Физиологический послеродовый период


Физиология послеродового периода

ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

После рождения последа начинается послеродовой период (пуэрперий), который продолжается 6 нед и характеризуется обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, подвергшихся изменению в связи с беременностью и родами. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8–12 сут. Функция молочных желёз в послеродовом периоде достигает расцвета в связи с лактацией.

Обычно после первой беременности и родов остаются некоторые изменения, позволяющие установить факт бывшей беременности и родов (состояние промежности и влагалища, изменения формы шейки матки и наружного зева, «рубцы» беременности на коже).

КЛАССИФИКАЦИЯ

Первые 2–4 ч после родов обозначают как ранний послеродовой период. По истечении этого времени начинается поздний послеродовый период.

Хронологическое деление на периоды весьма условно. Оно связано с тем, что осложнения, вызванные нарушением сократительной функции матки после родов и сопровождающиеся кровотечением, обычно развиваются в первые часы.

В ряде англоязычных изданий послеродовой период условно делят на: · немедленный послеродовой период, продолжающийся в течение 24 ч после родов. В эти сроки наиболее часто возникают осложнения, связанные с анестезиологическим пособием в родах или непосредственно с самими родами; · ранний послеродовый период, продолжающийся в течение 7 дней после родов; · поздний послеродовой период, продолжающийся 6 нед и завершающийся в основном полной инволюцией всех органов и систем родильницы.

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

В послеродовом периоде происходят изменения в половых органах (матке, влагалище, яичниках, маточных трубах), на тазовом дне и в молочных железах, а также во всех системах организма (пищеварительной, кровообращения, мочеотделения, эндокринной и т.д.).

Половые органы. Наиболее значительные инволюционные изменения происходят в половых органах. После рождения последа матка значительно уменьшается в размерах изза резкого сокращения её мускулатуры. Тело матки имеет почти шаровидную форму, сохраняет большую подвижность за счёт понижения тонуса растянутого связочного аппарата. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка с широко зияющим наружным зевом с надорванными краями и свисающего во влагалище. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Сразу после родов размер матки соответствует 20 нед беременности. Дно её пальпируется на 1–2 поперечных пальца ниже пупка. Через несколько часов восстанавливающийся тонус мышц тазового дна и влагалища смещает матку кверху. К концу первых суток дно матки пальпируется уже на уровне пупка. На 2–3 сут пуэрперия тело матки обычно находится в состоянии перегиба кпереди (anteversioflexio). На положение матки в малом тазу влияет и состояние соседних органов (мочевого пузыря, кишечника).

ВДМ, пальпируемая через переднюю брюшную стенку, часто не отражает реальных размеров этого органа. После рождения последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки. Просветы маточных сосудов резко сужаются при сокращении мускулатуры матки. В них образуются тромбы, что способствует остановке кровотечения после родов. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а затем жировой дистрофии. Обратное развитие происходит также в межмышечной соединительной ткани. В первые дни инволюция матки происходит быстрыми темпами.

Темпы инволюции матки зависят от многих факторов. Наибольшее влияние на контрактильность матки оказывают паритет, степень растяжения во время беременности (масса плода, многоводие, многоплодие), грудное вскармливание с первых часов.

Реальные размеры матки и скорость её инволюции можно определить при УЗИ.

В процесс инволюции матки вовлечены мышечные клетки, межмышечная соединительная ткань и сосуды миометрия.

Заживление внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. В течение первых 3–4 дней полость матки остаётся стерильной.

Этому способствует фагоцитоз и внеклеточный протеолиз. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови и другие отторгающиеся тканевые элементы образуют лохии.

Лохии (греч. Lochia — послеродовые отчищения) — послеродовые выделения (кровь, слизь, продукты распада мышечных клеток и децидуальная ткань). В течение 6 нед выделяется около 500–1500 мл лохий, pH их нейтральный или щелочной. В первые 2–3 дня лохии кровянистые, в их составе преобладают эритроциты (lochia rubra). На 3–4 сут лохии принимают кровянистосерозный вид. В их составе преобладают лейкоциты (lochia serosa). Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают (lochia alba). При физиологическом течении послеродового периода лохии имеют своеобразный прелый запах, их выделение обычно прекращается через 5–6 нед.

Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с отторжением децидуальной оболочки и заканчивается к 10 дню послеродового периода (кроме плацентарной площадки). Полностью эндометрий восстанавливается через 6 нед после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3 нед.

Инволюция шейки матки происходит медленнее. Раньше других отделов сокращается и формируется внутренний зев.

Это связано с сокращением циркулярных мышечных волокон. Через 3 сут внутренний зев пропускает один палец.

Формирование шеечного канала заканчивается к 10 дню. К этому времени полностью закрывается внутренний зев.

Наружный зев смыкается к концу 3 нед и принимает щелевидную форму. Эпителизация влагалищной порции шейки матки продолжается в течение 6 нед после родов. Разрывы шейки матки — нередкое осложнение родов, на их месте могут образоваться рубцы, которые могут вызвать деформацию шейки.

В течение трёх недель после родов стенки влагалища остаются отёчными, просвет его расширен. Примерно через 3 нед мышечные стенки влагалища приобретают прежний тонус. У кормящих женщин изза дефицита эстрогенов слизистая оболочка влагалища истончается, понижается секреция желёз, что ведет к сухости слизистой оболочки.

Первые дни после родов мышцы промежности сокращаются вяло, в дальнейшем сокращение их протекает интенсивнее. К 10–12 дню тонус промежности восстанавливается, но зачастую не полностью. Травмы промежности во время родов способствуют развитию пролапса гениталий. Инволюция мышц передней брюшной стенки продолжается в среднем 4–6 нед.

В яичниках в послеродовом периоде заканчивается регресс жёлтого тела и начинается созревание фолликулов.

Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6–8 нед после родов. Первая менструация после родов, как правило, происходит на фоне ановуляторного цикла: фолликул растет, зреет, но овуляция не происходит и жёлтое тело не образуется.

В эндометрии происходят процессы пролиферации. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. Сроки появления первой овуляции различны, но они напрямую зависят от грудного вскармливания. Примерно у 10–15% некормящих женщин овуляция происходит через 6 нед после родов, ещё у 30% — через 12 недель. Самый ранний срок овуляции, описанный в литературе, наступил через 33 дня после родов. Если женщина кормит грудью и у неё нет менструации, овуляция до 10 нед бывает редко. Примерно у 20% женщин овуляция происходит через 6 мес после родов. Сроки появления овуляции зависят от количества кормлений в день и введения прикорма (формула подавления).

Функция молочных желёз после родов достигает наивысшего развития. Во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани.

Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным (пролактин) гормоном аденогипофиза. Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников. Мощный рефлекс реализуется при акте сосания.

Первое прикладывание новорождённого к груди матери запускает механизм лактации. Суть лактации определяется двумя основными процессами: секрецией молока в железе под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина.

Не существует медикаментозных средств, стимулирующих лактацию, так как секреция пролактина находится в зависимости от опорожнения молочной железы. Не синтезированы аналоги пролактина. Поэтому единственный способ запуска и сохранения лактации — сосание.

Вырабатывающийся при этом окситоцин усиливает сокращения гладкой мускулатуры миометрия, снижая кровопотерю, ускоряя отделение плаценты и рождение последа, а также обеспечивает оптимальные темпы инволюции матки. Ребёнок получает первые капли молозива, содержащие концентрат иммуноглобулинов, в том числе АТ к общим для него с матерью инфекционным агентам. Лактофлора с зоны ареолы попадает в основной локус формирования биоценоза организма — кишечник ребёнка, обеспечивая физиологическую контаминацию микрофлоры.

В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (colostrum). Предварительное питание ребенка молозивом имеет большое значение, т.к. подготавливает его ЖКТ к усвоению «зрелого» молока.

Молозиво — густая желтоватая жидкость, имеющая щелочную реакцию. Оно содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками (9%) и минералами (0,5%), но беднее углеводами (4,5%), количество жиров практически одинаково (3,5–4%). Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, очевидно, облегчает адаптацию организма новорождённого в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком. В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке белка, связывающего железо (лактоферрина), который необходим для становления кроветворения новорождённого. В нем высоко содержание иммуноглобулинов, гормонов (особенно кортикостероидов), ферментов. Это очень важно, т.к. в первые дни жизни новорождённого функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в стадии становления. Молоко приобретает постоянный состав ко 2– 3 нед пуэрперия, его называют «зрелым» молоком. Женское молоко имеет щелочную реакцию, удельный вес 1026– 1036 и содержит 88% воды, 1,1% белка, 7,3% сахара, 3,4% жиров, 0,1% минералов. В нём имеются вещества, необходимые для удовлетворения всех потребностей новорождённого.

Сердечнососудистая система. Несмотря на кровопотерю, которая при родах не должна превышать 0,5% от массы тела (300–400 мл), после родов возрастает ударный объём сердца. Минутный объём сердца сразу же после родов возрастает примерно на 80%. Это связано с выключением плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и увеличением венозного возврата. ЧСС уменьшается, сердечный выброс незначительно повышается, а через две недели после родов возвращается к норме. Гемодинамика в послеродовом периоде зависит от возраста женщины, способа родоразрешения, обезболивания родов, кровопотери, активности родильницы.

Нормализация ОЦК происходит через 3 нед после родов. Изменения в гемодинамике одинаковы у кормящих и некормящих женщин.

Уже во время родов наблюдают снижение концентрации фибриногена, продолжающееся в послеродовом периоде.

Минимальное значение наблюдают в первые сутки послеродового периода. На 3–5 день концентрация фибриногена достигает дородовых значений, а через 7–10 дней — её значений до беременности. Фибринолитическая активность плазмы сразу после родов увеличивается, существенно повышается синтез фибрина. В родах и в раннем послеродовом периоде отмечают повышение количества лейкоцитов. В первые часы после родов количество лейкоцитов может достигать 25 000 мл, в лейкоцитарной формуле преобладают гранулоциты. Механизм повышения количества лейкоцитов до конца не изучен. Возможно, это связано с родовым стрессом. Уровень железа сыворотки крови снижается перед родами и достигает нормальной концентрации через 2 нед после родов. Количество эритроцитов на 15–20% больше, чем до беременности.

Мочевыводящая система. Мочевой пузырь во время родов испытывает сдавление головкой плода, поэтому в первые часы после родов слизистая оболочка мочевого пузыря отёчна. Перерастяжение и неполное опорожнение мочевого пузыря во время родов сопровождаются снижением его тонуса и, как следствие, задержкой мочи в первые сутки послеродового периода. Послеродовая гипотония мочевого пузыря может быть обусловлена и проводниковой анестезией (эпидуральная анестезия). Частота патологических состояний мочевого пузыря возрастает по мере увеличения массы плода и зависит от продолжительности родов. У большинства родильниц в течение 6 нед после родов имеется расширение мочеточников и почечных лоханок, что служит фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей. Почечный кровоток и реабсорбция в канальцах возвращаются к исходному уровню через 6 нед после родов.

Пищеварительная система. В ближайшие недели после родов обычно восстанавливается сниженная моторика ЖКТ.

Возвращается к исходному уровню синтез белков в печени и показатели их уровня в крови.

Дыхательная система. Жизненная ёмкость легких быстро изменяется по сравнению с беременностью. Остаточный объём увеличивается, а жизненная ёмкость и объём вдоха уменьшаются. Также уменьшается потребление кислорода. Нормализация потребления кислорода зависит от степени анемизации, психологических факторов, лактации.

Обмен веществ, баланс жидкости и электролитов. В послеродовом периоде, в отличие от беременности, при соблюдении диеты отмечают снижение содержания в крови всех видов жирных кислот. Концентрация холестерола и триглициридов достигает исходного уровня через 6–7 нед. Лактация не влияет на жировой обмен.

На 2–3 день послеродового периода концентрация глюкозы снижается (по сравнению с показателями во время беременности и родов), следовательно, снижается потребность в инсулине у больных СД. Для исключения ошибок подбор адекватной дозы инсулина, в зависимости от уровня глюкозы крови, можно осуществить не ранее 7 дней после родов.

Снижение массы тела в общей сложности на 4 кг во время пуэрперия и в последующие 6 мес после родов связано с уменьшением жидкости и электролитов, накопленных во время беременности. Грудное вскармливание практически не влияет на нормализацию массы тела после родов. Общая потеря жидкости составляет 2 л за первые 7 дней и еще около 1,5 литров за последующие 5 нед пуэрперия. Экскреция жидкости происходит в основном за счёт межклеточной жидкости. По сравнению с беременностью происходит увеличение концентрации анионов и катионов, кроме ионов натрия. В крови увеличивается содержание альдостерона и снижается содержание прогестерона, что также способствует выведению натрия. Разрушение клеток в результате инволюции способствует высвобождению из них ионов калия. В результате снижения концентрации ионов натрия изменяется баланс буферных систем крови с преобладанием бикарбонатной.

www.medsecret.net

ранний и поздний, что происходит с организмом, сколько длится

Отхождение последа после рождения ребенка знаменует начало послеродового периода. Он длится 6-8 недель. В это время происходит инволюция органов и систем женского организма, которые принимали участие в беременности и рождении ребенка. Матка, шейка матки, сердечно-сосудистая система возвращаются в добеременное состояние. Молочные железы начинают функционировать в связи с лактацией. Особенно сильные изменения происходят в половых органах.

Понимание того, как проходит процесс восстановления поможет женщине чувствовать себя уверенно в первые дни и недели. Эта статья об изменениях, которые происходят в женском организме после родов.

Содержание статьи

Ранний послеродовой период

Продолжительность раннего послеродового периода составляет 2-4 часа после отхождения плаценты. В это время молодая мама находится под наблюдением акушера и гинеколога. Акушерка контролирует давление, сокращения матки и наблюдает за выделениями. Послеродовые осложнения чаще всего возникают в первые 4 часа, поэтому необходим строгий контроль за состоянием родильницы. Врач осматривает матку с помощью гинекологических зеркал, и проверяет состояние влагалища. При необходимости зашивает повреждения, разрезы или разрывы. Информацию о том, как прошли роды, и показатели состояния женщины документируют в историю родов.

В первые часы после родов родильница обычно испытывает сильную усталость из-за выматывающих схваток. Но спать в это время нельзя. Иначе может развиться гипотония матки, что означает ослабление ее сокращений.

Что происходит с органами

Активному сокращению матки способствует первое прикладывание ребенка к груди и выплеск гормонов. Матка сокращается быстро и сильно в первые часы после родов. Сразу после того как ребенок покинул утробу размер матки сокращается до размера равному 20 неделям беременности. В первые сутки после родов матка продолжает интенсивно сокращаться. После отхождения плаценты внутренняя поверхность матки выглядит как открытая рана и кровоточит. Особенно выражено кровотечение в том месте, где крепилась плацента.

Изменения матки после родов

Шейка матки сразу после рождения ребенка пропускает кисть руки. Сначала закрывается внутренний зев. Через трое суток после родов через него проходит 1 палец. А через 10 дней он закрывается полностью.

Если в первые 2 часа прошли без осложнений, родильницу переводят в послеродовое отделение. Хорошо бы поспать в палате и набраться сил, но уснуть вряд ли удастся. В кровь после родов произошел выброс адреналина, который действует на нервную систему возбуждающе. Перевод мамы и ребенка в палату означает, что роды прошли благополучно. С этого момента начинается период восстановления.

Поздний послеродовой период

Ведение послеродового периода осуществляет акушер-гинеколог. Он контролирует состояние матки. Если она сокращается слабо, то назначают инъекции окситоцина. Сокращения матки женщина чувствует как схваткообразные боли внизу живота. У повторнородящих они часто бывают очень интенсивными и болезненными. Швы от эпизиотомии на промежности обрабатывают ежедневно. Врачи рекомендуют часто лежать на животе. Это способствует сокращению матки, а также помогает ей занять правильное место в области малого таза.

Послеродовые выделения

Очищение и заживление матки проявляется в отделении внутреннего слоя. Кровяные выделения, которые называются лохии, представляют собой отторгнутые клетки эндометрия, кровь, слизь. В первые 2-3 дня выделения алого цвета, кровянистые. На 3-4 день становятся кроваво-серозными, с прелым запахом крови. Спустя неделю красно-коричневые с примесью слизи. В последующие дни лохии ослабевают и прекращаются к 40 дню после родов. Поздний послеродовый период завершается с окончанием выделений. Подробнее о послеродовых выделениях мы описывали в статье Выделения после родов.

Послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель после родов

Лактация

После рождения ребенка в молочных железах под действием гормонов вырабатывается молоко. Процесс лактации зависит от двух гормонов: пролактина и окситоцина. Пролактин отвечает за образование молока, а окситоцин – за его выделение из груди. Сосание ребенком груди запускает гормоны лактации.

В первые двое суток из груди выделяется молозиво. Это предшественник зрелого молока, которое приходит через 3-4 суток. Молозиво – это первая еда младенца, которая заселяет кишечник полезной микрофлорой. Высокое содержание белка и иммуноглобулинов формируют защитные силы организма новорожденного.

Первый прилив молока часто случается в родильном доме на 3-4 день после родов. Грудь нагрубает, становится тяжелой и болезненной. Кормление ребенка по требованию поможет наладить лактацию и избежать застоя молока. Совместное пребывание позволяет наладить ритм кормлений и быстрее научиться правильно прикладывать ребенка к груди. Подробнее о Правильном прикладывании.

Первое прикладывание новорожденного к груди происходит на родильном столе сразу же после рождения ребенка если роды прошли без осложнений. Во время стимуляции соска матка интенсивно сокращается, происходит отделение плаценты и отхождение лохий.

Процесс выработки молока при участии пролактина и окситоцина

Маму и новорожденного выписывают на 3-5 день после родов, если они чувствуют себя хорошо. Перед выпиской родильнице делают УЗИ чтобы убедиться, что инволюция матки проходит нормально и нет сгустков крови.

Гигиена

Правильная гигиена послеродового периода поможет избежать осложнений.

