Что такое асцит брюшной полости


Асцит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 января 2019; проверки требуют 3 правки.

Асцит (др.-греч. ἀσκίτης — водянка, от ἀσκός — мех для хранения жидкости), брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. Асцит является следствием цирроза печени в 75 %; злокачественных новообразований — в 10 %; сердечной недостаточности в 5 % случаев. В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

Основные проявления сердечной недостаточности. Асцит отмечен в центре изображения.

Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца, формироваться в результате застоя крови в брюшной полости вследствие затруднения её оттока, а также ввиду ряда иных факторов.

Основные патогенетические механизмы:

и ряд других, встречающихся редко.

Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью (квашиоркором)

Асцит классифицируется в зависимости от количества жидкости, наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию.

  1. По количеству жидкости в брюшной полости:
    • Небольшое количество жидкости.
    • Умеренное количество жидкости.
    • Значительное количество жидкости (напряжённый, массивный асцит).
  2. По инфицированности содержимого:
    • Стерильное содержимое.
    • Инфицированное содержимое.
    • Спонтанный бактериальный перитонит.
  3. По варианту ответа на медикаментозную терапию:
    • Асцит, поддающийся медикаментозной терапии.
    • Рефрактерный асцит, который не может быть устранён, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

При большом асците живот равномерно увеличен, вздут, кожа его натянута, блестит; при портальной гипертензии асцит может сочетаться с расширением и извитостью подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»). Часто наблюдается выпячивание пупка за счёт значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении незначительного количества жидкости в горизонтальном положении больного уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Для подтверждения диагноза используются визуализирующие (рентгенологические, ультразвуковой) методы исследования.

Наиболее частым осложнением асцита является спонтанный бактериальный перитонит. Он возникает при инфицировании асцитической жидкости, которое в 90 % случаев происходит спонтанно. У больных появляются боли в животе, повышается температура тела.

Центральное место в патогенезе асцита отводят функциональной недостаточности печени, нарушению водно-солевого и белкового обмена, а также поражению сосудистой системы брюшины и мезотелиального её покрова. Большое скопление перитонеальной жидкости само по себе затрудняет работу органов кровообращения, ухудшает условия для моторной деятельности желудка и кишечника, ограничивает движения диафрагмы. Иммобилизация большого количества жидкости, содержащей белок и соли, сопровождается нарушением обмена веществ.

В брюшинной полости скапливается огромное количество желтоватой, редко красноватой жидкости, которая содержит мало форменных элементов крови, сравнительно немного белка. Наряду с наличием асцита, отмечаются поражения печени, сердца, почек и других органов.[1]

Течение асцита хроническое, тяжёлое, болезнь длится месяцами. При появлении желтухи и отеков исход заболевания неблагоприятный.[1]

Устранение основной болезни. Для облегчения состояния больного назначают бессолевую диету, диуретики. Больным может производиться терапевтический лапароцентез, выполняются хирургические вмешательства.

  1. 1 2 Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.

ru.wikipedia.org

причины возникновения, симптомы и лечение

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

К сведению
При асците брюшной полости жидкость иногда пережимает подпеченочные сосуды, и у больного быстро развивается желтуха, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

К сведению
При запущенном асците брюшной полости количество жидкости может достигать 25 литров.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.


www.kp.ru

Асцит брюшной полости: при онкологии, при циррозе печени, симптомы и лечение водянки живота

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотера

medside.ru

Что такое асцит брюшной полости |Жидкость в брюшной полости

Асцит также широко известен как водянка. Накапливается жидкость в брюшной полости. Асцит обычно является признаком серьезного заболевания. В поздней стадии цирроза печени, выпуклый живот является типичным симптомом. Но за асцит ответственны не только заболевания печени, но и сердечная недостаточность. Независимо от причины, всегда нужно проконсультироваться с врачом по поводу асцита.

Описание

Асцит не означает ничего, кроме водянки. На самом деле, асцит является патологическим скоплением жидкости в свободном брюшном пространстве. Типичными признаками являются сильно увеличенная талия, сопровождающаяся давлением и болью, а также метеоризмом. Если объем жидкости очень большой, это может даже привести к проблемам с дыханием и нарушениям кровообращения. И пупочная грыжа не редкость в этом симптоме.

Приблизительно в 80 процентах случаев это происходит в результате серьезного повреждения печени, такого как цирроз. Это также упоминается как асцит портала. Кроме того, опухоли, воспаления или нарушения лимфодренажа могут вызывать асцит как симптом.

Нарушенный баланс

Организм человека состоит по большей части из жидкости, которая распределяется по клеткам, окружающей среде между органами и клетками (интерстиций) и кровеносными сосудами. Таким образом, небольшая часть жидкости всегда проходит из крови в ткани и, в свою очередь, попадает в лимфатическую систему. Через эти «трубы» лимфа транспортируется обратно в вены.

Если этот баланс нарушается, больше воды переносится в окружающие ткани. Например, если давление в венах увеличивается, больше жидкости будет вытесняться в окружающие ткани. Мало того, что это вызывает асцит, это может также вызвать отеки на ногах или лице.

Все причины асцита приводят к утечке жидкости из крупных сосудов в брюшную полость. Причинами появления асцита являются:

  • Повышенное давление в кровеносных сосудах (преимущественно при портальном асците или сердечной недостаточности).
  • Дефицит белка (например, в результате голода) проявляется в виде водяного живота.
  • Повышенная проницаемость клеточных стенок, особенно при воспалении.
  • Нарушения лимфодренажа (при опухолях или рубцах).

Отчасти, ответственным за формирование водного живота является контрольная петля почки, на которую дополнительно влияет проход жидкости в брюшную полость. В теле в разных точках измерения (барорецепторы) возникает ощущение, что существует недостаток жидкости, так как уровень наполнения сосудов уменьшается и тем самым снижается кровяное давление. Затем почка выделяет меньше мочи, выделяя гормоны, которые повышают кровяное давление. Однако этот порочный круг приводит к тому, что в брюшину выделяется только больше жидкости.

Классификация

По составу жидкости асцит можно разделить на:

  • Невоспалительный асцит: обструкция кровотока, такая как портальная гипертензия или правожелудочковая недостаточность, приводит к утечке жидкости в брюшную полость. Но также при опухолях или дефиците белка, есть асцит, который не имеет клеток воспаления. Асцит здесь – прозрачная жидкость. Тем не менее, следует соблюдать осторожность, поскольку скопление воды в брюшной полости может раздражать брюшину опасным для жизни последующим перитонитом.
  • Воспалительный асцит: при воспалении брюшной полости проницаемость сосудов и органов повышается – таким образом, облегчается выделение жидкости. Бактерии или отдельные патогены могут быть обнаружены здесь в темном асците.
  • Хилезный асцит: если лимфодренаж нарушен, например, опухолями, которые перемещаются, это приводит к выходу молочно-белой жидкости в брюшную полость.
  • Геморрагический асцит: сильное кровотечение в брюшную полость, вызванное повреждением или разрывом органов или сосудов, также вызывает отек. Здесь существует дополнительная опасность для жизни из-за кровотечения. Кровь в свободной брюшной полости называется гемоперитонеум.

Причины и возможные заболевания

Невоспалительный асцит

Наиболее часто накопление жидкости в брюшной полости возникает при портальной гипертензии, т.е. высокого давления в большой воротной вены в печени. Другие причины – опухоли, дефицит белка и болезни сердца.

Заболевания печени:

  • Портальная гипертензия: воротная вена собирает обогащенную питательными веществами кровь от органов пищеварения и доставляет ее в печень, которая выводит токсины и метаболизирует их. Цирроз печени, а также тромбоз вызывает высокое давление в воротной вене. В дополнение к асциту, возникают альтернативные пути дренажа крови, которые иногда видны как “caput medusae” на поверхности живота.
  • Застойная печень: в результате правожелудочковой недостаточности кровь накапливается в печени и разрушает клетки печени. Помимо желтухи и нарушений свертываемости крови, это также может привести к асциту.
  • Цирроз печени. Во-первых, злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит по-прежнему являются причиной узлового ремоделирования печени. Здоровая печеночная ткань заменяется бездействующей соединительной тканью, печень становится маленькой и твердой. Поскольку она больше не может выполнять свои задачи, кровь накапливается в воротной вене и вызывает портальную гипертензию. Симптомы, такие как желтуха, асцит, caput medusae и печеночная кома, характеризуют конечную стадию заболевания печени.
  • Гепаторенальный синдром: описанный выше порочный круг задержки воды и почечной функции вызывает прогрессирующее увеличение почечной недостаточности у пациентов с циррозом. Это может привести к асциту, устойчивому к терапии.

Сердечно-сосудистые заболевания:

  • Правожелудочковая недостаточность: правое предсердие забирает истощенную, низкокислородную кровь тела и направляет ее в правый желудочек, который качает ее в легочный круг. Там кровь обогащается кислородом и поступает в организм через левое сердце. В случае правосторонней сердечной недостаточности кровь не может быть перенесена с полной силой и накапливается в венах, а также в печени. В дополнение к застойной печени, повышенное давление в венах приводит к задержке воды в ногах и асциту.

Дефицит белка. Если доля белка в плазме крови, особенно альбумина (гипоальбуминемия), уменьшается, происходит падение давления в кровеносных сосудах (коллоидно-осмотическое давление) – вода накапливается в организме. Причины дефицита белка разнообразны:

  • Голод, недоедание, анорексия (нервная анорексия). Хорошо известны фотографии изможденных детей в обедневших регионах.
  • Нефротический синдром: различные заболевания почечных корпускул вызывают выделение белков через мочу. Здесь может развиться выраженный асцит.
  • Экссудативная гастроэнтеропатия: слизистая оболочка желудка и кишечника выводят белок, поэтому он теряется для организма. Тяжелая диарея, отек и асцит, а также потеря веса являются здесь симптомами.

Злокачественный асцит. Рак органов брюшной полости часто вызывает лимфостаз и развитие множества новых кровеносных сосудов, что вызывает асцит. При раке печени асцит вызван поврежденной функцией органа. Накопление жидкости может быть воспалительным, кровянистым, лимфатическим или прозрачным. В качестве сопутствующего симптома асцит все чаще встречается при следующих опухолях и метастазах:

  • Рак желудка
  • Рак толстой кишки (рак толстой кишки)
  • Рак печени
  • Рак брюшины: распространение рака в брюшину. Большинство метастазов при раке органов брюшной полости.
  • Рак яичников.

Воспалительный асцит

Воспаления органов брюшной полости, бактериальные инфекции или травмы могут вызвать скопления мутной жидкости в брюшной полости.

  • Перитонит: страшное последствие не поддающегося лечению асцита – это спонтанная инфекция брюшины бактериями. Вероятность рецидива все еще высока даже после исцеления. Но хирургические рубцы и процессы заживления могут привести к воспалению брюшины с асцитом.
  • Острый панкреатит: внезапное воспаление поджелудочной железы проявляется сильнейшей болью опоясывающего характера, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Асцит и желтуха также возможны.

Геморрагический асцит

Основной причиной брюшного кровотечения является перфорация органов вследствие травмы, разрыва сосудов или разрывов хирургических рубцов.

