Что такое ппп цнс


Поражение ЦНС у новорожденных - причины, симптомы, лечение

Что такое перинатальное поражение ЦНС?

Перинатальное поражение центральной нервной системы, сокращенно ППЦНС, представляет собой целый ряд патологий, которые имеют отношение к сбоям в функционировании мозга и аномалиям развития в его строении. Наблюдаются подобные отклонения от нормы у детей в перинатальный период, временные рамки которого находятся в промежутке с 24 недели беременности и до первых 7 дней жизни после рождения включительно.

В настоящий момент ППЦНС у новорожденных – достаточно распространенное явление. Такой диагноз устанавливают у 5-55% малышей. Сильный разброс показателей обусловлен тем, что часто поражения ЦНС подобного рода проходят легко и быстро. Случаи тяжелых форм перинатального поражения встречается у 1-10% детей, которые появились на свет в назначенный срок. Более подвержены недугу недоношенные младенцы.

Лечение ишемии головного мозга у новорожденных

Важно! Провести необходимое обследование и назначить правильное лечение может только врач.

Лечение поражения ЦНС при средней и тяжелой степени зачастую проводится в условиях реанимации, часто с использованием специального оборудования для поддержания работы жизненно важных органов.

В остром периоде заболевания применяют следующие методы лечения:

  • уменьшение отека мозга и поддержание работы внутренних органов;
  • уменьшение частоты судорог;
  • восстановление метаболизма нервной ткани;
  • восстановление кислородного обмена в клетках.

В восстановительном периоде помимо вышеперечисленных методов используют следующую терапию:

  • стимулирующие препараты;
  • седативная терапия при повышенной возбудимости;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • ЛФК.

В дальнейшем лечение проводится до трех раз в год под наблюдением невролога на протяжении нескольких лет.

Лечение любых патологий ЦНС у новорожденных необходимо проводить в первые месяцы жизни, так как на этом этапе практически все процессы обратимы, и можно полностью восстановить нарушенные мозговые функции.

В первые месяцы жизни ППЦНС легко поддается лечению

Для этого проводится соответствующая медикаментозная терапия, которая позволяет:

  • улучшить питание нервных клеток;
  • стимулировать кровообращение;
  • нормализовать тонус мышц;
  • привести в норму обменные процессы;
  • избавить малыша от судорог;
  • купировать отечность головного мозга и легких;
  • повысить или понизить внутричерепное давление.

Когда состояние ребенка стабилизируется, в комплексе с медикаментозными препаратами проводят физиотерапию или остеопатию. Терапевтический и реабилитационный курс разрабатываются индивидуально для каждого случая.

Перинатальные поражения нервной системы — группа патологических состояний, обусловленных воздействием на плод (новорождённого) неблагоприятных факторов в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения.

Единая терминология перинатальных поражений нервной системы отсутствует. Обычно применяют термины «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» и т.д. Отсутствие единой терминологии связано с однотипностью клинической картины при различных механизмах поражения головного мозга, что обусловлено незрелостью нервной ткани новорождённого и её склонностью к генерализованным реакциям в виде отёчно-геморрагических и ишемических явлений, проявляющихся симптоматикой общемозговых расстройств.

Классификация перинатальных поражений нервной системы предусматривает выделение периода действия вредного фактора, доминирующего этиологического фактора, периода заболевания , степени тяжести (для острого периода — лёгкая, средняя, тяжёлая) и основных клинических синдромов.

Причины и патогенез

Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого — гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности, асфиксии, а также сопровождающая родовые травмы, гемолитической болезни новорожденных, инфекционные и другие заболевания плода и новорождённого. Возникающие при гипоксии гемодинамические и метаболические нарушения приводят к развитию гипоксически-ишемических поражений вещества головного мозга и внутричерепных кровоизлияний

В последние годы большое внимание в этиологии перинатального поражения ЦНС уделяют внутриутробным инфекциям. Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение

Основная причина поражений спинного мозга — травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, трак-ции за головку и т.д.

Клиническая картина перинатальных поражений центральной нервной системы

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга зависит от периода заболевания и степени тяжести.

В остром периоде чаще развивается синдром угнетения ЦНС (вялость, гиподинамия, гипорефлексия, диффузная мышечная гипотония и т.д.), реже — синдром гипервозбудимости ЦНС (усиление спонтанной мышечной активности, поверхностный беспокойный сон, тремор подбородка и конечностей и т.д.).

В ранний восстановительный период выраженность общемозговых симптомов уменьшается, и становятся очевидными признаки очагового поражения головного мозга. Основные синдромы раннего восстановительного периода следующие.

Синдром двигательных нарушений проявляется мышечной гипо-, гипер- или дистонией, парезами и параличами, гиперкинезами.

Гидроцефальный синдром проявляется увеличением окружности головы, расхождением швов, увеличением и выбуханием родничков, расширением венозной сети на лбу, висках, волосистой части головы, преобладанием размеров мозгового черепа над размерами лицевого.

Для вегето-висцерального синдрома характерны нарушения микроциркуляции (мраморность и бледность кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы), расстройства терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии, лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной систем и т.д.

В позднем восстановительном периоде постепенно происходит нормализация мышечного тонуса, статических функций. Полнота восстановления зависит от степени поражения ЦНС в перинатальный период.

Детей в периоде остаточных явлений можно разделить на две группы: первая — с явными психоневрологическими расстройствами (около 20%), вторая — с нормализацией неврологических изменений (около 80%). Тем не менее нормализация неврологического статуса не может быть равноценна выздоровлению.

Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга разной степени тяжести

При выборе лечения, следует обратить внимание на степени ишемии у новорожденного:

  • Так, при первой степени назначают массаж, различные упражнения, благодаря которым улучшается тонус и самочувствие, улучшается общее состояние. Массаж может выполнять только дипломированный специалист, необходимо делать массаж четыре раза в один год, один раз в три месяца.
  • При других более серьезных степенях назначают медикаментозную терапию, сосудорасширяющие препараты – пирацетам, актовегин, эффект от этих препаратов заключается в расширении сосудов головного мозга и тем самым востановлении и улучшении кровоснабжения мозга кровью. Больше про такие препараты, как Актовегин и Мексидол, мы рассказываем здесь.
    • Антиоксидантный эффект приносят витамины С (аскорбиновая кислота) и Е (тоеоферол).
    • При судорожном синдроме назначают противосудорожные препараты барбиталы (фенобарбитал), либо диазепам.
    • При отеке головного мозга и увеличеных размерах головы – гидроцефалии, у новорожденого назначают форсированые диуретики (фуросемид), диакарб, а также препараты, которые стимулируют и нормализуют кровеносную систему.
  • Оперативные вмешательства

    Вентрикулоаурикулостомия, цистерностомия, суть которых заключается в отведении и избавлении от повышеного давления в черепной коробке новорожденого через боковые желудочки или большой цистерны головного мозга в правое предсердие.

    делают при гидроцефалии – скоплении ликвора в черепной коробке.

В тяжелых случаях новорожденных подключают к аппарату искусственного кровообращения. Если ребенок родился в срок, то используется охлаждение тела под контролем основных показателей жизнедеятельности. На 3 дня снижается температура тела до 33 градусов. Это останавливает разрушение клеток мозга и существенно снижает последствия ишемии.

Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию основных проявлений энцефалопатии и включает медикаменты из таких групп:

  • противосудорожные: Дифенин, Оксапин;
  • миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм;
  • для улучшения мозгового кровотока – Кавинтон, Кортексин, Актовегин;
  • при высоком внутричерепном давлении – Маннит, кортикостероиды;
  • нейропротекторы – Ноотропил, Цераксон, Глутанзин, Пантогам;
  • витамины группы В.

Физиотерапия применяется после ликвидации острых проявлений. Ее назначают в сочетании с медикаментозными курсами.

Применяется массаж, лечебная гимнастика, ингаляции кислорода, плавание в специальных бассейнах для детей, электрофорез и магнитотерапия, электростимуляция мышц.

Терапия малышей с ГИЭ направлена на:    

  • обеспечение оптимальных условий для их дальнейшего выхаживания;
  • коррекцию нарушений деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем; устранение гемодинамических расстройств;
  • нормализацию газового состава крови, устранение электролитных нарушений;
  • профилактирование развития и устранение уже возникнувших судорог.

Дальнейшее лечение направленно на коррекцию развившихся осложнений и последствий. Могут быть назначены:

  • курсы ЛФК, массажа,
  • препараты, нормализирующие мозговое кровообращение (пирацетам),
  • витаминотерапия (группа В),
  • применение левокарнитина (Элькар).