Список правил личной гигиены после родов:

  • Подмывайтесь после каждого посещения туалетной комнаты. Направление движений — спереди назад.
  • Меняйте послеродовые прокладки каждые 2 часа.
  • Не используйте мочалку для подмывания. После душа промокните промежность х/б пеленкой.
  • Для подмывания используйте детское мыло. Оно имеет нейтральный ph, не раздражает кожу, хорошо очищает.
  • Лучше использовать специальные послеродовые трусы-сеточка. Они изготовлены из гипоаллергенного, дышащего материала и не стягивают кожу.
  • Полезно устраивать воздушные ванны для промежности и сосков: ходить в палате с обнаженной грудью, во время отдыха снимать трусы. Это полезно для заживления швов и трещин на сосках.
  • Полотенца для лица, рук, интимной гигиены и тела должны быть раздельными.
  • Мойте грудь детским мылом только во время утреннего и вечернего душа. Перед каждым кормлением обмывать грудь с мылом нельзя. Мыло смывает защитный слой с области соска и ореолы, это сушит и провоцирует образование трещин.
  • Полезно спать и отдыхать на животе, чтобы матка заняла свое место и ее сокращения были эффективными.

Чтобы избежать трещин сосков правильно прикладывайте ребенка к груди во время кормления

Под запретом:

  • Использовать тампоны в период лохий нельзя. Выделения должны выходить наружу.
  • Нельзя поднимать тяжести больше веса ребенка из-за слабости мышечного корсета.
  • Нельзя использовать мыло с высоким содержанием щелочи (хозяйственное).
  • Запрещено спринцевание на всем протяжении послеродового периода. Это вымывает микрофлору влагалища.

Проблемы послеродового периода

Роды – это стресс для организма матери, большие затраты душевных и физических сил. В первые дни после рождения ребенка родильницы сталкиваются с некоторыми сложностями:

  1. Швы от эпизиотомии. Разрывы и разрезы на промежности зашивают, как правило, саморассасывающимися нитками. Медсестры послеродового отделения ежедневно обрабатывают швы и следят за их заживлением. Для антибактериальной гигиены можно после подмывания ополаскивать промежность раствором хлоргексидина или фурацилина. Молодой маме со швами на промежности не разрешается сидеть первые 10 дней после родов.
  2. Иногда родильница не чувствует позывов к мочеиспусканию. Во время прохождения по родовым путям голова ребенка пережимала нервные окончания, что привело к потере чувствительности в этой области. Поэтому если женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию, ей следует мочиться каждые 2-3 часа, не дожидаясь позывов. Если есть трудности с отхождением мочи, скажите об этом врачу. Возможно потребуется установка катетера.
  3. Геморрой – частое явление после родов. На поздних сроках беременности голова ребенка сдавливает кровеносные сосуды. Отток крови нарушается и она застаивается в венах малого таза. Геморроидальная шишка из-за сильного напряжения во время родовых потуг может выпасть наружу . При проблеме геморроя важно избегать запоров, скорректировать питание. Иногда требуется прием слабительных средств. О послеродовом геморрое мы писали здесь сслыка.

Патологии и осложнения послеродового периода

Иногда послеродовой период омрачается осложнениями. Патологии часто вызывают микробы, которыми организм уже заселен. В привычном состоянии они не способны спровоцировать болезнь, иммунитет их подавляет. Но на фоне ослабленных сил организма патогенная микрофлора растет, и организм не может справляться с большим количеством бактерий. Некоторые осложнения послеродового периода, которые опасны для жизни и здоровья женщины:

Сепсис – это инфекционное заражение крови. Очаг инфекции образуется на месте прикрепления плаценты в матке, если там остались куски последа. Еще одной причиной сепсиса становится эндометрит. Опасно это заболевание тем, что может вызвать токсический шок. Сепсис развивается на 8-10 сутки после родов. Если молодая мама наблюдает у себя такие признаки, как: температура 39°С и выше, гнилостный запах лохий, выделения красно-багровые и по консистенции похожи на густую томатную пасту, общая интоксикация организма, боли в животе – нужно срочно обращаться к врачу. Сепсис – опасное состояние, которое угрожает жизни.

Эндометрит – воспаление слизистой поверхности матки. Причиной эндометрита может быть закупорка шеечного канала сгустком крови, остатки плаценты в полости матки. И воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. Молодой маме следует внимательно следить за выделениями, самочувствием после родов, и в случае если появились боли в животе, запах лохий стал неприятным гнилостным — следует сразу же обращаться к врачу.

Эндометрит

Мастит – воспаление ткани молочной железы. Мастит случается из-за попадания инфекции через трещины на сосках. Иногда болезнь является последствием запущенного лактостаза. Мастит проявляется общей интоксикацией организма, покраснением груди в области застоя, температурой 38-39°С. Возможны выделения молока с примесью гноя из пораженной груди.

Пиелонефрит — воспалительное поражение почек. Инфекция по восходящим путям попадает из матки в мочевой пузырь. Температура высокая до 40°С, лихорадка, боли в нижней части спины. При признаках пиелонефрита нужно срочно обращаться к врачу.

Главный показатель того, что восстановительный период проходит нормально — это лохии. Появление резко-неприятного запаха гнили, резкое прекращение кровяных выделений или, наоборот, неожиданно-обильные лохи должны насторожить молодую маму. Появление одного из этих признаков — повод обращения к врачу.

Восстановительная гимнастика после родов

Первые занятия спортом лучше отложить до окончания послеродовых выделений. К этому времени органы вернутся на свои места, системы организма начнут функционировать стабильно. Но совсем отказывать себе в физкультуре даже сразу после родов не стоит. Главная задача ЛФК в послеродовом периоде – восстановить тонус мышц тазового дна. Для этой цели подходит комплекс упражнений Кегеля. Они укрепляют мышцы промежности и влагалища, матка сокращается эффективнее.

Чтобы научиться владеть мышцами тазового дна, нужно их найти. Попробуйте остановить струю мочи во время мочеиспускания, и вы поймете какие мышцы нужно прорабатывать.

Комплекс упражнений Кегеля состоит из нескольких видов техник:

  • Сжатие и расслабление. Сожмите мышцы тазового дна, задержите на 5 секунд, расслабьте.
  • Сокращение. Напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна без задержки в быстром темпе.
  • Натуживание. Легкое натуживание как во время родов или акта дефекации.
  • Начинать нужно с 10 сокращений-сжатий-натуживаний 5 раз в день. Постепенно увеличить до 30 раз в день.

Видео: подробное описание техники выполнения упражнений Кегеля

После окончания послеродовых выделений можно постепенно вводить новые виды физической активности: йога, пилатес и другие. Но тренировать тело без подготовки внутренних мышц – это равносильно строительству дома без фундамента.

Послеродовой восстановительный период требует от женщины внимательного отношения к своему здоровью и разумного распределения физических и моральных сил. В лучшем случае это время нужно посвятить ребенку и своему восстановлению. А бытовые вопросы доверить мужу и родственникам.

vseposlerodov.ru

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД — Большая Медицинская Энциклопедия

Послеродовой период (син. пуэрперальный период) — период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6—8 нед., в течение к-рого изменения, возникшие в организме женщины во время беременности и родов, подвергаются инволюции. Некоторые признаки, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь. Так, наружный маточный зев становится щелевидным, шейка матки принимает цилиндрическую форму, уменьшается складчатость слизистой оболочки влагалища, оно становится более емким, изменяется величина и форма молочных желез и т. д. Наряду с процессами инволюции, выраженными больше всего в половых органах, развиваются инкреторная и экскреторная функции молочных желез. Определенные изменения происходят в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах организма. Появляется чувство материнства. Женщину в этот период называют родильницей.

Рис. 1. Схематическое изображение процесса инволюции матки, формирования внутреннего маточного зева и канала шейки матки (сагиттальный разрез таза): а — родовой канал и матка непосредственно после родов; б — родовой канал и матка на второй день после родов (уменьшение размеров матки, формирование внутреннего маточного зева).

Наибольшие инволютивные изменения происходят в матке. Сразу после родов дно матки располагается на 4—5 см ниже пупка (или на 12 — 15 см над лобковым симфизом). Тело матки прилегает к передней брюшной стенке и сохраняет большую подвижность за счет растянутости связочного аппарата и понижения его тонуса. Наибольшую толщину в сократившейся матке имеет дно и верхняя часть тела матки (ок. 5 см). Сокращения в области перешейка и шейки матки сразу после родов выражены мало (толщина их стенок ок. 0,5 см), они развиваются лишь в конце Послеродового периода. Непосредственно после родов диаметр внутреннего маточного зева равен 10—12 см, что позволяет в случае необходимости ввести руку в полость матки, удалить задержавшиеся части плаценты, проверить целость стенок матки, произвести массаж матки на кулаке. К концу первых суток после родов внутренний маточный зев проходим всего лишь для двух пальцев, а через 3 сут.— для одного пальца. Столь быстрое формирование маточного зева обусловлено сокращением циркулярных мышечных волокон, окружающих внутренний маточный зев (рис. 1). Наружный маточный зев закрывается на 3-й нед. после родов. Инволюция матки в Послеродовом периоде происходит довольно быстро. Сразу после родов вес матки в среднем 1000 г, длина ее полости 15— 20 см, поперечный размер тела матки составляет 12—13 см. За одни сутки уровень стояния дна матки понижается на один поперечный палец (2 см), достигая к 5-му дню середины расстояния между пупком и лобком; на 9—10-е сут. дно матки опускается за лобок. Вес матки к концу первой недели составляет 500 г, к концу 2-й нед.— 350 г и к концу Послеродового периода — 50—60 г, длина ее от дна до наружного маточного зева уменьшается до 8—9 см, ширина матки в области дна ее — до 5—5,5 см. Объем полости матки по окончании Послеродового периода составляет 3—5 см3.

Темп инволюции матки зависит от особенностей течения беременности и родов. При многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде и слабости родовой деятельности инволюция матки в П. п. несколько замедлена. Отрицательно влияют на инволюцию матки перенесенные ранее воспалительные процессы матки и ее придатков, наличие в ней фиброматозных узлов, инфантилизм, ограничение двигательной активности родильницы в связи с наличием соматических заболеваний или осложнениями в П. п.

При сокращении миометрия сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, часть из них облитерируется. Вновь образовавшиеся во время беременности мышечные клетки подвергаются жировой дистрофии и резорбции; основные клетки значительно уменьшаются в размерах.

Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки (см.), где имеется множество затромбированных сосудов. Вся внутренняя поверхность матки покрыта обрывками децидуальной оболочки (см.) и сгустками крови.

Рис. 2. Микропрепараты лохий в послеродовом периоде: а — лохии в конце первых суток после родов, отмечается преобладание эритроцитов; б — лохии на третьи сутки после родов, увеличение количества лейкоцитов; 1 — эпителиальная клетка, 2 — децидуальная клетка, 3 — лейкоциты, 4 — эритроциты, 5 — бактерии.

При физиологическом течении Послеродового периода полость матки в течение первых 3—4 дней остается стерильной. В очищении внутренней поверхности матки большая роль принадлежит фагоцитозу (см.) и особенно внеклеточному протеолизу. В результате распада лейкоцитов, а также микробов освобождаются ферменты, обладающие высокой протеолитической активностью. Протеолитические ферменты (см. Пептид-гидролазы) и антитоксины (см.) уничтожают бактерии, нейтрализуют токсины и способствуют расплавлению и отторжению обрывков децидуальной оболочки и сгустков крови, которые выделяются из матки вместе с множеством лейкоцитов. Эти выделения представляют собой раневой секрет и называются «лохии» (греч, lochia роды). В первые дни П. п. лохии кровянистые за счет значительной примеси крови, с 3—4-го дня лохии становятся серозносукровичными и содержат много лейкоцитов (рис. 2). С 16—20-го дня лохии жидкие и светлые. К 6-й нед. выделение лохий из матки прекращается.

Эпителизация внутренней поверхности матки происходит в процессе отторжения остатков децидуальной оболочки (см. Послеродовые заболевания) и заканчивается к 20-му дню П. п., а в области плацентарной площадки — лишь к концу П. п. Задержка лохий в матке (лохиометра) за счет перегиба ее в области перешейка, понижения сократительной способности матки и закупорки внутреннего маточного зева сгустками крови и обрывками плодных оболочек (см. Послеродовые заболевания) может способствовать развитию эндометрита, миометрита (см. Метроэндометрит). Процессы инволюции происходят в яичниках, маточных трубах, связочном аппарате матки, влагалище и промежности, но они менее выражены, чем в матке.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Уже во время беременности под действием эстрогенов формируются млечные протоки, под влиянием прогестерона происходит пролиферация железистой ткани. С прекращением гормональной функции плаценты начинается действие лактогенного гормона передней доли гипофиза (см. Пролактин). С этим связан усиленный приток крови к молочным железам (нагрубание) на 3—4_й день П. п., что является подготовительным актом к лактации (см.). Для поддержания лактации необходимо кормление ребенка грудью (см. Вскармливание детей). Оно влияет на инволюцию матки, т. к. при этом происходит сокращение ее рефлекторным (через симпатическую нервную систему) и гормональным (под действием окситоцина) путем.

Послеродовые изменения возникают и в других органах и системах. Родильница чувствует себя усталой, нуждается в покое и сне. Температура тела нормальная или в первые дни Послеродового периода несколько повышена. Вскоре после родов возможен однократный подъем температуры (до 38°), иногда с ознобом, что объясняется усиленной мышечной работой в родах.

Непосредственно после родов отмечаются существенные сдвиги в гемодинамике, которые связаны с перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообращения, сокращением матки и снижением ее кровенаполнения, а также с изменением водного обмена и выведением из организма значительного количества жидкости. Отмечается большая лабильность пульса под действием внешних раздражителей. АД в норме, иногда несколько снижено. Нередко в первые дни после родов отмечается задержка мочи, что связано с понижением тонуса мочевого пузыря и мочеточников, расслаблением передней брюшной стенки. Кишечник находится в атоническом состоянии, отмечается склонность к запорам.

Ведение послеродового периода

Снижение сопротивляемости организма родильницы в первые дни после родов, наличие раневых поверхностей, недостаточно сократившиеся родовые пути создают предпосылки для инфекции; поэтому при уходе за родильницей необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены. Не менее 2 раз в день проводится туалет наружных половых органов с использованием слабодезинфицирующего р-ра перманганата калия. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами. Перед кормлением родильница моет руки, надевает стерильную маску, обмывает молочные железы теплой водой с мылом. После кормления соски молочных желез протирают 1% р-ром борной к-ты, а при наличии трещин облучают ртутно-кварцевой лампой и смазывают дезинфицирующими мазями. При выраженном нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают солевое слабительное.

Организм женщины должен адаптироваться к нагрузке в П. п. Этому способствует создание лечебно-охранительного режима. Важно также раннее вставание и лечебная физкультура, которые повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, стимулируют инволюцию матки, функцию мочевого пузыря и кишечника. При отсутствии противопоказаний (гл. обр. связанных с изменениями со стороны сердца) родильницам разрешается вставать на 2-е сут. после родов и на 3—4-е сут. после кесарева сечения.

Физические упражнения в Послеродовом периоде способствуют восстановлению функционального состояния организма родильницы и повышению ее адаптации к предстоящим физическим нагрузкам после выписки из роддома. Применение статических и динамических дыхательных упражнений с участием диафрагмы и передней брюшной стенки способствует устранению застойных явлений в брюшной полости, ускоряет венозное кровообращение, усиливает приток венозной крови к сердцу. Упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют более быстрой инволюции перерастянутых во время беременности тканей и сохранению правильного анатомического положения внутренних половых органов. Кроме того, выполнение физических упражнений, в к-рых участвует поперечная и внутренняя косая мышца живота, помогает быстрому сокращению матки. В процессе занятий физическими упражнениями улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной системы, повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, усиливается обмен веществ, улучшается лактация. Регулируется функция кишечника и мочевого пузыря. При нормальном течении родов гимнастику можно начинать со 2-го дня после родов. Длительность занятий гимнастикой должна составлять 15—20 мин.

Противопоказания к гимнастике — значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела св. 37,5°, эклампсия, нефропатия, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода (метроэндометрит, тромбофлебит).

На 2—3-и сутки после родов в исходном положении лежа на спине родильница выполняет различные физические упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, диафрагмальное дыхание. Число повторений упражнений — 3—4 раза, темп медленный. На 3-и сут. родильницам (без разрывов промежности) разрешают присаживаться в кровати. На 4—5-й день после родов с учетом общего состояния родильницы и при хорошей переносимости занятий нагрузку можно увеличить за счет большего числа повторений упражнений (до 5—6 раз), введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна. Упражнения выполняют в положении лежа, а также сидя на кровати со спущенными ногами. На 6—8-е сут. в занятия, кроме упражнений в исходных положениях лежа и сидя, вводят упражнения в положении стоя для выработки хорошей осанки, тренировки равновесия. После выписки из роддома женщина должна продолжать занятия гимнастикой под наблюдением врача женской консультации в течение 5—6 нед. Можно выполнять те же упражнения, которые она освоила в роддоме. В дальнейшем следует постепенно переходить к занятиям утренней гимнастикой.

Питанию женщины в Послеродовом периоде уделяют особое внимание, т. к. от этого зависит количественный и качественный состав грудного молока. Для обеспечения нормального состава грудного молока женщина должна правильно питаться не только после родов, но и во время беременности, особенно в последнем триместре (см. Питание, беременных). Питание кормящей матери должно отвечать принципам сбалансированного питания и содержать достаточное количество пищевых веществ в оптимальных соотношениях.

Ориентировочно принимают, что общий пищевой рацион кормящей матери при нормальной лактации должен быть увеличен на V3 по сравнению с обычным, т. к. лактация требует дополнительного расхода энергии. При сниженной лактации вопрос о рационе решается индивидуально. Суточная калорийность рациона кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Основная роль в рационе принадлежит белку. Белок должен поступать в организм в основном с молоком и молочными продуктами, поскольку молоко является источником незаменимых аминокислот, жира и минеральных веществ, необходимых для ребенка. Однако количество молока не должно превышать 700—750 мл в сутки, т. к. это приведет к необходимости сокращать содержание в рационе других белковых продуктов, таких как мясо, рыба, яйца и др. Из 112 г белков, которые женщине следует получать в сутки, 67 г должны составлять белки животного происхождения.

Жиры в рационах кормящих матерей представлены в основном сливочным маслом. Обязательно введение в рацион растительных жиров, содержащих полиненасыщенные жирные к-ты, не синтезирующиеся в организме. Однако не следует заменять растительными жирами животные. Общее количество входящих в рацион жиров до 88 г, из них ок. 30% растительных.

Следует избегать употребления большого количества легкоусвояемых углеводов (сахара, сладостей), т. к. они легко переходят в жир, способствуя увеличению веса женщины, и тормозят лактацию. Углеводов требуется в сутки не более 310— 324 г. Поступление свободной жидкости в организм родильницы — до 2000 мл.

Потребность в витаминах у кормящей матери больше обычной. Недостаток витаминов снижает количество и ухудшает качество грудного молока.