Хилезный асцит

Если лимфодренаж нарушен, это вызывает накопление молочно-белой жидкости в брюшной полости, что приводит к асциту. Нарушение лимфодренажа в основном обуславливают:

  • Опухоли или метастазы.
  • Рубцы после операции на брюшной полости.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Не каждое увеличение окружности живота сразу же указывает на асцит. Это может быть банальный метеоризм или расстройство желудка, но оно должно пройти самое позднее через несколько дней. Непреднамеренное увеличение веса также может быть связано с гипотиреозом. То есть: во-первых, нужно исключить безвредные причины у здорового человека.

Истинный асцит встречается особенно часто у пациентов, у которых уже есть тяжелые заболевания печени или сердца. Даже при раке или воспалении брюшины асцит редко является первичным симптомом, обычно уже есть множество других жалоб.

Большинство пациентов часто знают о своем серьезном заболевании, когда они обращаются к врачу по новому поводу – асцит. Зачастую небольшие скопления воды в желудке не замечаются. Только когда объем неуклонно увеличивается, сопровождается ощущением давления в животе и возможной болью, увеличение обхвата живота становится очевидным.

Если вы подозреваете асцит, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Особенно тяжелые последствия асцита могут привести к самопроизвольному воспалению брюшины (перитонит). С большими скоплениями жидкости, это может, в конечном итоге, даже привести к дыхательной недостаточности.

Что делает доктор?

Скопление жидкости в брюшной полости можно увидеть при определенном количестве, часто на первый взгляд. Если асцит является результатом серьезного заболевания или травмы, доктор может уже знать информацию об истории болезни пациента. Это могут быть хронические заболевания печени, сердечная недостаточность или недавно перенесенные аварии с гематомой в животе – это необходимая для врача информация.

При физикальном осмотре особое внимание уделяется пальпации и постукиванию живота. Для большего отека в области живота можно создать, нажав, волнистый курс.

Наиболее надежным при асците является ультразвуковое исследование (УЗИ брюшной полости). Даже самые маленькие скопления жидкости от 50 до 100 миллилитров могут обнаружить доктора. Кроме того, он также получает хорошее впечатление от окружающих органов, таких как печень, сердце и органы пищеварения. Это определит, какое заболевание является причиной асцита.

Кроме того, есть еще общий анализ крови и биохимическое исследование крови в лаборатории. По картине крови иногда можно выявить основные заболевания сердца, печени и поджелудочной железы.

Чтобы получить представление о типе асцита, иногда необходимо сделать прокол в левой нижней части живота. В этом случае образец жидкости удаляется. Тем не менее, даже цвет дает важные подсказки: прозрачная секреция чаще встречается при заболеваниях печени и сердца, в то время как молочный цвет указывает на нарушения лимфодренажа. При воспалительном асците могут быть выявлены бактерии. Тип возбудителя значительно влияет на последующую терапию.

Помимо лечения основного заболевания, важно уменьшить объем живота. При заболеваниях печени больного сажают на бессолевую диету и лечат дегидратирующими препаратами (диуретиками).

Прежде всего, используются калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон. Если при этом лечении не происходит улучшения, или если асцит уже выражен, жидкость можно удалить с помощью небольшой хирургической процедуры (парацентез). При этом пациенты испытывают немедленное облегчение своих симптомов, но им приходится идти на риск, такой как инфекция или кровотечение. Часто парацентез должен повторяться при рецидиве асцита. В этом случае может быть поставлен постоянный катетер.

Вы можете сделать это самостоятельно

В случае асцита вы всегда должны проконсультироваться с врачом. Также важно соблюдать следующие правила:

  • Без соли: очень важно ограничение потребления хлорида натрия до 4,6г в день. Однако улучшение проявляется медленно.
  • Особенно при заболеваниях печени стоит обратить внимание на правильное питание. Несмотря на потерю аппетита, важно достаточное потребление калорий с легкими цельными продуктами. Это нелегко, из-за постоянного чувства сытости, которое вызывает вздутие живота. Тем не менее, вы должны есть достаточно.
  • Постельный режим может способствовать устранению воды: лежа, кровь распределяется в организме иначе, чем стоя, полнее заполняются сосуды брюшной полости, что служит сигналом для почек выделять больше жидкости.

Вас также может заинтересовать

prosimptom.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Асцит брюшной полости – патологическое состояние, возникающее при прогрессирующих заболеваниях внутренних органов. Водянка рассматривается как осложнение, а не отдельная болезнь.

Данная патология развивается вследствие усиления лимфообразования и истечения экссудата в полость живота. Терапевтические мероприятия требуют комплексного подхода и направлены на устранение причин, вызвавших синдром.

При большом скопления асцита в животе выполняют лапароцентез

Это серьезное осложнение, требующее медикаментозного лечения, без которого патология прогрессирует, ухудшая состояние здоровья и угрожая летальным исходом.

О чем я узнаю? Содержание статьи...

Что такое асцит брюшной полости?

В брюшиной полости находится большое количество сосудов, нужных для осуществления процессов метаболизма. У людей между слоями брюшины постоянно циркулирует жидкость. Она способна всасываться в лимфатическую систему, и опять изливаться в брюшную полость.

При системных заболеваниях происходит сбой механизмов работы лимфосистемы, что приводит к накапливанию воды в брюшной полости. При запущенной форме заболевания одного или нескольких органов происходят нарушения в кровеносной, а затем и в лимфатической системе, что вызывает появление водянки живота.

Причины асцита

Транссудат накапливается, если скорость образования лимфатической жидкости повышается, либо замедляется процесс всасывания воды в лимфатические сосуды. Патогенез асцита сложен, потому что на него влияют несколько факторов, регулирующих продвижение биохимических элементов между капиллярами.

Механизм заболевания запускает портальная гипертензия. Это синдром повышенного давления, возникающий в системе воротной вены. Он возникает при нарушении кровотока в сосудах, расположенных в брюшной полости.

Для синдрома характерны задержка натрия и воды. Это усиливает лимфообразование и истечение жидкости в живот. Далее происходит высвобождение эндогенных веществ, способствующих расширению сосудов, из-за которых раскрываются артериовенозные шунты, что ухудшает течение заболевания. Усиливается реабсорбция натрия, происходящая в канальцах почек. Это приводит к задержке жидкости и ее скоплению в брюшной полости.

Синдром портальной гипертензии сопровождается быстрым увеличением объёма живота, что заметно отражается на общем весе больного человека. Количество транссудата варьирует от 250 мл до 20 литров.

Причина асцита – болезни, которые прогрессируют и вызывают осложнения, ухудшая качество жизни человека. Врачи выяснили, при каких заболеваниях патология наблюдается чаще всего. Это могут быть:

  • заболевания печени;
  • наличие лимфомы;
  • развитие карциноматоза брюшины;
  • лейкоз;
  • перитонит;
  • некоторые заболевания сердца;
  • злокачественные опухоли в женских репродуктивных органах;
  • нарушения функций щитовидной железы;
  • воспалительные процессы почек;
  • некротический панкреатит;
  • запущенная форма туберкулеза.

Водянка брюшной полости плохо поддается лечению. Избавление от симптомов может произойти, когда удается убрать фактор, запустивший механизм скопления жидкости в животе.

Виды асцита

Различаются умеренный и напряженный асцит, которые определяются состоянием брюшной стенки. При умеренном варианте брюшная стенка расслаблена, комплексная терапия дает положительную динамику. Напряженный вид приводит к еще большим осложнениям и опасен для жизни пациента. Водянка, развивающаяся в абдоминальной области, различается по количеству скопившейся жидкости. Сначала появляется минимальный асцит, когда количество жидкости не превышает 400 мл. При дальнейшем увеличении жидкости врачи выделяют 3 степени.

  1. 1 степень диагностируется, если количество скопившегося транссудата не превышает 3 л. Она характеризуется умеренными симптомами и поддается лечению.
  2. 2 степень характеризуется присутствием транссудата в объеме более 3 л. При ненапряженном асците живот заметно увеличен в размерах, но асцитическая жидкость удерживается брюшной стенкой.
  3. 3 степень начинается, когда в брюшной полости скапливается более 10 л. воды. Это напряженный асцит, когда живот сильно увеличен в размерах, кожа истончена, растянута и на поверхности видна сетка венозных сосудов.
Напряженный асцит

Человеку, страдающему водянкой, нужно сделать все возможное, чтобы как можно дольше находиться на первых стадиях заболевания.

Симптомы асцита

Симптоматика зависит от скорости накопления асцитической жидкости в полости живота. Первые признаки могут появляться постепенно по одному или возникать комплексно. Основным признаком водянки является увеличение живота в размерах. Пациент жалуется на:

  • диспепсию;
  • повышенную кислотность;
  • газообразование;
  • тошноту;
  • боли в животе;
  • токсикоз;
  • отёк конечностей;
  • сильную одышку.

При осмотре врач обращает внимание на форму живота при принятии пациентом разных поз. Если в положении стоя живот свисает вниз, а когда человек лежит на спине, центральная часть живота становится плоской, по бокам образуются крупные валики, которые охватывают плоскую часть двух сторон, то такой внешний вид живота при водянке получил медицинский термин «лягушачий живот».

Признаки асцита ухудшают качество жизни. Становится сложно наклониться, завязать шнурки, надевать одежду.

Водянка при онкологии протекает с образованием лимфоузлов, которые легко прощупываются при пальпации передней брюшной стенки.

Асцит, появившийся на фоне сердечной недостаточности, осложняется отеками ног, развитием симптомов гидроторакса, при котором скопление жидкости наблюдается в плевральных полостях.

Скопление жидкости в животе, вызванное почечной недостаточностью, характеризуется появлением дополнительных отеков в подкожной жировой клетчатке.

Диагностика асцита

Заболевание диагностируется при пальпации брюшной полости. Если приложить ладони к боковой поверхности живота, и постучать пальцами по противоположной боковой стенке, то перкуторно можно почувствовать, как переливается вода в животе.

Перкуссия живота при асците, характеризующаяся появлением притупленного звука в брюшной полости и смещением границы тупости при изменениях положения тела, что позволяет поставить точный диагноз.

При неясной этиологии заболевания проводят глубокую диагностику, позволяющую определить причину заболевания. Врач для уточнения состояния пациента проводит диагностические мероприятия брюшной полости с помощью:

  • УЗИ;
  • лапароцентеза;
  • исследования полученной жидкости;
  • анализов мочи и крови;
  • УЗДГ венозных и лимфатических сосудов;
  • лапароскопии;
  • рентгена.

Диагностические методы позволяют представить сложившуюся картину, определить стадию заболевания, выявить скрытые патологии.

Как можно лечить асцит?

Лечение асцита требует комплексной терапии, направленной на стимуляцию оттока жидкости из брюшного пространства. Лечащий врач назначает диуретики, мочегонные препараты, стимулирующие выведение лишней воды из организма с одновременный прием калия. Врач будет контролировать процесс лечения, назначая разные таблетки при асците брюшной полости, увеличивать дозу диуретиков.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, улучшающие деятельность органа, вызвавшего патологию. Асцит при заболеваниях печени врач будет лечить гепатопротекторами. При терапии сердечно–сосудистой системы потребуются препараты, позволяющие стимулировать деятельность сердечной мышцы и дыхательной системы.