Перечень последствий, вызываемых заболеванием

Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям

Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями

Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей. Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным.

Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая степень

Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

Может повлечь за собой следующие осложнения:

  • От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
  • От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

Третья степень

Осложнения, возникающие после третьей степени ишемии:

  • До 50 % случаев болезни заканчиваются смертельным исходом в течение первых дней либо немного позднее, когда причиной смерти становится тяжелая форма пневмонии или другое инфекционное заболевание;
  • До 80 % детей получают осложнения, имеющие необратимый характер. У ребенка может наблюдаться слабоумие, либо он становится аутистом;
  • У 10 % детей умственное развитие происходит с незначительными отклонениями от нормы;
  • В 10 % случаев болезнь протекает без каких – либо негативных последствий для ребенка.

Все разновидности церебральной ишемии у младенцев должны лечиться в условиях стационара под неустанным контролем врачей. Исходя из результатов проведенного обследования, доктор выбирает один из наиболее подходящих методов лечения заболевания.

Симптомы развития заболевания

Клинические проявления при легкой степени могут быть в виде общего беспокойства, частых спонтанных движений ног и рук, неглубокого сна с частым плачем, дрожания подбородка, трудностей при кормлении грудью (младенец быстро слабеет). Как правило, это отклонения исчезают на протяжении месяца.

При второй степени ишемии к перечисленным признакам добавляются:

  • судорожный синдром;
  • низкое давление в артериальных сосудах;
  • пульсация и выпячивание родничка из-за внутричерепной гипертензии;
  • слабость при сосании, срыгивания;
  • аритмия;
  • остановка дыхания и отрывистые вскрикивания во сне;
  • цианоз кожи или мраморный рисунок;
  • нарушения движений глаз;
  • асимметрия носогубных складок.

Тяжелая энцефалопатия сопровождается отсутствием основных рефлексов (хватательного, сосательного и глотательного), длительными приступами судорог, сменяющимися ступором.

В зависимости от зоны ишемии может быть прекращение дыхания, замедление сокращений сердца. Широкие зрачки и неподвижные глаза, как у куклы, возникают при поражении глазных нервов. Такое состояние может окончиться смертью. Продолжительность тяжелой стадии может быть до двух месяцев, и при благополучном исходе у ребенка остается неврологический дефект.

В периоде восстановления после острого нарушения церебрального кровотока встречаются такие синдромы:

  • астения – слабость, вялость, плаксивость, нарушения сна;
  • нарушения двигательной функции – изменение мышечного тонуса, избыточные движения конечностей или паралич;
  • судороги – мелкоамплитудная дрожь, спазмы дыхательной мускулатуры, эпилептиформные приступы;
  • вегетативная дисфункция – холодные конечности с бледной или синеватой кожей, нарушения пищеварения (рвота, колики), перепады артериального давления и частоты пульса.

Степени прогрессирования

Различаю три степени ишемии:

  1. При первой степени (легкой степени) в течение первых четырех-семи дней после его рождения, ребеночек резко нервно возбужден, либо угнетен, также происходит небольшое преобладание мышечного тонуса и увеличение сухожильных рефлексов. За новорожденным наблюдает врач родильного дома. Чаще всего при своевременном реагировании данная симптоматика проходит.
  2. При второй степени (среднетяжелая степень) у ребенка возникают мышечные судороги, может происходить остановка дыхания во время сна, мышечный тонус становится слабым, потеря координации, гидроцефалия, уменьшение рефлексов, цвет кожи резко изменен, кратковременные потери сознания (обмороки).
    Терапию при данной степени проводят в условиях стационара.

  3. При третьей степени (тяжелая степень) – наиболее опасная для жизни, характеризуется следующими признаками:
    • ребенок впадает в коматозное состояние,
    • остановка дыхания,
    • отсутствуют рефлексы,
    • аритмия,
    • уровень артериального давления повышен,
    • наблюдается косоглазие.

Терапию в данном случае проводят в отделении ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

Для оценки состояния ребенка при подозрении на ишемию мозга используют шкалу АПГАР. Она включает окраску кожи, тонус мышц, исследование рефлексов и ритм сердца, самостоятельное дыхание. Хорошее значение для ребенка – выше 7 баллов (при максимуме 10). Степени прогрессирования энцефалопатии соответствуют таким значениям и признакам:

  • легкая (6 — 7 баллов) – повышена возбудимость нервной системы, мышечный тонус и выраженность рефлексов с сухожилий. Могут быть отдельные судорожные подергивания конечностей;
  • средней тяжести (4 — 6 баллов) – угнетение нервной деятельности, низкий тонус мышц, пониженные рефлексы, гиподинамия, внутричерепная гипертензия, водянка мозга;
  • тяжелая 1 — 4 балла – кома или прекома, адинамия и арефлексия.

znk-mos.ru

Центральная нервная система — Википедия

Центра́льная не́рвная систе́ма (ЦНС) — основная часть нервной системы животных и человека, состоящая из нейронов, их отростков и вспомогательной глии; у беспозвоночных представлена системой тесно связанных между собой нервных узлов (ганглиев), у позвоночных животных (включая человека) — спинным и головным мозгом.

Главная и специфическая функция ЦНС — осуществление простых и сложных рефлексов. У человека и других высших животных низшие и средние отделы ЦНС — спинной мозг, продолговатый мозг, средний мозг, промежуточный мозг и мозжечок — регулируют деятельность отдельных органов и систем высокоразвитого организма, осуществляют связь и взаимодействие между ними, обеспечивают единство организма и целостность его деятельности. Высший отдел ЦНС — кора больших полушарий головного мозга и ближайшие подкорковые образования — в основном регулирует связь и взаимоотношения организма как единого целого с окружающей средой.

Центральная нервная система связана со всеми органами и тканями организма через периферическую нервную систему, включающую у позвоночных черепные нервы, отходящие от головного мозга, спинномозговые — от спинного мозга, межпозвонковые нервные узлы; периферические отделы Вегетативная нервная система — нервные узлы с нервными волокнами, подходящих и отходящих к ним. В состав ЦНС входят клетки нейроглии, которые выполняют в ней опорную и защитную функцию, участвуют в метаболизме нервных клеток. Головной и спинной мозг окружены тремя мозговыми оболочками: твёрдой, паутинной и сосудистой. Головной мозг заключён в защитную капсулу — череп, а спинной — в позвоночник.

Чувствительные, или афферентные, нервы несут возбуждение в ЦНС от периферических рецепторов; по отводящим эфферентным (двигательным и вегетативным) нервным волокнам возбуждение из ЦНС направляется к клеткам исполнительных рабочих аппаратов (мышцы, железы, сосуды и др.). Афферентные и эфферентные клетки своими отростками могут контактировать между собой и составлять двухнейронную рефлекторную дугу, осуществляющую элементарные рефлексы (например сухожильные рефлексы спинного мозга). Но, как правило, в рефлекторной дуге между афферентными и эфферентными нейронами расположены вставочные нейроны. Связь между различными отделами ЦНС осуществляется также с помощью множества отростков афферентных, эфферентных и вставочных нейронов этих отделов, образующих внутрицентральные короткие и длинные проводящие пути.

Твёрдая — наружная, соединительнотканная, выстилает внутреннюю полость черепа и позвоночного канала. Паутинная расположена под твёрдой — это тонкая оболочка с небольшим количеством нервов и сосудов. Сосудистая оболочка сращена с мозгом, заходит в борозды и содержит много кровеносных сосудов.

Спинной мозг находится в позвоночном канале и имеет вид белого тяжа. По передней и задней поверхности спинного мозга расположены продольные борозды. В центре проходит спинно-мозговой канал, вокруг него сосредоточено серое вещество — скопление огромного количества нервных клеток, образующих контур бабочки.

Белое вещество спинного мозга образует проводящие пути, которые тянутся вдоль спинного мозга, соединяя как отдельные его сегменты друг с другом, так и спинной мозг с головным. Одни проводящие пути называются восходящими или чувствительными, передающими возбуждение в головной мозг, другие — нисходящими или двигательными, которые проводят импульсы от головного мозга к определённым сегментам спинного мозга. Они выполняют две функции — рефлекторную и проводниковую. Деятельность спинного мозга находится под контролем головного мозга, который регулирует спинномозговые рефлексы.

