Амнионит при беременности что это


Амнионит: причины, симптомы и лечение

  • Главная
  • Анкилозирующий спондилоартрит
    • Pages
      • новости здоровья
        • Воспитание
          • симптом
            • Здоровье слайд-шоу
              • карты тела человека
                • оценка состояния здоровья
                  • Здоровье
                    • Пробиотики и пищеварительной здоровья
                    • Простуда и грипп
                    • Endotough
                    • опухоль головного мозга
                    • Cic
                    • Halobetasol
                    • Болезнь сердца
                    • Бессонница
                    • Прыщи
                    • Сухость глаз
                    • Понимание и.т.п.
                    • Понимание Гемофилия
                    • Колоректальный рак
                    • кожа
                    • гипотиреоз
                    • Ваше расширенное путешествие рак молочной железы
                    • Гиперактивный мочевой пузырь
                    • Простуда
                    • Каждый день фитнес

                  allhealth.pro

                  причины, симптомы, диагностика и лечение

                  Хориоамнионит — это инфекционное воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости, вызванное полимикробными ассоциациями. Проявляется гипертермией, болью в области матки, гнойными или сукровичными выделениями из влагалища. Возможно субклиническое течение заболевания с минимальной симптоматикой. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, КТГ плода, лабораторных исследований, УЗИ малого таза. Тактика ведения беременной предполагает срочное родоразрешение через естественные родовые пути или путем кесарева сечения с одновременным назначением интенсивной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии.

                  Общие сведения

                  Хориоамнионит (интраамниотическая инфекция, амниотический инфекционный синдром) чаще возникает во II триместре и, по данным разных авторов, выявляется у 0,9-10,5% беременных. Развитие заболевания в III триместре обычно связано с длительным безводным периодом после преждевременного излития вод. Патологию чаще обнаруживают у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями. Актуальность своевременной диагностики и лечения антенатального инфицирования обусловлена тем, что хориоамнионит является одной из наиболее распространенных причин преждевременного прерывания беременности, повышает вероятность возникновения угрожающих жизни осложнений для плода и женщины.

                  Хориоамнионит

                  Причины хориоамнионита

                  Воспаление окружающих плод оболочек — полимикробное инфекционное заболевание, вызванное ассоциацией из двух и более патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Непосредственными возбудителями хориоамнионита могут стать стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечные палочки, микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, хламидии, трихомонады, гонококки, гарднереллы, кандиды, бактероиды, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др. Для начала воспалительного процесса, как правило, требуется сочетание нескольких предрасполагающих условий, основными из которых являются:

                  • Наличие инфекционного очага. Инфицирование амниотических оболочек обычно происходит восходящим путем. Риск развития хориоамнионита повышается при наличии бактериального вагиноза, вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита. Нисходящее инфицирование возможно при сальпингитах, оофоритах, аднекситах. Не исключен гематогенный занос микроорганизмов из существующих экстрагенитальных очагов хронической инфекции.
                  • Доступ к матке и плодному пузырю. В 98% случаев физиологической беременности амниотическая жидкость стерильна. От инфицирования ее защищают плодные оболочки и слизь, замыкающая канал шейки матки. Действие этих защитных механизмов ослабляется при истмико-цервикальной недостаточности, подтекании околоплодных вод, разрыве плодного пузыря. Вероятность воспаления особенно возрастает в родах с безводным промежутком более 24 часов.
                  • Инвазивные диагностические и лечебные манипуляции. В некоторых случаях при осложненном течении беременности, подозрении на аномалии развития или болезни плода выполняют исследования с проникновением в полость матки и плодный пузырь. Наиболее опасными в плане развития хориоамнионита являются амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, плацентоцентез. Инфицирование также возможно в ходе амниоинфузии и внутриутробного переливания крови.
                  • Снижение иммунитета. Более активное размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов происходит при ослаблении защитных сил организма. Провоцирующими факторами иммунной недостаточности становятся простудные заболевания, обострения экстрагенитальной патологии, длительные или интенсивные физические и психические нагрузки, прием медикаментов с прямым или вторичным иммуносупрессорным эффектом.

                  Риск возникновения хориоамнионита также возрастает с началом естественных родов, особенно если в их ходе многократно проводятся пальцевые влагалищные исследования после вскрытия плодных оболочек или выполняется внутренняя кардиотокография плода для получения объективных данных о его состоянии и характеристиках сократительной активности матки.

                  Патогенез

                  При нормальном течении беременности развитию воспалительных изменений в хорионе и других плодных оболочках препятствуют естественные плацентарные механизмы защиты, представленные несколькими видами Toll-подобных рецепторов, которые определяют присутствие лигандов микроорганизма и инициируют протективную реакцию в ответ на повреждение эпителия. Выделение дефензинов, секреторных лейкоцитарных ингибиторов протеиназ, элафинов способствует лизису бактерий и инактивации их повреждающих факторов. Массивное восходящее, нисходящее или гематогенное поступление инфекционных агентов провоцирует срыв местного иммунитета, а вырабатываемые ими протеазы разрушают волокна коллагена, входящего в состав плодных оболочек, оказывают прямое повреждающее действие на плаценту.

                  Опосредованные эффекты, способствующие развитию воспалительного процесса при хориоамнионите, связаны с выделением цитотоксичных цитокинов и матриксных металлопротеаз, апоптозом. Повышенная концентрация микробных фосфолипаз в околоплодной жидкости способствует усиленному синтезу простагландинов из тканевых фосфолипидов, что сопровождается преждевременным началом родовой деятельности. Заглатывая инфицированную амниотическую жидкость, плод внутриутробно заражается. Более чем в 80% случаев заболевания страдает фетоплацентарный комплекс – воспаление распространяется на межворсинчатое пространство, тромбируются сосуды базальной децидуальной оболочки.

                  Классификация

                  При систематизации клинических форм хориоамнионита учитывают течение патологического процесса — скорость его развития и выраженность клинических проявлений. С остротой воспаления напрямую связаны морфологические изменения, происходящие в тканях околоплодных оболочек, и вероятность возникновения осложнений. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, различают два вида хориоамнионита:

                  • Острый. Наиболее распространенная форма заболевания. Воспаление развивается быстро, проявляется выраженной симптоматикой. В оболочках, окружающих плод, формируются лейкоцитарные инфильтраты, в процесс обычно вовлечены плацента, хорион, амнион, пуповина. Характерно поражение сосудов в виде хориональных васкулитов, фуникулита.
                  • Хронический. Наблюдается крайне редко, преимущественно у пациенток с герпесом, сифилисом, токсоплазмозом. Сочетается с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, Rh-конфликтом. Определяется по наличию осложнений. Морфологически обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация внеплацентарных оболочек и хронический виллит.

                  Симптомы хориоамнионита

                  При остром течении заболевания у беременной появляются боли различной интенсивности в нижней части живота. Она могут иррадиировать в паховую область, крестец, усиливаться при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку. Температура тела зачастую повышена до 38° С и выше, у пациентки возникает выраженный озноб, пульс учащается до 100 сокращений в минуту и выше. Общее самочувствие женщины ухудшается, она испытывает слабость, быструю утомляемость. Могут наблюдаться патологические влагалищные выделения с неприятным запахом — серо-зеленые (гнойные) или с примесью крови. В ряде случаев хориоамнионит протекает бессимптомно и диагностируется после внезапно прервавшейся беременности или по наличию характерных осложнений послеродового периода.

                  Осложнения

                  Наиболее серьезными осложнениями хориоамнионита являются фетоплацентарная недостаточность, преждевременный разрыв плодных оболочек, отслоение нормально расположенной плаценты, досрочные роды во 2-3 триместрах. У таких беременных чаще возникают бактериемия, слабость родовой деятельности, атонические послеродовые кровотечения, тромбоэмболии, послеродовые эндометриты, акушерские перитониты, тазовые абсцессы, инфекционные осложнения травматических ран, полученных в родах. Возможны коагулопатии, септический шок, респираторный дистресс-синдром.

                  Нарушение нормального функционирования фетоплацентарного комплекса при хориоамнионите может спровоцировать задержку развития плода. У новорожденных повышен риск получения травм в родах, развития врожденных неонатальных инфекций (пневмонии, сепсиса, менингита), церебрального паралича и смерти.