Нужны лекарства, укрепляющие стенки сосудов портальной системы, снижающие гипертензию. Антибактериальные препараты применяют, если после пункции выясняется, что асцитическая жидкость обсеменена условно-патогенной микрофлорой.

Лечение медикаментозными препаратами должно проходить под врачебным контролем. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может нанести непоправимый вред организму, резко ухудшив состояние здоровья.

Полностью избавиться от асцита невозможно, но добиться ремиссии шанс есть. Не стоит верить объявлениям, обещающим вылечить асцит. Полное выздоровление приравнивается к чуду.

Хирургическое лечение предполагает парацентез, прокол наружной стенки живота с целью удаления из нее скопившейся жидкости, что приносит временное облегчение. Химиотерапию используют, если водянка вызвана раком кишечника или яичников.

Осложнения

Наличие в брюшной полости большого объема асцитической жидкости вызывает дыхательную недостаточность. Этот вид осложнения характерен для напряженного асцита. Диафрагма, поднявшаяся вверх, затрудняет работу лёгких и затрудняет их деятельность. О начале осложнения говорит усиливающаяся одышка.

Для больного, страдающего от большого объема живота, характерно развитие перегрузки сердечной мышцы. Хронический недостаток кислорода приводит к изменению состава крови и нарушению сердечной деятельности. Во время работы наступает быстрая усталость, появляется отечность всего тела.

Из-за водянки страдают внутренние органы, расположенные в брюшной полости. К осложнениям асцита относят сдавливание внутренних органов, нарушение их функций, выпадение прямой кишки, нарушения в системе кровообращения. При большом объеме живота может внезапно развиться перитонит, появиться внутреннее кровотечение, геморрой, грыжа.

К осложнениям, можно отнести гипотонию, сахарный диабет, печеночноклеточную недостаточность, которые часто диагностируются у пожилых пациентов.

Лапароцентез при асците

Частые проколы брюшной стенки приводят к ослаблению иммунитета и развитию бактериальной инфекции на месте пункции.

Профилактика

Если человек страдает от заболевания, вызывающего появление жидкости в животе, нужно стараться предупреждать развитие осложнений. Рекомендуется исполнять рекомендации врача, принимать лекарственные препараты, добиваться стойкой ремиссии.

Следует изменить отношение к своему здоровью, и не верить обещанию недобросовестных врачей, которые обещают: «излечим асцит», а в действительности достигают временного облегчения состояния с помощью хирургических мероприятий.

У женщин предупреждением водянки служит посещение гинеколога для осмотра и предупреждения онкологических процессов репродуктивной системы.

Профилактика болезней печени является основным звеном в предупреждении развития асцита.

Соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, использование качественных продуктов, отказ от вредных привычек позволяет поддерживать организм в удовлетворительном состоянии.

progepatity.ru

Асцит брюшной полости - лечение, симптомы, причины, диагностика

Асцит брюшной полости – это болезненное состояние, при котором в полости живота скапливается жидкость, образовавшаяся вследствие транссудации. Асцит брюшной полости никогда не бывает самостоятельною болезнью; он, подобно желтухе, имеет значение лишь симптома, вызванного той или иной причиной. Развитие асцита зависит либо от повышения давления в кровеносных, редко лимфатических сосудах брюшной полости, либо от болезненно повышенной проходимости кровеносных сосудов для плазмы крови. Эти условия могут быть местными, то есть ограничиваться брюшиной, или общими.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Местные причины асцита брюшной полости могут заключаться в изменениях самой брюшины, либо в сужениях ствола воротной вены или ее разветвлений в печени, либо в сужении печеночных вен или нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, причем во всех этих случаях происходит повышение давления в системе воротной вены и, как следствие этого, застойный отек в полости брюшины. Поэтому асцит наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, как остаток закончившегося, большей частью хронического перитонита, затем при тромбозе воротной вены, при сдавлении ее извне опухолями, например раком поджелудочной железы или опухолями лимфатических желез, перитонитическими соединительнотканными перемычками при перигепатите в области печеночных ворот.

Далее, асцит представляет очень частое явление при многих болезнях печени, особенно при циррозе печени, но он наблюдается также при раке печени, достигшем больших размеров, и иногда при других заболеваниях печени.

Асцит брюшной полости вследствие сужения печеночных вен может быть вызван образованием заслонок в главных стволах этих вен, или он может развиться при хроническом перигепатите, вследствие перетяжки вен и образования в них тромбов.

Сужение нижней полой вены вблизи места впадения печеночных вен, например вследствие давления раково-перерожденных забрюшинных лимфатических желез, тоже может привести к асциту.

Общие причины образования асцита брюшной полости сводятся то к повышению кровяного давления во всей венозной системе и, следовательно, вместе с тем и в венах брюшины, то к обеднению крови белками. К механически действующим причинам относятся заболевания аппарата кровообращения или дыхания, когда они повлекли за собой ослабление сердечной мышцы, особенно правого желудочка, и опухоли, которые давят на нижнюю полую вену. Напротив, к гидремической форме относится асцит, развивающийся при диффузном воспалении почек, при малярийной кахексии, после тяжелых болезней, при обильных потерях жидкостей и плохом питании.

Имеется ли в частном случае дело с асцитом брюшной полости вследствие местных или общих причин, об этом часто можно судить на основании того, что первого рода асцит бывает, по крайней мере вначале, изолированным, между тем как развитию второй формы почти всегда предшествуют отеки на других местах тела, особенно на нижних конечностях. В первом случае отеки на других местах тела присоединяются в дальнейшем течении болезни обычно только тогда, когда асцит становится настолько сильным, что сдавливается нижняя полая вена, или когда основная болезнь повела к настолько сильному истощению, что развиваются гидремические отеки.

Асцит брюшной полости встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Уже по свойству основных причин понятно, что он бывает преимущественно у взрослых. Асцит у детей зависит большей частью от наследственного сифилиса печени и воротной вены или от туберкулеза брюшины.

Кроме приобретенного асцита брюшной полости, наблюдается, хотя и редко, врожденная водянка живота, которая имеет важное значение в том отношении, что она может служить серьезным препятствием при родах. Это станет понятным, если иметь в виду, что количество чисто геморрагического транссудата доходит иногда до 15 литров. Причиной врожденного асцита бывает перерождение печени и селезенки, большей частью вследствие наследственного сифилиса, иногда также заболевания матери во время беременности, например малярией; но в значительном числе случаев не удается найти никакой причины. Нередко у подобных детей существуют одновременно различные пороки развития, например атрезия мочеиспускательного канала или заднего прохода, заячья губа.

Все вышеизложенное относится к серозному асциту. Что касается жирового асцита брюшной полости, то он встречается при раке, саркоме и туберкулезе брюшины. Образование его скорее случайное и зависит от того, что многочисленные жирно-перерожденные клетки или происшедшие, вследствие распада их, свободные жировые капли примешиваются к водяночной жидкости и придают ей сливкообразный и жирный вид. Жирно-перерожденные клетки – элементы опухоли или бугорков.

Хилозный асцит образуется обычно, подобно многим случаям серозного асцита, вследствие повышения давления в лимфатических сосудах и транссудации хилуса в брюшную полость. Повышение давления в хилозных сосудах наблюдается при раке и туберкулезе брюшины, когда при этом происходит сдавление и сужение хилозных сосудов, далее при опухолях брюшных органов, хроническом слипчивом перитоните, при давлении на грудной проток опухолей средостения или туберкулезных трахео-бронхиальных желез, наконец, при застое и тромбозе в левой безымянной вене.

Анатомические изменения

Количество транссудата, скапливающегося в полости живота, колеблется в очень широких пределах – от нескольких столовых ложек до 25 литров. Цвет жидкости иногда бывает светлый, как вода, чаще, однако, наблюдается желтоватый, янтарный или зеленоватый оттенок. Жидкость то полностью прозрачна, то равномерно мутна. Обычно она представляет явления флуоресценции, а именно при проходящем свете в тонких слоях транссудат имеет желтоватый цвет, а при падающем принимает зеленоватый, иногда почти изумрудно-зеленый оттенок. Иногда, особенно при падающем солнечном свете, в жидкости заметны блестящие кристаллы, которые под микроскопом оказываются табличками холестерина.

Обычно свежая жидкость не содержит никаких осадков, но изредка в ней уже с самого начала имеются беловато-серые или желтоватые хлопья фибрина и хлопья эпителия. Спустя некоторое время после удаления транссудата из полости брюшины в нем почти всегда осаждаются нежные свертки, достигающие иногда очень значительной величины. При долгом стоянии свертки разрыхляются и затем снова растворяются в жидкости. В большинстве случаев брюшинный транссудат бывает водянисто-жидким, а иногда слегка клейким. Реакция почти всегда щелочная, иногда нейтральная. Удельный вес колеблется между 1004-1014. Колебания эти объясняются тем, что в брюшной полости транссудат, подобно моче в мочевом пузыре, располагается слоями, так что при проколе глубже находящиеся и раньше вытекающие порции жидкости имеют более высокий удельный вес, чем последующие.

При долгом существовании асцита органы брюшной полости, вследствие необычного давления, оказываются нередко уменьшенными и атрофированными, часто очень бледными, почти бескровными. Брюшинный покров нередко представляет местами утолщения, наросты и грануляции, состоящие из разросшихся эндотелиальных клеток. Брюшные мышцы тоже часто бледны и истончены.

Симптомы

Незначительный асцит брюшной полости не причиняет субъективных расстройств и не поддается объективному определению. Пока количество транссудата меньше одного литра, он остается неопределимым, если больного исследуют в положении на спине, так как жидкость при таком количестве ее еще свободно умещается в полости малого таза и не поддается определению при физическом исследовании живота. Иное дело, если исследовать больного при возвышенном положении таза. Тогда жидкость перемещается в боковые части брюшной полости, где получаются флюктуация и притупление, исчезающие, однако, вновь при опущении таза, потому что жидкость при этом стекает обратно в полость таза. Если при возвышенном положении таза повернуть больного на бок, то только на соответственной стороне определяются флюктуация и притупление, исчезающие при низком положении таза. При исследовании в коленно-локтевом положении притупление получается на передней части живота. Само собой разумеется, что сказанное относится лишь к таким больным, у которых транссудат в брюшной полости может свободно перемещаться.

Более обильные скопления подвижной жидкости в полости живота не представляют затруднений для диагноза. Уже при осмотре видно увеличение живота, которое, понятно, усиливается и уменьшается вместе с количеством жидкости. Иногда увеличение живота достигает такой степени, что больные не в состоянии сидеть. При исследовании измерительной тесемкой наибольшая окружность живота на уровне пупка нередко значительно превышает 100 см.