Головной мозг человека расположен в мозговом отделе черепа. Средняя его масса 1300—1400 г. Рост мозга продолжается до 20 лет. Состоит он из 5-ти отделов: переднего, промежуточного, среднего, заднего и продолговатого мозга. Внутри головного мозга находятся 4 сообщающиеся между собой полости — мозговые желудочки. Они заполнены спинномозговой жидкостью. Филогенетически более древняя часть — ствол головного мозга. Ствол включает продолговатый мозг, варолиев мост, средний и промежуточный мозг. 12 пар черепных нервов лежат в стволе мозга. Стволовая часть мозга прикрыта полушариями головного мозга.

Продолговатый мозг — продолжение спинного мозга и повторяет его строение; на передней и задней поверхности залегают борозды. Он состоит из белого вещества, где рассеяны скопления серого вещества — ядра, от которых берут начало черепные нервы — с 9 по 12-ю пару.

Задний мозг включает варолиев мост и мозжечок. Варолиев мост снизу ограничен продолговатым мозгом, сверху переходит в ножки мозга, боковые его отделы образуют средние ножки мозжечка. Мозжечок расположен сзади моста и продолговатого мозга. Поверхность его состоит из серого вещества (кора). Под корой — ядра.

Средний мозг расположен впереди варолиева моста, он представлен четверохолмием и ножками мозга. Промежуточный мозг занимает самое высокое положение и лежит спереди ножек мозга. Состоит из зрительных бугров, надбугорной, подбугорной области и коленчатых тел. По периферии промежуточного мозга находится белое вещество. Передний мозг состоит из сильно развитых полушарий и соединяющей их срединной части. Борозды делят поверхность полушарий на доли; в каждом полушарии различают 4 доли: лобную, теменную, височную и затылочную.

Деятельность анализаторов отражает в нашем сознании внешний материальный мир. Деятельность коры головного мозга человека и высших животных определена И. П. Павловым как высшая нервная деятельность, представляющая собой условно-рефлекторную функцию коры головного мозга.

ru.wikipedia.org

какие бывают? Поражение ЦНС у детей.

Содержание:

Бывает, что в роддоме или чуть позже, на приеме у педиатра новорожденному ребенку ставят сложные диагнозы, касающиеся состояния центральной нервной системы (ЦНС). Что скрывается за словами "гипертензионно-гидроцефальный синдром" или "синдром вегетативно-висцеральных дисфункций" и как эти состояния могут повлиять на здоровье и развитие ребенка? Возможно ли лечение поражений ЦНС? Рассказывает специалист по детской реабилитации Наталья Пыхтина, глава одноименной клиники.

Первую информацию о состоянии ЦНС новорожденного врач получает в первые минуты и часы после появления малыша на свет, ещё в родильном зале. Все слышали о шкале Апгар, по которой жизнеспособность ребенка оценивается по пяти основным видимым признакам — сердцебиению, окраске кожи, дыханию, рефлекторной возбудимости и мышечному тонусу.

Почему важно правильно оценить двигательную активность младенца? Потому что она дает информацию о состоянии спинного и головного мозга, их функциональности, что помогает вовремя распознать как незначительные отклонения, так и серьёзные патологии.

Так, наибольшее внимание уделяется степени симметричности движений конечностей: их темп и объем должны быть одинаковыми с обеих сторон, то есть у левой руки и левой ноги и правой руки и ноги соответственно. Также врач, проводящий первичный осмотр новорожденного, учитывает четкость и выраженность безусловных рефлексов. Так педиатр получает информацию о деятельности ЦНС малыша и выясняет, функционирует ли она в рамках нормы.

Поражения ЦНС: на каких сроках беременности?

Повреждения центральной нервной системы у ребенка возникают двумя путями — внутриутробно или во время родов. Если отклонения в развитии возникли у плода во время эмбриональной стадии внутриутробного развития, то они зачастую превращаются в пороки, несовместимые с жизнью, либо крайне тяжёлые и не поддающиеся лечению и коррекции.

Если повреждающее влияние оказывалось на плод после восьмой недели беременности, это не скажется на ребенке в виде грубого уродства, но вполне может стать причиной небольших отклонений, которые придется лечить после рождения. Негативное воздействие на плод на поздних сроках — после двадцать восьмой недели беременности — в виде пороков не проявится вовсе, но может стать катализатором при возникновении заболеваний у нормально сформированного ребенка.

Очень сложно предсказать, какой конкретно негативный фактор и на каком сроке беременности нанесет плоду непоправимый ущерб. Поэтому будущей матери нужно быть крайне осторожной и следить за своим здоровьем еще до момента зачатия. Подготовка к беременности — важный этап планирования семьи, потому что на состоянии здоровья ребенка могут сказаться как вредные привычки матери, так и её хронические заболевания, тяжелая работа и нездоровое психологическое состояние.

Немаловажно для дальнейшей жизни ребёнка и то, как именно он появится на свет. Именно в момент родов есть опасность повреждений вторым путём — интранатально. Любое неправильное вмешательство или, наоборот, отсутствие своевременной помощи с высокой вероятностью негативно скажутся на малыше. В зоне риска — преждевременные роды, а также роды в намеченный срок, но стремительные или, наоборот, затяжные.

Основные причины поражения ЦНС у новорожденных — кислородное голодание, которое приводит к гипоксии, и родовые травмы. Реже встречаются менее очевидные и диагностируемые причины: внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных, пороки развития головного и спинного мозга, наследственно обусловленные нарушения обмена веществ или хромосомная патология.

Врачи выделяют несколько синдромов патологии ЦНС у новорожденных.

Повышенное внутричерепное давление: симптомы

Гипертензионно-гидроцефальный синдром — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости в желудочках и под оболочками мозга. Чтобы выявить данный синдром у младенца, проводится УЗИ головного мозга и регистрируются данные о повышении внутричерепного давления (по данным эхоэнцефалографии — ЭЭГ).

В ярко выраженных тяжелых случаях при данном синдроме непропорционально увеличиваются размеры мозговой части черепа. Как известно, дети рождаются с подвижными костями черепа, которые срастаются в процессе развития, поэтому при одностороннем патологическом процессе данного синдрома будет наблюдаться расхождение черепных швов, истончение кожи в височной доле и усиление венозного рисунка на волосистой части головы.

Если у ребенка повышенное внутричерепное давление, он будет беспокоен, раздражителен, легко возбудим и плаксив. Также малыш будет плохо спать, таращить глазки и запрокидывать голову назад. Возможно проявление симптома Грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком). В более тяжёлых случаях может также иметь место симптом так называемого "заходящего солнца", при котором радужная оболочка глаза, как солнце на закате, наполовину погружена под нижнее веко. Также иногда появляется сходящееся косоглазие.

При пониженном внутричерепном давлении, наоборот, ребенок будет малоактивным, вялым и сонливым. Мышечный тонус в данном случае непрогнозируем — он может быть как повышенным, так и пониженным. Малыш может при опоре вставать на цыпочки, при попытке ходьбы перекрещивать ножки, при этом рефлексы опоры, ползания и ходьбы у младенца будут снижены. Также нередко могут случаться судороги.

Нарушения мышечного тонуса

Синдром двигательных нарушений — патология двигательной активности — диагностируется почти у всех детей с внутриутробными отклонениями в развитии центральной нервной системы. Разнится только выраженность и уровень поражения.

При постановке диагноза педиатр должен понять, какова зона и локализация поражения, есть ли проблема в работе головного или спинного мозга. Это принципиально важный вопрос, поскольку методики лечения кардинально различаются в зависимости от установленной патологии. Также большое значение для постановки диагноза имеет корректная оценка тонуса различных групп мышц.

Нарушение тонуса в различных группах мышц приводит к запаздыванию появления двигательных навыков у младенца: например, ребенок позже начинает брать предметы всей кистью, движения пальцами формируются медленно и требуют дополнительных занятий, ребенок позже встает на ножки, а перекрест нижних конечностей препятствует формированию правильной ходьбы.

К счастью, этот синдром излечим — у большинства детей благодаря правильному лечению наблюдается снижения мышечного тонуса в ножках, и ребенок начинает хорошо ходить. В память о заболевании может остаться только высокий свод стопы. Нормальной жизни это не мешает, и единственной сложностью остаётся выбор удобной и удачно сидящей обуви.

Откуда берутся срыгивания и склонность к запорам

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций характеризуется нарушением терморегуляции у ребенка (температура тела повышается или понижается без видимых причин), исключительной белизной кожи, связанной с нарушением работы сосудов, и желудочно-кишечными расстройствами (срыгиванием, рвотой, склонностью к запорам, недостаточной прибавкой в весе сравнительно с показателями, принятыми за норму).