                  Диагностика

                  Поскольку хориоамнионит представляет серьезную угрозу дальнейшему течению беременности, при подозрении на развитие заболевания все обследования выполняются в экстренном порядке. Диагностический поиск направлен на выявление признаков локального воспаления околоплодных оболочек, оценку состояния плода и определение возможных возбудителей. Наиболее информативны для постановки диагноза:

                  • Осмотр на кресле. Бимануальное влагалищное исследование позволяет обнаружить болезненность маточной стенки, расширение цервикального канала. За счет отека тканей размеры беременной матки могут быть больше гестационного срока. При осмотре в зеркалах заметны характерные выделения.
                  • Кардиотокография плода. Признаком нарушения работы фетоплацентарного комплекса и возможного внутриутробного инфицирования ребенка при хориоамнионите считается компенсаторная тахикардия. Частота сердечных сокращений плода при воспалении оболочек превышает 160 ударов в минуту.
                  • Лабораторные анализы. Типичными лабораторными признаками расстройства являются лейкоцитоз свыше 15∙109/л и ускорение СОЭ в общем анализе крови. Об общевоспалительных изменениях также свидетельствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Уровень C-реактивного белка превышает 5,0 мг/л.
                  • УЗИ матки и плода. УЗ-критерии хориоамнионита включают утолщение плацентарной ткани, расширение межворсинчатого и субхориального пространств. Хориальная пластинка обычно гипоэхогенна. Выявляются признаки преждевременного созревания плаценты, изменено количество и качество околоплодных вод.
                  • Бактериологические исследования. Микроскопия и бактериальный посев влагалищного мазка дают возможность определить возможных возбудителей инфекционно-воспалительного процесса. По показаниям микробиологические анализы дополняют специальными методами выявления инфекций (РИФ, ИФА, ПЦР).

                  Дополнительными признаками воспалительного поражения плодных оболочек служат падение уровня эстриола, увеличение содержания хорионического гонадотропина, усиление тромбоагрегации в сочетании с нарушениями плазменного звена гемостаза. После родов наличие воспаления обнаруживается при гистологическом исследовании плодных оболочек. Дифференциальная диагностика проводится с эндометритом, другими воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, острой хирургической патологией брюшной полости. При необходимости назначают консультации хирурга, инфекциониста, уролога, неонатолога.

                  Лечение хориоамнионита

                  Воспаление оболочек плода является показанием для экстренной госпитализации беременной и ее перевода на постельный режим. Тактика ведения пациентки предполагает как можно более быстрое родоразрешение (стимулированные роды или кесарево сечение) с назначением массивной антибактериальной и симптоматической терапии, которые продолжаются в послеродовом периоде. Выбор метода родоразрешения зависит от выраженности воспалительных изменений, срока безводного периода (при преждевременном излитии околоплодных вод), состояния женщины и плода. Схема медикаментозного лечения направлена на решение таких терапевтических задач, как:

                  • Борьба с инфекционными агентами. Обычно при хориоамнионите еще до получения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия, воздействующие в том числе на хламидии и микоплазмы. В последующем возможна коррекция назначений в зависимости от чувствительности флоры.
                  • Профилактика осложнений антибиотикотерапии. С учетом фаркотерапевтических и фармакодинамических характеристик антибактериальных средств пациентке могут быть рекомендованы противогистаминные, противокандидозные препараты. Для восстановления нормальной микрофлоры используют эубиотики.
                  • Инфузионная терапия. При выраженных нарушениях гемодинамики, признаках общей интоксикации назначают дезинтоксикационные, коллоидные и солевые растворы. По показаниям возможно капельное введение препаратов, улучшающих сердечную деятельность, периферическую микроциркуляцию, показатели гемостаза.
                  • Воздействие на воспалительные процессы. Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить секрецию медиаторов воспаления, снизить температуру тела при значительной гипертермии. НПВС также способны ослабить боль за счет повышения порога болевой чувствительности рецепторов.

                  Назначение пациенткам с хориоамнионитом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих средств ускоряет процесс выздоровления и снижает вероятность осложнений. Во время восстановительного периода показано физиотерапевтическое лечение с использованием УВЧ-терапии, инфракрасной лазеротерапии, электроимпульсной терапии.

                  Прогноз и профилактика

                  При своевременной постановке диагноза прогноз хориоамнионита для беременной благоприятный. Вероятность положительного исхода для плода повышается по мере увеличения гестационного срока, на котором возникло заболевание. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации для выявления и лечения генитальных инфекций, экстрагенитальной патологии. Рекомендованы обоснованный подход к назначению инвазивной пренатальной диагностики, экстренная госпитализация и выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов при преждевременном отхождении околоплодных вод.

                  www.krasotaimedicina.ru

                  💊 Беременность Осложнения: амнионит | Healthline

                  Что такое амнионит?

                  Амнионит - это инфекция матки, амниотический мешок (мешок с водой), а в некоторых случаях и плод. Амнионит очень редок, встречающийся всего лишь у 5% беременностей. Матка обычно является стерильной средой (это означает, что она не содержит бактерий или вирусов). Однако определенные условия могут сделать матку восприимчивой к инфекции. Когда это происходит, инфекция матки является серьезным заболеванием, потому что ее нельзя успешно лечить, не доставляя ребенка. Это особая проблема, когда ребенок преждевременен.

                  Причины Что вызывает инфекцию?

                  Инфекция матки вызвана бактериями, вторгающимися в полость матки с одного из двух путей. Редко бактерии попадают в матку через кровоток матери. Более общий путь - от влагалища и шейки матки. У здоровых женщин вагина и шейка матки всегда содержат ограниченное количество бактерий. Однако у некоторых людей эти бактерии могут вызывать инфекцию.

                  Риски. Каковы риски?

                  Риски для амнионита включают преждевременные роды, разрыв мембран и расширенную шейку матки. Они могут позволить бактериям во влагалище получить доступ к матке. Преждевременный преждевременный разрыв мембран (разрыв PPROM-воды до 37 недель) представляет наибольший риск для амниотической инфекции.

                  Признаки Какие признаки и симптомы?

                  Симптомы амнионита являются переменными. Одним из самых ранних признаков может быть регулярное сокращение с расширением шейки матки; эти симптомы вместе означают начало преждевременных родов. На этом раннем этапе также можно отметить гриппоподобное чувство. По мере развития инфекции живот (матка) может стать нежным для прикосновения, и может развиться лихорадка. Лабораторные тесты могут показать увеличение количества лейкоцитов. Если инфекция не лечится, плод может стать больным, и сердечный ритм плода может увеличиться (это не очевидно, если мать не находится в больнице и не связана с монитором сердечного ритма плода). Без лечения мать может перейти в преждевременные роды. В редких случаях серьезная инфекция может привести к гибели плода. Мать также может стать очень больной и может развиться сепсис. Сепсис - это когда инфекция проникает в кровоток матери, вызывая проблемы в других частях тела. Сепсис также вызывает серьезные проблемы с артериальным давлением из-за подавляющего количества бактерий, выделяющих токсины в кровоток и вызывающих расслабление кровеносных сосудов.

                  Амнионит может также возникать при нормальном родах. Факторы, которые могут увеличить риск амнионита, включают:

                  • длительный труд;
                  • длительный разрыв мембран;
                  • несколько вагинальных экзаменов;
                  • размещение эмбриональных электродов кожи головы; и
                  • катетеры внутриутробного давления.

                  Диагноз амнионита в родах основан на наличии лихорадки, нежности матки, увеличении количества лейкоцитов и неприятной запах амниотической жидкости.Амниоцентез не используется для диагностики амнионита при нормальном родах. Антибиотики следует назначать как можно скорее после установления диагноза снижения риска как для матери, так и для плода. Когда инфекция диагностируется во время родов, необходимо приложить усилия, чтобы как можно больше сократить труд; это обычно достигается с использованием окситоцина (питоцина) для усиления схваток. Амнионит также может быть причиной дисфункционального труда, несмотря на использование окситоцина.

                  ru.oldmedic.com

                  Примеси в водах, ВУИ (амнионит)

                  Здравствуйте, Елена Петровна! Очень прошу Вашей консультации по следующему вопросу.

                  На первом УЗИ, которое необходимо в нашей ЖК для факта установления беременности (без этого не ставят на учет), на сроке 8 недель врач увидела примеси в водах. Сказала, что до 20 недель ничего делать не надо, а при сохранении данных примесей на УЗИ в 20 недель и каких-то маркеров следует принять решение о лечении внутриутробной инфекции антибиотиками. Здесь следует заметить, что в первом триместре я дважды переболела ОРВИ. Первый раз в 5 недель. Второй - недель в 9-10. Болела не сильно (без лихорадки, температура выше 37,6 не поднималась, болело горло, потом перешло на ухо - евстахеит, герпес на губе (не первичное заражение, с детства им страдаю), во второй раз - тоже герпес на губе, несильный кашель, ставили диагноз - трахеит), но долго: первый раз - 3 недели, второй - 2 недели, т.к. лечилась только тем, что более-менее разрешено при беременности в 1 триместре. Все прошло в легкой форме, но видимо не бесследно.