Необходимы витамины А (1,5 мг), E (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая к-та (600 мкг), пантотеновая к-та (20 мг), аскорбиновая к-та (80 мг), никотиновая к-та (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME).

В П. п. женщина испытывает также потребность в определенном количестве минеральных веществ: солей кальция (1,0 г), фосфора (1,5 г), магния (0,45 г), железа (25 мг). Для профилактики анемии рекомендуется за 2 мес. до родов ив П. п. назначать женщине до 60 мг железа в сутки, включать в рацион кормящей матери такие продукты, как печень, бобовые, гематоген, гречневую крупу, салат, шпинат, укроп, петрушку.

Режим питания кормящей женщины заключается в 5—6-разовом приеме пищи. Пищу следует принимать за 20—30 мин. до кормления ребенка.

В первый день после родов женщина обычно испытывает жажду, к-рую можно утолить теплым чаем или кофе. На 2-й день рекомендуется молочно-овощная диета, в к-рую можно включить и мясные продукты в виде отварного мяса или паровых котлет. С 3-го дня после родов питание женщины обычное. Рекомендуется исключить лук и чеснок, т. к. они изменяют вкус молока; категорически запрещается алкоголь.

Усилению лактации способствуют сироп смородины или шиповника; сок картофеля, пивные дрожжи, грецкие орехи, Пролактин, УФО, ультразвук на область молочных желез.

Иногда в Послеродовоv периодt необходима лекарственная терапия. Так, при болезненных послеродовых схватках назначают амидопирин, свечи с омнопоном, экстрактом белладонны. При субинволюции матки показан прегнантол, окситоцин. В случае затруднения мочеиспускания вводят 5 мл 25% р-ра сульфата магния, при его неэффективности выпускают мочу катетером. При задержке стула на 3-и сут. назначают очистительную клизму и на 4-е сут. солевое слабительное. При разрыве промежности III степени (повреждении наружного сфинктера заднего прохода) назначают настойку опия и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула на несколько суток.

Осложнения

К осложнениям (заболеваниям) Послеродового периода относят мастит, метроэндометрит, метротромбофлебит, плацентарный полип, эмболию околоплодными водами.

При появлении первых признаков мастита (см.) — боли и наличие уплотнения в молочной железе, повышение температуры тела — назначают антибактериальную терапию, холод на молочную железу, создают условия максимального покоя.

Метроэндометрит (см.) характеризуется задержкой выделений (лохиометра), субинволюцией матки, повышением температуры тела и ухудшением общего состояния. Если процесс принимает септический характер, нарастают симптомы общей интоксикации. Лечение — антибактериальными препаратами, средствами, сокращающими матку, и спазмолитиками.

Метротромбофлебит (см.) — воспаление вен матки. Развитию его обычно предшествует эндометрит, эндомиометрит и флебит. Клинически он проявляется повышением температуры тела, длительными кровянистыми выделениями из родовых путей, ухудшением общего состояния и сна. Отмечается тахикардия, субинволюция и болезненность матки при пальпации. Могут наблюдаться явления гиперкоагуляции. Лечение проводят антибактериальными и гипосенсибилизирующими средствами в сочетании с антикоагулянтами.

Плацентарный полип (см.) проявляется кровянистыми выделениями вплоть до развития маточного кровотечения, требующего выскабливания матки.

Эмболия околоплодными водами в подавляющем большинстве случаев возникает во время родов вскоре после излития околоплодных вод или во время кесарева сечения. Клин, картина осложнения зависит от скорости поступления околоплодных вод в ток крови роженицы, количества вод и содержания в них плотных элементов (чешуйки плоского эпителия, меконий, lanugo). Быстрое попадание в кровь значительного количества вод приводит к развитию тяжелого шока. Общее состояние больной резко ухудшается, появляется беспокойство, чувство страха, одышка, цианоз, может быть озноб, АД быстро падает и при нарастании явлений сердечно-легочной недостаточности (рефлекторное угнетение сердечной деятельности, спазм легочных сосудов, бронхоспазм, иногда развивается отек легких) больные погибают. При попадании в ток крови небольшого количества околоплодных вод возникают нарушения в системе гемостаза (гипофибриногенемия, снижение компонентов протромбинового комплекса, тромбоцитопения и активизация фибринолиза), следствием чего является массивное кровотечение с нарушением коагуляции крови. Кровотечение начинается в раннем послеродовом, реже в последовом периоде, во время или по окончании операции кесарева сечения. Лечение заключается в быстром возмещении кровопотери теплой донорской или свежестабилизированной кровью, низкомолекулярными р-рами (гемодез, полидез, реополиглюкин и др.), р-рами электролитов, в оксигенации организма, введении ингибиторов типа контрикала и трасилола, дицинона, фибриногена, р-ра сухой плазмы, коррекции кислотнощелочного равновесия. Вопрос о применении гепарина решается индивидуально в зависимости от показателей гемостаза. В процессе лечения осуществляется динамический контроль за диурезом, пульсом, АД, частотой дыхания и центральным венозным давлением. В отличие от гипотонического кровотечения при нарушении коагуляции крови, в т. ч. и на почве эмболии околоплодными водами, массаж матки производить нельзя, т. к. он способствует поступлению в кровь из матки тромбопластинов и фибринолизинов, что усугубляет нарушение коагуляции крови и усиливает кровотечение.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и продолжающемся кровотечении может возникнуть необходимость экстирпации матки.

Профилактика возможных осложнений в Послеродовом периоде заключается в рациональном ведении родов, ограничении числа влагалищных исследований, устранении аномалий родовой деятельности, предупреждении повышенной кровопотери в родах, своевременном и адекватном ее возмещении.

См. также Послеродовые психозы.

Библиография: Бобев Д. и Иванова И. Болезни новорожденного, пер. с болг., с. 20, София, 1963; Витамины, под ред. М. И. Смирнова, с. 18, М., 1974; Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии, под ред. А. А. Лебедева, М., 1962; Липовский С. М. Питание и пищеварение при беременности, М., 1978, библиогр.; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 2, кн. 1, с. 540, М., 1963; Пап А. Г. и др. Рациональное питание беременных женщин, рожениц и родильниц, Акуш, и гинек., № 3, с. 51, 1979; Петров-Маслаков М. А. и Репина М. А. Беременность и свертывающая система крови, с. 141, Л., 1968; Петровский К. С. Гигиена питания, М., 1975; Практическое акушерство, под ред. Я. Сольского, с. 127, 418, Киев, 1977; Томсон А. и Блэк А. Аспекты питания и лактации у человека, Бюлл. ВОЗ, т. 52, №2, с. 164, 1976, библиогр.; Bunner D. L., Vanderlaan E.F. а. Vanderlaan W. P. Prolactin levels in nursing mothers, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 131, p. 250, 1978; Gezelle H. a. o. Puerperal lactation suppression and prolactin, Acta obstet, gynec, scand., v. 58, p. 469, 1979; Lechtig A. a. o. Effect of maternal nutrition on infant mortality, в кн.: Nutrition and human reproduction, ed. by W. H. Mosley, p. 147, N.Y.—L., 1978, bibliogr.


xn--90aw5c.xn--c1avg

Физиология послеродового периода

  1. Физиология послеродового периода 1.1. Изменения в организме родильницы. 1.2. Течение и ведение послеродового периода. 1.3. Анатомо-физиологические особенности новорожденного. 1.4. Совместное пребывание матери и новорожденного. Принципы грудного вскармливания. 2. Патология послеродового периода. 2.1. Этиология, патогенез, классификация, особенности течения и принципы терапии гнойно-септических заболеваний. 2.2. Первый этап послеродовой инфекции – послеродовая язва (послеродовая раневая инфекция), эндометрит. 2.3.Второй этап послеродовой инфекции – метроэндометрит (метрит), сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, ограниченный тромбофлебит (вен конечностей, малого таза). 2.4. Третий этап – прогрессирующий тромбофлебит, разлитой перитонит, септический шок. 2.5. Четвертый этап – сепсис (септицемия, септикопиемия). 2.6. Послеродовый мастит. 2.7. Хориоамниотонит. 2.8. Послеродовый гипоталамический синдром.

Послеродовый или пуэрперальный период - период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

Временной промежуток в 2 часа после родов называют ранним послеродовым периодом.

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят интенсивные процессы морфофункциональной перестройки, направленные на обратное развитие (инволюция) тех изменений в различных органах и системах женщины, которые возникли в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета в послеродовом периоде.  Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в органах репродуктивной системы, особенно в матке в первые 8-12 дней.

ИНВОЛЮЦИЯ В ПОЛОВОЙ СИСТЕМЕ

Матка.

Темп инволюционных процессов в матке максимально выражен в первые 8-12 дней. Сразу после рождения последа матка значительно уменьшается в размерах за счет резкого сокращения ее мускулатуры.

Тело матки принимает шаровидную форму, несколько сплющенную в передне-заднем направлении, дно находится на 12-15 см выше лона, длина полости (от наружного зева до дна) достигает 15-16 см. Толщина стенки матки в области дна 4-5 см, в области перешейка – 0,5 см. Ширина тела матки на уровне трубных маточных углов составляет 12 см.

Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка. Наружный зев с надорванными краями свисает во влагалище, ширина внутреннего зева составляет 10-12 см. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки руку акушера. Масса матки составляет 1000 г. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки.

Просветы разорванных сосудов этой области сжимаются благодаря тоническому сокращению мускулатуры матки и тромбируются. Таким образом, в первые часы послеродового периода изменения в матке направлены на остановку кровотечения.

В течение первых 10-12 дней уровень стояния дна матки каждые сутки понижается на 2 см:

 в первые сутки после родов дно матки находится на уровне пупка,  на 7-й день − на  уровне лона. 

Масса матки к концу 1-й недели снижается до 500 г, к концу 2-ой – до 350 г, к концу 3-ей – до 250 г. К концу послеродового периода масса матки составляет 50 г, то есть столько же, сколько до беременности. Длина ее уменьшается до 8-9 см, ширина в области дна – до 5 см.

Уменьшение размера и массы матки происходит в результате тонического сокращения ее мускулатуры, сдавления и частичной облитерации кровеносных и лимфатических сосудов,  нарушения питания мышечных клеток и элементов соединительной ткани. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а вновь образующиеся мышечные клетки – жировой дистрофии  и резорбции. Значительная часть сосудов межмышечной соединительной ткани облитерируется и превращается в соединительнотканные тяжи. В послеродовом периоде в матке происходит чрезвычайно интенсивная резорбция коллагена, в которой  активно участвуют гладкомышечные  клетки, секретирующие в межклеточное пространство протеиназы и коллагеназу. Макрофаги и фибробласты участвуют в процессе резорбции посредством фагоцитоза и лизиса. В результате происходит уменьшение размеров миоцитов, гибель клеток и снижение их количества, что обеспечивает инволюцию матки. Благодаря этим изменениями исчезают гипертрофия и гиперплазия миометрия, свойственная беременности.

Формирование шейки матки происходит также достаточно быстро. Раньше других отделов матки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10-12 часов он определяется в виде толстой каймы. Через 24 часа после родов внутренний зев проходим только для двух пальцев, через 3 дня – для одного. К 10-му дню полностью формируется канал шейки матки, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. Полностью наружный зев смыкается к концу 3-ей недели послеродового периода и приобретает щелевидную форму из-за боковых надрывов шейки в родах.

Инволюция матки может замедляться у многорожавших женщин, ослабленных, возрастных первородящих, у женщин с осложненным течением беременности и родов, при крупном плоде, многоводии, многоплодии, присоединении воспалительного процесса и др. У кормящих  грудью родильниц матка сокращается быстрее.

Матка в первые дни после родов сохраняет большую подвижность, что объясняется растяжением и снижением тонуса ее связочного аппарата. Она легко смещается в стороны при изменении положения тела родильницы и вверх, особенно при переполнении мочевого пузыря. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3-ей недели послеродового периода.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. Этому способствуют протеолитические ферменты и биологически активные вещества, образующиеся при распаде лейкоцитов и микроорганизмов. 

В течение 3-х дней поверхностный слой децидуальной оболочки некротизируется, отторгается и выделяется из матки. При гистероскопии уже на пятые сутки видны отдельные участки эндометрия с сетью просвечивающихся сосудов. После отторжения децидуальной оболочки источником регенерации слизистой являются  остатки желез и строма базального слоя эндометрия. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню послеродового периода. Эпителизация плацентарной площадки завершается к концу 2-3-й недели и происходит за счет роста эндометрия с соседних с ней участков и желез в области плацентарной площадки.  Полностью  эндометрий восстанавливается к 6-8 неделе послеродового периода.

В первые 3-4 дня послеродового периода при его неосложненном течении полость матки остается стерильной, благодаря фагоцитозу и внеклеточному протеолизу. Протеолитические ферменты и антитоксины уничтожают бактерии и нейтрализуют токсины.

С первых часов послеродового периода в мышечном слое матки обнаруживается мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация, которая препятствует проникновению бактерий в ткани. Грануляционный вал, образующийся в субэпителиальном слое стенки матки к 3-4 суткам пуэрперия,   исчезает по мере завершения инволюционных процессов в матке.

Отторгающиеся из полости матки обрывки децидудальной оболочки, тканевой детрит, элементы крови представляют собой послеродовые выделения –лохии

Они имеют своеобразный прелый запах, нейтральную или щелочную среду. Характер лохий на протяжении послеродового периода меняется

В первые дни лохии содержат примесь крови и имеют ярко-красный  цвет (lochia rubra). С 3-го дня их цвет становится буровато-красным с коричневым оттенком (lochia fusca). С 7-го дня из-за обилия лейкоцитов лохии становятся желтовато-белыми (lochia serosa), а с 10-го дня – светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia alba). Количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1000 мл. К 3-ей неделе они становятся скудными и содержат примесь слизи из цервикального канала, а на 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются. 

При нарушении инволюции матки выделение лохий затягивается, их характер не соответствует дню послеродового периода (долго сохраняется примесь крови), что может быть признаком начавшегося воспалительного процесса. Перегиб матки или закупорка внутреннего зева могут привести к скоплению лохий в полости матки – лохиометре.

После родов в составе микрофлоры родовых путей происходят значительные изменения. Это связано со сдвигом рН содержимого влагалища до нейтральной или щелочной реакции из-за большого количества некротизированных фрагментов тканей и элементов крови в лохиях. Снижается общее количество лактобацилл. В  шейке матки на 3-й день после родов возрастает число анаэробов и факультативных микроорганизмов (бактероиды, эшерихии, протей, клебсиелы и др.). На 3-5 сутки микрофлора кожи промежности представлена условно-патогенными микроорганизмами (эпидермальный и золотистый стафилококк, энтерококк, протей, дрожжеподобные грибы Candida и др.). При неосложненном течении послеродового периода популяция лактобацилл восстанавливается, а количество условно-патогенной микрофлоры снижается в течение 2-3 недель.

Маточные трубы во время беременности и родов за счет усиленного кровенаполнения и отека удлинены и утолщены. После родов в течение 2 недель гиперемия и отек постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

В яичниках после родов заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Первый цикл обычно бывает ановуляторный: фолликул растет, созревает, но не овулирует, а подвергается атрезии, что сопровождается падением уровня эстрогенов. В ответ на это наступает отторжение слизистой оболочки матки, появляются менструальноподобные выделения. В дальнейшем восстанавливаются овуляторные циклы.

Восстановление менструаций и детородной функции – процесс индивидуальный. У большинства кормящих грудью женщин под влиянием высоких концентраций пролактина, оказывающего ингибирующее действие не только на гонадотропную функцию гипофиза, но и на функцию яичников, менструации отсутствуют в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. У 55-60% некормящих женщин менструальная и детородная функции восстанавливаются к концу послеродового периода (на 6-8-й неделе после родов). Однако у некоторых женщин возможно восстановление овуляции и наступление беременности даже во время лактации.

Влагалище сразу после родов широко раскрыто, нижние отделы его стенок выдаются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечны, сине-багрового цвета. На их поверхности обнаруживаются трещины, ссадины. Поперечная складчатость у первородящих женщин хорошо выражена. В послеродовом периоде отечность и гиперемия исчезают, ссадины и надрывы заживают к 7-8 дню. Стенки влагалища, благодаря их эластичности, сокращаются, объем влагалища уменьшается, но все же оно остается более широким, а складчатость  менее выраженной, чем до беременности и родов. Половая щель смыкается, но не полностью. Девственная плева представлена в виде сосочков (caruncula myrtiformis). 

Тонус мышц тазового дна и передней брюшной стенки постепенно восстанавливается к 6-й неделе после родов. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, особенно у повторнородящих женщин. Рубцы беременности на коже (striae gravidarum) уменьшаются и становятся беловатыми.

Процесс восстановления мышц тазового дна может нарушаться при наличии разрывов промежности, неправильном наложении швов или плохом их заживлении. В дальнейшем это способствует опусканию стенок влагалища и матки.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ И СТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ ПОСЛЕ РОДОВ

Подготовка молочных желез к секреции происходит уже во время беременности: под влиянием эстрогенов, соматотропного гормона (СТГ), пролактина  и кортизола формируются молочные протоки, прогестерон и плацентарный лактоген вызывают пролиферацию железистой ткани. У многих женщин уже к 5-8-й неделе беременности молочные железы заметно увеличиваются, становятся тяжелее, расширяются поверхностные вены, ареола более интенсивно пигментирована. Под влиянием пролактина усиливается приток крови к молочным железам и секреция молозива. Лактогенез во время беременности блокируется гормонами  фетоплацентарного комплекса. После родов тормозящее влияние плацентарных гормонов (главным образом прогестерона) на лактацию устраняется.

 

Секреция молока – это сложный нейро-гормональный процесс, для реализации которого необходима синхронная деятельность коры головного мозга, подкорковых структур (гипоталамуса, гипофиза), желез внутренней секреции и молочной железы. 

 

Основным гормоном, контролирующим образование молока, является  пролактин. Он усиливает приток крови к молочным железам, участвует в синтезе протеинов молока (казеина, лактоглобулина, α-лактальбумина), регулирует синтез лактозы и процесс лактации. Лактация стимулируется рефлекторно при акте сосания. Ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов, раздражение которых вызывает эрекцию соска и включает рефлекторные механизмы, стимулирующие образование и секрецию окситоцина и пролактина. Пролактин усиливает выработку молока, а окситоцин, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих железистую ткань альвеол,  – выделение молока в молочные протоки. 