Все эти симптомы чаще всего сочетаются с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и напрямую имеют отношение к нарушениям в кровоснабжении задних отделов мозга, где расположены все основные центры вегетативной нервной системы, руководящей жизнеобеспечивающими системами организма — пищеварительной, терморегуляционной и сердечно-сосудистой.

Судорожный синдром

Склонность к судорогам в первые месяцы жизни ребенка обусловлена незрелостью мозга. Судороги возникают только в тех случаях, когда происходит распространение или развитие болезненного процесса в коре головного мозга, и имеют множество самых разных причин.

В каждом конкретном случае причину возникновения судорожного синдрома должен выявить врач. Для эффективной оценки часто требуется проведение целого ряда исследований и манипуляций: инструментального исследования работы мозга (ЭЭГ), кровообращения мозга (допплерография) и анатомических структур (УЗИ мозга, компьютерная томография, ЯМР, НСГ), а также биохимических исследований крови.

С точки зрения локализации судороги не одинаковы — бывают генерализованными, то есть охватывающими весь организм, и локализованными, которые связаны с отдельными группами мышц.

Судороги различны и по своему характеру: тонические, когда ребенок словно вытягивается и застывает на короткое время в определенной фиксированной позе, и клонические, при которых происходит подергивание конечностей, а иногда и всего туловища.

Родителям стоит внимательно наблюдать за ребенком в первые месяцы жизни, т.к. судороги у детей могут стать началом эпилепсии, если сразу не обратиться к специалисту и не провести грамотное лечение. Тщательное наблюдение и детальное описание возникающих судорог со стороны родителей существенно облегчит врачу постановку диагноза и ускорит подбор лечения.

Лечение ребенка с поражением ЦНС

Точная диагностика и своевременное корректное лечение патологии ЦНС чрезвычайно важно. Детский организм очень восприимчив к внешнему воздействию на начальном этапе развития, и вовремя полученные процедуры могут в корне изменить дальнейшую жизнь ребенка и его родителей, позволив на самых ранних этапах со сравнительной лёгкостью избавиться от проблем, которые в более позднем возрасте могут стать весьма существенными.

Как правило, детям с патологиями раннего возраста назначается медикаментозная терапия в комплексе с физической реабилитацией. Лечебная физкультура (ЛФК) — один из самых эффективных немедикаментозных способов реабилитации детей с поражениями ЦНС. Правильно подобранный курс ЛФК помогает восстановить двигательные функции ребёнка, используя адаптационные и компенсаторные возможности детского организма.

www.7ya.ru

ППП ЦНС у ребёнка 3 лет - Неврология

анонимно

Здравствуйте, Сергей Владимирович, очень нужен ваш совет: во время беременности была гипоксия плода и тройное обвитие пуповиной, роды с окситоцином, родовая травма, закричал ребенок не сразу, кожные покровы были синего цвета, неподвижно висела правая ручка. В выписке из роддома врачи написали по апгар 1/10, 5/10 и умолчали о переломе правой ключицы (выяснилось на приёме у хирурга через три месяца после родов). В районной поликлинике невролог осмотрела сыночка (ему было три месяца) и поставила диагноз "здоров" , тот же диагноз от окулиста, лора и хирурга (на месте перелома ключицы за три месяца уже образовалась костная мозоль). Анализы и обследования до 3 лет, назначенные педиатором: общий анализ крови, мочи, кардиограмма (синусная аритмия, блокада правой ножки пучка Гиса). Педиатр сказала, что всё нормально. В течении 3 лет приходили к неврологу с жалобами - на беспокойный сон, малыш с рождения спал ночью и днём по 15 минут, просыпался с дикими криками, вигибаясь дугой, еле успокаивался. Невролог назначила "Киндинорм" и успокаивающие отвары трав, - на агрессивность в поведении (кусается, дерётся, мгновенно обижается, истерично орёт, синеет, падает в обморок. Невролог сказала, что это бывает, такое поведение само пройдёт со временем. В 3 года обратились к логопеду (детей в более раннем возрасте логопед не принимает) - диагноз Общее недоразвитие речи 1 уровень, обратились к неврологу в другой поликлинике - на первом же приёме врач поставила диагноз ППП ЦНС смешанного генеза (преимущественно интранатального), признаки цервикальной недостаточности с нестабильностью гемоликвородинамики с гипертензионными проявлениями, сенсомоторная алалия, смешанная форма дизартрии. Лечение, назначенное неврологом для моего сынишки в возрасте 3 года и 1 месяц: 1) "Лобус фронталис Д8" по 3 горошины 2 раза в день в течении 2 месяцев, затем та же дозировка 1 раз в день в течении 1 месяца, 2) "Мексидол" по1/3 таблетки 2 раза в день - 1,5 месяца, 3) "Церебрум комнодитум А и В" по 3 горошины 2 раза в день в течении месяца (А и В чередовать понеделено), 4) "Церебрум комнодитум" по 1,8 мл 2 раза в неделю в течении 10 дней, разводить в чайной ложке и заливать под нижнюю губу за 30 минут до еды, 5) "Авена комнодитум" по 4 горошины за 30 минут до сна в течении месяца, 6) "Магний В6" по 1/2 ампулы 2 раза в день в течении 2 недель, 7) "Глицин форте Эвалар" по 1/3 таблетке 2 раза в день в течении 2 недель, 8) "Когитум" (принимать через 4 месяца после предыдущих лекарств) по 1 ампуле 1 раз в день, 10 дней, - рутинный видеомониторинг ЭЭГ 30 минут, - сеансы лечения у остеопата, - рефлексотерапия, - занятия с логопедом. Сергей Владимирович, что из перечисленного лечения действительно важно в нашем случае? Невролог настаивает на строгом соблюдении её рекомендаций, а нам это не совсем по карману. Очень сожалею, что у меня не медицинское образование, не знаю, как могу помочь сыну и что делать. Заранее спасибо за ответ.

health.mail.ru

причины и классификация, симптомы и лечение, профилактика

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных начинает развиваться еще во время пребывания в утробе матери. Диагноз ППЦНС — это патология, которая заключается в нарушении деятельности головного мозга плода. ППЦНС проявляется у новорожденных в виде нарушений психики, речи и двигательного аппарата.

Перинатальный период условно делится на три основных этапа:

  • антенательный — с четырех месяцев и до момента родов;
  • интранатальный — непосредственный процесс родов;
  • неонатальный — временной интервал, охватывающий первую неделю жизни новорожденного.

Стоит отметить, что на сегодняшний день медицина развита довольно хорошо, поэтому заболевание не диагностируется у детей старше одного месяца. По истечении первого месяца жизни врач должен поставить точный диагноз, поскольку именно это время показывает, насколько сильно была повреждена центральная нервная система ребенка. Исходя из результатов обследования, врач назначает соответствующий терапевтический курс.

Факторы риска и причины развития

Причин, которые способствуют развитию перинатального поражения нервной системы довольно много, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные среди них:

  • наследственная предрасположенность;
  • если ребенок рождается недоношенным. Как правило, организм недоношенных детей развит не полностью, на фоне чего могут возникнуть нарушения деятельности центральной нервной системы;
  • активное развитие патологии во время родов, это обусловлено слабой родовой деятельностью или же, напротив, ускоренными родами;
  • немаловажный фактор, способствующий развитию недуга — окружающая среда;
  • в случае протекания обильного токсикоза на начальных и последних сроках беременности, а также при проявлении иных трудностей при вынашивании ребенка;
  • преобразование обмена веществ или наследственный фактор тоже влекут за собой образование проблем с нервной системой;
  • в том случае, если организм женщины не созрел для вынашивания плода и родов, а также в случае отсутствия полноценного питания во время течения беременности;
  • течение у беременной женщины очагов хронических воспалений или острых инфекционных заболеваний;
  • соматические недуги будущей матери, сопровождающиеся хронической интоксикацией организма.

Что касается остальных причин развития ППЦНС, то они в большинстве своем ситуативные, в результате чего предугадать их попросту невозможно.

Классификация

Условно патология подразделяется на несколько периодов, исходя из того, на какой стадии было диагностировано заболевание и как оно себя проявило.

Продолжительность острого периода составляет от 7 до 10 дней, значительно реже, он может протекать в течение целого месяца. Процесс восстановления может занять до шести последующих месяцев. Если же организм ребенка восстанавливается медленно, то процесс нормализации деятельности центральной нервной системы может занять до двух лет.