                  Вчера была на плановом анатомическом УЗИ в 20 недель. В части анатомического строения плода, его органов претензий у врача-узиста нет (врач одна из лучших и грамотных из тех, кто есть в нашем городе). Остальные данные, с Вашего позволения, приведу ниже, т.к. в этом и заключается мой вопрос.

                  "Плацента расположена: задняя стенка. Толщина плаценты: 20 мм. Структура плаценты: соответствует сроку гестации. Степень зрелости: 0. Нижний край плаценты на 28 мм выше уровня внутреннего зева. Количество околоплодных вод: нормальное. ИАЖ - 18 см, патологические примеси. Пуповина имеет 3 сосуда, однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода.

                  Врожденные пороки развития: данных не обнаружено. Тонус матки: не повышен. Шейка матки: 32 мм. Цервикальный канал сомкнут. Стенки матки, область придатков - б/п. Визуализация удовлетворительная.

                  Заключение: беременность 19-20 недель. УЗИ-признаки ВУИ (амнионит). Тенденция к низкой плацентации."

                  Врач сказала, что по поводу низкой плацентации волноваться не стоит, она еще поднимется. А на признаки ВУИ стоит обратить внимание. Надо сдать бак посев мочи, бак посев церв. канала с определением чувствительности к а/б и кровь из вены на СРБ. И в случае чего это самое ВУИ лечится антибиотиками.

                  Уважаемая Елена Петровна, скажите, пожалуйста, Ваше мнение по этому вопросу. Что такое ВУИ? Амнионит? Насколько это опасно для плода, для самой беременности? Действительно ли все так страшно, как рисуют наши врачи? Действительно ли есть связь между перенесенными мной ОРВИ в 1 триместре и признаками ВУИ? Или мои простуды тут ни при чем? И главное: какова правильная тактика дальнейшего моего обследования и лечения? Какие нужно сдавать анализы? Лечится ли это ВУИ антибиотиками, о которых мне уже два разных врача упомянули. И если да, то какими безопаснее для ребенка? Что мне дальше стоит предпринять, а чего делать не стоит?

                  Прошу прощения за длинное письмо. Очень надеюсь на Вашу консультацию. И большое Вам спасибо в любом случае!

                  klubkom.net

                  Амниотический индекс при беременности и его норма

                  Каждая будущая мамочка знает, какое огромное значение для нормального роста и развития крохи имеет качество, а также объем околоплодных вод. Обратите внимание, что в акушерской и гинекологической практике для их определения используют термин – амниотическая жидкость. При этом показатель, который обозначает оптимальное количество, состав околоплодных вод при беременности, называется амниотический индекс, и он должен быть максимально приближен к значениям нормы. Какие параметры считаются идеальными, чем опасно отклонение от общепринятых значений и какие варианты патологий амниотической жидкости при беременности существуют, предлагаем узнать прямо сейчас.

                  Значение и функции амниотической жидкости

                  Одним из основных параметров, который при беременности служит гарантом ее нормального протекания, является амниотическая жидкость или околоплодные воды. По существу, это биологически активная, стерильная, жидкая среда, обеспечивающая полноценную жизнедеятельность малыша в утробе матери. Кроме этого, околоплодные воды выполняют еще ряд невероятно значимых функций.

                  Благодаря питательным веществам, из которых собственно и состоит амниотическая жидкость, кроха получает весь спектр необходимых для полноценного развития элементов. При этом в первые недели беременности эти вещества посредством кожного покрова эмбриона всасываются самостоятельно. В дальнейшем, по мере своего роста, кроха уже сам сможет заглатывать нужный объем околоплодных вод.

                  Важно: при беременности, на протяжении всего срока, состав и количество амниотической жидкости постоянно меняется, подстраиваясь под нужды малыша.

                  Еще одна важная функция плодных вод заключается в поддержании комфортной температуры и оптимального давления внутри плодных оболочек.

                  А вот значение защитной функции просто невозможно переоценить. Благодаря герметичности, стерильности и высокому содержанию в составе амниотической жидкости иммуноглобулина, обеспечивается безопасная среда для плода, защищающая его от целого ряда вирусов и инфекций. Однако бывают случаи, когда инфекция поражает сами плодные оболочки, вызывая их воспаление. В этом случае диагностируется такие опасные при беременности заболевания, как амниотит или хориоамниотит. О них мы поговорим чуть позже.

                  Внимание: стерильность амниотической жидкости достигается постоянным ее обновлением, вплоть до момента рождения малыша.

                  Кроме защиты от всевозможных патогенных микроорганизмов и инфекций, околоплодные воды оберегают малыша от механических повреждений. Любое давление извне и толчки смягчаются, а внешний, слишком громкий шум приглушается.

                  И еще одна функция амниотической жидкости – это обеспечение свободного движения крохи в полости матки. Активные перемещения малыша женщина ощущает в виде толчков.

                  Диагностика амниотической жидкости

                  В настоящий момент самым информативным и показательным способом исследования амниотической жидкости при беременности считается УЗИ. Главная его цель – определить число и качество околоплодных вод. Количество жидкости измеряется так называемым индексом амниотической жидкости – ИАЖ. При этом специалист обращает внимание на такие показатели:

                  • степень прозрачности вод и их оттенок;
                  • объем или количество жидкости;
                  • гормональные значения;
                  • цитологический (клеточный) и биологический составы.

                  Рассмотрим более подробно второй пункт. Дело в том, что объем вод меняется в зависимости от гестационного срока. Так, при сроке беременности 21 неделя, индекс амниотической жидкости составляет 88-143-233 мл, что соответствует норме. При этом первый, второй и третий показатели это нижний, средний и верхний пределы соответственно.

                  Вплоть до 32 недели беременности число околоплодных вод будет увеличиваться в среднем на 45-50 мл, а затем, когда объем достигнет своего предела – 76-170 мл, вод будет становиться меньше и меньше. На момент родов объем амниотической жидкости будет равняться от 500 до 1500 мл.

                  Узнайте, что делать, если появились опрелости у малыша.

                  Причины сухости кожи у грудничка вы найдете тут.

                  Итак, кроме описанных выше значений, проводя УЗИ при беременности, врач обязательно обратит внимание и на кратность вертикального кармана – максимально длинное пространство свободной амниотической жидкости между плодом и передней частью брюшной стенки. Важно, что в этой зоне не должны располагаться конечности крохи или его пуповина. В том случае, если полученные показатели не соответствует заявленной на конкретном сроке норме, специалист может диагностировать маловодие или, наоборот, многоводие.

                  Вкратце расскажем, каким образом осуществляется измерение нормы индекса амниотической жидкости при беременности.

                  Специалист УЗИ на экране монитора делит ваш животик на четыре примерно равные части посредством двух перпендикулярных отрезков, скрещивающихся на уровне пупка. Затем поочередно, в каждой обозначенной зоне измеряется максимальное пространство вертикального кармана. Далее, полученные показатели суммируются и сравниваются со значениями нормы.

                  Теперь давайте рассмотрим патологические состояния, когда происходит поражение околоплодных вод и возникает угроза для плода.

                  Патологии амниотической жидкости

                  Одно из заболеваний, которое характеризуется инфекционным поражением не только плодных оболочек, но и самой амниотической жидкости при беременности называется амниотит. Имеется и его другое название – амниотический инфекционный синдром.

                  Главный симптом заболевания – это наличие микробов и вирусов в заведомо стерильной жидкости внутри плодных оболочек. Распространенными возбудителями заражения являются стрептококки группы В, уреаплазма, микоплазма, энтеробактерии, кишечная палочки.

                  При этом опасность амниотита при беременности не только в том, что происходит поражение вод, маточной стенки и, как следствие, органов крохи, но и в отсутствии явной клинической симптоматики. Поэтому большая часть специалистов рекомендует провести обследование на наличие патогенных микроорганизмом и у мужчины, и у женщины еще на этапе планирования беременности.

                  Уже в острой фазе заболевания женщина может обнаружить такие проявления амниотита при беременности, как:

                  • учащение пульса;
                  • гнойные, достаточно обильные выделения из половых путей;
                  • повышение температуры тела.

                  Если вовремя не принять меры и не пройти курс лечения, то возникает риск преждевременных родов или самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности.

                  Другое, не менее опасное инфекционное заболевание, при котором фиксируется поражение околоплодной жидкости при беременности – это хориоамниотит. Он также предполагает заражение плодной оболочки, самих вод и верхнего слоя эндометрия. Отличие в том, что заражение происходит преимущественно во время диагностических манипуляций – амниоцентез, амниоскопия. Амниоцентез при беременности служит одним из диагностических методов исследования околоплодных вод, при котором производится забор некоторого количество амниотической жидкости для лабораторного изучения. Риск заражения возникает в том случае, если имеющиеся бактерии из внешних половых органов проникают внутрь матки, инфицируя ее стенки и сами воды. Клиническая картина заболевания, также как и в случае амниотита, размыта и неконкретна.