Синергистами пролактина в обеспечении лактогенеза и лактации являются тиротропин рилизинггормон, СТГ, АКТГ, ТТГ, а также вазопрессин, кортизол, тироксин, паратгормон, эстрогены, ангиотензин, серотонин, инсулин, гистамин и др. Стресс и страх снижают синтез и выделение пролактина за счет увеличения синтеза его ингибитора - дофамина. Крик ребенка способствует выделению молока.

 

Становление лактации происходит постепенно, начиная со 2-3-го дня, и завершается к 15-20-му дню послеродового периода. В первые 2-3 дня из сосков выделяется молозиво; с 4-5-х суток образуется переходное молоко,  а со 2-3-ей недели после родов – зрелое молоко, имеющее постоянный состав.

 Быстрое увеличение объема молока и переполнение грудных желез у некоторых женщин вызывает чувство распирания  и нагрубания. Нарушение оттока молока может привести к лактостазу. Обычно этих явлений не наблюдается у матерей, прикладывающих к груди детей сразу после родов.

 Молозиво представляет собой густую желтоватую жидкость со щелочной реакцией. Цвет молозива  зависит от окраски входящего в него жира, богатого каротиноидами. Жир находится в эмульгированном состоянии. Молозиво содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. 

Молозивные тельца представляют собой большие, округлые, иногда неправильной формы клетки с бледноокрашивающимся ядром и многочисленными жировыми включениями. Предполагается, что молозивные тельца – это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира, или, возможно, эпителиальные клетки в состоянии жирового перерождения. Среди лейкоцитов встречаются сегментоядерные лейкоциты, Т- и В-лимфоциты, играющие большую роль в формировании местного иммунитета новорожденного. Молочные шарики – это форменные элементы неправильной формы (полулуния и клетки с шапками).

Молозиво богаче зрелого молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, по-видимому, облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком.

Высокому содержанию белка в молозиве соответствует высокая концентрация в нем ингибиторов протеиназ. Они предохраняют от переваривания антитела, обеспечивающие иммунную защиту новорожденного. Среди антител в молозиве высоко содержание иммуноглобулинов классов А, М, G и D.

В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, гормонов (особенно стероидных), ферментов (лизоцима), олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, лактоферрина, необходимого для становления кроветворения новорожденного. Калорийность молозива в два раза выше калорийности молока. Объем молозива в первые три дня после родов составляет 10-100 мл.

Переходное молоко характеризуется постепенным уменьшением содержания в нем белков, жиров, минеральных веществ и увеличением концентрации углеводов. Объем его ко 2-ой неделе послеродового периода достигает  750 мл. 

 

Зрелое молоко является по своему составу оптимальным для новорожденного и грудного ребенка. 

   

Белки зрелого молока высокодисперсны, легко перевариваются и усваиваются. Главными белками считаются лактальбумин, лактоглобулин и казеин. В молоке содержатся жизненно важные свободные аминокислоты, в том числе незаменимые (гистамин, таурин). Таурин необходим для усвоения жиров и развития ЦНС. Жиры являются для ребенка главным источником энергии. В женском молоке преобладают триглицериды, которые легко усваиваются и имеют высокую питательную ценность. Среди жирных кислот преобладают ненасыщенные. Полиненасыщенные кислоты арахидоновая и линоленовая обеспечивают синтез простагландинов, влияющих на многие физиологические функции, и активируют пищеварение ребенка.

Основным углеводом грудного молока является лактоза. Она обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка, способствует поглощению кальция и железа, стимулирует образование кишечной флоры, которая необходима для обеспечения кислой среды в желудочно-кишечном тракте и подавления роста патогенных бактерий, грибов и паразитов. В процессе метаболизма лактоза преобразуется в глюкозу и галактозу, обеспечивающих развитие ЦНС ребенка.

В грудном молоке имеется достаточное количество витаминов А, Д, Е, К, кальция, железа, магния, фосфора, цинка, меди, калия, фтористых соединений, необходимых для роста и развития ребенка. Кроме питательных веществ в грудном молоке содержатся гормоны, факторы роста, ферменты, простагландины. Они обеспечивают пол-ноценность обменных процессов и дифференцировку органов и систем.

Защитная и иммуномодулирующая функции женского молока осуществляются благодаря наличию в нем антител, клеточных лимфоидных элементов, неспецифических факторов защиты (лактоферрин, лизоцим, интерферон, ингибиторы трипсина и вирусов и др.), макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов.

Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Удаление молока из альвеол необходимо для продолжения его секреции, поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы улучшают продукцию молока. Напротив, при перерастяжении альвеол дальнейшая продукция молока прекращается.

С восстановлением овуляторных менструальных циклов у женщин, продолжающих грудное вскармливание, отмечено изменение состава молока за 5-6 дней до и 6-7 дней после овуляции (содержание NaCl повышается, содержание калия, лактозы и глюкозы снижается). При наступлении беременности у кормящих матерей секреторная функция молочных желез увядает.

После завершения периода кормления грудью и прекращения лактации  в молочных железах происходят инволюционные изменения, т.е. прекращаются пролиферативные и секреторные процессы. Паренхима и строма частично замещаются жировой тканью.

Системные изменения в организме родильницы

СИСТЕМНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

Нервная система. В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры головного мозга, подкорковых центров и спинного мозга.

У некоторых женщин в результате перенесенных в родах психо-эмоциональных нагрузок происходит активация симпатической нервной системы, усиление секреции стрессорных гормонов (пролактина, АКТГ, кортизола). На этом фоне возможно развитие психовегетативных расстройств, что может привести к возрастанию количества послеродовых осложнений, нарушению лактации и эмоционального развития ребенка, ухудшению взаимоотношений в семье.

Обмен веществ в первые недели послеродового периода повышен, а затем на фоне гормональной перестройки становится нормальным. Основной обмен восстанавливается на 3-4-й неделе после родов.

Температура тела в послеродовом неосложненном периоде должна быть нормальной, однако возможны ее индивидуальные колебания.

Непосредственно после родов у некоторых родильниц наблюдаются приступы озноба, который объясняется большим физическим и эмоциональным напряжением организма во время родов или, по предположению некоторых авторов, попаданием незначительного количества элементов околоплодных вод в кровоток родильницы. Это обычно не оказывает существенного влияния на температуру тела.

Подъем температуры на 3-4-й день пуэрперия часто связывают с нагрубанием молочных желез и лактостазом, однако, это может быть также связано с общей  реакцией организма на отторжение в этот период некротизированной децидуальной ткани. Повышение температуры выше 37,50 С следует расценивать либо как возможное начало развития инфекционного процесса, либо как реакцию организма на задержку лохий и всасывание продуктов лизиса  или на патологическое нагрубание молочных желез и лактостаз. 

Система  органов дыхания. В послеродовом периоде постепен-но нормализуются анатомические и функциональные изменения в легких, которые возникли во время беременности. Диаметр грудной клетки и подгрудинный угол уменьшаются, опускается диафрагма, нормализуется функция внешнего дыхания, появляется возможность брюшного типа дыхания. После родоразрешения восстанавливается нормальная экскурсия легких, исчезают одышка, гипервентиляция и респираторный алкалоз. 

Сердечно-сосудистая система. После родов, в связи с опусканием диафрагмы, сердце занимает обычное положение. Происходит снижение объема циркулирующей крови. Это связано с выключением маточно-плацентарного кровообращения и снижением кровенаполнения матки. 

Наиболее выраженные изменения в системе кровообращениянаблюдаются в раннем послеродовом периоде. Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) происходит на 13%  за счет кровопотери и депонирования крови в органах брюшной полости  вследствие изменения внутрибрюшного давления. При этом отмечается некоторое снижение венозного возврата крови к сердцу и уменьшение сердечного выброса. В дальнейшем ОЦК увеличивается за счет перехода внеклеточной жидкости из тканей в сосудистое русло. 

Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, но в течение первой недели нормализуется. В раннем послеродовом периоде может отмечаться некоторое учащение пульса. Затем он становится ритмичным, хорошего наполнения, частотой 70-80 ударов в минуту, хотя под действием внешних раздражителей возможна его лабильность. 

Иногда у родильниц при аускультации выслушивается функциональный систолический шум.

Морфологический состав крови. В первые дни (1-3-и сутки) после родов отмечается некоторое снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, число лейкоцитов и СОЭ остаются повышенными. Наблюдаются изменения в лейкоцитарной формуле, выражающиеся в повышении содержания нейтрофилов и уменьшении числа эозинофилов,   снижении относительного количества лимфоцитов. Имеется регенераторный  сдвиг в лейкоцитарной формуле в отдельных случаях до метамиелоцитов и миелоцитов. Таким образом, изменения в периферической крови родильниц в первые сутки после неосложненных родов, формально характерные для инфекционного процесса, не свидетельствуют о развитии осложнений, а отражают реакцию организма на инволюционные процессы в матке. 

В дальнейшем к 7-14-м суткам эти изменения исчезают, и картина крови становится обычной. 

Показатели гемостаза (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, фибринолитическая активность) нормализуются в течение 1-2 недель послеродового периода.

Эндокринная система. Сразу после рождения плода и последа начинается интенсивный процесс освобождения организма родильницы от влияний фето-плацентарного комплекса. Уже в первые дни после родов снижается в крови уровень эстриола (2-е сутки), эстрадиола (4-6-е сутки), прогестерона (3-4-е сутки). Сразу после родов исчезает плацентарный лактоген. Уровень хорионического гонадотропина снижается к 3-му дню, однако небольшое его количество может определяться в крови родильниц еще в течение 2-3 недель. 

Функция желез внутренней секреции постепенно приходит к ис-ходному состоянию до беременности: нормализуются объем и функция щитовидной железы, снижается продукция гормонов коры надпочечников и инсулина. 

В гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью. Исключение составляет усиление активности лактотрофов аденогипофиза в связи с лактацией. Содержание гонадотропинов в первые 12 дней после родов резко снижено. Нормализация базальных уровней гонадотропных гормонов в крови происходит через месяц после родов. 

О восстановлении функции яичников говорилось выше. Однако отмечено, что у женщин с высоким уровнем пролактина и хорошей секрецией молока наблюдается наиболее продолжительная послеродовая аменорея. 

Мочевыделительная система. Функция почек у здоровых родильниц не нарушена. Диурез нормальный или в первые дни несколько повышен. Почечный кровоток и плазмоток, клубочковая фильтрация, повышенные при беременности, а также реабсорбция электролитов, аминокислот и глюкозы, возвращаются к нормальным параметрам к концу послеродового периода. Расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников постепенно исчезает после родов, но иногда может сохраняться длительное время.

У родильниц нередко нарушается функция мочевого пузыря, от-сутствуют позывы к мочеиспусканию, возникают затруднения при мочеиспускании. Это связано с понижением тонуса мышц мочевого пузыря, мелкими кровоизлияниями в шейку мочевого пузыря, с отеком уретры, нарушением иннервации вследствие его сдавления между головкой плода и стенкой таза в родах. В отсутствии позыва к мочеиспусканию некоторую роль играет расслабление мышц передней брюшной стенки, не оказывающих сопротивления переполненному мочевому пузырю. Атония мочевого пузыря может наблюдаться после перидуральной аналгезии, а также у женщин с нарушением сократительной деятельности матки в родах.  Задержка мочеиспускания обычно проходит через 2-4 дня. 

У некоторых женщин возможно развитие после родов стрессового недержания мочи. Этому способствуют длительный период изгнания, крупный размер плода, травмирование тазового дна и уретры. Функция мочеиспускания у большинства женщин восстанавливается через 3 месяца после родов.

Органы пищеварения. Пищеварительная система функционирует нормально у большинства родильниц. Аппетит у кормящих женщин может быть повышенным. 

В первые дни после родов у 6-10% женщин наблюдается запор. Это может быть следствием гипотонии гладкой мускулатуры кишечника, расслабления мышц брюшного пресса и тазового дня, травм мышц промежности, появления геморроидальных узлов. Профилактикой запора является рациональное питание (достаточное количество растительных и кисло-молочных продуктов), гимнастика со 2-го дня после родов.

 Нередко у родильниц наблюдается расширение геморроидальных вен, которое вскоре исчезает. Образующиеся у некоторых женщин геморроидальные узлы, если они не ущемляются, обычно не причиняют беспокойства.

Полностью функция органов пищеварительной системы восстанавливается через 4-8 недель после родов.

studfile.net

Физиологический послеродовой период

Тема 7.Физиологичний послеродовой период

I. Научно-методическое обоснование темы

За последние годы в практическом акушерстве произошел ряд изменений в переосмысление направлений оказания помощи роженицам, которые основаны на принципах доказательной медицины, более гуманистическому отношению в послеродовой период до женщины и избежания фармакологической и лекарственной агрессии, что способствовало более физиологическом течении послеродового периода, снижению частоты осложнений в послеродовом периоде, быстрой психологической адаптации женщины после родов.

Несмотря на то, что послеродовой период является физиологическим процессом, он требует от врача знания всех его этапов и особенностей, а именно: процессов инволюции в органах и системах женщины после родов, лактации, что позволяет своевременно выявить начальные признаки заболеваний и осложнений, которые могут возникать у роженицы. II. Учебно-воспитательные цели Для формирования умений студент должен знать: 1. Разделение послеродового периода на ранний и поздний. 2. Особенности инволюции половых органов, характер лохий. 3. Становление и ход лактации. 4. Функционирования органов и систем женщины в разные этапы послеродового периода. 5. Особенности ведения раннего и позднего послеродового периода. 6. Меры профилактики осложнений в послеродовой период. В результате проведения занятия студенты должны уметь: 1. Определить уровень размещения дна матки относительно лонного сочленения и консистенцию матки. 2. Оценить характер и количество лохий.

3. Сделать заключение о соответствии состояния матки и лохий физиологической норме послеродового периода.  4. Определить состояние молочных желез и характер лактации, научить роженицу правильно кормить малыша и сцеживать молоко.  5. Проводить туалет промежности роженицы.  6. На основании обследования роженицы с учетом данных лабораторных методов исследования, оценить течение послеродового периода.   III. Базовые знания  1. Анатомия женских половых органов.  2. Особенности функционирования молочных желез.  3. Показатели нормы и патологии лабораторных методов исследования крови, мочи, выделений из влагалища.  4. Принципы предотвращения инфицирования рожениц в послеродовом отделении.  5. Принципы санитарно-гигиенического режима женщины в послеродовом периоде.  IV. Содержание учебного материала  Послеродовой период (puerperium) - начинается сразу после окончания родов и продолжается в течение 6 недель. В течение этого времени органы репродуктивной системы женщины возвращается к состоянию, существовавшему до беременности.  Послеродовой период делится на ранний и поздний.  Ранний послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 2 часа. В этот период роженица находится в родильном отделении под наблюдением врача, что связано с риском возникновения осложнений, прежде всего, кровотечения. Этот период является очень важным и его следует рассматривать как срок быстрой адаптации функциональных систем женщины после большой нагрузки во время беременности и, особенно, родов.

Поздний послеродовый период длится с момента перевода роженицы в послеродовое отделение (через 2 часа после окончания родов) продолжи 8 недель. Во время этого периода происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые изменились по беременности и родам.Следует подчеркнуть, что исключение составляют молочные железы, функция которых активируется именно в послеродовой период. Также надо отметить, что темп инволюционных процессов является максимальным в первые 8-12 дней и наиболее выразительными являются в половых органах, прежде всего, в матке. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде. Матка. Сразу после рождения последа, матка начинает быстро сокращаться и приобретает округлую форму. Открытые сосуды плацентарной участки сжимаются. Немедленно после рождения плаценты тело матки сокращается и дно ее находится на срединные расстояния между лобком и пупком, потом немного поднимается. Передняя и задняя стенки матки имеют толщину 4-5 см и соприкасаются; полость матки выкладывает децидуальная оболочка. В течение следующих двух дней дно матки находится чуть ниже пупка; через 2 недели после родов матка опускается ниже симфиза. К прежним размерам матка возвращается обычно через 6 недель. Инволюция матки происходит за счет обратного развития части мышц путем гиалинового и жирового перерождения. В течение 2-3 дней после родов децидуцальна оболочка остается в матке и разделяется на два слоя. Поверхностный слой некротизируется и выделяется с лохии (послеродовыми выделениями). Базальный слой, прилегающий к эндометрия, содержащий эндометриальных желез, остается интактным и становится основой для регенерации нового эндометрия. Регенерация эндометрия проходит в течение трех недель, за исключением плацентарной участка. Полная регенерация эпителия в области прикрепления плаценты длится 6 недель. При нарушении регенерации в плацентарной участке возможны послеродовые кровотечения и инфицирование.

Шейка матки. Через 10-12 часов после родов канал шейки матки имеет воронкообразная форму, внутренний зев пропускает 2-3 пальца, а на 3 сутки - один палец. На 8-10 день после родов шейка матки сформирована, внутренний зев закрыт.  Вагина. В течение 3 недель после родов стенки влагалища остаются с отеками, которые окончательно исчезают к концу послеродового периода.Мелкие повреждения слизистой оболочки влагалища регенерируют за 5-7 суток. Половая щель смыкается, постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна.  Яичники. В послеродовом периоде начинается созревание фолликулов.Характерно ановуляторный цикл, на фоне которого происходит первая менструация после родов. В дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются. Благодаря выделению большого количества пролактина у женщин при грудном кормлении, менструации отсутствуют несколько месяцев, в течение всего периода кормления ребенка грудью.  Абдоминальная стенка и тазовое дно. Вследствие разрыва эластичных волокон кожи и длительного растяжения беременной маткой, передняя брюшная стенка некоторое время остается мягкой и обвислой и возвращается к нормальной структуры за несколько недель. За исключением строй, конечно абдоминальная стенка возвращается в прежнее состояние, но при атонии мышц может останутся дряблой и слабой. Иногда наблюдается диастаз прямых мышц живота. Мышцы тазового дна также постепенно восстанавливают свой тонус, но наличие травмы во время родов может привести к ослаблению мускулатуры и способствовать возникновению генитальных грыж (проляпса).  Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Эстрогены и прогестерон в течение беременности стимулируют рост протоков и альвеолярной системы молочных желез. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам, их нагрубание, которое является наиболее выразительным на третьи сутки послеродового периода. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий.Образование молока регулируется нервной системой и гормоном аденогипофиза - пролактином. Кроме того, оптимальный уровень инсулина, тиреоидных и адреналовых гормонов играет вторичную роль в становлении лактации. Сосание стимулирует периодическую секрецию пролактина и, рефлекторно, окситоцина; последний стимулирует выделение молока из альвеол в протоков молочных желез. Надо заметить, что этот процесс также усиливает сокращение послеродовой матки. В период до 3 суток после родов молочные железы вырабатывают молозиво (colostrum). Молозиво имеет высокую концентрацию белков, преимущественно глобулинов, и минералов и меньше - сахара и жира. Белки молозива по аминокислотному составу занимают переходное состояние между белковыми фракциями грудного молока и сывороткой крови, что, очевидно, облегчает организм новорожденного в период перехода от плацентарного питания к кормлению молоком матери. Молозиво содержит высокий уровень иммуноглобулинов A, G, M, D, а также Т-и В-лимфоциты. Это имеет большое значение в первые дни жизни новорожденного, когда функции его органов и систем еще незрелые, а иммунитет находится в стадии становления. Молозиво проходит конверсию в зрелое молоко в течение 5 дней. Главными компонентами молока являются белки (альбумины, глобулины, казеин), лактоза, вода, жир.  Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы после родов увеличивается емкость легких, что является снижение количества дыхательных движений до 14-16 в минуту.  Сердечно-сосудистая система и система кроветворения. После родов возникают изменения в гемодинамике, связанные с ликвидацией маточно-плацентарного кровообращения и выделением из организма матери некоторого количества жидкости. Сердце занимает свое обычное состояние в связи с опущением диафрагмы. Сразу после родов отмечается лабильность пульса со склонность к брадикардии, при этом артериальное давление в первые дни после родов может быть пониженным, а дальше - достигает нормальных показателей. В конце первой недели после родов объем циркулирующей крови снижается до обычного.