Детские неврологи выделили нижеперечисленные разновидности ППЦНС, исходя из сопутствующих симптомов и синдромов:

  • Нарушение мышечного тонуса, сопровождающееся целым рядом расстройств, которые связаны с дыханием. Выявить этот синдром удается благодаря отклонениям от нормы в зависимости от возраста новорожденного. В первые дни жизни ребенка довольно трудно диагностировать этот недуг, поскольку параллельно еще довольно часто встречается физиологический гипертонус.
  • Синдром, который связан с нарушением сна и подергиванием подбородка. Выявить эту патологию можно будет лишь после того, как новорожденного ребенка перестанут мучить колики.
  • Угнетение деятельности нервной системы. Этот синдром удается диагностировать у младенцев, которые не активны в течение первого месяца своей жизни, они постоянно спят, их жизненный тонус понижен.
  • Синдром внутричерепной гипертензии довольно неблагоприятный прогноз для маленького ребенка. Основными признаками течения этого недуга является чрезмерная нервозность и возбудимость на фоне чего начинает активно набухать родничок.
  • Судорожный синдром — это один из самых тяжелых и опасных синдромов, который своевременно заметить сможет каждая мама, поскольку она находится со своим крохой постоянно в отличие от врача — невропатолога.

Молодые родители и малыш в первый год своей жизни с любыми отклонениями в состоянии здоровья должен проходить регулярные консультации, внимательные наблюдения и надлежащие лечебные мероприятия.

Симптомы

Далеко не каждая мама, получившая медицинское образование, сможет определить у новорожденного перинатальное поражение ЦНС.

Что касается невропатологов, то им с точностью удается диагностировать недуг, исходя из проявляющихся симптомов, которые не характерны для других отклонений.

Симптомы течения ППЦНС:

  • образование неровностей на кожных покровах ребенка;
  • постоянно изменяет частота сердечных сокращений;
  • стул имеет неустойчивый характер;
  • во время осмотра с молоточком наблюдается нарушение чувствительности;
  • появление судорог;
  • периодические потряхивания в области конечностей и подбородка;
  • ребенок чрезмерно возбужден, тревожен и беспокоен;
  • во время осмотра у ребенка может быть обнаружен гипотонус или гипертонус мышц.

Как правило, после первого года жизни вышеперечисленная симптоматика исчезает, однако, позже возникает с новой силой, в результате чего пускать данную ситуацию на самотек нельзя.

Самым опасным последствием ППЦНС в случае отсутствия реакции на симптоматические особенности является остановка развития психика младенца. Это явление сопровождается задержкой развития моторики и речевого аппарата. А также довольно распространенным последствием недуга является развитие церебрастенического синдрома.

На сегодняшний день выделяют несколько путей развития патологии ЦНС у младенцев с учетом причин и последующих симптоматических особенностей, анализ которых позволяет достоверно ставить первоначальный диагноз:

  • Изменения в ЦНС в случае течения инфекционных заболеваний перинатального периода.
  • На фоне нарушения обмена веществ могут появиться токсико-метаболические поражения и метаболические. Развиваются эти аномалии, как правило, в результате того, что женщина во время беременности употребляла никотин, наркотические средства, лекарственные препараты и алкоголь.
  • Во время родов у ребенка могла быть повреждена целостность тканевых структур, например, головного или спинного мозга. В данном случае речь уже ведется о травматических поражениях ЦНС, в результате чего наблюдаются изменения в работе головного мозга.
  • Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС диагностируется в случае недостатка кислорода во время вынашивания плода в утробе матери внутри организма матери.

Комплекс терапевтических мероприятий

Если у ребенка развивается острая стадия течения недуга, то его необходимо незамедлительно поместить в палату интенсивной терапии. Мочегонные препараты показаны к применению в случае, если существует вероятность отека головного мозга, а также может быть осуществлена дегидратационная терапия.

При правильно разработанном терапевтическом курсе у малыша можно избавиться от мышечных нарушений, нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, судорог.

Если недуг протекает довольно сложно, то кормление ребенка осуществляется с помощью зонда. Для восстановления деятельности ЦНС в полной мере, а также с целью снижения проявлений неврологических симптомов крохе назначают большой комплекс лекарственных препаратов:

  • чтобы купировать проявление судорог может назначаться курс приема Фенобарбитала, Финлепсина и Радодорма;
  • если ребенок регулярно срыгивает, то ему показаны к применению Церукал и Мотилиум;
  • в случае нарушений деятельности двигательного аппарата назначаются Прозерин, Ализин, Дибазол, Галантамин;
  • чтобы предотвратить вероятность возможных кровоизлияний, рекомендуют применять препарат Лидаза.

Помимо всего вышеперечисленного, лечение также может включать в себя ноотропные лекарственные препараты, которые способны восстановить атрофические процессы в деятельности головного мозга — глютаминовая кислота, Церебролизин, Пирацетам.

Для стимуляции общей реактивности новорожденного ребенка ему назначают курс специальных гимнастик и лечебного массажа.

Если родители заметили один из признаков течения нарушений ЦНС, то следует незамедлительно посетить компетентного специалиста. Стоит обязательно учитывать, что развитие каждого крохи осуществляется в индивидуальном порядке.

Последствия

Абсолютное большинство специалистов убеждены в том, что если у человека была поражена нервная система, то в полной мере она уже не может быть восстановлена, несмотря на множество приложенных усилий. Но для родителей есть и утешительный аргумент со стороны неврологов — практиков, которые убедились в обратном. Они говорят о том, что при правильном подходе к лечению заболевания можно добиться частичного или полного восстановления деятельности ЦНС.

Но, невзирая на столь оптимистические прогнозы, если смотреть на все недуги, которые поражают ЦНС, то к инвалидности они приводят лишь в 50% случаев.

Профилактические меры

Чтобы новорожденный ребёнок был здоров и неустанно радовал своих родителей, необходимо следовать следующим простым рекомендациям:

  • полностью исключить из своей жизни вредные привычки: курение, наркотики, алкоголь;
  • обезопасить себя от заражения инфекционными заболеваниями во время течения беременности;
  • если есть показания, то следует проводить теплолечение, в результате которого согреваются ткани и улучшается кровоток;
  • после рождения малыша, можно начать посещать курсы душа-массажа, который должны проводиться в теплой воде и благоприятно отражаться на развитии тонус мышц новорожденного, если такая возможность отсутствует, то можно ограничиться ручным массажем в теплой воде.

mama.guru

как выглядит, методы терапии, первые признаки, причины

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, энцефалопатия у новорожденных

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных представляет значимую проблему современной неонатологии, ведь по статистике едва ли не каждый десятый новорожденный малыш имеет те или иные признаки нарушения деятельности мозга в связи с гипоксией. Среди всех патологических состояний периода новорожденности гипоксические повреждения мозга занимают первое место. Особенно часто заболевание диагностируется у недоношенных детей.

Несмотря на довольно большую частоту патологии, до сих пор не разработаны эффективные меры борьбы с ней, а против необратимых структурных повреждений мозга современная медицина бессильна. Ни одно из известных лекарств не может восстановить погибшие нервные клетки головного мозга, однако исследования в этой области продолжаются, а препараты новейших поколений проходят клинические испытания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ЦНС (центральная нервная система) очень чувствительна к недостатку кислорода в крови. У растущего плода и новорожденного ребенка незрелые структуры мозга нуждаются в питании еще больше, нежели у взрослого, поэтому любые неблагоприятные воздействия на будущую маму или сам плод во время беременности и родов могут оказаться пагубными для нервной ткани, что впоследствии проявится неврологическими нарушениями.

Гипоксия может быть выраженной или легкой, она длится продолжительное время или несколько минут во время родов, но всегда провоцирует расстройства функции мозга.

В случае легких повреждений процесс вполне обратим, и через какое-то время после рождения мозг восстановит свою работу.

При глубокой гипоксии и асфиксии (полное прекращение поступления кислорода к мозгу) развиваются органические повреждения, зачастую служащие причиной инвалидизации маленьких пациентов.

Чаще всего гипоксия мозга возникает во внутриутробном периоде или в процессе родов при патологическом их течении. Однако и после рождения гипоксически-ишемические изменения могут возникнуть в случае нарушения дыхательной функции у малыша, падения артериального давления, нарушений свертывания крови и т. д.

В литературе можно встретить два названия описываемой патологии — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Первый вариант чаще употребляют при диагностике тяжелых нарушений, второй — при легких формах повреждения мозга.