                  Еще одна угроза для нормального развития плода, которая также может быть спровоцирована не только амниоцентезом, но хориоамниотитом, эндометритом, маловодием – это образование при беременности амниотической перегородки или тяжа. Формируются они тканями амниона и располагаются внутри плодного пузыря. В большинстве случаев такие перегородки не представляют угрозы для плода. Риск для его нормального развития появляется лишь в том случае, когда происходит перетягивание органов крохи или пуповины.

                  Узнайте, насколько опасен прием амфетаминов при беременности.

                  Что делать, если у малыша на ладонях облазит кожа, вы прочтете здесь.

                  Как лечить перхоть у ребенка, расскажем в статье: //moeditya.com/pediatriya/skin/perhot-u-rebenka-9-let.

                  Таким образом, мы выяснили, что амниотическая жидкость является чрезвычайно важной средой для роста и развития вашего малыша. Любое инфекционное и структурное поражение околоплодных вод и плодных оболочек, например, амнионит при беременности, требует неотложного, срочного лечения. Промедление может привести к серьезным патологиям развития плода, вплоть до его гибели. В то же время своевременно принятые меры помогут устранить возможные негативные последствия для плода, обеспечив нормальное протекание беременности и своевременные, нормальные роды.

                  Похожие статьи

                  moeditya.com

                  их объем, как увеличить или уменьшить количество околоплодных вод

                  В материнской утробе ребенок находится в среде, которая идеально походит для его развития и роста. Среда, обеспечивающая крохе защиту, питание, поддержку стабильного температурного режима, — это воды. Околоплодные воды находятся внутри плодного пузыря и их количество на разных сроках беременности — важный показатель, который позволяет судить о том, насколько благополучно развивается малыш. Количество вод принято измерять при помощи индекса амниотической жидкости — ИАЖ.

                  Что это такое?

                  Индекс амниотической жидкости — особая величина, которая определяется при прохождении УЗИ во время беременности. Она указывает на количество околоплодных вод. В разные сроки беременности количество водной среды не может быть одинаковым, ведь давление внутри матки должно, как и температура, поддерживаться на постоянном уровне. Плодные оболочки секретируют воды, малыш принимает в этом процессе участие, глотая их и писая ими, обновление происходит каждые три часа.

                  Но малыш растет, набирает массу, растет плацента, становится более длинной пуповина, и если бы количество вод оставалось на прежнем уровне на протяжении всего срока вынашивания, то матка женщины просто лопнула бы еще до того, как придет время рожать.

                  Именно поэтому по мере роста малыша плавно снижается количество вод, индекс амниожидкости уменьшается, давление остается стабильным, перенапряжения матки и плодного пузыря не возникает. Жидкость покидает плодный пузырь в норме уже в финале первого периода родов, перед потугами на пике родовых схваток. Более раннее излитие перед родами считается осложнением родов. А подтекание вод из-за нарушения целостности плодного пузыря, надрывов и микротрещин плодных оболочек, когда жидкость выходит буквально по каплям постепенно, считается тяжелым осложнением беременности.

                  Именно поэтому ИАЖ — это постоянная графа протокола ультразвуковой диагностики. И плановые обследования, и внеплановые всегда включают в себя определение количества вод.

                  Объем жидкости внутри плодного пузыря врачи вычисляют двумя способами. Первый — субъективный. Для того чтобы понять, сколько вод присутствует внутри плодного мешка в тот иной период гестации, врач делает продольный и поперечный замеры внутренней полости матки. Однако погрешность при таком вычислении достаточно высока, а потому и был создан индекс амниотической жидкости. Этот метод определения тоже считается субъективным, но все-таки его точность несколько выше.

                  Для того, чтобы рассчитать ИАЖ, нужны несколько математических величин, полученных после визуального деления полости матки на квадранты. Доктор на мониторе видит отраженный ультразвуковой сигнал — изображение полости матки. Он проводит две прямых — поперек и вдоль так, чтобы они пересекались в одной точке в центре матки. Получается четыре квадранта.

                  В каждом из четырех квадрантов датчиком проводится замер вертикального кармана, который считается самым глубоким. Важно, чтобы в месте замера не было конечностей плода или пуповины. Получается четыре числа, их сложение в сумме и определяет искомый нами индекс — ИАЖ.

                  Абсолютно точной эта величина не считается. Все зависит от того, насколько подготовленным и квалифицированным окажется доктор, проводящий обследование, а также от качества и разрешения самого аппарата ультразвуковой диагностики. Это значит, что если женщина в один день пройдет два ультразвуковых обследования у двух разных врачей на разных аппаратах, то результаты она получит отличные друг от друга. Правда, не настолько, чтобы один доктор увидел патологию, а другой — нет. Чтобы не было разночтений и путаницы, принято в качестве норм считать довольно существенные диапазоны допустимых значений.

                  Нормы по неделям

                  Не стоит думать, что доктор вычисляет индекс самостоятельно. Это за него делает компьютерная программа, в которую заложен описанный выше математический алгоритм. Также существуют таблицы, в которых указаны средние данные о нормативных показателях количества вод на том или ином сроке.

                  Обратите внимание, что некоторые врачи определяют ИАЖ в сантиметрах, а некоторые — в миллиметрах. Прежде чем сверить свои данные с таблицами, уточните, в чем были проведены замеры, и при необходимости переведите данные, памятуя, что в 1 см содержится 10 мм.

                  Таблица нормы ИАЖ по неделям

                  На сроке большем, если малыш не спешит появиться на свет, наблюдается уменьшение индекса. До начала второго триместра, например, на сроке в 8 недель количество вод еще не определяется ввиду малых размеров и малыша, и плодного пузыря, при которых деление на квадранты даст такие маленькие величины, что даже максимальный карман будет определить крайне непросто.

                  Если перевести количество вод в привычные нам меры объема, то можно будет понять, что на сроке 17-20 недель их количество будет не более 400 мл. На 33 неделе – приблизительно 1200 мл, но уже за несколько дней до родов количество может уменьшиться до 600-800 мл.

                  Что считают отклонением?

                  На какие проблемы может указывать несоответствие индекса норме? Их, по сути, всего две — многоводие, если индекс превышает нормальное значение, или маловодие, при котором пограничная нижняя норма не набирается, а минимально допустимое количество вод вряд ли поможет легко и просто выносить и родить малыша. Если у женщины с индексом все в порядке, то обычно врач еще во время ультразвукового обследования сообщает, что количество вод у будущей мамы — умеренное. В этом случае волноваться не нужно — параметры вписываются в пределы нормы.

                  Оба нарушения могут представлять опасность и для матери, и для ребенка, а потому своевременная диагностика — важнейшая задача, которая позволит правильно вести наблюдение беременности и безошибочно выбрать способ родоразрешения.

                  Следует знать, что соответствующий диагноз не может быть применен, если у женщины уровень индекса амниотической жидкости вписывается в диапазон допустимых величин. И если он даже выше или ниже среднего, важны именно самое минимальное и самое максимальное значения для текущего срока.

                  Причины отклонений

                  Маловодие проявляется недостаточным объемом вод или стремительным его сокращением. Как правило, общий объем жидкости при этой патологии не превышает полулитра. Проявляться это может затрудненными и болезненными движениями плода, женщины жалуются на то, что шевеления носят редкий и неприятный характер. Одна из функций вод — облегчать перемещение плода внутри матки, и при недостатке вод стесненность движений является вполне объяснимой.

                  При маловодии многие беременные испытывают общую слабость, высота стояния дна матки по акушерским замерам, которые проводятся на каждом плановом приеме в консультации, отстает по нормам от срока. Раннее маловодие может быть замечено и подтверждено уже после 18 недель.

                  У маловодия может быть много причин. Далеко не все они хорошо изучены, но в составе диагностированных случаев наиболее часто встречаются воспалительные заболевания матки, нарушение функционирования внутренней плодной оболочки — амниона, а также проблемы с почками или пищеварительным трактом у малыша. В этих случаях вод либо изначально вырабатывается меньше, чем надо, либо малыш выводит недостаточное их количество с мочой после заглатывания. Иногда встречается сочетание сразу нескольких механизмов.

                  Опасность кроется в том, что при отсутствии места для движения и давлении стенок матки на плод могут срастаться кожные покровы эмбриона с оболочками плодного мешка, могут формироваться грубые пороки опорно-двигательной, мышечной и костной системы. Роды с малым количеством вод всегда осложненные, часто возникает необходимость в проведении кесарева сечения.

                  Нередко маловодие развивается у женщин, матери которых страдали подобной проблемой. И хоть точно генетическая связь не доказана, такие факты своей биографии беременной знать нужно, чтобы предупредить доктора. Порой маловодие возникает на фоне гипертонии или при выраженном резус-конфликте между мамой и малышом.