Показатели крови зачастую не отличаются от нормальных, однако, в ранний послеродовой период имеет место значительный лейкоцитоз - до 30 × 109 / л - с преимуществом гранулоцитов. Имеет место повышенный уровень фибриногена в плазме, что обязательно нужно учитывать при профилактике развития флебитов нижних конечностей.  Система мочевыделения. Функция почек у здоровых рожениц не нарушена; диурез нормальный, в первые дни после родов может быть несколько повышенным. Функция мочевого пузыря достаточно часто нарушена, что связано с перевозбуждением симпатической иннервации сфинктера и снижением тонуса мышц мочевого пузыря с возникновением отека и мелких кровоизлияний в шейку мочевого пузыря, вследствие его сдавления между головкой плода и стенкой таза во время родов.  Органы пищеварения и обмен веществ. Пищеварительная после родов функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника с возникновением запоров. Обмен веществ в первые недели после родов обычно повышен, а дальше, до 3-4 недели - нормализуется.  Нервная система. После окончания родов обычно имеет место проявление психоэмоционального напряжения различной степени, что нормализуется в течение 1-2 суток. Роженица в этот период нуждается в психологической поддержке близких и медицинского персонала. 

Ведения послеродового периода.  Физиологический послеродовый период характеризуется удовлетворительным состоянием роженицы, нормальной температурой и частотой пульса, закономерной инволюцией матки, наличием нормального количества и качества лохий, достаточной лактацией.  Первые два часа после родов женщина находится в индивидуальном родильном зале под наблюдением акушерки, врача акушера-гинеколога, при этом может быть также присутствует муж или кто-то из родственников по желанию женщины. Этот промежуток времени является очень важным, в течение которого происходят физиологические процессы приспособления материнского организма к новым условиям существования, поэтому необходимо создание наиболее комфортных условий, способствующих эффективной адаптации после родов. Этому несомненно способствует нахождение ребенка рядом с матерью в контакте «кожа-к-коже» и раннее прикладывание новорожденного к груди, что в свою очередь обеспечивает становление грудного кормления, тепловая защита малыша, профилактику инфекций и развитие эмоциональной связи между ребенком и матерью.Оптимальной для матери и ребенка считается температура окружающей среды 25-280С. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, новорожденный ребенок должен круглосуточно находиться вместе с матерью в одном помещении. Совместное пребывание матери и ребенка обеспечивает ее кормление по требованию, профилактику гипотермии и профилактику внутренне врачебной инфекции.  Во время пребывания роженицы в родильном зале врач акушер-гинеколог должен следить за ее пульсом, артериальным давлением, контролировать состояние матки: определяет ее консистенцию, размер, высоту стояния дна матки в отношении симфиза и пупке, наблюдает за крововыделениями из родовых путей. Следует отметить, что оценки кровопотери в раннем послеродовом периоде обязательна. Измерения кровопотери проводится с помощью любого мерного стакана. Средняя кровопотеря в последовый и ранний послеродовый периоды равняется 250-300 мл или 0,5% от массы тела женщины, но не более 500 мл.  В раннем послеродовом периоде выполняют осмотр наружных половых органов, лонного сочленения, промежности. Осмотр шейки матки и влагалища проводится с помощью зеркал по показаниям. Если проводилась эпизиотомия или имела место травма родовых путей, обязательным является возобновление целостности родовых путей с применением местного обезболивания.  Через два часа после родов роженицу с малышом переводят в послеродового отделения, где проводится дальнейшее наблюдение за ней.Необходимым является измерение температуры тела 2 раза в сутки утром и вечером, осмотр кожи и слизистых оболочек, определение характера и частоты пульса измерение артериального давления. Особое внимание обращают на молочные железы - определяют их форму, состояние сосков, наличие трещин и возможное набухание железы. При лактостазе проводят сцеживания. Ориентируют женщину на тщательный ежедневный осмотр молочных желез, выявление затверделости; проводят беседу по профилактике маститов. Новорожденного кормят в зависимости от его требований. Ежедневно необходимо проводить пальпацию живота роженицы с определением высоты стояния дна матки, ее консистенции. Высота стояния дна матки измеряется в см по отношению к лонного сочленения. В первые сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-16 см, в вторые сутки - 10-12 см, 3 сутки - 7-9 см. Скорость репаративных процессов в полости матки определяется также за послеродовыми выделения - лохии. Лохии микроскопически состоящие из эритроцитов, отрывков децидуальной оболочки, эпителиальных клеток, бактерий; имеют нейтральную или щелочную реакцию. В первые дни присутствие крови придает их красному цвету (lochia rubra), на 3-4 день после родов - становятся светлее (lochia serosa), а на 8-10 день, благодаря подавляющему присутствии лейкоцитов, лохии становятся желтовато-белыми (lochia alba) . При отсутствии отклонения от физиологического течения послеродового периода роженица с новорожденным выписывается на 3 сутки домой под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации и участкового педиатра рекомендации, включающие: • выполнение правил индивидуальной гигиены; • соблюдение режима дня, с отдыхом не менее 8 часов в сутки; • выполнение специальных физических упражнений послеродовой гимнастики; • соблюдение диеты и режима питания со средней калорийностью 2600-2800 ккал / сут, с достаточным количеством белков, витаминов, минералов; • возможность восстановления половой жизни решается индивидуально в зависимости от состояния женщины. Через 3-4 недели после родов женщина должна пройти стандартное обследование в женской консультации, где всесторонне оценивается состояние его здоровья, обсуждаются вопросы дальнейшего течения послеродового периода и даются рекомендации по планированию семьи.

V. Основные этапы занятия  А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы.  В учебной комнате преподаватель выясняет исходный уровень знаний по вопросам хода физиологического раннего и позднего послеродового периода, особенностей ведения каждого этапа с помощью контрольных вопросов, используя таблицы, фантомы, муляжи.  Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Студенты работают в родильном зале и послеродовом отделении (сбор анамнеза роженицы, объективное внешнее обследование, интерпретация клинических и лабораторных методов исследования). Студенты оценивают течение послеродового периода у родильниц, родивших в разные дни. Предоставляют рекомендации роженицам, по ведению послеродового периода после выписки из стационара.  В. Заключительный - контроль усвоения материала путем решения ситуационных и тестовых задач, отчет студентов о выполнении заданий.Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.

Клиника и ведение физиологического послеродового периода Контрольные вопросы для контроля заключительного уровня знаний 1) Что такое «послеродовой период» и какова его продолжительность? 2) Какова продолжительность раннего и позднего послеродового периода? 3) Почему продолжительность раннего послеродового периода определяется    2-4 часами? 4) Какой характер выделений из матки в раннем послеродовом периоде? 5) Как осуществляется инволюция матки и других половых органов после родов? 6) Что такое лохии, которая их характеристика и физиологическая роль? 7) Как изменяются размеры и масса матки после родов? 8) От каких факторов зависит инволюция матки? 9) В каких случаях возможна задержка обратного развития матки? 10) Когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки?  11) Что такое грануляционный вал? 12) Как происходит инволюция шейки матки? 13) Как восстанавливается тонус промежности? 14) Роль лечебной физкультуры в послеродовом периоде? 15) Как проводится надзор за половыми органами роженицы и швами? 16) Как меняется функция молочных желез в послеродовом периоде? 17) Какое значение играет молозиво в вскармливаемые новорожденного? 18) Какой состав женского молока? 19) Надзор за молочными железами, режим кормления и сцеживания? 20) Как проводится профилактика трещин сосков? 21) Функция каких органов может быть нарушена в послеродовом периоде? 22) Какие системные изменения происходят в организме женщины в послеродовом периоде? 23) Каковы особенности клинико-лабораторных показателей физиологического лабораторного периода? 24) Какие защитные механизмы способствуют безопасности течении послеродового периода? 25) Какой должна быть диета роженицы? 26) Что предусматривает немедленное прикладывание новорожденного к груди матери? 27) Какие современные подходы перинатальной технологии обеспечивают исключительно грудное вскармливание? 28) Какие диагностические критерии гипогалактии? 29) Какие критерии и сроки выписки родильницы из родильного стационара?

Задания для самостоятельной работы студентов 1) Проведите пальпацию послеродовой матки, определите высоту стояния дна матки над лоном и его консистенцию. 2) Оцените характер лохий и проведите осмотр половых органов родильници. 3) Оцените состояние швов на промежности. Снимите швы с промежности. 4) Оцените послеродового периода на основании клинических и лабораторных исследований. 5) Выпишите рецепты препаратов, сокращающих матку. 6) Определите состояние молочных желез, сосков. Диагностируйте наличие трещин. 7) Дайте рекомендации по лечению гипогалактии. 8) Проведите сцеживание молочныхжелез и научите роженицу правилам сцеживания. 9) Дайте рекомендацию о правилах личной гигиены в послеродовом периоде. 10) Объясните роженице какой диеты нужно придерживаться при грудном вскармливании.

Ситуационные задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. На пятые сутки после родов уровень стояния дна матки на 4 см ниже пупка. Роды произошли крупным плодом (массой 4500 г.). Оцените течения послеродового периода. Эталон ответа: Высота стояния матки после родов крупным плодом не позволяет объективно оценить темпы инволюции матки. Необходимо провести УЗИ и оценить характеристику лохий, назначить общий анализ крови для выявления субинволюции матки. № 2. При осмотре родильницы на седьмые сутки после родов цервикальный канал свободно пропускает 1 поперечник пальца, матка увеличена до 12-13 недель беременности. Можно выписывать родильницу домой? Эталон ответа: Родильница может быть выписана домой, поскольку темпы обратного развития шейки матки и размеры матки соответствуют нормальному течению послеродового периода на 7 сутки. № 3. При анализе выделений шейки матки на 6 сутки после родов лейкоциты покрывают все поле зрения. Действие врача? Эталон ответа: Необходимо оценить состояние родильницы. Назначить УЗИ, оценить характеристику лохий. Назначить общий анализ крови, бак.посев из трех типичных точек. № 4. В исследовании выделений из шейки матки найдено грамотрицательный внутриклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Подозрение на гонорею. Необходимо взять мазки, бак.посев из трех типичных точек на гонорею. ПЦР на гонорею. № 5. В исследовании выделений шейки матки найдены палочки молочнокислого брожения и грамотрицательный внеклеточный диплококк. Диагноз? Что делать? Эталон ответа: Это является нормой для нормального течения послеродового процесса. № 6. У родильницы через 12 часов после родов было выявлено повышение температуры тела до 37,5 С. ​​Роды были физиологические, масса плода составляла 3800 г. Чем обусловлено повышение температуры? Действие врача? Эталон ответа: Повышение температуры тела через 12 часов после родов является физиологическим повышением температуры, которое связано с перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы, нарушением механизмов терморегуляции и поступлением в кровь, после усиленной работы мышц, большого количества молочной кислоты. № 7. При осмотре родильницы через 6 часов после родов выявлена ​​задержка мочи, родильница чувствует позывов к мочевыпускания, жалуется на боль в промежности. Роды произошли крупным плодом массой 4000 г. Для предотвращения разрыва промежности была проведена эпизиотомия. При осмотре половых органов и эпизиотомной раны обнаружен умеренный отек. Каковы причины задержки мочи? Действие врача? Эталон ответа: Задержка мочи является рефлекторным воздействием, вследствие боли, обусловленной эпизиотомию и отеком. Необходимо адекватное обезболивание роженицы, катетеризация мочевого пузыря каждые 4 часа до появления самостоятельного мочеиспускания, санация швов промежности для предупреждения инфицирования.   № 8. Родильница на 3 сутки послеродового периода начала жаловаться на боль при кормлений младенца грудью.При осмотре молочных желез была обнаружена гиперемия сосков наличие петехий на верхушке сосков. Молочные железы мягкие, безболезненные, при нажатии на соски выделяется молозиво. Какие причины боли при кормлении? Действие врача? Эталон ответа: Поверхностные трещины сосков. Следует рекомендовать родильницы вскармливания ребенка через накладку, по 20 минут на каждое вскармливания. Лечение - местное, используют мази: 5% крем Бепонтен, крем Пурелан в составе которого ланолин, для смягчения сосков, 1% синтомициновой эмульсией, раствор ретинола ацетата, гидрокортизоном мазь. № 9. У родильницы после первых родов при оценке лактации на 2-3 сутки обнаружили гипогалактию. Роды были осложнены анемией беременных и первичной слабостью родовой деятельности. Каковы причины гипогалактии? Какие рекомендации по лечений?  Эталон ответа: На развитие гипогалактии повлияли осложнения беременности и родов, такие как анемия и слабость родовой деятельности, вследствие чего произошло истощение организма матери. Относительно лечения гипогалактии нужно рекомендовать раннее и чаще прикладывания к груди младенца и своевременное сцеживания, поскольку это стимулирует выработку пролактина. Для улучшения качества молока, в пищевой рацион матери необходимо добавить продукты обогащенные белково-витаминными комплексами (Фемилак-2). Стимуляторами лактации является антагонисты дофамина: мотилиум (домперидон), церукал, сульпирид, дроперидол, лечебная форма лактогенного гормона - лактин. Из не медикаментозных методов коррекции гипогалактии является электростимуляция молочной железы. № 10. У родильницы на 2 сутки после родов масса плодов составляла 3200 г. и 3150 г. Высота стояния дна матки на уровне пупка, лохии геморрагические умеренные. Оцените течении послеродового периоду. Какие меры надо принять? Эталон ответа: Следует назначить препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин для предотвращения субинволюции матки. № 11. У родильницы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода? Эталон ответа: Описанные признаки соответствуют первым суткам послеродового периода. № 12. На 5-е сутки после родов дно матки у родильницы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянисто-серозные, в значительном количестве. Диагноз? Какие дополнительные обследования следует применить? Лечение? Эталон ответа: субинволюция матки. Следует назначить общий анализ крови (субинволюция бывает первым симптомом эндометрита), УЗИ. Ввести препараты, сокращающие матку: окситоцин, метилэргометрин.

Тестовые задачи для контроля заключительного уровня знаний № 1. У роженицы дно матки находится на уровне пупка, лохии кровянистые.Лактация - молозиво. Какой день послеродового периода:         A. 1 сутки после родов;         B. 2 сутки после родов         C. 3 сутки после родов         D. 10 сутки после родов № 2. На 5 сутки после родов дно матки у роженицы находится на 2 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянистые-серозные в значительном количестве.Общее состояние удовлетворительное, температура тела роженицы 36,8 С, пульс 76 уд. за мин.          Какой диагноз:          A. физиологическая инволюция матки;          B. субинволюция матки          C. поздняя послеродовое кровотечение          D. эндометрит      № 3. Роженица 25 лет, 7 сутки после родов, общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,6 С, пульс 76 уд. за мин. Молочные железы мягкие, соски цели безболезненны. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые, скудные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз, стимулирует сокращения матки:             A. фолликулин             B. прогестерон             C. окситоцин                  D. пролактин     № 4. На 4 сутки после родов у роженицы уровень стояния дна матки на 3 см ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 С. Лохии серозные. Физиологические отправления в норме. Роды состоялись плодом массой 4000 г.  Какое исследование необходимо провести для предотвращения послеродового осложнения:                 A. бимануальное исследование                 B. общий анализ крови                 C. биохимическое исследование крови                 D. УЗИ № 5. Роженица 22 лет после первых родов масса плода 3300 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 36,8 С, пульс 78 уд. за мин. Лактация молоко. Матка плотная, безболезненная, дно ее определяется над лоном.Лохии серозные-слизистые,скудные. Физиологичные отправления в норме. При вагинальном исследования шейка матки сформирована, внутренний зев закрытое. Какая эпоха послеродового периода:                 A. 3 сутки послеродового периода                 B. 5 сутки послеродового периода                 C. 10 сутки послеродового периода                 D. 6 неделя послеродового периода № 6. Роженица 23 лет 3 сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Температура тела 37,3 С, пульс 78 уд. за мин.Молочные железы увеличены, безболезненны, выделяется молоко. Матка плотная, дно ее на 4 поперечника пальца ниже пупка, лохии серозные, умеренные. Физиологични отправления в норме. Какой гормон, который выделяет гипофиз стимулирует лактацию:                A. фолликулин                B. пролактин                C. прогестерон                D. окситоцин № 7. Роженица 28 лет после первых родов, масса плода 3500 г. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет.Температура тела 36,7 С. Уровень стояний дна матки на 3-4 см. ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Лохии кровянисто-серозные,умеренные. Лактация молозиво. Какая эпоха послеродового периода:                A. 4 сутки послеродового периода                B. 2 сутки послеродового периода                C. 7 сутки послеродового периода                D. 1 сутки послеродового периода № 8. На 4 сутки послеродового периода у родильницы 22 лет отмечено повышение температуры до 37,5 С, пульс 80 уд. за мин. Роды были физиологические, масса плода 3300г. Общее состояние удовлетворительное, матка плотная, безболезненная, дно матки на 5 см. ниже пупка. Лохии серозные, умеренные. Молочные железы увеличены, нагрубивши, безболезненные. Соски цели, выделяется молоко. При лабораторном исследовании формула крови Hb-113 г / л, Ht-0,32, эритроциты 3,75 * 10 ^ 12 / л, тромбоциты 265 * 10 ^ 3 / л, лейкоциты 9 * 10 ^ 9 / л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 76%, лимфоциты 17%, моноциты 3% СОЭ 33 мм / час. Какие назначения следует сделать:                A. сцеживание молочных желез                B. антибактериальных терапия                C. утеротоничная терапия                D. ничего из перечисленного № 9. Роженица 29 лет 3 сутки послеродового периода. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, пульс 80 уд. за мин. Сбоку внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски целые .Матка плотная, безболезненная, дно на уровне пупка. Лохии имеют геморрагический характер, количество невелико. Стула не было, мочеиспускание в норме. Какое лечение нужно назначить:               A. спазмолитики, сокращая препараты               B. анальгетики               C. физиотерапевтические процедуры               D. аспирин, болеутоляющие свечи № 10. При осмотре роженицы на 7 сутки после родов, замечено: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, температура тела 37,2 С. Сбоку внутренних органов патологических изменений не виявлено. При вагинальном исследовании: матка увеличена 12-13 недель беременности, цирвикальний канал свободно пропускает 1 поперек пальця.Лохии кровянисто-серозные.Физиологические отправления в норме. Какое лечение нужно назначить:                A. аспирин, болеутоляющие свечи                B. спазмолитики, сокращающие препараты                C. физиотерапевтические процедуры                D. диета № 11. При осмотре роженицы на 10 сутки послеродового периода отмечено: общее состояние удовлетворительное, жалобы на запоры стула, температура тела 36,7 С, пульс 78 уд. в мин., АД - 120/70 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено, молочные железы увеличены, гиперемии нет, соски цели. Матка сократилась, дно ее определяется на уровне лона. Лохии серозные-слизистые, скудные. При вагинальном исследовании: матка увеличена до 11-12 недель беременности, шейка матки сформирована, внутренний зев закрите. Диурез в норме. Какие назначения нужно сделать:               A. физиотерапевтические процедуры               B. болеутоляющие свечи               C. диета               D. Спазмолитики

studfile.net

Глава 10. Физиология послеродового периода

Послеродовый, или пуэрперальный, период начинается с момента окончания третьего периода родов и продолжается 6-8 нед. В послеродовом периоде происходит существенная перестройка деятельности организма женщины, в частности, обратное развитие (инволюция) тех изменений, которые были связаны с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых активизируется и может продолжаться в течение года и дольше.