Дискуссии относительно прогнозов при гипоксическом поражении мозга не утихают, однако накопленный опыт специалистов-неонатологов показывает, что нервная система ребенка обладает рядом механизмов самозащиты и даже способна к регенерации. Об этом говорит и тот факт, что далеко не все дети, перенесшие тяжелую гипоксию, имеют грубые неврологические отклонения.

При тяжелой гипоксии страдают в первую очередь незрелые структуры стволовой части и подкорковые узлы, при длительной, но не интенсивной гипоксии развиваются диффузные поражения коры мозга. Один из факторов защиты мозга у плода или новорожденного — перераспределение кровотока в пользу стволовых структур, поэтому при длительной гипоксии и страдает в большей степени серое вещество мозга.

Задача неврологов при осмотре новорожденных, перенесших гипоксию разной степени тяжести, — объективно оценить неврологический статус, исключить адаптационные проявления (тремор, например), которые могут быть физиологичными, и выявить действительно патологические изменения в деятельности мозга. При диагностике гипоксического поражения ЦНС зарубежные специалисты основываются на стадийности патологии, российские врачи используют синдромный подход, указывая на конкретные синдромы со стороны той или иной части мозга.

Причины и стадии гипоксически-ишемического поражения

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных формируется при действии неблагоприятных факторов внутриутробно, в родах либо во время новорожденности. Причинами этих изменений способны стать:

  • Расстройства кровотока в матке и плаценте, кровотечения у беременных, патология плаценты (тромбозы), отставание развития плода;
  • Курение, употребление алкоголя, прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
  • Массивные кровотечения во время родов, обвитие пуповины вокруг шеи плода, выраженная брадикардия и гипотония у младенца, родовые травмы;
  • После родов — гипотония у новорожденного, врожденные пороки сердца, ДВС-синдром, эпизоды остановки дыхания, нарушения функции легких.

Начальным моментом развития ГИЭ служит дефицит кислорода в артериальной крови, который провоцирует патологию метаболизма в нервной ткани, гибель отдельных нейронов или целых их групп. Головной мозг становится чрезвычайно чувствительным к колебаниям артериального давления, а гипотония только усугубляет имеющиеся поражения.

На фоне метаболических нарушений происходит «закисление» ткани (ацидоз), нарастает отек и набухание мозга, увеличивается внутричерепное давление. Эти процессы провоцируют распространенный некроз нейронов.

Тяжелая асфиксия отражается и на работе других внутренних органов. Так, системная гипоксия вызывает острую почечную недостаточность из-за некроза эпителия канальцев, некротические изменения слизистой кишечника, поражения печени.

У доношенных детей отмечают постгипоксическое поражение преимущественно в области коры, подкорковых структур, ствола мозга, у недоношенных ввиду особенностей созревания нервной ткани и сосудистого компонента диагностируется перивентрикулярная лейкомаляция, когда некрозы сконцентрированы преимущественно вокруг боковых желудочков мозга.

В зависимости от глубины ишемии мозга выделяют несколько степеней тяжести гипоксической энцефалопатии:

  1. Первая степень — легкая — преходящие нарушения неврологического статуса, продолжающиеся не более недели.
  2. ГИЭ второй степени — длится дольше 7 суток и проявляется угнетением либо возбуждением центральной нервной системы, судорожным синдромом, временным увеличением внутричерепного давления, вегетативной дисфункцией.
  3. Тяжелая форма гипоксически-ишемического поражения — расстройство сознания (сопор, кома), судороги, проявления отека мозга со стволовой симптоматикой и нарушением деятельности жизненно важных органов.

Симптоматика гипоксически-ишемического повреждения ЦНС

Поражение ЦНС у новорожденных диагностируется на первых минутах жизни младенца, при этом симптоматика зависит от выраженности и глубины патологии.

I степень

При легком течении ГИЭ состояние остается стабильным, по шкале Апгар ребенок оценивается не менее чем в 6-7 баллов, заметен цианоз, снижение тонуса мышц. Неврологические проявления первой степени гипоксического поражения ЦНС:

  1. Высокая нервно-рефлекторная возбудимость;
  2. Расстройства сна, беспокойство;
  3. Дрожание конечностей, подбородка;
  4. Возможны срыгивания;
  5. Рефлексы могут быть как усилены, так и снижены.

Описанные симптомы обычно проходят на протяжении первой недели жизни, ребенок становится более спокойным, начинает набирать вес, грубые неврологические расстройства не развиваются.

II степень

При гипоксии мозга средней тяжести признаки угнетения мозга более очевидны, что выражается в более глубоких расстройствах работы мозга. Обычно вторая степень ГИЭ сопровождает сочетанные формы гипоксии, которая диагностируется и в течение внутриутробного этапа роста, и в момент родов. При этом фиксируются глухие тоны сердца плода, учащение ритма либо аритмии, по шкале Апгар новорожденный набирает не более 5 баллов. Неврологическая симптоматика состоит в:

  • Угнетении рефлекторной активности, в том числе сосательного;
  • Снижении либо увеличении тонуса мышц, самопроизвольная двигательная активность может не проявляться в первые дни жизни;
  • Выраженной синюшности кожных покровов;
  • Нарастании внутричерепного давления;
  • Вегетативной дисфункции — остановка дыхания, ускорение пульса или брадикардия, нарушения перистальтики кишечника и терморегуляции, склонность к запорам или диарее, срыгивания, медленный набор веса.

По мере увеличения внутричерепного давления нарастает беспокойство малыша, появляется избыточная чувствительность кожи, нарушается сон, усиливается тремор подбородка, ручек и ножек, становится заметным выбухание родничков, характерен горизонтальный нистагм и глазодвигательные расстройства. Признаками внутричерепной гипертонии могут быть судороги.

К концу первой недели жизни состояние новорожденного со второй степенью ГИЭ постепенно стабилизируется на фоне интенсивного лечения, но неврологические изменения не исчезают полностью. При неблагоприятном стечении обстоятельств возможно ухудшение состояния с угнетением мозга, снижением мышечного тонуса и двигательной активности, истощением рефлексов, комой.

III степень

Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза тяжелой степени обычно развивается при тяжелых гестозах второй половины беременности, сопровождающихся высокой гипертензией у беременной, нарушением работы почек, отеками. На этом фоне новорожденный уже рождается с признаками гипотрофии, внутриутробной гипоксии, задержкой в развитии. Аномальное течение родов только усугубляет имеющиеся гипоксические повреждения ЦНС.

При третьей степени ГИЭ новорожденный имеет признаки выраженного нарушения кровообращения, дыхание отсутствует, тонус и рефлексы резко снижены. Без срочной сердечно-легочной реанимации и восстановления жизненно важных функций такой младенец не выживет.

На протяжении первых часов после родов происходит резкое угнетение мозга, наступает кома, сопровождающаяся атонией, почти полным отсутствием рефлексов, расширением зрачков со сниженной реакцией на световой раздражитель или ее отсутствием.

Неизбежно развивающийся отек мозга проявляется судорогами генерализованного типа, остановкой дыхания и сердца. Полиорганная недостаточность проявляется повышением давления в системе легочной артерии, снижением фильтрации мочи, гипотонией, некрозом слизистой кишечника, печеночной недостаточностью, электролитными нарушениями, расстройствами свертывания крови (ДВС-синдром).

Проявлением тяжелого ишемического поражения ЦНС становится так называемый постасфиксический синдром — малыши малоподвижны, не кричат, не реагируют на боль и прикосновения, кожа у них бледно-синюшная, характерно общее снижение температуры тела. Важными признаками тяжелой гипоксии мозга считают расстройства глотания и сосания, что делает невозможным естественное кормление. Для спасения жизни таким пациентам необходима интенсивная терапия в условиях реанимации, но нестабильное состояние все же сохраняется до 10 дня жизни, а прогноз нередко остается плохим.

Особенностью течения всех форм ГИЭ считается нарастание неврологического дефицита с течением времени даже при условии интенсивной терапии. Это явление отражает прогрессирующую гибель нейронов, которые уже были повреждены во время нехватки кислорода, а также определяет дальнейшее развитие малыша.

В целом, ишемически-гипоксическое поражение ЦНС может протекать по-разному:

  1. Благоприятно с быстрой положительной динамикой;
  2. Благоприятное течение с быстрым регрессом неврологического дефицита, когда к моменту выписки изменения либо проходят остаются минимальными;
  3. Неблагоприятное течение с прогрессированием неврологических симптомов;
  4. Инвалидизация в течение первого месяца жизни;
  5. Скрытое течение, когда по прошествии полугода нарастают двигательные и когнитивные расстройства.