Форма живота тоже ясно изменена. В лежачем положении особенно выпячиваются боковые части его, на которые распределяется давление жидкости, между тем как передняя поверхность живота несколько уплощена («лягушачий живот»). Наоборот, в стоячем положении вся нижняя часть живота напряжена и сильнее выпячена. Кожа живота большей частью очень бледна, лоснится, суха и настолько истончена, что нередко более крупные кожные вены просвечивают в виде синих или багровых шнурков, которые распространяются во все стороны от пупка, образуя вокруг него, благодаря поперечным соединениям, своего рода венозное кольцо. Вместе с тем кожные вены бывают большей частью сильно извилисты и расширены, так как часть венозной крови, вследствие сдавления нижней полой вены внутрибрюшною жидкостью, через них ищет себе отток к сердцу. Изменения вен становятся неясными или совсем исчезают, когда присоединяется отек брюшных покровов. Подобно тому, как при беременности, при сильном асците брюшной полости на коже живота могут образоваться надрывы, которые ничем не отличаются от рубцов при беременности и, подобно последним, представляются в первое время бледно-розовыми или синевато-красными, впоследствии же приобретают рубцово-белый цвет. Белые полосы остаются часто на всю жизнь и после исчезновения асцита. Особого внимания заслуживает также форма пупка. Часто пупок бывает сглажен, при очень значительном же скоплении жидкости он, напротив, выпячивается наружу и нередко просвечивает при проходящем свете, так как выступающая часть его бывает наполнена жидкостью.

Самым важным признаком асцита брюшной полости является флюктуация. Яснее всего она бывает выражена при транссудатах средней величины, между тем как при очень больших скоплениях жидкости она обычно менее ясна. Волны жидкости не только доступны осязанию, но часто различаются даже глазом. Наиболее ясно ощущается всегда волнообразное движение вблизи верхней границы жидкости, так как по поверхности волны легче распространяются; но обычно можно приложенной плашмя рукой ощущать распространение волнообразного движения и более или менее далеко выше и ниже уровня жидкости. Флюктуация ощущается яснее всего, если прижать одну руку к задней, а другую к соответственной передней стороне живота. Советуют также исследовать флюктуацию, введя палец в паховое отверстие.

Чтобы понять явления, получаемые при перкуссии, надо иметь в виду, что при свободно подвижном транссудате жидкость, в силу своей тяжести, скапливается всегда в самых отлогих частях брюшной полости, тогда как кишки, наполненные газом, плавают на ее поверхности, насколько это позволяет их брыжейка. Поэтому в лежачем положении на спине боковые части живота, а при очень значительном асците и нижняя часть передней поверхности дают тупой звук при перкуссии, а передние верхние части – тимпанический. При тщательном отграничении области тупого звука от тимпанического оказывается, что пограничная линия образует волнистую дугу, вогнутостью обращенную вверх и пересекающую белую линию живота тем выше и под тем меньшим углом, чем транссудат больше. При повороте на бок распределение перкуторного звука меняется, так как кишечные петли поднимаются вверх, то есть в тот бок, который находится наверху, и бывший тут ранее тупой звук заменяется тимпаническим. Однако результаты перемены положения обнаруживаются не сразу, так как перемещение жидкости и кишечника происходит не так быстро, как можно было бы ожидать, в виду малой плотности транссудата. В стоячем положении перкуторные явления изменяются так, что, вследствие перпендикулярного расположения плоскости жидкости к продольной оси тела, нижняя часть живота на всем протяжении ее дает тупой звук, а верхняя – тимпанический. Часто, однако, случается, что при положении больного на спине боковые области живота дают узкую полосу притупленно-тимпанического звука, которая соответствует наполненной газами восходящей и нисходящей ободочной кишке. Если толстые кишки содержат твердые плотные массы, то при постукивании получается тупой звук.

Если скопление жидкости очень велико, то брыжейка может оказаться слишком короткой для того, чтобы кишки могли плавать поверх жидкости, и в таком случае, при положении на спине, получается спереди тупой звук, между тем как боковые области живота дают более или менее ясный тимпанический звук; при этих условиях перкуторные явления не изменяются при перемене положения. Конечно, то же самое наблюдается и при небольшом асците, если брыжейка от природы слишком коротка или укорочена вследствие бывшего воспаления или развития в ней злокачественных опухолей.

Если имеется дело с осумкованным асцитом брюшной полости, то на месте жидкости получается флюктуация при ощупывании и притупление при постукивании, но перкуторного изменения звука при перемене положения тела не наблюдается, так как жидкость в таком случае не может свободно перемещаться.

Вследствие давления, оказываемого асцитической жидкостью на окружающие части, наблюдается еще целый ряд других симптомов. Больные жалуются на чувство полноты, давления и напряжения в животе. Настоящих болей в первое время не бывает, раз нет воспалительных осложнений со стороны брюшины, но в дальнейшем течении, когда асцит достигает значительной степени, бывшее прежде ощущение давления переходит нередко в настоящую боль, которая, правда, иногда ощущается только при давлении на стенки живота. Некоторые больные, впрочем, жалуются на самостоятельную боль, большей частью во всем животе, но в особенности в нижней части его.

Последствия давления, которое оказывает транссудат на брюшные внутренности, обнаруживаются в области почечных вен уже рано в том, что моча принимает свойства застойной мочи, то есть количество ее уменьшается, цвет мочи становится красноватым и сильно насыщенным, удельный вес повышается выше 1020; очень часто находят также на дне сосуда кирпично-красный осадок мочекислых солей, кроме того, и при отсутствии болезни почек, определяется белок, но обычно лишь в незначительном количестве. Вследствие давления на мочевой пузырь, наблюдаются иногда частые позывы к мочеиспусканию. Давление на желудок выражается в сильной его «слабости», так что больные иногда сильно страдают от упорной рвоты. Стул в первое время бывает задержан, причем испражнения то очень тверды, то жидки.

Позднее могут появиться сильные поносы, ускоряющие, конечно, неблагоприятный исход. Расстройствам желудочно-кишечной деятельности часто способствует основная болезнь, особенно венозный застой. Если асцит брюшной полости зависит от болезни печени, то обычно наблюдаются изменения ее объема, большей частью увеличение, причем, в виду тесной связи печени с селезенкой, посредством воротной вены, селезенка тоже бывает увеличена. Но и при асците, зависящем от болезней сердца и легких, печень, гораздо реже селезенка, тоже бывает увеличена, вследствие венозного застоя. Во всех случаях печень и покрывающая ее диафрагма оттесняются транссудатом вверх, так что иногда верхняя граница печени определяется на уровне второго правого межреберного промежутка. Оттеснение левой половины диафрагмы можно узнать на основании того, что сердце бывает смещено вверх; поэтому верхушечный толчок сердца определяется нередко в 4-м или даже в 3-м левом межреберном промежутке. Понятно, такое смещение диафрагмы более или менее стесняет ее участие в дыхании, и если к этому прибавить, что смещение сердца и сдавление легких и без того значительно затрудняют дыхание, то станет ясным, что очень сильный асцит может грозить асфиксией.

Усиливающееся давление на нижнюю полую вену нередко вызывает отек кожи на ногах. При общем застойном и марантическом асците отек ног обыкновенно предшествует асциту.

Течение болезни

Развитие, течение и продолжительность асцита брюшной полости бывают очень различны. Иногда асцит в несколько дней достигает громадных размеров, а иногда он увеличивается очень медленно. Часто в его течении наступают то улучшения, то ухудшения. Если удается быстро и полностью устранить причину асцита, то он нередко в короткое время исчезает. Зачастую, правда, асцит возобновляется, потому что больной подвергается влиянию прежних причин. Общеизвестно, что у лиц, страдающих хроническими болезнями сердца или легких, время от времени повторяются застойные явления и асцит.

Асцит брюшной полости может повести к смерти, если он настолько сильно стесняет деятельность сердца и легких, что наступает асфиксия или паралич сердца. Подобный исход тем более возможен, когда, помимо асцита, существует еще водянка плевральной полости и сердечной сумки. Ускоренное и заметно затрудненное дыхание, увеличивающийся цианоз, частый и неправильный пульс – особо важные симптомы, указывающие на нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика

Чаще всего диагностика свободного или осумкованного асцита не представляет затруднений; флюктуация и притупление на местах прилегания жидкости к брюшным стенкам, а при свободном асците также изменение перкуторного звука при различном положении тела – таковы главным образом те признаки, на которых должен основываться диагноз.

Когда брыжейка слишком коротка вследствие воспаления, либо развившейся в ней опухоли, настолько укорочена, что кишки не могут подняться и плавать на поверхности жидкости, то асцит брюшной полости можно смешать с кистой яичника.

Когда установлено присутствие свободной жидкости в полости живота, то это отнюдь еще не доказывает, что имеется непременно дело с асцитом, так как серозный перитонит, туберкулезного или иного происхождения, дает подобные физические явления. Заметная болезненность живота даже при легком ощупывании и лихорадочная температура говорят скорее за серозный перитонит.

Имеется ли серозный, желтушный, кровянистый, опалесцирующий, хилозный, жировой или желатинозный асцит, это можно решить только пробным проколом живота.

Диагноз асцит брюшной полости можно считать полным только тогда, когда установлена его причина, что особенно важно для правильного лечения. Если асциту предшествовал отек ног, или одновременно с ним существует сильный отек кожи на ногах, то это говорит в пользу общего венозного застоя, болезни почек. Один асцит, или с незначительным отеком ног, указывает на местную причину в полости живота. В обоих случаях точный диагноз может быть поставлен лишь на основании тщательного исследования больного и его мочи; во всяком случае иногда могут встретиться почти непреодолимые затруднения. Так, например, часто бывает очень трудно дифференцировать цирроз печени, тромбоз воротной или печеночных вен, не говоря уже о серозном перитоните. С другой стороны, большое скопление жидкости в брюшной полости нередко чрезвычайно затрудняет исследование брюшных органов. Поскольку вопрос касается изменений печени, их можно иногда установить, если производить ощупывание живота толчкообразно, проникая быстро пальцами вглубь. Полезно также исследовать больного в положении на левом боку, в стоячем и особенно коленно-локтевом положении. Если существуют утолщения серозного покрова отдельных брюшных органов, то при смещении брюшных покровов ощущается иногда своеобразный трескучий шум трения.

Ультразвук и компьютерная томография являются основными инструментальными методами диагностики асцита.

Лечение

Лечение асцита брюшной полости — это, прежде всего, причинная терапия основного заболевания. Специальные меры включают пункцию брюшной полости и парацентез, а также назначение диуретиков и диеты с низким содержанием натрия.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

myworldwiki.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.

Общие сведения

Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии, онкологии, урологии, кардиологии, эндокринологии, ревматологии, лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность, выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Асцит

Причины асцита

Асцит у новорожденных часто встречается при гемолитической болезни плода; у детей раннего возраста – при гипотрофии, экссудативных энтеропатиях, врожденном нефротическом синдроме. Развитие асцита может сопровождать различные поражения брюшины: разлитой перитонит неспецифической, туберкулезной, грибковой, паразитарной этиологии; мезотелиому брюшины, псевдомиксому, перитонеальный карциноз вследствие рака желудка, толстого кишечника, молочной железы, яичников, эндометрия.

Асцит может служить проявлением полисерозита (одновременного перикардита, плеврита и водянки брюшной полости), который встречается при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, уремии, а также синдрома Мейгса (включает фиброму яичника, асцит и гидроторакс).

Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени, саркоидоза, гепатоза, алкогольного гепатита; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени, гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.

К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема, болезни ЖКТ (панкреатит, болезнь Крона, хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.