                  Вероятность маловодия повышается у женщин, которые в первом триместре перенесли вирусные или бактериальные недуги, а также при многоплодной беременности. Выше риски у женщин с ожирением, сахарным диабетом, метаболическими расстройствами. На фоне фетоплацентарной недостаточности тоже нередко возникает маловодие. Среди вредных привычек будущих мам с точки зрения вероятности уменьшения количества вод особенно опасно курение в период беременности.

                  Почти все малыши, которые в утробе росли в условиях малого количества жидкости, имеют низкий вес, отстают в развитии.

                  У многоводия другая клиническая картина — живот у женщины слишком большой, и высота стояния дна матки выше нормы. Женщины часто при этом страдают гестозом, отеками, постоянно чувствуют симптомы интоксикации, слабость, тошноту. Иногда при ходьбе возникает вполне слышимый и различимый хлюпающий звук.

                  Полигидрамнион — это синоним патологии. И встречается многоводие в три раза реже, чем маловодие — примерно в 1% случаев всех беременностей. В трети случаев беременность сохранять при выраженном многоводии не удается — она прерывается по причине того, что сами оболочки не выдерживают давления изнутри и преждевременно разрываются. А потому высок риск преждевременных родов и всех связанных с этим осложнений для недоношенного младенца.

                  Причиной многоводия также может выступать дисфункция плодных оболочек, при которой жидкости вырабатывается больше, чем того требуется для обеспечения нормальной жизнедеятельности малыша. Иногда количество вод нормально, но малыш не глотает их, редко делает это — нарушена работа пищевода, почек.

                  Риски многоводия повышаются у женщин с сахарным диабетом, патологиями выделительной системы и сердца. Порой причина не в матери, а в малыше — часто проблема сопровождает развитие в утробе ребенка с грубыми генетическими аномалиями развития.

                  Что делать при отклонениях?

                  И маловодие, и многоводие требуют особого тщательного наблюдения врачами в течение всей беременности. Ни о каком самолечении, народных средствах, травках и йоге речи идти не может. Только квалифицированный подход поможет продлить беременность и обеспечить рождение здорового малыша.

                  Если выяснилось, что индекс отклоняется в ту или иную сторону, назначается дополнительное обследование. Это важно, чтобы попытаться установить, какие причины привели к недостаточному или избыточному количеству вод. Проводят анализы крови и мочи беременной, делают экспертное ультразвуковое исследование состояния плода — наличие маркеров врожденных генетических патологий, пороки развития и особенно смотрят на проходимость пищевода, состояние почек плода.

                  В большинстве случаев при умеренном маловодии бывает достаточно увеличить количество потребляемой жидкости, чтобы и количество вод увеличить. Существенного увеличения, конечно, таким способом, не получить, но при умеренных формах недуга оно и не требуется.

                  Выраженное и тяжелое маловодие лечат в стационаре, применяя препараты для улучшения обмена веществ, витаминные препараты, при необходимости антибиотики. Врач назначает препараты для улучшения кровотока между плацентой и плодом, женщине рекомендуется ограничение физических нагрузок. Если выраженное маловодие вдруг обнаруживается на сроке после 37 недель, принимают решение о родостимуляции или проведении операции кесарева сечения.

                  При многоводии лечение проводится в стационаре в любом случае. Если многоводие имеет хроническое течение, что часто встречается в третьем триместре, женщине назначаются препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витамины и внимательно выжидают. Острая форма многоводия – всегда показание к активным действиям.

                  Если ребенок доношен хотя бы до 29 недель, а продление вынашивания смертельно опасно для матери, проводят родоразрешение и потом выхаживают недоношенного малыша, если беременность доношенная, стимулируют роды или проводят кесарево сечение. Обнаружение многоводия на сроке до 29 недель, к сожалению, чаще всего приводит к прерыванию беременности.

                  Беременным с многоводием не разрешается есть соль, много пить. Врач назначает мочегонные препараты для вывода лишней жидкости, могут применяться антибиотики широкого спектра действия. Если, несмотря на все усилия врачей, количество вод нарастает, и ИАЖ в динамике увеличивается от неделе к неделе, показано срочное родоразрешение, поскольку от этого зависит жизнь женщины.

                  И при маловодии, и при многоводии женщинам рекомендуются особые типы лечебного питания, меню составляет врач с учетом характера, степени и типа патологии. Нарушать рекомендации не стоит — это опасно и для плода, и для будущей матери.

                  Чего не показывает ИАЖ?

                  Будущей маме следует знать, что индекс амниотической жидкости указывает исключительно на количество вод и на другие вопросы эта величина ответить не может. Например, ИАЖ не даст нужной информации о том, подтекают ли воды и в каком количестве. В решении этой проблемы следует воспользоваться амниотестом и обратиться к гинекологу, ультразвуковое исследование не считается диагностически точным и значимым способом определить подтекание.

                  Если врач говорит, что индекс в норме и количество вод умеренное, то это вовсе не значит, что ребенок здоров и ему хорошо и комфортно. Доктор не видит цвета вод, оценка качества допустима лишь по наличию или отсутствию взвесей в жидкости, и при нормальном индексе могут быть гипоксия, аспирация водами, внутриутробная инфекция.

                  Темпы уменьшения индекса амниотической жидкости на поздних сроках не указывают на приближение родов, как думают некоторые, а потому по этому параметру предсказать, когда все начнется, никак нельзя.

                  o-krohe.ru

                  💉 Беременность Осложнения: амнионит - Ваш доктор 2020

                  Что такое амнионит?

                  Амнионит - это инфекция матки, амниотический мешок (мешок с водой), а в некоторых случаях и плод. Амнионит очень редок, встречающийся всего лишь у 5% беременностей. Матка обычно является стерильной средой (это означает, что она не содержит бактерий или вирусов). Однако определенные условия могут сделать матку восприимчивой к инфекции. Когда это происходит, инфекция матки является серьезным заболеванием, потому что ее нельзя успешно лечить, не доставляя ребенка. Это особая проблема, когда ребенок преждевременен.

                  рекламаРеклама

                  Причины

                  Что вызывает инфекцию?

                  Инфекция матки вызвана бактериями, вторгающимися в полость матки с одного из двух путей. Редко бактерии попадают в матку через кровоток матери. Более общий путь - от влагалища и шейки матки. У здоровых женщин вагина и шейка матки всегда содержат ограниченное количество бактерий. Однако у некоторых людей эти бактерии могут вызывать инфекцию.

                  реклама

                  Риски

                  Что такое риски?

                  Риски для амнионита включают преждевременные роды, разрыв мембран и расширенную шейку матки. Они могут позволить бактериям во влагалище получить доступ к матке. Преждевременный преждевременный разрыв мембран (разрыв PPROM-воды до 37 недель) представляет наибольший риск для амниотической инфекции.

                  рекламаРеклама

                  Признаки

                  Каковы признаки и симптомы?

                  Симптомы амнионита являются переменными. Одним из самых ранних признаков может быть регулярное сокращение с расширением шейки матки; эти симптомы вместе означают начало преждевременных родов. На этом раннем этапе также можно отметить гриппоподобное чувство. По мере развития инфекции живот (матка) может стать нежным для прикосновения, и может развиться лихорадка. Лабораторные тесты могут показать увеличение количества лейкоцитов. Если инфекция не лечится, плод может стать больным, и сердечный ритм плода может увеличиться (это не очевидно, если мать не находится в больнице и не связана с монитором сердечного ритма плода). Без лечения мать может перейти в преждевременные роды. В редких случаях серьезная инфекция может привести к гибели плода. Мать также может стать очень больной и может развиться сепсис. Сепсис - это когда инфекция проникает в кровоток матери, вызывая проблемы в других частях тела. Сепсис также вызывает серьезные проблемы с артериальным давлением из-за подавляющего количества бактерий, выделяющих токсины в кровоток и вызывающих расслабление кровеносных сосудов.

                  Амнионит может также возникать при нормальном родах. Факторы, которые могу

                  ru.lifehealthdoctor.com

                  Амнион — Википедия

                  Материал из Википедии — свободной энциклопедии

                  Амнио́н (др.-греч. ἀμνίον), Амниотический мешок, Амниотический пузырь или Водная оболочка — одна из зародышевых оболочек у эмбрионов пресмыкающихся, птиц, млекопитающих.

                  Эволюционно амнион возник для защиты эмбрионов от высыхания при развитии вне водной среды. Поэтому позвоночных животных, откладывающих яйца (рептилии и птицы), а также млекопитающих относят к группе амниот («Животные с яйцевыми оболочками»). Предшествующие классы и надклассы позвоночных (головохордовые, круглоротые, рыбы, земноводные) откладывают икру в водную среду, поэтому им не требуется водная оболочка. Эти классы животных объединяют в группу анамний. В отличие от анамний амниотам не требуется водная среда для размножения и раннего развития, поэтому амниоты не привязаны к водоемам. В этом состоит эволюционная роль амниона.

