данных [34].

Допплерометрия кровотока сосудов матки не только позволяет получить характеристику кровотока, но и в 96% случаев дает возможность получить критерии готовности эндометрия к имплантации эмбриона. Кроме того, при недостаточности кровоснабжения эндометрия возможно провести своевременную его коррекцию для успешного завершения циклов вспомогательных репродуктивных технологий [49, 50].

Анализ приведенных данных позволяет заключить, что допплерометрия сосудов матки дает дополнительную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины, и можно полагать, что она является достаточно объективным методом для прогнозирования возможности наступления беременности у женщин при проведении ЭКО. Таким образом, допплерометрическая оценка кровотока сосудов позволяет судить о функциональных особенностях эндометрия, что существенным образом дополняет широко используемые его анатомические характеристики.

Б. Каменецкий
Международный центр репродуктивной медицины, Санкт-Петербург

Литература

1. Айламазян Э.К., Потин В.В., Рулев В.В. Диагностика гормональной недостаточности яичников. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной системы женщины. Ст-Петербург 1995; 16-19.
2. Савицкий Г.А. Миома матки. Ст-Петербург: Путь 1994; 214.
3. Савицкий Г.А. Регуляция уровня эстрадиола и прогестерона в локальном кровотоке матки и маточной трубы. Вестник АМН СССР 1990; 5: 43-46.
4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. М 1994; 174. 5. Achiron R., Levran D., Sivan E. et al. Endometrial blood flow response to hormone replacement therapy in women with premature ovarian failure: a transvaginal Doppler study. Fertil Steril 1995; 63: 3: 550-554.
6. Ahmady O., Gad M., Sheimy R. et al. Comparative study between sonography, pathology and UGP in women with perimenopausal bleeding. Anticancer Res 1996; 16: 4B: 2309-2313.
7. Balash J.S., Vanrell J.A. Corpus luteum insufficiency and fertility: a matter of controversy. Human Reprod 1987; 2: 557-567.
8. Bassil S., Magritte J.P., Roth J. et al. Uterine vascularity during stimulation and its correlation with implantation in in-vitro fertilization. Human Reprod 1995; 10: 6: 1497-1501.
9. Battaglia C., Artini P.G., Bencini S. et al. Doppler analysis of uterine blood flow changes in spontaneous and medically induced menopause. Gynecol Endocrinol 1995; 9: 2: 143-148.
10. Birnholz J., Hrozencik D. Technical improvement for ultrasonic study of the endometrium. Int J Fertil 1988; 33: 3: 194-200.
11. Bustillo M., Krysa L.W., Coulam C.B. Uterine receptivity in an oocyte donation programme. Hum Reprod 10: 442-445.
12. Chan F.Y., Chau M.T., Pun T.C. et al. Limitations of transvaginal sonography and color Doppler imaging in the differentiation of endometrial carcinoma from benign lesions. J Ultrasound Med 1994; 13: 8: 623-628.
13. Cohen J.J., Debache C., Pigeau F. et al. Sequential use of clomiphene citrate, human menopausal gonadotropin and human chorionic gonadotropin in human in vitro fertilization. II. Study of luteal adequacy following aspiration of the preovulatory follicles. Fertil Steril 1984; 42: 360.
14. Coulam C.B., Stern J.J., Soenksen D.M. et al. Comparison of pulsatility indices on the day of oocyte retrieval and embryo transfer. Hum Reprod 1995; 10: 82-84.
15. Davies D.W., Jenkins J.M., Anthony F.W. et al. Biochemical monitoring during hormone replacement therapy cycles for transfer of cryopreserved embryos in patients with functional ovaries. Hum Reprod 1991; 6: 934-938.
16. de-Ziegler D., Bouchard P. Understanding endometrial physiology and menstrual disorders in the 1990. Curr Opin Obstet Gynecol 1993; 5: 3: 378-388.
17. Eyster K.M., Stouffer R.L. Adenylate cyclase in the corpus luteum of the rhesus monkey. II. Sensitivity to nucleotides, gonadotropins, catecholamines and non-hormonal activators. Endocrinology 1985; 116: 1552-1558.
18. Ferenczy A., Gelfand M.M. Proliferation kinetics of human endometrium during the normal menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 859-867.
19. Ferenczy A. Anatomy and histology of the uterine corpus. Blaustein's Pathology of the Genital Tract. Ed. T.G. Kurman. 3 ed. Springer-Verlag 1987; 6: 257-291.
20. Fleischer A.C., Cullinan J.A., Jones H.W. et al. Serial assessment of adnexal masses with transvaginal color Doppler sonography. Ultrasound Med Biol 1995; 21: 4: 435-441.
21. Fleischer A.C., Herbert C.M., Hill G.A. et al. Transvaginal sonography of the endometrium during induced cycles. J Ultrasound Med 1991; 10: 93-95.
22. Fleischer A.C., Pittaway D.E., Beard L.A. et al. Sonographic depiction of endometrial changes occurring with ovulation induction. J Ultrasound Med 1984; 3: 341-346.
23. Forrest T.S., Elyaderani M.K., Kuilenburg M.I. et al. Cyclic endometrial changes: US assessment with histologic correlation. Radiology 1988; 167: 233-237.
24. Fraser I.S., Peek M.J. Effects of exogenous hormones on endometrial capillaries. Steroid Hormones and Uterine Bleeding. Ed. N.J. Alexander, C. d'Arcangues. Washington: AAAS Press 1992; 131-134.
25. Frydman R., Testart J., Giacomini P. et al. Hormonal and histological study of the luteal phase in women following aspiration of the preovulatory follicle. Fertil Steril 1992; 38:
312-313.
26. Gonen Y., Casper R.F. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization (IVF). J In Vitro Fertil Embryo Transf 1990; 7: 146-152.
27. Goswamy R.K., Steptoe P.C. Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles. Hum Reprod 1988; 3: 721-726.
28. Goswamy R.K., Williams G., Steptoe P.C. Decreased uterine perfusion - a cause of infertility. Hum Reprod 1988; 3: 955-959.
29. Hitschmann F., Adler L. Der Bau der Uterus-schleimhaut des geschlestsreifen Weibes mit besonderer Berrucksichtigung der Menstruation. Monatschr Geburtsch Gynakl 1908; 27: 1.
30. Kemmann E., Gemzell G., Beinert B. Treatment of patient with hyperprolactinemia. Am J Obstet Gynecol 1977; 129: 4: 145-149.