Некоторые анатомические изменения, связанные с беременностью и родами, остаются на всю жизнь: величина и формы молочных желез, щелевидная форма наружного зева шейки матки, складчатость влагалища.

Изменения в послеродовом периоде в большой мере обусловлены процессами в ЦНС и гормональной системе.

Изменения в организме родильницы

Состояние ЦНС и гормональный статус. На смену гестационной доминанте, характерной для периода беременности, в ЦНС родильницы они связаны с пробуждением инстинкта материнства. Наступает преимущественное возбуждение в коре головного мозга, что нередко сопровождается лабильностью психики.

Наиболее существенные изменения в послеродовом периоде происходят в эндокринной системе: резко снижается уровень плацентарных гормонов, восстанавливается функция гипоталамо-гипофизарной системы. Для начала лактации имеют значение эстрогены, прогестерон и пролактин, в последующем - пролактин и окситоцин. После прекращения кормления или в связи со снижением экспрессии пролактина восстанавливается циклическая деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и других желез внутренней секреции: щитовидной, надпочечников.

Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 50 дней у не кормящих и более 100 дней - у кормящих родильниц.

Половые органы и молочные железы. После окончания родов быстро сокращается тело матки. В течение 14 сут после родов матка имеет шаровидную форму, несколько сплющенную в передне-заднем направлении, ее дно расположено на 15-18 см выше лона. Толщина матки наибольшая в области дна и уменьшается по направлению к шейке. В полости матки находится небольшое количество крови. Шейка матки проходима для 2-3-х пальцев руки. Изнутри стенки матки складчаты, плацентарная площадка представляет собой шероховатую раневую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках матки могут быть остатки децидуальной оболочки и желез, из которых впоследствии регенерирует эндометрий.

Связочный аппарат матки после родов растянут, поэтому она легко смещается. При попытке выжать оставшуюся кровь матку легко можно сместить в полость малого таза, шейка при этом может достигать входа во влагалище. В течение 2 нед масса матки быстро уменьшается: после родов она составляет 1000 г, к концу 1-й недели - 500 г, к концу 2-й недели - 325 г, 3-й - 250 г, к концу послеродового периода - 50 г, т.е достигает размеров небеременной матки. Масса матки в послеродовом периоде уменьшается из-за постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что способствует снижению кровоснабжения и как следствие гипотрофии и даже атрофии отдельных волокон. Большая часть сосудов облитерируется.

Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Через 10-12 ч после родов начинает сокращаться внутренний его зев, диаметр уменьшается до 5-6 см. Наружный зев из-за тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. К 10-м суткам внутренний зев практически закрыт. Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательное формирование шейки матки происходит к концу 13-й недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев приобретает вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую, а не коническую форму, как до родов.

Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к концу 10-12-х суток, за исключением плацентарной площадки, заживление которой происходит к концу 3-й недели. Остатки децидуальной оболочки и сгустки крови под действием протеолитических ферментов отторгаются и расплавляются с 4-го по 10-й день послеродового периода.

В глубоких слоях внутренней поверхности матки, преимущественно в подэпителиальном слое, при микроскопии обнаруживают мелкоклеточную инфильтрацию, образующуюся на 2-4-й день после родов в виде грануляционного вала. Этот барьер предотвращает проникновение микроорганизмов в стенку матки; в ее полости они уничтожаются под действием протеолитических ферментов микрофагов, биологически активных веществ. В процессе инволюции матки мелкоклеточная инфильтрация постепенно исчезает.

Отделяемое из матки в послеродовом периоде называется лохиями (от греч. lochia - роды). В первые 2-3 дня после родов выделяются кровяные лохии (lochia rubra), с 3-4-го дня до конца 1-й недели лохии становятся серозно-сукровичными (lochia serosa), а с 10-го дня - желтовато-белого цвета с большой примесью лейкоцитов (lochia alba), к которым постепенно (с 3-й недели) примешивается слизь из шеечного канала. Лохии имеют щелочную реакцию и специфический (прелый) запах. На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются.

В маточных трубах в течение 2 нед уменьшается кровоток, исчезает отек, они приобретают исходное состояние.

Яичники, несколько увеличенные во время беременности, уменьшаются, в них обнаруживаются развивающиеся фолликулы на разных стадиях, но овуляция, как правило, во время кормления не происходит из-за тормозящего влияния пролактина. Однако возможность овуляции все-таки не исключена, как и наступление беременности во время кормления.

Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели послеродового периода вместимость влагалища сокращается. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают. От девственной плевы остаются сосочки (carunculae myrtiformis).

Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й недели после родов.

Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода.

Брюшная стенка долго остается расслабленной в результате перерастяжения и расхождения мышц передней брюшной стенки, особенно около пупка. Расхождение мышц, особенно у повторнородящих, может сохраняться на всю жизнь.

Молочные железы. Подготовка молочной железы к лактации происходит во время беременности под влиянием эстрогенов, прогестерона, пролактина, хорионического гонадотропина, что приводит к гиперплазии железистых долек, развитию протоков и концевых альвеол. В молочной железе увеличивается кровоток. После родов альвеолярные клетки желез под воздействием выделяющегося пролактина сначала продуцируют молозиво, а затем молоко.

В течение первых 2-3 сут после родов начинается лактогенез - секреция грудного молока. Выделение грудного молока по протокам через сосок происходит, во-первых, за счет окситоцина, выделяемого задней долей гипофиза и вызывающего сокращение окружающих проток миоэпителиальных клеток, а во-вторых, в результате рефлекторного воздействия сосания. Чем лучше опорожняется молочная железа, тем интенсивнее лактогенез. Ввиду этого особое значение имеет регулярное кормление ребенка или опорожнение молочной железы с помощью молокоотсоса через определенные промежутки времени. При кормлении ребенка поочередно прикладывают к каждой молочной железе. При недостаточном количестве молока рекомендуется в течение каждого кормления прикладывать ребенка к обеим молочным железам.

Большое значение для инициации деятельности молочных желез имеет прикладывание ребенка к груди в течение первых 30 мин после рождения или извлечения путем кесарева сечения, если оно производится под эпидуральной анестезией.

Прекращение лактации приводит к обратному развитию молочной железы, хотя полного восстановления ее формы и тонуса не происходит.

Состав молозива и грудного молока. В течение 2-3 дней секрет молочных желез представляет собой молозиво (colostrums). Молозиво - густая жидкость желтоватого цвета, появляющаяся из соска при надавливании. В состав молока входят молозивные тельца (крупные, неправильной формы клетки с бледным ядром), молочные шарики и лейкоциты. Среди лейкоцитов встречаются сегментоядерные и лимфоциты. Лимфоцитам отводят большую роль в создании иммунитета новорожденных. Также новорожденный получает IgA, IgM и IgG. Молозиво содержит много белков, жиров и необходимое количество жирных кислот, фосфолипиды, холестерин, витамины, гормоны, минеральные вещества и представляет большую ценность в энергоснабжении организма ребенка.

Грудное молоко является оптимальной пищей для ребенка первого года жизни. Грудное молоко хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте, обеспечивая новорожденного не только питательными веществами, но и иммунной защитой от инфекций желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные таковым в сыворотке крови, которые не зависят от принимаемых с пищей белков.

В первые дни лактации белка и солей в молоке значительно больше, чем в последующие периоды. В грудном молоке по сравнению с молозивом содержится большое количество лактозы - необходимого для ребенка углевода.

Ни изготовляемые в настоящее время питательные смеси, ни тем более коровье молоко не могут заменить ребенку материнское молоко, особенно в первые месяцы жизни.

Сердечно-сосудистая система. После родов приблизительно на 13% снижаются объем циркулирующей крови (ОЦК), объем циркулирующей плазмы (ОЦП) и объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ). Снижение ОЦК в раннем послеродовом периоде в 2-2,5 раза превышает кровопотерю и обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления непосредственно после родов. В последующем ОЦК и ОЦП увеличиваются в результате перехода внеклеточной жидкости в сосудистое русло.

Сразу после родов нередко наблюдаются тахикардия, увеличенный ударный объем и сердечный выброс, транзиторное повышение АД на 5-6%. Сердце постепенно принимает обычное положение в грудной клетке, показатели гемодинамики быстро нормализуются.

В течение первых 2 нед после родов сохраняется гиперкоагуляция, которая может провоцировать тромбоэмболические осложнения, особенно после оперативных родов.

Мочевая система. Сразу после родов наблюдается гипотония мочевого пузыря, которую усугубляют длительные роды, особенно второй период, а также наличие крупного плода. Гипотония мочевого пузыря обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания. Родильница может не ощущать позывов к мочеиспусканию, оно становится болезненным.

Клубочковая фильтрация, клиренс эндогенного креатинина, увеличенные во время беременности, возвращаются к нормальным параметрам к 8-й неделе послеродового периода.

Почечный кровоток уменьшается в течение послеродового периода. Его нормальный уровень окончательно устанавливается в среднем к 5-6-й неделе после родов. Причины длительной регрессии почечного кровотока не известны.

Органы пищеварения. В послеродовом периоде вследствие некоторой атонии гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни. Часто (у 80% пациенток) после родов появляются геморроидальные узлы, которые могут ущемляться.

studfile.net

4. Послеродовый период.

Послеродовой период - это заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся в основном обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Начинается сразу после окончания родов, т.е. с момента изгнания последа, и длится 6-8 недель (42-56 дней). В течение этого периода репродуктивная, эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая и другие системы возвращаются к тому состояния, которое было до беременности, происходит становление функции молочных желез. Выделяют ранний послеродовой период, который длится 24 часа после родов, и поздний послеродовой период.

Изменения, происходящие в организме женщины после родов.

1. Матка. В течение 6-8 недель размеры матки уменьшаются, ее масса снижается с 1000 г сразу после родов, до 60-70 г, что больше связано со значительным уменьшением мышечных клеток, чем со снижением их общего количества. К концу первой недели послеродового периода матка весит 500-600 г, к 10-му дню после родов масса матки составляет 300-400 г, к концу третьей недели масса матки уменьшается до 200 г. Кормление грудью ускоряет инволюцию матки, так как при стимуляции сосков происходит выделение окситоцина из нейрогипофиза, что и вызывает сокращение миометрия. Сокращения матки происходят с убывающей силой в направлении от дна матки к нижнему её отделу.

О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния её дна высота стояния дна матки уменьшается на 1-1,5 – 2 см в сутки:

  • в 1-ый день дно матки находится на уровне пупка (на 13-15 см выше лобкового соединения), т.е. выше, чем сразу после родов, что связано с повышением тонуса матки;

  • на 2-ой день – на 12-15 см выше лобкового соединения;

  • на 4-ий день – на 9-11 см выше лобкового соединения;

  • на 6-ой день – на 9-10 см выше лобкового соединения;

  • на 8-ой день – на 7-8 см выше лобкового соединения;

  • на 10-ый день – на 5-6 см выше или на уровне лобкового соединения;

  • на 12-14-й день – дно матки скрывается за лоном

  • к 6-8 ой неделе после родов величина матки соответствует норме.

Подвижность матки в первые дни после родов повышена, что обусловлено растяжением и расслаблением её связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна.

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Обратное развитие эндометрия сопровождается регенерацией эндометрия. Внеплацентарные участки внутренней поверхности матки эпителизируются к 9-10-му дню после родов. Слизистая оболочка полностью восстанавливается на 6-7-ой неделе, а в области плацентарной площадки эпителизация заканчивается на 8-ой неделе после родов.

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения, – лохии – которые содержат фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови в первые дни после родов, микробную флору, в том числе и патогенные штаммы стрептококков и стафилококков. Характер лохий в течение послеродового периода меняется:

  • серозные лохии – с 3-4 дня, лохии бледнеют, становятся серозно-сукровичными, с преобладанием лейкоцитов;

  • белые лохии – после 10 дня, лохии приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся жидкими.

Количество лохий постепенно уменьшается, с 3-й недели они становятся скудными. Прекращаются выделения из матки на 5-6-ой неделе после родов.

Изменения в шейке матки:

  • через 3 дня шеечный канал пропускает один палец;

  • к 10-му дню цервикальный канал сформирован, но наружный зев проходим для кончика пальца;

  • на 3-й неделе после родов наружный зев полностью закрывается; шейка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической, которая была до родов), наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении.

2. Трубы. По мере инволюции трубы быстро возврашаются в исходное положение, опускаются вместе с маткой в полость малого таза, приобретают горизонтальное положение, исчезает их отечности, гиперемия.

3. Связочный аппарат. Тонус связочного аппарата, сниженный в первые дни после родов, постепенно восстанавливается к концу 3-й недели послеродового периода.

4. Яичники. Менструальный цикл. В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых стероидов фетоплацентарного происхождения, в результате чего восстанавливается выработка гонадотропинов в передней доле гипофиза, что приводит к возобновлению овогенеза в яичниках.

У некормящих матерей менструальная функция обычно возобновляется в течение первых 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей овуляция может произойти после 10-й недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

5. Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища восстанавливается, сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия, возможен отек промежности в 1-е сутки после родов. Мелкие повреждения мягких тканей родовых путей полностью эпителизируются в течение первых 7-9 дней. Тонус мышц тазового дна постепенно восстанавливается; при наличии разрывов восстановление замедляется.

6. Брюшная стенка. Тонус передней брюшной стенки восстанавливается, преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее растянутых тканей вокруг пупка. Между прямыми мышцами живота иногда остается щелевидное пространство, в основном у повторнородящих. Стрии беременных сокращаются и бледнеют.

7. Молочные железы. В послеродовом периоде лактационная функция молочных желез достигает полного расцвета. Послеродовая лактация – это гормонально обусловленный процесс, осуществляемый рефлекторным путем через взаимодействие нейроэндокринных механизмов.

Во время беременности (особенно в конце беременности) и в первые 2-3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво – близкий к молоку экскрет, представляющий собой густую желтоватую жидкость щелочной реакции, свертывающуюся при кипячении, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протокой, молозивные тельца (округлые клетки с жировыми включениями).

С 4-5-го по 15-18-й день после родов молочные железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого – истинное грудное молоко с относительно стабильным составом.

8. Послеродовая кровопотеря обычно составляет около 0,5% массы тела (допустимая кровопотеря). Кровопотерю, превышающую 1%, считают патологической.

9. О6щее состояние родильницы. Сразу после родов родильница чувствует усталость и нуждается в покое и сне. При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы не нарушается. В первые дни после родов могут беспокоить непостоянные слабые боли в области травм мягких родовых путей. Могут возникать болезненные схватки, особенно во время кормления грудью, что обусловлено рефлекторным выбросом окситоцина гипофизом. Температура при нормальном течении послеродового периода не повышается. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

У кормящих грудью женщин может наблюдаться повышение аппетита. Вследствие атонии кишечника (в результате расслабления мышц брюшной стенки, ограничения движений, нерационального питания родильницы) могут возникать запоры.

В результате пускания диафрагмы сердце принимает обычное положение, увеличивается емкость легких, восстанавливается нормальное дыхание. Происходят существенные сдвиги в гемодинамике, связанные с перераспределением крови в результате ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения сё кровенаполнения, а также изменения водного обмена. Работа сердца облегчается. Артериальное давление нормализуется. Пульс ритмичный, полный, 70-80 ударов в 1 минуту.

Во время и после родов возникает лейкоцитоз (до 30×109/л) с преобладанием гранулоцитов. К концу 1 недели послеродового периода объем крови снижается до нормального уровня. Длительность послеродовых изменений факторов свертывания крови, вызванных беременность, варьирует. Повышенный уровень фибриногена в плазме обнаруживают, как правило, в течение первой недели после родов. Постепенное снижение уровня плазменных факторов коагуляции объясняет возникновение флебитов нижних конечностей, чаще развивающихся после родов, чем во время беременности.