                  Амнион развивается из эктобластического пузырька, складками наружного и среднего зародышевых листков (эктодермы и мезенхимы) и образует заполненную плодной жидкостью полость, предохраняющую зародыш от механических повреждений и обеспечивающую водную среду для его развития. В тесной связи с амниотической растёт серозная оболочка (сероза). При родах млекопитающих водная оболочка лопается, воды вытекают, а остатки амниона на теле новорождённого часто называют «рубашечкой», которая повсеместно с давних времён является знаком удачи и прочих суеверий (отсюда, в частности, русская поговорка про тех, кто «в рубахе родился»).

                  • Токин Б. П. «Общая эмбриология» - М: «ВЫСШАЯ ШКОЛА» - 1987, 480 с

                  ru.wikipedia.org

                  Хориоамнионит > Клинические протоколы МЗ РК

                  Цели лечения: снижение материнской, неонатальной смертности/заболеваемости от сепсиса.


                  Тактика лечения**:

                  Хориоамнионит – абсолютное показание к быстрому родоразрешению (вагинальные роды или кесарево сечение по показаниям). Индукция родов не противопоказана.


                  Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.): обильное питье.


                  Медикаментозное лечение: До завершения родов назначить комбинацию антибиотиков: полусинтетический антибиотик группы пенициллинов - Ампициллин 2 гр в/в каждые 6 часов. У женщин с аллергией на пенициллин, но без указаний в анамнезе на развитие анафилаксии, отёка Квинке, респираторных

                  нарушений или крапивницы при применении пенициллина или цефалоспоринов, препаратом выбора является цефазолин, но, если в анамнезе имела место аллергическая реакция генерализованного типа – ванкомицин. Бактерицидный антибиотик из группы аминогликозидов: Гентамицина сульфат - 5 мг на кг веса в/в 1 раз в сутки. Инфузионная терапия – раствор натрия хлорида 0,9% - 1500,0 мл.


                  Если женщина рожает самостоятельно, при нормализации температуры - прекратить ведение антибиотиков в послеродовом периоде. При родах посредством кесарево сечения, продолжить применение антибиотиков в сочетании с противопротозойным и противомикробным препаратом метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов, пока у женщины не будет отсутствовать высокая температура в течение 48 часов.


                  Другие виды лечения: отсутствуют.


                  Хирургическое вмешательство: показанием к родоразрешению путем операции кесарево сечения является нарушение состояния внутриутробного плода. При оценке состояния плода необходимо учесть, что тахикардия плода может быть следствием тахикардии матери, поэтому при КТГ надо ориентироваться на число децелераций, их длительность, скорость восстановления, вариабельность частоты сердечных сокращений. Второе показание - неэффективность консервативной терапии хорионамнионита. Третье показание - хорионамнионит в сочетании с незрелыми родовыми путями (менее 9 баллов по Бишопу).


                  Профилактические мероприятия:

                  - Обоснованность вагинальных осмотров и отражение течения родов в партограмме.

                  - При безводном периоде в родах 18 часов и более для профилактики инфекции необходима антибиотокопрофилактика: Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов, или Пенициллин 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов до рождения ребенка. Если после родов нет признаков инфекции, прием антибиотиков следует прекратить. При аллергии на пенициллин пациентам, не входящим в группу высокого риска по анафилаксии рекомендуется Цефазолин, начальная доза 2 г в/в, затем по 1 г в/в каждые 8 часов до рождения ребенка. Пациентам из группы высокого риска по развитию анафилактических реакций: При чувствительности к клиндамицину и эритромицину назначается Клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов до рождения ребенка или - Эритромицин, 500 мг в/в каждые 6 часов до рождения ребенка. Если Стрептококк группы В устойчив к клиндамицину или эритромицину ИЛИ чувствительность не известна, то назначается Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 часов до рождения ребенка. Антибиотикопрофилактика при преждевременных родах проводится независимо от целостности плодного пузыря: ампициллин 2гр в/в каждые 6 часов до рождения ребенка.


                  Дальнейшее ведение: при родах через естественные родовые пути при нормализации температуры следует прекратить введение антибиотиков в послеродовом периоде. Если произведено кесарево сечение, продолжить применение антибиотиков в сочетании с противопротозойным и противомикробным препаратом метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов до нормализации температуры тела в течение 48 часов.


                  Показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения:

                  - Безэффективность консервативной терапии хорионамнионита

                  - Угрожающее состояния плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения.

                  - Хорионамнионит в сочетании с незрелыми родовыми путями (менее 9 баллов по Бишопу).


                  Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие септических осложнений у матери и новорожденного.

                  - Нормализация уровня лейкоцитов в ОАК.

                  - Нормализация температуры тела, пульса.

                  - Сокращение матки.

                  diseases.medelement.com

                  Хориоамнионит | Пропедевтика внутренних болезней

                  Интраамниальная инфекция является актуальной проблемой в акушерстве, так как значительно увеличивает риск возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний и инфекционной патологии плода, занимающих одно из ведущих мест в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

                  Хориоамнионит - это воспаление хориоамниотических оболочек, которое начинается с лейкоцитарной инфильтрации хориона, а затем распространяется на плодную поверхность амниона и плаценты.

                  Для определения инфекционного процесса в матке и ее содержимом при беременности используют несколько терминов: амнионит, хориоамнионит, интраамниальная инфекция.

                  Под хориоамнионитом понимают клинические проявления инфекции и гистологические изменения в плаценте. Интраамниальная инфекция подразумевает клинически выраженное инфицирование плодных оболочек и амниотической жидкости. Такое определение в своей обзорной статье дают В. Oshiro et al. Хориоамниониты, или интраамниальная инфекция, наблюдаются в 1-5% доношенных беременностей. При преждевременных родах, особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, частота клинического или субклинического хориоамнионита достигает 25%. Общая частота хориоамнионита, по данным различных авторов, колеблется от 0,5 до 10,5%. В родах хориоамнионит диагностируется у 2-4% пациенток. Гистологический хориоамнионит возникает чаще, чем клинический, и проявляется воспалением экстраплацентарной мембраны. По данным различных авторов, он наблюдается в 19-74% преждевременных родов и в 4-16% своевременных родов. E. Muller et al. изучили 1843 плаценты в целях диагностики гистологического хориоамнионита, который классифицировали как легкий, средний и тяжелый. Хориоамнионит тяжелой степени был обнаружен в 74% преждевременных родов и в 15% своевременных родов.

                  Хориоамнионит является полимикробной инфекцией. Чаще всего из амниотической жидкости выделяют более двух микроорганизмов, причем у половины женщин одновременно изолируют аэробы и анаэробы. Более часто встречается уреаплазма, микоплазма, стрептококки группы В, энтерококки, гарднерелла. Роль хламидий при хориоамнионите неясна, хотя в некоторых экспериментальных исследованиях выявлен гистологический хориоамнионит при инфицировании крыс через влагалише.

                  Хориоамнионит может быть вызван различными микроорганизмами, составляющими флору влагалища. Особенно опасен бактериальный вагиноз.

                  При бактериальном вагинозе в нижних отделах половых путей накапливаются в высоких концентрациях условно-патогенные микроорганизмы (бактероиды, пептострептококки и др.) - самые частые возбудители интраамниальной инфекции, хориоамнионита, послеродового эндометрита. При бактериальном вагинозе в 3-4 раза чаще наблюдаются преждевременные разрывы плодных оболочек и преждевременные роды, так как многие ассоциированные с бактериальным вагинозом микроорганизмы вырабатывают различные протеазы, способные разрушать определенные типы коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность плодных оболочек. При проникновении условно-патогенных микроорганизмов в амниотической жидкости накапливаются микробные фосфолипазы, которые стимулируют синтез простагландинов из тканевых фосфолипидов. Это приводит к началу родовой деятельности. При заглатывании плодом инфицированной амниотической жидкости происходит его внутриутробное заражение.

                  Проведенные в последние годы микробиологические и эпидемиологические исследования свидетельствуют о четкой связи между бактериальным вагинозом и клиническими проявлениями интраамниальной инфекции с гистологически подтвержденным хориоамнионитом. Причиной хориоамнионита также может быть неизлеченный эндоцервицит.

                  Кроме этиологических существуют и другие факторы, способствующие развитию хориоамнионита. Инфицирование амниотической жидкости происходит при истмико-цервикальной недостаточности, поэтому авторы рекомендуют перед наложением шва на шейку матки производить амниоцентез и исследовать амниотическую жидкость. Развитие хориоамнионита нередко происходит после преждевременного разрыва плодных оболочек, преимущественно при длительном безводном промежутке. Однако Dreufs et al. считают, что частота хориоамнионита зависит в основном от количества влагалищных исследований, произведенных в родах. Кроме того, факторами риска развития хориоамнионита являются длительность родов и использование амниоскопии, амниоцентеза, а также внутреннего мониторинга для определения состояния плода и характера родовой деятельности.