31. Kiesel I., Rabe T., Schleef J. Pulsatil secretory pattern of gonadotropins and steroid during the follicular and luteal phase of the menstrual cycle in women. Pulsatile GnRH 1925. Procced. 3rd Ferring Symp. Haarlem 1986; 43-50.
32. Kupesic S. The first three weeks assessed by transvaginal color Doppler. J Perinat Med 1996; 24: 4: 301-317.
33. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 71: 2: 151-154.
34. Kupesic S., Kurjak A. Uterine and ovarian perfusion during the periovulatory period assessed by transvaginal color Doppler. Fertil Steril 1993; 60: 3: 439-443.
35. Kupesic S., Kurjak A., Vujisic S. et al. Luteal phase defect: comparison between Doppler velocimetry, histological and hormonal markers. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9: 2: 105-112.
36. Lessey B.A., Yeh I., Castelbaum A.J. et al. Endometrial progesterone receptors and markers of uterine receptivity in the window of implantation. Fertil Steril 1996; 65: 3: 477-483.
37. Levi-Setti P.E., Rognoni G., Bozzo M. et al. Color-Doppler velocimetry of uterine arteries in pregnant and nonpregnant patients during multiovulation induction for IVF. J Ass Reprod Genet 1995; 12: 7: 413-417.
38. Locci M., Nazzaro G., De-Placido G. et al. Angiogenesis: a new diagnostic aspect of obstetric and gynecologic echography. J Perinat Med 1993; 21: 6: 453-473.
39. Rajaniemi H.J., Ronnberg L., Kauppila A., Ylostalo P., Jalkanen M., Saastameinen J., Selander J. Luteinizing hormone receptors in human ovarian follicles and corpora lutea during the menstrual cycle and pregnancy. J Clin Endocrinol Metab 1981; 54: 307-313.
40. Rabinowitz R., Laufer N., Lewin A. et al. The value of ultrasonographic endometrial measurement in the prediction of pregnancy following in-vitro fertilization. Fertil Steril 1986; 45: 824-828.
41. Ramsey E.M. Vascular anatomy. Biology of the Uterus. Ed. R.M. Wynn. 2nd ed. New York - London: Plenum Press 1982; 59-76.
42. Ritchie W.G. Sonographic evaluation of normal and induced ovulation. Radiology 1986; 161: 1: 1-10.
43. Rogers P., Milne B., Trounson A. A model to show uterine receptivity and embryo viability following ovarian stimulation for in vitro fertilization. J In Vitro Fertil Embryo Transf 1986; 3: 93-98.
44. Rogers P.A.W. Structure and function of endometrial blood vessels. Hum Reprod Update 1996; 2: 1: 57-62.
45. Rogers P.A.W., Murphy C.R., Gannon B.J. Changes in the spatial organization of the uterine vasculature during implantation in the rat. J Reprod Fertil 1982; 65: 211-214.
46. Savard K., Marsh J.M., Rice B.F. Gonadotrophins and ovarian steroidogenesis. Res Prog Horm Res 1965; 21: 285-356.
47. Serafini P., Batzofin J., Nelson J. et al. Sonographic uterine predictors of pregnancy in women undergoing ovulation induction for assisted reproductive treatments. Fertil Steril 1994; 62: 815-822.
48. Serafini P., Nelson J., Batzofin J. et al. Preovulatory sonographic uterine receptivity index (SURI): usefulness as an indicator of pregnancy in women undergoing assisted reproductive treatments. J Ultrasound Med 1995; 14: 10: 751-755.
49. Sharma V., Riddle A. et al. An analysis of factors influencing the establishment of a clinical pregnancy in an ultrasound-based ambulatory IVF program. Fertil Steril 1988; 49: 3: 468-478.
50. Sher G., Dodge S., Maassarani G. et al. Management of suboptimal sonographic endometrial patterns in patients undergoing in-vitro fertilization and embryo transfer. Hum Reprod 1993; 8: 347-349.
51. Sheth S., Hamper U.M., McCollum M.E. et al. Endometrial blood flow analysis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickening? Radiology 1995; 195: 3: 661-665.
52. Shuiling G.A. Secretion of LH and FSH: modulation by GNRH and estrogens basis and clinical aspect. Pulsatil GNRH. 3rd Ferring Symp. 1986; 29-42.
53. Soules M.R., Steiner R.A., Clifton D.K. et al. Abnormal patterns of pulsatile luteinizing hormone in women with luteal phase deficiency. Obstet Gynecol 1984; 63: 626-629.
54. Spernol R., Hecher K., Schwarzgruber J. et al. Doppler flow measurements of the uterine artery. A prognostic factor for success in treatment by IVF? J Ultrasound Med 1993; 14: 4: 175-177.
55. Steer C.V., Campbell S., Tan S.L. et al. The use of transvaginal colour flow imaging after in vitro fertilization to identify optimum conditions before embryo transfer. Fertil Steril 1992; 57: 372-376.
56. Steer C.V., Tan S.L., Dillon D. et al. Vaginal colour Doppler assessment of uterine artery impedance correlates with immunohistochemical markers of endometrial receptivity required for the implantation of an embryo. Fertil Steril 1995; 63: 101-108.
57. Steer C.V., Campbell S., Pampiglione J.S. et al. Transvaginal colour flow imaging of the uterine arteries during the ovarian and menstrual cycles. Hum Reprod 1990; 5: 391-395.
58. Stuart B., Drumm J., FitzGerald D.E. et al. Fetal blood flow velosity waveforms in normal pregnancy. Br J Obstet Gynec 1980; 87: 9: 780-785.
59. Tabibzadeh S. Human endometrium: an active site of cytokine production and action. Endocr Rev 1991; 12: 272-290.
60. Tabibzadeh S., Kong Q.F., Babaknia A. et al. Progressive rise in the expression of interleukin-6 in human endometrium during menstrual cycle is initiated during the implantation window. Hum Reprod 1995; 10: 10: 2793-2799.
61. Tan S.L., Zaidi J., Campbell S. et al. Blood flow changes in the ovarian and uterine arteries during the normal menstrual cycle. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 3: 1: 625-631.
62. Tekay A., Jouppila P. Intraobserver variation in transvaginal Doppler blood flow measurements in benign ovarian tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9: 2: 120-124.
63. Zaidi J., Campbell S., Pittrof R. et al. Endometrial thickness, morphology, vascular penetration and velocimetry in predicting implantation in an in vitro fertilization program. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 6: 3: 191-198.