В послеродовом периоде увеличивается вместимость мочевого пузыря, и снижается его чувствительность к внутрипузырному давлению. В результате сдавления мочевого пузыря между головкой плода и стенками таза в процессе родов, может возникнуть отечность и мелкие кровоизлияния в шейке мочевого пузыря, снижение тонуса мускулатуры мочевого пузыря; возможно также сдавление нервных элементов, что ведет к нарушению акта мочеиспускания. Играет роль и расслабление мышц брюшной стенки, в результате чего не оказывается сопротивления переполненному мочевому пузырю. Неполное опорожнение и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к послеродовому инфицированию мочевыводящих путей. Диурез обычно нормализуется между 2 и 5 днями послеродового периода.

Ведение послеродового периода.

Тактика ведения послеродового периода направлена на профилактику осложнений. Послеродовые палаты физиологического отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Необходимо строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического режима. В послеродовом отделении обязательно соблюдение принципа цикличности заполнения палат: одну палату разрешается заполнять родильницами не более трех суток. Выписка производится на 4-5 сутки после родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. После выписки всех родильниц производится полная уборка палаты, затем в течение 1 суток рекомендуется не заполнять палату. Во время пребывания в палате родильниц влажная уборка производится не реже 2 раз в сутки и многократно проветривается.

В новых родильных домах или при их реконструкции должно быть предусмотрено совместное пребывание родильницы и её новорожденного, что значительно снижает частоту заболеваний родильниц и новорожденных детей. Матери и новорожденные размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две палаты). Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.

Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:

а) со стороны родильницы: поздние гестозы беременных; экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; оперативные вмешательства в родах; стремительные и затянувшиеся роды; длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах; наличие повышенной температуры в родах; разрывы или разрезы промежности;

б) со стороны новорожденного: недоношенность; незрелость; длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода; внутриутробная гипотрофия плода II-III степени; внутричерепная и другие виды родовой травмы; асфиксия при рождении; аномалии развития и уродства внутренних органов; гемолитическая болезнь.

В раннем послеродовом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остатками долек плаценты в матке, проявляющиеся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия (в связи с чем и выделяют этот период). Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.

При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного.

В течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания – выпустить мочу катетером.

В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.

В первые сутки после родов, как правило, артериальное давление падает на 10 мм рт. ст., пульс снижается до 60 ударов в 1 мин., наблюдается атония мочевого пузыря.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.

В позднем послеродовом периоде также необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника.

На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться.

Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.

При болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками. На 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.

Родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г, при этом надо помнить, что употребление большого количества сахара и сладостей способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Особое внимание уделяют уходу за молочными железами:

  • не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

  • если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;

  • бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;

  • при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

Правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии.

Правильное ведение послеродового периода является профилактикой послеродовых заболеваний у женщины и предупреждает осложнения у новорожденных.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний является весьма важной и актуальной. Профилактика в акушерстве – это предупредительные меры, направленные на охрану здоровья женщины, беременной, роженицы и родильницы.

Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение ПГВЗ путем устранения причин их возникновения – профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ – это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ – раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.

Основными возбудителями ГВЗ являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, очень часто наблюдается смешанная инфекция.

studfile.net

Клиника послеродового периода

Что такое послеродовой период?

Послеродовым, или пуэрперальным, называется период с момента рождения последа до того момента, когда закончится обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью.

Как называется женщина после родов?

Женщина после родов называется родильницей.

Сколько времени продолжается послеродовой период?

Послеродовой период продолжается 6 недель (42 дня).

Как подразделяют послеродовый период по срокам?

Послеродовой период по срокам подразделяют на ранний послеродовой период и поздний послеродовой период.

Ранний послеродовой период

Что такое ранний послеродовой период? Ранний послеродовой период - это первые 2-4 ч после родов, в течение которых родильница находится в родильном блоке.

Почему продолжительность раннего послеродового периода определяется временем 2-4 часа?

Чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты (остатки долек плаценты в полости матки), проявляются возникновением кровотечения в первые часы после родов. Поэтому в течение 2-4 ч родильница находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки.

Как идет инволюция шейки матки?

Инволюция шейки матки отстает по своей интенсивности от инволюции тела матки. Через 10-1 2 ч после родов канал шейки матки приобретает воронкообразную форму, внутренний зев пропускает 2-3 пальца, на 3-й день он становится проходим для одного пальца. Формирование цервикального канала определяется уже с 5-го дня послеродового периода. К концу 10-го дня шейка матки уже сформирована. Внутренний зев закрыт. Наружный зев закрывается к концу 2-3-й недели, он приобретает форму щели. Шейка несколько утолщается, и ее форма становится цилиндрической.

Когда заканчивается эпителизация внутренней поверхности матки?

Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к 1 0-му дню послеродового периода, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс идет медленнее и заканчивается к концу 6-й недели.

Что такое лохии?

Лохии (греч. locheia - очищение) - это послеродовые выделения (кровь, слизь и расплавившиеся органические элементы). Общее количество лохий за 6-8 недель исчисляется 500-1500 г. Реакция их нейтральная или щелочная. Лохии имеют своеобразный, прелый запах.

Каков характер лохий в послеродовом периоде?

В первые 2-3 дня лохии имеют кровяной характер, состоят почти сплошь из эритроцитов и носят название lochia rubra s. cruenta. На 4-5-й день лохии принимают кровянисто-серозный вид (lochia fusca s. serosa) с превалированием лейкоцитов. Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, клетки плоского эпителия и децидуальные клетки, а эритроциты почти исчезают. В таком виде лохии имеют серовато-белый цвет и называются lochia alba. К концу 3-й недели послеродового периода выделения почти прекращаются.

Как восстанавливается тонус промежности?

В первые 2-3 дня после родов мышцы промежности сокращаются вяло, в дальнейшем сокращение их протекает хорошо. К 10-12-му дню послеродового периода тонус промежности восстанавливается, но часто не полностью. В связи с этим всем родильницам рекомендуют для профилактики опущения и выпадения половых органов, а также недержания мочи при напряжении практиковать буквально с первых суток после родов упражнения Кегеля. Только после восстановления тонуса мышц промежности родильнице разрешают упражнения для восстановления тонуса мышц брюшного пресса.

Что такое упражнения Кегеля?

Комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц тазового дна (преимущественно m. pubococcygeus), заключающегося в произвольном их сокращении. Этим достигается профилактика развития недержания мочи при напряжении, а также опущения и выпадения стенок влагалища и матки.

Как изменяется функция молочных желез?

Молочные железы начинают активно развиваться во время беременности. В послеродовом периоде наблюдается усиление их функций - инкреторной, т. е. способствующей обратному развитию матки, и экскреторной, способствующей образованию и выделению молока, необходимого для вскармливания новорожденного (гормон окситоцин стимулирует сокращение мышечной ткани ареолы с выделением молока и сократительную деятельность матки). В первые 2-3 дня молочные железы отделяют молозиво (colostrum), с 3-4-го дня - молоко (lac).

Какое назначение имеет молозиво в кормлении новорожденного?

Предварительное питание ребенка молозивом имеет важное значение, так как это подготавливает его желудочно-кишечный тракт к усвоению настоящего молока. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жира, оно более богато белками (9 %) и солями (0,5 %), но беднее углеводами. Наличие в молозиве биогенных стимуляторов, иммуноглобулинов обусловливает его важное физиологическое значение в процессе первоначального питания новорожденного, а главное - способствует нормальному становлению биоценоза желудочно-кишечного тракта, про-филактируя инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных.

Каков состав женского молока?

Женское молоко имеет щелочную реакцию, удельный вес 1026-1036, содержит 88 % воды, 1,13% белка, 7,28 % сахара, 3,36 % жиров, 0,1 8 % золы (А. Ф. Тур, 1 970). В молоке имеются вещества, необходимые для удовлетворения всех потребностей новорожденного.

Как идет процесс лактации?

С 3- 4-го дня послеродового периода молочные железы начинают выделять молоко, что сопровождается их нагруба-нием, иногда небольшим подъемом температуры. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. Хорошая лактация характеризуется выделением 800-1000 мл молока в сутки.

Какова клиника нормального послеродового периода?

Физиологический послеродовой период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой и частотой пульса, правильной закономерной инволюцией матки, наличием нормального количества и качества лохий, нормальной функцией молочных желез (достаточная лактация), обеспечивающей кормление новорожденного.

Функции каких органов могут быть нарушены в послеродовом периоде?

В послеродовом периоде может быть задержка мочеиспускания (атония мочевого пузыря), задержка стула, замедленное обратное развитие матки, нагрубание молочных желез.

Задержка мочеиспускания и отсутствие действия кишечника зависят от перевозбуждения симпатической иннервации кишечника и жома мочевого пузыря, в связи с чем наступает гипотония кишечника и спастическое состояние жома мочевого пузыря.

Каковы лечебные мероприятия при задержке мочеиспускания, задержке стула?

При задержке мочеиспускания необходимо попытаться вызвать его рефлекторно (создать звуковой рефлекс, открыв кран с водой, лить теплую воду на область уретры), положить грелку на надлобковую область. При отсутствии эффекта необходимо применить медикаментозную терапию: инъекции окситоцина и прозерина по 1 мл 1 -2 раза в сутки внутримышечно, однократную внутримышечную инъекцию 10 мл 25%

сульфата магния. При безуспешности этих мероприятий мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-й сутки после родов назначают очистительную клизму или дают внутрь слабительное. Весьма эффективно применение иглорефлек-сотерапии для стимуляции функции кишечника и мочевого пузыря. Обычно для получения стойкого эффекта бывает достаточно 1 -2-кратного воздействия иглами на соответствующие точки.

Что такое замедленная инволюция матки и каковы диагностические и лечебные мероприятия при этом?

Замедленная инволюция матки (субинволюция) - это отставание матки в обратном развитии; такое состояние называют субинволюцией матки. При этом назначают лед на низ живота, окситоцин по 1 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно, электротонизацию матки, иглорефлексотера-пию.

Каково значение УЗИ в определении инволюции матки?

Методы наружного акушерского исследования в послеродовом периоде не дают точного представления об истинных темпах инволюции матки. Поэтому со 2-3-х суток после родов рекомендуется производить УЗИ матки, используя специальные номограммы ультразвуковых параметров матки, что позволяет судить об исходных размерах и истинных темпах инволюции.

Каково содержимое полости матки?

Содержимое полости матки при УЗИ представляется небольшим количеством кровяных сгустков и децидуальной ткани, которые в 1-3-и сутки локализуются в верхних отделах матки, к 5-7-м суткам их количество снижается, и они находятся в нижних отделах матки, ближе к внутреннему зеву.

Какие мероприятия применяют при нагрубании молочных желез?

При нагрубании молочных желез необходимо возвышенное положение их, которое можно обеспечить сшитым по мерке лифчиком. После каждого кормления нужно сцеживать остатки молока, если молочные железы недостаточно опорожняются.

Может ли быть повышенная температура тела в послеродовом периоде в условиях его нормального течения? В послеродовом периоде наблюдают два «физиологических» повышения температуры. Первое отмечается до 1 2 ч после родов. Оно объясняется перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы и поступлением в кровь после усиленной мышечной работы молочной кислоты.

Второе повышение температуры на 3-4-й день после родов объясняют тем, что именно к этому сроку микроорганизмы из влагалища проникают в матку, в которой процессы регенерации слизистой оболочки еще далеко не закончены. Защитная реакция против внедрения микроорганизмов в ткани, против инфекции выражается, в частности, кратковременным однократным повышением температуры тела до 37,5 °С. Это не служит поводом для перевода родильницы во второе акушерское отделение.

Как осуществляется уход за родильницами, у которых на промежность наложены швы?

Швы необходимо содержать сухими, смазывать 1 -2 раза в сутки спиртом и 5% спиртовым раствором йода. При появлении покраснения и налетов швы нужно немедленно снять (это уже осложнение) и перевести родильницу во второе акушерское отделение. Шелковые швы снимают на 5-е сутки, но в современном акушерстве они применяться не должны, так как зашивание тканей, соединенных синтетическими рассасывающимися нитями (викрил, дексон, полисорб), лучше и не препятствует ранней выписке. Каков режим родильницы?

Родильнице после физиологических родов можно подниматься через 6 ч, ей разрешено ходить, принимать душ. Какой должна бытьдиета родильницы? В первые 2 дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С 3-го дня после опорожнения кишечника назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами А, В, С, в которых нуждается организм как матери, так и ребенка. Необходимо избегать острых блюд, консервов, колбас, жирного мяса, алкоголя, а также потенциальных аллергенов для ребенка (цитрусовые).

В чем заключается уход за родильницей?

Уход за здоровой родильницей неотделим от ухода за ее здоровым новорожденным и осуществляется в соответствии с современными перинатальными технологиями.

Что такое современные перинатальные технологии?

Современные перинатальные технологии включают в себя комплекс мероприятий, базирующихся на традиционных, признанных всеми народами, способах выхаживания здоровых

детей.

На чем основаны современные перинатальные технологии?

В основе современных перинатальных технологий лежит исключительное грудное вскармливание - exclusive breastfeeding. Для обеспечения исключительного грудного вскармливания необходимы:

- немедленное прикладывание ребенка после рождения к груди матери;

- совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме - rooming in;

исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока;

- недопустимость применения сосок, рожков и «пустышек», ослабляющих оральную моторику новорожденного;

- кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов - feeding on demand;

- максимально ранняя выписка из родильного дома – early discharge.

Что преследует немедленное прикладывание новорожденного к груди?

Первое сосание запускает механизм лактации. Суть лактации определяется двумя основными процессами: а) секреция молока в железе под влиянием пролактина; б) опорожнение железы под влиянием окситоцина.

В мире нет средств, стимулирующих секрецию пролак-гина, кроме опорожнения молочной железы. Не синтезированы аналоги пролактина. Поэтому единственный способ запуска и сохранения лактации - сосание. Вырабатывающийся при этом окситоцин усиливает сокращение гладкой мускулатуры миометрия, снижая кровопотерю и ускоряя отделение плаценты и выделение последа. Ребенок получает первые капли молозива, содержащие концентрат иммуноглобулинов, в том числе и антитела к общим для него с матерью инфектов. Лактофлора с ареолярной зоны попадает в основной локус формирования биоценоза организма - кишечник ребенка, обеспечивая физиологическую контаминацию микрофлоры.

Как видим, для ребенка немедленное прикладывание к груди - это целый комплекс противоинфекционных мероприятий, как профилактических, так и лечебных.

Зачем необходимо совместное пребывание матери и ребенка в роддоме?

Прежде всего, совместное пребывание необходимо для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми. Даже в четырехместной палате этот контакт ограничивается тремя детьми, а не 20-25-ю как в «отделениях новорожденных». Самое главное - осуществление возможности кормления по первому требованию, что также предотвращает допаивание детей водой, глюкозой, как это имеет место в отделениях новорожденных. Не менее важно формирование общего с материнским биоценоза и обретение матерью навыков ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.

Почему недопустимо «выпаивание» и докармливание новорожденных?

«Выпаивание» и докармливание здоровых детей вообще не требуется ни в живой природе, ни в человеческом обществе. Более того, производимое с помощью сосок и рожков поение и кормление приводит к ослаблению оральной моторики - основного фактора полноценного сосания. После ослабления сосания нет полного опорожнения миоэпители-альной зоны соска, альвеол и нет полноценного стимула для выработки пролактина. Все это приводит к развитию гипо-галактии. В полной мере это относится и к использованию «пустышек».

Что подразумевается под ранней выпиской?

«Ранняя» выписка предполагает как можно более быструю выписку матери с новорожденным из родильного отделения.

В России это возможно на третьи сутки, после вакцинации БЦЖ.

В различных странах эти сроки колеблются от 21 часа (США) до 4-5 суток (ФРГ, Италия). Цель ранней выписки - профилактика инфекций новорожденных.

Этой же цели служит проведение родов на дому, возрождающееся, в частности, в Северной Европе (Нидерланды). В силу дороговизны медицинского обеспечения родов на дому они не станут доминировать в большинстве стран мира.

Что позволяет ускорить срок выписки из родильного дома?

Минимальное количество осложнений отмечено у матерей и новорожденных, перинатальный период которых был проведен в соответствии со всеми перечисленными технологиями. Весьма эффективным является хирургическое отсечение пуповинного остатка через 12ч после родов, резко уменьшающее инфекции пуповинного остатка и ускоряющее выписку из родильного дома.

Как осуществляют уход за наружными половыми органами после родов?

Содержание в чистоте наружных половых органов имеет большое значение. Лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, а это способствует проникновению инфекции во влагалище, матку и придатки. Во избежание этого необходимо в первые дни после родов не менее 3-4 раз в сутки производить туалет родильницы. Для этого родильница или персонал дезинфицирующим раствором обмывает наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер, при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После туалета кожу тщательно осушают стерильным материалам.

Какие дезинфицирующие растворы применяют?

Для обмывания наружных половых органов применяют различные дезинфицирующие растворы: марганцово-кислый калий 1:4000, 1 % раствор хлорамина, 0,02% раствор хлор-гексидина.

Каковы правила гигиены при кормлении новорожденного?

1. Когда новорожденный находится на руках у родильницы, ее волосы должны быть спрятаны под косынку.

2. Перед каждым кормлением родильница должна мыть руки с мылом.