Патогенез

В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.

Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.

Симптомы асцита

В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.

По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж, варикоцеле, геморрою, выпадению прямой кишки.

Асцит при туберкулезном перитоните вызван вторичным инфицированием брюшины вследствие генитального туберкулеза или туберкулеза кишечника. Для асцита туберкулезной этиологии также характерны похудание, лихорадка, явления общей интоксикации. В брюшной полости, кроме асцитической жидкости, определяются увеличенные лимфоузлы вдоль брыжейки кишечника. Экссудат, полученный при туберкулезном асците, имеет плотность >1016, содержание белка 40-60 г/л, положительную реакцию Ривальта, осадок, состоящий из лимфоцитов, эритроцитов, эндотелиальных клеток, содержит микобактерии туберкулеза.

Асцит, сопровождающий перитонеальный карциноз, протекает с множественными увеличенными лимфоузлами, которые пальпируются через переднюю брюшную стенку. Ведущие жалобы при данной форме асцита определяются локализацией первичной опухоли. Перитонеальный выпот практически всегда имеет геморрагический характер, иногда в осадке обнаруживаются атипичные клетки.

При синдроме Мейгса у пациенток выявляется фиброма яичника (иногда злокачественные опухоли яичника), асцит и гидроторакс. Характерны боли в животе, выраженная одышка. Правожелудочковая сердечная недостаточность, протекающая с асцитом, проявляется акроцианозом, отеками голеней и стоп, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, гидротораксом. При почечной недостаточности асцит сочетается с диффузным отеком кожи и подкожной клетчатки – анасаркой.

Асцит, развивающийся на фоне тромбоза воротной вены, носит упорный характер, сопровождается выраженным болевым синдромом, спленомегалией, незначительной гепатомегалией. Вследствие развития коллатерального кровообращения нередко возникают массивные кровотечения из геморроидальных узлов или варикозно увеличенных вен пищевода. В периферической крови выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию, протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией, тошнотой и рвотой.

Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями. При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.

Диагностика

В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника, беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости, сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.

КТ живота С+. Большое количество жидкости в брюшной полости (асцит)

Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.

Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.

В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).

Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.

Лечение асцита

Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).

При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса. Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.

К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, редукция селезеночного кровотока), лимфовенозное соустье. В некоторых случаях при рефрактерном асците производится спленэктомия. При резистентном асците может быть показана трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит (СБП), печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения. К неблагоприятным прогностическим факторам у пациентов с асцитом относят возраст старше 60 лет, гипотонию (ниже 80 мм рт. ст), почечную недостаточность, гепатоцеллюлярную карциному, сахарный диабет, цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое, причины, симптомы, лечение (препараты и процедуры)

Общая информация

Под асцитом подразумевается скопление жидкости в брюшной полости. При нормальных условиях присутствие жидкостей в небольших количествах (менее 30 мл) не создает проблем, но накопление больших количеств является признаком различных патологий и может привести к серьезным рискам для здоровья.

Патологиями, связанными с асцитом, являются болезни печени, вирусный гепатит и алкогольная болезнь печени, за которым следует цирроз печени и портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене), сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, синдром Бадда-Киари, туберкулез, панкреатит, рак брюшины.

Наиболее серьезные осложнения касаются возможности инфекций (спонтанный бактериальный перитонит) и страшного гепаторенального синдрома, при котором давление жидкости на печень и почки серьезно подрывает их функционирование.

На сегодняшний день нет методов профилактики асцита, но полезен здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, без употребления алкоголя и постоянной физической активностью.

Лечение асцита включает определенные диетические меры, такие как уменьшение соли (натрия) в пище, чтобы избежать задержки жидкости. Основные лекарственные средства являются диуретики (мочегонные средства), для удаления лишней жидкости. Если асцит не улучшается при использовании диуретиков, вмешивается аспирация жидкостей. Процедура называется парацентезом и проводится амбулаторно. В случае спонтанного бактериального перитонита инфекцию лечат антибиотиками (более подробно читайте ниже).

Что такое асцит и как он проявляется?

Асцит представляет собой патологическое скопление жидкости в брюшинной полости, т.е. пространстве между мембраной, покрывающей органы брюшной полости и внутреннюю стенку живота.

У здоровых людей присутствие небольшого количества жидкости (10-30 мл) в брюшинной полости следует считать абсолютно нормальным, так как это позволяет избежать трения между внутренними органами и брюшной стенкой.

Обычно брюшина способна поглощать до 1 литра жидкости в день; однако, когда количество увеличивается и резорбционные способности брюшины превышаются, жидкость накапливается в брюшной полости и вызывает асцит.

Причины асцита

Причины возникновения асцита можно разделить на две основные категории: печеночные и непеченочные. Однако, независимо от происхождения, причиной всегда является гидросолевый дисбаланс, за которым следует чрезмерное удержание натрия и воды в организме.

Симптомы асцита

Асциты могут быть классифицированы в зависимости от различных степеней:

  • 1 степень — легкий асцит: может быть выявлен только при ультразвуковом обследовании, как бессимптомный;
  • 2 степень  умеренный асцит: вызывает умеренное вздутие живота, а также может быть выделен при физикальном осмотре;
  • 3 степень — тяжелой асцит: вызывает заметное и очень явное вздутие живота и уже выделен при физикальном обследовании.

Таким образом, симптомы асцита варьируются в зависимости от количества скопившейся асцитической жидкости — постепенное проявление признаков наблюдается при хронических заболеваниях и внезапное при острых состояниях в брюшной полости.

Небольшие количества жидкости обычно не вызывают симптомов, в то время как накопление умеренных количеств жидкости вызывает увеличение окружности живота и увеличение массы тела.

Наконец, в случае скопления большого количества жидкости брюшная полость становиться шаровидной, наблюдается отек и растяжение живота, отсутствие аппетита (из-за давления, оказываемого жидкостью на живот), одышка (вызванная подъемом диафрагмы и отеком легких), потеря веса и усталость.

При асците накопление жидкости происходит в основном на брюшной полости, которая, таким образом, увеличивается в объеме, однако в некоторых случаях избыток жидкости также может накапливаться в лодыжках, где также вызывает отек.

Заболевание вызывает дискомфорт из-за вздутия живота и боли, в случае инфекции (бактериального перитонита) может возникать лихорадка, тошнота и рвота.

Все симптомы зависят от присутствующих основных заболеваний, и поэтому они могут быть весьма разнообразными:

Диагностика

Диагностика основывается на:

  • врачебном осмотре
  • в некоторых случаях — визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование;
  • в некоторых случаях — анализ асцитической жидкости.

Когда врач выстукивает (перкутирует) живот, жидкость производит глухой звук. Если у человека вздутый живот из-за растяжения кишечника газом, при постукивании имеет место барабанный звук. Однако врач не всегда способен обнаружить асцитическую жидкость, если ее объем не составляет 1 л или больше.

Если врачи сомневаются в наличии асцита или в его причинах, они могут провести ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ) (визуализирующие обследования печени и желчного пузыря). Кроме того, можно получить небольшой образец асцитической жидкости путем введения иглы через стенку брюшной полости — процедура, называемая диагностическим парацентезом. Лабораторное исследование этой жидкости может помочь установить причину (наличия бактериальных инфекций, раковых клеток или уровня белка).

Когда асцит вызван портальной гипертензией, а не инфекцией или воспалением, жидкость имеет соломенный цвет. Когда жидкость имеет молочный цвет, причина обычно связана с лимфомами или окклюзией лимфатического протока.

Полезным для диагностики, а также исключения любых других сопутствующих заболеваний, также может быть:

  • анализы крови: общий анализ крови, анализ уровень сахар в крови, трансаминазы, электролитов;
  • анализ мочи: исследуется уровень креатинина для оценки функции почек;
  • инструментальные исследования: электрокардиография (ЭКГ), эхоколордопплер, биопсия почки.

Как лечится асцит?

Лечение асцита зависит главным образом от причин, лежащих в основе заболевания.

В общих правилах лечение включает:

  • Сокращение потребления соли с пищей максимум до 1,5-2 г в день, чтобы избежать задержки воды.
  • Снижение потребления жидкости.
  • Отмена употребления алкоголя.
  • Отдых в кровати.
  • Медикаментозная терапия: введение диуретиков (спиронолактона (альдактон, верошпирон) и фуросемида) для удаления избытка жидкости, альбумина (для повторного расширения объема плазмы) и антибиотиков в случае бактериальных инфекций.
  • Эвакуационный/терапевтический парацентез: наряду с диагностическими целями он также используется в терапевтических целях и применяется для удаления путем аспирации жидкостей, которые скопились в брюшной полости, когда использование только препаратов диуретиков не помогает. Во время этой процедуры целесообразно одновременное повторное расширение объема плазмы посредством инфузии альбумина, чтобы поддерживать вазоциркуляторный баланс. Парацентез также является методом выбора при резистентном к лекарственным средствам асците.
  • Пересадка печени: трансплантация печени полезно — поскольку асцит чаще всего имеет цирротическое происхождение — пациентам, которым не помогают другие методы терапии (в частности препараты).
  • Трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт (ТВПШ): полезен в том случае, если асцит связан с портальной гипертензией (повышенное давление в воротной вене). Вмешательство заключается в установки стента — полезного для поддержания проходимости реализованного шунта — между веной системного круга и портальной веной или одной из ее ветвей.
  • Снижение потребления нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Потребление блюд, гарантирующих адекватное потребление белка
  • Конкретные методы лечения, основанные на причине: например, хирургические операции, химиотерапия или лучевая терапия в случае злокачественных новообразований.

Осложнения асцита

Основными осложнениями асцита являются:

  • Спонтанный бактериальный перитонит (вызывающий лихорадку и боль в животе). Это инфекция асцитической жидкости, которая развивается без каких-либо очевидных причин. Эта инфекция часто встречается среди людей с асцитом и циррозом печени, особенно у алкоголиков. Если развивается спонтанный бактериальный перитонит, у людей обычно отмечается дискомфорт в животе, при этом в животе могут быть болезненные ощущения. У больных может быть повышенная температура и общее недомогание. У них может возникнуть спутанность сознания, дезориентация и сонливость. Если не лечить немедленно и адекватно, смертность превышает 90%. Выживаемость зависит от раннего начала лечения надлежащими антибиотиками.
  • Боль в животе: возникает, когда жидкость накапливается в животе в больших количествах, иногда также ограничивая способность есть, ходить и выполнять другие повседневные действия.
  • Гидроторакс: то есть накопление жидкости в легких. Это состояние вызывает одышку, низкую оксигенацию в крови, кашель и дискомфорт в груди.
  • Почечная недостаточность: часто это ухудшение цирроза печени. Это серьезное осложнение, которое встречается редко (при асците вследствие цирроза печени) и называется гепаторенальный синдром. Состояние вызывает прогрессирующую почечную недостаточность и потенциально смертельно.
  • Печеночная энцефалопатия: проявляется умственной путаницей, изменениями уровня сознания вплоть до комы.

Прогноз

Хотя асцит не опасен в краткосрочной перспективе, он все же имеет негативный прогноз, особенно когда связан с циррозом печени. В этом случае, фактически, остаточная функция печени очень низкая, а выживаемость через 2 года после постановки диагноза составляет 50%.