Конгрессы, симпозиумы, семинары.

10-й конгресс Европейского общества по гинекологической эндоскопии
Лисабон, Португалия, 21-24 ноября, 2001

Международный симпозиум «Поликистозные яичники»
Мельбурн, Австралия, 24 ноября 2001

17-й Всемирный конгресс по фертильности и стерильности
Мельбурн, Австралия, 24 ноября-1 декабря, 2001

VIII Конгресс по эндометриозу
Сан-Диего, США, 24-27 февраля, 2002

12-й Всемирный конгресс по IVF и молекулярной репродукции
Буэнос-Айрес, Аргентина, 16-19 марта, 2002

Встреча Британского общества фертильности
Оксфорд, Англия, 10-2 апреля, 2002

7-й конгресс Европейского общества по контрацепции
Генуя, Италия, 10-13 апреля, 2002

IV Международный симпозиум по преимплантационной генетике
Кипр, Лимасол, 11-13 апреля, 2002

34-й Международный конгресс по патофизиологии беременности
Балатон, Венгрия, 27-30 июня, 2002

II Всеобщая конференция «Бесплодие в III тысячелетии»
Прага, Чехия, 16-17 ноября, 2002

18-й Европейский конгресс по акушерству и гинекологии
Любек, Германия, 11-14 июня, 2003

18-й Всемирный конгресс по фертильности и стерильности
Монреаль, Канада, 23-28 мая, 2004

www.rusmedserv.com


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×