В клинике принято различать несколько периодов ишемической энцефалопатии новорожденных:

  • Острый — первый месяц.
  • Восстановительный — в пределах одного года.
  • Период отдаленных последствий.

Острый период проявляется всей гаммой неврологических расстройств от едва заметных до коматозного состояния, атонии, арефлексии и др. В период восстановления на первый план выходит синдром избыточной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром, возможна гидроцефалия, задержка интеллектуального и физического развития. По мере роста ребенка симптоматика меняется, некоторые симптомы исчезают, другие становятся более заметны (нарушения речи, например).

Лечение и прогноз при ГИЭ

Диагноз ГИЭ устанавливается на основании симптоматики, данных о течении беременности и родов, а также специальных методов исследования, среди которых чаще всего применяют нейросонографию, эхокардиографию, КТ, МРТ мозга, коагулограмму, УЗИ с допплерографией мозгового кровотока.

Лечение ишемических поражений ЦНС у новорожденных — большая проблема неонатологов, поскольку добиться регресса необратимых изменений нервной ткани не позволяет ни одно лекарственное средство. Тем не менее, хотя бы частично восстановить деятельность мозга при выраженных формах патологии все же удается.

Медикаментозное лечение ГИЭ проводится в зависимости от выраженности конкретного синдрома или симптома.

При легкой и средней степени заболевания назначается противосудорожная терапия, диуретики, ноотропы, тяжелая форма перинатальной энцефалопатии требует незамедлительных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

При повышенной возбудимости нервной системы без судорожного синдрома неонатологи и педиатры обычно ограничиваются наблюдением за ребенком, не прибегая к специфической терапии. В редких случаях возможно применение диазепама, но не длительно, так как употребление подобных препаратов в педиатрии чревато задержкой дальнейшего развития.

Возможно назначение фармакологических средств, оказывающих сочетанный ноотропный и тормозящий эффект на ЦНС (пантогам, фенибут). При нарушениях сна допускается применение нитразепама и растительных успокоительных средств — экстракт валерианы, мята, мелисса, пустырник. Хороший успокоительный эффект оказывают массаж, водолечение.

При тяжелых гипоксических поражениях помимо противосудорожных средств необходимы мероприятия по ликвидации отека мозга:

  • Диуретики — фуросемид, маннитол, диакарб;
  • Магния сульфат.

Нарушения дыхания и сердцебиения требуют незамедлительных реанимационных мероприятий, налаживания искусственной вентиляции легких, введения кардиотонических средств и инфузионной терапии.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме основное место в лечении занимают диуретики, а препаратом выбора для детей всех возрастов считается диакарб. Если медикаментозная терапия не приводит к желаемому результату, то показано оперативное лечение гидроцефалии — шунтирующие операции, направленные на сброс ликвора в брюшную или перикардиальную полости.

При судорожном синдроме и повышенной возбудимости ЦНС могут назначаться антиконвульсанты — фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. Новорожденным детям обычно дают барбитураты (фенобарбитал), грудным малышам — карбамазепин.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Синдром двигательных нарушений лечится при помощи препаратов, снижающих гипертонус (мидокалм, баклофен), при гипотонусе показан дибазол, галантамин в низких дозах. Для улучшения моторной активности пациента применяют массаж, лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, водную и рефлексотерапию.

Запаздывание психического развития и становления речи соответственно возрасту ребенка становится заметным к концу первого года жизни. В таких случаях применяются ноотропные препараты (ноотропил, энцефабол), витамины группы В. Очень важную роль играют специальные занятия с педагогами и дефектологами, специализирующимися на работе с отстающими в развитии детьми.

Очень часто родители детей, перенесших перинатальную энцефалопатию, сталкиваются с назначением большого количества разнообразных препаратов, что далеко не всегда оправданно. Гипердиагностика, «перестраховка» педиатров и неврологов приводят к широкому назначению диакарба, ноотропов, витаминов, актовегина и других средств, которые не только не эффективны при легкой форме ГИЭ, но и часто противопоказаны по возрасту.

Прогноз при гипоксически-ишемических поражениях ЦНС вариабелен: возможны и регрессия мозговых нарушений с выздоровлением, и прогрессирование с инвалидизацией, и малосимптомная форма неврологических расстройств — минимальная мозговая дисфункция.

Отдаленными последствиями ГИЭ считаются эпилепсия, детский церебральный паралич, гидроцефалия, задержка умственного развития (олигофрения). Олигофрения всегда имеет стойкий характер, не регрессирует, а несколько запоздалое развитие психомоторной сферы на протяжении первого года жизни может со временем пройти, и ребенок не будет ничем отличаться от большинства своих сверстников.

Видео: о гипоксически-ишемическом поражении ЦНС и важности своевременного лечения

Кортексин от давления

  • 1 Состав и форма выпуска
  • 2 Механизм действия: понижает или повышает
  • 3 Показания к использованию
  • 4 Инструкция по использованию
    • 4.1 Как правильно разводить лекарство?
    • 4.2 Дозировка «Кортексина» при давлении
    • 4.3 Как правильно делать укол «Кортексином»?
  • 5 Использование «Кортексина» во время беременности и лактации
  • 6 Использование «Кортексина» для детей
  • 7 Побочные эффекты, передозировка
  • 8 Лекарственное взаимодействие и противопоказания
  • 9 Аналоги препарата

Препарат «Кортексин» представляет собой ноотропный медикамент, который используется для терапии различных заболеваний. Согласно исследованиям, медикамент может повышать артериальное давление, поэтому перед его использованием следует обратиться за консультацией к лечащему доктору, а затем тщательно изучить инструкцию к использованию.

Состав и форма выпуска

Медикамент «Кортексин» производится в виде порошка, который предназначен для приготовления раствора для инъекций. В нем находится 5 или 10 миллиграмм комплекса водорастворимых полипептидных фракций. Порошок фасуется во флаконы из стекла, которые помещены в упаковочки из картона. В одной упаковке может находиться 2, 5 или 10 штук флаконов.

на

Вернуться к оглавлению

Механизм действия: понижает или повышает

Действие препарата направлено на восстановление кровообращения головного мозга.

«Кортексин» защищает нейроны коры головного мозга от влияния факторов внутренней и внешней среды. Во время использования лекарственного средства улучшается кровообращение в мозгу и снижается пагубное влияние других психотропных средств. В ходе терапии «Кортексином» пациенты отмечают улучшение концентрации внимания, работы мозга и повышение выносливости к стрессам. Описываемый лекарственный препарат хорошо переносится организмом, практически не вызывает побочных эффектов. Некоторые считают, что «Кортексин» повышает или понижает артериальное давление. Такое утверждение не совсем правильное, поскольку медикамент не влияет на показатели АД, поэтому его можно употреблять даже при пониженном и повышенном давлении.

Вернуться к оглавлению

Показания к использованию

Медпрепарат «Кортексин» назначают для врачевания таких состояний:

  • сбои в кровообращении мозга;
  • нарушение памяти;
  • повреждение черепно-мозговых костей;
  • хроническая гипоксия мозга;
  • нарушение концентрации внимания или мышления;
  • эпилепсия;
  • астеническое состояние;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • ухудшение способности воспринимать информацию;
  • нарушение развития детей;
  • ДЦП;
  • сбои в ЦНС у новорожденных.

Вернуться к оглавлению

Инструкция по использованию

Как правильно разводить лекарство?

Развести порошок для внутримышечных инъекций «Кортексин» можно с помощью следующих веществ:

  • раствор новокаина;
  • физраствор;
  • вода для инъекций.

Вернуться к оглавлению

Дозировка «Кортексина» при давлении

В критическом состоянии врач может удвоить дозу лекарства.

Больным, чей возраст более 18-ти лет, инъекции «Кортексином» производят один раз в день. При этом длительность лечения 10 дней. Дозировка составляет не более 10-ти миллиграмм лекарственного средства. Если человек страдает массивным ишемическим инсультом в острой форме, дозировку в 10 миллиграмм применяют дважды в день в утреннее и вечернее время также на протяжении 10-ти дней. Затем делается перерыв, длительность которого определяет лечащий доктор, после чего лечение возобновляют.

Вернуться к оглавлению

Как правильно делать укол «Кортексином»?

Инъекции «Кортексина» делают исключительно внутримышечно. Перед тем как поставить укол, доктор определяет зону на теле, которая лучше подойдет для инъекции. К таким областям относится плечо, боковая поверхность бедра или передняя стенка живота у пациентов с нормальным весом. Многие считают, что лучше делать инъекции в ягодицы, однако это не соответствует действительности. Обусловлено это тем, что в ягодицах находится достаточно толстый слой подкожного сала, благодаря чему медикамент хуже всасывается в кровь. Помимо этого, достаточно часто после инъекции в область ягодиц образуется уплотнение на кожном покрове.