Кроме того, асцит может повторяться несколько раз и обычно связан с запущенными заболеваниями. Однако в случае заболевания, не поддающегося медикаментозной терапии, 50% пациентов умирают в течение шести месяцев.

Несмотря на терапевтические улучшения, на самом деле трансплантация печени часто является единственным вмешательством, которое может иметь положительный прогноз.

Лучший прогноз, однако, можно гарантировать когда асцит вызван нефротическим синдромом или синдромом Бадда-Киари, так как оба состояния излечимы.

tvojajbolit.ru

причины, симптомы и методы лечения

Что такое асцит (водянка) брюшной полости

Асцит – это осложнение некоторых заболеваний, при котором наблюдается скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Как правило, столь негативный процесс тянет за собой значительное увеличение живота, появление неприятных симптомов, а как следствие – нарушение работы внутренних органов. Кроме того, такое состояние является крайне опасным для здоровья, поэтому требует незамедлительного медицинского вмешательства. Асцит может развиваться в любом возрасте вне зависимости от пола.

Различают три основные стадии заболевания:

  • 1 стадия – асцит транзиторный. На этом этапе наблюдается небольшое скопление жидкости – до 400 мл. Патология никак не проявляется внешне и определить ее возможно только при помощи инструментального вида исследования (УЗИ или МРТ). При этом не происходит нарушение работы внутренних органов, а все симптомы связаны с основным заболеванием, которое провоцируют водянку.
  • 2 стадия – умеренный асцит. Для этого этапа характерно увеличение количества жидкости, ее объем может достигать четырех литров. Патологический процесс становится заметным со стороны – увеличивается живот, а также появляются характерные симптомы – одышка, дискомфорт в животе, метеоризм и отрыжка.
  • 3 стадия – рефрактеральный асцит. В большинстве случаев патология, запущенная до такого состояния, не поддается лечению. Зачастую, диагностирование третьей стадии, является неблагоприятным прогнозом для пациента, поскольку в 95% приводит к летальному исходу.

Причины асцита брюшной полости

Основной причиной развития асцита является патологический процесс, который протекает в организме и провоцирует увеличение синтеза жидкости в брюшной полости. В норме вырабатывается лишь небольшое количество секрета, который необходим для того, чтобы петли кишечника не склеивались и нормально скользили. Со временем эта вырабатываемая жидкость всасывается. Нарушение работы организма провоцирует увеличение секрета и нарушает процесс его всасывания. Именно это и приводит к появлению водянки живота.

Чаще всего развитию асцита способствуют следующие патологические процессы:

  • Гипертензия.
  • Вирусные гепатиты.
  • Тромбоз печеночных вен.
  • Раковое заболевание крови.
  • Онкологические болезни.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Нарушение кровообращения.
  • Сердечная недостаточность.
  • Цирроз печени.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Патологии почек.

Если причиной асцита послужило онкологическое заболевание, то чаще всего нарушается процесс оттока лимфы из брюшной полости. Столь негативный процесс в большинстве случаев необратим и, как правило, приводит к летальному исходу.

Симптомы асцита

Проявление асцита зависит от количества жидкости, скопившейся в животе и скорости ее выработки. К основным признакам водянки живота относится:

  • Увеличение размеров живота, выпячивание пупка и натяжение кожи.
  • Необъяснимая прибавка в весе, при чем основная масса – это жидкость в брюшной полости.
  • Боли в животе, распирающие ощущения и дискомфорт.
  • Повышенное газообразование.
  • Нарушение процесса пищеварения.
  • Тошнота, рвота и изжога.
  • Появление отрыжки.
  • Отечность конечностей, что вызывает сложности с движением, а увеличенный живот затрудняет наклоны.
  • Появление одышки, даже в состоянии покоя.
  • Развитие геморроя, выпадение прямой кишки.
  • Развитие варикоцеле.
  • Повышение температуры тела, увеличение подкожных вен и синюшность конечностей.

Диагностика болезни

Для диагностики асцита стоит обратиться к терапевту, который проведет начальную диагностику и назначает дополнительные обследования. Прежде всего врач осматривает и пальпирует живот.

Но для получения полной картины и установления причины развития асцита назначается проведения ряда диагностических процедур:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и крупных кровеносных сосудов.
  • Оценка состояния печени и почек.
  • Проведение лапароскопии, чтобы оценить состояние и функционирование органов брюшной полости.
  • Пункция с целью забора жидкости из брюшной полости для проведения дальнейшей диагностики.
  • Сдача общих лабораторных анализов крови и мочи, а также проведение биохимического и иммунологического исследования.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Лечение асцита брюшной полости

В зависимости от причины развития асцита и его сложности лечением может заниматься терапевт, хирург, гастроэнтеролог или другие специалисты. Терапия обязательно должна быть комплексная и включать устранение причины развития водянки, удаление лишней жидкости и профилактику развития различных осложнений.

В первую очередь пациенту назначается строгая диета, которая состоит в ограничении потребления жидкости и соли (сюда относятся копчености, консервация и соления). Больному рекомендуется постельный режим и полный отказ от вредных привычек. Также стоит прекратить прием медикаментов, которые оказывают негативное воздействие на функционирование печени.

Для того чтобы ускорить процесс вывода жидкости рекомендуется прием мочегонных средств – Верошпирон, Лазикс, Альдактон, но обязательно дополнительно назначаются препараты на основе калия, например, Аспаркам. Дозировка подбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

 

Если асцит спровоцировала гипертензия, то назначаются введение Альбумина или плазмы, а также прописывается прием гепапротекторов (например, Эссенциале).

Если после проведения консервативного лечения пациенту не стало легче, а количество жидкости снизилось лишь незначительно, то проводится прокол брюшной полости и удаление лишней жидкости. При парацентнезе не требуется применение общего наркоза, а проводится лишь местное обезболивание в области пупка, где после делается прокол. Такая процедура достаточно опасная и может привести к внутреннему кровотечению или развитию комы почек. Если скопилось много экссудата, удалять его можно постепенно, не более, чем 5 литров за раз.

 

Асцит – это не только неприятное явление, но и достаточно опасное, поскольку приводит к ряду осложнений, среди которых чаще всего встречается нарушение работы селезенки и печени (или полное прекращение функционирования), развитие перитонита или открытие внутреннего кровотечения, а также поражение головного мозга в результате отечности. Смертность пациентов с диагнозом «асцит» довольно высокая и составляет 50%.

Лечение асцита брюшной полости народными средствами.

Нередко для лечения асцита применяются средства народной медицины. Чаще всего это мочегонные сборы и рецепты, которые нормализуют работу печени, сердца и желудка. Ниже приведены несколько наиболее популярных народных средств:

  • Отвар из стручков фасоли. Шелуху 15 стручков залить литром кипятка и кипятить в течение десяти минут. Настоять 20-30 минут и процедить. 200 мл выпить рано утром (в 5 часов), следующую порцию за полчаса до завтрака, потом перед обедом и в 8 часов вечера. Запрещено пить любую другую жидкость в течение суток.
  • Отвар абрикосовый (могут использоваться свежие или сушеные плоды). Один стакан фруктов залить литром кипятка и варить в течение 40 минут. Полученный отвар настоять, процедить и пить в день по 250-400 мл.
  • Отвар из петрушки: 300 г зелени проварить в 1 л воды. Отвар остудить и процедить, пить по ½ стакана каждый час. Длительность лечения – 3 дня.

Профилактика заболевания

Основной профилактической мерой асцита является своевременное лечение заболеваний, которые могут провоцировать развитие водянки живота. С этой целью может применяться соблюдение специальной диеты, которая облегчит работу желудка, печени и почек; отказ от вредных привычек; укрепление сердечно-сосудистой системы, а также профилактика гепатитов и туберкулеза.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

24doctor.info

сколько живут, лечение и симптомы

Асцит характеризуется накоплением свободной жидкости в полости живота. Диагноз вторичен и развивается как сопровождающая форма тяжёлых болезней. В частности, онкологии.

Асцит брюшной полости при онкологии встречается в среднем у 10% больных, имеющих злокачественные образования в органах брюшины. Он влечёт осложнения первичного заболевания и затрудняет процесс лечения.

Увеличение жидкости в брюшной полости приводит к тому, что внутренние органы смещаются, расширяются вены в прямой кишке, голени, возрастает риск появления грыж в паху, пупке. Водянка брюшины сопровождает серьёзные болезни и сигнализирует о начале завершающей стадии первичного заболевания.

При каких заболеваниях развивается?

Асцит при онкологии встречается как следствие патологии любого органа вблизи внутренней полости живота. Происходит процесс выброса жидкого секрета в область живота, если опухоль прорастает сквозь наружную стенку органа.

Осложнение сопровождает перечисленные заболевания:

  • Злокачественные образования в матке и яичниках. При такой патологии скопление жидкости может появиться на ранней стадии, если опухоль уже проросла в сторону брюшины. Тогда жидкость производится воспалёнными тканями, расположенными вокруг опухоли. Объём жидкости небольшой и частично выводится из организма самостоятельно. Но в терминальной стадии раковой опухоли, при распространении метастазов асцит приобретает полноценный характер.
  • Рак толстой и прямой кишки. Основной причиной застоя жидкости является метастазирование злокачественных клеток в лимфатическую систему. Метастазы задерживают жидкость в лимфоузлах, что приводит к их расширению и появлению воспалительного процесса. Лимфа попадает в полость живота. В кровеносной системе происходит уменьшение объёма крови, циркулирующей в сосудах. Чтобы привести кровоток в норму, почки выводят из организма меньше мочи. В результате лишняя вода снова попадает в лимфоузлы, а оттуда – в брюшную полость. Объём влаги в брюшине вырастает, цикл замыкается. Такая ситуация может развиваться до тех пор, пока не начнётся почечная недостаточность либо пока инфекция, попавшая в брюшной полость, не вызовет перитонит.
  • Опухоли желудка.
  • Опухоли в молочной железе.
  • Злокачественный процесс в печени. Заболевание развивается как при онкологической опухоли печени, так и при диагнозе цирроза. В 70% случаев рака печени люди страдают водянкой. Развивается осложнение примерно так же, как и при опухолях кишечника. Патология печени не позволяет органу нормально функционировать. В результате проблем с движением крови через печень появляется свободная жидкость вне стенок сосудов. Её избыток должен выводиться с помощью лимфатических узлов. Однако постепенно система даёт сбой, и застоявшаяся лимфа попадает в брюшину.

Асцит может встречаться и у новорождённых детей. Патология возникает, если диагностирована гемолитическая болезнь. Младенцы возрастом до года страдают от патологии при диагнозах гипотрофия, врождённый нефротический синдром.

Опасность водянки живота заключается не только в наступлении тяжёлой стадии онкологии, но и в осложнении работы лёгких и сердца. Давление внутри полости живота повышается, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

Этиология возникновения

Полость живота состоит из двух листков. Первый покрывает внутреннюю поверхность брюшины, а второй располагается вокруг органов полости. Клеточные слои производят жидкость.