                  Хориоамнионит возникает у 1-2% пациенток, подвергшихся наложению шва на шейку матки; если перед операцией имелось раскрытие шейки матки и пролабирование плодного пузыря - у 39%. Частота инфицирования по данным R. Romero et al., зависит больше от микробной инвазии амниона перед операцией, чем от самого вмешательства. Выполняя амниоцентез у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью, авторы установили, что при отрицательных результатах посева амниотической жидкости исходы беременности после операции более благоприятные, чем при положительных.

                  Существует несколько механизмов развития хориоамнионита, но главный путь - восходящий. Цервикальная слизь и интактные плодные оболочки являются эффективным барьером против бактериальной инвазии. При разрыве оболочек патогенная микрофлора из влагалища восходящим путем попадает в полость амниона. Хориоамнионит может возникнуть трансплацентарно при бактериемии, особенно при инфицировании стрептококками группы В и листериями. Инвазивные процедуры также могут быть причиной амниальной инфекции (амниоцентез, фетоскопия).

                  В работах 80-90-х гг. показано, что амниотическая жидкость обладает способностью ингибировать рост бактерий. В ней был обнаружен полипептидцинковый комплекс, который подавляет размножение бактерий. Некоторые авторы предполагают, что у женщин с хориоамнионитом имеет место недостаток данного фактора и что ингибирующий эффект амниотической жидкости зависит от типа микроорганизма.

                  Таким образом, можно, вероятно, считать, что тип микроорганизма играет решающую роль в патогенезе хориоамнионита.

                  Инфицирование амниотической жидкости является важным этапом в заражении плода условно-патогенными микроорганизмами. У 70% женщин из группы повышенного риска развития внутриутробной инфекции у плода, родивших детей с клиническими ее проявлениями, установлена высокая степень микробной колонизации амниотической жидкости (более 10 колониеобразующих единиц в 1 мл) этиологически значимыми микроорганизмами. При отсутствии признаков внутриутробной инфекции 75% проб амниотической жидкости были стерильными. С инфицированной амниотической жидкостью возбудитель инфекции может проникать в организм плода различными путями: при заглатывании, аспирации, через кожу и слизистые оболочки глаз.

                  Диагностика хориоамнионита, особенно ранняя, затруднена, так как клинические симптомы появляются относительно поздно, а их критерии нечувствительны и неспецифичны. Следовательно, необходимо учитывать симптомы, подозрительные в отношении интраамниальной инфекции: лихорадку, тахикардию у матери и плода, повышенный тонус матки, лейкоцитоз, бактериемию.

                  Способствовать диагностике может исследование амниотической жидкости. Информативным является определение энзимов (в частности, эстераз), которые служат маркерами активности лейкоцитов. Достаточно чувствительным и специфичным методом является посев амниотической жидкости (при получении положительного результата).

                  Исследований, посвященных диагностике хориоамнионита при доношенной беременности, значительно меньше. Наиболее информативным и быстрым тестом для выявления микробной инвазии в полость амниона служит определение в амниотической жидкости интерлейкина-6 (ИЛ-6).

                  Диагностическую ценность обнаружения интерлейкина-1, -2, -6, -10 в амниотической жидкости, сыворотке крови матери и пуповиной крови при доношенной и особенно недоношенной беременности в сочетании с хориоамнионитом изучают в последние годы. Выявлено увеличение концентрации ИЛ в амниотической жидкости при хориоамнионите в случае преждевременных родов. Раннему выявлению хориоамнионита, особенно вызванному уреаплазмой, способствует ДНК-полимеразная цепная реакция.

                  Считая диагностику хориоамнионита сложной и неоднозначной, Ю. В. Цвелев и соавт. определили лабораторные маркеры бактериального амнионита. К ним относятся положительные результаты бактериологического исследования амниотической жидкости, снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета, изменение концентрации глюкозы в амниотической жидкости и гистологические признаки воспаления в тканях плаценты и плодных оболочек.

                  Таким образом, диагностика и прогнозирование хориоамнионита во время беременности и родов представляют определенные трудности, так как не существует высокоинформативных методов, подтверждающих этот диагноз. Только после родов, при гистологическом исследовании плаценты, можно установить хориоамнионит.

                  Многие авторы обсуждают роль инфекции в патогенезе преждевременных родов, которая в последние годы считается ведущим фактором. Внутриматочная инфекция может вызвать преждевременные роды за счет индукции ИЛ, ФНО, циклооксигеназы-1. Прямое действие бактериальной фосфолипазы и эндотоксина подтверждает положение о том, что иммунологическое влияние (выделение цитокинов) может усилить синтез простагландинов в матке, плаценте и плодных оболочках. Во многих исследованиях обсуждаются биохимические механизмы инициации преждевременных родов инфекционным процессом, т. е. увеличение внутриматочной концентрации простагландинов, что способствует раскрытию шейки матки и вызывает маточные сокращения. Предполагают, что продукты бактерий (например, эндотоксины) активируют систему моноциты - макрофаги в организме матери и плода, которая затем стимулирует образование цитокинов. Последние в свою очередь активируют биосинтез простагландинов, что способствует началу родовой деятельности.

                  В комплексном лечении воспалительных заболеваний в акушерстве главная роль принадлежит антибактериальным препаратам. Адекватное и своевременное их назначение в значительной мере определяет эффективность терапии.

                  Как подчеркивает Б. Л. Гуртовой и соавт., применение антибактериальных средств в акушерстве имеет ряд особенностей, которые следует учитывать. Прежде всего, необходимо знать, обладает ли препарат эмбриотоксическим и тератогенным действием, что является противопоказанием для использования. Большое значение имеет степень трансплацентарного перехода, так как концентрация препарата, создающаяся в тканях плода и амниотической жидкости, определяет возможность его назначения. Существенное влияние на фармакокинетику лекарственных средств оказывают физиологические изменения в организме беременной, которые приводят к снижению концентрации антибиотиков в крови. Это имеет важное клиническое значение и определяет необходимость коррекции доз и схем введения антибактериальных препаратов.

                  Антибиотики, как считает большинство авторов, необходимо применять с момента диагностики хориоамнионита. Раньше антибактериальную терапию начинали после рождения ребенка во избежание устойчивости микроорганизмов. Однако исследования последних лет показали преимущество лечения во время беременности и родов. K. Gibs et al. указывают, что неонатальный сепсис и пневмония развиваются у 32% детей, матери которых применяли антибиотики после родов (при их получении во время родов подобные осложнения не отмечались).

                  Так как хориоамнионит является полимикробной инфекцией, целесообразнее назначать антибиотики широкого спектра действия. Хороший эффект дают цефалоспорины в комбинации с ингибиторами лактамазы. Перспективным при лечении воспалительных заболеваний является изменение фармакокинетики противобактериальных препаратов, обеспечивающее избирательное накопление лекарственного вещества в очаге микробного воспаления. Л. П. Полторацкая и соавт. использовали предложенный С. В. Лохвитским метод инкубации антибиотика в клеточной массе, полученной в ходе плазмафереза. Введение в составе клеточной массы крови препятствует разрушению антибиотика в системном кровотоке, ускоряет доставку в очаг воспаления активированными клетками моноцитарно-макрофагального ряда, позволяетуменьшить курсовую дозу антибиотиков, снижает частоту побочных реакций, повышает эффективность антибактериальной терапии.

                  Широко обсуждаются в литературе время и метод родоразрешения при хориоамнионите.

                  Большинство авторов полагает, что если диагностирован хориоамнионит, роды должны произойти как можно быстрее независимо от степени зрелости плода. Это связано с риском осложнений как для матери (послеродовой эндометрит, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, гипотонические маточные кровотечения), так и для плода (неонатальный сепсис и гибель новорожденных). Однако существует мнение о том, что при своевременных родах хориоамнионит не влияет на показатели перинатальной смертности и инфекционной заболеваемости новорожденных. Некоторые авторы утверждают, что при своевременной и интенсивной антибактериальной терапии интервал между диагностикой хориоамнионита и родами не имеет существенного влияния на исход для матери и плода. В литературе дискутируется вопрос и о том, является ли хориоамнионит причиной нарушения сократительной активности матки в родах. Satin et al. установили, что при выраженной вирулентности микроорганизмов в амниотической жидкости раскрытие шейки матки происходит медленнее, чем при низкой. Ранее было показано, что у пациенток с хориоамнионитом частота кесарева сечения по поводу дистоции шейки матки в родах возрастает.