3. Следует часто менять нательное и постельное белье.

studfile.net

Физиологический послеродовый период. — КиберПедия

 

После окончания родов родильница должна находиться под наблюдением в родильном отделении в течение

0: 3O минут

0: 6O минут

0: 9O минут

1: 12O минут

0: 18O минут

 

Необходимость тщательного наблюдения за родильницей в условиях родильного отделения

в течение первых 2-х часов после родов связана с высокой степенью риска развития

0: острой сердечной недостаточности

1: послеродового кровотечения

0: инфекционно-токсического шока

0: острой дыхательной недостаточности

0: эклампсии

 

Молозиво после родов вырабатывается в течение

0: 1- 2 недель

0: 9-1O дней

0: 12-14 дней

0: 3- 4 дней

1: 1- 2 дней

 

Выраженное нагрубание молочных желез обычно наблюдается

0: во время беременности

0: на 1-2 сутки послеродового периода

1: на 3-4 сутки послеродового периода

0: на 5-6 сутки послеродового периода

 

В первые сутки послеродового периода дно матки обычно находится

1: на уровне пупка

0: на 2 см выше пупка

0: на 3 см ниже пупка

0: на середине расстояния между пупком и симфизом

1: на 13 см выше лонного сочленения

 

На 3-и сутки послеродового периода дно матки обычно находится

0: на уровне пупка

0: на 1 см ниже пупка

0: на 1 см выше пупка

1: на 6 см ниже пупка

0: на 3 см выше верхнего края лонного сочленения

 

Дно матки на 5-е сутки послеродового периода обычно находится

0: на 2 см ниже пупка

0: на 4 см ниже пупка

0: на 4 см выше лонного сочленения

0: на 6 см ниже пупка

1: на середине расстояния между пупком и лонным сочленением

 

Дно матки на 7-е сутки послеродового периода обычно находится

0: на уровне пупка

0: на 3 см ниже пупка

1: на 6 см выше лонного сочленения

0: на 1 см ниже пупка

0: на середине расстояния между пупком и лонным сочленением

 

Масса матки после родов в среднем составляет

0: 5O - 8O г

0: 15O - 2OO г

0: 3OO - 5OO г

1: около 1OOO г

0: около 2OOO г

 

К концу послеродового периода масса матки уменьшается

0: почти в 2 раза

0: почти в 4 раза

0: почти в 5 раз

1: почти в 2O раз

0: почти в 6O раз

 

При нормально протекающем послеродовом периоде формирование внутреннего зева цервикального канала заканчивается

0: к 3-м суткам

1: к 1O-м суткам

0: к 3O-м суткам

0: к 21-м суткам

0: к концу послеродового периода

 

При нормальном течении родов и послеродового периода родильнице можно разрешить вставать

0: через 2 часа после родов

1: через 6 часов после родов

0: через 24 часа после родов

0: через 36 часов после родов

0: через 48 часов после родов

 

В раннем послеродовом периоде нормальные выделения из матки (лохии)



0: сукровичные в умеренном количестве

0: кровянисто-серозные, обильные

0: серозные в умеренном количестве

1: кровянистые в умеренном количестве

0: кровянистые, обильные

 

О нормальной инволюции матки судят

0: по количеству лохий

0: по общему состоянию родильницы

0: по данным влагалищного исследования

1: по размерам и консистенции матки, характеру и количеству лохий

0: по состоянию наружного зева цервикального канала

 

На 1-3 сутки послеродового периода лохии

1: кровянистые

0: серозно-кровянистые

0: серозные

0: слизистые

0: кровянисто-серозные

 

На 3-4 сутки послеродового периода лохии

1: кровянисто-серозные

0: серозно-кровянистые

0: серозные

0: слизистые

0: кровянистые

 

На 5-7 сутки послеродового периода лохии

0: кровянистые

1: серозно-кровянистые

0: серозные

0: слизистые

 

На 1O-12 день послеродового периода лохии

0: кровянистые

0: серозно-кровянистые

1: серозные

0: слизистые

0: отсутствуют

 

Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит

0: на 1O-15 день

0: на 2- 3 неделе

0: на 4- 5 неделе

1: на 6- 8 неделе

0: на 8-1O неделе

 

Эпителизация внутренней поверхности матки в области плацентарной площадки заканчивается

0: на 1-й неделе послеродового периода

0: на 2-й неделе послеродового периода

1: на 6-8 неделе послеродового периода

0: на 3-й неделе послеродового периода

0: на 4-й неделе послеродового периода

 

В конце первых суток после родов внутренний зев обычно пропускает

0: кисть руки

0: фаланги 4-х исследующих пальцев

1: Фаланги 2-х исследующих пальцев

0: Фалангу 1-го исследующего пальца

0: кончик фаланги 1-го исследующего пальца

 

Транзиторное повышение температуры тела родильницы в первые часы послеродового периода обычно связано

1: с перенесенным нервным и психо-эмоциональным напряжением

0: с установлением лактации

0: с тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки



0: с особенностью гормонального фона

 

Задержка обратного развития матки в послеродовом периоде называется

1: субинволюцией матки

0: лохиометрой

0: гематометрой

0: эндометритом

0: метроэндометритом

 

Ведущими факторами послеродового маточного гемостаза являются

1: гипертонус матки

1: тромбоз сосудов плацентарной площадки

0: тромбоз вен таза

0: дистракция миометрия

0: спазм шейки матки

 

Продолжительность послеродового периода составляет

0: 5- 7 дней

0: 1O-14 дней

0: 3- 4 недели

1: 6- 8 недель

0: 2- 3 недели

 

В обсервационное послеродовое отделение подлежат переводу

0: родильницы после оперативного родоразрешения

1: инфицированные родильницы

0: родильницы, имеющие швы на промежности

1: родильницы из группы повышенного риска развития гнойно-септических осложнений

0: родильницы после патологических родов

 

Родильнице после выписки из акушерского стационара назначается явка в женскую консультацию

0: через 4 недели

0: через 6- 8 недель

0: через 2- 3 недели

1: через 1O-12 дней

0: через 2- 3 дня

 

Характерным для молозива является

0: белый цвет

0: кислая реакция

0: низкое содержание иммуноглобулинов

0: более низкое содержание белков и жиров, чем в зрелом молоке

1: содержание специфических клеток с жировыми включениями

 

Секреция молока у родильниц обычно начинается

0: через 6 часов после родов

0: через 12 часов после родов

0: в конце 1-х суток послеродового периода

1: на 2-3 сутки послеродового периода

0: на 5-6 сутки послеродового периода

 

Эффект поступления молока в протоки молочных желез связан с воздействием

0: эстрогенов

0: прогестерона

1: окситоцина

0: пролактина

0: ЛГ

 

Секреторная активность молочных желез регулируется

0: эстрогенами

0: прогестероном

0: окситоцином

0: ЛГ

1: пролактином

 

Укажите характеристики, свойственные зрелому женскому молоку

1: удельный вес 1O26-1O36

1: белый цвет

1: богато углеводами

0: содержит белков больше, чем молозиво

1: щелочная реакция

 

К концу первой недели послеродового периода масса матки уменьшается

0: на 2O%

0: на 35%

0: на 4O%

1: на 5O%

0: на 7O%

 

При нормально протекающем послеродовом периоде наружный зев цервикального канала формируется к концу

0: 1-х суток

0: 2-х суток

1: 3-й недели

0: 1-го месяца

0: 6-8 недели

 

Выделение лохий заканчивается к концу

0: 1-й недели

0: 2-й недели

0: 3-й недели

0: 1-го месяца

1: 5-6 недели

 

Инволюция матки сопровождается

1: уменьшением ее массы

0: увеличением ее подвижности

0: прогрессирующим тромбозом вен таза

0: усилением кровотока в маточных сосудах

0: формированием нижнего сегмента

 

Процесс тромбообразования в сосудах плацентарной площадки

1: начинается сразу после отделения плаценты от стенки матки

1: является одним из ведущих механизмов послеродового гемостаза в течение первых 2-х часов послеродового периода

0: стимулируется при кормлении грудью

0: в норме сопровождается тромбофлебитом вен таза

0: не оказывает влияния на ее инволюцию

 

В ходе физиологически протекающего послеродового периода наружный зев цервикального канала формируется и принимает щелевидную форму к концу

0: 1-й недели

0: 2-й недели

1: 3-й недели

0: 4-й недели

0: 6-8 недели

 

Окончание послеродового периода

1: обусловлено завершением инволюции всех органов и систем, которые подвергались гравидарной перестройкой и изменениями

1: обусловлено полной эпителизацией плацентарной площадки и полным восстановлением структур эндометрия

0: происходит через 2-3 недели

1: происходит через 6-8 недель

0: обусловлено окончанием лактации

 

На подготовку молочных желез к лактации не оказывает влияние

0: эстрогены

0: прогестерон

0: окситоцин

0: пролактин

1: ЛГ

 

Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит на

0: 10-15 день

0: 2-3 неделе

0: 4-5 неделе

1: 6-8 неделе

0: 8-10 неделе

 

Ведущим механизмом маточного гемостаза после отделения плаценты и рождения последа является

1: гипертонус матки

0: тромбоз сосудов плацентарной площадки

0: тромбоз вен таза

0: дистракция миометрия

0: спазм шейки матки

 

cyberpedia.su

5. Послеродовый период.

Послеродовый период продолжается до 6–8 недели после родов. Ранний послеродовый период – это период с момента изгнания последа и продолжается он приблизительно 5–7 дней. При нормальном самочувствии родильницы производят первое прикладывание ребенка к ее груди. Особенно тщательное должно быть наблюдение в первые сутки после родов, т.к. иногда возникают кровотечения, связанные с временным понижением тонуса матки.

6. Физиологические изменения в организме женщины в послеродовом периоде.

Адаптация к новым условиям после родов, перестройка организма, половой системы, наиболее интенсивно совершаются в течение 1й и 2й недель послеродового периода. Различают ранний послеродовый период (первые 8–12 дней после родов) и поздний – время, оставшееся до конца послеродового периода (т.е. до 6–8 недель после родов).

Послеродовые изменения половых органов. Наиболее значительные изменения происходят в половой системе, особенно в матке. Матка значительно уменьшается в размерах, стенки ее утолщаются (с 0,5 до 3 см), просвет, особенно истмической части, суживается. Мускулатура шейки матки и влагалища сравнительно слабо развита, поэтому ее сократительная способность значительно ниже, чем тема матки. По окончании родов стенки шейки матки дряблые, истонченные и свисают во влагалище в виде лоскутов; влагалище расширено, вход в него зияет. Формирование шейки матки происходит сверху вниз. Тотчас после родов через внутренний зев в полость матки можно ввести руку. Спустя сутки внутренний зев вследствие сокращения круговой мускулатуры шейки пропускает два пальца, на 3и сутки он едва проходим для одного пальца. К 10му дню после родов канал шейки матки сформирован, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. На 3й неделе после родов наружный маточный зев закрывается. Обратное развитие тела матки идет более медленно. Так, тело матки достигает нормальной массы (60–80 г) только через 6 недель после родов. Одним из практически важных показателей обратного развития матки является высота стояния ее дна.

На 2й день после родов дно матки располагается на 12–15 см выше лона, на 6й на 8–10 см, на 8й – на 6–8 см, на 10й – на 4–6 см. Наполненный мочевой пузырь смещает матку кверху, поэтому перед исследованием родильница должна помочиться. По мере очищения и заживления раны матки количество и характер лохий меняется. С 1го по 5й день послеродового периода лохии обильные кровавые, с 6го по 10 день обильные коричневые, с 11го по 15й – умеренные желтоватые, с 16го по 20й – скудные беловатые. С 3й недели лохии становятся скудными, содержат примесь слизи из шеечного канала. На 5–6й неделе выделения из матки прекращаются. Эпителизация раневой поверхности матки (регенерация эпителиального покрова) совершается за счет эпителия донных остатков желез. Внутренняя поверхность матки (за исключением плацентарной площадки) покрывается эпителием обычно к 20му дню, ее слизистая оболочка полностью восстанавливается в конце 6й недели. В области плацентарной площадки эпителизация совершается более медленно, и слизистая оболочка восстанавливается на 8й неделе. Возникающие во время родов ссадины и надрывы на шейке матки, стенок влагалища заживают в течение нескольких дней, разрывы промежности, если они зашиты, – примерно в течение недели.

Послеродовые изменения эндокринной системы. К наиболее важным процессам послеродового периода относятся перестройка эндокринной системы.

После родов из организма в короткий срок выводятся выработанные плацентой стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон) и хориональный гонадотропин.

К 5му дню послеродового периода выделении эстрона, эстрадиола и прегландиола нормализуется; нормализация выделения эстриола наступает позднее. Снижение количества стероидных гормонов приводит к выделению передней долей гипофиза пролактина и возникновению лактации. В послеродовом периоде в яичниках происходят значительные изменения. Регресс желтого тела завершается, оно превращается в желтое тело. Через несколько недель после родов начинается созревание фолликулов.

У некормящих и некоторых кормящих женщин на 6–8й неделе после родов возобновляется менструальная функция. У большинства кормящих женщин (80 %) менструация отсутствует в течение всего периода кормления ребенка грудью (лактационная аменорея). Первые менструации после родов чаще всего имеют ановуляторный характер. Однако тогда менструальные циклы являются овуляторными, вследствие чего беременность может наступить до возобновления менструаций.

Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Уже во время беременности отмечается быстрое развитие молочных желез: под действием эстрогенов развиваются выводные протоки молочной железы, под влиянием прогестерона и пролактина происходит пролиферация и секреция ее железистых элементов. С этим связан усиленный приток крови к молочным железам ("нагрубание") на 3й–4й день послеродового периода, что является подготовительным актом к лактации.

Для поддерживания лактации важно кормление ребенка грудью. Раздражение соска при сосании приводит рефлекторным путем к усиленному образованию в гипофизе пролактина и его выделению. Окситоцин, вызывая сокращения мышц молочных желез и сосков, способствует опорожнению молочной железы.

Непосредственно после родов возникают существенные сдвиги в гемодинамике. Они связаны с перераспределением крови в результате ликвидации маточно-плацентарного кровообращения, сокращения матки и снижения ее кровенаполнения, а также с изменением водного обмена и выведением из организма значительного количества жидкости. Объем циркулирующей крови вначале увеличивается на 15–30 %, затем с потерей жидкости организмом постепенно снижается. Пульс в послеродовом периоде ритмичный, полный, частота его 70–80 в 1 мин.

Отмечается большая лабильность в связи с внешними раздражениями. Артериальное давление нормальное, иногда несколько понижено.

Функция почек в норме, диурез обычно повышен. Выделение жидкости из организма потовыми железами повышено. Нередко в первые дни после родов отмечается задержка мочи. Это связано с понижением тонуса мускулатуры, отечностью шейки мочевого пузыря, наличием в ней мелких кровоизлияний вследствие сдавления тканей головкой плода. Определенное значение имеет расслабление передней брюшной стенки и положение родильницы на спине. Тонус мочеточников понижен, нередко наблюдается их расширение.

Сравнительно часто на 3й–4й день послеродового периода самочувствие родильницы нарушается в связи с нагрубанием желез. Они увеличиваются в объеме, становятся напряженными, кожа на них гиперемирована, температура тела слегка повышена. Молочные железы в это время сецернируют молозиво; молоко не образуется, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно (опасность повреждения железистых долек).

studfile.net

Ведение послеродового периода.

Тактика ведения послеродового периода направлена на профилактику осложнений. Послеродовые палаты физиологического отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Необходимо строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического режима. В послеродовом отделении обязательно соблюдение принципа цикличности заполнения палат: одну палату разрешается заполнять родильницами не более трех суток. Выписка производится на 4-5 сутки после родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. После выписки всех родильниц производится полная уборка палаты, затем в течение 1 суток рекомендуется не заполнять палату. Во время пребывания в палате родильниц влажная уборка производится не реже 2 раз в сутки и многократно проветривается.

В новых родильных домах или при их реконструкции должно быть предусмотрено совместное пребывание родильницы и её новорожденного, что значительно снижает частоту заболеваний родильниц и новорожденных детей. Матери и новорожденные размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две палаты). Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.

Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:

а) со стороны родильницы: поздние гестозы беременных; экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; оперативные вмешательства в родах; стремительные и затянувшиеся роды; длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах; наличие повышенной температуры в родах; разрывы или разрезы промежности;

б) со стороны новорожденного: недоношенность; незрелость; длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода; внутриутробная гипотрофия плода II-III степени; внутричерепная и другие виды родовой травмы; асфиксия при рождении; аномалии развития и уродства внутренних органов; гемолитическая болезнь.

В раннем послеродовом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остатками долек плаценты в матке, проявляющиеся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия (в связи с чем и выделяют этот период). Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.

При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного.

В течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания – выпустить мочу катетером.

В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.

В первые сутки после родов, как правило, артериальное давление падает на 10 мм рт. ст., пульс снижается до 60 ударов в 1 мин., наблюдается атония мочевого пузыря.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.

В позднем послеродовом периоде также необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника.

На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться.

Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.

При болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками. На 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.

Родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г, при этом надо помнить, что употребление большого количества сахара и сладостей способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Особое внимание уделяют уходу за молочными железами:

  • грудь мыть только водой;

  • не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

  • если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;

  • бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;

  • при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

Правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии.

Правильное ведение послеродового периода является профилактикой послеродовых заболеваний у женщины и предупреждает осложнения у новорожденных.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний является весьма важной и актуальной. Профилактика в акушерстве – это предупредительные меры, направленные на охрану здоровья женщины, беременной, роженицы и родильницы.

Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение ПГВЗ путем устранения причин их возникновения – профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ – это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ – раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.

Основными возбудителями ГВЗ являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, очень часто наблюдается смешанная инфекция.

  1. Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.

Принципы грудного вскармливания.

Рациональное питание - ведущий фактор формиро­вания здоровья людей всех возрастов. С первых дней жизни пища - источник пластического материала и энергии для нормального функционирования всех органов и систем детского организма, его физического, психомоторного и ин­теллектуального развития.

Современная теория рационального питания предусматривает поступле­ние в организм не только достаточного количества пищевых веществ, но их оп­ределенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможно­стям ребенка, физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта, уровню обменных процессов.

Грудное вскармливание (естест­венное) - важный фактор, способствующий реализации генетического потенциала морфологического и функционального развития человека, как на ранних этапах, так в последующие периоды жизни, способствует снижению младенческой заболеваемости и смертности.

В 1989 году были приняты 10 принципов успешного грудного вскармливания:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскарм­ливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского пер­сонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осу­ществления практики грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранять лак­тацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожден­ного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармли­вании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих мате­ринскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармлива­ния и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного до­ма или больницы.

Выделяют следующие виды грудного вскармливания:

1. Полное грудное вскармливание, которое подразделяется на:

а) исключительно полное или исключительно грудное вскармливание - ребенок ничего не получает кроме груди матери

б) почти исключительно полное или преимущественно грудное вскармливание - наряду с грудью матери ребенок получает воду, соки или еще что-то в объеме не более на 1-2 глотка и не чаще 1-2 раза в день.

2. Частичное грудное вскармливание или дополненное (смешанное) - вскармливание ребенка молоком в сочетании с его искусственными заменителями. Выделя­ется три степени частичности:

1) «высокого уровня» - ребенок получает более 80% объема и калорийности суточного питания;

2) «среднего уровня» - за счет материнского молока обеспечивается 79-20% суточного объема и калорийности питания и

3) «низкого уровня» - молоко покрывает суточ­ный объем и калорийность менее чем на 20%.

3. Знаковое или символическое грудное вскармливание - такое при­кладывание к груди, при котором из груди ничего или почти ничего не высасы­вается и осуществляется, как форма психологической защиты и поддержки ре­бенка вне задач его пищевого обеспечения.

Преимущества грудного вскармливания.

studfile.net


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×