Содержание жидкости в животе – это норма. При условии, что её вырабатывается ровно столько, чтобы окружить органы брюшины и не позволить им тереться друг о друга. Упомянутая жидкость называется серозной. При нормальной работе организма поглощается слоем эпителия.

Когда механизм нарушается, возникает застой лимфы, ухудшается всасывание влаги, жидкость накапливается в полости живота. Появляется асцит. Таким образом, основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме.

Механизм развития может отличаться в зависимости от патологии. К примеру, при поражении печени циррозом орган производит мало белка. Уменьшение его уровня приводит к разжижению плазмы. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя асцит. Вдобавок на больной печени образуется рубцовая ткань, которая давит на сосуды и выдавливает из них плазму.

Опасность водянки в возникновении замкнутого круга, так как механизмы работы систем организма один за другим дают сбой.

При сдавленных венах жидкость из них поступает в лимфоток. Система не справляется, давление в узлах растёт, жидкость попадает в полость брюшины. В итоге кровь циркулирует меньше, падает давление.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

В 90% случаев нарастание влаги в полости провоцируют три фактора:

  • поражение печени циррозом;
  • раковая опухоль;
  • нарушения работы сердца.

При онкологическом процессе в дополнение к основным факторам асцита добавляется ещё и воспаление, которое провоцирует опухоль поражённого органа. В последнем случае оболочка органа начинает продуцировать больший объём жидкости, чем способна поглотить. Злокачественное образование также давит на лимфоузлы, препятствуя лимфотоку. Возникает застой, жидкость устремляется в свободное пространство.

Внешнее проявление асцита

Когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину. Слой эпителия не может поглотить дополнительный объём влаги. В результате развивается водянка живота.

При раковых опухолях асцит провоцируют указанные факторы:

  • Поражение раковыми клетками кровеносных сосудов, что приводит к их закупориванию и попаданию лимфы в полость.
  • Истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
  • Уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Выделяют причины, не относящиеся к онкологии:

  • Тромбоз вен печени и воротной вены – приводит к росту давления в сосуде и нарушает циркуляцию крови.
  • Хронические болезни почек.
  • Недостаток питательных веществ при голодании.
  • Нарушения в работе щитовидной железы (недостаточная выработка гормонов).
  • Патологические состояния, которые провоцируют застой лимфы по причине закупорки лимфатических сосудов.
  • Воспаление в животе, имеющее неинфекционную природу (к примеру, появление гранулем).

Асцит бывает вызван рядом болезней хронического характера. К примеру:

  • Туберкулёз брюшной полости.
  • Различные заболевания ЖКТ (панкреатит, саркоидоз).
  • Воспалительный процесс в серозных оболочках, вызванный отдельными самостоятельными заболеваниями (ревматизмом, уремией, доброкачественными образованиями яичников).

Факторы, провоцирующие развитие водянки у младенцев, включают в себя:

  • Врождённые болезни при резус-факторном конфликте ребёнка и матери, отсутствии совместимости по группе крови. Прогноз неблагоприятный – летальный исход сразу после появления младенца на свет.
  • Потеря плодом крови в утробе матери, которая приводит к врождённому отёку тканей.
  • Врождённые патологии печени и желчного пузыря, что влечёт нарушение функционирования органов.
  • Нехватка белка в пище ребёнка.
  • Выделение большого количества белка из плазмы крови.

Дополнительно можно отметить ряд причин, которые не провоцируют асцит, но увеличивают риск его развития как сопутствующего осложнения. К ним относят:

  • Хронический алкоголизм – даже при условии, что пациент выпивает небольшое количество пива в день.
  • Наличие гепатитов любой природы.
  • Инъекции наркотических веществ.
  • Неверно проведённое переливание крови.
  • Ожирение любой стадии.
  • Наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.
  • Высокое содержание в крови холестерина.

Как проявляется?

Симптоматика зависит от органа, в котором растёт злокачественная опухоль. Осложнение появляется в течение нескольких месяцев и сопровождается симптомами:

  • Выраженный признак асцита – это рост живота. Симптом проявляет себя постепенно с увеличением жидкости в полости. Больной чувствует распирание и тяжесть в животе, возникает болевой синдром, появляется отрыжка.
  • У пациентов с водянкой отекают ноги. На первых стадиях в положении лежа отёки проходят, в дальнейшем постоянно сопровождают больного. Отечность охватывает ногу полностью и переходит даже на половые органы.
  • Жидкость в брюшной полости давит на внутренние органы брюшины, поэтому человек чувствует одышку.

Во время осмотра врач ощупывает живот, диагностирует его увеличение, выпячивание пупка.

Если асцит сопровождает рак яичников, то женщины иногда могут спутать его с беременностью, потому что менструация при опухоли органов репродуктивной системы прекращается.

Признаки асцита вторичны. Основным заболеванием по-прежнему является онкологическая опухоль. Водянка осложняет течение первичной патологии.

Этапы развития

Асцит проявляется в трёх стадиях:

  • Транзиторный этап – жидкости в брюшине скапливается мало, сопровождается процесс вздутием живота. Определить, присутствует ли патологический процесс в животе, возможно только на УЗИ.
  • Умеренный этап – объём жидкости достигает 5 литров, симптомы ставятся более выраженными.
  • Напряжённый этап – в полости живота скапливается больше 20 литров лишней жидкости, осложняется работа сердца и лёгких.

Постановка диагноза

Водянка предполагает наличие основной онкологической болезни.

Помимо осмотра увеличенного живота используют дополнительные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование – с помощью УЗИ можно обнаружить жидкость на ранней стадии патологии и определить изменения внутренних органов.
  • Рентген.
  • Томография.
  • Прокол стенки брюшины – иначе называется лапароцентез. Процедура направлена на откачивание жидкости из полости живота и её дальнейшее исследование. Клетка из изъятого материала рассматривается под микроскопом для определения наличия воспаления, оценки микрофлоры в брюшной полости.

Лечение патологии

В теории лечение асцита, прежде всего, должно быть направлено на устранение первичной причины – рост раковых клеток. Если удаётся приостановить этот процесс, то можно надеяться на восстановление механизма вывода лишней жидкости нормальным путём.

Но практическое применение химиотерапии помогает лишь при опухолях кишечника. Если злокачественные клетки распространяются на печень, желудок, матку или яичник, лечение не приносит результата.

Поэтому особое внимание уделяют контролю за объёмом жидкости и её своевременным выводом из организма. В этом помогает диета с пониженным содержанием соли в пище. Человека ограничивают в употреблении приправ, жирных блюд, а также приготовленных путём жарения.

Питание строится на включении в рацион большого количества калийсодержащих и богатых белками продуктов. При асците рекомендуют есть:

  • нежирное мясо, рыбу в тушёной и варёной обработке;
  • кисломолочную продукцию;
  • компоты из сухофруктов;
  • овсянку на воде.

Дополнительно используют иные методы лечения.

Мочегонные препараты

Лекарственные средства, которые способствуют выводу лишней жидкости, называют диуретиками. Врачи прописывают их с осторожностью. Вывод жидкого секрета при раковом заболевании увеличивает токсическое воздействие на организм элементов разрушения злокачественных клеток. Поэтому приём диуретиков допустим, если потеря в веса у больного составляет не больше 500 граммов в день.

На начальном этапе лечения пациенту выписывают минимальную дозировку мочегонных лекарств, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов. Эффективными считаются:

  • Фуросемид (Лазикс) – для средства характерно выводить из организма калий. Чтобы не допустить приступов нарушения сердечного ритма, в дополнении назначаются препараты с содержанием калия.
  • Верошпирон – действие препарата основано на гормонах, которые содержатся в составе. За счёт этого удаётся сохранить в крови у онкобольного калий. Капсула действует через несколько дней после начала приёма.
  • Диакарб – средство назначается, если велик риск получить отёк мозга. Для выведения излишка жидкости используется реже.

Во время приёма важной частью терапии является контроль над суточным объёмом выделяемой мочи – диурезом. Если он недостаточен, препараты заменяют на более сильные лекарственные средства: Триампур, Дихлотиазид.

Кроме диуретиков, пациент получает медикаменты иного характера:

  • Средства для укрепления сосудистых стенок (витамины С, Р).
  • Лекарства, не позволяющие жидкости выходить за пределы сосудов.
  • Белковые препараты для улучшения работы печени (концентрат плазмы или растворенный альбумин).
  • Антибиотики (если к асциту присоединилась бактериальная инфекция).

Оперативное вмешательство

Речь идёт о лапароцентезе. Процедура заключается в проколе передней стенки живота под местной анестезией. В прокол вводится трубка, с помощью которой откачивается лишняя жидкость из полости брюшины. Показанием считают напряжённую стадию асцита, когда объём жидкости превысил 20 литров.

За одну процедуру удаётся выкачать 10 литров жидкости. Но частота проведения манипуляции влечёт повышенный риск инфицирования брюшной полости, способный привести к развитию перитонита. В животе пациента могут появиться спайки, что также становится осложнением лапароцентеза.

Поэтому используют дренаж. Трубку оставляют в животе пациента и блокируют на время. Через пару дней повторно повторяют откачивание. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента.

Прокол живота не применяют, если:

  • у больного есть спайки в брюшине;
  • присутствует сильно выраженный метеоризм;
  • пациент восстанавливается после удаления грыжи.

Реже при водянке применяют дополнительные хирургические способы лечения:

  • Установка шунта – смысл процедуры в том, чтобы увеличить циркуляцию крови искусственным образом. Брюшина с помощью трубки соединяется с венами. Участвуют в этом верхний полый и яремный сосуд. Под давлением диафрагмы клапан трубки открывается. В этом случае во время дыхания пациента излишки жидкого секрета поступают в венозные сосуды. Таким образом, жидкость из живота постоянно попадает в кровоток и выводится из организма. Метод применяют, если асцит носит рефрактерный характер и после прокола жидкость быстро накапливается заново.
  • Деперитонизационный метод – чтобы вывести жидкость через дополнительные пути, производят процедуру иссечения некоторых участков брюшной полости.
  • Оментогепатофренопексия – метод используют, если невозможно сделать прокол из-за сальника, который срастается с передней стенкой живота. В этом случае сальник иссекают и подшивают к диафрагме.

Средства народной медицины

Специалисты в области народных методов лечения считают, что настойки на травах способны снизить количество жидкости в брюшной полости и купировать асцит. Врачи воспринимают подобные советы негативно, так как пациенты часто перестают следовать основной тактике лечения. Народные средства остановить раковый процесс не смогут. Но могут поспособствовать выводу влаги из организма.

Народные целители рекомендуют пить отвары из корня болотного аира, молочая, болотного сабельника. Кроме этого, врачи признают положительный эффект от употребления мочегонных чаев с расторопшей, почками березы, чабрецом, шалфеем, мятой, зверобоем, пустырником.

Прогноз

Прогноз для людей с диагнозом «асцит полости живота» неблагоприятный даже при отсутствии раковой опухоли.