Преимущественно укол делают в плечо из-за тонкого слоя подкожного сала.

После того, как область для укола будет выбрана, ее обрабатывают антисептиком, к примеру, 70% спиртом. Далее доктор вводит иглу в ткани и держит строго перпендикулярно к кожному покрову. Вводить ее важно таким образом, чтобы между кожей и иглодержателем осталось 3 или 4 миллиметра свободного места. Затем специалист аккуратно нажимает на поршень и выпускает содержимое для инъекций в ткани, после чего достает шприц. Область укола обрабатывается антисептиком. Следующий укол важно ставить на расстоянии от предыдущего в 1 сантиметр. При этом все инъекции, которые требуются курсом лечения, можно делать в одну и ту же зону тела, но на расстоянии в сантиметр.

Вернуться к оглавлению

Использование «Кортексина» во время беременности и лактации

Учитывая то, что данных о безопасности использования «Кортексина» во время беременности получено не было, описываемое лекарственное средство не назначают женщинам, которые ожидают ребенка. Доктора также не рекомендуют прибегать к помощи «Кортексина» и во время кормления грудью. Если же в период лактации женщине необходимо использование описываемого медпрепарата, то на момент терапии важно прекратить кормление грудью. В это время малыша переводят на детские смеси. По истечении курса лечения и по прошествии дня после завершающего укола женщина может продолжить кормить малыша грудью.

Вернуться к оглавлению

Использование «Кортексина» для детей

Медикамент улучшает концентрацию и память у детей.

В инструкции по применению «Кортексина» сказано, что использование медикаментов допустимо для детей всех возрастов, даже для новорожденных. Педиатры отмечают, что описываемый медикамент практически не имеет побочных эффектов, не вызывает у малышей аллергических реакций и не имеет канцерогенного свойства, что позволяет детям хорошо переносить его. «Кортексин» широко применяется в педиатрии для улучшения общего состояния ребенка, купирования головной боли, улучшения внимания и нормализации функций речи.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты, передозировка

Производитель «Кортексина» уверяет, что лекарственное средство отлично переносится организмом, а побочных эффектов практически не было выявлено. Невзирая на это, описываемый медикамент все же может вызвать побочные действия, которые будут проявляться в виде аллергических реакций. Иногда у пациентов наблюдается сыпь на кожных покровах, зуд и жжение, пузырчатка. Специалисты отмечают, что зачастую аллергические реакции возникают из-за применения новокаина для растворения порошка для инъекций. Если же для этих целей используется физраствор или специальная вода, аллергия возникает значительно реже. Случаев передозировки описываемым медикаментом и вовсе не было выявлено.

Вернуться к оглавлению

Лекарственное взаимодействие и противопоказания

Поскольку «Кортексин» не вступает во взаимодействия с прочими медикаментами, его допустимо применять при комплексном лечении с любыми другими медпрепаратами.

Препарат не назначают беременным и кормящим грудью женщинам.

Отмечают, что «Кортексин» не рекомендуется использовать при следующих состояниях:

  • возможные аллергические реакции на отдельные компоненты лекарственного средства;
  • период беременности;
  • лактация.

Вернуться к оглавлению

Аналоги препарата

В аптечных сетях представлены лекарства-аналоги, которые имеют только схожий механизм действия на организм с «Кортексином». Идентичных по составу медикаментов не существует. Наиболее популярными являются такие аналоги:

  • «Амилоносар»;
  • «Ацефен»;
  • «Глицин»;
  • «Винцетин»;
  • «Кавинтон»;
  • «Гопантам»;
  • «Нооклерин»;
  • «Пирацезин»;
  • «Омарон»;
  • «Комбитропил»;
  • «Перидол»;
  • «Пинеамин»;
  • «Церебролизин»;
  • «Эпиталамин»;
  • «Энцефабол»;
  • «Пиридитол».

Важно отметить, что каждый из вышеперечисленных медикаментов хоть и имеет схожий механизм действия на организм, но обладает совершенно другим составом, а следовательно, и другими противопоказаниями и побочными эффектами. «Кортексин» же, в свою очередь, практически не имеет побочных действий и не может понижать показатели артериального давления. Несмотря на это, назначить его может исключительно лечащий доктор. При этом специалист проведет предварительную диагностику и определит длительность лечения, которая требуется каждому отдельному пациенту.

на

Комментарий

Псевдоним

tonometr.lechenie-gipertoniya.ru

«Какая анатомия центральной нервной системы?» – Яндекс.Кью

Нервная система делится на ЦНС(центральную нервную систему) и периферическую нервную систему(нервы, нервные узлы)

  • ЦНС делится на головной мозг - он защищен черепом и спинной мозг - он находится в позвоночном канале. Оба мозга покрыты 3 оболочками - твердой, паутинной и мягкой. И омываются спинно-мозговой жидкостью - ликвором.
  • Головной мозг делится на отделы, если снизу вверх
  1. Продолговатый мозг
  2. Задний мозг- включает мозжечок и мост(варолиев мост)
  3. Средний мозг
  4. Промежуточный мозг
  5. Конечный мозг(большие полушария, мозолистое тело и др. структуры)
  • В период эмбрионального развития выделяют еще передний мозг, из него формируются промежуточный мозг и конечный мозг
  • Большие полушария содержат борозды и извилины и делятся на 5 долей:
  1. лобная доля
  2. височная доля
  3. затылочная доля
  4. теменная доля
  5. островковая доля(прикрыта участками лобной, теменной и височной долей, в районе латеральной борозды)
  • Спинной мозг плавно переходит в продолговатый мозг
  • Понятие ствол мозга: продолговатый мозг + мост+ средний мозг+ промежуточный мозг

yandex.ru

ЦНС - это... Что такое ЦНС?

Центральная нервная система (ЦНС) — основная часть нервной системы животных и человека, состоящая из скопления нервных клеток (нейронов) и их отростков; представлена у беспозвоночных системой тесно связанных между собой нервных узлов (ганглиев), у позвоночных животных и человека — спинным и головным мозгом.

Главная и специфическая функция ЦНС — осуществление простых и сложных высокодифференцированных отражательных реакций, получивших название рефлексов. У высших животных и человека низшие и средние отделы ЦНС — спинной мозг, продолговатый мозг, средний мозг, промежуточный мозг и мозжечок — регулируют деятельность отдельных органов и систем высокоразвитого организма, осуществляют связь и взаимодействие между ними, обеспечивают единство организма и целостность его деятельности. Высший отдел ЦНС — кора больших полушарий головного мозга и ближайшие подкорковые образования — в основном регулирует связь и взаимоотношения организма как единого целого с окружающей средой.

Основные черты строения и функции

ЦНС связана со всеми органами и тканями через периферическую нервную систему, которая у позвоночных включает черепно-мозговые нервы, отходящие от головного мозга, и спинномозговые нервы — от спинного мозга, межпозвонковые нервные узлы, а также периферический отдел вегетативной нервной системы — нервные узлы, с подходящими к ним (преганглионарными) и отходящими от них (постганглионарными) нервными волокнами. Чувствительные, или афферентные, нервные приводящие волокна несут возбуждение в ЦНС от периферических рецепторов; по отводящим эфферентным (двигательным и вегетативным) нервным волокнам возбуждение из ЦНС направляется к клеткам исполнительных рабочих аппаратов (мышцы, железы, сосуды и т. д.). Во всех отделах ЦНС имеются афферентные нейроны, воспринимающие приходящие с периферии раздражения, и эфферентные нейроны, посылающие нервные импульсы на периферию к различным исполнительным эффекторным органам. Афферентные и эфферентные клетки своими отростками могут контактировать между собой и составлять двухнейронную рефлекторную дугу, осуществляющую элементарные рефлексы (например, сухожильные рефлексы спинного мозга). Но, как правило, в рефлекторной дуге между афферентными и эфферентными нейронами расположены вставочные нервные клетки, или интернейроны. Связь между различными отделами ЦНС осуществляется также с помощью множества отростков афферентных, эфферентных и вставочных нейронов этих отделов, образующих внутрицентральные короткие и длинные проводящие пути. В состав ЦНС входят также клетки нейроглии, которые выполняют в ней опорную функцию, а также участвуют в метаболизме нервных клеток.


Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×