                  Неоднозначно мнение авторов о методах родоразрешения при остром хориоамнионите. По данным Y. Haut et al., частота инфекционных осложнений не зависит ни от способа родоразрешения, ни от интервала между диагностикой острого хориоамнионита и родами.

                  Нет единой точки зрения и в отношении кесарева сечения. В большинстве работ, в т. ч. отечественных, высказывается мнение о необходимости экстраперитонеального кесарева сечения, которое позволяет избежать инфицирования брюшной полости, хотя и представляет значительные технические трудности.

                  Некоторые авторы считают возможным производить трансперитонеальное кесарево сечение под «прикрытием» антибиотиков.

                  При своевременных родах хориоамнионит не влияет на перинатальную смертность и инфекционную заболеваемость новорожденных. В отличие от доношенной беременности при недоношенной уровень неонатальной заболеваемости и смертности, связанной с хориоамнионитом, повышается, особенно у детей с массой тела при рождении менее 2500 г.

                  Следует отметить, что в настоящее время необходимы дальнейшее усовершенствование методов ранней диагностики и определение клинических критериев хориоамнионита и тактики ведения беременности при длительном безводном периоде, а также разработка схем лечения и профилактики хориоамнионита с помощью антибактериальных препаратов.

                  Однако следует учитывать, что основным возбудителем является собственная микрофлора организма. Поэтому необходимо осторожно подходить к превентивному применению антибиотиков и расширять спектр неспецифических профилактических мероприятий (повышение иммунологической резистентности), совершенствовать методы дородовой помощи с акцентом на выявление дисбиотических состояний, профилактику и лечение скрытого инфицирования.

                  Шилова С. Д. БГМУ.
                  Опубликовано: "Медицинская панорама" № 8, сентябрь 2004.

                  www.plaintest.com

                  🤰 ХОРИОАМНИОНИТ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

                  Содержание:

                  В этой статье

                  • Что такое хориоамнионит?
                  • Что вызывает хориоамнионит во время беременности?
                  • Кто подвержен риску материнского хориоамнионита?
                  • Симптомы беременности Хориоамнионит
                  • диагностика
                  • Осложнения, связанные с хориоамнионитом
                  • Как хориоамнионит влияет на роды и роды?
                  • Лечение беременности Хориоамнионит
                  • Природные средства правовой защиты
                  • профилактика
                  • Прогноз острого хориоамнионита
                  • То, что нужно запомнить

                  Хориоамнионит или интраамниотическая инфекция (IAI) - это инфекция в матке, которая при беременности означает инфекцию в мембранах или околоплодных водах. Это серьезное состояние у беременных, но не угрожающее жизни. Инфекция, если не лечить должным образом и вовремя, может вызвать много осложнений у будущей мамы и плода.

                  Осложнения могут варьироваться от матери, которая рожает недоношенного ребенка, сильное кровотечение после родов и некоторые другие проблемы со здоровьем, такие как судороги, а в крайних случаях - пожизненная инвалидность.

                  Что такое хориоамнионит?

                  Хориоамнионит - это воспаление плодной оболочки (амнион и хорион) вследствие бактериальной инфекции. Это влияет на беременных женщин. Инфекция амниона и хорио возникает, когда бактерии перемещаются из влагалища в матку, особенно после разрыва плодных оболочек и во время родов. Это может привести к инфекциям как у матери, так и у плода.

                  Что вызывает хориоамнионит во время беременности?

                  ИАИ во время беременности вызывается по разным причинам. Они есть:

                  • E-Coli, стрептококки группы B и анаэробные бактерии являются частыми причинами хориоамнионита во время беременности.
                  • Бактерии перемещаются из прямой кишки, заднего прохода или влагалища в матку, где находится плод. Это поражает мембрану и околоплодные воды, вызывающие хориоамнионит.
                  • Длительные часы работы также могут вызвать инфекцию. Бактерии, присутствующие во влагалище, попадают в матку и вызывают инфекцию.
                  • Врач, осматривающий влагалище в течение последнего месяца беременности, чтобы проверить положение ребенка, также может привести к IAI.

                  Кто подвержен риску материнского хориоамнионита?

                  Будущие мамы, которым грозит материнский хориоамнионит:

                  • Женщины, которые никогда не рожали раньше
                  • кто испытывает долгие часы труда
                  • Кто разорвал ее мембрану, когда ребенок находится на преждевременной стадии
                  • У вас была история Хориоамнионита
                  • Слабый иммунитет из-за плохого питания и стресса
                  • Прошли многократные цифровые вагинальные обследования в негигиеничных условиях
                  • Амниотическая жидкость окрашивается меконием
                  • Наличие урогенитальных или шейных инфекций
                  • Катетеры внутриматочного давления
                  • венерическая инфекция
                  • кто употребляет алкоголь или табак

                  Симптомы беременности Хориоамнионит

                  Хотя симптомы хориоамнионита не всегда видны, у некоторых могут быть следующие признаки:

                  • Стойкая высокая температура в течение более часа
                  • Сердцебиение матери может быть быстрым наряду с плодом
                  • потливость
                  • выделения из влагалища с неприятным запахом.
                  • Боль в нижней части живота.
                  • Нежная и болезненная матка.

                  диагностика

                  Диагноз для IAI по существу делается двумя методами -

                  1. Клинический диагноз

                  • Наличие лихорадки (более 100, 4).
                  • Маточная нежность.
                  • Проверка патологического сердцебиения (тахикардия) будущей мамы и плода.
                  • Неприятные выделения из влагалища.

                  Наряду с наличием лихорадки, любые другие два клинических симптома имеют важное значение для диагностики.

                  2. Патологическая диагностика

                  • Количество лейкоцитов> 12000 / мм3 или> 15000 / мм3 является признаком IAI. Однако это само по себе при отсутствии других симптомов может быть связано с рядом других состояний, таких как роды и использование стероидов.
                  • Анализы крови проверяют высокий уровень С-реактивного белка (СРБ), липополисахарид-связывающего белка (LBP), растворимой молекулы межклеточной адгезии 1 (SICAM1) и интерлейкина 6.
                  • Амниотическая жидкость берется и культивируется для проверки наличия признаков инфекции.
                  • Гистология плаценты и пуповины проводится для проверки любых изменений в хорионе плаценты и амнионной мембраны.

                  Осложнения, связанные с хориоамнионитом

                  Хориоамнионит может вызвать много осложнений у матери, плода и новорожденного. В случае тяжелой инфекции он также может оказаться смертельным. Некоторые из осложнений IAI:

                  • Преждевременный разрыв амниотического мешка
                  • Высокие шансы на кесарево сечение
                  • Инфекция в кровотоке матери
                  • Чрезмерное кровотечение после родов из-за кровотечения
                  • Сбор гноя вокруг матки
                  • свертывание крови в ногах матери
                  • Уровень кислорода в крови плода снижается
                  • Из-за инфекции хорио у новорожденного он может страдать от судорог
                  • Инфекция у плода может привести к пневмонии и менингиту у новорожденного.
                  • На ребенка может повлиять пожизненная инвалидность из-за таких расстройств, как церебральный паралич

                  Осложнения Матери

                  • Это увеличивает риск кесарева сечения
                  • Досрочная доставка
                  • Там может быть выкидыш, а иногда может даже родить мертворожденного ребенка
                  • Может возникнуть сильное кровотечение после родов
                  • Существует увеличение вероятности возникновения эндометрита, раневой инфекции, абсцесса таза, бактериемии и послеродового кровотечения.
                  • В редких случаях женщина может страдать от септического шока, респираторного дистресс-синдрома взрослых и в крайних случаях также может умереть

                  Осложнения для новорожденного

                  • Осложнения Chorio инфекции у новорожденного могут проявлять побочные эффекты при рождении или вскоре после рождения. Эти ужасные результаты могут варьироваться от асфиксии, неонатального сепсиса, септического шока, пневмонии, внутрижелудочкового кровоизлияния, повреждения белого вещества головного мозга, пожизненной инвалидности, церебрального паралича.
                  • В некоторых случаях это также может привести к пренатальной смерти
                  • У недоношенных детей может даже возникнуть респираторный дистресс

                  Как хориоамнионит влияет на роды и роды?

                  Хориоамнионит может повлиять на роды, а также роды. Ниже приведены некоторые из эффектов хориоамнионита на ребенка:

                  • Хориоамнионит вызывает инфекцию не только у будущей мамы, но и у плода. Чтобы инфекция не причиняла вреда ребенку, советуйте врачу кесарево сечение.
                  • Частота сердечных сокращений плода увеличивается из-за стресса, вызванного инфекцией.
                  • Дефицит кислорода к плоду во время род

                  ru.momkidzone.com


                  Смотрите также

Регистрация на сайте

Пароль будет отправлен тебе на e-mail.

 

×