При прогнозе выживаемости учитывают ряд факторов:

  1. Когда был поставлен диагноз, и началось лечение – на ранних сроках обнаружения осложнения можно надеяться на успех. Важное условие – успешная терапия первичной патологии.
  2. Стадия патологии – транзиторная стадия хорошо поддаётся медикаментозному лечению. При выявлении асцита напряженной стадии у пациента нарастают симптомы недостаточности в работе сердца и лёгких, что существенно снижает вероятность благоприятного исхода.
  3. Прогноз первичного заболевания – этот фактор остается наиболее важным при лечении асцита. Даже при условии эффективности терапии пациент может умереть от выхода из строя основных органов. К примеру, если диагностирован асцит, сопровождающий цирроз печени, выживаемость больных в течение пяти лет с момента постановки диагноза составляет не больше 20%. При нарушениях в работе сердца – не больше 10%

Больше половины зарегистрированных онкобольных живут не дольше трёх лет с момента постановки диагноза. Вторая половина пациентов остается в живых, но качество их жизни существенно снижается, что приводит к ограничению социальной и бытовой деятельности.

Если водянка возникает как сопровождение онкологической патологии, прогноз выживаемости осложняется стадией рака, степенью патологии.

При обнаружении асцита на ранних стадиях терапия злокачественной опухоли бывает удачной.

При запущенности процесса точная статистика выживаемости больных раком в совокупности с асцитом отсутствует. В данной ситуации сложно определить причину ухудшения состояния больного. Она может быть вызвана как первичным заболеванием, так и вторичным процессом.

Осложнения

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

  • Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
  • Непроходимость кишечника.
  • Образование грыж в области паха, пупка.
  • Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
  • Кровотечения в кишечнике.

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Профилактические меры

Чтобы исключить скопление жидкого секрета, нужно уделить время профилактике первичных болезней, способных вызвать водянку. К перечню относятся раковые опухоли органов репродуктивной системы, а также цирроз печени, болезни ЖКТ, органов сердечно-сосудистой системы.

Нормальный обмен веществ в организме возможен, если органы работают в нормальном режиме. Полагается следить за здоровьем печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек, которые отвечают за вывод токсических веществ.

Меры профилактики включают:

  • Прохождение ежегодной флюорографии.
  • Регулярное прохождение женщинами гинекологических осмотров.
  • Периодическую диспансеризацию.
  • Следование правилам здорового образа жизни.
  • Соблюдение сбалансированного рациона.

onko.guru

ранние признаки и самостоятельное определение

Содержание статьи:

Асцит, или водянка живота, — это скопление жидкости в брюшной полости, которая носит воспалительный или невоспалительный характер. Патология никогда не возникает как самостоятельное явление, всегда сопровождаясь дополнительными заболеваниями. В подавляющем большинстве случаев – около 70% — причиной состояния служат заболевания печени.

Стадии заболевания

При асците увеличивается окружность живота, что приводит к набору веса пациентом. Поставить диагноз врач может только при обнаружении более чем 400 мл жидкости в брюшной полости. Классификация стадий асцита нужна для определения тяжести состояния больного:

  • Транзиторный асцит – первая стадия болезни, при которой количество жидкости достигает 400 мл. Чаще всего болезнь обнаруживается случайно при проведении инструментальных обследований: рентгена, МРТ, УЗИ, флюорографии. Самостоятельно определить первые признаки патологии невозможно. Работа органов, расположенных в полости, сохраняется в нормальном состоянии. А симптомы обычно связаны с основным нарушением, вызывающим водянку.
  • Умеренная форма – вторая стадия болезни. При этом состоянии в животе скапливается уже до 4 л свободной жидкости. Симптомы связаны с патологическим увеличением живота в размерах. Пациент замечает это даже без врачебной диагностики. При этом появляется тяжесть, одышка.
  • Напряженный асцит – третья стадия патологии. Количество свободной жидкости превышает 10 л, в тяжелых случаях может достигать 20-30 л. Повышенное давление вызывает отек внутренних органов, нарушается их функционирование. Человек чувствует себя очень плохо и нуждается в медицинской помощи.

Иногда выделяют четвертую стадию болезни – рефрактерный асцит, при котором жидкость постоянно скапливается в брюшине, а врачи не могут ничем помочь пациенту. Возникает серьезная угроза для жизни, часто наступает смерть.

Сложность обнаружения болезни заключается в неочевидности симптомов на первой стадии нарушения. Последующее развитие водянки может приводить к тяжелым последствиям, при которых не обойтись без вмешательства медиков.

Общая картина симптомов при асците

В домашних условиях определить асцит в брюшной полости крайне сложно. Первые симптомы часто незаметны за признаками основного заболевания. Основной симптом – это увеличение живота, которое становится очевидно ближе ко второй стадии нарушения.

Сначала пациент может видеть, как увеличенный живот проявляется в стоячем положении, ведь жидкость сначала скапливается внизу брюшины, происходит выпячивание передней стенки. В лежачем положении начинается одышка, так как жидкость переходит ближе к легким.

По мере прогрессирования болезни живот не перестает расти, и когда количество жидкости достигает 10-12 л, кожа натягивает, как барабан. Она становится очень напряженной и блестящей, повышается прозрачность.

Боли

Наличие болей зависит от того, из-за какого органа происходит скопление жидкости. Чаще всего у женщин и мужчин дискомфорт обусловлен:

  • циррозом печени – симптомы возникают со стороны правого подреберья, усиливаются со временем, но боль может появляться и в других областях живота;
  • воспалением брюшины – признаки очень сильные, опоясывают, носят режущий и колющий характер; при надавливании на переднюю стенку усиливаются;
  • синдромом Бадда-Киари – из-за закупорки вен в печени переполняются кровеносные сосуды, орган увеличивается, происходит его растяжение; боли становятся острыми, схваткообразными, отдают в спину и правое подреберье;
  • панкреатитом – воспаление поджелудочной железы чаще всего выражается острыми болями в верхней части живота, могут быть спутаны с болями от сердца и спины; симптомы иногда располагаются со стороны левого подреберья;
  • опухолями – в этом случае боль почти не бывает сильной, что затрудняет диагностику болезни; иногда случаются тупые болезненные ощущения в животе, проходят сами;
  • эндометриозом – симптомы беспокоят женщин и охватывают нижнюю часть живота; если клетки эндометрия распространяются на другие органы, симптомы могут затрагивать яичники, иногда они возникают при менструации, половом акте, мочеиспускании и дефекации, носят острый характер; устранить признаки не получается даже медикаментами.

Увеличение количества воды усиливает давление, а вместе с ним нарастает и интенсивность признаков жидкости в брюшной полости у человека.

Болезненные ощущения при асците – один из самых распространенных симптомов. Но он никогда не связан конкретно с этим нарушением, а указывает на текущие заболевания.

Отеки

Появление отеков конечностей, лица и тела происходит из-за почечной, печеночной или сердечной недостаточности. При нарушении со стороны почек определяются симметричные отеки, которые усиливаются по утрам и не проходят самостоятельно. Больше всего скопление жидкости заметно на шее и руках, лице. При надавливании в течение 20-30 секунд образуется впадинка, которые быстро восстанавливается, стоит убрать палец.

При отеках, вызванных сердечной недостаточностью, наблюдается появление симптомов в области стоп и голеней ближе к вечеру. Кожа в этой области становится синюшной и холодной, а если на нее надавить, углубление исчезает в течение длительного времени.

Если патология вызвана недостатком белков, отеки распространяются по всему телу. Эти области становятся напряженными, твердыми, температура кожи снижена. При надавливании вмятины сохраняются в течение 5-9 секунд.

Повышение температуры

Асцит может проявляться температурой только в случае активизации основного заболевания:

  • при перитоните градусник показывает отметку в 40-41;
  • при перитоните, вызванном туберкулезом, температура отличается и составляет 37-39 градусов;
  • при панкреатите поднимается до 38 градусов;
  • при циррозе столбик градусника поднимается до 37-37,5 пунктов, но только на начальных стадиях; на фоне болезни, вызванной гепатитами, она бывает в пределах 37-39 градусов;
  • при опухолях симптом развивается на последних стадиях, когда рак метастазирует — температура достигает 40 градусов.

Если асцит вызывает микседема, температура может падать до 35 градусов. Это обусловлено недостатком гормонов щитовидной железы.

Увеличение печени и селезенки

Эти симптомы болезни выявляются в основном при диагностических процедурах и указывают обычно на опухоли, цирроз, болезнь Бадда-Киари, сердечную недостаточность.

Тошнота и рвотные позывы

Наличие тошноты и рвоты возможно как на начальных, так и на последних стадиях асцита. Симптомы связаны с общим списком поражений печени и ЖКТ. Из-за растущего объема жидкости в брюшной полости и нарушения работы желудка, кишечника, рвота и тошнота могут появляться даже после очень маленьких порций пищи. При этом в массах будут содержаться непереваренные продукты. После акта выхода еды пациент обычно испытывает облегчение.

Обнаружение вен на животе

Комплекс симптомов назвали «Головой медузы» — происходит расширение вен брюшной стенки, повышается давление. Как только живот выпячивается, а кожа сильно натягивается, становятся видны крупные русла крови. Венозная сеть – большая, хорошо заметная, густая, расположена на переднебоковой поверхности.

Желтуха

Желтуха часто сопровождает асцит, вызванный заболеваниями печени. Она поражает белки глаз, слизистые оболочки и кожные покровы. Может быть как выраженной, так и едва различимой.

Одышка

При сильном скоплении жидкости пациенту становится тяжело дышать, это вызывает сильную одышку. Связана она с ограниченной подвижностью легких и диафрагмы. На начальных стадиях проблемы с дыханием обычно возникают в лежачем положении.

Обезвоживание

Патологическое состояние связано с тем, что жидкость выходит из сосудистого русла и не участвует в процессах организма. Это приводит к обезвоживанию. Распознать его можно по следующим признакам:

  • усиление морщин на лице;
  • ухудшение эластичности и увлажненности кожи;
  • жажда и постоянная сухость во рту;
  • повышение температуры;
  • западание глазных яблок;
  • снижение диуреза;
  • запоры;
  • холодный пот и нарушения сознания;
  • сильное снижение давления.

Помогать пациенту с признаками обезвоживания должен доктор.

Диагностика заболевания

При медицинском осмотре врач легко определяет наличие асцита даже без дополнительных методов. Но при подозрении на первой стадии может потребоваться УЗИ или рентгеновский снимок. На брюшную водянку у людей указывают симптомы:

  • шарообразный живот, как у беременных, который растекается при принятии лежачего положения;
  • по периметру заметны синие вены;
  • кожные покровы желтушны;
  • пупок выходит наружу;
  • появляются белые растяжки.

Если врач положит ладонь на один бок, а другой рукой начнет легонько толкать живот с другой стороны, возникнут колебания воды.

Отличие ожирения от асцита

Выраженный асцит отличить от ожирения в домашних условиях можно по форме живота, его структуре. Если под кожей скоплен жир, он будет мягким, податливым и сминаемым. При появлении жидкости в брюшной полости, наоборот, внешней живот очень упругий, возможны синие прожилки, растяжки. Форма как на последнем месяце беременности. Однако сложность определения асцита возникает у людей с уже существующим ожирением.

Водянка брюшной полости – патология, требующая контроля со стороны специалистов. Часто приходится откачивать лишнюю воду, используя инвазивные методики. Без устранения основной болезни навсегда избавиться от асцита – сложная задача.

nogostop.ru


Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×